Συμπτώματα βλάβης του ισχιακού νεύρου

Το ισχιακό νεύρο (n. ischiadicus) είναι ένας μακρύς κλάδος του ιερού πλέγματος, που περιέχει νευρικές ίνες νευρώνων που βρίσκονται στα τμήματα του νωτιαίου μυελού LIV - SIII. Το ισχιακό νεύρο σχηματίζεται στην πυελική κοιλότητα κοντά στο μείζον ισχιακό τρήμα και εξέρχεται από αυτό μέσω του υποαριοειδούς τρήματος. Σε αυτό το τρήμα, το νεύρο βρίσκεται πιο πλευρικά. Πάνω και έσω από αυτό περνά η κάτω γλουτιαία αρτηρία με τις συνοδές φλέβες της και το κάτω γλουτιαίο νεύρο. Έξω περνάει το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού, καθώς και η αγγειακή νευρική δέσμη, που αποτελείται από την έσω γλουτιαία αρτηρία, τις φλέβες και το αιδοιϊκό νεύρο. Το ισχιακό νεύρο μπορεί να εξέλθει μέσω του υπεραριοειδούς τρήματος ή απευθείας μέσω του πάχους του απιοειδούς μυός (στο 10% των ατόμων), και παρουσία δύο κορμών - μέσω και των δύο τρημάτων. Λόγω αυτής της ανατομικής θέσης μεταξύ του απιοειδούς μυός και του πυκνού ιερού ακανθώδους συνδέσμου, το ισχιακό νεύρο μπορεί συχνά να υποστεί συμπίεση σε αυτό το επίπεδο.

Κατά την έξοδο από το κενό κάτω από τον απιοειδή μυ (άνοιγμα υποαπιοειδή), το ισχιακό νεύρο βρίσκεται πιο εξωτερικά από όλα τα νεύρα και τα αγγεία που διέρχονται από αυτό το άνοιγμα. Το νεύρο εδώ βρίσκεται σχεδόν στη μέση της γραμμής που σχηματίζεται μεταξύ του ισχιακού κυρτώματος και του μείζονος τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Βγαίνοντας από κάτω από την κάτω άκρη του μείζονος γλουτιαίου μυός, το ισχιακό νεύρο βρίσκεται στην περιοχή της γλουτιαίας πτυχής κοντά στην ευρεία περιτονία του μηρού. Παρακάτω, το νεύρο καλύπτεται από τη μακρά κεφαλή του δικέφαλου μηριαίου μυός και βρίσκεται μεταξύ αυτού και του μείζονος προσαγωγού μυός. Στη μέση του μηρού, η μακρά κεφαλή του δικέφαλου μηριαίου μυός βρίσκεται απέναντι από το ισχιακό νεύρο, βρίσκεται επίσης μεταξύ του δικέφαλου μηριαίου μυός και του ημιμεμβρανώδους μυός. Η διαίρεση του ισχιακού νεύρου σε κνημιαίο και κοινό περονιαίο νεύρο συμβαίνει συχνότερα στο επίπεδο της άνω γωνίας του ιγνυακού βόθρου. Ωστόσο, το νεύρο συχνά διαιρείται υψηλότερα - στο άνω τρίτο του μηρού. Μερικές φορές το νεύρο διαιρείται ακόμη και κοντά στο ιερό πλέγμα. Σε αυτήν την περίπτωση, και τα δύο τμήματα του ισχιακού νεύρου περνούν ως ξεχωριστοί κορμοί, από τους οποίους το κνημιαίο νεύρο διέρχεται από το κάτω μέρος του μείζονος ισχιακού τρήματος (υποαπειροειδικό τρήμα) και το κοινό περονιαίο νεύρο διέρχεται από το υπεραπειροειδικό τρήμα ή διαπερνά τον απιοειδή μυ. Μερικές φορές, όχι από το ιερό πλέγμα, αλλά από το ισχιακό νεύρο, οι κλάδοι εκτείνονται στον τετράγωνο μηριαίο, τους γεμιστήρες και τον εσωτερικό θυλακιοφόρο μυ. Αυτοί οι κλάδοι εκτείνονται είτε στο σημείο όπου το ισχιακό νεύρο διέρχεται από το υποαπειροειδές τρήμα είτε υψηλότερα. Στον μηρό, οι κλάδοι εκτείνονται από το περονιαίο τμήμα του ισχιακού νεύρου έως τη βραχεία κεφαλή του δικέφαλου μηριαίου, από το κνημιαίο τμήμα έως τον μείζονα προσαγωγό, τον ημιτενοντώδη και τον ημιμεμβρανώδη μυ, καθώς και έως τη μακρά κεφαλή του δικέφαλου μηριαίου. Οι κλάδοι προς τους τρεις τελευταίους μύες διαχωρίζονται από τον κύριο κορμό του νεύρου ψηλά στην περιοχή των γλουτών. Επομένως, ακόμη και με αρκετά υψηλή βλάβη στο ισχιακό νεύρο, η κάμψη του άκρου στην άρθρωση του γόνατος δεν επηρεάζεται.

Οι ημιμεμβρανώδεις και ημιτενοντώδεις μύες κάμπτουν το κάτω άκρο στην άρθρωση του γόνατος, περιστρέφοντάς το ελαφρώς προς τα μέσα.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης των ημιμεμβρανωδών και ημιτενοντωδών μυών: ο εξεταζόμενος, ξαπλωμένος μπρούμυτα, καλείται να κάμψει το κάτω άκρο υπό γωνία 15° - 160° στην άρθρωση του γόνατος, περιστρέφοντας την κνήμη προς τα μέσα. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον τεταμένο τένοντα των μυών.

Ο δικέφαλος μηριαίος μυς κάμπτει το κάτω άκρο στην άρθρωση του γόνατος, περιστρέφοντας το κάτω πόδι προς τα έξω.

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της δύναμης του δικέφαλου μηριαίου μυός:

1. Ο εξεταζόμενος, ξαπλωμένος ανάσκελα με το κάτω άκρο λυγισμένο στις αρθρώσεις του γονάτου και του ισχίου, καλείται να λυγίσει το άκρο στην άρθρωση του γονάτου υπό μεγαλύτερη γωνία. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.
2. Ο εξεταζόμενος, ξαπλωμένος μπρούμυτα, καλείται να λυγίσει το κάτω άκρο του στην άρθρωση του γονάτου, περιστρέφοντάς το ελαφρώς προς τα έξω. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ και τον τεταμένο τένοντα.

Επιπλέον, το ισχιακό νεύρο νευρώνει όλους τους μύες του ποδιού και του ποδιού με κλαδιά που εκτείνονται από τους κορμούς των κνημιαίων και περονιαίων νεύρων. Από το ισχιακό νεύρο και τα κλαδιά του, κλαδιά εκτείνονται στις σακούλες όλων των αρθρώσεων των κάτω άκρων, συμπεριλαμβανομένου του ισχίου. Από τα κνημιαία και περονιαία νεύρα, εκτείνονται κλαδιά που παρέχουν ευαισθησία στο δέρμα του ποδιού και στο μεγαλύτερο μέρος του ποδιού, εκτός από την εσωτερική του επιφάνεια. Μερικές φορές το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού κατεβαίνει στο κάτω τρίτο του ποδιού και στη συνέχεια επικαλύπτει τη ζώνη νεύρωσης του κνημιαίου νεύρου στην πίσω επιφάνεια αυτού του ποδιού.

Ο κοινός κορμός του ισχιακού νεύρου μπορεί να επηρεαστεί από τραύματα, τραύμα με κάταγμα των πυελικών οστών, φλεγμονώδεις διεργασίες στο πυελικό έδαφος και τους γλουτούς. Ωστόσο, συχνότερα αυτό το νεύρο πάσχει από τον μηχανισμό του συνδρόμου σήραγγας όταν ο απιοειδής μυς εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία.

Οι μηχανισμοί ανάπτυξης του συνδρόμου απιοειδούς μυός είναι πολύπλοκοι. Ο αλλοιωμένος απιοειδής μυς μπορεί να συμπιέσει όχι μόνο το ισχιακό νεύρο, αλλά και άλλους κλάδους του SII-IV. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι μεταξύ του απιοειδούς μυός και του κορμού του ισχιακού νεύρου υπάρχει ένα αγγειακό πλέγμα, το οποίο ανήκει στο σύστημα των κάτω γλουτιαίων αγγείων. Όταν συμπιέζεται, εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση και παθητική υπεραιμία των ελύτρων του κορμού του ισχιακού νεύρου.

Το σύνδρομο απιοειδούς μυός μπορεί να είναι πρωτοπαθές, που προκαλείται από παθολογικές αλλαγές στον ίδιο τον μυ, και δευτεροπαθές, που προκαλείται από σπασμό ή εξωτερική συμπίεση. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται συχνά μετά από τραυματισμό στην ιερολαγόνια ή γλουτιαία περιοχή με επακόλουθο σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ του απιοειδούς μυός και του ισχιακού νεύρου, καθώς και με οστεοποιητική μυοσίτιδα. Το δευτεροπαθές σύνδρομο απιοειδούς μυός μπορεί να εμφανιστεί σε παθήσεις της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Αυτός ο μυς παρουσιάζει αντανακλαστικά σπασμούς με σπονδυλογενή βλάβη στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων. Είναι οι αντανακλαστικές επιδράσεις στον μυϊκό τόνο που μπορούν να εμφανιστούν με εστία ερεθισμού νευρικών ινών απομακρυσμένων από τον μυ.

Η παρουσία σπασμού του απιοειδούς μυός στη δισκογενή ριζοπάθεια επιβεβαιώνεται από την επίδραση των αποκλεισμών αυτού του μυός με νοβοκαΐνη. Μετά από ένεση διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% (20-30 ml), ο πόνος σταματά ή εξασθενεί σημαντικά για αρκετές ώρες. Αυτό οφείλεται σε προσωρινή μείωση της σπαστικότητας του απιοειδούς μυός και της πίεσης που ασκεί στο ισχιακό νεύρο. Ο απιοειδής μυς εμπλέκεται στην έξω στροφή του μηρού με το κάτω άκρο σε έκταση στην άρθρωση του ισχίου, και στην απαγωγή του ισχίου με την κάμψη του.

Κατά το περπάτημα, αυτός ο μυς καταπονείται με κάθε βήμα. Το ισχιακό νεύρο, του οποίου η κινητικότητα είναι περιορισμένη, δέχεται συχνές δονήσεις κατά το περπάτημα όταν ο απιοειδής μυς συστέλλεται. Με κάθε δόνηση, οι νευρικές ίνες ερεθίζονται, η διεγερσιμότητά τους αυξάνεται. Τέτοιοι ασθενείς βρίσκονται συχνά σε αναγκαστική θέση με τα κάτω άκρα τους λυγισμένα στην άρθρωση του ισχίου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται αντισταθμιστική οσφυϊκή λόρδωση και το νεύρο τεντώνεται πάνω από την ισχιακή εντομή. Για να αντισταθμιστεί η ανεπαρκής σταθεροποίηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι λαγονοψοΐτες και οι απιοειδής μύες εισέρχονται σε κατάσταση αυξημένης τονικής τάσης. Αυτό μπορεί επίσης να αποτελέσει τη βάση για την ανάπτυξη του συνδρόμου απιοειδούς. Το ισχιακό νεύρο στο σημείο όπου εξέρχεται από τη μικρή λεκάνη μέσω ενός σχετικά στενού υποαπιοειδούς ανοίγματος υπόκειται σε αρκετά ισχυρές μηχανικές επιδράσεις.

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου απιοειδούς μυός αποτελείται από συμπτώματα βλάβης στον ίδιο τον απιοειδή μυ και στο ισχιακό νεύρο. Η πρώτη ομάδα συμπτωμάτων περιλαμβάνει:

1. πόνος κατά την ψηλάφηση του άνω εσωτερικού μέρους του μείζονος τροχαντήρα του μηριαίου οστού (η θέση πρόσδεσης των μυών).
2. ψηλαφητικός πόνος στο κάτω μέρος της ιερολαγόνιας άρθρωσης (προβολή της θέσης πρόσδεσης του απιοειδούς μυός στην κάψουλα αυτής της άρθρωσης).
3. παθητική προσαγωγή του ισχίου με την προς τα μέσα περιστροφή του, προκαλώντας πόνο στην περιοχή των γλουτών, λιγότερο συχνά στη ζώνη νεύρωσης του ισχιακού νεύρου στο πόδι (σύμπτωμα Bonnet).
4. πόνος κατά την ψηλάφηση των γλουτών στο σημείο όπου το ισχιακό νεύρο αναδύεται κάτω από τον απιοειδή μυ. Το τελευταίο σύμπτωμα προκαλείται σε μεγαλύτερο βαθμό από την ψηλάφηση του αλλοιωμένου απιοειδούς μυός παρά του ισχιακού νεύρου.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει συμπτώματα συμπίεσης του ισχιακού νεύρου και των αιμοφόρων αγγείων. Οι επώδυνες αισθήσεις κατά τη συμπίεση του ισχιακού νεύρου από τον απιοειδή μυ έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα βάρους στο κάτω άκρο ή για έναν θαμπό, επώδυνο πόνο. Ταυτόχρονα, η συμπίεση των σπονδυλικών ριζών χαρακτηρίζεται από έναν διαπεραστικό, πυροβολικό πόνο με εξάπλωση στην περιοχή ενός συγκεκριμένου δερματοτόμου. Ο πόνος εντείνεται κατά τον βήχα και το φτέρνισμα.

Η φύση της απώλειας ευαισθησίας βοηθά στη διαφοροποίηση μεταξύ των βλαβών των οσφυοϊερών νωτιαίων ριζών του ισχιακού νεύρου. Με την ισχιακή νευροπάθεια, υπάρχει μείωση της ευαισθησίας στο δέρμα της κνήμης και του ποδιού. Με μια κήλη δίσκου που περιλαμβάνει τις ρίζες LV - SI-II, υπάρχει λαμπώδης υποαισθησία. Τα πραγματικά δερματώματα LV - SI εκτείνονται σε ολόκληρο το κάτω άκρο και την περιοχή των γλουτών. Με την ισχιακή νευροπάθεια, η ζώνη μειωμένης ευαισθησίας δεν υψώνεται πάνω από την άρθρωση του γόνατος. Οι κινητικές διαταραχές μπορεί επίσης να είναι πληροφοριακές. Η ριζοπάθεια συμπίεσης συχνά προκαλεί ατροφία των γλουτιαίων μυών, κάτι που συνήθως δεν συμβαίνει με βλάβη στο ισχιακό νεύρο.

Με τον συνδυασμό δισκογενούς οσφυοϊερής ριζοπάθειας και συνδρόμου απιοειδούς μυός, παρατηρούνται επίσης φυτικές διαταραχές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύεται μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος και του παλμογραφικού δείκτη στην προσβεβλημένη πλευρά, τα οποία αυξάνονται μετά την ένεση νοβοκαΐνης (διάλυμα 0,5%, 20 ml) στον απιοειδή μυ. Ωστόσο, αυτά τα αγγειοσπαστικά φαινόμενα είναι δύσκολο να εξηγηθούν μόνο με ισχιακή νευροπάθεια. Οι συστολικές επιδράσεις στα αγγεία των άκρων μπορεί να προέρχονται όχι μόνο από τον συμπιεσμένο και ισχαιμικό κορμό του ισχιακού νεύρου, αλλά και από νευρικές ρίζες που υπόκεινται σε παρόμοιο ερεθισμό. Όταν η νοβοκαΐνη εγχέεται στην περιοχή του νεύρου, ο αποκλεισμός της διακόπτει τις αγγειοσυσπαστικές παρορμήσεις που προέρχονται από τα ανώτερα μέρη του νευρικού συστήματος.

Όταν το ισχιακό νεύρο έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο του ισχίου (κάτω από την έξοδο από τη μικρή λεκάνη και μέχρι το επίπεδο της διαίρεσης σε περονιαίο και κνημιαίο νεύρο), η κάμψη του κάτω άκρου στην άρθρωση του γόνατος επηρεάζεται λόγω πάρεσης των ημιτενοντωδών, ημιμεμβρανωδών και δικεφάλων μηριαίων μυών. Το κάτω άκρο εκτείνεται στην άρθρωση του γόνατος λόγω της ανταγωνιστικής δράσης του τετρακέφαλου μηριαίου. Το βάδισμα τέτοιων ασθενών αποκτά ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό - το ισιωμένο κάτω άκρο μεταφέρεται προς τα εμπρός σαν ξυλοπόδαρο. Απουσιάζουν ενεργές κινήσεις στο πόδι και τα δάχτυλα των ποδιών. Το πόδι και τα δάχτυλα των ποδιών πέφτουν μέτρια. Με μεγάλη ανατομική βλάβη στο νεύρο, η ατροφία των παραλυμένων μυών εμφανίζεται μετά από 2-3 εβδομάδες.

Ένα σταθερό σημάδι βλάβης του ισχιακού νεύρου είναι οι αισθητηριακές διαταραχές στην οπισθοπλάγια επιφάνεια της κνήμης, στο ραχιαίο μέρος του ποδιού, στα δάχτυλα των ποδιών και στο πέλμα. Η μυοαρθρική αίσθηση στην άρθρωση του αστραγάλου και στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων έχει χαθεί. Η αίσθηση δόνησης απουσιάζει στο πλάγιο σφυρό. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση κατά μήκος του ισχιακού νεύρου (στα σημεία Balle) είναι χαρακτηριστικός - στον γλουτό στη μέση μεταξύ του ισχιακού κυρτώματος και του μείζονος τροχαντήρα, στο ιγνυακό βόθρο, κ.λπ. Το σύμπτωμα του Lasegue έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία - πόνος στην πρώτη φάση της εξέτασής του. Τα αχίλλεια και τα πελματιαία αντανακλαστικά εξαφανίζονται.

Σε περίπτωση ατελούς βλάβης του ισχιακού νεύρου, ο πόνος είναι αιτιώδους φύσης, υπάρχουν οξείες αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές. Ο πόνος είναι καυστικός και εντείνεται κατά την κάθοδο του κάτω άκρου. Ο ήπιος απτικός ερεθισμός (αγγίζοντας την κνήμη και το πόδι με μια κουβέρτα) μπορεί να προκαλέσει μια κρίση αυξημένου αφόρητου πόνου. Το πόδι γίνεται κυανωτικό, κρύο στην αφή (κατά την έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία του δέρματος στην κνήμη και το πόδι μπορεί να αυξηθεί, αλλά στη συνέχεια η θερμοκρασία του δέρματος μειώνεται απότομα σε σύγκριση με τη θερμοκρασία στην υγιή πλευρά). Αυτό είναι σαφώς ορατό κατά την εξέταση των κάτω άκρων. Υπερκεράτωση, ανιδρωσία (ή υπεριδρωσία), υποτρίχωση, αλλαγές στο σχήμα, το χρώμα και την ανάπτυξη των νυχιών παρατηρούνται συχνά στην πελματιαία επιφάνεια. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν τροφικά έλκη στη φτέρνα, στην εξωτερική άκρη του ποδιού, στη ράχη των δακτύλων. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν οστεοπόρωση και αποασβεστοποίηση των οστών του ποδιού. Οι μύες του ποδιού ατροφούν.

Τέτοιοι ασθενείς δυσκολεύονται όταν προσπαθούν να σταθούν στις μύτες και τις φτέρνες των ποδιών τους, να χτυπήσουν τα πόδια τους στο ρυθμό της μουσικής, να σηκώσουν τις φτέρνες τους, να ακουμπήσουν τα πόδια τους στις μύτες των ποδιών τους κ.λπ.

Πολύ πιο συχνά στην κλινική πρακτική, παρατηρείται βλάβη όχι στον ίδιο τον κορμό του ισχιακού νεύρου, αλλά στα περιφερικά κλαδιά του - τα περονιαία και κνημιαία νεύρα.

Το ισχιακό νεύρο διαιρείται ελαφρώς πάνω από τον ιγνυακό βόθρο στο κνημιαίο και στο περονιαίο νεύρο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]