Συμπτώματα της στοργής του ισχιακού νεύρου

(. Ν ischiadicus) Το ισχιακό νεύρο κλάδος έχει μήκος ιερό νευρώνες πλέγμα που περιλαμβάνει τις νευρικές ίνες που βρίσκονται στα τμήματα του νωτιαίου μυελού LIV - SIII. Το ισχιακό νεύρο σχηματίζεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης κοντά στο μεγάλο ισχιακό foramen και το αφήνει μέσω του ανοίγματος podrushevidnoe. Σε αυτό το άνοιγμα το νεύρο βρίσκεται πιο πλευρικά. ψηλότερα και στο εσωτερικό της πηγαίνουν η κάτω γλουτιαία αρτηρία με τις φλέβες που την συνοδεύουν και το κάτω γλουτιαίο νεύρο. Μεσαία περνάει το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού, καθώς και μια νευροβλαστική δέσμη που αποτελείται από την εσωτερική πυκνή αρτηρία, τις φλέβες και το γεννητικό νεύρο. Το ισχιακό νεύρο μπορεί να βγαίνει από το periembus ή απευθείας μέσω του μυός σε σχήμα αχλαδιού (στο 10% των ατόμων) και με δύο κορμούς - και από τις δύο οπές. Λόγω αυτής της ανατομικής διάταξης μεταξύ του αχλαδιού μυός και του πυκνού σάπωνα-ωοθήκης, το ισχιακό νεύρο μπορεί συχνά να υποβληθεί σε συμπίεση σε αυτό το επίπεδο.

Κατά αναδύεται μέσα από τη σχισμή υπό τις απιοειδούς (τρύπα Subpiriforme) ισχιακού νεύρου είναι Εξωτερικό όλα τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που διέρχεται μέσα από το άνοιγμα. Το νεύρο βρίσκεται σχεδόν στη μέση μιας γραμμής που συνδέει το ισχιακό κύρτωμα και το μείζονα τροχαντήρα του μηρού. Βγαίνοντας από κάτω από το κάτω άκρο των μυών γλουτονικού maximus, ισχιακό νεύρο έγκειται στο η γλουτιαία διπλώνει κοντά στην μηριαία περιτονία. Κάτω από το νεύρο καλύπτεται από μακράς κεφαλής του δικεφάλου, και βρίσκεται μεταξύ αυτού και του προσαγωγό μέγα μυ. Στο μέσο του μηρού μακράς κεφαλής του δικέφαλου μηριαίου βρίσκεται κατά μήκος του ισχιακού νεύρου, καθώς είναι μεταξύ των δικέφαλο μηριαίο και ημιμεμβρανώδους μυών. Η διαίρεση του ισχιακού νεύρου στο κνημιαίο και κοινό περονιαίο νεύρα συχνά εμφανίζεται στην πάνω γωνία του ιγνυακή βόθρου. Ωστόσο, συχνά το νεύρο χωρίζεται σε υψηλότερα - στο άνω μηρό. Μερικές φορές, το νεύρο διαιρείται, ακόμα και κοντά στο ιερό πλέγμα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα δύο τμήματα είναι ξεχωριστά ισχιακού νεύρου κορμούς, συμπεριλαμβανομένου του κνημιαίου - μέσω της κάτω τμήμα των μεγαλύτερης ισχιακού τρήματος (Subpiriforme τρύπα) και κοινό περονιαίο νεύρο - nadgrushevidnoe διαμπερή οπή, ή να διαπερνά απιοειδούς. Μερικές φορές δεν είναι από το ιερό πλέγμα, και αναχωρούν από το ισχιακό νεύρο κλαδιά για να quadratus μηριαίο μυ, διπλά και επιπωματικό internus μυών. Αυτά τα κλαδιά εκτείνονται, ή στη θέση του ισχιακού νεύρου που διέρχεται από οπή Subpiriforme ή παραπάνω. Στην περιοχή των μηρών του τμήματος περόνη του ισχιακού νεύρου κλαδιά εκτείνονται σε σύντομο επικεφαλής της δικέφαλο μηριαίο, κνημιαίο των τμημάτων - στο μεγάλο προσαγωγό, semimembranous και ημιτενοντώδη μυών, καθώς και για την μακράς κεφαλής του δικεφάλου μηριαίου. Οι κλάδοι με τα τελευταία τρία μύες διαχωρίζονται από το κύριο κορμό του νεύρου υψηλή στην περιοχή των γλουτών. Ως εκ τούτου, ακόμη και με σχετικά υψηλή βλάβη του ισχιακού νεύρου δεν είναι σπασμένο sgibaine άκρα στην άρθρωση του γόνατος.

Οι ημικεμβρανώδεις και ημιτονοειδείς μύες κάμπτονται στο κάτω άκρο της άρθρωσης του γόνατος κάπως περιστρέφοντάς την προς τα μέσα.

Η δοκιμή για τον προσδιορισμό της αντοχής των ημιμεμβρανώδους και ημιτενοντώδη μύες: τον εξεταζόμενο ο οποίος είναι σε πρηνή θέση, προσφέρουν χαμηλότερες κάμψη άκρων σε γωνία 15 ° - 160 ° στο γόνατο, κνήμη rotiruya μέσα? Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον τεντωμένο μυϊκό τένοντα.

Ο μηριαίος δικέφαλος κάμπτεται στο κατώτερο άκρο της άρθρωσης του γόνατος, περιστρέφοντας την κοιλότητα προς τα έξω.

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της αντοχής του μυός του μηριαίου μυός:

1. το άτομο, που βρίσκεται σε ύπτια θέση με κατώτερο άκρο κάμψεως στο γόνατο και στην άρθρωση του ισχίου, προτείνεται να κάμπτεται το άκρο στην άρθρωση του γόνατος σε μεγαλύτερη γωνία. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτό το κίνημα.
2. το υποκείμενο, που βρίσκεται στην ύπτια θέση, προσφέρεται να κάμψει το κάτω άκρο της άρθρωσης του γόνατος κάπως περιστρέφοντάς το προς τα έξω. ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτήν την κίνηση και παλύνει τον συσπασμένο μυ και τον τεντωμένο τένοντα.

Επιπλέον, το ισχιακό νεύρο παρέχει την εννεύρωση όλων των μυών του στελέχους και του ποδιού με κλαδιά που εκτείνονται από τους κορμούς των κνημιαίων και περονιαίων νεύρων. Από το ισχιακό νεύρο και τα κλαδιά του υποκαταστήματα κλαδιά μέχρι τις σακούλες όλων των αρθρώσεων των κάτω άκρων, συμπεριλαμβανομένου του ισχίου. Από τα κνημιαία και περονικά νεύρα κλαδιά διακλαδίζονται, παρέχοντας ευαισθησία στο δέρμα του ποδιού και του μεγαλύτερου μέρους του σώματος, εκτός από την εσωτερική του επιφάνεια. Μερικές φορές οπίσθια δερματικό νεύρο του μηρού μέχρι το κατώτερο τρίτο του ποδιού, και στη συνέχεια να επικαλύπτει το κνημιαίο νεύρο περιοχή νεύρωση στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης.

Ο κοινός κορμός του ισχιακού νεύρου μπορεί να επηρεαστεί από τραύματα, τραύμα με κάταγμα των πυελικών οστών, φλεγμονώδεις διεργασίες στο πυελικό δάπεδο και τους γλουτούς. Ωστόσο, πιο συχνά αυτό το νεύρο υποφέρει από το μηχανισμό του συνδρόμου σήραγγας με την εμπλοκή του μυρμηγκικού μυός στην παθολογική διαδικασία.

Οι μηχανισμοί του συνδρόμου μυϊκού μυός είναι πολύπλοκοι. Ο τροποποιημένος μυς σχήματος αχλαδιού μπορεί να πιέσει όχι μόνο το ισχιακό νεύρο, αλλά και άλλους κλάδους του SII-IV. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι μεταξύ του αχλαδιού μυός και του κορμού του ισχιακού νεύρου είναι το αγγειακό πλέγμα, το οποίο ανήκει στο σύστημα των κατώτερων γλουτιαίων αγγείων. Όταν συμπιέζεται, εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση και παθητική υπεραιμία του κόλπου του κορμού του ισχιακού νεύρου.

Το σύνδρομο μυϊκού μυός είναι πρωταρχικό, προκαλούμενο από παθολογικές αλλαγές στον ίδιο τον μυ και δευτερογενές, λόγω του σπασμού του ή της εξωτερικής συμπίεσης. Συχνά αυτό το σύνδρομο παρουσιάζεται μετά ιερολαγόνιων τραυματισμό ή την περιοχή των γλουτών ακολουθούμενη από το σχηματισμό των συμφύσεων μεταξύ του απιοειδούς μυός και ισχιακό νεύρο, καθώς και οστεοποιός μυοσίτιδα. Το δευτερογενές σύνδρομο μυϊκού σχήματος μπορεί να εμφανιστεί με ασθένειες της ιερολαϊκής άρθρωσης. Αυτός ο μυς είναι αντανακλαστικά σπασμωδικός στην σπονδυλογονική βλάβη των ριζών των νωτιαίων νεύρων. Είναι τα αντανακλαστικά αποτελέσματα στον μυϊκό τόνο που μπορεί να εμφανιστούν όταν η εστίαση του ερεθισμού των νευρικών ινών είναι μακρινή από τον μυ.

Η παρουσία σπασμού μυϊκού σχήματος σε δισκογονική ριζίτιδα επιβεβαιώνεται από την επίδραση των αποκλεισμών του Novocain αυτού του μυός. Μετά την έγχυση ενός διαλύματος 0,5% νεονοκαΐνης (20-30 ml), ο πόνος σταματά ή εξασθενεί σημαντικά για αρκετές ώρες. Αυτό οφείλεται σε μια προσωρινή μείωση της σπαστικότητας του μυϊκού μυός και της πίεσης του στο ισχιακό νεύρο. Ο μυς σε σχήμα αχλαδιού συμμετέχει στην εξωτερική περιστροφή του μηρού με το κατώτερο άκρο που είναι χαραγμένο στην άρθρωση του ισχίου και με την κάμψη του στο μηρό.

Όταν περπατάτε, οι μύες αυτοί σε κάθε βήμα. Το ισχιακό νεύρο, του οποίου η κινητικότητα είναι περιορισμένη, παίρνει συχνές δονήσεις κατά τη διάρκεια του περπατήματος, ενώ αναποδογυρίζει τον αγκιστροειδή μυ. Σε κάθε τέτοια τράνταγμα, οι νευρικές ίνες είναι ερεθισμένες, η διέγερση τους αυξάνεται. Οι ασθενείς αυτοί βρίσκονται συχνά σε αναγκαστική θέση με κατώτερα άκρα κάμπτονται στην άρθρωση του ισχίου. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτει η αντισταθμιστική οσφυϊκή λόρδωση και το νεύρο τραβιέται πάνω από την ισχιακή εγκοπή. Για να αντισταθμιστεί η έλλειψη σταθεροποίησης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι ιλαρο-οσφυϊκοί και αχλαδινοί μύες μεταφέρονται σε κατάσταση αυξημένης τονικής τάσης. Αυτό μπορεί επίσης να αποτελέσει τη βάση για την εμφάνιση του συνδρόμου μυϊκού σχήματος. Το ισχιακό νεύρο στο σημείο εξόδου από τη μικρή λεκάνη μέσω ενός σχετικά στενού υποσωληνοειδούς ανοίγματος υπόκειται σε μάλλον ισχυρές μηχανικές επιδράσεις.

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου του μυοειδούς μυός αποτελείται από τα συμπτώματα της ήττας του αχλαδιού μυός και του ισχιακού νεύρου. Η πρώτη ομάδα συμπτωμάτων περιλαμβάνει:

1. ευαισθησία στην ψηλάφηση του ανώτερου εσωτερικού μέρους του μεγάλου τροχαντήρα του μηρού (ο τόπος σύνδεσης του μυός).
2. τρυφερότητα ευαισθησίας στο κατώτερο τμήμα της ιερολαϊκής άρθρωσης (προβολή της προσάρτησης του μυϊκού σχήματος στην κάψουλα αυτής της άρθρωσης).
3. παθητική μείωση του ισχίου με την περιστροφή του μέσα, προκαλώντας πόνο στην περιοχή των γλουτών, λιγότερο συχνά - στη ζώνη εννεύρωσης του ισχιακού νεύρου στο πόδι (σύμπτωμα Bonnet).
4. πόνος στην ψηλάφηση των γλουτών στο σημείο εξόδου του ισχιακού νεύρου από κάτω από τον αγκιστροειδή μυ. Το τελευταίο σύμπτωμα οφείλεται περισσότερο στην ψηλάφηση του μεταβληθέντος μυϊκού μυός από το ισχιακό νεύρο.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει συμπτώματα συμπίεσης του ισχιακού νεύρου και των αγγείων. Οι οδυνηρές αισθήσεις κατά τη συμπίεση του μυϊκού μυϊκού ισχιακού νεύρου έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα βαρύτητας στο κάτω άκρο ή για έναν θαμπό, πονηρό πόνο. Ταυτόχρονα, η συμπίεση των σπονδυλικών ριζών χαρακτηρίζεται από ένα μαχαίρωμα, πυροβολισμό χαρακτήρα των πόνων με την εξάπλωση τους στη ζώνη ενός ορισμένου dermatome. Ο πόνος είναι χειρότερος όταν βήχετε, φτερνίζεστε.

Η διάκριση της βλάβης των οσφυϊκών ριζών του ισχιακού νεύρου βοηθά στην αναγνώριση της φύσης της απώλειας ευαισθησίας. Με την ισχιακή νευροπάθεια, η ευαισθησία μειώνεται στο δέρμα του κάτω ποδιού και του ποδιού. Όταν ένα ερμητικό μεσοσπονδύλιο δίσκο που εμπλέκει τις ρίζες του LV - SI - II, υπάρχει υποτυπώδης υποαισθησία. Τα πραγματικά δερματοειδή LV - SI επεκτείνονται σε ολόκληρο το κάτω άκρο και στην περιοχή των γλουτών. Με την ισχιακή νευροπάθεια, η ζώνη με μειωμένη ευαισθησία δεν ανεβαίνει πάνω από την άρθρωση του γόνατος. Οι διαταραχές κίνησης μπορούν επίσης να είναι ενημερωτικές. Η ριζοπάθεια της συμπίεσης συχνά προκαλεί ατροφία του μυελού των γλουτών, κάτι που συνήθως δεν συμβαίνει με τη ζημία του ισχιακού νεύρου.

Όταν ένας συνδυασμός της δισκογονικής λοβοσακικής ριζίτιδας και του μυϊκού συνδρόμου σχήματος αχλαδιού παρατηρούνται επίσης βλαπτικές διαταραχές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, από την πλευρά της βλάβης, η θερμοκρασία του δέρματος και ο παλμογράφος μειώνονται, οι οποίες αυξάνονται μετά την ένεση νεοκαΐνης (διάλυμα 0,5% των 20 ml) στην περιοχή μυϊκού μυός. Ωστόσο, αυτά τα αγγειοσπαστικά φαινόμενα είναι δύσκολο να εξηγηθούν μόνο με ισχιακή νευροπάθεια. Οι επιπτωτικές επιδράσεις στα αγγεία των άκρων μπορούν να προχωρήσουν όχι μόνο από τον συμπιεσμένο και ισχαιμικό κορμό του ισχιακού νεύρου, αλλά και από τη ρίζα των νεύρων που υφίστανται παρόμοια διέγερση. Με την εισαγωγή της νοβοκαΐνης στην νευρική περιοχή, ο αποκλεισμός της διακόπτει τις αγγειοσυσπαστικές παρορμήσεις που προέρχονται από τα υψηλότερα τμήματα του νευρικού συστήματος.

Όταν η βλάβη του ισχιακού νεύρου στο επίπεδο του μηρού (κάτω έξοδο της λεκάνης και στο επίπεδο διαχωριστικών από τις μικρές και κνημιαίο νεύρα) σπάει κάμψη του κάτω άκρου στην άρθρωση του γόνατος λόγω ημιτενοντώδη πάρεση, δικέφαλους και ημιμεμβρανώδους μύες του μηρού. Κάτω άκρων για να ισιώσει το γόνατο, ως αποτέλεσμα της ανταγωνιστικής δράσης του τετρακεφάλου μηριαίου. Ιδιαιτερότητα της ιδιαίτερα βάδισης των ασθενών αυτών - ισιωμένο κάτω άκρων μετατεθεί όπως ξυλοπόδαρα. Οι ενεργές κινήσεις στο πόδι και στα δάκτυλα απουσιάζουν. Τα πόδια και τα δάχτυλα κρεμούνται μέτρια. Όταν ακαθάριστο ανατομική βλάβη στα νεύρα σε 2-3 εβδομάδες ενώνει ατροφία των μυών παραλύσει.

Ένα μόνιμο σημάδι της ήττας του ισχιακού νεύρου είναι αισθητικές διαταραχές posteroexternal του πόδι, το πίσω μέρος των ποδιών, των ποδιών και των πελμάτων. Lost μυός-άρθρωσης αίσθηση στην ποδοκνημική άρθρωση και οι μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων. Δονητικός συναίσθημα απουσιάζει στο εξωτερικό αστράγαλο. Τυπικά τρυφερότητα με ψηλάφηση του ισχιακού νεύρου (σε κουκκίδες Balle.) - στη μέση μεταξύ των γλουτών και το ισχιακό κύρτωμα μείζονα τροχαντήρα, στην ιγνυακή βόθρου, κλπ Σημαντικές διαγνωστικής σημασίας Lasegue σύμπτωμα - πόνο σε μια πρώτη φάση της έρευνας της. Εξαφανίζονται Αχιλλέα και πελματιαία αντανακλαστικά.

Με ατελές τραυματισμό του ισχιακού νεύρου, ο πόνος είναι αιτιώδους φύσης, υπάρχουν οξείες αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές. Ο πόνος έχει καύσιμο χαρακτήρα και εντείνεται όταν μειώνεται το κάτω άκρο. Ένας ελαφρύς αφής ερεθισμός (αγγίζοντας την κουβέρτα στο κάτω πόδι και στο πόδι) μπορεί να προκαλέσει επίθεση από τον επιδεινούμενο πόνο. Το πόδι γίνεται κυανό, κρύο στο άγγιγμα (στην αρχή της νόσου είναι δυνατόν να αυξηθεί η θερμοκρασία του δέρματος στο δέρμα και το πόδι, αλλά στην επόμενη θερμοκρασία του δέρματος σε σύγκριση με τη θερμοκρασία στην υγιή πλευρά πέφτει απότομα). Αυτό αποκαλύπτεται καλά κατά την εξέταση των κάτω άκρων. Συχνά στην πελματιαία επιφάνεια, υπερκεράτωση, ανύδρωση (ή υπερίδρωση), υποτρίχωση, αλλαγές στο σχήμα, χρώμα και ανάπτυξη των νυχιών. Μερικές φορές τροφικά έλκη μπορεί να εμφανιστούν στη φτέρνα, στην εξωτερική άκρη του ποδιού, στην πίσω επιφάνεια των δακτύλων. Τα ροδοντογράμματα αποκαλύπτουν την οστεοπόρωση και την απόσπαση των οστών των ποδιών. Οι μύες της ατροφίας του ποδιού.

Αυτοί οι ασθενείς δυσκολεύονται να προσπαθήσουν να σταθούν στα δάχτυλα των ποδιών και των τακουνιών τους, να χτυπήσουν το πόδι εγκαίρως με τη μουσική, να σηκώσουν τη φτέρνα, να στηρίξουν το πόδι τους στο δάκτυλο και ούτω καθεξής.

Σημαντικά συχνότερα στην κλινική πράξη, δεν επηρεάζεται ο κορμός του ιδίου ισχιακού νεύρου, αλλά οι άπω κλαδιά του - τα περονικά και κνημιαία νεύρα.

Το ισχιακό νεύρο χωρίζεται ελαφρώς επάνω από το γέφυρα του πηδαλίου στα κνημιαία και περονικά νεύρα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]