Συμπτώματα των βλαβών του ιερού πλέγματος

Το ιερό πλέγμα (πληθυντικός sacralis) αποτελείται από τους πρόσθιους κλάδους των νωτιαίων νεύρων LV και SI - SIV και το κάτω μέρος του πρόσθιου κλάδου του LIV. Συχνά αναφέρεται ως «οσφυοϊερό» πλέγμα. Βρίσκεται κοντά στην ιερολαγόνια άρθρωση στην πρόσθια επιφάνεια του απιοειδούς μυός και εν μέρει στους κοκκυγικούς μύες, μεταξύ των κοκκυγικών μυών και του τοιχώματος του ορθού. Μια ομάδα βραχέων και μακρών κλαδιών εκτείνεται από αυτό. Οι βραχείς κλάδοι πηγαίνουν στους πυελικούς μύες, τους γλουτιαίους μύες και τα έξω γεννητικά όργανα. Οι μακροί κλάδοι αυτού του πλέγματος είναι το ισχιακό νεύρο και το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού. Εξωτερικά, το ιερό πλέγμα έχει σχήμα τριγώνου, από την κορυφή του οποίου εκφύεται το μεγαλύτερο νεύρο, n. ischiadicus.

Η πρόσθια επιφάνεια του πλέγματος καλύπτεται από μια ινώδη πλάκα, η οποία αποτελεί μέρος της απονεύρωσης της ελάσσονος λεκάνης και εκτείνεται από τα αντίστοιχα μεσοσπονδύλια ανοίγματα έως το μείζον ισχιακό άνοιγμα. Έσω από αυτήν βρίσκεται το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου. Και τα δύο αυτά φύλλα στους άνδρες και τις γυναίκες διαχωρίζουν το πλέγμα από την έσω λαγόνια αρτηρία και φλέβα, τον συμπαθητικό κορμό και το ορθό, και στις γυναίκες - από τη μήτρα, τις ωοθήκες και τις σάλπιγγες. Οι κινητικές ίνες που αποτελούν μέρος των βραχέων κλάδων του ιερού πλέγματος νευρώνουν τους ακόλουθους μύες της πυελικής ζώνης: τον απιοειδή, τον έσω, τον επιπωματικό, τον άνω και κάτω γομφίο, τον τετράγωνο μηριαίο, τον μείζονα γλουτιαίο, τον μέσο και τον μικρό γλουτιαίο, τον τεννητικό πλάγιο τεννητικό. Αυτοί οι μύες απάγουν και περιστρέφουν το κάτω άκρο προς τα έξω, το εκτείνουν στην άρθρωση του ισχίου, ισιώνουν τον κορμό σε όρθια θέση και τον γέρνουν στην κατάλληλη πλευρά. Οι αισθητήριες ίνες τροφοδοτούν το δέρμα της γλουτιαίας περιοχής, του περινέου, του όσχεου, του πίσω μέρους του μηρού και του άνω μέρους της κνήμης.

Το ιερό πλέγμα επηρεάζεται εξ ολοκλήρου σχετικά σπάνια. Αυτό συμβαίνει με τραύμα με κάταγμα των πυελικών οστών, με όγκους των πυελικών οργάνων, με εκτεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες.

Συχνότερα, παρατηρείται μερική βλάβη στο ιερό πλέγμα και στους μεμονωμένους κλάδους του.

Τα συμπτώματα των βλαβών του ιερού πλέγματος χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο στο ιερό οστό, τους γλουτούς, το περίνεο, το πίσω μέρος των μηρών, τις κνήμες και την πελματιαία επιφάνεια του ποδιού (νευραλγική παραλλαγή της ιερής πλεξίτιδας). Με βαθύτερες βλάβες του πλέγματος, ο πόνος και η παραισθησία της παραπάνω εντόπισης συνοδεύονται από διαταραχές ευαισθησίας (υπαισθησία, αναισθησία) σε αυτήν την περιοχή και πάρεση (παράλυση) των νευρωμένων μυών της πυελικής ζώνης, του πίσω μέρους του μηρού, της κνήμης και όλων των μυών του ποδιού, τα αντανακλαστικά του Αχίλλειου και του πελματιαίου, το αντανακλαστικό από τον μακρύ εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού μειώνονται ή εξασθενούν.

Το έσω αποφρακτικό νεύρο (n. obturatorius internus) σχηματίζεται από τις κινητικές ίνες της σπονδυλικής ρίζας του LIV και νευρώνει τον έσω αποφρακτικό μυ, ο οποίος στρέφει τον μηρό προς τα έξω.

Το απιοειδές νεύρο (n. piriformis) αποτελείται από κινητικές ίνες SI - SIII, νωτιαίες ρίζες και τροφοδοτεί τον απιοειδές μυ. Ο τελευταίος διαιρεί το ισχιακό άνοιγμα σε δύο μέρη - τα υπερ- και υπο-απιοειδή ανοίγματα, μέσω των οποίων διέρχονται αγγεία και νεύρα. Όταν αυτός ο μυς συστέλλεται, επιτυγχάνεται εξωτερική στροφή του μηρού.

Το νεύρο του τετραγώνου μηριαίου (n. quadratus femoris) σχηματίζεται από ίνες των νωτιαίων ριζών LIV - SI, νευρώνει τον τετραγώνο μηριαίο και τους δύο (άνω και κάτω) γεμελλούς μύες. Αυτοί οι μύες συμμετέχουν στην έξω στροφή του μηρού.

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της αντοχής των mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. ο εξεταζόμενος, ο οποίος βρίσκεται σε πρηνή θέση με το κάτω άκρο λυγισμένο στην άρθρωση του γονάτου υπό γωνία 90°, καλείται να μετακινήσει το κάτω άκρο προς το άλλο κάτω άκρο. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.
2. Ο εξεταζόμενος, ο οποίος είναι ξαπλωμένος ανάσκελα, καλείται να περιστρέψει το κάτω άκρο του προς τα έξω. Ο εξεταστής εμποδίζει αυτή την κίνηση - εάν το νεύρο του τετράγωνου μηριαίου μυός έχει υποστεί βλάβη, αναπτύσσεται πάρεση των μυών που αναφέρθηκαν παραπάνω και εξασθενεί η αντίσταση στην προς τα έξω στροφή του κάτω άκρου.

Το άνω γλουτιαίο νεύρο (n. gluteus superior) σχηματίζεται από τις ίνες των νωτιαίων ριζών LIV - LV, SI- SV, διέρχεται πάνω από τον απιοειδή μυ μαζί με την άνω γλουτιαία αρτηρία, πηγαίνει στην γλουτιαία περιοχή, διεισδύοντας κάτω από τον μείζονα γλουτιαίο μυ, βρίσκεται μεταξύ του μέσου και του μικρού γλουτιαίου μυός, τον οποίο και τροφοδοτεί. Και οι δύο αυτοί μύες απάγουν το ισιωμένο άκρο.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του μέσου και του μικρού γλουτιαίου μυός: ο εξεταζόμενος, ξαπλωμένος ανάσκελα ή στο πλάι με τα κάτω άκρα τεντωμένα, καλείται να τα μετακινήσει στο πλάι ή προς τα πάνω. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ. Ένας κλάδος αυτού του νεύρου τροφοδοτεί επίσης τον τείνοντα μυ του μηρού, ο οποίος περιστρέφει τον μηρό ελαφρώς προς τα μέσα.

Η κλινική εικόνα της βλάβης στο άνω γλουτιαίο νεύρο εκδηλώνεται με δυσκολία στην απαγωγή του κάτω άκρου. Η περιστροφή του μηρού προς τα μέσα είναι μερικώς μειωμένη λόγω αδυναμίας του τεννητικού περιτονίου της πλατείας. Με την παράλυση αυτών των μυών, παρατηρείται μέτρια περιστροφή του κάτω άκρου προς τα έξω, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό όταν ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και όταν κάμπτει το κάτω άκρο στην άρθρωση του ισχίου (ο λαγονοψοΐτης μυς περιστρέφει τον μηρό προς τα έξω όταν κάμπτεται στην άρθρωση του ισχίου). Όταν στέκεται και περπατάει, οι μέσοι και μικροί γλουτιαίοι μύες συμμετέχουν στη διατήρηση της κάθετης θέσης του σώματος. Με την αμφοτερόπλευρη παράλυση αυτών των μυών, ο ασθενής στέκεται ασταθής, το βάδισμα είναι επίσης χαρακτηριστικό - ταλαντεύεται από τη μία πλευρά στην άλλη (το λεγόμενο βάδισμα πάπιας).

Το κάτω γλουτιαίο νεύρο (n. gluteus inferior) σχηματίζεται από ίνες των νωτιαίων ριζών LV – SI-II και εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα μέσω του υποαιμοσφαιροειδούς ανοίγματος, πλευρικά της κάτω γλουτιαίας αρτηρίας. Νευρώνει τον μείζονα γλουτιαίο μυ, ο οποίος εκτείνει το κάτω άκρο στην άρθρωση του ισχίου, περιστρέφοντάς τον ελαφρώς προς τα έξω. Με σταθερό ισχίο, γέρνει την πύελο προς τα πίσω.

Δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του m. glutaei maximi: ο εξεταζόμενος, ξαπλωμένος μπρούμυτα, καλείται να σηκώσει το ισιωμένο κάτω άκρο του. Ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση και ψηλαφεί τον συσπασμένο μυ.

Η βλάβη στο κάτω γλουτιαίο νεύρο οδηγεί σε δυσκολία στην έκταση του κάτω άκρου στην άρθρωση του ισχίου. Σε όρθια θέση, είναι δύσκολο να ισιώσει η κεκλιμένη λεκάνη (η λεκάνη σε αυτούς τους ασθενείς είναι κεκλιμένη προς τα εμπρός και υπάρχει αντισταθμιστική λόρδωση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Αυτοί οι ασθενείς δυσκολεύονται να ανέβουν σκάλες, να τρέξουν, να πηδήξουν και να σηκωθούν από καθιστή θέση. Παρατηρείται υποτροφία και υποτονία των γλουτιαίων μυών.

Το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού (n. cutaneus femoris posterior) του πλέγματος σχηματίζεται από τις αισθητήριες ίνες των νωτιαίων νεύρων SI - SIII, εξέρχεται από την πυελική κοιλότητα μαζί με το ισχιακό νεύρο μέσω του μείζονος ισχιακού ανοίγματος κάτω από τον απιοειδή μυ. Το νεύρο στη συνέχεια βρίσκεται κάτω από τον μείζονα γλουτιαίο μυ και περνάει στο πίσω μέρος του μηρού. Από την έσω πλευρά, το νεύρο εκπέμπει κλάδους που πηγαίνουν κάτω από το δέρμα του κάτω μέρους του γλουτού (nn. clunii inferiores) και στο περίνεο (rami perineales). Υποδόρια κατά μήκος του πίσω μέρους του μηρού, αυτό το νεύρο πηγαίνει στο ιγνυακό βόθρο και διακλαδίζεται, νευρώνοντας ολόκληρο το πίσω μέρος του μηρού και ένα τμήμα δέρματος στο άνω τρίτο του πίσω μέρους του ποδιού.

Τις περισσότερες φορές, το νεύρο επηρεάζεται στο επίπεδο του μείζονος ισχιακού τρήματος, ειδικά με σπασμό του απιοειδούς μυός. Ένας άλλος παθογενετικός παράγοντας για αυτή την συμπιεστική-ισχαιμική νευροπάθεια είναι οι ουλωτικές-συγκολλητικές διεργασίες μετά από βλάβη σε βαθιούς ιστούς (διεισδυτικά τραύματα) της γλουτιαίας περιοχής και του άνω τρίτου του πίσω μέρους του μηρού.

Η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται από πόνο, μούδιασμα και παραισθησία στην περιοχή των γλουτών, στην περιοχή του περινέου και στο πίσω μέρος του μηρού. Ο πόνος επιδεινώνεται κατά το περπάτημα και το κάθισμα.

Η περιοχή της παθολογικής διαδικασίας προσδιορίζεται με ψηλάφηση, από σημεία πόνου. Η διαγνωστική αξία και το θεραπευτικό αποτέλεσμα παρέχονται με την εισαγωγή διαλύματος 0,5 - 1% νοβοκαΐνης παρανευρικά ή στον απιοειδή μυ, μετά την οποία ο πόνος εξαφανίζεται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]