Συμπτώματα ραγοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της ραγοειδίτιδας μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την εντόπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, την αντίσταση του οργανισμού και την παθογένεια του μικροοργανισμού.

Οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα

Η οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από φωτοφοβία, πόνο, ερυθρότητα, μειωμένη οπτική οξύτητα και δακρύρροια. Η χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να συνοδεύεται από ελαφρά ερυθρότητα και αίσθηση «αιωρούμενων κηλίδων» μπροστά στα μάτια.

Η περικερατοειδής (κροσσωτή) ένεση στην οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα έχει μωβ απόχρωση.

Τα ιζήματα του κερατοειδούς είναι κυτταρικές εναποθέσεις στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς. Το πρότυπο και η κατανομή τους μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό του πιθανολογούμενου τύπου ραγοειδίτιδας. Τα ιζήματα του κερατοειδούς εντοπίζονται συχνότερα στο μέσο και κάτω τμήμα του κερατοειδούς λόγω του σχήματός του και της κίνησης υγρών στον πρόσθιο θάλαμο. Ωστόσο, στη ραγοειδίτιδα που σχετίζεται με το σύνδρομο Fuchs, τα ιζήματα του κερατοειδούς είναι διάσπαρτα σε όλο το ενδοθήλιο.

• Η ενδοθηλιακή σκόνη που προκαλείται από πολλαπλά κύτταρα εμφανίζεται σε οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα και σε υποξεία χρόνια φλεγμονή.
• Τα μεσαία ιζήματα του κερατοειδούς είναι πιο συχνά στην οξεία και χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα.
• Τα μεγάλα ιζήματα του κερατοειδούς συνήθως έχουν την εμφάνιση «σταγονιδίων λίπους» με κηρώδη λάμψη και είναι χαρακτηριστικά της κοκκιωματώδους ραγοειδίτιδας.
• παλιά ιζήματα κερατοειδούς - συνήθως χρωματισμένα. υπολείμματα μεγάλων ιζημάτων κερατοειδούς μπορεί να εμφανιστούν ως υαλινωμένες εναποθέσεις.

Τα κύτταρα καθορίζουν τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

• Τα κύτταρα στο υγρό του πρόσθιου θαλάμου κατανέμονται κατά μοίρες ανάλογα με την ποσότητά τους, ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της βιομικροσκοπίας με λοξή σχισμή μήκους 3 mm και πλάτους 1 mm, με μέγιστο φωτισμό και μεγέθυνση.
  • <5 κελιά - +/-0
  • 5-10 κελιά = +1;
  • 11-20 κελιά = +2;
  • 21-50 κελιά = +3;
  • >50 κελιά = +4.
• Τα κύτταρα στο πρόσθιο υαλοειδές σώμα θα πρέπει να συγκριθούν σε αριθμό με τα κύτταρα που βρίσκονται στο υδατοειδές υγρό. Στην ιρίτιδα, τα κύτταρα στο υδατοειδές υγρό του πρόσθιου θαλάμου υπερβαίνουν κατά πολύ τον αριθμό τους στο υαλοειδές σώμα.

Η οπαλικότητα του υδατοειδούς υγρού προκαλείται από τη σκέδαση του φωτός από πρωτεΐνες (φαινόμενο Tyndall) που διεισδύουν στο υδατοειδές υγρό μέσω των κατεστραμμένων αγγείων της ίριδας. Ελλείψει κυττάρων, η οπαλικότητα δεν αποτελεί ένδειξη της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και δεν απαιτεί θεραπεία. Η ταξινόμηση κατά βαθμούς είναι η ίδια όπως και κατά την καταμέτρηση των κυττάρων στον πρόσθιο θάλαμο.

• Ήπιος βαθμός: νεοδιαγνωσμένος = +1.
• Μέτριο: οι λεπτομέρειες της ίριδας είναι καθαρά ορατές = +2.
• Σοβαρός βαθμός: οι λεπτομέρειες της ίριδας δεν είναι καθαρά ορατές = +3.
• Εντατικός βαθμός: σχηματισμός ινώδους εξιδρώματος - +4.

Τα οζίδια στην ίριδα είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κοκκιωματώδους φύσης της φλεγμονής:

• Οι λεμφαδένες του Coerre είναι μικρού μεγέθους και βρίσκονται κατά μήκος του περιθωρίου της κόρης.
• Οι λεμφαδένες Busacca είναι λιγότερο συνηθισμένοι και βρίσκονται πιο κοντά στην περιφέρεια του οφθαλμικού περιθωρίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Οπίσθιες συνεχίες

Οι οπίσθιες συνεχίες είναι συμφύσεις μεταξύ της ίριδας και της πρόσθιας κάψας του φακού. Σχηματίζονται στην οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα, καθώς και στη χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα μέτριου και σοβαρού βαθμού. Οι οπίσθιες συνεχίες, που βρίσκονται γύρω από το περιθώριο της κόρης στις 360 μοίρες (απομόνωση της κόρης), οδηγούν σε διαταραχή της κυκλοφορίας του υδατοειδούς υγρού από τον οπίσθιο θάλαμο προς τον πρόσθιο, προκαλώντας έτσι εμφρακτικό κύμα της ίριδας. Αυτό, με τη σειρά του, συμβάλλει στο κλείσιμο της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου από τη ρίζα της ίριδας και στην εμφάνιση δευτερογενούς οφθαλμικής υπέρτασης. Μετά τη ρήξη των οπίσθιων συνεχειών, ίχνη χρωστικής της ίριδας μπορεί να παραμείνουν στην πρόσθια κάψα του φακού.

Άλλες επιπλοκές της χρόνιας ή υποτροπιάζουσας ραγοειδίτιδας περιλαμβάνουν την κερατοπάθεια της ταινίας, τον καταρράκτη, το γλαύκωμα, το οίδημα της ωχράς κηλίδας, τον σχηματισμό φλεγμονωδών μεμβρανών και τη φθίση του οφθαλμικού βολβού.

Οπίσθια ραγοειδίτιδα

Οι ασθενείς με περιφερικές φλεγμονώδεις εστίες παραπονιούνται για «αιωρούμενες κουκκίδες» πριν από τα μάτια και θολή όραση. Στην οξεία χοριοειδίτιδα, οι βοθριώδεις ή παραωχρικές περιοχές εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, η οποία προκαλεί απώλεια της κεντρικής όρασης. Οι θολερότητες στο υαλοειδές σώμα παραμένουν απαρατήρητες από τον ασθενή.

Σημάδια οπίσθιας ραγοειδίτιδας:

• Υαλοειδίτιδα. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία κυττάρων, αδιαφάνειες, οπαλισμό και αποκόλληση του υαλοειδούς σώματος. Φλεγμονώδη ιζήματα καλύπτουν την επιφάνεια της οπίσθιας υαλοειδούς μεμβράνης.
• Χοριοειδίτιδα. Εμφανίζονται βαθιές, κιτρινωπές ή γκριζωπές εστίες με σαφή όρια. Στην περίπτωση μιας ανενεργής φλεγμονώδους διαδικασίας, οι χοριοαμφιβληστροειδικές ατροφικές εστίες είναι λευκές με σαφή όρια και χρωματισμένες άκρες.
• Αμφιβληστροειδίτιδα. Ο αμφιβληστροειδής αποκτά μια λευκή, νεφελώδη εμφάνιση και τα αγγεία δεν είναι σαφώς ορατά. Το περίγραμμα της φλεγμονώδους εστίας είναι ασαφές. Είναι δύσκολο να χαραχθεί μια διαχωριστική γραμμή μεταξύ των υγιών και των προσβεβλημένων περιοχών του αμφιβληστροειδούς.
• Αγγειίτιδα. Οι φλέβες του αμφιβληστροειδούς επηρεάζονται συχνότερα (περιφλεβίτιδα), λιγότερο συχνά - αρτηρίες (ιεραρτηρίτιδα). Η ενεργός περιφλεβίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία λευκών λωρίδων κατά μήκος των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Η βλάβη είναι εστιακής φύσης με ανομοιόμορφες προεξοχές του αγγειακού τοιχώματος προς τα έξω. Σε ορισμένες περιπτώσεις περιφλεβίτιδας, εμφανίζεται περιαγγειακή συσσώρευση κοκκιωματώδους ιστού, η οποία προκαλεί την εμφάνιση μιας εικόνας "στάξιμο κεριού".

Οίδημα ωχράς κηλίδας

Αυτές περιλαμβάνουν την εμπλοκή της ωχράς κηλίδας, το κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας, την ισχαιμία της ωχράς κηλίδας, τον σχηματισμό επιαμφιβληστροειδικής μεμβράνης, την αγγειακή απόφραξη του αμφιβληστροειδούς, την χοριοειδική νεοαγγείωση, την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και την οπτική νευροπάθεια.