Συμπτώματα της νόσου του πεπτικού έλκους

Τα κλινικά συμπτώματα του πεπτικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους είναι ποικίλα και δεν σχηματίζεται πάντα μια τυπική εικόνα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση.

Η κλασική εικόνα της πεπτικής έλκους χαρακτηρίζεται κυρίως από ένα τυπικό σύνδρομο πόνου, το οποίο περιγράφηκε για πρώτη φορά στις αρχές του 20ού αιώνα από τον Moynigan:

• πόνους πείνας (με άδειο στομάχι ή 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό), συχνά τη νύχτα.
• επίμονο, παροξυσμικό, κοψίματος, μαχαιρώματος;
• ακτινοβολούν προς τα πίσω, τον δεξιό ώμο, την ωμοπλάτη.
• εντοπισμένο στο επιγάστριο και δεξιά της μέσης γραμμής.
• εξαφανίζονται μετά το φαγητό, τη λήψη αντιόξινων ή αντισπασμωδικών φαρμάκων.
• εποχιακές εξάρσεις (φθινόπωρο-άνοιξη).

Τα δυσπεπτικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• έμετος στο αποκορύφωμα του πόνου χωρίς προηγούμενη ναυτία, καούρα, ρέψιμο.
• η όρεξη συνήθως διατηρείται, ακόμη και αυξάνεται.
• δυσκοιλιότητα.

Συχνά ανιχνεύονται σημάδια βαγοτονικής αυτόνομης δυστονίας - κόπωση, αυξημένη εφίδρωση, συναισθηματική αστάθεια, αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία.

Το κύριο παράπονο στο δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι ο πόνος ποικίλης σοβαρότητας, ανάλογα με την ηλικία, τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, την κατάσταση του νευρικού και ενδοκρινικού του συστήματος, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του έλκους και τη σοβαρότητα των λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα. Συνήθως, ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική ή παραομφαλική περιοχή, μερικές φορές εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιά. Σε μια τυπική περίπτωση, ο πόνος είναι έντονος, εμφανίζεται τακτικά, παίρνει νυχτερινό και «πειναστικό» χαρακτήρα και μειώνεται με την πρόσληψη τροφής. Εμφανίζεται ο λεγόμενος ρυθμός πόνου Moynigan (πείνα - πόνος - πρόσληψη τροφής - διάστημα φωτός - πείνα - πόνος, κ.λπ.).

Οι δυσπεπτικές διαταραχές με τη μορφή εμέτου, ρεψίματος, ναυτίας, καούρας είναι λιγότερο συχνές στα παιδιά από ό,τι στους ενήλικες. Καθώς αυξάνεται η διάρκεια της νόσου, αυξάνεται και η συχνότητα των δυσπεπτικών συμπτωμάτων. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μειωμένη όρεξη, καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη, τάση για δυσκοιλιότητα ή ασταθή κόπρανα.

Καθώς το έλκος του δωδεκαδακτύλου εξελίσσεται, η συναισθηματική αστάθεια επιδεινώνεται, ο ύπνος διαταράσσεται λόγω πόνου, η αυξημένη κόπωση είναι χαρακτηριστική και μπορεί να αναπτυχθεί μια ασθένεια.

Έχει διαπιστωθεί ότι δεν υπάρχει σχέση μεταξύ των κλινικών συμπτωμάτων και του σταδίου του δωδεκαδακτυλικού έλκους, ακόμη και με μια τυπική κλινική εικόνα της νόσου στο 50% των ασθενών, και στο ένα τέταρτο των ασθενών η πορεία είναι ασυμπτωματική. Σε αυτή την περίπτωση, το ισοδύναμο μιας επιδείνωσης της έλκους είναι μια ποικιλία νευροφυτικών συμπτωμάτων.

Τις περισσότερες φορές, τα πρώτα επεισόδια κοιλιακού άλγους στο 43% των ασθενών εμφανίζονται στην ηλικία των 7 έως 9 ετών, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις χωρίς προφανή αιτία. Στα περισσότερα παιδιά, ο πόνος είναι μη συστηματικός και ασαφής. Παράπονα για δυσπεπτικές διαταραχές κατά την πρώτη εισαγωγή παρατηρούνται στο 24% των παιδιών. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ο πόνος ανιχνεύεται στο 70% των ασθενών, συχνότερα στην επιγαστρική περιοχή.

Η υποτροπή του δωδεκαδακτυλικού έλκους έχει παρόμοια κλινική εικόνα, ωστόσο τα παράπονα για κοιλιακό άλγος εμφανίζονται λιγότερο συχνά (σε λιγότερους ασθενείς) και η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι επώδυνη σε περίπου 2/3 των παιδιών.

Σε ορισμένα παιδιά, με καθυστερημένη διάγνωση της νόσου ή υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου, εμφανίζεται σχετικά ταχεία ανάπτυξη επιπλοκών: παραμόρφωση του δωδεκαδακτυλικού βολβού, αιμορραγία, διάτρηση και διείσδυση. Σε παιδιά με επιπλοκές δωδεκαδακτυλικού έλκους, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να σβηστούν.

Η γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να προηγείται από επιγαστρικό πόνο ή άλλα συμπτώματα, αλλά η «ασυμπτωματική» αιμορραγία μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα (στο 25% των παιδιών με πρωτοπαθή δωδεκαδακτυλικά έλκη). Η κρυφή αιμορραγία, η οποία δεν επηρεάζει τις τακτικές θεραπείας και δεν καταγράφεται, εμφανίζεται σχεδόν με κάθε υποτροπή της νόσου.

Η διάτρηση είναι μια σοβαρή επιπλοκή του πεπτικού έλκους που απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Τις περισσότερες φορές (περίπου 80%), η διάτρηση συμβαίνει στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτυλικού βολβού. Τα κλινικά συμπτώματα της διάτρησης είναι οξύς («σαν στιλέτο») πόνος στην επιγαστρική περιοχή, έντονη τάση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος («σαν σανίδα κοιλιά»), σημάδια πνευμοπεριτοναίου και περιτονίτιδας με ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Σε 75-90% των περιπτώσεων, η ακτινογραφία αποκαλύπτει ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η διείσδυση είναι η εξάπλωση του έλκους πέρα από το τοίχωμα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα. Λόγω της απουσίας άμεσων ενδοσκοπικών σημείων που υποδεικνύουν διείσδυση του έλκους, αυτή η επιπλοκή συχνά δεν αναγνωρίζεται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Η πιθανή διείσδυση υποδεικνύεται από μια αλλαγή στην κλινική εικόνα, την εμφάνιση πόνου στη ζώνη ή ακτινοβολίας στην πλάτη (διείσδυση στο πάγκρεας), στο δεξιό υποχόνδριο (διείσδυση στο ελάσσον επίπλουν), προς τα πάνω και προς τα αριστερά με μίμηση πόνου στην καρδιά (διείσδυση του έλκους των υποκαρδιακών και καρδιακών τμημάτων του στομάχου). Στην ακτινογραφία, η διείσδυση υποδεικνύεται από μια επιπλέον σκιά εναιωρήματος θειικού βαρίου κοντά στη σιλουέτα του οργάνου, μια «κόγχη» έλκους τριών στρωμάτων, την παρουσία ισθμού και μια μακροχρόνια κατακράτηση βαρίου.

Η παραμόρφωση του δωδεκαδακτυλικού βολβού μπορεί να οδηγήσει σε στένωση, που παρατηρείται συχνότερα στον πυλωρό και την οπισθοβολβική περιοχή του δωδεκαδακτύλου. Η εμφάνιση στένωσης κατά τη διάρκεια επιδείνωσης της ελκωτικής διαδικασίας στο φόντο του οιδήματος των ιστών και των σπαστικών συσπάσεων των λείων μυών θεωρείται λειτουργική στένωση και η παρουσία επίμονης στένωσης του αυλού του οργάνου λόγω ουλωτικών παραμορφώσεων χαρακτηρίζεται ως οργανική στένωση. Η δημιουργία ενός "θορύβου πιτσιλίσματος" στον ασθενή κατά την ψηλάφηση στο επιγάστριο με άδειο στομάχι υποδηλώνει έντονη πυλωροβολβική στένωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]