Συμπτώματα της λεπτοσπείρωσης

Η λεπτοσπείρωση έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 3 έως 30 (συνήθως 7-10) ημέρες.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της λεπτοσπείρωσης.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές λεπτοσπείρωσης. Η ήπια μορφή μπορεί να εμφανιστεί με πυρετό, αλλά χωρίς σημαντική βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Η μέτρια μορφή χαρακτηρίζεται από σοβαρό πυρετό και εκτεταμένα συμπτώματα λεπτοσπείρωσης, και η σοβαρή μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ίκτερου, την εμφάνιση σημείων θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου, μηνιγγίτιδας και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, υπάρχουν ικτερικές, αιμορραγικές, νεφρικές, μηνιγγικές και μικτές μορφές. Η λεπτοσπείρωση μπορεί να είναι περίπλοκη και απλή.

Η λεπτοσπείρωση ξεκινά οξεία, χωρίς προδρομική περίοδο, με σοβαρά ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος για 1-2 ημέρες σε υψηλά επίπεδα (39-40 °C). Η θερμοκρασία παραμένει υψηλή για 6-10 ημέρες, στη συνέχεια μειώνεται είτε κρίσιμα είτε με βραχύτερη λύση. Σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει αντιβιοτικά, μπορεί να παρατηρηθεί ένα δεύτερο κύμα πυρετού. Εμφανίζονται επίσης και άλλα συμπτώματα λεπτοσπείρωσης, όπως έντονος πονοκέφαλος, πόνος στη μέση, αδυναμία, απώλεια όρεξης, δίψα, ναυτία και μερικές φορές έμετος. Επιπεφυκίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της λεπτοσπείρωσης είναι ο μυϊκός πόνος, κυρίως στις γάμπες, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στους μύες του μηρού και της οσφυϊκής μοίρας. Σε σοβαρές μορφές, ο πόνος είναι τόσο έντονος που δυσκολεύει τον ασθενή να κινηθεί. Κατά τη διάρκεια του γαλπασμού, παρατηρείται έντονος μυϊκός πόνος. Η ένταση της μυαλγίας συχνά αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της νόσου. Η μυόλυση οδηγεί στην ανάπτυξη μυοσφαιριναιμίας, η οποία είναι μία από τις αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε ορισμένους ασθενείς, η μυαλγία συνοδεύεται από υπεραισθησία του δέρματος. Η υπεραιμία του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, η έγχυση των αγγείων του σκληρού χιτώνα είναι αξιοσημείωτες. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται ένα "σύμπτωμα κουκούλας" - πρήξιμο του προσώπου και υπεραιμία του δέρματος του προσώπου, του λαιμού και του άνω μισού του θώρακα, έγχυση των αγγείων του σκληρού χιτώνα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις λεπτοσπείρωσης, εμφανίζεται ίκτερος του σκληρού χιτώνα και κιτρίνισμα του δέρματος την 4η ή 5η ημέρα της νόσου. Η κλινική πορεία μπορεί σχηματικά να χωριστεί σε τρεις περιόδους:

• στοιχειώδης:
• ύψος;
• ανάκτηση.

Στο 30% των ασθενών, το εξάνθημα εμφανίζεται στο αρχικό στάδιο και μερικές φορές κατά την κορύφωση της νόσου. Το εξάνθημα αποτελείται από πολυμορφικά στοιχεία που εντοπίζονται στο δέρμα του κορμού και των άκρων. Το εξάνθημα μπορεί να είναι ιλαράς, ερυθράς και λιγότερο συχνά οστρακιάς. Μπορεί επίσης να υπάρχουν κνιδωτικά στοιχεία. Το κηλιδώδες εξάνθημα τείνει να συγχωνεύει μεμονωμένα στοιχεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σχηματίζονται ερυθηματώδη πεδία. Το ερυθηματώδες εξάνθημα συναντάται συχνότερα. Το εξάνθημα εξαφανίζεται σε 1-2 ημέρες. Μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος, είναι πιθανό να εμφανιστεί απολέπιση του δέρματος που μοιάζει με πίτουρο. Συχνά εμφανίζονται ερπητικά εξανθήματα (στα χείλη, στα φτερά της μύτης). Το θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο εκδηλώνεται, εκτός από το πετεχειακό εξάνθημα, με αιμορραγίες στο δέρμα στα σημεία της ένεσης, ρινορραγίες και αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πιθανός ένας ελαφρύς πονόλαιμος και βήχας. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, συχνά ανιχνεύεται μέτρια υπεραιμία των καμάρων, των αμυγδαλών και της μαλακής υπερώας, στις οποίες παρατηρούνται ενάνθημα και αιμορραγίες. Σε ορισμένους ασθενείς, οι υπογνάθιοι και οι οπίσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι.

Από το καρδιαγγειακό σύστημα, παρατηρείται σχετική βραδυκαρδία και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι και το ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει σημάδια διάχυτης μυοκαρδιακής βλάβης.

Μπορεί να αναπτυχθεί ειδική πνευμονία ή βρογχίτιδα από λεπτοσπείρωση. Όταν εμφανίζεται, παρατηρείται θολή πνευμονική άρθρωση και πόνος στο στήθος.

Το ήπαρ είναι διευρυμένο, μέτρια επώδυνο κατά την ψηλάφηση. σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς, ο σπλήνας είναι ψηλαφητός.

Σημάδια βλάβης του ΚΝΣ στη λεπτοσπείρωση περιλαμβάνουν μηνιγγικό σύνδρομο: ζάλη, παραλήρημα, αϋπνία, πονοκέφαλο και θετικά μηνιγγικά συμπτώματα (αυχενική δυσκαμψία, σύμπτωμα Kernig, συμπτώματα άνω, μέσου και κάτω Brudzinski). Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, παρατηρούνται σημάδια ορώδους μηνιγγίτιδας: κυτταρόλυση με κυριαρχία ουδετερόφιλων.

Από το ουροποιητικό σύστημα, μπορούν να παρατηρηθούν σημάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: μειωμένη διούρηση έως την ανάπτυξη ολιγουρίας, εμφάνιση πρωτεΐνης, υαλώδους και κοκκιώδους κυλίνδρου, νεφρικού επιθηλίου στα ούρα. Αυξημένη περιεκτικότητα σε κάλιο, ουρία, κρεατινίνη στο αίμα.

Κατά την εξέταση του περιφερικού αίματος, προσδιορίζεται η αύξηση της ESR και η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, συχνά στα μυελοκύτταρα, και η ανειωσινοφιλία.

Στο αποκορύφωμα της νόσου, από την 5η-6η ημέρα σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα της λεπτοσπείρωσης αυξάνονται, αυξάνεται ο πονοκέφαλος, η μυϊκή αδυναμία και εμφανίζεται αποστροφή προς την τροφή. Ο έμετος γίνεται συχνότερος, αν και η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ίκτερο, η ένταση του οποίου αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της νόσου και διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρούνται οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου: αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, αιμορραγία από τα ούλα, γαστρεντερική αιμορραγία, αιμόπτυση, αιμορραγίες στις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου. Το αιμορραγικό σύνδρομο παρατηρείται συχνότερα στην ικτερική μορφή της νόσου. Εμφανίζονται κλινικά και ΗΚΓ σημάδια βλάβης στην καρδιά και τις μήνιγγες. Η νεφρική βλάβη αξίζει ιδιαίτερης προσοχής: αυξημένη αζωθαιμία, πρωτεϊνουρία.

Ως αποτέλεσμα των διαταραχών της αιμόλυσης και της ερυθροποίησης, αυξάνεται η υποαναγεννητική αναιμία, η θρομβοπενία, η λευκοκυττάρωση, η λεμφοπενία, η ικανότητα συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων μειώνεται, η ΤΚΕ φτάνει τα 40-60 mm/h. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν μέτρια υπερχολερυθριναιμία με αυξημένα επίπεδα τόσο δεσμευμένης όσο και ελεύθερης χολερυθρίνης με μικρή αύξηση της δραστικότητας της τρανσφεράσης. Ταυτόχρονα, λόγω μυϊκής βλάβης, η δραστικότητα της κρεατινικής φωσφοκινάσης αυξάνεται απότομα, η πρωτεϊνοσύνθεση του ήπατος μειώνεται και τα επίπεδα λευκωματίνης μειώνονται.

Η κατάσταση αρχίζει να βελτιώνεται από το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, η περίοδος ανάρρωσης από την 20ή-25η ημέρα της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πιθανή μια υποτροπή της νόσου, η οποία συνήθως προχωρά πιο εύκολα από το κύριο κύμα. Σε άλλες περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται σταθερά, αλλά το ασθενικό σύνδρομο επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι πιθανή μια πολυουρική κρίση. Οι λειτουργίες του ήπατος και ιδιαίτερα των νεφρών αποκαθίστανται αργά, η ανεπάρκεια της σωληναριακής λειτουργίας επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία εκδηλώνεται με ισοϋποσθενουρία και πρωτεϊνουρία. τροφικές διαταραχές, αύξηση της αναιμίας είναι πιθανές.

Σε διαφορετικές περιοχές, η πορεία της νόσου μπορεί να διαφέρει ως προς τη συχνότητα των ικτερικών μορφών, τη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η πιο σοβαρή μορφή λεπτοσπείρωσης προκαλείται από το L. interrogans icterohaemorragiae. Οι αποτυχημένες και λανθάνουσες μορφές της νόσου είναι συχνές, που εμφανίζονται με βραχυπρόθεσμο (2-3 ημέρες) πυρετό χωρίς τυπική παθολογία οργάνων, όταν τα συμπτώματα της λεπτοσπείρωσης είναι ελάχιστα έντονα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιπλοκές της λεπτοσπείρωσης

Λοιμώδες τοξικό σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οξεία ηπατονεφρική ανεπάρκεια, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας). μαζική αιμορραγία, αιμορραγία, μυοκαρδίτιδα, πνευμονία, στα μεταγενέστερα στάδια - ραγοειδίτιδα, ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Η λεπτοσπείρωση έχει ποσοστό θνησιμότητας που κυμαίνεται από 1 έως 3%. Οι αιτίες θανάτου είναι οι επιπλοκές που αναφέρονται παραπάνω, συχνότερα η οξεία νεφρική ανεπάρκεια.