Στηθάγχη στη λοιμώδη μονοπυρήνωση

Ως ανεξάρτητη μολυσματική ασθένεια, η λοιμώδης μονοπυρήνωση περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον NF Filatov το 1885 με την ονομασία «ιδιοπαθής φλεγμονή των τραχηλικών λεμφαδένων». Το 1889, ο E. Pfeiffer περιέγραψε την κλινική εικόνα της ίδιας ασθένειας με την ονομασία «αδενικός πυρετός».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτία πονόλαιμου στη λοιμώδη μονοπυρήνωση

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr από την οικογένεια των ιών του έρπητα. Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι ένα άρρωστο άτομο και ένας φορέας του ιού. Ο παθογόνος παράγοντας μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Παράγοντες που συμβάλλουν στη μόλυνση είναι ο συνωστισμός, η χρήση κοινών πιάτων, πετσετών, κλινοσκεπασμάτων κ.λπ. Η ασθένεια είναι ελαφρώς μεταδοτική. Η ανοσία δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Δεν έχουν περιγραφεί περιπτώσεις υποτροπιάζουσας νόσου.

Συμπτώματα και κλινική πορεία της στηθάγχης στη λοιμώδη μονοπυρήνωση

Η περίοδος επώασης είναι από 4 έως 28 ημέρες, συχνότερα 7-10 ημέρες. Η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται οξέως με ελαφρά ρίγη. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική, μερικές φορές αυξάνεται στους 39-40 ° C. Ο πυρετός μπορεί να είναι κυματοειδής, επαναλαμβανόμενος και να διαρκεί από 2-3 ημέρες έως 3-4 εβδομάδες, συχνότερα 6-10 ημέρες. Η τοξίκωση είναι μέτρια. Είναι δυνατή η έντονη εφίδρωση. Στο αίμα - μέτρια λευκοκυττάρωση - (10-20) x 10 ⁹ / l), ουδετεροπενία, υπεροχή λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων (40-80%), μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, εμφάνιση άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων με ευρύ φωτεινό πρωτόπλασμα. Οι αλλαγές στο αίμα επιμένουν για 2-4 μήνες ή περισσότερο μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο σπλήνας είναι σχεδόν πάντα διευρυμένος, το ήπαρ - πολύ συχνά.

Κλινικές μορφές στηθάγχης στη λοιμώδη μονοπυρήνωση

Τυπικά σημάδια λοιμώδους μονοπυρήνωσης είναι ο πονόλαιμος, οι διόγκωση των λεμφαδένων, ειδικά οι ινιακοί, οι αυχενικοί, οι υπογνάθιοι (είναι ελαστικοί και ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση), το ήπαρ και ο σπλήνας.

Η στηθάγχη στη λοιμώδη μονοπυρήνωση μπορεί να εμφανιστεί πριν αντιδράσουν οι λεμφαδένες, σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί πολύ αργότερα από αυτήν την αντίδραση. Κλινικά, εκδηλώνεται με τρεις μορφές: ψευδοέλκος, ασθενική και αδενοπαθητική.

Η ψευδοελκώδης στηθάγχη χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στο αίμα και σημάδια οξείας λευχαιμίας, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, ειδικά κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου. Από αυτή την άποψη, πρέπει να τονιστεί ότι οι «οξείες λευχαιμίες», στις οποίες επέρχεται πλήρης ανάρρωση, δεν είναι τίποτα περισσότερο από μη καθορισμένη μονοκυτταρική στηθάγχη, ειδικά εάν συνοδεύονται από βουκοφαρυγγική αιμορραγία και αιμορραγίες.

Η ασθενική μορφή της μονοκυτταρικής στηθάγχης μπορεί να θεωρηθεί ως εκδήλωση ακοκκιοκυτταραιμίας, όταν η εξέταση αίματος δεν αποκαλύπτει τη συνήθη λευκοκυττάρωση για λοιμώδη μονοπυρήνωση, αλλά αντίθετα, αποκαλύπτεται σημαντική μείωση στον αριθμό των πολυπύρηνων, προκαλώντας την εμφάνιση στοιχείων του ασθενικού συνδρόμου - ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από ευερεθιστότητα, αδυναμία, αυξημένη κόπωση και ασταθή διάθεση, κακό ύπνο, διάφορες ψυχοπαθητικές εκδηλώσεις. Στη λοιμώδη μονοπυρήνωση, τα ψυχονατικά συστατικά απουσιάζουν.

Η αδενοπαθητική μορφή χαρακτηρίζεται από την επικράτηση της αντίδρασης των λεμφαδένων και συχνά προσομοιώνει τον πυρετό της παιδικής αδενοπάθειας, στον οποίο, εκτός από τη στηθάγχη και την περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, υπάρχει σύνδρομο πολυαδενοπάθειας με αύξηση των απομακρυσμένων λεμφαδένων, ενώ δεν ανιχνεύονται στο αίμα αλλαγές χαρακτηριστικές της λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Η τελική διάγνωση για αυτή τη μορφή λοιμώδους μονοπυρήνωσης γίνεται χρησιμοποιώντας μια ειδική ορολογική αντίδραση στη μονοπυρήνωση Paul και Bunnell.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διάγνωση πονόλαιμου στη λοιμώδη μονοπυρήνωση

Η διάγνωση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων και τα θετικά αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων. Η λοιμώδης μονοπυρήνωση στην ασθενική μορφή διαφοροποιείται από τον παρατυφοειδή πυρετό, στον οποίο η εξασθένιση συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και σημαντική αύξηση του σπλήνα. Στην ψευδοελκώδη μορφή της αμυγδαλίτιδας με εκτεταμένες μεμβρανώδεις εναποθέσεις στις αμυγδαλές, διαφοροποιείται από τη διφθερίτιδα του φάρυγγα, τη στηθάγχη Simanovsky-Plaut-Vincent και τη χυδαία στηθάγχη.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία του πονόλαιμου στη λοιμώδη μονοπυρήνωση

Σε ήπιες περιπτώσεις της νόσου και με την πιθανότητα απομόνωσης του ασθενούς, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι (ανάπαυση στο κρεβάτι, κατανάλωση τσαγιού με λεμόνι, βιταμίνες, τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες, χυμοί φρούτων). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών (αντιιικά φάρμακα, αντιβιοτικά για την πρόληψη δευτερογενών βακτηριακών επιπλοκών, πρεδνιζολόνη).

Πρόληψη

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση των ασθενών. Αυτοί λαμβάνουν εξιτήριο από το ιατρικό ίδρυμα μόνο μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων (κατά μέσο όρο, 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου).

Ποια είναι η πρόγνωση για την αμυγδαλίτιδα στη λοιμώδη μονοπυρήνωση;

Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.