Ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το ανεύρυσμα είναι μια προεξοχή του τοιχώματος μιας αρτηρίας ή φλέβας λόγω της λέπτυνσης και της απώλειας της ελαστικότητάς του. Αυτή η παθολογία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συγγενής. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται στα αγγεία του εγκεφάλου, γεγονός που καθιστά την ασθένεια δυνητικά επικίνδυνη. Το διογκωμένο τμήμα του αγγείου δεν μπορεί να λειτουργήσει στο ίδιο επίπεδο με το μη κατεστραμμένο τμήμα, επομένως η ρήξη ενός ανευρύσματος εγκεφάλου είναι μια αρκετά συχνή κατάσταση. Το πιο δυσάρεστο είναι ότι ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει καν τη διάγνωσή του λόγω απουσίας συγκεκριμένων συμπτωμάτων, οπότε ο κίνδυνος θανάτου λόγω καθυστέρησης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Επιδημιολογία

Βρήκαμε ότι τόσο ο σχηματισμός ανευρύσματος όσο και η ρήξη του είναι αποτέλεσμα αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς με υπέρταση και οι πότες διατρέχουν κίνδυνο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα σχηματισμού και ρήξης ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη σε άτομα με κακές συνήθειες: καπνιστές και τοξικομανείς, ειδικά σε αυτούς που «κάθισαν» στην κοκαΐνη.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου είναι μια παθολογία που σχετίζεται με την ηλικία. Στην παιδική ηλικία δεν ανιχνεύεται λόγω του ότι η αρτηριακή υπέρταση στα παιδιά είναι σπάνιο φαινόμενο. Ναι, και η χοληστερόλη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, καθιστώντας τα λιγότερο ελαστικά, καθιζάνει μόνο με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί να υπάρχει προδιάθεση σε ένα παιδί, αλλά η ίδια η προεξοχή είναι πολύ πιθανό να εμφανιστεί πολύ αργότερα, όταν μεγαλώσει και συσσωρεύσει ασθένειες.

Η τάση για σχηματισμό και ρήξη εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι κάπως μεγαλύτερη στις γυναίκες. Και η νόσος διαγιγνώσκεται πιο συχνά στο μεσοδιάστημα από 30 έως 60 χρόνια, αν και υπάρχουν εξαιρέσεις.

Πρέπει να πούμε ότι πολλοί άνθρωποι ζουν με ένα ανεύρυσμα για πολλά χρόνια και πεθαίνουν σε μεγάλη ηλικία. Ταυτόχρονα όμως βρίσκονται συνεχώς σε κίνδυνο. Ρήξη της αρτηρίας στο σημείο της προεξοχής συμβαίνει μόνο στο 0,01% των περιπτώσεων. Και ο λόγος είναι το κύμα πίεσης. Το λυπηρό είναι ότι στο 70% των περιπτώσεων, η ρήξη οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Για να κατανοήσουμε ποιες αιτίες μπορούν να οδηγήσουν σε ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος, είναι απαραίτητο να μελετήσουμε την παθογένεια της ίδιας της νόσου, η οποία μπορεί να έχει την εμφάνισή της ακόμη και πριν από τη γέννηση του μωρού ή να προκαλέσει τραυματισμούς και ασθένειες. Η αιτία της ανεπαρκούς λειτουργίας των αγγείων είναι τις περισσότερες φορές μεταβολικές και γενετικές διαταραχές, οι οποίες οδηγούν σε απόκλιση στο σχηματισμό του αγγειακού τοιχώματος.

Για τα «συγγενή» ανευρύσματα, τα οποία μπορούν να δηλωθούν ήδη στην ενήλικη ζωή, είναι χαρακτηριστική η απουσία μιας τυπικής δομής τριών στρωμάτων. Το τοίχωμά του αντιπροσωπεύεται μόνο από συνδετικό ιστό. Η απουσία ενός μυώδους και ελαστικού στρώματος το καθιστά λιγότερο ανθεκτικό σε διάφορα είδη φορτίων. Αυτό προκαλεί το σχηματισμό ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος. Το τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου δεν μπορεί να αντέξει την αρτηριακή πίεση και λυγίζει στο πιο αδύναμο σημείο (συνήθως σε εκείνα τα μέρη όπου τα αγγεία είναι λυγισμένα, διχασμένα ή μεγάλα κλαδιά απομακρύνονται από αυτά). [1]

Το ανεύρυσμα μπορεί να ανιχνευθεί σε σύνδρομα δυσλειτουργίας συνδετικού ιστού, κληρονομικές διαταραχές παραγωγής κολλαγόνου. Οι συγγενείς παθολογίες χαρακτηρίζονται από συνδυασμό με άλλες ενδομήτριες παθολογίες (PBP, υποπλασία των νεφρικών αρτηριών, καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ.).

Λιγότερο συχνά, τα αγγεία αλλάζουν τις ιδιότητές τους υπό την επίδραση εξωτερικών αιτιών (τραύμα, πυροβολισμοί στο κεφάλι, ακτινοβολία, μολυσματική εγκεφαλική βλάβη) ή εσωτερικές (αγγειακή αθηροσκλήρωση, εκφύλιση πρωτεϊνών των αρτηριακών τοιχωμάτων, σχηματισμός όγκου). [2]

Ένα ανεύρυσμα σχηματίζεται είτε ως αποτέλεσμα ακατάλληλου σχηματισμού των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων είτε ως αποτέλεσμα ανθρώπινης δραστηριότητας. Αλλά και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει παραβίαση της λειτουργικότητας του χοριοειδούς, ως αποτέλεσμα της οποίας δεν είναι σε θέση να αντέξει τη συνεχή ή περιοδική επίδραση του αίματος. Μιλάμε για αρτηριακή πίεση σε εξασθενημένο αγγείο.

Εξετάσαμε τους παράγοντες κινδύνου που μπορεί ή όχι να οδηγήσουν σε σχηματισμό ενδοκρανιακού ανευρύσματος. Όλα εξαρτώνται από το αν ένα άτομο έχει παθολογίες ή ορισμένες καταστάσεις στη ζωή που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση. [3]Ναι, και η ρήξη ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου είναι κυρίως αποτέλεσμα αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Το αραιωμένο τεντωμένο τοίχωμα του αγγείου, που συνήθως αποτελείται από ανελαστικό συνδετικό ιστό, απλά δεν μπορεί να αντέξει την αρτηριακή πίεση. [4]

Συμπτώματα ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Έχουμε ήδη πει ότι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να υπάρχει σε λανθάνουσα κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν παρατηρούν καθόλου ύποπτα συμπτώματα, νιώθοντας αρκετά υγιείς. Άλλοι μπορεί να παραπονιούνται για πόνο στο μέτωπο και στις οφθαλμικές τροχιές, ελαφριά ζάλη, ειδικά με ξαφνική αλλαγή θέσης. Όλα εξαρτώνται από τη θέση, τον τύπο του ανευρύσματος (αριθμός θαλάμων) και το μέγεθός του.

Τα μεγάλα πολύτοπα ανευρύσματα είναι πιο επιρρεπή σε ρήξη. Και τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε αυτή την περίπτωση (κλινική εικόνα) εξαρτώνται άμεσα από τον εντοπισμό της προεξοχής και τη μορφή αιμορραγίας, δηλ. σε ποια περιοχή του εγκεφάλου πηγαίνει το αίμα.

Μια ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος οδηγεί σε ενδοεγκεφαλική, ενδοκοιλιακή ή υπαραχνοειδή αιμορραγία. Στην πρώτη περίπτωση, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 40%. Αλλά πιο συχνά, το αίμα εισέρχεται στο διάστημα μεταξύ του κρανιακού οστού και του εγκεφάλου (υπαραχνοειδής χώρος). Μια τέτοια αιμορραγία θεωρείται η πιο σοβαρή, καθώς μπορεί να προκαλέσει τόσο το θάνατο του ασθενούς (με υψηλό βαθμό πιθανότητας) όσο και σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Στο 75% των περιπτώσεων, η κλινική εικόνα ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος μοιάζει με τα συμπτώματα μιας μη τραυματικής υπαραχνοειδής αιμορραγίας. Τα πρώτα σημάδια μιας τέτοιας αιμορραγίας είναι:

• ξαφνική εμφάνιση έντονων πόνων καμάρας στο κεφάλι με τη μορφή ώθησης.
• ναυτία και έμετος,
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος (υπερθερμία),
• φωτοφοβία,
• διεσταλμένες κόρες οφθαλμών,
• απώλεια της αίσθησης σε ένα μέρος του προσώπου ή των άκρων,
• αυξημένη ευαισθησία στο θόρυβο
• μια κατάσταση έκπληξης της συνείδησης (από μέτριο λήθαργο έως άτονο κώμα), που μπορεί να έχει διαφορετική διάρκεια.

Πολλοί ασθενείς γίνονται ανήσυχοι και νευριασμένοι, μιλούν και ταράζουν πολύ. Έχουν αδυναμία των ινιακών μυών, σύμπτωμα Kernig (κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου με πίεση στην ηβική κοιλότητα), που υποδηλώνει ερεθισμό των μηνίγγων κατά την αιμορραγία και ορισμένες άλλες εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της μηνιγγίτιδας.

Η κλινική εικόνα ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη θέση της παθολογικής προεξοχής:

• στην καρωτίδα: ο πόνος εντοπίζεται στο μέτωπο και στις οφθαλμικές τροχιές, είναι πιθανές διαταραχές της όρασης, πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, μειωμένη ευαισθησία της περιοχής των ματιών και της άνω γνάθου.
• όχι η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία: μεταβολές της διάθεσης, ψυχωσικές διαταραχές, επιδείνωση της μνήμης και γενικά των νοητικών ικανοτήτων, πάρεση των άκρων, ανάπτυξη άποιου διαβήτη, διαταραχές του μεταβολισμού του νερού-αλατιού που επηρεάζουν το έργο της καρδιάς.
• στη μέση εγκεφαλική αρτηρία: ανάπτυξη κινητικής ή αισθητικής αφασίας (ανάλογα με το ημισφαίριο του εγκεφάλου, ένα άτομο είτε καταλαβαίνει την ομιλία, αλλά δεν μπορεί να μιλήσει ή το αντίστροφο), σπασμοί, οπτικές διαταραχές, συχνά πάρεση των χεριών.
• στην κύρια αρτηρία: πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, οπτικές διαταραχές, μέχρι απώλεια της ικανότητας όρασης με υγιή μάτια (φλοιώδης τύφλωση), είναι δυνατή η πάρεση των χεριών και των ποδιών, σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπνευστική ανεπάρκεια, καταθλιπτική συνείδηση, κώμα;
• στη σπονδυλική αρτηρία: παραβίαση της νεύρωσης της συσκευής ομιλίας (δυσαρθρία), ως αποτέλεσμα της οποίας η ομιλία γίνεται θολή, βραχνάδα, μείωση διαφόρων τύπων ευαισθησίας, σε σοβαρές περιπτώσεις, συμπτώματα παρόμοια με ένα ανεύρυσμα στην κύρια αρτηρία.

Στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων ρήξης ανευρύσματος εγκεφάλου, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια άτυπη πορεία της νόσου, τα συμπτώματα της οποίας μοιάζουν με άλλες παθολογίες: υπερτασική κρίση, ημικρανία, ψυχωτικές διαταραχές, φλεγμονή του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα). Συμβαίνει επίσης οι γιατροί να κάνουν προκαταρκτική διάγνωση οξείας τροφικής δηλητηρίασης ή ισχιαλγίας. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια στους ασθενείς ενώ γίνονται πρόσθετες εξετάσεις και διαφοροδιαγνωστικά. [5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το γεγονός ότι ένας άνθρωπος μπορεί να ζήσει μια εντελώς ευτυχισμένη ζωή για πολλά χρόνια χωρίς να γνωρίζει για την ασθένεια δεν σημαίνει καθόλου ότι είναι αβλαβής. Από μόνο του, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα (και μπορεί να υπάρχουν πολλά) μπορεί να μην θυμίζει τον εαυτό του. Αλλά με ισχυρό νευρικό σοκ, υψηλή σωματική άσκηση και σε άλλες καταστάσεις, είναι δυνατό ένα απότομο άλμα της πίεσης, τα τοιχώματα του αιμοφόρου αγγείου στην παθολογικά αλλοιωμένη περιοχή μπορεί να μην αντέξουν και στη συνέχεια το αίμα χύνεται έξω από την αρτηρία (λιγότερο συχνά η φλέβα).

Ανάλογα με τον τύπο του ανευρύσματος (χιλιοστόλιδο, φυσιολογικό, μεγάλο ή γιγάντιο), η αιμορραγία μπορεί να είναι μικρή ή αρκετά βαριά. Είναι σαφές ότι εάν η προεξοχή έχει μέγεθος έως 3 mm, τότε μπορεί να αναμένεται μικρή αιμορραγία όταν σπάσει. Με την κανονική πήξη του αίματος, η αιμορραγία θα είναι βραχύβια και οι συνέπειές της λιγότερο σοβαρές.

Στην περίπτωση ενός γιγαντιαίου ανευρύσματος (από 2,5 cm ή περισσότερο), η αιμορραγία θα είναι πιο σοβαρή και η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή. Ναι, και η αφαίρεση ενός τέτοιου νεοπλάσματος συνδέεται με μεγάλες δυσκολίες και έναν συγκεκριμένο κίνδυνο. [6]

Το μέγεθος και η ένταση της αιμορραγίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα (στην κλίμακα H-H) της κατάστασης του ασθενούς, η οποία σε διαφορετικές περιόδους ρήξης του εγκεφαλικού ανευρύσματος καθορίζεται από διαφορετικούς παράγοντες. Τις πρώτες 3 ημέρες (οξεία περίοδος), καθοριστικό ρόλο διαδραματίζουν: η μαζική αιμορραγία, η παρουσία ενδοεγκεφαλικού αιματώματος και το αν υπήρξε διάσπαση αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου. Τις επόμενες μέρες όλα εξαρτιόνταν από το αν υπήρχε αγγειόσπασμος και ποια ήταν η σοβαρότητά του.

Η ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η πιο επικίνδυνη συνέπεια αυτής της νόσου, ιδιαίτερα στην περίπτωση της υπαραχνοειδής και ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, που απειλούν τον ασθενή με αναπηρία ή θάνατο. Οποιαδήποτε ρήξη αγγείου είναι εγκεφαλική αιμορραγία στον ένα ή τον άλλο βαθμό και αυτό είναι γεμάτη με την ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα), διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος και θάνατο. Όμως η υπαραχνοειδής αιμορραγία λόγω ρήξης ανευρύσματος θεωρείται η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και αναπηρίας. [7]

Και ακόμα κι αν όλα πάνε καλά την πρώτη φορά, πρέπει να καταλάβετε ότι όπου είναι λεπτό, εκεί σπάει. Υπάρχει πάντα υψηλός κίνδυνος εκ νέου ρήξης του ανευρύσματος, επομένως η θεραπεία στοχεύει πρωτίστως στην πρόληψη μιας τέτοιας επιπλοκής. Και αξίζει να το ξεκινήσετε σε οποιαδήποτε περίοδο μετά την πρώτη αιμορραγία (δεδομένου του γεγονότος ότι οι ασθενείς συχνά δεν πηγαίνουν αμέσως στον γιατρό, χωρίς να καταλαβαίνουν τι συνέβη), αλλά όσο πιο γρήγορα, τόσο το καλύτερο.

Με την υπαραχνοειδή αιμορραγία, ο κίνδυνος ανάπτυξης υδροκεφαλίας (υδροκεφαλία ή διόγκωση του εγκεφάλου) είναι υψηλός. Η παραβίαση της αιμοδυναμικής οδηγεί στο γεγονός ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου, επεκτείνονται και αρχίζουν να ασκούν πίεση στο μυελό.

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές θεωρείται ο αγγειόσπασμος, ο οποίος συνήθως εκδηλώνεται, ξεκινώντας από 3 ημέρες για 2 εβδομάδες. Ως αποτέλεσμα μιας απότομης στένωσης των αγγείων του εγκεφάλου, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και η παροχή αίματος σε μεμονωμένα μέρη του εγκεφάλου. Η υποξία οδηγεί σε παραβίαση των πνευματικών ικανοτήτων και σε δύσκολες καταστάσεις προκαλεί βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, θάνατο των κυττάρων του. Ακόμα κι αν ένα άτομο επιβιώσει, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αναπηρίας. [8]

Διαγνωστικά ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Οι δυσκολίες στη διάγνωση ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος συνδέονται, πρώτον, με τον εντοπισμό του νεοπλάσματος κάτω από το κρανίο, το οποίο δεν μπορεί να φανεί οπτικά και δεύτερον, με την απουσία στις περισσότερες περιπτώσεις πρώιμων συμπτωμάτων της νόσου. Οι ασθενείς έρχονται στο γιατρό με παράπονα για πόνο στο κεφάλι ή σημάδια οξείας δυσπεψίας, αλλά μόνο ένα μικρό ποσοστό από αυτούς διαγιγνώσκεται με ανεύρυσμα. Άλλοι όμως δεν γνωρίζουν για το πρόβλημά τους, όπως ο γιατρός στο πρώτο ραντεβού.

Γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να περιγράψουμε όλα τα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί και τις στιγμές που προηγήθηκαν. Τα συμπτώματα, ανάλογα με τη θέση και την ένταση της αιμορραγίας, μπορεί να διαφέρουν, αλλά παρόλα αυτά είναι μια πραγματική ευκαιρία για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να ξεκινήσετε μια πιο ολοκληρωμένη εξέταση και θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Ο γιατρός από την πλευρά του μελετά τα στοιχεία των ιατρικών αρχείων του ασθενούς, ακούει τα παράπονα και συνταγογραφεί νευρολογική εξέταση του ασθενούς. Οι αναλύσεις σε μια τέτοια κατάσταση πραγματοποιούνται μόνο σε σχέση με την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Και για τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, χρησιμοποιούνται οργανικά διαγνωστικά.

Οι πιο δημοφιλείς και αποτελεσματικές μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης περιλαμβάνουν:

• Οσφυονωτιαια παρακεντηση. Είναι αυτή η μέθοδος με υψηλό βαθμό ακρίβειας που καθιστά δυνατή τη διάγνωση αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο, αλλά δεν χρησιμοποιείται για αιματώματα και εκτεταμένη ισχαιμία. Τα τελευταία ανιχνεύονται ως αποτέλεσμα ηχοεγκεφαλοσκόπησης ή αξονικής τομογραφίας, που γίνονται πριν από την παρακέντηση.
• αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Η πιο κοινή διαγνωστική μέθοδος, η πιο κατατοπιστική την πρώτη ημέρα της οξείας περιόδου. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το ίδιο το γεγονός της αιμορραγίας, τη δύναμη, τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της, την παρουσία αιματώματος, αιμορραγία στο κοιλιακό σύστημα και ακόμη και την πραγματική αιτία της ρήξης. Η αξονική τομογραφία καθιστά δυνατή την εκτίμηση των συνεπειών μιας ρήξης ανευρύσματος.
• MRI εγκεφάλου. Δίνει μέγιστες πληροφορίες στην υποξεία και χρόνια περίοδο. Έχει μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης εγκεφαλικής ισχαιμίας, βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης της.
• Εγκεφαλική αγγειογραφία. Θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση ρήξης ανευρυσμάτων. Καθιστά δυνατό τον εντοπισμό τόσο του ανευρύσματος όσο και του αγγειόσπασμου. Είναι αλήθεια ότι οι γιατροί συχνά περιορίζονται στη μαγνητική τομογραφία, ως μια αρκετά ενημερωτική μέθοδο που δεν απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις. Επιπλέον, παρουσία αντενδείξεων στην αγγειογραφία, η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο επιτυχημένη εναλλακτική λύση.
• ΗΕΓ. Το εγκεφαλογράφημα αποκαλύπτει διαταραχές στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου και βοηθά στον προσδιορισμό της δυνατότητας και του χρόνου της επέμβασης, στην πραγματοποίηση προβλέψεων για χειρουργική επέμβαση. Καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας σε πολλαπλά ανευρύσματα.
• Η Dopplerography βοηθά στη διεύρυνση των πληροφοριών σχετικά με τον αγγειακό σπασμό (ταχύτητα ροής αίματος, εντοπισμός του σπασμού, σοβαρότητα και πρόγνωση ανάπτυξής του). Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της δυνατότητας και της έκτασης της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά τη διενέργεια των παραπάνω μελετών, ένας αγγειοχειρουργός ασχολείται με τον ασθενή, αναθέτοντας μεγάλο ρόλο στη διαφορική διάγνωση. Το εγκεφαλικό επεισόδιο και η ρήξη ανευρύσματος έχουν τη μεγαλύτερη ομοιότητα της κλινικής εικόνας. Και στις δύο περιπτώσεις εμφανίζεται εγκεφαλική αιμορραγία με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μοιάζει περισσότερο με ημικρανία, οξεία δηλητηρίαση, ισχιαλγία και μόνο η διαφορική διάγνωση καθιστά δυνατό να δούμε τον κίνδυνο εγκαίρως και, ενδεχομένως, να σώσουμε τη ζωή ενός ατόμου.

Θεραπεία ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Το ανεύρυσμα εγκεφάλου είναι μια ασθένεια για την οποία δεν έχει αναπτυχθεί αποτελεσματική θεραπεία από τους γιατρούς. Επιπλέον, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση, γι' αυτό ακολουθούν στάση αναμονής, συνιστώντας στους ασθενείς να ξεκουράζονται, να αποφεύγουν τη μεγάλη σωματική καταπόνηση και ανησυχίες και, εάν χρειάζεται, να διατηρούν κανονική πίεση χρησιμοποιώντας εναλλακτικά μέσα.

Εάν υπάρξει ρήξη του αγγείου, η εναλλακτική και φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει νόημα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως προφύλαξη για επαναλαμβανόμενες ρήξεις των αρτηριών και για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Κανένα φάρμακο δεν θα αποκαταστήσει τη δομή του αγγείου και δεν θα αλλάξει αυτό που σχηματίστηκε στην προγεννητική περίοδο.

Σε αυτή την περίπτωση ΔΕΝ εφαρμόζεται επίσης φυσικοθεραπευτική αγωγή.

Η μόνη δικαιολογημένη μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι ακριβώς η επείγουσα φροντίδα για ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος. Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται μόνο στο να βοηθήσουμε ένα άτομο να φτάσει στο νοσοκομείο, χωρίς να καταπονήσει τις δυνάμεις του, να ηρεμήσει, γιατί οι εμπειρίες θα επιδεινώσουν μόνο την κατάσταση. Είναι καλύτερα να μην χορηγείτε φάρμακα στον ασθενή χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.

Καταρχήν, η χειρουργική θεραπεία, ως η μόνη σωστή τακτική, ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με εγκεφαλικό ανεύρυσμα εάν υπάρχει υποψία για ρήξη. Εάν δεν υπήρξε ρήξη, δεν είναι απαραίτητο να βιαστείτε η επέμβαση, επειδή η πιθανότητα παραβίασης της ακεραιότητας του τοιχώματος του αγγείου δεν υπερβαίνει το 2%. Σε περίπτωση ρήξης του νεοπλάσματος η επέμβαση θα πρέπει να γίνεται τις πρώτες κιόλας μέρες.Χειρουργική επέμβαση είναι η πρόληψη επαναλαμβανόμενων ρήξεων, η πιθανότητα των οποίων είναι ιδιαίτερα υψηλή στην οξεία περίοδο.

Τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τη ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο για ασθενείς με μη επιπλεγμένη πορεία της νόσου (1-3 σοβαρότητα της κατάστασης), καθώς και για όσους διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επαναλαμβανόμενων ρήξεων. ή υπάρχει κλινικά σημαντικός αγγειόσπασμος.

Οι γιατροί χειρουργούν ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση με δικό τους κίνδυνο και κίνδυνο σε τέτοιες περιπτώσεις:

• ο σχηματισμός ενός μεγάλου αιματώματος, που πιέζει τον εγκέφαλο,
• ο σχηματισμός υδρωπικίας του εγκεφάλου, που οδηγεί σε εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους,
• πολλαπλές ή ευρέως διαδεδομένες εστίες εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Σε αυτές τις περιπτώσεις η επέμβαση εντάσσεται στις διαδικασίες ανάνηψης.

Σε περίπτωση επιπλοκών, χειρουργική επέμβαση μετά από ρήξη εγκεφαλικών αγγείων γίνεται μετά το τέλος της οξείας περιόδου (μετά από 2 εβδομάδες). Όλο αυτό το διάστημα, ένα άτομο (βαθμός 4-5) βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών, καθήκον των οποίων είναι να σταθεροποιήσουν την κατάσταση του ασθενούς. [9]

Η τακτική της χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται με βάση τη θέση του ανευρύσματος, το μέγεθός του, την παρουσία αιματωμάτων, αγγειοσπασμού και άλλες αποχρώσεις. Μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους θεραπείας είναι μια ανοιχτή μικροχειρουργική επέμβαση, κατά την οποία εφαρμόζονται κλιπ στο κατεστραμμένο αγγείο, αποκλείοντάς το από την κυκλοφορία του αίματος.

Εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή ανοιχτής επέμβασης, καθώς και σε περίπτωση δυσπρόσιτων ανευρυσμάτων, εμβολισμός ενδαγγειακού ανευρύσματος (εισαγωγή μπαλονιού-καθετήρα που φράζει το αγγείο και έτσι το αποκλείει από την κυκλοφορία του αίματος). Αυτό είναι ένα είδος πρόληψης της επαναιμορραγίας, η οποία είναι κάπως κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αρκετά συχνά, οι γιατροί προτιμούν μια συνδυασμένη παρέμβαση: πρώτα, εισάγεται ένα μπαλόνι και όταν βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, εκτελείται μια ανοιχτή επέμβαση κοπής αγγείων.

Οι συνέπειες μετά από επεμβάσεις στα αγγεία του εγκεφάλου μπορούν να χωριστούν σε 2 τύπους: διεγχειρητικά και μετεγχειρητικά. Τα πρώτα περιλαμβάνουν αγγειακή θρόμβωση και τραύμα στον εγκεφαλικό ιστό κατά τη διάρκεια χειρισμών. Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία μπορεί να είναι παροδικά ή μόνιμες, μολυσματικές επιπλοκές (εξαιρετικά σπάνιες). Τα νευρολογικά συμπτώματα συνήθως συνδέονται με εγκεφαλικές διαταραχές, αλλά δεν οδηγούν πάντα σε επιδείνωση της ομιλίας, των κινητικών και των διανοητικών λειτουργιών.

Πρέπει να ειπωθεί ότι ο κίνδυνος όλων των ειδών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της εκ νέου ρήξης της αρτηρίας, είναι τόσο μικρότερος όσο νωρίτερα εκτελείται η επέμβαση, γεγονός που ελαχιστοποιεί τις αρνητικές επιπτώσεις στον εγκέφαλο.

Εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής, τότε πολλά εξαρτώνται από τον ίδιο τον ασθενή. Η ανάρρωση και η αποκατάσταση μετά από ρήξη ανευρύσματος μπορεί να διαρκέσει πολλούς μήνες, ακόμη και χρόνια, κατά τη διάρκεια των οποίων ένα άτομο θα πρέπει να αλλάξει εντελώς τον τρόπο ζωής του.

Μετά την επέμβαση ενδείκνυται δίαιτα, η οποία συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με ανεύρυσμα. Αυτή είναι μια δίαιτα χαμηλής χοληστερόλης με περιορισμένο αλάτι και υγρά. Αυτό θα βοηθήσει στη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων ρήξεων θα είναι μικρότερος. 

Η ζωή μετά από μια ρήξη ανευρύσματος θα αλλάξει ακόμη και με την έννοια ότι ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να εγκαταλείψει την προηγούμενη θέση του για χάρη μιας δουλειάς που δεν απαιτεί πολλή σωματική δύναμη, είναι πιο ήρεμη από ψυχοσυναισθηματική έννοια. Μερικές φορές νευρολογικά συμπτώματα που εμφανίζονται μετά από μια ρήξη ή μια επέμβαση που επηρεάζει τις πνευματικές ικανότητες, την κινητική και ομιλική δραστηριότητα, οδηγούν σε αναπηρία. Και αυτές είναι ήδη εντελώς διαφορετικές συνθήκες διαβίωσης, στις οποίες ένα άτομο μπορεί να προσαρμοστεί μόνο με την υποστήριξη συγγενών και φίλων.

Ιατρική περίθαλψη

Έχουμε ήδη πει ότι τα φάρμακα δεν μπορούν να κάνουν τίποτα για να βοηθήσουν σε ένα ρήγμα εγκεφαλικού ανευρύσματος. Συνταγογραφούνται κυρίως ως πρόληψη επιπλοκών, η πιο επικίνδυνη από τις οποίες θεωρείται η επαναλαμβανόμενη ρήξη του αγγείου, καθώς και για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και την ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων.

Δεδομένου ότι ο πόνος κατά τη ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος έχει έντονο καυστικό χαρακτήρα, τότε μπορούν να αφαιρεθούν μόνο με ισχυρά φάρμακα, όπως η μορφίνη, η οποία χορηγείται με ένεση σε νοσοκομείο.

Οι ασθενείς πολύ συχνά εμφανίζουν ναυτία και εξαντλητικούς εμετούς. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιεμετικά. Για παράδειγμα, η προχλωροπεραζίνη είναι ένα αντιψυχωσικό που ανακουφίζει από τα συμπτώματα της ναυτίας. Πάρτε το μετά τα γεύματα σε δόση 12,5 - 25 mg (μέγιστο 300 mg την ημέρα).

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για σοβαρή καταστολή του ΚΝΣ, κώμα, σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, συστηματικές παθήσεις του εγκεφάλου, αιμοποιητικές διαταραχές, ηπατική ανεπάρκεια. Δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκύων και θηλαζουσών μητέρων, καθώς και στην παιδική ηλικία.

Η λήψη του φαρμάκου μπορεί να συνοδεύεται από εμφάνιση ξηροστομίας, ρινική συμφόρηση, διαταραχές των οργάνων όρασης, αποχρωματισμό του δέρματος, διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος, δερματικά εξανθήματα. Είναι πιθανές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αγγειακή θρόμβωση, τρόμος των άκρων, αϋπνία και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Γι' αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται υπό ιατρική επίβλεψη.

Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι ένα άλλο σύμπτωμα εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος. Τα αντισπασμωδικά (αντιεπιληπτικά) φάρμακα βοηθούν στην πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων κρίσεων. Για παράδειγμα, φωσφαινυτοΐνη.

Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά: κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σε δόση 15-20 mg PE / kg, δόση συντήρησης (προληπτική) - 4-8 mg PE / kg κάθε 24 ώρες.

Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται αργά, ώστε να μην προκαλείται απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Το φάρμακο προάγει την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να προκαλέσει βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, υπνηλία.

Για την πρόληψη του αγγειόσπασμου, τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, συνταγογραφούνται αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Για παράδειγμα, η νιμοδιπίνη.

Μετά την υπαραχνοειδή αιμορραγία, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 60 mg 6 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 4 ωρών. Η πορεία της θεραπείας είναι 1 εβδομάδα, μετά την οποία η δόση μειώνεται σταδιακά. Το γενικό μάθημα είναι ακριβώς 3 εβδομάδες.

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για σοβαρές ηπατικές ασθένειες με μειωμένη λειτουργικότητα οργάνων, ασταθή στηθάγχη, στην παιδική ηλικία, τέτοια θεραπεία επιτρέπεται για έγκυες γυναίκες μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και όταν θηλάζουν ένα παιδί, συνιστάται η μεταφορά σε άλλο είδος τροφής. Το φάρμακο δεν επιτρέπεται για έμφραγμα του μυοκαρδίου και εντός ενός μήνα μετά από αυτό.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι: μείωση της αρτηριακής πίεσης, διάρροια, ναυτία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, υπεριδρωσία, ζάλη, διαταραχή ύπνου, ευερεθιστότητα. Γαστρική αιμορραγία, πονοκέφαλοι, φλεβική θρόμβωση, δερματικά εξανθήματα είναι πιθανά.

Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά λόγω μείωσης του αναμενόμενου αποτελέσματος.

Για τη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι ζωτικής σημασίας στα ανευρύσματα, χρησιμοποιείται η τυπική αντιυπερτασική θεραπεία. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα αυτού του είδους για την πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος είναι η λαβεταλόλη, η καπτοπρίλη, η υδραλαζίνη.

Το φάρμακο "Hydralazine" συνταγογραφείται μετά την κατάποση τροφής μέσα. Η αρχική δόση είναι 10-25 mg 2-4 φορές την ημέρα. Σταδιακά αυξάνεται σε 100-200 mg την ημέρα (όχι περισσότερο από 300 mg την ημέρα).

Μην συνταγογραφείτε φάρμακο για σοβαρή αθηροσκλήρωση των αγγείων, ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς. Πρέπει να τηρείται προσοχή σε αγγειακή εγκεφαλική ανεπάρκεια και ανεύρυσμα αορτής, σοβαρή νεφρική νόσο, οξείες αυτοάνοσες διεργασίες.

Μεταξύ των παρενεργειών είναι: παροξυσμικός πόνος στην καρδιά, ναυτία με έμετο, απώλεια βάρους, διαταραχές κοπράνων, διόγκωση λεμφαδένων (λεμφαδενοπάθεια), πονοκεφάλους, νευρίτιδα, έξαψη προσώπου, δύσπνοια, ρινική συμφόρηση και μερικές άλλες.

Οποιοδήποτε από τα παραπάνω φάρμακα δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί για υπερευαισθησία στα συστατικά του.

Επιπλέον, οι βιταμίνες συνταγογραφούνται ως γενικό τονωτικό που προάγει την ταχεία ανάρρωση.

Εναλλακτική ιατρική και ομοιοπαθητική

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι ορισμένοι από τους γιατρούς με κάποιο βαθμό αμφιβολίας αναφέρονται στη φαρμακευτική θεραπεία, προσφέροντας να χρησιμοποιήσουν τις υπηρεσίες εναλλακτικής ιατρικής. Αλλά τέτοιες συμβουλές είναι πιο δικαιολογημένες ως μέτρο για την πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος (πρώτη ή μεταγενέστερη). Χωρίς χειρουργική επέμβαση για ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η παροχή αίματος και η εγκεφαλική λειτουργία με οποιοδήποτε μέσο.

Η εναλλακτική ιατρική μπορεί να προσφέρει πολλές επιλογές για συνταγές για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, κάτι που απαιτείται σε αυτήν την περίπτωση. Επιπλέον, πολλά θεραπευτικά σκευάσματα είναι μια απαραίτητη πηγή βιταμινών, οι οποίες είναι τόσο απαραίτητες για τον εξασθενημένο οργανισμό μετά την επέμβαση.

Η πιο αποτελεσματική σε αυτή την περίπτωση είναι η θεραπεία με βότανα, ή μάλλον με καρπούς φυτών (σταφίδα, κράνμπερι, κράταιγος, αγριοτριανταφυλλιά, βιμπούρνουμ, chokeberry). Αυτά τα νόστιμα φάρμακα μπορούν να καταναλώνονται τακτικά χωρίς αρνητικές συνέπειες για τον οργανισμό.

Έτσι, η τριανταφυλλιά είναι σε θέση όχι μόνο να μειώσει την πίεση, αλλά και να αποκαταστήσει την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων. Λαμβάνεται ως έγχυμα (2 κουταλιές της σούπας ανά 1 κουταλιά της σούπας βραστό νερό) δύο φορές την ημέρα για μισό φλιτζάνι.

Μπορείτε επίσης να φτιάξετε ένα αποτελεσματικό φάρμακο συνδυασμού που συνιστάται για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Παίρνουμε 1 μέρος chokeberry και cranberry και διπλάσιο άγριο τριαντάφυλλο και κράταιγο. 2 κ.σ μείγμα ετοιμάζω 1 κ.γ. βραστό νερό. Πίνουμε το έγχυμα για 3 φορές. Πρέπει να λαμβάνεται μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Το φραγκοστάφυλο μπορεί να καταναλωθεί όλο το χρόνο. Το χειμώνα, μια έγχυση ξηρών μούρων είναι καλή (100 g ανά 1 λίτρο βραστό νερό). Πρέπει να το παίρνετε σε ένα τέταρτο φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα.

Από πίεση, χρήσιμος είναι και ο χυμός παντζαριού με μέλι (3 φορές την ημέρα, 3 κουταλιές της σούπας).

Από βότανα με αυξημένη αρτηριακή πίεση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γκι, κουκούτσι, πέτρινο, γλυκό τριφύλλι.

Από τα σύγχρονα ομοιοπαθητικά φάρμακα για την ομαλοποίηση της πίεσης πριν και μετά από ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου, το φάρμακο "Homviotensin" έχει αποδειχθεί καλά. Μειώνει απαλά την πίεση και τη σταθεροποιεί, ενώ ομαλοποιεί το έργο της καρδιάς και των νεφρών.

Το φάρμακο "Aneurozan" όχι μόνο ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση, αλλά και ανακουφίζει από πονοκεφάλους, νευρικό ενθουσιασμό.

Το "Aurum plus" ομαλοποιεί το έργο της καρδιάς, βελτιώνει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων στην αθηροσκλήρωση και είναι η πρόληψή της, ανακουφίζει από τα συμπτώματα της ζάλης, βελτιώνει τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Το "Edas 137" χρησιμοποιείται για τη συμπτωματική υπέρταση.

Όλα αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται καθαρά για προφυλακτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τη χειρουργική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή με όχι την καλύτερη πρόγνωση. Είναι σαφές ότι τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με εγκεφαλικό ανεύρυσμα ανησυχούν πολύ για το ερώτημα, ποια είναι η πιθανότητα να επιβιώσουν; Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για τον αριθμό των θανάτων, αλλά ο κίνδυνος είναι σαφώς υψηλός.

Πολλά εξαρτώνται από το μέγεθος του ανευρύσματος και την έγκαιρη παροχή βοήθειας. Η μικρότερη θνησιμότητα σημειώνεται σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος, μεγέθους μικρότερου από 5 mm. Αλλά πρέπει να πω ότι η χειρουργική επέμβαση είναι μια πραγματική ευκαιρία για τη ζωή. Είναι σημαντικό να πραγματοποιείται έγκαιρα και κατά προτίμηση σε καλή κλινική με συνολικό ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας που δεν υπερβαίνει το 10-15%.

Εάν ένας ασθενής αρνηθεί τη νοσηλεία, οι πιθανότητες επιβίωσης και διατήρησης της εγκεφαλικής λειτουργίας του πέφτουν απότομα. Και αυτό σημαίνει ότι πρέπει να είστε πιο προσεκτικοί στην υγεία σας και να μην αγνοείτε τα ανησυχητικά συμπτώματα, βγάζοντας συμπεράσματα για την παρουσία ημικρανίας ή δηλητηρίασης.

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια ύπουλη παθολογία που οδηγεί σε έναν κρυφό «τρόπο ζωής». Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανακαλύπτεται τυχαία, και τις περισσότερες φορές σε σχέση με παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, περιλαμβανομένων. και ως αποτέλεσμα ρήξης του αγγείου. Αλλά ακόμη και αν η διάγνωση είναι γνωστή, τίποτα δεν μπορεί να αλλάξει, μένει μόνο να γίνει για να μην επιδεινωθεί η κατάσταση.

Μέτρα για την πρόληψη καταστάσεων που προκαλούν ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορούν να θεωρηθούν υγιεινός τρόπος ζωής (μέτρια σωματική δραστηριότητα, σωστή διατροφή, εγκατάλειψη κακών συνηθειών), έλεγχος της χοληστερόλης και, εάν είναι απαραίτητο, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης με τη βοήθεια φαρμακευτικών σκευασμάτων. εναλλακτική ιατρική ή ομοιοπαθητικά φάρμακα. Αυτό είναι πολύ πιο εύκολο από αυτό που πρέπει να περάσει ένας ασθενής με ανεύρυσμα εάν δεν αποτραπεί η ρήξη. Αλλά ακόμη και η τήρηση αυτών των συστάσεων δεν εγγυάται επικίνδυνες επιπλοκές εάν ο ασθενής δεν παρακολουθεί την ψυχική του υγεία.