Προοδευτική σχιζοφρένεια

Υπάρχουν πολλές θεωρίες σχετικά με αυτήν την ψυχική ασθένεια και οι συζητήσεις μεταξύ ψυχιάτρων διαφορετικών σχολών και κατευθύνσεων βρίσκονται σε εξέλιξη. Ωστόσο, η εξέλιξη της αληθινής σχιζοφρένειας φαίνεται αδιαμφισβήτητη στους εκπροσώπους των αμερικανικών και ευρωπαϊκών ψυχιατρικών σχολών. Τα σχιζοφρενικά συμπτώματα χωρίς προοδευτική εξασθένηση της νοητικής δραστηριότητας, σύμφωνα με τους περισσότερους ψυχιάτρους, θέτουν υπό αμφισβήτηση τη διάγνωση της ίδιας της σχιζοφρένειας και ερμηνεύονται ως διαταραχές του φάσματος της σχιζοφρένειας. Επομένως, το ίδιο το όνομα «προοδευτική σχιζοφρένεια» θυμίζει «βούτυρο», καθώς στα ψυχιατρικά εγχειρίδια στον ίδιο τον ορισμό της νόσου ερμηνεύεται ως μια προοδευτική ενδογενής ψυχική παθολογία. Στην τελευταία έκδοση του εγχειριδίου για τη διάγνωση των ψυχικών διαταραχών DSM-5, και επίσης - πιθανώς, στο μελλοντικό ICD-11, η σχιζοφρένεια περιλαμβάνει τις πιο σοβαρές μορφές της νόσου, η διάρκεια των αντίστοιχων συμπτωμάτων σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να παρατηρείται στον ασθενή για τουλάχιστον έξι μήνες. [ 1 ]

Πιθανότατα έχει ήδη καταστεί σαφές ότι η εξέλιξη είναι μια αύξηση των συμπτωμάτων, μια εξέλιξη της νόσου. Μπορεί να είναι συνεχής (τύπος Ι) και να αυξάνεται από κρίση σε κρίση (τύπος II) με κυκλικό, δηλαδή περιοδικό τύπο εξέλιξης της νόσου. Η εξέλιξη της σχιζοφρένειας δεν αφορά τόσο τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των συναισθηματικών κρίσεων όσο τις αλλαγές στην προσωπικότητα. Ο αυτισμός αυξάνεται - ο ασθενής γίνεται ολοένα και πιο απαθής, η ομιλία και οι συναισθηματικές του αντιδράσεις γίνονται φτωχότερες, το ενδιαφέρον για την περιβάλλουσα πραγματικότητα χάνεται. Αν και η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία μπορεί να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς και να ωθήσει το τελευταίο στάδιο της νόσου αρκετά μακριά. Είναι δυνατή η επίτευξη ύφεσης, ισοδύναμης με ανάρρωση. Μετά την έναρξη της θεραπείας της σχιζοφρένειας με νευροληπτικά τη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα, το ποσοστό των πιο σοβαρών περιπτώσεων προοδευτικής σχιζοφρένειας μειώθηκε από 15 σε 6%. [ 2 ]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία για την επικράτηση της νόσου δεν είναι σαφή, λόγω της διαφοράς στη διαγνωστική προσέγγιση και την καταγραφή των ασθενών. Γενικά, περίπου το 1% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει διαγνωστεί με σχιζοφρένεια, μεταξύ των οποίων υπάρχει μια κατά προσέγγιση ισορροπία μεταξύ των φύλων. Ο μεγαλύτερος αριθμός εμφανίσεων της νόσου εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 20 και 29 ετών. Όσον αφορά τις μορφές, οι πιο συχνές είναι η παροξυσμική-προοδευτική, η οποία επηρεάζει 3-4 άτομα στα 1000, και η χαμηλής προοδευτικής μορφής - κάθε τρίτο στα 1000. Η πιο σοβαρή κακοήθης συνεχής σχιζοφρένεια επηρεάζει πολύ λιγότερους ανθρώπους - περίπου ένα άτομο στα 2000 του πληθυσμού. Για τους άνδρες ασθενείς, η συνεχής πορεία της νόσου είναι πιο τυπική, για τις γυναίκες - η παροξυσμική. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες προοδευτική σχιζοφρένεια

Πάνω από εκατό χρόνια μελέτης της νόσου έχουν δημιουργήσει πολλές υποθέσεις σχετικά με τη φύση της σχιζοφρένειας και τις αιτίες που την προκαλούν. Ωστόσο, το ενημερωτικό δελτίο του ΠΟΥ αναφέρει ότι οι μελέτες δεν έχουν ακόμη εντοπίσει ούτε έναν παράγοντα που να προκαλεί αξιόπιστα την ανάπτυξη της νόσου. Ωστόσο, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σχιζοφρένειας είναι αρκετά προφανείς, αν και κανένας από αυτούς δεν είναι υποχρεωτικός. Η κληρονομική προδιάθεση για την ασθένεια έχει αποδειχθεί αιτιολογική σημασία, αλλά η μετάδοση γενετικών πληροφοριών είναι πολύπλοκη. Υποτίθεται η αλληλεπίδραση πολλών γονιδίων και το υποθετικό της αποτέλεσμα μπορεί να είναι ένα μπουκέτο νευροπαθολογιών που προκαλούν συμπτώματα που ταιριάζουν στην κλινική εικόνα της σχιζοφρένειας. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, τόσο τα γονίδια που βρέθηκαν σε μελέτες σχιζοφρενών όσο και οι δομικές ανωμαλίες του εγκεφάλου, καθώς και οι διαταραχές των νευροβιολογικών διεργασιών, είναι μη ειδικά και μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα εμφάνισης όχι μόνο σχιζοφρένειας, αλλά και άλλων ψυχωτικών επιδράσεων. Οι σύγχρονες μέθοδοι νευροαπεικόνισης δεν έχουν καταφέρει να ανιχνεύσουν συγκεκριμένες αλλαγές που είναι εγγενείς μόνο στον εγκέφαλο των σχιζοφρενών. Οι γενετιστές δεν έχουν ακόμη εντοπίσει κανέναν γενετικά μεσολαβούμενο μηχανισμό για την ανάπτυξη της νόσου. [ 6 ], [ 7 ]

Οι περιβαλλοντικές επιρροές, όπως οι συνθήκες διαβίωσης στην πρώιμη παιδική ηλικία, οι ψυχολογικές και κοινωνικές αλληλεπιδράσεις, αποτελούν περιβαλλοντικούς παράγοντες στρες και, σε συνδυασμό με την έμφυτη προδιάθεση, αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου σε κρίσιμο επίπεδο.

Επί του παρόντος, η σχιζοφρένεια θεωρείται πολυαιτιολογική ψυχική διαταραχή, η παθογένεση της οποίας μπορεί να προκληθεί από προγεννητικούς παράγοντες: προγεννητικές λοιμώξεις, χρήση τοξικών ουσιών από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περιβαλλοντικές καταστροφές.

Οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου είναι πολύ ποικίλοι. Τα άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια συχνά υποβάλλονται σε ψυχική ή/και σωματική κακοποίηση, ανεπαρκή θεραπεία και δεν ένιωθαν την υποστήριξη των αγαπημένων τους προσώπων στην παιδική ηλικία. Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου είναι υψηλότερος σε κατοίκους μεγάλων πόλεων, σε άτομα με χαμηλή κοινωνική θέση, που ζουν σε άβολες συνθήκες και δεν είναι επικοινωνιακά. Μια επαναλαμβανόμενη ψυχοτραυματική κατάσταση παρόμοια με αυτή που συνέβη στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου. Επιπλέον, αυτό δεν απαιτεί απαραίτητα τόσο σοβαρό στρες όπως ο ξυλοδαρμός ή ο βιασμός. Μερικές φορές μια μετακόμιση ή νοσηλεία είναι αρκετή για να αρχίσουν να αναπτύσσονται σχιζοφρενικά συμπτώματα. [ 8 ]

Η χρήση ψυχοδραστικών ουσιών σχετίζεται στενά με τη σχιζοφρένεια, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί τι ήταν πρωτοπαθές: η ασθένεια ή ο καταστροφικός εθισμός. Το αλκοόλ και τα ναρκωτικά μπορούν να προκαλέσουν την εκδήλωση ή μια άλλη κρίση σχιζοφρένειας, να επιδεινώσουν την πορεία της και να συμβάλουν στην ανάπτυξη αντοχής στη θεραπεία. Ταυτόχρονα, οι σχιζοφρενείς είναι επιρρεπείς στη χρήση ψυχεδελικών, το πιο προσιτό από τα οποία είναι το αλκοόλ. Αναπτύσσουν γρήγορα ψυχολογική εξάρτηση (οι ειδικοί πιστεύουν ότι η αιτία είναι η πείνα για ντοπαμίνη), ωστόσο, εάν δεν είναι γνωστό με βεβαιότητα ότι ένα άτομο έπασχε από σχιζοφρένεια πριν αρχίσει να χρησιμοποιεί τοξικές ουσίες, τότε διαγιγνώσκεται με ψύχωση από αλκοόλ/ναρκωτικά.

Η παρουσία ορισμένων χαρακτηριστικών προσωπικότητας είναι επίσης ένας παράγοντας που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Αυτά είναι η τάση για βιαστικά συμπεράσματα και οι μακροχρόνιες ανησυχίες για αρνητικές ενέργειες ή δηλώσεις που απευθύνονται στον εαυτό, η αυξημένη προσοχή σε αντιληπτές απειλές, η υψηλή ευαισθησία σε αγχωτικά γεγονότα, η προσωπική εξωτερικότητα (εσωτερικότητα) κ.λπ. [ 9 ]

Παθογένεση

Το σύμπλεγμα των προαναφερθέντων αιτιών πυροδοτεί την παθογένεση της σχιζοφρένειας. Οι σύγχρονες μέθοδοι υλικού μας επιτρέπουν να παρακολουθούμε λειτουργικές διαφορές στη φύση της ενεργοποίησης των εγκεφαλικών διεργασιών στον εγκέφαλο των σχιζοφρενών, καθώς και να εντοπίζουμε ορισμένα χαρακτηριστικά των δομικών μονάδων του εγκεφάλου. Αυτά αφορούν τη μείωση του συνολικού όγκου του, ιδίως της φαιάς ουσίας στους μετωπιαίους και κροταφικούς λοβούς, καθώς και στον ιππόκαμπο, την πάχυνση των ινιακών λοβών του εγκεφαλικού φλοιού και την επέκταση των κοιλιών. Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, η παροχή αίματος στους προμετωπιαίους και μετωπιαίους λοβούς του εγκεφαλικού φλοιού μειώνεται. Δομικές αλλαγές υπάρχουν κατά την έναρξη της νόσου και μπορούν να εξελιχθούν με την πάροδο του χρόνου. Η αντιψυχωσική θεραπεία, οι ορμονικές διακυμάνσεις, η χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών, η αύξηση ή η απώλεια βάρους συμβάλλουν επίσης σε δομικές και λειτουργικές αλλαγές και δεν είναι ακόμη δυνατό να διαχωριστεί σαφώς η επίδραση οποιουδήποτε συγκεκριμένου παράγοντα. [ 10 ]

Η πρώτη και πιο γνωστή είναι η υπόθεση της ντοπαμίνης για την προέλευση της σχιζοφρένειας (σε διάφορες εκδοχές), η οποία εμφανίστηκε μετά την επιτυχή εισαγωγή τυπικών νευροληπτικών στην θεραπευτική πρακτική. Ουσιαστικά, αυτά ήταν τα πρώτα αποτελεσματικά φάρμακα που ανακούφισαν από τα παραγωγικά συμπτώματα της ψύχωσης και πιθανώς προκλήθηκαν από την αυξημένη δραστηριότητα του ντοπαμινεργικού συστήματος. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι πολλοί σχιζοφρενείς είχαν αυξημένη νευροδιαβίβαση ντοπαμίνης. Τώρα, αυτή η υπόθεση φαίνεται αβάσιμη στους περισσότερους ειδικούς και οι επακόλουθες νευροχημικές θεωρίες (σεροτονίνη, κινουρενική, κ.λπ.) επίσης δεν κατάφεραν να εξηγήσουν επαρκώς την ποικιλομορφία των κλινικών εκδηλώσεων της σχιζοφρένειας. [ 11 ]

Συμπτώματα προοδευτική σχιζοφρένεια

Η πιο αισθητή εκδήλωση είναι η οξεία ψύχωση, πριν από την οποία κανείς συχνά δεν παρατηρούσε συγκεκριμένες συμπεριφορικές αποκλίσεις. Μια τέτοια οξεία εκδήλωση της νόσου θεωρείται προγνωστικά ευνοϊκή, καθώς διευκολύνει την ενεργό διάγνωση και την ταχεία έναρξη θεραπείας. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί αργά, σταδιακά, χωρίς έντονα ψυχωτικά στοιχεία.

Η εμφάνιση πολλών περιπτώσεων της νόσου, ειδικά στο ισχυρότερο φύλο, συμπίπτει με την εφηβεία και τη νεότητα, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση. Τα πρώτα σημάδια σχιζοφρένειας μπορεί να μοιάζουν με τα χαρακτηριστικά συμπεριφοράς πολλών εφήβων, οι οποίοι, κατά την εφηβεία, βιώνουν μείωση της ακαδημαϊκής τους επίδοσης, αλλαγή στον κύκλο των φίλων και των ενδιαφερόντων τους, και εμφανίζονται σημάδια νεύρωσης - ευερεθιστότητα, άγχος, προβλήματα ύπνου. Το παιδί γίνεται πιο αποσυρμένο, λιγότερο ειλικρινές με τους γονείς, αντιδρά επιθετικά στις συμβουλές και απορρίπτει έγκυρες απόψεις, μπορεί να αλλάξει το χτένισμά του, να βάλει σκουλαρίκι στο αυτί του, να αλλάξει το στυλ ένδυσής του και να γίνει λιγότερο κομψό. Ωστόσο, όλα αυτά δεν αποτελούν άμεση ένδειξη της ανάπτυξης της νόσου. Στα περισσότερα παιδιά, οι εφηβικές περιπέτειες περνούν χωρίς ίχνος. Μέχρι να εμφανιστούν σημάδια αποσύνθεσης της σκέψης, είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για σχιζοφρένεια.

Η παραβίαση της ενότητας της διαδικασίας σκέψης, η αποσύνδεσή της από την πραγματικότητα, ο παραλογισμός, συνήθως εμφανίζεται στον ασθενή από την αρχή. Και αυτό είναι ήδη ένα σύμπτωμα. Μια τέτοια παθολογία εκδηλώνεται στην παραγωγή ομιλίας του σχιζοφρενή. Για τα αρχικά στάδια, φαινόμενα όπως το σπερούνγκ και ο μεντισμός είναι χαρακτηριστικά, η εμφάνιση της λεγόμενης συμβολικής σκέψης, που εκδηλώνεται ως η αντικατάσταση πραγματικών εννοιών με σύμβολα κατανοητά μόνο στον ασθενή, raisonné - φλύαρη, κενή, που δεν οδηγεί πουθενά συλλογιστική με την απώλεια του αρχικού θέματος.

Επιπλέον, η σκέψη ενός ασθενούς στερείται σαφήνειας, ο σκοπός και το κίνητρό της δεν εντοπίζονται. Οι σκέψεις ενός σχιζοφρενή στερούνται υποκειμενικότητας, είναι ανεξέλεγκτες, ξένες, επιβάλλονται από έξω, κάτι για το οποίο παραπονιούνται οι ασθενείς. Είναι επίσης σίγουροι για τη διαθεσιμότητα των σκέψεών τους που επιβάλλονται με τη βία σε άλλους - μπορούν να κλαπούν, να διαβαστούν, να αντικατασταθούν με άλλες (το φαινόμενο του «ανοιχτού των σκέψεων»). Οι σχιζοφρενείς χαρακτηρίζονται επίσης από αμφιθυμία στη σκέψη - είναι σε θέση να σκέφτονται αμοιβαία αποκλειόμενα πράγματα ταυτόχρονα. Η αποδιοργανωμένη σκέψη και συμπεριφορά σε ήπια μορφή μπορούν να εκδηλωθούν ήδη στην προδρομική περίοδο.

Η προοδευτική πορεία της σχιζοφρένειας σημαίνει πρόοδο της νόσου. Σε μερικούς ανθρώπους εμφανίζεται χονδρικά και γρήγορα (σε νεανικές κακοήθεις μορφές), σε άλλους είναι αργή και όχι πολύ αισθητή. Η πρόοδος εκδηλώνεται, για παράδειγμα, στη σχιζοφασία («αποσύνδεση» της σκέψης) - λεκτικά, αυτή είναι η εμφάνιση ενός λεκτικού «συνονθυλεύματος» στην ομιλία, ένας άνευ νοήματος συνδυασμός συσχετίσεων που δεν σχετίζονται καθόλου μεταξύ τους. Είναι αδύνατο να κατανοηθεί η έννοια τέτοιων δηλώσεων από έξω: οι δηλώσεις των ασθενών χάνουν εντελώς το νόημά τους, αν και οι προτάσεις συχνά κατασκευάζονται γραμματικά σωστά και οι ασθενείς βρίσκονται σε καθαρή συνείδηση, διατηρώντας πλήρως όλους τους τύπους προσανατολισμού.

Εκτός από την αποδιοργανωμένη σκέψη, τα κύρια συμπτώματα της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν επίσης παραληρητικές ιδέες (πεποιθήσεις που δεν αντιστοιχούν στην πραγματικότητα) και ψευδαισθήσεις (ψευδείς αισθήσεις).

Το κύριο θέμα της παραληρητικής διαταραχής είναι ότι ο ασθενής επηρεάζεται από εξωτερικές δυνάμεις, οι οποίες τον αναγκάζουν να ενεργεί, να αισθάνεται ή/και να σκέφτεται με έναν συγκεκριμένο τρόπο, να διαπράττει πράξεις που δεν είναι τυπικές για αυτόν. Ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι η εκτέλεση των εντολών ελέγχεται και ότι δεν μπορεί να παρακούσει. Οι σχιζοφρενείς χαρακτηρίζονται επίσης από παραληρητικές ιδέες αναφοράς, καταδίωξης και μπορεί να έχουν επίμονες παραληρητικές ιδέες διαφορετικού είδους, απαράδεκτες σε μια δεδομένη κοινωνία. Οι παραληρητικές ιδέες είναι συνήθως παράξενες και μη ρεαλιστικές.

Ένα άλλο σύμπτωμα της σχιζοφρένειας είναι η παρουσία παθολογικών υπερεκτιμημένων ιδεών, συναισθηματικά φορτισμένων, που απορροφούν όλες τις προσωπικές εκδηλώσεις του ασθενούς, οι οποίες θεωρούνται ως οι μόνες αληθινές. Τέτοιες ιδέες τελικά γίνονται η βάση για τον σχηματισμό παραληρητικών ιδεών.

Ένας σχιζοφρενής χαρακτηρίζεται από παραληρητική αντίληψη - οποιαδήποτε σήματα από έξω: σχόλια, ειρωνικά χαμόγελα, άρθρα εφημερίδων, στίχοι από τραγούδια και άλλα, γίνονται αντιληπτά ως προσωπικά και με αρνητικό τρόπο.

Η έναρξη του παραληρήματος μπορεί να γίνει αντιληπτή από τις ακόλουθες αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς: έχει γίνει αποσυρμένος, μυστικοπαθής, έχει αρχίσει να φέρεται σε συγγενείς και καλούς φίλους με ανεξήγητη εχθρότητα και καχυποψία. περιοδικά καθιστά σαφές ότι διώκεται, υφίσταται διακρίσεις, απειλείται. δείχνει παράλογο φόβο, εκφράζει ανησυχίες, ελέγχει το φαγητό, κρεμάει επιπλέον κλειδαριές σε πόρτες και παράθυρα, φράζει τα ανοίγματα εξαερισμού. Ο ασθενής μπορεί να κάνει ουσιαστικές νύξεις για τη μεγάλη του αποστολή, για κάποια μυστική γνώση, για τις υπηρεσίες του στην ανθρωπότητα. Μπορεί να βασανίζεται από ένα αίσθημα φανταστικής ενοχής. Υπάρχουν πολλές εκδηλώσεις, οι περισσότερες από αυτές είναι απίθανες και μυστηριώδεις, αλλά συμβαίνει οι δηλώσεις και οι πράξεις του ασθενούς να είναι αρκετά πραγματικές - παραπονιέται για τους γείτονες, υποψιάζεται τη σύζυγό του για απάτη, τους υπαλλήλους - για υπονόμευση.

Ένα άλλο «μεγάλο» σύμπτωμα της σχιζοφρένειας είναι οι ψευδαισθήσεις, τις περισσότερες φορές ακουστικές. Ο ασθενής ακούει φωνές. Σχολιάζουν τις πράξεις του, τον προσβάλλουν, δίνουν εντολές, μπαίνουν σε διάλογο. Οι φωνές ακούγονται στο κεφάλι, μερικές φορές η πηγή τους είναι διαφορετικά μέρη του σώματος. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν και άλλοι τύποι επίμονων ψευδαισθήσεων - απτικές, οσφρητικές, οπτικές.

Σημάδια ψευδαισθήσεων μπορεί να περιλαμβάνουν διαλόγους με έναν αόρατο συνομιλητή, όταν ο ασθενής κάνει σχόλια σαν να απαντά σε σχόλια, διαφωνεί ή απαντά σε ερωτήσεις, γελάει ξαφνικά ή αναστατώνεται χωρίς λόγο, φαίνεται ανήσυχος, δεν μπορεί να συγκεντρωθεί κατά τη διάρκεια μιας συζήτησης, σαν κάποιος να του αποσπά την προσοχή. Ένας εξωτερικός παρατηρητής συνήθως έχει την εντύπωση ότι ο αντίκρισμός του αισθάνεται κάτι που μόνο αυτός μπορεί να αισθανθεί.

Οι εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας ποικίλλουν. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές του συναισθήματος – καταθλιπτικά ή μανιακά επεισόδια, φαινόμενα αποπροσωποποίησης/αποπραγματοποίησης, κατατονία, ηβηφρένεια. Η σχιζοφρένεια συνήθως χαρακτηρίζεται από σύνθετα συμπλέγματα συμπτωμάτων διαταραχών της διάθεσης, που περιλαμβάνουν όχι μόνο καταθλιπτική ή ασυνήθιστα αυξημένη διάθεση, αλλά και παραισθησιογόνες-παραληρηματικές εμπειρίες, αποδιοργανωμένη σκέψη και συμπεριφορά και, σε σοβαρές περιπτώσεις, έντονες κινητικές διαταραχές (κατατονικές).

Η προοδευτική σχιζοφρένεια εμφανίζεται με την εμφάνιση και την αύξηση της γνωστικής εξασθένησης και των αρνητικών συμπτωμάτων - μια σταδιακή απώλεια κινήτρων, βουλητικών εκδηλώσεων και συναισθηματικής συνιστώσας.

Τυπικά, το προ-νοσογόνο επίπεδο νοημοσύνης διατηρείται στους σχιζοφρενείς για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά οι νέες γνώσεις και δεξιότητες αποκτώνται με δυσκολία.

Συνοψίζοντας αυτήν την ενότητα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η σύγχρονη έννοια της σχιζοφρένειας ταξινομεί τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας στις ακόλουθες κατηγορίες:

• αποδιοργανωτική - διχασμένη σκέψη και η σχετική παράξενη ομιλία (ασυνάρτητη, άσκοπη ομιλία και δραστηριότητα, ασυνέπεια, ολίσθηση μέχρι σημείου πλήρους ακατανοησίας) και συμπεριφορά (παιδικότητα, διέγερση, παράξενη/ατημέλητη εμφάνιση)·
• θετικές (παραγωγικές), οι οποίες περιλαμβάνουν την υπερπαραγωγή των φυσικών λειτουργιών του σώματος, την παραμόρφωσή τους (παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις)·
• αρνητικό – μερική ή ολική απώλεια των φυσιολογικών νοητικών λειτουργιών και των συναισθηματικών αντιδράσεων σε γεγονότα (πρόσωπο χωρίς έκφραση, κακή ομιλία, έλλειψη ενδιαφέροντος για κάθε είδους δραστηριότητα και στις σχέσεις με ανθρώπους, μπορεί επίσης να υπάρχει αυξημένη δραστηριότητα, ανούσια, αταξία, σχολαστικότητα)·
• γνωστική – μειωμένη ευαισθησία, ικανότητα ανάλυσης και επίλυσης προβλημάτων της ζωής (διασπαρμένη προσοχή, μειωμένη μνήμη και ταχύτητα επεξεργασίας πληροφοριών).

Δεν είναι καθόλου απαραίτητο ένας ασθενής να έχει όλες τις κατηγορίες συμπτωμάτων. [ 12 ]

Έντυπα

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν ελαφρώς σε διαφορετικούς τύπους νόσου. Τα κυρίαρχα συμπτώματα στις χώρες που χρησιμοποιούν το ICD-10 αποτελούν επί του παρόντος τη βάση για την ταξινόμηση της σχιζοφρένειας.

Επιπλέον, ένα σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο είναι η πορεία της νόσου. Μπορεί να είναι συνεχής, όταν παρατηρούνται συνεχώς επώδυνες εκδηλώσεις περίπου στο ίδιο επίπεδο. Ονομάζονται επίσης "τρεμοπαίζει" - τα συμπτώματα μπορούν να ενταθούν και να υποχωρήσουν κάπως, αλλά δεν υπάρχουν περίοδοι πλήρους απουσίας.

Η σχιζοφρένεια μπορεί επίσης να προχωρήσει κυκλικά, δηλαδή με περιοδικές κρίσεις συναισθηματικής ψύχωσης. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται επίσης υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι συναισθηματικές φάσεις στους περισσότερους ασθενείς μειώνονται αρκετά γρήγορα και ξεκινά μια μακρά περίοδος φυσιολογικής ζωής. Είναι αλήθεια ότι μετά από κάθε κρίση, οι ασθενείς βιώνουν απώλειες σε συναισθηματικό και βουλητικό επίπεδο. Έτσι εκδηλώνεται η πρόοδος της νόσου, η οποία αποτελεί κριτήριο για τη διαφοροποίηση της πραγματικής σχιζοφρένειας από τη σχιζοσυναισθηματική διαταραχή.

Ο τρίτος τύπος πορείας της νόσου είναι η παροξυσμική-προοδευτική σχιζοφρένεια. Έχει χαρακτηριστικά τόσο συνεχούς όσο και επαναλαμβανόμενης πορείας, παλαιότερα ονομαζόταν σχιζοφρένεια με μικτή πορεία ή γούνινο τρίχωμα (από τη γερμανική λέξη Schub - κρίση, κρίση). Η σχιζοφρένεια με παροξυσμική-προοδευτική (γούνινο τρίχωμα, μικτή) πορεία είναι η πιο συχνή σε ολόκληρο το υπόλογο σύνολο ασθενών.

Η συνεχώς προοδευτική πορεία της σχιζοφρένειας είναι χαρακτηριστική για τους τύπους ασθενειών που εκδηλώνονται στην εφηβεία. Πρόκειται για την κακοήθη νεανική σχιζοφρένεια, η οποία εμφανίζεται, κατά μέσο όρο, στα 10-15 έτη, και την αργή σχιζοφρένεια, η πορεία της οποίας είναι συνεχής, ωστόσο, η πρόοδος αυτής της μορφής της νόσου είναι πολύ αργή, επομένως ονομάζεται επίσης χαμηλής προοδευτικής εξέλιξης. Μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και όσο αργότερα ξεκινήσει η νόσος, τόσο λιγότερο καταστροφικές είναι οι επιπτώσεις της. Έως και το 40% των περιπτώσεων πρώιμων εκδηλώσεων της νόσου ταξινομούνται ως χαμηλής προοδευτικής σχιζοφρένεια (το ICD-10 την ερμηνεύει ως σχιζοτυπική διαταραχή).

Η προοδευτική σχιζοφρένεια στους εφήβους, η οποία προηγουμένως ήταν πρώιμη άνοια, με τη σειρά της διαιρείται σε απλή, κατατονική και ηβηφρενική. Αυτοί είναι οι πιο δυσμενείς προγνωστικά τύποι της νόσου, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη οξέος πολυμορφικού ψυχωσικού συνδρόμου, την ταχεία εξέλιξη και την αύξηση των αρνητικών συμπτωμάτων.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, έως και το 80% των οξέων πρώιμων εκδηλώσεων σχιζοφρένειας ξεκινούν με πολυμορφική ψύχωση («πολυμορφικό γούνινο παλτό»). Η έναρξη είναι συνήθως ξαφνική, δεν υπάρχει προδρομική περίοδος ή αναδρομικά, θυμούνται κάποια ψυχική δυσφορία, κακή διάθεση, ευερεθιστότητα, δακρύρροια και διαταραχές ύπνου. Μερικές φορές υπήρχαν παράπονα για πονοκεφάλους.

Η πλήρης εικόνα της ψύχωσης ξεδιπλώνεται σε διάστημα δύο ή τριών ημερών. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, δεν κοιμάται, φοβάται πολύ κάτι, αλλά δεν είναι σε θέση να εξηγήσει την αιτία του φόβου. Στη συνέχεια, οι ανεξέλεγκτες κρίσεις φόβου μπορούν να αντικατασταθούν από ευφορία και υπερδιέγερση ή θρήνους, κλάμα, κατάθλιψη, και περιοδικά υπάρχουν επεισόδια ακραίας εξάντλησης - ο ασθενής είναι απαθείς, ανίκανος να μιλήσει ή να κινηθεί.

Συνήθως ο ασθενής είναι προσανατολισμένος στο χρόνο και τον χώρο, γνωρίζει πού βρίσκεται, απαντά σωστά στην ερώτηση σχετικά με την ηλικία του, τον τρέχοντα μήνα και έτος, αλλά μπορεί να μπερδευτεί στην περιγραφή της ακολουθίας προηγούμενων γεγονότων, δεν μπορεί να κατονομάσει γείτονες στο θάλαμο του νοσοκομείου. Μερικές φορές ο προσανατολισμός είναι ασαφής - ο ασθενής μπορεί να απαντήσει σωστά στην ερώτηση σχετικά με το πού βρίσκεται και λίγα λεπτά αργότερα - λανθασμένα. Η αίσθηση του χρόνου μπορεί να είναι μειωμένη - τα πρόσφατα γεγονότα φαίνονται μακρινά και τα παλιά, αντίθετα, σαν να συνέβησαν χθες.

Τα ψυχωτικά συμπτώματα είναι κάθε είδους: διάφορα παραληρήματα, ψευδο- και αληθινές παραισθήσεις, ψευδαισθήσεις, επιτακτικές φωνές, αυτοματισμοί, ονειρικές φαντασιώσεις που δεν εντάσσονται σε ένα συγκεκριμένο μοτίβο, η μία εκδήλωση εναλλάσσεται με την άλλη. Ωστόσο, το πιο συχνό θέμα είναι η ιδέα ότι όσοι βρίσκονται γύρω από τον ασθενή θέλουν να τον βλάψουν, για την οποία καταβάλλουν διάφορες προσπάθειες, προσπαθώντας να τον αποσπάσουν και να τον εξαπατήσουν. Μπορεί να εμφανιστούν παραληρήματα μεγαλείου ή αυτοκατηγορίες.

Το παραλήρημα είναι αποσπασματικό και συχνά προκαλείται από την κατάσταση: η θέα μιας σχάρας εξαερισμού οδηγεί τον ασθενή να σκεφτεί ότι κρυφοκοιτάζει, ένα ραδιόφωνο - για έκθεση σε ραδιοκύματα, αίμα που λαμβάνεται για ανάλυση - για το γεγονός ότι θα αντληθεί και έτσι θα εξοντωθεί.

Οι έφηβοι με πολυμορφική ψύχωση συχνά έχουν σύνδρομο αποπραγματοποίησης, το οποίο εκδηλώνεται με την ανάπτυξη παραληρητικών ιδεών σκηνοθεσίας. Πιστεύει ότι του παίζεται ένα θεατρικό έργο. Οι γιατροί και οι νοσηλευτές είναι ηθοποιοί, το νοσοκομείο είναι στρατόπεδο συγκέντρωσης κ.λπ.

Χαρακτηριστικά επεισόδια αποπροσωποποίησης, ονειροειδή επεισόδια, μεμονωμένες κατατονικές και ηβηφρενικές εκδηλώσεις, παράλογες παρορμητικές ενέργειες. Εκδηλώσεις παρορμητικής επιθετικότητας προς τους άλλους και τον εαυτό είναι αρκετά πιθανές, ενώ είναι πιθανές και ξαφνικές απόπειρες αυτοκτονίας, την αιτία των οποίων οι ασθενείς δεν μπορούν να εξηγήσουν.

Η διεγερμένη κατάσταση εναλλάσσεται με σύντομα επεισόδια όταν ο ασθενής ξαφνικά σιωπά, παγώνει σε μια ασυνήθιστη θέση και δεν ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα.

Οι τύποι νεανικής κακοήθους σχιζοφρένειας - απλή, κατατονική και ηβηφρενική - διακρίνονται ανάλογα με τις εκδηλώσεις που είναι πιο έντονες στον ασθενή.

Στην απλή μορφή της σχιζοφρένειας, η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται ξαφνικά, κατά κανόνα, σε αρκετά διαχειρίσιμους, ομαλούς και αμερόληπτους εφήβους. Αλλάζουν απότομα: σταματούν να διαβάζουν, γίνονται ευερέθιστοι και αγενείς, ψυχροί και άκαρδοι, εγκαταλείπουν τις αγαπημένες τους δραστηριότητες, ξαπλώνουν ή κάθονται για ώρες, κοιμούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα ή περιπλανιούνται στους δρόμους. Είναι αδύνατο να τους στραφεί σε παραγωγική δραστηριότητα, η παρενόχληση αυτού του είδους μπορεί να προκαλέσει έντονο θυμό. Οι ασθενείς πρακτικά δεν έχουν παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις. Μερικές φορές υπάρχουν επεισόδια στοιχειωδών παραισθησιογόνων εκδηλώσεων ή παραληρητικής εγρήγορσης. Χωρίς θεραπεία, τα αρνητικά συμπτώματα επιδεινώνονται αρκετά γρήγορα, χρειάζονται από τρία έως πέντε χρόνια, - συναισθηματική εξαθλίωση και μείωση της παραγωγικής δραστηριότητας, απώλεια σκοπιμότητας και πρωτοβουλίας. Ένα γνωστικό ελάττωμα που είναι ειδικό για τους σχιζοφρενείς επιδεινώνεται και εμφανίζεται το τελικό στάδιο της νόσου, όπως το ονόμασε ο E. Bleuler - "η ηρεμία του τάφου".

Η κατατονική σχιζοφρένεια (κυρίως κινητικές διαταραχές) με συνεχή πορεία χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες στομωτικές καταστάσεις και διέγερση χωρίς θόλωση της συνείδησης.

Ηβηφρενική - χαρακτηρίζεται από υπερτροφική ανοησία. Με συνεχή εξέλιξη και χωρίς θεραπεία, η ασθένεια γρήγορα (έως και δύο χρόνια) εισέρχεται στο τελικό στάδιο.

Η κατατονική και ηβηφρενική σχιζοφρένεια μπορεί να προχωρήσει με προοδευτική κρίση (μικτή πορεία). Σε αυτή την περίπτωση, παρά τη σοβαρότητα αυτών των μορφών της νόσου, η κλινική εικόνα στην περίοδο μετά την κρίση είναι κάπως πιο μετριασμένη. Και παρόλο που η νόσος εξελίσσεται, το σχιζοφρενικό ελάττωμα στους ασθενείς εκφράζεται σε μικρότερο βαθμό από ό,τι στη συνεχή μορφή της πορείας.

Η υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια εμφανίζεται με την ανάπτυξη μανιακών ή καταθλιπτικών συναισθηματικών κρίσεων, στην ενδιάμεση περίοδο ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική του ζωή. Αυτή είναι η λεγόμενη περιοδική σχιζοφρένεια. Έχει μια αρκετά ευνοϊκή πρόγνωση, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς έχουν βιώσει μόνο μία κρίση σε όλη τους τη ζωή.

Οι μανιακές κρίσεις εμφανίζονται με έντονα συμπτώματα ενθουσιασμού. Ο ασθενής έχει αυξημένη διάθεση, αίσθημα ευφορίας και ζωντάνιας. Είναι πιθανό ένα άλμα ιδεών, είναι αδύνατο να υπάρξει μια συνεπής συζήτηση με τον ασθενή. Οι σκέψεις του ασθενούς αποκτούν βίαιο χαρακτήρα (ξένο, ενσωματωμένο), αυξάνεται και ο κινητικός ενθουσιασμός. Γρήγορα εντάσσεται το παραλήρημα - επιρροή, καταδίωξη, ιδιαίτερο νόημα, «ανοιχτό πνεύμα» και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη σχιζοφρένεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίθεση αποκτά τον χαρακτήρα της ονειροειδούς κατατονίας.

Οι καταθλιπτικές κρίσεις ξεκινούν με απελπισία, ανηδονία, απάθεια, διαταραχές ύπνου, άγχος, φόβους. Ο ασθενής είναι απασχολημένος, περιμένει κάποια ατυχία. Αργότερα, αναπτύσσει παραλήρημα, χαρακτηριστικό της σχιζοφρένειας. Μπορεί να αναπτυχθεί μια κλινική εικόνα μελαγχολικής παραφρένειας με αυτοκατηγορία και απόπειρες αυτοκτονίας ή ονειροπάθεια με ψευδαισθησιακές-φανταστικές εμπειρίες «παγκόσμιων καταστροφών». Ο ασθενής μπορεί να πέσει σε λήθαργο με μαγεία, σύγχυση.

Με τη θεραπεία, τέτοιες κρίσεις συχνά περνούν αρκετά γρήγορα. Πρώτον, μειώνονται οι παραισθησιογόνες-παραληρηματικές εμπειρίες και, τέλος, εξαφανίζεται η κατάθλιψη.

Ο ασθενής εξέρχεται από τη συναισθηματική φάση με κάποια απώλεια των νοητικών του ιδιοτήτων και εξάντληση του συναισθηματικο-βουλητικού στοιχείου. Γίνεται πιο συγκρατημένος, ψυχρός, λιγότερο κοινωνικός και προνοητικός.

Η αργή σχιζοφρένεια συνήθως έχει μια συνεχή πορεία, αλλά είναι τόσο αργή και σταδιακή που η πρόοδος είναι σχεδόν ανεπαίσθητη. Στο αρχικό στάδιο, μοιάζει με νεύρωση. Αργότερα, αναπτύσσονται εμμονές, πιο ακατανόητες, ακαταμάχητες από ό,τι στους συνηθισμένους νευρωτικούς. Εμφανίζονται γρήγορα παράξενες προστατευτικές τελετουργίες. Οι φόβοι είναι συχνά πολύ παράλογοι - οι ασθενείς φοβούνται αντικείμενα συγκεκριμένου σχήματος ή χρώματος, μερικές λέξεις, οι εμμονές είναι επίσης ανεξήγητες και δεν σχετίζονται με κανένα γεγονός. Με την πάροδο του χρόνου, η νοητική δραστηριότητα τέτοιων ασθενών μειώνεται, μερικές φορές καθίστανται ανίκανοι για εργασία, καθώς η εκτέλεση τελετουργικών ενεργειών καταλαμβάνει ολόκληρη την ημέρα. Το εύρος των ενδιαφερόντων τους περιορίζεται σημαντικά, η λήθαργος και η κόπωση αυξάνονται. Με την έγκαιρη θεραπεία, αυτοί οι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν μια αρκετά γρήγορη και μακροχρόνια ύφεση.

Η παρανοϊκή σχιζοφρένεια μπορεί να εξελιχθεί σε οποιονδήποτε τύπο, τόσο συνεχώς όσο και παροξυσμικά, και επίσης είναι δυνατή η παροξυσμική-προοδευτική πορεία. Ο τελευταίος τύπος πορείας είναι ο πιο διαδεδομένος και περιγράφεται καλύτερα. Η εκδήλωση της παρανοϊκής σχιζοφρένειας εμφανίζεται από την ηλικία των 20 έως 30 ετών. Η ανάπτυξη είναι αργή, η δομή της προσωπικότητας αλλάζει σταδιακά - ο ασθενής γίνεται δύσπιστος, καχύποπτος, μυστικοπαθής. Αρχικά, εμφανίζεται παρανοϊκό ερμηνευτικό παραλήρημα - ο ασθενής νομίζει ότι όλοι μιλάνε γι' αυτόν, τον παρακολουθούν, τον βλάπτουν και ότι πίσω από αυτό βρίσκονται ορισμένες οργανώσεις. Στη συνέχεια, εντάσσονται ακουστικές ψευδαισθήσεις - φωνές που δίνουν εντολές, σχολιάζουν, καταδικάζουν. Εμφανίζονται άλλα συμπτώματα που είναι εγγενή στη σχιζοφρένεια (δευτερογενής κατατονία, παραληρηματική αποπροσωποποίηση), εμφανίζονται νοητικοί αυτοματισμοί (σύνδρομο Kandinsky-Clerambault). Συχνά, σε αυτό το παρανοϊκό στάδιο γίνεται σαφές ότι δεν πρόκειται για εκκεντρικότητες, αλλά για ασθένεια. Όσο πιο φανταστική είναι η πλοκή του παραληρήματος, τόσο πιο σημαντικό είναι το ελάττωμα της προσωπικότητας.

Η παροξυσμική-προοδευτική πορεία της παρανοϊκής σχιζοφρένειας αναπτύσσεται αρχικά, όπως και στον συνεχή τύπο. Εμφανίζονται αλλαγές στην προσωπικότητα, στη συνέχεια ξεδιπλώνεται μια εικόνα παραληρητικής διαταραχής με συμπτώματα εγγενή στη σχιζοφρένεια, μπορεί να αναπτυχθεί παρανοϊκό παραλήρημα με στοιχεία συναισθηματικής διαταραχής. Αλλά μια τέτοια κρίση τελειώνει αρκετά γρήγορα και ξεκινά μια περίοδος μακροχρόνιας ύφεσης, όταν ο ασθενής επιστρέφει στον κανονικό ρυθμό της ζωής. Υπάρχουν επίσης κάποιες απώλειες - ο κύκλος των φίλων στενεύει, η αυτοσυγκράτηση και η μυστικότητα αυξάνονται.

Η περίοδος ύφεσης είναι μεγάλη, κατά μέσο όρο τέσσερα έως πέντε χρόνια. Στη συνέχεια εμφανίζεται μια νέα κρίση της νόσου, δομικά πιο περίπλοκη, για παράδειγμα, μια κρίση λεκτικής παραισθησιολογίας ή ψύχωσης με εκδηλώσεις όλων των τύπων ψυχικών αυτοματισμών που συνοδεύονται από συμπτώματα συναισθηματικής διαταραχής (κατάθλιψης ή μανίας). Διαρκεί πολύ περισσότερο από την πρώτη - πέντε έως επτά μήνες (αυτό είναι παρόμοιο με μια συνεχή πορεία). Μετά την επίλυση της κρίσης με την αποκατάσταση σχεδόν όλων των προσωπικών ιδιοτήτων, αλλά σε ελαφρώς μειωμένο επίπεδο, περνούν αρκετά ακόμη ήρεμα χρόνια. Στη συνέχεια, η κρίση επαναλαμβάνεται ξανά.

Οι κρίσεις γίνονται συχνότερες και οι περίοδοι ύφεσης συντομότερες. Οι συναισθηματικά-βολικές και πνευματικές απώλειες γίνονται πιο αισθητές. Ωστόσο, το ελάττωμα της προσωπικότητας είναι λιγότερο σημαντικό σε σύγκριση με τη συνεχή πορεία της νόσου. Πριν από την εποχή των νευροληπτικών, οι ασθενείς συνήθως παρουσίαζαν τέσσερις κρίσεις, μετά τις οποίες εμφανιζόταν το τελικό στάδιο της νόσου. Σήμερα, με τη βοήθεια της θεραπείας, η περίοδος ύφεσης μπορεί να παραταθεί επ' αόριστον και ο ασθενής μπορεί να ζήσει την κανονική του ζωή στην οικογένεια, αν και με την πάροδο του χρόνου θα κουράζεται πιο γρήγορα, θα εκτελεί μόνο απλούστερες εργασίες, θα απομακρύνεται κάπως από τα αγαπημένα του πρόσωπα κ.λπ.

Ο τύπος της σχιζοφρένειας δεν έχει μεγάλη σημασία για τη συνταγογράφηση αντιψυχωσικής θεραπείας, επομένως ορισμένες χώρες έχουν ήδη εγκαταλείψει μια τέτοια ταξινόμηση, θεωρώντας την αναγνώριση του τύπου σχιζοφρένειας ακατάλληλη. Η νέα έκδοση του ταξινομητή νόσων ICD-11 προτείνει επίσης την απομάκρυνση από την ταξινόμηση της σχιζοφρένειας κατά τύπο.

Για παράδειγμα, οι Αμερικανοί ψυχίατροι αναγνωρίζουν τη διαίρεση της σχιζοφρένειας σε δύο τύπους: ελλειμματική, όταν κυριαρχούν τα αρνητικά συμπτώματα, και μη ελλειμματική, με κυριαρχία παραισθησιογόνων-παραληρητικών στοιχείων. Επιπλέον, το διαγνωστικό κριτήριο είναι η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων. Για την αληθή σχιζοφρένεια, είναι περισσότερο από έξι μήνες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η προοδευτική σχιζοφρένεια με την πάροδο του χρόνου οδηγεί, τουλάχιστον, στην απώλεια της ευελιξίας της σκέψης, της κοινωνικότητας και της ικανότητας επίλυσης προβλημάτων ζωής που αντιμετωπίζει το άτομο. Ο ασθενής παύει να κατανοεί και να αποδέχεται την άποψη των άλλων, ακόμη και των πιο κοντινών και ομοϊδεατών ανθρώπων. Αν και η νοημοσύνη διατηρείται τυπικά, οι νέες γνώσεις και εμπειρίες δεν απορροφώνται. Η σοβαρότητα των αυξανόμενων γνωστικών απωλειών είναι ο κύριος παράγοντας που οδηγεί στην απώλεια της ανεξαρτησίας, στην αποκοινωνικοποίηση και στην αναπηρία.

Οι σχιζοφρενείς έχουν υψηλή πιθανότητα αυτοκτονίας, τόσο σε περιόδους οξείας ψύχωσης όσο και σε περιόδους ύφεσης, όταν συνειδητοποιούν ότι είναι ανίατα άρρωστοι.

Ο κίνδυνος για την κοινωνία θεωρείται υπερβολικός, ωστόσο, υπάρχει. Τις περισσότερες φορές, όλα καταλήγουν σε απειλές και επιθετικότητα, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου, υπό την επήρεια επιτακτικού παραληρήματος, οι ασθενείς διαπράττουν εγκλήματα κατά του ατόμου. Αυτό δεν συμβαίνει συχνά, αλλά δεν διευκολύνει καθόλου τα θύματα.

Η πορεία της νόσου επιδεινώνεται από τον εθισμό στην κατάχρηση ψυχοδραστικών ουσιών. Οι μισοί από τους ασθενείς αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αγνοούν τις συστάσεις του γιατρού και των συγγενών, παραβιάζουν το θεραπευτικό σχήμα, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία εξέλιξη των αρνητικών συμπτωμάτων και επίσης αυξάνει την πιθανότητα αποκοινωνικοποίησης και πρόωρου θανάτου.

Διαγνωστικά προοδευτική σχιζοφρένεια

Μόνο ένας ειδικός στην ψυχιατρική μπορεί να διαγνώσει τη σχιζοφρένεια. Δεν υπάρχουν εξετάσεις ή μελέτες υλικού που θα επιβεβαίωναν ή θα διέψευδαν την παρουσία της νόσου. Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και τα συμπτώματα που εντοπίστηκαν κατά την παρατήρηση στο νοσοκομείο. Συνεντεύξεις διεξάγονται τόσο με τον ασθενή όσο και με άτομα που ζουν κοντά του και τον γνωρίζουν καλά - συγγενείς, φίλοι, δάσκαλοι και συνάδελφοι στην εργασία.

Πρέπει να υπάρχουν δύο ή περισσότερα συμπτώματα πρώτης τάξεως σύμφωνα με τον K. Schneider ή ένα από τα κύρια συμπτώματα: ειδικό παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, αποδιοργανωμένη ομιλία. Εκτός από τα θετικά συμπτώματα, πρέπει να εκφράζονται και αρνητικές αλλαγές προσωπικότητας, ενώ λαμβάνεται επίσης υπόψη ότι σε ορισμένους τύπους σχιζοφρένειας με έλλειμμα δεν υπάρχουν καθόλου θετικά συμπτώματα.

Συμπτώματα παρόμοια με τη σχιζοφρένεια υπάρχουν και σε άλλες ψυχικές διαταραχές: παραληρητικές, σχιζοφρενόμορφες, σχιζοσυναισθηματικές και άλλες. Η ψύχωση μπορεί επίσης να εκδηλωθεί σε όγκους εγκεφάλου, δηλητηρίαση με ψυχοδραστικές ουσίες και τραυματισμούς στο κεφάλι. Πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με αυτές τις καταστάσεις. Για τη διαφοροποίηση χρησιμοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις και νευροαπεικόνιση, που επιτρέπουν σε κάποιον να δει οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου και να προσδιορίσει το επίπεδο τοξικών ουσιών στο σώμα. Οι σχιζοτυπικές διαταραχές προσωπικότητας είναι συνήθως ευκολότερες από την πραγματική σχιζοφρένεια (λιγότερο έντονες και συχνά δεν οδηγούν σε πλήρη ψύχωση) και, το πιο σημαντικό, ο ασθενής εξέρχεται από αυτές χωρίς συγκεκριμένο γνωστικό έλλειμμα. [ 13 ]

Θεραπεία προοδευτική σχιζοφρένεια

Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με έγκαιρη θεραπεία, δηλαδή όταν ξεκινά κατά το πρώτο επεισόδιο που πληροί τα κριτήρια για σχιζοφρένεια. Τα κύρια φάρμακα είναι τα νευροληπτικά, η λήψη των οποίων πρέπει να είναι μακροχρόνια, περίπου ένα ή δύο χρόνια, ακόμη και αν ο ασθενής έχει εμφανίσει την ασθένεια. Διαφορετικά, ο κίνδυνος υποτροπής είναι πολύ υψηλός και εντός του πρώτου έτους. Εάν το επεισόδιο δεν είναι το πρώτο, τότε η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να λαμβάνεται για πολλά χρόνια. [ 14 ]

Η λήψη νευροληπτικών είναι απαραίτητη για τη μείωση της σοβαρότητας των ψυχωσικών συμπτωμάτων, την πρόληψη υποτροπών και την επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης - οι ασθενείς διδάσκονται δεξιότητες αυτοελέγχου, πραγματοποιούνται ομαδικές και ατομικές συνεδρίες με ψυχοθεραπευτή.

Για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, τα φάρμακα πρώτης γενιάς χρησιμοποιούνται κυρίως στην αρχή της θεραπείας, τυπικά νευροληπτικά, η δράση των οποίων πραγματοποιείται μέσω του αποκλεισμού των υποδοχέων ντοπαμίνης. Ανάλογα με την ισχύ της δράσης, χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• ισχυρά (αλοπεριδόλη, μαζεπτίνη, τριφλουοπεραζίνη) – έχουν υψηλή συγγένεια για τους υποδοχείς ντοπαμίνης και χαμηλή συγγένεια για τους α-αδρενεργικούς και μουσκαρινικούς υποδοχείς, έχουν έντονο αντιψυχωσικό αποτέλεσμα, η κύρια παρενέργειά τους είναι οι διαταραχές βεβιασμένης κίνησης.
• μέτρια και ασθενής (χλωροπρομαζίνη, σοναπαξ, τιζερκίνη, τεραλένη, χλωροπροθιξένη) - η συγγένεια των οποίων με τους υποδοχείς ντοπαμίνης είναι λιγότερο έντονη και με άλλους τύπους: α-αδρενεργικούς μουσκαρινικούς και ισταμινικούς - είναι υψηλότερη. έχουν κυρίως ηρεμιστικό και όχι αντιψυχωσικό αποτέλεσμα και λιγότερο συχνά από τους ισχυρούς προκαλούν εξωπυραμιδικές διαταραχές.

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και καθορίζεται από τη δράση του σε σχέση με ορισμένους υποδοχείς νευροδιαβιβαστών, το δυσμενές προφίλ παρενεργειών, την προτιμώμενη οδό χορήγησης (τα φάρμακα διατίθενται σε διαφορετικές μορφές) και λαμβάνεται επίσης υπόψη η προηγούμενη ευαισθησία του ασθενούς. [ 15 ]

Κατά τη διάρκεια της οξείας ψύχωσης, χρησιμοποιείται ενεργή φαρμακοθεραπεία με υψηλές δόσεις φαρμάκων · μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος, η δόση μειώνεται σε δόση συντήρησης.

Τα δεύτερης γενιάς ή άτυπα νευροληπτικά [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ] (λεπονέξ, ολανζαπίνη) θεωρούνται πιο αποτελεσματικά φάρμακα, αν και πολλές μελέτες δεν το επιβεβαιώνουν. Έχουν τόσο ισχυρή αντιψυχωσική δράση όσο και επηρεάζουν τα αρνητικά συμπτώματα. Η χρήση τους μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών όπως οι εξωπυραμιδικές διαταραχές, ωστόσο, ο κίνδυνος παχυσαρκίας, υπέρτασης και αντίστασης στην ινσουλίνη αυξάνεται.

Ορισμένα φάρμακα και των δύο γενεών (αλοπεριδόλη, θειοριδαζίνη, ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της θανατηφόρας αρρυθμίας.

Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς αρνούνται τη θεραπεία και δεν μπορούν να λάβουν την ημερήσια δόση του φαρμάκου, χρησιμοποιούνται νευροληπτικά depot, για παράδειγμα, αριπιπραζόλη - ενδομυϊκές ενέσεις παρατεταμένης αποδέσμευσης ή ρισπεριδόνη σε μικροκοκκία, τα οποία βοηθούν στη διασφάλιση της συμμόρφωσης με το προβλεπόμενο θεραπευτικό σχήμα.

Η θεραπεία της σχιζοφρένειας πραγματοποιείται σε στάδια. Πρώτον, ανακουφίζονται τα οξέα ψυχωτικά συμπτώματα - ψυχοκινητική διέγερση, παραληρηματικά και ψευδαισθησιακά σύνδρομα, αυτοματισμοί κ.λπ. Κατά κανόνα, ο ασθενής σε αυτό το στάδιο βρίσκεται σε ψυχιατρική κλινική για έναν έως τρεις μήνες. Χρησιμοποιούνται τόσο τυπικά όσο και άτυπα αντιψυχωσικά (νευροληπτικά). Διαφορετικές ψυχιατρικές σχολές προτιμούν διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα.

Στον μετασοβιετικό χώρο, το φάρμακο εκλογής παραμένουν τα κλασικά νευροληπτικά, σε περιπτώσεις όπου η χρήση τους δεν αντενδείκνυται για τον ασθενή. Το κριτήριο για την επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου είναι η δομή των ψυχωσικών συμπτωμάτων.

Όταν ο ασθενής έχει κυρίως ψυχοκινητική διέγερση, απειλητική συμπεριφορά, οργή, επιθετικότητα, χρησιμοποιούνται φάρμακα με κυρίαρχη καταστολή: τιζερκίνη από 100 έως 600 mg ημερησίως, αμιναζίνη - από 150 έως 800 mg, χλωροπροξιτένη - από 60 έως 300 mg.

Εάν επικρατούν παραγωγικά παρανοϊκά συμπτώματα, τα φάρμακα εκλογής είναι ισχυρά νευροληπτικά πρώτης γενιάς: αλοπεριδόλη - από 10 έως 100 mg ημερησίως· τριφλουοπεραζίνη - από 15 έως 100 mg. Παρέχουν ισχυρά αντι-παραληρηματικά και αντι-παραισθησιογόνα αποτελέσματα.

Για πολυμορφική ψυχωσική διαταραχή με ηβηφρενικά και/ή κατατονικά στοιχεία, συνταγογραφείται mazheptil - από 20 έως 60 mg ή piportil - από 60 έως 120 mg ημερησίως, φάρμακα με ευρύ φάσμα αντιψυχωσικής δράσης.

Τα αμερικανικά τυποποιημένα πρωτόκολλα θεραπείας δίνουν προτίμηση στα αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς. Τα κλασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο όταν είναι απαραίτητο να καταστείλουν τις κρίσεις ψυχοκινητικής διέγερσης, οργής, βίας, καθώς και εάν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες για τον ασθενή ότι ανέχεται καλά τα τυπικά αντιψυχωσικά ή ότι χρειάζεται ενέσιμη μορφή του φαρμάκου.

Οι Άγγλοι ψυχίατροι χρησιμοποιούν άτυπα νευροληπτικά στο πρώτο επεισόδιο σχιζοφρένειας ή όταν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση φαρμάκων πρώτης γενιάς. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, το φάρμακο επιλογής είναι ένα ισχυρό τυπικό αντιψυχωσικό.

Κατά τη θεραπεία, δεν συνιστάται η ταυτόχρονη συνταγογράφηση πολλών αντιψυχωσικών φαρμάκων. Αυτό είναι δυνατό μόνο για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα σε περίπτωση παραισθησιολογικής-παραληρητικής διαταραχής σε φόντο έντονης διέγερσης.

Εάν παρατηρηθούν παρενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τυπικά αντιψυχωσικά [ 19 ], συνταγογραφούνται διορθωτικά φάρμακα - Akineton, Mydocalm, Cyclodol· η δοσολογία προσαρμόζεται ή γίνεται αλλαγή σε φάρμακα τελευταίας γενιάς.

Τα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα. Το αμερικανικό τυποποιημένο πρωτόκολλο θεραπείας συνιστά, σε περιπτώσεις οργής και βίας εκ μέρους του ασθενούς, να συνταγογραφούνται βαλπροϊκά εκτός από ισχυρά νευροληπτικά. σε περιπτώσεις δυσκολίας στον ύπνο, τα ήπια αντιψυχωσικά συνδυάζονται με φάρμακα βενζοδιαζεπίνης. σε περιπτώσεις δυσφορίας και αυτοκτονικών εκδηλώσεων, καθώς και μετασχιζοφρενικής κατάθλιψης, τα αντιψυχωσικά συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Για ασθενείς με αρνητικά συμπτώματα, συνιστάται θεραπεία με άτυπα αντιψυχωσικά.

Εάν υπάρχει υψηλή πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών:

• καρδιακή αρρυθμία – οι ημερήσιες δόσεις φαινοθειαζινών ή αλοπεριδόλης δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 20 mg.
• άλλες καρδιαγγειακές επιδράσεις - προτιμάται η ρισπεριδόνη.
• ασυνήθιστα έντονη δίψα ψυχογενούς φύσης - συνιστάται η κλοζαπίνη.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ο υψηλότερος κίνδυνος παχυσαρκίας αναπτύσσεται σε ασθενείς που λαμβάνουν κλοζαπίνη και ολανζαπίνη, ενώ χαμηλότερος κίνδυνος - τριφλουοπεραζίνη και αλοπεριδόλη. Η αμιναζίνη, η ρισπεριδόνη και η θειοριδαζίνη έχουν μέτρια ικανότητα να προάγουν την αύξηση βάρους.

Η όψιμη δυσκινησία είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται στο ένα πέμπτο των ασθενών που λαμβάνουν νευροληπτικά πρώτης γενιάς και εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς στους οποίους συνταγογραφήθηκε αμιναζίνη και αλοπεριδόλη. Ο χαμηλότερος κίνδυνος εμφάνισής της είναι σε εκείνους που λαμβάνουν κλοζαπίνη και ολανζαπίνη.

Αντιχολινεργικές παρενέργειες εμφανίζονται με τη χρήση ισχυρών κλασικών αντιψυχωσικών, ρισπεριδόνης, ζιπρασιδόνης

Η κλοζαπίνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με αλλαγές στη σύνθεση του αίματος· η αμιναζίνη και η αλοπεριδόλη δεν συνιστώνται.

Η κλοζαπίνη, η ολανζαπίνη, η ρισπεριδόνη, η κουετιαπίνη και η ζιπρασιδόνη παρατηρήθηκαν συχνότερα στην ανάπτυξη κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου.

Με σημαντική βελτίωση - εξαφάνιση των θετικών συμπτωμάτων, αποκατάσταση μιας κριτικής στάσης απέναντι στην κατάσταση και ομαλοποίηση της συμπεριφοράς, ο ασθενής μεταφέρεται σε ημινοσοκομειακή ή εξωτερική θεραπεία. Η φάση της σταθεροποιητικής θεραπείας διαρκεί περίπου 6-9 μήνες μετά το πρώτο επεισόδιο και τουλάχιστον δύο έως τρία χρόνια μετά το δεύτερο. Ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει το αντιψυχωσικό που ήταν αποτελεσματικό στη θεραπεία της οξείας κρίσης, αλλά σε μειωμένη δόση. Επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε η ηρεμιστική δράση να μειώνεται σταδιακά και η διεγερτική δράση να αυξάνεται. Εάν οι ψυχωσικές εκδηλώσεις επιστρέψουν, η δόση αυξάνεται στο προηγούμενο επίπεδο. Σε αυτό το στάδιο της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί μεταψυχωτική κατάθλιψη, η οποία είναι επικίνδυνη όσον αφορά τις αυτοκτονικές απόπειρες. Στις πρώτες εκδηλώσεις καταθλιπτικής διάθεσης, στον ασθενή συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά από την ομάδα SSRI. Σε αυτό το στάδιο η ψυχοκοινωνική εργασία με τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειάς του, η ένταξη στις διαδικασίες εκπαίδευσης, εργασίας και επανακοινωνικοποίησης του ασθενούς παίζουν σημαντικό ρόλο.

Στη συνέχεια, προχωρούν στην παύση των αρνητικών συμπτωμάτων, αποκαθιστώντας το υψηλότερο δυνατό επίπεδο προσαρμογής στην κοινωνία. Τα μέτρα αποκατάστασης απαιτούν τουλάχιστον άλλους έξι μήνες. Σε αυτό το στάδιο, τα άτυπα νευροληπτικά συνεχίζονται σε χαμηλές δόσεις. Τα φάρμακα δεύτερης γενιάς καταστέλλουν την ανάπτυξη παραγωγικών συμπτωμάτων και επηρεάζουν τη γνωστική λειτουργία και σταθεροποιούν τη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα. Αυτό το στάδιο θεραπείας είναι ιδιαίτερα σημαντικό για νέους ασθενείς που πρέπει να συνεχίσουν τις διακοπτόμενες σπουδές τους, και για ασθενείς μέσης ηλικίας - επιτυχημένους, με καλή προνοσογόνο προοπτική και επίπεδο εκπαίδευσης. Σε αυτό και στο επόμενο στάδιο της θεραπείας, χρησιμοποιούνται συχνά νευροληπτικά depot. Μερικές φορές οι ίδιοι οι ασθενείς επιλέγουν αυτή τη μέθοδο θεραπείας, οι ενέσεις γίνονται, ανάλογα με το επιλεγμένο φάρμακο, μία φορά κάθε δύο (ρισπεριδόνη) έως πέντε (μοδιτένη) εβδομάδες. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής αρνείται τη θεραπεία, επειδή θεωρεί τον εαυτό του ήδη αναρρωμένο. Επιπλέον, ορισμένοι αντιμετωπίζουν δυσκολίες κατά τη λήψη του φαρμάκου από το στόμα.

Το τελικό στάδιο της θεραπείας περιορίζεται στην πρόληψη νέων επιθέσεων της νόσου και στη διατήρηση του επιτευχθέντος επιπέδου κοινωνικοποίησης, μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές εφ' όρου ζωής. Χρησιμοποιείται χορήγηση χαμηλής δόσης ενός αποτελεσματικού νευροληπτικού για έναν δεδομένο ασθενή. Σύμφωνα με τα πρότυπα της αμερικανικής ψυχιατρικής, η συνεχής χορήγηση του φαρμάκου πραγματοποιείται για ένα έτος ή ένα έτος και δύο μήνες για το πρώτο επεισόδιο και τουλάχιστον πέντε χρόνια για ένα επαναλαμβανόμενο. Οι Ρώσοι ψυχίατροι εφαρμόζουν, εκτός από τη συνεχή, μια διαλείπουσα μέθοδο λήψης νευροληπτικών - ο ασθενής ξεκινά την πορεία όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα μιας έξαρσης ή στο πρόδρομο στάδιο. Η συνεχής χορήγηση αποτρέπει καλύτερα τις εξάρσεις, αλλά είναι γεμάτη με την ανάπτυξη παρενεργειών του φαρμάκου. Αυτή η μέθοδος συνιστάται για ασθενείς με συνεχή τύπο νόσου. Η διαλείπουσα μέθοδος πρόληψης συνιστάται για άτομα με σαφώς έντονο παροξυσμικό τύπο σχιζοφρένειας. Οι παρενέργειες σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι οι αιτίες της νόσου είναι άγνωστες, είναι αδύνατο να προσδιοριστούν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. Οι γενικές συστάσεις ότι είναι απαραίτητο να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να προσπαθείτε να ελαχιστοποιήσετε τις βλαβερές συνέπειες για τον οργανισμό που εξαρτώνται από εσάς είναι αρκετά κατάλληλες. Ένα άτομο πρέπει να ζει μια πλήρη ζωή, να βρίσκει χρόνο για φυσική αγωγή και δημιουργικότητα, να επικοινωνεί με φίλους και ομοϊδεάτες, καθώς ένας ανοιχτός τρόπος ζωής και μια θετική άποψη για τον κόσμο αυξάνουν την αντοχή στο στρες και έχουν ευεργετική επίδραση στην ψυχική κατάσταση ενός ατόμου.

Συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα είναι δυνατά μόνο για ασθενείς με σχιζοφρένεια και τους βοηθούν να υλοποιήσουν τον εαυτό τους στην κοινωνία στο μέγιστο βαθμό. Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό, κατά προτίμηση κατά το πρώτο επεισόδιο. Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, να μην διακόπτετε μόνοι σας την πορεία της θεραπείας, να μην παραμελείτε την ψυχοθεραπευτική βοήθεια. Η ψυχοθεραπεία βοηθά τους ασθενείς να ζουν συνειδητά και να καταπολεμούν την ασθένειά τους, να μην παραβιάζουν το σχήμα λήψης φαρμάκων και να ξεφεύγουν από τις αγχωτικές καταστάσεις πιο αποτελεσματικά. [ 20 ]

Πρόβλεψη

Χωρίς θεραπεία, η πρόγνωση είναι δυσμενής και συχνά ένα συγκεκριμένο γνωστικό έλλειμμα που οδηγεί σε αναπηρία εμφανίζεται αρκετά γρήγορα, εντός τριών έως πέντε ετών. Η προοδευτική σχιζοφρένεια, που επιδεινώνεται από τον εθισμό στα ναρκωτικά, έχει πολύ χειρότερη πρόγνωση.

Η έγκαιρη θεραπεία της νόσου, συχνά κατά το πρώτο επεισόδιο, οδηγεί σε μακροχρόνια και σταθερή ύφεση σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών, την οποία ορισμένοι ειδικοί ερμηνεύουν ως ανάρρωση. Ένα άλλο τρίτο των ασθενών σταθεροποιεί την κατάστασή του ως αποτέλεσμα της θεραπείας, αλλά η πιθανότητα υποτροπής παραμένει. [ 21 ] Απαιτούν συνεχή θεραπεία συντήρησης, κάποιοι είναι ανίκανοι ή εκτελούν λιγότερο εξειδικευμένη εργασία από ό,τι πριν από την ασθένεια. Το υπόλοιπο ένα τρίτο είναι ανθεκτικό στη θεραπεία και σταδιακά χάνει την ικανότητά του για εργασία.