Προοδευτική σχιζοφρένεια

Υπάρχουν πολλές θεωρίες σχετικά με αυτή την ψυχική ασθένεια και υπάρχει μια συνεχής συζήτηση μεταξύ ψυχιάτρων διαφορετικών σχολών και κατευθύνσεων. Ωστόσο, η εξέλιξη της αληθινής σχιζοφρένειας θεωρείται από τους εκπροσώπους των αμερικανικών και ευρωπαϊκών σχολών ψυχιατρικής ως αδιαμφισβήτητη. Η σχιζοφρενική συμπτωματολογία χωρίς προοδευτική εξασθένηση της νοητικής δραστηριότητας, κατά τη γνώμη των περισσότερων ψυχιάτρων, θέτει υπό αμφισβήτηση την ίδια τη διάγνωση της σχιζοφρένειας και ερμηνεύεται ως διαταραχές σχιζοφρενικού φάσματος. Επομένως, η ίδια η ονομασία «προοδευτική σχιζοφρένεια» μοιάζει με «βούτυρο στο λάδι», αφού τα εγχειρίδια ψυχιατρικής στον ίδιο τον ορισμό της νόσου την αντιμετωπίζουν ως μια προοδευτική ενδογενή ψυχιατρική παθολογία. Στην τελευταία έκδοση του εγχειριδίου DSM-5 για τη διάγνωση ψυχικών διαταραχών, και πιθανώς στο μέλλον ICD-11, η σχιζοφρένεια αναφέρεται στις πιο σοβαρές μορφές της νόσου και η διάρκεια της αντίστοιχης συμπτωματολογίας θα πρέπει να τηρείται στον ασθενή. για τουλάχιστον έξι μήνες.[1]

Πιθανότατα έχει ήδη γίνει σαφές ότι η εξέλιξη είναι μια αύξηση της συμπτωματολογίας, η εξέλιξη της νόσου. Μπορεί να είναι συνεχής (τύπου Ι) και να αυξάνεται από προσβολή σε επίθεση (τύπου ΙΙ) στον κυκλικό, δηλαδή περιοδικό τύπο της πορείας της νόσου. Η εξέλιξη της σχιζοφρένειας δεν αφορά τόσο τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των συναισθηματικών κρίσεων, αλλά μάλλον τις αλλαγές της προσωπικότητας. Ο αυτισμός αυξάνεται - ο ασθενής γίνεται όλο και πιο απαθής, η ομιλία και οι συναισθηματικές του αντιδράσεις γίνονται φτωχότερες, το ενδιαφέρον του για τη γύρω πραγματικότητα χάνεται. Αν και η έγκαιρη συνταγογραφούμενη επαρκής θεραπεία μπορεί να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς και να ωθήσει αρκετά πίσω το τελευταίο στάδιο της νόσου. Είναι δυνατό να επιτευχθεί ύφεση, που ισοδυναμεί με ανάκαμψη. Αφού η σχιζοφρένεια άρχισε να αντιμετωπίζεται με νευροληπτικά τη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα, το ποσοστό των πιο σοβαρών περιπτώσεων προοδευτικής σχιζοφρένειας μειώθηκε από 15 σε 6%.[2]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία για τον επιπολασμό της νόσου δεν είναι μονοσήμαντα, η διαφορά στη διαγνωστική προσέγγιση και στα αρχεία ασθενών έχει αντίκτυπο. Σε γενικές γραμμές, περίπου το 1% των κατοίκων του κόσμου διαγιγνώσκεται με σχιζοφρένεια, μεταξύ των οποίων και μια κατά προσέγγιση ισορροπία μεταξύ των φύλων. Ο μεγαλύτερος αριθμός εμφανίσεων της νόσου εμφανίζεται μεταξύ 20 και 29 ετών. Όσον αφορά τις μορφές, οι πιο συχνές είναι η προοδευτική προσβολή, η οποία επηρεάζει 3-4 άτομα στους 1000 και η χαμηλής προοδευτικής εξέλιξης - ένας στους τρεις στους 1000. Η πιο σοβαρή κακοήθης συνεχής σχιζοφρένεια επηρεάζει πολύ λιγότερα άτομα - περίπου ένα άτομο σε 2.000 του πληθυσμού. Οι άνδρες ασθενείς χαρακτηρίζονται περισσότερο από μια συνεχή πορεία της νόσου, ενώ οι γυναίκες ασθενείς χαρακτηρίζονται περισσότερο από μια πορεία που μοιάζει με επιληπτική κρίση. [3], [4],[5]

Αιτίες προοδευτική σχιζοφρένεια

Περισσότερα από εκατό χρόνια μελέτης της διαταραχής έχουν δημιουργήσει πολλές υποθέσεις σχετικά με τη φύση της σχιζοφρένειας και τις αιτίες που την προκαλούν. Ωστόσο, το ενημερωτικό δελτίο του ΠΟΥ αναφέρει ότι η έρευνα δεν έχει ακόμη εντοπίσει έναν μόνο παράγοντα που προκαλεί αξιόπιστα την ανάπτυξη της νόσου. Ωστόσο, οι παράγοντες κινδύνου για τη σχιζοφρένεια είναι αρκετά προφανείς, αν και κανένας από αυτούς δεν είναι σίγουρος. Η αποδεδειγμένη αιτιολογική σημασία έχει κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο, αλλά η μετάδοση γενετικών πληροφοριών είναι πολύπλοκη. Η αλληλεπίδραση πολλών γονιδίων έχει προταθεί και το υποτιθέμενο αποτέλεσμά της θα μπορούσε να είναι ένα μπουκέτο νευροπαθολογιών που προκαλούν συμπτώματα που ταιριάζουν στην κλινική εικόνα της σχιζοφρένειας. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, και τα δύο γονίδια που βρέθηκαν σε μελέτες για σχιζοφρενείς και δομικές ανωμαλίες του εγκεφάλου, καθώς και διαταραχές νευροβιολογικών διεργασιών είναι μη ειδικά και μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ανάπτυξης, όχι μόνο σχιζοφρένειας, αλλά και άλλων ψυχωτικών επιδράσεων. Οι σύγχρονες μέθοδοι νευροαπεικόνισης δεν έχουν καταφέρει να ανιχνεύσουν συγκεκριμένες αλλαγές που είναι εγγενείς μόνο στον εγκέφαλο των σχιζοφρενών. Ούτε οι γενετιστές έχουν ακόμη εντοπίσει έναν ενιαίο γενετικά μεσολαβούμενο μηχανισμό για την ανάπτυξη της νόσου. [6],[7]

Οι περιβαλλοντικές επιδράσεις όπως οι συνθήκες διαβίωσης της πρώιμης παιδικής ηλικίας, οι ψυχολογικές και κοινωνικές αλληλεπιδράσεις αποτελούν περιβαλλοντικούς στρεσογόνους παράγοντες και όταν συνδυάζονται με μια έμφυτη προδιάθεση, αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου σε κρίσιμο επίπεδο.

Η σχιζοφρένεια θεωρείται σήμερα μια πολυαιθολογική ψυχιατρική διαταραχή, η παθογένεια της οποίας μπορεί να προκληθεί από προγεννητικούς παράγοντες: προγεννητικές λοιμώξεις, χρήση τοξικών ουσιών από τη μητέρα κατά την εγκυμοσύνη, περιβαλλοντικές καταστροφές.

Οι παράγοντες ψυχοκοινωνικού κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου είναι πολύ διαφορετικοί. Τα άτομα που πάσχουν από σχιζοφρένεια συχνά υποβλήθηκαν στην παιδική ηλικία σε ψυχική ή/και σωματική κακοποίηση, ανεπαρκή θεραπεία, έλλειψη υποστήριξης από αγαπημένα πρόσωπα. Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου είναι μεγαλύτερος σε κατοίκους μεγάλων πόλεων, άτομα με χαμηλή κοινωνική θέση, που ζουν σε άβολες συνθήκες, μη επικοινωνιακά. Επαναλαμβανόμενη ψυχοτραυματική κατάσταση, παρόμοια με αυτή που συνέβη στην πρώιμη παιδική ηλικία, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου. Και δεν είναι απαραίτητα τόσο σοβαρό άγχος όπως ένας ξυλοδαρμός ή ο βιασμός, μερικές φορές μια μετακόμιση ή νοσηλεία είναι αρκετή για να αρχίσει να αναπτύσσει σχιζοφρενικά συμπτώματα.[8]

Η χρήση ουσιών συνδέεται στενά με τη σχιζοφρένεια, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί η κύρια αιτία: η ασθένεια ή ο καταστροφικός εθισμός. Το αλκοόλ και τα ναρκωτικά μπορούν να προκαλέσουν την εκδήλωση ή άλλη επίθεση σχιζοφρένειας, να επιδεινώσουν την πορεία της, να συμβάλουν στην ανάπτυξη αντίστασης στη θεραπεία. Ταυτόχρονα, οι σχιζοφρενείς είναι επιρρεπείς στη χρήση ψυχεδελικών, το πιο διαθέσιμο από τα οποία είναι το αλκοόλ. Γρήγορα εξαρτώνται ψυχολογικά (οι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό προκαλείται από την πείνα με ντοπαμίνη), αλλά εάν δεν είναι γνωστό ότι ένα άτομο είχε σχιζοφρένεια πριν από τη χρήση τοξικών ουσιών, διαγιγνώσκεται με ψύχωση από αλκοόλ/ναρκωτικά.

Η παρουσία ορισμένων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας είναι επίσης ένας παράγοντας που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν την τάση για βιαστικά συμπεράσματα και το παρατεταμένο άγχος για αρνητικές ενέργειες ή δηλώσεις για τον εαυτό του, αυξημένη προσοχή στις αντιληπτές απειλές, υψηλή ευαισθησία σε στρεσογόνα γεγονότα, εξωτερικές πλευρές της προσωπικότητας (εσωτερικότητες) κ.λπ. Η παρουσία ορισμένων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας είναι επίσης ένας παράγοντας που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου.[9]

Παθογένεση

Το σύμπλεγμα των παραπάνω αιτιών πυροδοτεί την παθογένεια της σχιζοφρένειας. Οι σύγχρονες μέθοδοι υλικού καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό λειτουργικών διαφορών στη φύση της ενεργοποίησης των εγκεφαλικών διεργασιών στον εγκέφαλο των σχιζοφρενών, καθώς και τον εντοπισμό ορισμένων χαρακτηριστικών των δομικών μονάδων του εγκεφάλου. Αφορούν τη μείωση του συνολικού όγκου του, ιδίως της φαιάς ουσίας στον μετωπιαίο και κροταφικό λοβό, καθώς και στον ιππόκαμπο, την πάχυνση των ινιακών λοβών του εγκεφαλικού φλοιού και τη διεύρυνση των κοιλιών. Στους σχιζοφρενείς ασθενείς, η παροχή αίματος στον προμετωπιαίο και μετωπιαίο λοβό του εγκεφαλικού φλοιού είναι μειωμένη. Οι δομικές αλλαγές υπάρχουν στην αρχή της νόσου και μπορεί να εξελιχθούν με την πάροδο του χρόνου. Η αντιψυχωτική θεραπεία, οι ορμονικές διακυμάνσεις, η χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών, η αύξηση ή η απώλεια βάρους συμβάλλουν επίσης σε δομικές και λειτουργικές αλλαγές και δεν είναι ακόμη δυνατό να διαχωριστούν οι επιπτώσεις κάποιου συγκεκριμένου παράγοντα.[10]

Η πρώτη και πιο γνωστή είναι η υπόθεση της ντοπαμίνης για την προέλευση της σχιζοφρένειας (σε διάφορες παραλλαγές), η οποία προέκυψε μετά την επιτυχή εισαγωγή τυπικών νευροληπτικών στη θεραπευτική πρακτική. Ουσιαστικά, αυτά ήταν τα πρώτα αποτελεσματικά φάρμακα για τον έλεγχο της παραγωγικής συμπτωματολογίας της ψύχωσης, και πιθανώς προκλήθηκε από την αυξημένη δραστηριότητα του ντοπαμινεργικού συστήματος. Ειδικά δεδομένου ότι πολλοί σχιζοφρενείς βρέθηκαν να έχουν αυξημένη νευροδιαβίβαση ντοπαμίνης. Τώρα αυτή η υπόθεση φαίνεται αβάσιμη στους περισσότερους ειδικούς. Οι επακόλουθες νευροχημικές θεωρίες (σεροτονίνη, κυνουρενίνη κ.λπ.) επίσης απέτυχαν να εξηγήσουν επαρκώς την ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων της σχιζοφρένειας.[11]

Συμπτώματα προοδευτική σχιζοφρένεια

Η πιο αξιοσημείωτη εκδήλωση είναι με τη μορφή οξείας ψύχωσης, πριν από την εμφάνιση της οποίας συχνά κανείς δεν παρατήρησε ιδιαίτερες ανωμαλίες συμπεριφοράς. Μια τέτοια οξεία εκδήλωση της νόσου θεωρείται προγνωστικά ευνοϊκή, γιατί προάγει την ενεργό διάγνωση και την ταχεία έναρξη της θεραπείας. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί αργά, σταδιακά, χωρίς έντονα ψυχωτικά συστατικά.

Το ντεμπούτο πολλών περιπτώσεων της νόσου, ιδιαίτερα στους άνδρες, συμπίπτει με την εφηβεία και τη νεαρή ενήλικη ζωή, γεγονός που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση. Τα πρώτα σημάδια σχιζοφρένειας μπορεί να μοιάζουν με τη συμπεριφορά πολλών εφήβων, που στην περίοδο της ενηλικίωσης μειώνονται οι ακαδημαϊκές επιδόσεις, αλλαγές στον κύκλο των φίλων και των ενδιαφερόντων, σημάδια νεύρωσης - ευερεθιστότητα, άγχος, προβλήματα ύπνου. Το παιδί γίνεται πιο αποτραβηγμένο, λιγότερο ειλικρινές με τους γονείς, αντιδρά επιθετικά στις συμβουλές και απορρίπτει έγκυρες απόψεις, μπορεί να αλλάξει χτένισμα, να βάλει σκουλαρίκι στο αυτί, να αλλάξει στυλ ντυσίματος, να γίνει λιγότερο προσεγμένο. Ωστόσο, τίποτα από αυτά δεν αποτελεί άμεση ένδειξη ότι η ασθένεια αναπτύσσεται. Στα περισσότερα παιδιά, οι εφηβικές εκδρομές περνούν χωρίς ίχνος. Μέχρι να υπάρξουν σημάδια αποσύνθεσης της σκέψης, είναι πολύ νωρίς να μιλήσουμε για σχιζοφρένεια.

Η παραβίαση της ενότητας της διαδικασίας σκέψης, η απόσπασή της από την πραγματικότητα, η παραλογία εμφανίζεται συνήθως στον ασθενή από την αρχή. Και αυτό είναι ήδη ένα σύμπτωμα. Μια τέτοια παθολογία εκδηλώνεται στην παραγωγή λόγου του σχιζοφρενή. Τα αρχικά στάδια χαρακτηρίζονται από φαινόμενα όπως το sperrung και ο mentism, η εμφάνιση της λεγόμενης συμβολικής σκέψης, η οποία εκδηλώνεται ως αντικατάσταση πραγματικών εννοιών από σύμβολα κατανοητά μόνο από τον ασθενή, resonerism - περίπλοκο, κενό, που δεν οδηγεί σε τίποτα συλλογισμό με η απώλεια του αρχικού θέματος.

Επιπλέον, η ίδια η σκέψη ενός άρρωστου ατόμου στερείται σαφήνειας, ο σκοπός και τα κίνητρά της δεν είναι ανιχνεύσιμα. Οι σκέψεις του σχιζοφρενή στερούνται υποκειμενισμού, είναι ανεξέλεγκτες, εξωγήινες, παρεμβαλλόμενες απ' έξω, κάτι για το οποίο διαμαρτύρονται οι ασθενείς. Είναι επίσης σίγουροι για τη διαθεσιμότητα των σκέψεών τους που έχουν εισαχθεί με τη βία σε άλλους - μπορούν να κλαπούν, να διαβαστούν, να αντικατασταθούν από άλλους (το φαινόμενο του «ανοιχτού σκέψεων»). Οι σχιζοφρενείς χαρακτηρίζονται επίσης από αμφίθυμη σκέψη - είναι ικανοί να σκέφτονται για πράγματα που αποκλείουν αμοιβαία την ίδια στιγμή. Η αποδιοργανωμένη σκέψη και συμπεριφορά σε ήπια μορφή μπορεί να εκδηλωθεί ήδη στην πρόδρομη περίοδο.

Η προοδευτική πορεία της σχιζοφρένειας σημαίνει την εξέλιξη της νόσου. Σε μερικούς ανθρώπους έρχεται χονδρικά και γρήγορα (σε νεανικές κακοήθεις μορφές), σε άλλους αργά και όχι πολύ αισθητά. Η πρόοδος εκδηλώνεται, για παράδειγμα, στη σχιζοφασία («αποσυνδεδεμένη» σκέψη) - λεκτικά είναι η εμφάνιση στην ομιλία λεκτική «okroshka», χωρίς νόημα συνδυασμός εντελώς άσχετων συσχετισμών. Είναι αδύνατο να πιάσουμε το νόημα τέτοιων δηλώσεων από έξω: οι δηλώσεις των ασθενών χάνουν εντελώς το νόημά τους, αν και οι προτάσεις είναι συχνά γραμματικά σωστές και οι ασθενείς έχουν καθαρή συνείδηση, διατηρώντας πλήρως όλους τους τύπους προσανατολισμού.

Εκτός από την αποδιοργανωμένη σκέψη, τα μεγάλα συμπτώματα της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν επίσης αυταπάτες (αναληθή πεποιθήσεις) και παραισθήσεις (ψευδείς αισθήσεις).

Το κύριο θέμα της παραληρητικής διαταραχής είναι ότι ο ασθενής επηρεάζεται από εξωτερικές δυνάμεις για να ενεργεί, να αισθάνεται ή/και να σκέφτεται με συγκεκριμένο τρόπο, να κάνει πράγματα που δεν είναι δικά του. Ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι η εκπλήρωση των εντολών είναι ελεγχόμενη και δεν μπορεί να τις παρακούσει. Οι σχιζοφρενείς χαρακτηρίζονται επίσης από αυταπάτες στάσης, δίωξη, μπορεί να υπάρχουν επίμονες αυταπάτες άλλου είδους, μη αποδεκτές σε αυτή την κοινωνία. Οι αυταπάτες είναι συνήθως παράξενες και μη ρεαλιστικές.

Επίσης σύμπτωμα της σχιζοφρένειας είναι η παρουσία ιδεών παθολογικής υπεραξίας, συναισθηματικά φορτισμένες, που απορροφούν όλες τις προσωπικές εκδηλώσεις του ασθενούς, που θεωρούνται ως οι μόνες αληθινές. Τέτοιες ιδέες γίνονται τελικά η βάση των ψευδαισθήσεων.

Ένας σχιζοφρενής χαρακτηρίζεται από παραληρηματική αντίληψη - οποιαδήποτε σήματα από το εξωτερικό: παρατηρήσεις, μειδίαμα, άρθρα εφημερίδων, γραμμές από τραγούδια και άλλα λαμβάνονται με δικά τους έξοδα και με αρνητικό τρόπο.

Η εμφάνιση παραληρήματος μπορεί να παρατηρηθεί από τις ακόλουθες αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς: έγινε αποτραβηγμένος, μυστικοπαθής, άρχισε να αντιμετωπίζει συγγενείς και καλούς γνωστούς με ανεξήγητη εχθρότητα, καχυποψία. καθιστά περιοδικά σαφές ότι διώκεται, υφίσταται διακρίσεις, απειλείται· δείχνει αδικαιολόγητο φόβο, εκφράζει ανησυχίες, ελέγχει τα τρόφιμα, κρεμάει επιπλέον κλειδαριές σε πόρτες και παράθυρα, βάζει οπές εξαερισμού. Ο ασθενής μπορεί να κάνει εύστοχες υποδείξεις για τη μεγάλη αποστολή του, για κάποια μυστική γνώση, για τα πλεονεκτήματα ενώπιον της ανθρωπότητας. Μπορεί να βασανίζεται από ένα αίσθημα επινοημένης ενοχής. Υπάρχουν πολλές εκδηλώσεις, οι περισσότερες από αυτές απίθανες και μυστηριώδεις, αλλά συμβαίνει ότι οι δηλώσεις και οι ενέργειες του ασθενούς είναι αρκετά πραγματικές - παραπονιέται για γείτονες, υποπτεύεται τη σύζυγό του για εξαπάτηση, υπαλλήλους - σε δωροδοκία.

Ένα άλλο «μεγάλο» σύμπτωμα της σχιζοφρένειας είναι οι παραισθήσεις, πιο συχνά οι ακουστικές παραισθήσεις. Ο ασθενής ακούει φωνές. Σχολιάζουν τις πράξεις του, τον προσβάλλουν, δίνουν εντολές, κάνουν διάλογο. Οι φωνές ακούγονται στο κεφάλι, μερικές φορές η πηγή τους είναι διαφορετικά μέρη του σώματος. Μπορεί να υπάρχουν και άλλοι τύποι επίμονων παραισθήσεων - απτικές, οσφρητικές, οπτικές.

Σημάδια παραισθήσεων μπορεί να είναι οι διάλογοι με έναν αόρατο συνομιλητή, όταν ο ασθενής πετάει γραμμές σαν να απαντά σε σχόλια, διαφωνεί ή απαντά σε ερωτήσεις, γελάει ξαφνικά ή αναστατώνεται χωρίς λόγο, έχει ένα ανήσυχο βλέμμα, δεν μπορεί να συγκεντρωθεί κατά τη διάρκεια της συνομιλίας. αν κάποιος του αποσπάσει την προσοχή. Ένας εξωτερικός παρατηρητής έχει συνήθως την εντύπωση ότι το εν λόγω άτομο αισθάνεται κάτι που είναι διαθέσιμο μόνο σε αυτόν.

Οι εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας είναι ποικίλες. Ενδέχεται να υπάρχουν διαταραχές συναισθήματος - καταθλιπτικά ή μανιακά επεισόδια, φαινόμενα αποπροσωποποίησης/αποπραγματοποίησης, κατατονία, ηβηφρένεια. Η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από σύνθετα σύμπλοκα συμπτωμάτων διαταραχών της διάθεσης, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο καταθλιπτικής ή ασυνήθιστα αυξημένης διάθεσης, αλλά και παραισθησιογόνων εμπειριών, αποδιοργανωμένης σκέψης και συμπεριφοράς και σε σοβαρές περιπτώσεις - έντονες κινητικές διαταραχές (κατατονικές).

Η προοδευτική σχιζοφρένεια προχωρά με την εμφάνιση και αύξηση της γνωστικής εξασθένησης και αρνητικής συμπτωματολογίας - σταδιακή απώλεια κινήτρων, βουλητικές εκδηλώσεις και συναισθηματική συνιστώσα.

Επίσημα προασθενές επίπεδο νόησης διατηρείται στους σχιζοφρενείς για αρκετό καιρό, αλλά οι νέες γνώσεις και δεξιότητες κατακτώνται με δυσκολία.

Για να συνοψίσουμε την ενότητα, η σύγχρονη έννοια της σχιζοφρένειας τοποθετεί τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας στις ακόλουθες κατηγορίες:

• Αποδιοργάνωση - διχασμένη σκέψη και συναφής περίεργη ομιλία (ασυνάρτητη, έλλειψη σκόπιμης ομιλίας και δραστηριότητας, ασυνάρτητη, ολίσθηση σε πλήρη ασυναρτησία) και συμπεριφορά (νηπιότητα, ταραχή, περίεργη/απεριποίητη εμφάνιση).
• θετικές (παραγωγικές), που περιλαμβάνουν υπερπαραγωγή φυσικών λειτουργιών του σώματος, παραμόρφωσή τους (παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις).
• αρνητικό - μερική ή πλήρης απώλεια φυσιολογικών νοητικών λειτουργιών και συναισθηματικές αντιδράσεις σε γεγονότα (ανέκφραστο πρόσωπο, λιγοστή ομιλία, έλλειψη ενδιαφέροντος για κάθε είδους δραστηριότητα και σε σχέσεις με ανθρώπους, μπορεί να υπάρξει αύξηση της δραστηριότητας, χωρίς νόημα, άτακτη, ταραχή);
• γνωστική - μειωμένη δεκτικότητα, ικανότητα ανάλυσης και επίλυσης εργασιών της ζωής (διάσπαρτη προσοχή, μειωμένη μνήμη και ταχύτητα επεξεργασίας πληροφοριών).

Δεν είναι καθόλου απαραίτητο να υπάρχουν όλες οι κατηγορίες συμπτωμάτων σε έναν μόνο ασθενή.[12]

Έντυπα

Τα συμπτώματα της ασθένειας διαφέρουν κάπως μεταξύ των διαφόρων τύπων της ασθένειας. Η κυρίαρχη συμπτωματολογία στις χώρες που χρησιμοποιούν το ICD-10 είναι επί του παρόντος η βάση για την ταξινόμηση της σχιζοφρένειας.

Επιπλέον, η πορεία της νόσου αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο. Μπορεί να είναι συνεχής, όταν παρατηρούνται συνεχώς επώδυνες εκδηλώσεις περίπου στο ίδιο επίπεδο. Ονομάζονται επίσης «τρεμόπαιγμα» - τα συμπτώματα μπορεί να αυξηθούν ελαφρώς και να υποχωρήσουν, αλλά δεν υπάρχουν περίοδοι πλήρους απουσίας.

Η σχιζοφρένεια μπορεί να εμφανιστεί και κυκλικά, δηλαδή με περιοδικές κρίσεις συναισθηματικής ψύχωσης. Αυτή η μορφή της πορείας της νόσου ονομάζεται επίσης υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια. Στο πλαίσιο της θεραπείας, οι συναισθηματικές φάσεις στους περισσότερους ασθενείς μειώνονται αρκετά γρήγορα και ακολουθεί μια μακρά περίοδος συνήθους ζωής. Είναι αλήθεια ότι μετά από κάθε επίθεση, οι ασθενείς βιώνουν απώλειες στο συναισθηματικό-βουλητικό σχέδιο. Έτσι εκδηλώνεται η εξέλιξη της νόσου, που αποτελεί κριτήριο διαφοροποίησης της αληθινής σχιζοφρένειας από τη σχιζοσυναισθηματική διαταραχή.

Ο τρίτος τύπος της πορείας της νόσου είναι η σχιζοφρένεια με εξέλιξη που μοιάζει με επιληπτική κρίση. Έχει χαρακτηριστικά τόσο συνεχούς όσο και επαναλαμβανόμενης πορείας και παλαιότερα ονομαζόταν σχιζοφρένεια με μικτή πορεία ή σαν Schub (από τη γερμανική λέξη Schub - επίθεση, επίθεση). Η σχιζοφρένεια με προοδευτική πορεία που μοιάζει με επίθεση (όπως Schub, μικτή) είναι η πιο κοινή μεταξύ ολόκληρου του πληθυσμού αναφοράς.

Η συνεχής-προοδευτική πορεία της σχιζοφρένειας είναι χαρακτηριστική των τύπων ασθενειών που εκδηλώνονται στην εφηβεία. Πρόκειται για τη νεανική κακοήθη σχιζοφρένεια, η οποία πρωτοεμφανίζεται σε μέση ηλικία 10-15 ετών και τη νωθρή σχιζοφρένεια, η οποία έχει συνεχή πορεία. ωστόσο η εξέλιξη αυτής της μορφής της νόσου είναι πολύ αργή, γι' αυτό και ονομάζεται και χαμηλής προϊούσας. Μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και όσο πιο αργή είναι η εμφάνιση της νόσου, τόσο λιγότερο καταστροφικές είναι οι επιπτώσεις της. Έως και το 40% των περιπτώσεων πρώιμης έναρξης ταξινομούνται ως χαμηλής προϊούσας σχιζοφρένειας (το ICD-10 την ορίζει ως σχιζοτυπική διαταραχή).

Η προοδευτική σχιζοφρένεια στους εφήβους, στο παρελθόν - η πρώιμη άνοια, με τη σειρά της υποδιαιρείται σε απλή, κατατονική και ηπεφρενική. Αυτοί είναι οι πιο δυσμενείς προγνωστικά τύποι της νόσου, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη ενός οξέος πολυμορφικού ψυχωσικού συνδρόμου, ταχεία εξέλιξη και αυξανόμενα αρνητικά συμπτώματα.

Έως και το 80% των οξειών πρώιμων εκδηλώσεων της σχιζοφρένειας ξεκινούν, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ακριβώς με πολυμορφική ψύχωση («πολυμορφικό τρίχωμα»). Η έναρξη είναι συνήθως ξαφνική, δεν υπάρχει πρόδρομη περίοδος ή αναδρομικά ανακαλούμενη παρουσία κάποιας ψυχικής δυσφορίας, κακής διάθεσης, ευερεθιστότητας, δακρύων, διαταραχών στη διαδικασία του ύπνου. Μερικές φορές υπήρχαν παράπονα για πονοκέφαλο.

Η πλήρης εικόνα της ψύχωσης ξεδιπλώνεται σε δύο ή τρεις ημέρες. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, ξύπνιος, φοβάται κάτι, αλλά δεν μπορεί να εξηγήσει την αιτία του φόβου. Στη συνέχεια, οι ανεξέλεγκτες κρίσεις φόβου μπορεί να αντικατασταθούν από ευφορία και υπερδιέγερση ή αξιολύπητους θρήνους, κλάματα, κατάθλιψη, περιοδικά υπάρχουν επεισόδια ακραίας εξάντλησης - ο ασθενής είναι απαθής, δεν μπορεί να μιλήσει ή να κινηθεί.

Συνήθως ο ασθενής είναι προσανατολισμένος στο χρόνο και στο χώρο, γνωρίζει πού βρίσκεται, απαντά σωστά στην ερώτηση σχετικά με την ηλικία του, τον τρέχοντα μήνα και το έτος, αλλά μπορεί να μπερδεύεται με τη σειρά των προηγούμενων γεγονότων, δεν μπορεί να ονομάσει γείτονες στο δωμάτιο του νοσοκομείου.. Μερικές φορές ο προσανατολισμός είναι αμφίσημος - ο ασθενής μπορεί να απαντήσει σωστά σε μια ερώτηση σχετικά με την τοποθεσία του, αλλά λίγα λεπτά αργότερα - εσφαλμένα. Η αίσθηση του χρόνου του ασθενούς μπορεί να διαταραχθεί - τα πρόσφατα γεγονότα φαίνονται μακρινά, ενώ τα παλιά γεγονότα, αντίθετα, φαίνεται ότι συνέβησαν χθες.

Τα ψυχωτικά συμπτώματα είναι ποικίλα: διάφορες παραληρητικές ιδέες, ψευδο-και αληθινές ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις, επιτακτικές φωνές, αυτοματισμοί, φαντασιώσεις σαν όνειρο που δεν ταιριάζουν σε ένα συγκεκριμένο μοτίβο, μια εκδήλωση εναλλάσσεται με μια άλλη. Αλλά και πάλι το πιο συχνό θέμα είναι η ιδέα ότι ο ασθενής θέλει να βλάψει τους ανθρώπους γύρω του, για το οποίο καταβάλλουν διάφορες προσπάθειες, προσπαθώντας να τον αποσπάσουν και να τον εξαπατήσουν. Μπορεί να εμφανιστούν αυταπάτες μεγαλείου ή αυτοκατηγορία.

Το παραλήρημα είναι αποσπασματικό και συχνά προκαλείται από την κατάσταση: η θέα μιας γρίλιας αερισμού οδηγεί τον ασθενή να σκεφτεί να κρυφοκοιτάζει, ένα ραδιόφωνο - έκθεση σε ραδιοκύματα, αίμα που λαμβάνεται για ανάλυση - να αντληθεί όλο αυτό και έτσι να σκοτωθεί.

Οι έφηβοι με πολυμορφική ψύχωση έχουν συχνά ένα σύνδρομο αποπραγματοποίησης, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη παραληρημάτων σταδιοποίησης. Πιστεύει ότι του ανεβάζεται έργο. Οι γιατροί και οι νοσηλευτές είναι ηθοποιοί, το νοσοκομείο είναι στρατόπεδο συγκέντρωσης κ.λπ.

Χαρακτηριστικά είναι τα επεισόδια αποπροσωποποίησης, τα ονειροειδή επεισόδια, κάποιες κατατονικές και ηπεφρενικές εκδηλώσεις, οι γελοίες παρορμητικές ενέργειες. Η παρορμητική επιθετικότητα προς τους άλλους και τον εαυτό του είναι αρκετά πιθανή. Είναι πιθανές ξαφνικές απόπειρες αυτοκτονίας, την αιτία των οποίων οι ασθενείς δεν μπορούν να εξηγήσουν.

Η ταραγμένη κατάσταση διανθίζεται με σύντομα επεισόδια όταν ο ασθενής ξαφνικά σωπαίνει, σκληραίνει σε μια ασυνήθιστη στάση και δεν ανταποκρίνεται στα ερεθίσματα.

Οι τύποι νεανικής κακοήθους σχιζοφρένειας - απλή, κατατονική και υπεφρενική διακρίνονται από τις εκδηλώσεις που υπάρχουν στο μέγιστο βαθμό στον ασθενή.

Στην απλή μορφή της σχιζοφρένειας, η νόσος αναπτύσσεται συνήθως ξαφνικά, συνήθως σε αρκετά διαχειρίσιμους, ομοιόμορφους και μη εθιστικούς εφήβους. Αλλάζουν δραματικά: σταματούν να μαθαίνουν, γίνονται ευερέθιστοι και αγενείς, ψυχροί και σκληροί, εγκαταλείπουν τις αγαπημένες τους δραστηριότητες, ξαπλώνουν ή κάθονται για ώρες, κοιμούνται για μεγάλες χρονικές περιόδους ή περιφέρονται στους δρόμους. Δεν μπορούν να στραφούν σε παραγωγικές δραστηριότητες, παρενόχληση αυτού του είδους μπορεί να προκαλέσει οξύ θυμό. Οι ασθενείς πρακτικά δεν έχουν αυταπάτες και παραισθήσεις. Περιστασιακά υπάρχουν επεισόδια στοιχειωδών παραισθησιογόνων εκδηλώσεων ή παραληρητικής εγρήγορσης. Χωρίς θεραπεία αρκετά γρήγορα, χρειάζονται από τρία έως πέντε χρόνια, η αρνητική συμπτωματολογία αυξάνεται - συναισθηματική βλάβη και μείωση της παραγωγικής δραστηριότητας, απώλεια εστίασης και πρωτοβουλίας. Το γνωστικό ελάττωμα που είναι ειδικό για τους σχιζοφρενείς αυξάνεται και έρχεται το τελικό στάδιο της νόσου, όπως το ονόμασε ο E. Bleuler - «η ηρεμία του τάφου».

Η κατατονική σχιζοφρένεια (κυριαρχούν οι κινητικές διαταραχές) με συνεχή πορεία χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενο λήθαργο και διέγερση χωρίς ψυχική σύγχυση.

Hebephrenic - χαρακτηρίζεται από υπερτροφική ανοησία. Με συνεχή πορεία και χωρίς θεραπεία, η νόσος μπαίνει γρήγορα (έως δύο χρόνια) στο τελικό στάδιο.

Η κατατονική και η ήβηφρενική σχιζοφρένεια μπορεί να είναι προοδευτική σε επιληπτικές κρίσεις (μικτή πορεία). Σε αυτή την περίπτωση, παρ' όλη τη βαρύτητα αυτών των μορφών της νόσου, η κλινική εικόνα στην περίοδο μετά την επίθεση είναι κάπως πιο ήπια. Αν και η νόσος εξελίσσεται, το σχιζοφρενικό ελάττωμα στους ασθενείς είναι λιγότερο έντονο από ότι στη συνεχή μορφή της πορείας.

Η υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια εμφανίζεται με την ανάπτυξη μανιακών ή καταθλιπτικών συναισθηματικών επεισοδίων, κατά τη διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική του ζωή. Αυτή είναι η λεγόμενη περιοδική σχιζοφρένεια. Έχει αρκετά ευνοϊκή πρόγνωση, υπάρχουν περιπτώσεις που οι ασθενείς έχουν βιώσει μόνο μία επίθεση σε όλη τους τη ζωή.

Οι μανιακές κρίσεις εμφανίζονται με έντονα συμπτώματα διέγερσης. Ο ασθενής έχει ανεβασμένη διάθεση, αίσθημα ανάτασης και σθένος. Μπορεί να υπάρχει κύμα ιδεών, είναι αδύνατο να γίνει μια συνεκτική συζήτηση με τον ασθενή. Οι σκέψεις του ασθενούς παίρνουν βίαιο χαρακτήρα (εξωγήινος, ενσωματωμένος), αυξάνεται επίσης ο κινητικός ενθουσιασμός. Αρκετά γρήγορα, οι αυταπάτες του αντίκτυπου, η δίωξη, το ιδιαίτερο νόημα, το «άνοιγμα των σκέψεων» και άλλα συμπτώματα χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας ενώνονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίθεση παίρνει τον χαρακτήρα της ονειροειδούς κατατονίας.

Οι καταθλιπτικές κρίσεις ξεκινούν με απόγνωση, ανηδονία, απάθεια, διαταραχές ύπνου, άγχος, φόβους. Ο ασθενής είναι απασχολημένος, περιμένοντας κάποιου είδους ατυχία. Αργότερα εμφανίζει παραλήρημα, χαρακτηριστικό της σχιζοφρένειας. Μπορεί να αναπτυχθεί κλινική εικόνα μελαγχολικής παραφρένειας με αυτοκατηγορία και απόπειρες διευθέτησης λογαριασμών με τη ζωή ή ονειροειδών με απατηλές-φανταστικές εμπειρίες «παγκόσμιων καταστροφών». Ο ασθενής μπορεί να πέσει σε λήθαργο με γοητεία, σύγχυση.

Στο πλαίσιο της θεραπείας, τέτοιες κρίσεις συχνά περνούν αρκετά γρήγορα, πρώτα απ 'όλα μειώνονται οι παραισθήσεις και οι παραληρητικές εμπειρίες και, τέλος, η κατάθλιψη εξαφανίζεται.

Ο ασθενής βγαίνει από τη συναισθηματική φάση με κάποια απώλεια των ψυχικών του ιδιοτήτων και εξαθλίωση της συναισθηματικής-βουλητικής συνιστώσας. Γίνεται πιο συγκρατημένος, ψυχρός, λιγότερο κοινωνικός και ενεργητικός.

Η υποτονική σχιζοφρένεια έχει συνήθως μια συνεχή πορεία, αλλά είναι τόσο αργή και σταδιακή που η πρόοδος δεν είναι αισθητή. Στο αρχικό στάδιο μοιάζει με νεύρωση. Αργότερα, αναπτύσσονται εμμονές, πιο σκοτεινές, ανυπέρβλητες από ό,τι στους συνηθισμένους νευρωτικούς. Γρήγορα εμφανίζονται περίεργα τελετουργικά άμυνας. Οι φόβοι είναι συχνά πολύ γελοίοι - οι ασθενείς φοβούνται αντικείμενα συγκεκριμένου σχήματος ή χρώματος, ορισμένες λέξεις, εμμονές είναι επίσης ανεξήγητες και δεν συνδέονται με κανένα γεγονός. Με την πάροδο του χρόνου, τέτοιοι ασθενείς έχουν μείωση της πνευματικής δραστηριότητας, μερικές φορές γίνονται ανίκανοι για εργασία, επειδή η εκτέλεση τελετουργικών ενεργειών διαρκεί όλη την ημέρα. Έχουν έναν πολύ στενό κύκλο ενδιαφερόντων, αυξάνοντας τον λήθαργο και την κούραση. Με την έγκαιρη θεραπεία, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν μια αρκετά γρήγορη και παρατεταμένη ύφεση.

Η παρανοϊκή σχιζοφρένεια μπορεί να είναι οποιουδήποτε τύπου, είτε συνεχής είτε επεισοδιακής, ή μπορεί να είναι επεισοδιακή-προοδευτική. Είναι ο τελευταίος τύπος φυσικά που είναι πιο συνηθισμένος και περιγράφεται καλύτερα. Η εκδήλωση της παρανοϊκής σχιζοφρένειας εμφανίζεται μεταξύ 20 και 30 ετών. Η ανάπτυξη είναι αργή, η δομή της προσωπικότητας αλλάζει σταδιακά - ο ασθενής γίνεται δύσπιστος, καχύποπτος, μυστικοπαθής. Στην αρχή εμφανίζεται μια παρανοϊκή ερμηνευτική αυταπάτη - ο ασθενής πιστεύει ότι όλοι μιλούν για αυτόν, τον παρακολουθούν, τον βλάπτουν και ορισμένες οργανώσεις βρίσκονται πίσω από αυτό. Στη συνέχεια ενώνονται οι ακουστικές παραισθήσεις - φωνές που δίνουν εντολές, σχολιάζουν, κρίνουν. Εμφανίζονται άλλα συμπτώματα εγγενή στη σχιζοφρένεια (δευτερογενής κατατονία, παραληρηματική αποπροσωποποίηση), εμφανίζονται ψυχικοί αυτοματισμοί (σύνδρομο Kandinsky-Clerambault). Συχνά είναι σε αυτό το παρανοϊκό στάδιο που γίνεται σαφές ότι δεν πρόκειται για εκκεντρότητες, αλλά για ασθένεια. Όσο πιο φανταστική είναι η αυταπάτη, τόσο πιο σημαντικό είναι το ελάττωμα της προσωπικότητας.

Η επιθετική-προοδευτική πορεία της παρανοϊκής σχιζοφρένειας αναπτύσσεται αρχικά, όπως και στον συνεχή τύπο. Εμφανίζονται αλλαγές στην προσωπικότητα, τότε ξεδιπλώνεται η εικόνα της παραληρητικής διαταραχής με συμπτώματα εγγενή στη σχιζοφρένεια, μπορεί να αναπτυχθεί παρανοϊκό παραλήρημα με συστατικά της συναισθηματικής διαταραχής. Αλλά μια τέτοια επίθεση ολοκληρώνεται αρκετά γρήγορα και έρχεται μια περίοδος μακράς ύφεσης, όταν ο ασθενής επιστρέφει στον συνηθισμένο ρυθμό της ζωής. Υπάρχουν επίσης κάποιες απώλειες - ο κύκλος των φίλων στενεύει, η αυτοσυγκράτηση και η μυστικότητα αυξάνονται.

Η περίοδος ύφεσης είναι μεγάλη, κατά μέσο όρο τέσσερα έως πέντε χρόνια. Στη συνέχεια, υπάρχει μια νέα επίθεση της νόσου, δομικά πιο περίπλοκη, για παράδειγμα, μια επίθεση λεκτικής παραισθησιολογίας ή ψύχωσης με εκδηλώσεις όλων των ειδών ψυχικών αυτοματισμών που συνοδεύονται από συμπτώματα συναισθηματικής διαταραχής (κατάθλιψη ή μανία). Διαρκεί πολύ περισσότερο από το πρώτο - πέντε έως επτά μήνες (αυτό είναι παρόμοιο με τη συνεχή πορεία). Μετά την επίλυση της επίθεσης με την αποκατάσταση σχεδόν όλων των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, αλλά σε κάπως μειωμένο επίπεδο, περνούν αρκετά ακόμη ήσυχα χρόνια. Τότε η επίθεση επαναλαμβάνεται.

Οι κρίσεις γίνονται πιο συχνές και οι περίοδοι ύφεσης μικρότερες. Οι συναισθηματικές, βουλητικές και διανοητικές απώλειες γίνονται πιο έντονες. Ωστόσο, τα ελλείμματα προσωπικότητας είναι λιγότερο σημαντικά σε σύγκριση με τη συνεχή πορεία της νόσου. Πριν από την εποχή των νευροληπτικών, οι ασθενείς συνήθως παρουσίαζαν τέσσερις κρίσεις ακολουθούμενες από το τελικό στάδιο της νόσου. Σήμερα, με τη θεραπεία, η περίοδος ύφεσης μπορεί να παραταθεί επ' αόριστον και ο ασθενής μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή στην οικογένεια, αν και με τον καιρό θα κουραστεί περισσότερο, θα κάνει μόνο πιο απλές δουλειές, θα αποξενωθεί κάπως από τους συγγενείς του κ.λπ.

Ο τύπος της σχιζοφρένειας δεν είναι σημαντικός για τη συνταγογράφηση αντιψυχωτικής θεραπείας, επομένως ορισμένες χώρες έχουν ήδη εγκαταλείψει αυτήν την ταξινόμηση, θεωρώντας ότι ο προσδιορισμός του τύπου της σχιζοφρένειας δεν είναι απαραίτητος. Η νέα έκδοση της ταξινόμησης ασθενειών ICD-11 αναμένεται επίσης να απομακρυνθεί από την ταξινόμηση της σχιζοφρένειας ανά τύπο.

Για παράδειγμα, οι Αμερικανοί ψυχίατροι αναγνωρίζουν τη διαίρεση της σχιζοφρένειας σε δύο τύπους: ελλειμματική, όταν κυριαρχούν τα αρνητικά συμπτώματα, και μη ελλειμματική, με κυριαρχία παραισθησιογόνων παραληρηματικών συστατικών. Επιπλέον, η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων αποτελεί διαγνωστικό κριτήριο. Για την αληθινή σχιζοφρένεια, είναι περισσότερο από έξι μήνες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η προοδευτική σχιζοφρένεια με την πάροδο του χρόνου οδηγεί, τουλάχιστον, σε απώλεια της ευελιξίας της σκέψης, των επικοινωνιακών δεξιοτήτων και της ικανότητας επίλυσης προβλημάτων της ζωής. Ο ασθενής παύει να κατανοεί και να αποδέχεται την άποψη των άλλων, ακόμα και των πιο κοντινών και ομοϊδεατών. Ενώ τυπικά διατηρείται η διάνοια, η νέα γνώση και η εμπειρία δεν αφομοιώνονται. Η σοβαρότητα των αυξανόμενων γνωστικών απωλειών είναι ο κύριος παράγοντας που οδηγεί σε απώλεια ανεξαρτησίας, αποκοινωνικοποίηση και αναπηρία.

Οι σχιζοφρενείς έχουν μεγάλη πιθανότητα να αυτοκτονήσουν, τόσο κατά τη διάρκεια της οξείας ψύχωσης όσο και κατά την ύφεση, όταν συνειδητοποιήσει ότι είναι άρρωστος στο τελικό στάδιο.

Ο κίνδυνος για την κοινωνία θεωρείται πολύ υπερβολικός, αλλά υπάρχει. Τις περισσότερες φορές όλα τελειώνουν με απειλές και επιθετικότητα, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου υπό την επήρεια επιτακτικού παραληρήματος, οι ασθενείς διαπράττουν εγκλήματα εναντίον του ατόμου. Αυτό δεν συμβαίνει συχνά, αλλά δεν κάνει τα θύματα να αισθάνονται καλύτερα.

Η συμμόρφωση στην κατάχρηση ουσιών επιδεινώνει την πορεία της νόσου. οι μισοί ασθενείς έχουν αυτό το πρόβλημα. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αγνοούν τις συστάσεις του γιατρού και των αγαπημένων τους, παραβιάζουν το θεραπευτικό σχήμα, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία εξέλιξη των αρνητικών συμπτωμάτων και αυξάνει την πιθανότητα αποκοινωνικοποίησης και πρόωρου θανάτου.

Διαγνωστικά προοδευτική σχιζοφρένεια

Η σχιζοφρένεια μπορεί να διαγνωστεί μόνο από ειδικό ψυχίατρο. Δεν υπάρχουν δοκιμές και μελέτες υλικού που να επιβεβαιώνουν ή να αρνούνται την παρουσία της νόσου. Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και τα συμπτώματα που ανιχνεύθηκαν κατά την παρατήρηση στο νοσοκομείο. Ο ασθενής λαμβάνει συνέντευξη, καθώς και άτομα που ζουν κοντά του και τον γνωρίζουν καλά - συγγενείς, φίλοι, δάσκαλοι και συνάδελφοι.

Δύο ή περισσότερα συμπτώματα της πρώτης κατάταξης κατά τον K. Schneider ή ένα από τα μεγαλύτερα συμπτώματα: συγκεκριμένες παραληρητικές ιδέες, παραισθήσεις, αποδιοργανωμένη ομιλία. Εκτός από τα θετικά συμπτώματα, θα πρέπει να εκφράζονται αρνητικές αλλαγές προσωπικότητας και λαμβάνεται επίσης υπόψη ότι σε ορισμένους τύπους ελλειμματικής σχιζοφρένειας δεν υπάρχουν καθόλου θετικά συμπτώματα.

Παρόμοια συμπτώματα με τη σχιζοφρένεια υπάρχουν και σε άλλες ψυχικές διαταραχές: παραληρητικές, σχιζοφρενικές, σχιζοσυναισθηματικές και άλλες. Η ψύχωση μπορεί επίσης να εκδηλωθεί σε όγκους εγκεφάλου, μέθη με ψυχοδραστικές ουσίες, τραύμα στο κεφάλι. Με αυτές τις συνθήκες και πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση. Είναι για διαφοροποίηση που χρησιμοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις και μέθοδοι νευροαπεικόνισης που σας επιτρέπουν να δείτε οργανικές βλάβες του εγκεφάλου και να προσδιορίσετε το επίπεδο των τοξικών ουσιών στο σώμα. Οι σχιζοτυπικές διαταραχές προσωπικότητας είναι συνήθως πιο ήπιες από την αληθινή σχιζοφρένεια (λιγότερο έντονες και συχνά δεν οδηγούν σε πλήρη ψύχωση) και το πιο σημαντικό, ο ασθενής εξέρχεται από αυτές χωρίς συγκεκριμένα γνωστικά ελλείμματα.[13]

Θεραπεία προοδευτική σχιζοφρένεια

Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν η θεραπεία χορηγείται έγκαιρα, δηλαδή όταν ξεκινά κατά το πρώτο επεισόδιο που πληροί τα κριτήρια για τη σχιζοφρένεια. Τα κύρια φάρμακα είναι τα νευροληπτικά και θα πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, περίπου ένα ή δύο χρόνια, ακόμα κι αν ο ασθενής είχε το ντεμπούτο της νόσου. Διαφορετικά, υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος υποτροπής, και μάλιστα εντός του πρώτου έτους. Εάν το επεισόδιο δεν είναι το πρώτο, τότε η φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να λαμβάνεται για πολλά χρόνια.[14]

Η χορήγηση νευροληπτικών είναι απαραίτητη για τη μείωση της σοβαρότητας των ψυχωτικών συμπτωμάτων, την πρόληψη υποτροπών και επιδείνωσης της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης - οι ασθενείς διδάσκονται δεξιότητες αυτοελέγχου, πραγματοποιούνται ομαδικές και ατομικές συνεδρίες με ψυχοθεραπευτή.

Για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, στην αρχή της θεραπείας χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα πρώτης γενιάς, τυπικά νευροληπτικά, η δράση των οποίων πραγματοποιείται μέσω αποκλεισμού των υποδοχέων ντοπαμίνης. Ανάλογα με τη δύναμη της δράσης τους χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• ισχυρή (αλοπεριδόλη, μαζεπτίνη, τριφθοπεραζίνη) - έχουν υψηλή συγγένεια με τους υποδοχείς ντοπαμίνης και χαμηλή συγγένεια με α-αδρενεργικούς και μουσκαρινικούς υποδοχείς, έχουν έντονο αντιψυχωσικό αποτέλεσμα, η κύρια παρενέργεια τους - ακούσιες κινητικές διαταραχές.
• μέτρια και αδύναμη (αμιναζίνη, σοναπαξ, τιζερκίνη, τεραλέν, χλωρπροτιξένη) - των οποίων η συγγένεια με τους υποδοχείς ντοπαμίνης είναι λιγότερο έντονη και με άλλους τύπους: οι α-αδρενεργικοί μουσκαρινικοί και ισταμινικοί υποδοχείς είναι υψηλότερη. έχουν κυρίως ηρεμιστική και όχι αντιψυχωτική δράση και λιγότερο συχνά από τα ισχυρά προκαλούν εξωπυραμιδικές διαταραχές.

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και καθορίζεται από τη δραστηριότητα έναντι ορισμένων υποδοχέων νευροδιαβιβαστών, το προφίλ δυσμενών παρενεργειών, η προτιμώμενη οδός χορήγησης (τα φάρμακα είναι διαθέσιμα σε διάφορες μορφές) και η προηγούμενη ευαισθησία του ασθενούς λαμβάνονται επίσης υπόψη.[15]

Κατά την περίοδο της οξείας ψύχωσης, χρησιμοποιείται ενεργή φαρμακοθεραπεία με υψηλές δόσεις φαρμάκων, μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος, η δόση μειώνεται σε δόση συντήρησης.

Τα δεύτερης γενιάς ή τα άτυπα νευροληπτικά [16], [17], [18](leponex, ολανζαπίνη) θεωρούνται πιο αποτελεσματικά φάρμακα, αν και πολλές μελέτες δεν το υποστηρίζουν. Έχουν τόσο ισχυρή αντιψυχωτική δράση όσο και επηρεάζουν αρνητικά τη συμπτωματολογία. Η χρήση τους μειώνει την πιθανότητα παρενεργειών όπως οι εξωπυραμιδικές διαταραχές, ωστόσο, αυξάνεται ο κίνδυνος παχυσαρκίας, υπέρτασης, αντίστασης στην ινσουλίνη.

Ορισμένα φάρμακα και των δύο γενεών (αλοπεριδόλη, θειοριδαζίνη, ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο διαταραχών του καρδιακού ρυθμού έως και θανατηφόρες αρρυθμίες.

Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς αρνούνται τη θεραπεία και δεν μπορούν να λάβουν την ημερήσια δόση, χρησιμοποιούνται αποθηκευτικά νευροληπτικά, όπως η αριπιπραζόλη σε ενδομυϊκές ενέσεις μακράς δράσης ή η ρισπεριδόνη σε μικροκόκκους, για να διασφαλιστεί η συμμόρφωση με το συνταγογραφούμενο σχήμα.

Η θεραπεία της σχιζοφρένειας πραγματοποιείται σε στάδια. Αρχικά, αντιμετωπίζονται τα οξέα ψυχωτικά συμπτώματα - ψυχοκινητική διέγερση, παραληρηματικά και παραισθησιογόνα σύνδρομα, αυτοματισμοί κ.λπ. Κατά κανόνα, ο ασθενής σε αυτό το στάδιο βρίσκεται σε ψυχιατρείο για έναν έως τρεις μήνες. Χρησιμοποιούνται τόσο τυπικά όσο και άτυπα αντιψυχωσικά (νευροληπτικά). Διαφορετικές σχολές ψυχιατρικής ευνοούν διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα.

Στην πρώην Σοβιετική Ένωση, τα κλασικά νευροληπτικά παραμένουν το φάρμακο εκλογής, εκτός εάν η χρήση τους αντενδείκνυται. Το κριτήριο για την επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου είναι η δομή της ψυχωτικής συμπτωματολογίας.

Όταν στον ασθενή επικρατεί ψυχοκινητική διέγερση, απειλητική συμπεριφορά, οργή, επιθετικότητα, χρησιμοποιούνται φάρμακα με κυρίαρχη καταστολή: tizercin από 100 έως 600 mg την ημέρα. αμιναζίνη - από 150 έως 800 mg. Chlorproxiten - από 60 έως 300 mg.

Εάν κυριαρχούν τα παραγωγικά παρανοϊκά συμπτώματα, τα φάρμακα εκλογής είναι ισχυρά νευροληπτικά πρώτης γενιάς: αλοπεριδόλη - 10 έως 100 mg ημερησίως. τριφθλουπεραζίνη - 15 έως 100 mg. Παρέχουν ισχυρά αποτελέσματα κατά του παραληρήματος και κατά της ψευδαίσθησης.

Σε πολυμορφική ψυχωσική διαταραχή με υπεφρενικά και/ή κατατονικά στοιχεία, Majeptil - 20 έως 60 mg ή Piportil - 60 έως 120 mg ημερησίως, συνταγογραφούνται φάρμακα με ευρύ φάσμα αντιψυχωσικής δράσης.

Τα αμερικανικά τυποποιημένα πρωτόκολλα θεραπείας ευνοούν τα αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς. Τα κλασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο όταν υπάρχει ανάγκη καταστολής της ψυχοκινητικής διέγερσης, της οργής, της βίας και όταν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες για την ανοχή του ασθενούς στα τυπικά αντιψυχωσικά ή όταν απαιτείται μια ενέσιμη μορφή του φαρμάκου.

Οι Άγγλοι ψυχίατροι χρησιμοποιούν άτυπα νευροληπτικά για τη σχιζοφρένεια πρώτου επεισοδίου ή όταν υπάρχουν αντενδείξεις για φάρμακα πρώτης γενιάς. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, ένα ισχυρό τυπικό αντιψυχωσικό είναι το φάρμακο εκλογής.

Στη θεραπεία, δεν συνιστάται η ταυτόχρονη συνταγογράφηση πολλών αντιψυχωσικών φαρμάκων. Αυτό είναι δυνατό μόνο για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα σε παραισθησιακή παραληρηματική διαταραχή σε φόντο έντονης διέγερσης.

[19]Εάν παρατηρηθούν παρενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τυπικά αντιψυχωσικά, συνταγογραφήστε τη χρήση διορθωτών - ακινετόνη, midocalm, κυκλοδόλη. προσαρμόστε τη δόση ή μεταβείτε στην τελευταία γενιά φαρμάκων.

Τα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα. Το αμερικανικό τυποποιημένο πρωτόκολλο θεραπείας συνιστά ότι σε περιπτώσεις οργής και βίας από την πλευρά του ασθενούς, το βαλπροϊκό θα πρέπει να χορηγείται επιπλέον των ισχυρών νευροληπτικών. Σε περιπτώσεις δυσκολίας στον ύπνο, τα ασθενή αντιψυχωσικά πρέπει να συνδυάζονται με φάρμακα βενζοδιαζεπίνης. σε περιπτώσεις δυσφορίας και αυτοκτονικών εκδηλώσεων, καθώς και μετασχιζοφρενικής κατάθλιψης, τα αντιψυχωσικά θα πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα με εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Σε ασθενείς με αρνητική συμπτωματολογία συνιστάται θεραπεία με άτυπα νευροληπτικά.

Εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών:

• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού - οι ημερήσιες δόσεις φαινοθειαζινών ή αλοπεριδόλης δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 20 mg.
• άλλες καρδιαγγειακές επιδράσεις - προτιμάται η ρισπεριδόνη.
• αφύσικα έντονη δίψα ψυχογενούς φύσης - συνιστάται η κλοζαπίνη.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι υψηλότεροι κίνδυνοι παχυσαρκίας αναπτύσσονται σε ασθενείς που λαμβάνουν κλοζαπίνη και ολανζαπίνη. το χαμηλότερο σε τριφλουοπεραζίνη και αλοπεριδόλη. Η αμιναζίνη, η ρισπεριδόνη και η θειοριδαζίνη έχουν μέτρια ικανότητα να προάγουν την αύξηση του σωματικού βάρους.

Η όψιμη δυσκινησία, μια επιπλοκή που αναπτύσσεται στο ένα πέμπτο των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία με νευροληπτικά πρώτης γενιάς, εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με αμιναζίνη και αλοπεριδόλη. Είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστεί σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με κλοζαπίνη και ολανζαπίνη.

Οι αντιχολινεργικές παρενέργειες εμφανίζονται στο πλαίσιο λήψης ισχυρών κλασικών αντιψυχωσικών, ρισπεριδόνης, ζιπρασιδόνης

Η κλοζαπίνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με αλλαγές στο αίμα, δεν συνιστώνται η αμιναζίνη και η αλοπεριδόλη.

Η κλοζαπίνη, η ολανζαπίνη, η ρισπεριδόνη, η κουετιαπίνη και η ζιπρασιδόνη έχουν ενοχοποιηθεί συχνότερα στην ανάπτυξη κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου.

Σε περίπτωση σημαντικής βελτίωσης - εξαφάνισης θετικών συμπτωμάτων, αποκατάστασης της κριτικής στάσης στην κατάστασή του και ομαλοποίησης της συμπεριφοράς, ο ασθενής μεταφέρεται σε ημινοσοκομειακή ή εξωτερική θεραπεία. Η φάση σταθεροποιητικής θεραπείας διαρκεί περίπου 6-9 μήνες μετά το πρώτο επεισόδιο και τουλάχιστον δύο έως τρία χρόνια μετά το δεύτερο επεισόδιο. Ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει το αντιψυχωσικό που ήταν αποτελεσματικό κατά το οξύ επεισόδιο, αλλά σε μειωμένη δόση. Επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε η ηρεμιστική δράση να μειώνεται σταδιακά και να αυξάνεται η διεγερτική δράση. Όταν επανέλθουν οι ψυχωσικές εκδηλώσεις, η δόση αυξάνεται στο προηγούμενο επίπεδο. Σε αυτό το στάδιο της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί μεταψυχωτική κατάθλιψη, επικίνδυνη όσον αφορά τις απόπειρες αυτοκτονίας. Στις πρώτες εκδηλώσεις καταθλιπτικής διάθεσης, ο ασθενής συνταγογραφείται αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των SSRI. Η ψυχοκοινωνική εργασία με τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειάς του, η ένταξη στις διαδικασίες εκπαίδευσης, εργασίας και επανακοινωνικοποίησης του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτό το στάδιο.

Στη συνέχεια προχωράμε στη διαχείριση των αρνητικών συμπτωμάτων και στην αποκατάσταση του υψηλότερου δυνατού επιπέδου προσαρμογής στην κοινωνία. Τα μέτρα αποκατάστασης απαιτούν τουλάχιστον άλλους έξι μήνες. Σε αυτό το στάδιο, τα άτυπα νευροληπτικά συνεχίζουν να χορηγούνται σε χαμηλές δόσεις. Τα φάρμακα δεύτερης γενιάς καταστέλλουν την ανάπτυξη της παραγωγικής συμπτωματολογίας και επηρεάζουν τη γνωστική λειτουργία και σταθεροποιούν τη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα. Αυτό το στάδιο θεραπείας είναι ιδιαίτερα σημαντικό για νεαρούς ασθενείς που πρέπει να συνεχίσουν τις διακοπτόμενες σπουδές τους και μεσήλικες ασθενείς που είναι επιτυχείς, με καλή προοπτική και επίπεδο εκπαίδευσης πριν από τη νόσο. Τα αποτιθέμενα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται συχνά σε αυτό και στο επόμενο στάδιο της θεραπείας. Μερικές φορές οι ίδιοι οι ασθενείς επιλέγουν αυτή τη μέθοδο θεραπείας, οι ενέσεις γίνονται κάθε δύο (ρισπεριδόνη)-πέντε (Moditen) εβδομάδες ανάλογα με το φάρμακο που επιλέγεται. Αυτή η μέθοδος καταφεύγει όταν ο ασθενής αρνείται τη θεραπεία επειδή θεωρεί τον εαυτό του ήδη θεραπευμένο. Επιπλέον, μερικοί άνθρωποι δυσκολεύονται να λάβουν το φάρμακο από το στόμα.

Το τελικό στάδιο της θεραπείας περιορίζεται στην πρόληψη νέων κρίσεων της νόσου και στη διατήρηση του επιτυγμένου επιπέδου κοινωνικοποίησης, μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές - για τη ζωή. Χρησιμοποιείται ένα χαμηλής δόσης νευροληπτικό αποτελεσματικό για τον ασθενή. Σύμφωνα με τα πρότυπα της αμερικανικής ψυχιατρικής, η συνεχής χρήση του φαρμάκου πραγματοποιείται για ένα έτος ή ένα χρόνο και δύο μήνες για το πρώτο επεισόδιο και τουλάχιστον πέντε χρόνια για επαναλαμβανόμενα επεισόδια. Οι Ρώσοι ψυχίατροι ασκούν, εκτός από τη συνεχή, διαλείπουσα μέθοδο λήψης νευροληπτικών - ο ασθενής αρχίζει την πορεία με την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων έξαρσης ή σε πρόδρομο στάδιο. Η συνεχής χορήγηση αποτρέπει καλύτερα τις παροξύνσεις, αλλά είναι γεμάτη με την ανάπτυξη παρενεργειών του φαρμάκου. Αυτή η μέθοδος συνιστάται για ασθενείς με συνεχή τύπο πορείας της νόσου. Η διαλείπουσα μέθοδος προφύλαξης συνιστάται για άτομα με ξεκάθαρα εκφρασμένο τύπο σχιζοφρένειας που μοιάζει με επίθεση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι τα αίτια της νόσου είναι άγνωστα, δεν μπορούν να προσδιοριστούν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, οι γενικές συστάσεις ότι είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να προσπαθήσετε να ελαχιστοποιήσετε τις βλαβερές επιπτώσεις στον οργανισμό ανάλογα με εσάς είναι αρκετά κατάλληλες. Ένα άτομο πρέπει να ζει μια πλήρη ζωή, να βρίσκει χρόνο για σωματική άσκηση και δημιουργικές δραστηριότητες, να επικοινωνεί με φίλους και ομοϊδεάτες, καθώς ο ανοιχτός τρόπος ζωής και η θετική ματιά στον κόσμο αυξάνει την αντίσταση στο στρες και επηρεάζει ευνοϊκά την ψυχική κατάσταση ενός ατόμου.

Συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα είναι δυνατά μόνο για τους σχιζοφρενείς ασθενείς και τους βοηθούν να αξιοποιήσουν πλήρως τις δυνατότητές τους στην κοινωνία. Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση κατά το πρώτο επεισόδιο. Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, να μην διακόπτετε την πορεία της θεραπείας από μόνοι τους, να μην παραμελείτε την ψυχοθεραπευτική βοήθεια. Η ψυχοθεραπεία βοηθά τους ασθενείς να ζουν συνειδητά και να καταπολεμούν την ασθένειά τους, να μην παραβιάζουν το θεραπευτικό σχήμα και να βγαίνουν πιο αποτελεσματικά από στρεσογόνες καταστάσεις.[20]

Πρόβλεψη

Χωρίς θεραπεία, η πρόγνωση είναι κακή και συχνά ένα συγκεκριμένο γνωστικό ελάττωμα που οδηγεί σε αναπηρία εμφανίζεται αρκετά γρήγορα, μέσα σε τρία έως πέντε χρόνια. Η προοδευτική σχιζοφρένεια, που επιδεινώνεται από την εξάρτηση από τα ναρκωτικά, έχει πολύ χειρότερη πρόγνωση.

Η έγκαιρη θεραπεία της νόσου, συχνότερα κατά το πρώτο επεισόδιο, οδηγεί σε μακρά και σταθερή ύφεση στο ένα τρίτο περίπου των ασθενών, την οποία ορισμένοι ειδικοί ερμηνεύουν ως ανάρρωση. Ένα άλλο ένα τρίτο των ασθενών σταθεροποιούν την κατάστασή τους ως αποτέλεσμα της θεραπείας, αλλά η πιθανότητα υποτροπής παραμένει. [21]Χρειάζονται συνεχή υποστηρικτική θεραπεία, μερικοί είναι ανίκανοι ή εκτελούν λιγότερο εξειδικευμένη εργασία από ό,τι πριν από τη νόσο. Το υπόλοιπο τρίτο είναι ανθεκτικό στη θεραπεία και σταδιακά χάνουν την ικανότητά τους να εργαστούν.