Προοδευτική σχιζοφρένεια

Υπάρχουν πολλές θεωρίες για αυτή την ψυχική ασθένεια και οι συζητήσεις ψυχιάτρων διαφορετικών σχολών και κατευθύνσεων δεν σταματούν. Ωστόσο, η προοδευτικότητα της αληθινής σχιζοφρένειας θεωρείται από τους εκπροσώπους των αμερικανικών και ευρωπαϊκών ψυχιατρικών σχολών ως αναμφισβήτητη. Σχιζοφρενικά συμπτώματα χωρίς προοδευτική εξασθένηση της νοητικής δραστηριότητας, σύμφωνα με τους περισσότερους ψυχιάτρους, θέτουν αμφιβολίες για την ίδια τη διάγνωση της σχιζοφρένειας και ερμηνεύονται ως διαταραχές του σχιζοφρενικού φάσματος. Επομένως, η ίδια η ονομασία «προοδευτική σχιζοφρένεια» μοιάζει με «βουτυρέλαιο», αφού στα εγχειρίδια ψυχιατρικής, στον ίδιο τον ορισμό της νόσου, ερμηνεύεται ως προοδευτική ενδογενής ψυχική παθολογία. Στην τελευταία έκδοση του εγχειριδίου DSM-5 για τη διάγνωση ψυχικών διαταραχών, και επίσης, πιθανώς, στο μελλοντικό ICD-11, η σχιζοφρένεια περιλαμβάνει τις πιο σοβαρές μορφές της νόσου, η διάρκεια των αντίστοιχων συμπτωμάτων θα πρέπει να τηρείται στην ασθενής για τουλάχιστον έξι μήνες. [1]

Μάλλον έχει ήδη γίνει σαφές ότι η εξέλιξη είναι η αύξηση των συμπτωμάτων, η πρόοδος της νόσου. Μπορεί να είναι συνεχής (τύπου Ι) και να αυξάνεται από επίθεση σε επίθεση (τύπου ΙΙ) με κυκλικό, δηλαδή περιοδικό τύπο πορείας της νόσου. Η πρόοδος της σχιζοφρένειας δεν αφορά τόσο τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των συναισθηματικών επιθέσεων όσο τις αλλαγές της προσωπικότητας. Ο αυτισμός αυξάνεται - ο ασθενής γίνεται όλο και πιο απαθής, η ομιλία και οι συναισθηματικές του αντιδράσεις γίνονται φτωχότερες, το ενδιαφέρον για τη γύρω πραγματικότητα χάνεται. Αν και η έγκαιρη συνταγογραφούμενη επαρκής θεραπεία μπορεί να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς και να ωθήσει αρκετά το τελευταίο στάδιο της νόσου. Είναι δυνατό να επιτευχθεί ύφεση, ισοδύναμη με ανάκαμψη. Αφού τα αντιψυχωσικά άρχισαν να θεραπεύουν τη σχιζοφρένεια τη δεκαετία του 1950, το ποσοστό των πιο σοβαρών περιπτώσεων προοδευτικής σχιζοφρένειας μειώθηκε από 15 σε 6%. [2]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία του επιπολασμού της νόσου δεν είναι μονοσήμαντα, επηρεάζει η διαφορά στη διαγνωστική προσέγγιση και την καταγραφή των ασθενών. Γενικά, περίπου το 1% των κατοίκων του κόσμου διαγιγνώσκονται με σχιζοφρένεια, μεταξύ των οποίων υπάρχει κατά προσέγγιση ισορροπία μεταξύ των φύλων. Ο μεγαλύτερος αριθμός πρωτοεμφανίσεων της νόσου εμφανίζεται στην ηλικία των 20 έως 29 ετών. Όσον αφορά τις μορφές, οι πιο συχνές είναι η παροξυσμική-προϊούσα, η οποία επηρεάζει 3-4 άτομα στους 1000, και η χαμηλή εξέλιξη - κάθε τρίτο στους 1000. Η πιο σοβαρή κακοήθης συνεχής σχιζοφρένεια πάσχει από πολύ λιγότερα άτομα - περίπου ένα άτομο σε 2000 του πληθυσμού. Για τους άνδρες ασθενείς, η συνεχής πορεία της νόσου είναι πιο χαρακτηριστική, για τις γυναίκες είναι παροξυσμική. [3].  [4]_ [5]

Αιτίες προοδευτική σχιζοφρένεια

Περισσότερα από εκατό χρόνια μελέτης της νόσου οδήγησαν σε πολλές υποθέσεις σχετικά με τη φύση της σχιζοφρένειας και τις αιτίες που την προκαλούν. Ωστόσο, το ενημερωτικό δελτίο του ΠΟΥ αναφέρει ότι οι μελέτες δεν έχουν ακόμη εντοπίσει έναν μόνο παράγοντα που προκαλεί αξιόπιστα την ανάπτυξη της νόσου. Ωστόσο, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σχιζοφρένειας είναι αρκετά προφανείς, αν και κανένας από αυτούς δεν είναι υποχρεωτικός. Η κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο έχει αποδεδειγμένη αιτιολογική σημασία, αλλά η μετάδοση γενετικών πληροφοριών είναι πολύπλοκη. Υποτίθεται ότι υπάρχει αλληλεπίδραση πολλών γονιδίων και το υποθετικό της αποτέλεσμα μπορεί να είναι ένα μπουκέτο νευροπαθολογιών που προκαλούν συμπτώματα που ταιριάζουν στην κλινική εικόνα της σχιζοφρένειας. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, τόσο τα γονίδια που βρέθηκαν σε μελέτες σε σχιζοφρενείς και δομικές ανωμαλίες του εγκεφάλου, καθώς και διαταραχές νευροβιολογικών διεργασιών, είναι μη ειδικά και μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ανάπτυξης όχι μόνο σχιζοφρένειας, αλλά και άλλων ψυχωτικών επιδράσεων. Οι τρέχουσες τεχνικές νευροαπεικόνισης έχουν αποτύχει να ανιχνεύσουν συγκεκριμένες αλλαγές που είναι μοναδικές στον εγκέφαλο των σχιζοφρενών. Επίσης, οι γενετιστές δεν έχουν ακόμη εντοπίσει κάποιον γενετικά μεσολαβούμενο μηχανισμό για την ανάπτυξη της νόσου. [6], [7]

Οι περιβαλλοντικές επιδράσεις όπως οι συνθήκες διαβίωσης της πρώιμης παιδικής ηλικίας, οι ψυχολογικές και κοινωνικές αλληλεπιδράσεις αποτελούν περιβαλλοντικούς στρεσογόνους παράγοντες και σε συνδυασμό με την έμφυτη προδιάθεση αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου σε κρίσιμο επίπεδο.

Επί του παρόντος, η σχιζοφρένεια θεωρείται μια πολυαιτιολογική ψυχική διαταραχή, η παθογένεια της οποίας μπορεί να προκληθεί από προγεννητικούς παράγοντες: προγεννητικές λοιμώξεις, χρήση τοξικών ουσιών από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περιβαλλοντικές καταστροφές.

Οι παράγοντες ψυχοκοινωνικού κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου είναι πολύ διαφορετικοί. Τα άτομα με σχιζοφρένεια συχνά υποβλήθηκαν σε ψυχική ή/και σωματική κακοποίηση, ανεπαρκή θεραπεία και δεν ένιωθαν την υποστήριξη των αγαπημένων τους στην παιδική ηλικία. Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου είναι μεγαλύτερος σε κατοίκους μεγάλων πόλεων, σε άτομα με χαμηλή κοινωνική θέση, που ζουν σε άβολες συνθήκες, μη επικοινωνιακά. Μια επαναλαμβανόμενη τραυματική κατάσταση, παρόμοια με αυτή που συνέβη στην πρώιμη παιδική ηλικία, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου. Επιπλέον, αυτό δεν είναι απαραίτητα τόσο σοβαρό άγχος όπως ο ξυλοδαρμός ή ο βιασμός, μερικές φορές η μετακίνηση ή η νοσηλεία αρκούν για να εμφανιστούν σχιζοφρενικά συμπτώματα. [8]

Η χρήση ψυχοδραστικών ουσιών συνδέεται στενά με τη σχιζοφρένεια, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί ποια ακριβώς ήταν η κύρια ασθένεια ή ο εθισμός. Το αλκοόλ και τα ναρκωτικά μπορούν να προκαλέσουν εκδήλωση ή άλλη επίθεση σχιζοφρένειας, να επιδεινώσουν την πορεία της και να συμβάλουν στην ανάπτυξη αντίστασης στη θεραπεία. Ταυτόχρονα, οι σχιζοφρενείς τείνουν να χρησιμοποιούν ψυχεδελικά, το πιο προσιτό από τα οποία είναι το αλκοόλ. Γρήγορα γίνονται ψυχολογικά εθισμένοι (οι ειδικοί πιστεύουν ότι η πείνα από ντοπαμίνη είναι ο λόγος για αυτό), ωστόσο, εάν δεν είναι σίγουρο ότι ένα άτομο είχε σχιζοφρένεια πριν αρχίσει να χρησιμοποιεί τοξικές ουσίες, τότε διαγιγνώσκεται με ψύχωση αλκοόλ / ναρκωτικών.

Η παρουσία ορισμένων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας είναι επίσης ένας παράγοντας που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Αυτή είναι μια τάση για βιαστικά συμπεράσματα και μακροχρόνιες ανησυχίες για αρνητικές ενέργειες ή δηλώσεις που απευθύνονται στον εαυτό του, αυξημένη προσοχή σε εμφανείς απειλές, υψηλή ευαισθησία σε στρεσογόνα γεγονότα, προσωπική εξωτερικότητα (εσωτερικότητα) κ.λπ. [9]

Παθογένεση

Το σύμπλεγμα των παραπάνω λόγων πυροδοτεί την παθογένεια της σχιζοφρένειας. Οι σύγχρονες μέθοδοι υλικού καθιστούν δυνατή την παρακολούθηση λειτουργικών διαφορών στη φύση της ενεργοποίησης των εγκεφαλικών διεργασιών στον εγκέφαλο των σχιζοφρενών, καθώς και τον εντοπισμό ορισμένων χαρακτηριστικών των δομικών μονάδων του εγκεφάλου. Σχετίζονται με μείωση του συνολικού όγκου του, ιδιαίτερα της φαιάς ουσίας στον μετωπιαίο και κροταφικό λοβό, καθώς και στον ιππόκαμπο, στην πάχυνση των ινιακών λοβών του εγκεφαλικού φλοιού και στην επέκταση των κοιλιών. Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια έχουν μειωμένη παροχή αίματος στον προμετωπιαίο και μετωπιαίο λοβό του εγκεφαλικού φλοιού. Οι δομικές αλλαγές υπάρχουν κατά την έναρξη της νόσου και μπορεί να εξελιχθούν με την πάροδο του χρόνου. Η αντιψυχωτική θεραπεία, οι ορμονικές διακυμάνσεις, η χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών, η αύξηση ή η απώλεια βάρους συμβάλλουν επίσης σε δομικές και λειτουργικές αλλαγές και δεν είναι ακόμη δυνατό να διαχωριστεί με σαφήνεια η επίδραση κάποιου συγκεκριμένου παράγοντα. [10]

Η πρώτη και πιο διάσημη είναι η υπόθεση της ντοπαμίνης για την προέλευση της σχιζοφρένειας (σε διάφορες εκδοχές), η οποία εμφανίστηκε μετά την επιτυχή εισαγωγή τυπικών αντιψυχωσικών στη θεραπευτική πρακτική. Στην πραγματικότητα, αυτά ήταν τα πρώτα αποτελεσματικά φάρμακα που σταμάτησαν τα παραγωγικά συμπτώματα της ψύχωσης και πιθανώς προκλήθηκαν από την αυξημένη δραστηριότητα του ντοπαμινεργικού συστήματος. Επιπλέον, σε πολλούς σχιζοφρενείς, διαπιστώθηκε αύξηση της νευροδιαβίβασης της ντοπαμίνης. Τώρα, αυτή η υπόθεση φαίνεται αβάσιμη στους περισσότερους ειδικούς· οι μεταγενέστερες νευροχημικές θεωρίες (σεροτονίνη, κυνουρέν, κ.λπ.) επίσης απέτυχαν να εξηγήσουν επαρκώς όλη την ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων της σχιζοφρένειας. [11]

Συμπτώματα προοδευτική σχιζοφρένεια

Η πιο αξιοσημείωτη εκδήλωση είναι με τη μορφή οξείας ψύχωσης, πριν από την εμφάνιση της οποίας συχνά κανείς δεν παρατήρησε ιδιαίτερες συμπεριφορικές ανωμαλίες. Μια τέτοια οξεία εκδήλωση της νόσου θεωρείται προγνωστικά ευνοϊκή, αφού συμβάλλει στην ενεργό διάγνωση και στην ταχεία έναρξη της θεραπείας. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί αργά, σταδιακά, χωρίς έντονα ψυχωτικά συστατικά.

Το ντεμπούτο πολλών περιπτώσεων της νόσου, ειδικά μεταξύ του ισχυρότερου φύλου, συμπίπτει με την εφηβεία και την εφηβεία, γεγονός που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση. Τα πρώτα σημάδια σχιζοφρένειας μπορεί να μοιάζουν με τα χαρακτηριστικά συμπεριφοράς πολλών εφήβων, των οποίων η ακαδημαϊκή επίδοση μειώνεται κατά την περίοδο της ενηλικίωσης, αλλάζει ο κύκλος των φίλων και τα ενδιαφέροντα, εμφανίζονται σημάδια νεύρωσης - ευερεθιστότητα, άγχος, προβλήματα ύπνου. Το παιδί γίνεται πιο αποτραβηγμένο, λιγότερο ειλικρινές με τους γονείς, αντιδρά επιθετικά στις συμβουλές και απορρίπτει έγκυρες απόψεις, μπορεί να αλλάξει τα μαλλιά του, να βάλει ένα σκουλαρίκι στο αυτί του, να αλλάξει στυλ ένδυσης, να γίνει λιγότερο προσεγμένο. Ωστόσο, όλα αυτά δεν αποτελούν άμεση ένδειξη της εξέλιξης της νόσου. Για τα περισσότερα παιδιά, οι εφηβικές εκδρομές περνούν χωρίς ίχνος. Μέχρι να εμφανιστούν σημάδια αποσύνθεσης της σκέψης, είναι πολύ νωρίς να μιλήσουμε για σχιζοφρένεια.

Η παραβίαση της ενότητας της διαδικασίας σκέψης, η απομόνωσή της από την πραγματικότητα, η παραλογικότητα εμφανίζεται συνήθως στον ασθενή από την αρχή. Και αυτό είναι ένα σύμπτωμα. Μια τέτοια παθολογία εκδηλώνεται στην παραγωγή λόγου ενός σχιζοφρενή. Τα αρχικά στάδια χαρακτηρίζονται από φαινόμενα όπως το sperrung και ο mentism, η εμφάνιση της λεγόμενης συμβολικής σκέψης, η οποία εκδηλώνεται ως αντικατάσταση πραγματικών εννοιών για σύμβολα που είναι κατανοητά μόνο στον ασθενή, συλλογισμός - ρητό, κενό, που δεν οδηγεί σε τίποτα συλλογισμός με την απώλεια του αρχικού θέματος.

Επιπλέον, η ίδια η σκέψη ενός άρρωστου ατόμου στερείται σαφήνειας, ο στόχος και το κίνητρό του δεν εντοπίζονται. Οι σκέψεις ενός σχιζοφρενικού στερούνται υποκειμενικότητας, είναι ανεξέλεγκτες, εξωγήινες, ενσωματωμένες απ' έξω, κάτι για το οποίο παραπονιούνται οι ασθενείς. Είναι επίσης σίγουροι για την προσβασιμότητα των βίαια ενσωματωμένων σκέψεών τους σε άλλους - μπορούν να κλαπούν, να διαβαστούν, να αντικατασταθούν από άλλους (το φαινόμενο του «ανοιχτού των σκέψεων»). Οι σχιζοφρενείς χαρακτηρίζονται επίσης από αμφιθυμία σκέψης - είναι σε θέση να σκέφτονται ταυτόχρονα για πράγματα που αποκλείουν αμοιβαία. Η αποδιοργανωμένη σκέψη και συμπεριφορά σε ήπια μορφή μπορεί να εκδηλωθεί ήδη στην πρόδρομη περίοδο.

Η προοδευτική πορεία της σχιζοφρένειας σημαίνει την εξέλιξη της νόσου. Για κάποιους, εμφανίζεται χονδρικά και γρήγορα (με νεανικές κακοήθεις μορφές), για άλλους είναι αργό και όχι πολύ αισθητό. Η πρόοδος εκδηλώνεται, για παράδειγμα, στη σχιζοφασία («ασυνέχεια» της σκέψης) - λεκτικά, αυτή είναι η εμφάνιση στην ομιλία ενός λεκτικού «okroshka», ενός ανούσιου συνδυασμού απολύτως άσχετων συσχετισμών. Είναι αδύνατο να πιάσουμε το νόημα τέτοιων δηλώσεων απ' έξω: οι δηλώσεις των ασθενών χάνουν εντελώς το νόημά τους, αν και οι προτάσεις συχνά χτίζονται σωστά γραμματικά και οι ασθενείς έχουν καθαρό μυαλό, διατηρώντας πλήρως όλους τους τύπους προσανατολισμού.

Εκτός από την αποδιοργάνωση της σκέψης, τα μεγάλα συμπτώματα της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν επίσης αυταπάτες (πιστεύω που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα) και παραισθήσεις (ψευδείς αισθήσεις).

Το κύριο θέμα μιας παραληρητικής διαταραχής είναι ότι ο ασθενής επηρεάζεται από εξωτερικές δυνάμεις, που τον αναγκάζουν να ενεργεί, να αισθάνεται ή/και να σκέφτεται με συγκεκριμένο τρόπο, να κάνει πράγματα που δεν του είναι χαρακτηριστικά. Ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι η εκτέλεση των εντολών είναι ελεγχόμενη και δεν μπορεί να μην υπακούσει. Για τους σχιζοφρενείς, οι αυταπάτες της στάσης, οι διώξεις είναι επίσης χαρακτηριστικές· μπορούν να παρατηρηθούν επίμονες τρελές ιδέες διαφορετικού είδους που δεν είναι αποδεκτές σε αυτήν την κοινωνία. Οι αυταπάτες είναι συνήθως παράξενες και μη ρεαλιστικές.

Επίσης, σύμπτωμα της σχιζοφρένειας είναι η παρουσία παθολογικών υπερεκτιμημένων ιδεών, συναισθηματικά φορτισμένων, που απορροφούν όλες τις προσωπικές εκδηλώσεις του ασθενούς, που γίνονται αντιληπτές ως οι μόνες αληθινές. Τέτοιες ιδέες γίνονται τελικά η βάση του παραληρητικού σχηματισμού.

Ένας σχιζοφρενής χαρακτηρίζεται από παραληρηματική αντίληψη - οποιαδήποτε σήματα από το εξωτερικό: παρατηρήσεις, χαμόγελα, άρθρα σε εφημερίδες, γραμμές από τραγούδια και άλλα γίνονται αντιληπτά με δικά τους έξοδα και με αρνητικό τρόπο.

Η εμφάνιση παραληρήματος μπορεί να φανεί από τις ακόλουθες αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς: έγινε αποτραβηγμένος, μυστικοπαθής, άρχισε να αντιμετωπίζει συγγενείς και καλούς φίλους με ανεξήγητη εχθρότητα, καχυποψία. καθιστά περιοδικά σαφές ότι διώκεται, υφίσταται διακρίσεις, απειλείται· δείχνει αδικαιολόγητο φόβο, εκφράζει ανησυχίες, ελέγχει τα τρόφιμα, κρέμεται επιπλέον δυσκοιλιότητα σε πόρτες και παράθυρα, φράζει τα ανοίγματα εξαερισμού. Ο ασθενής μπορεί να κάνει σημαντικούς υπαινιγμούς για τη μεγάλη του αποστολή, για οποιαδήποτε μυστική γνώση, για τα πλεονεκτήματα της ανθρωπότητας. Μπορεί να βασανίζεται από ένα αίσθημα επινοημένης ενοχής. Υπάρχουν πολλές εκδηλώσεις, ως επί το πλείστον είναι απίθανες και μυστηριώδεις, αλλά συμβαίνει ότι οι δηλώσεις και οι ενέργειες του ασθενούς είναι αρκετά αληθινές - παραπονιέται για τους γείτονές του, υποπτεύεται τη σύζυγό του για προδοσία, τους υπαλλήλους - ότι κάθεται.

Ένα άλλο «μεγάλο» σύμπτωμα της σχιζοφρένειας είναι οι παραισθήσεις, συχνά ακουστικές. Ο ασθενής ακούει φωνές. Σχολιάζουν τις πράξεις του, προσβάλλουν, δίνουν εντολές, μπαίνουν σε διάλογο. Οι φωνές ακούγονται στο κεφάλι, μερικές φορές προέρχονται από διαφορετικά μέρη του σώματος. Μπορεί να υπάρχουν και άλλοι τύποι επίμονων παραισθήσεων - απτικές, οσφρητικές, οπτικές.

Οι διάλογοι με έναν αόρατο συνομιλητή μπορούν να χρησιμεύσουν ως σημάδια έναρξης παραισθήσεων, όταν ο ασθενής κάνει παρατηρήσεις σαν να απαντά σε παρατηρήσεις, διαφωνεί ή απαντά σε ερωτήσεις, γελάει ξαφνικά ή αναστατώνεται χωρίς λόγο, έχει ανησυχητικό βλέμμα, δεν μπορεί να συγκεντρωθεί. συνομιλία, σαν κάποιον που αποσπά την προσοχή. Ένας εξωτερικός παρατηρητής συνήθως έχει την εντύπωση ότι ο ομόλογός του αισθάνεται κάτι που είναι προσβάσιμο μόνο σε αυτόν.

Οι εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας ποικίλλουν. Μπορεί να υπάρχουν συναισθηματικές διαταραχές - καταθλιπτικά ή μανιακά επεισόδια, φαινόμενα αποπροσωποποίησης / αποπραγματοποίησης, κατατονία, υπεφρένεια. Η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από πολύπλοκα σύμπλοκα συμπτωμάτων διαταραχών της διάθεσης, τα οποία περιλαμβάνουν όχι μόνο καταθλιπτική ή ασυνήθιστα αυξημένη διάθεση, αλλά παραισθησιακές-παραληρητικές εμπειρίες, αποδιοργανωμένη σκέψη και συμπεριφορά και σε σοβαρές περιπτώσεις, σοβαρές κινητικές διαταραχές (κατατονικές).

Η προοδευτική σχιζοφρένεια εμφανίζεται με την εμφάνιση και την αύξηση της γνωστικής εξασθένησης και των αρνητικών συμπτωμάτων - σταδιακή απώλεια κινήτρων, βουλητικές εκδηλώσεις και συναισθηματική συνιστώσα.

Τυπικά, το προ-επώδυνο επίπεδο νοημοσύνης παραμένει στους σχιζοφρενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά οι νέες γνώσεις και δεξιότητες έχουν ήδη κατακτηθεί με δυσκολία.

Συνοψίζοντας την ενότητα, πρέπει να σημειωθεί ότι η σύγχρονη έννοια της σχιζοφρένειας παραπέμπει τα συμπτώματα αυτής της νόσου στις ακόλουθες κατηγορίες:

• αποδιοργάνωση - διάσπαση της σκέψης και της συναφούς παράξενης ομιλίας (ασυνάρτητη, άσκοπη ομιλία και δραστηριότητα, ασυνέπεια, ολίσθηση προς τα κάτω σε πλήρη ακατανόητη) και συμπεριφορά (νηπιότητα, ταραχή, παράξενη / ατημέλητη εμφάνιση).
• θετικές (παραγωγικές), που περιλαμβάνουν την υπερπαραγωγή των φυσικών λειτουργιών του σώματος, την παραμόρφωσή τους (παραληρητικές ιδέες και παραισθήσεις).
• αρνητική - μερική ή πλήρης απώλεια των φυσιολογικών νοητικών λειτουργιών και συναισθηματικές αντιδράσεις σε γεγονότα (ανέκφραστο πρόσωπο, έλλειψη λόγου, έλλειψη ενδιαφέροντος για οποιοδήποτε είδος δραστηριότητας και σε σχέσεις με ανθρώπους, μπορεί να υπάρξει αύξηση της δραστηριότητας, παράλογη, ακανόνιστη, σχολαστικότητα);
• γνωστική - μείωση της ευαισθησίας, η ικανότητα ανάλυσης και επίλυσης των καθηκόντων που θέτει η ζωή (διάσπαρτη προσοχή, μειωμένη μνήμη και ταχύτητα επεξεργασίας πληροφοριών).

Δεν είναι απαραίτητο ένας ασθενής να έχει όλες τις κατηγορίες συμπτωμάτων. [12]

Έντυπα

Τα συμπτώματα της νόσου είναι κάπως διαφορετικά σε διαφορετικούς τύπους της νόσου. Η κυρίαρχη συμπτωματολογία στις χώρες που χρησιμοποιούν το ICD-10 είναι σήμερα η βάση για την ταξινόμηση της σχιζοφρένειας.

Επιπλέον, σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο είναι η πορεία της νόσου. Μπορεί να είναι συνεχής, όταν παρατηρούνται συνεχώς επώδυνες εκδηλώσεις περίπου στο ίδιο επίπεδο. Ονομάζονται επίσης «τρεμοπαίζει» - τα συμπτώματα μπορεί να ενταθούν και να υποχωρήσουν κάπως, αλλά δεν υπάρχουν περίοδοι πλήρους απουσίας.

Η σχιζοφρένεια μπορεί να έχει και κυκλική πορεία, δηλαδή με περιοδικές κρίσεις συναισθηματικής ψύχωσης. Αυτή η μορφή της πορείας της νόσου ονομάζεται επίσης υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια. Στο πλαίσιο της θεραπείας, οι συναισθηματικές φάσεις στους περισσότερους ασθενείς μειώνονται γρήγορα και ξεκινά μια μακρά περίοδος συνήθους ζωής. Είναι αλήθεια ότι μετά από κάθε επίθεση, οι ασθενείς βιώνουν απώλειες σε συναισθηματικούς και βουλητικούς όρους. Έτσι εκδηλώνεται η εξέλιξη της νόσου, που αποτελεί κριτήριο διαφοροποίησης της αληθινής σχιζοφρένειας από τη σχιζοσυναισθηματική διαταραχή.

Ο τρίτος τύπος της πορείας της νόσου είναι η παροξυσμική προοδευτική σχιζοφρένεια. Έχει τα χαρακτηριστικά τόσο μιας συνεχούς ροής όσο και μιας επαναλαμβανόμενης· παλαιότερα ονομαζόταν σχιζοφρένεια με μικτή πορεία ή γούνινο παλτό (από τη γερμανική λέξη Schub - επίθεση, επίθεση). Η σχιζοφρένεια με παροξυσμική προοδευτική (όμοια με γούνα, μικτή) πορεία είναι η πιο κοινή μεταξύ ολόκληρης της ομάδας ασθενών που αναφέρουν.

Η συνεχής προοδευτική πορεία της σχιζοφρένειας είναι χαρακτηριστική των τύπων της νόσου που εκδηλώνονται στην εφηβεία. Πρόκειται για νεανική κακοήθη σχιζοφρένεια, το ντεμπούτο της οποίας εμφανίζεται, κατά μέσο όρο, σε ηλικία 10-15 ετών, και υποτονική σχιζοφρένεια, η πορεία της οποίας είναι συνεχής, ωστόσο, η εξέλιξη αυτής της μορφής της νόσου είναι πολύ αργή, επομένως είναι ονομάζεται επίσης χαμηλής προοδευτικής. Μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και όσο πιο αργή είναι η εμφάνιση της νόσου τόσο λιγότερο καταστροφική είναι η επίδρασή της. Έως και το 40% των περιπτώσεων πρώιμων εκδηλώσεων της νόσου ταξινομούνται ως χαμηλής προϊούσας σχιζοφρένειας (το ICD-10 την ερμηνεύει ως σχιζοτυπική διαταραχή).

Η προοδευτική σχιζοφρένεια στους εφήβους, στο παρελθόν - η άνοια praecox, με τη σειρά της, χωρίζεται σε απλή, κατατονική και ηβηφρενική. Αυτοί είναι οι πιο δυσμενείς προγνωστικά τύποι της νόσου, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη ενός οξέος πολυμορφικού ψυχωσικού συνδρόμου, ταχεία πρόοδο και αύξηση των αρνητικών συμπτωμάτων.

Έως και το 80% των οξέων πρώιμων εκδηλώσεων της σχιζοφρένειας ξεκινούν, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, με πολυμορφική ψύχωση («πολυμορφικό γούνινο παλτό»). Η έναρξη είναι συνήθως ξαφνική, δεν υπάρχει πρόδρομη περίοδος ή η παρουσία κάποιας ψυχικής δυσφορίας, κακής διάθεσης, ευερεθιστότητας, δακρύων και διαταραχών στη διαδικασία του ύπνου ανακαλούνται αναδρομικά. Μερικές φορές υπήρχαν παράπονα για πονοκεφάλους.

Η πλήρης εικόνα της ψύχωσης ξεδιπλώνεται σε δύο ή τρεις ημέρες. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, δεν κοιμάται, φοβάται πολύ κάτι, ωστόσο, δεν είναι σε θέση να εξηγήσει την αιτία του φόβου. Στη συνέχεια, οι ανεξέλεγκτες κρίσεις φόβου μπορούν να αντικατασταθούν από ευφορία και υπερδιέγερση ή παραπονεμένους θρήνους, κλάμα, κατάθλιψη, επεισόδια ακραίας εξάντλησης περιοδικά εμφανίζονται - ο ασθενής είναι απαθής, δεν μπορεί να μιλήσει ή να κινηθεί.

Συνήθως ο ασθενής είναι προσανατολισμένος στο χρόνο και στο χώρο, ξέρει πού βρίσκεται, απαντά σωστά στην ερώτηση σχετικά με την ηλικία του, τον τρέχοντα μήνα και το έτος, αλλά μπορεί να μπερδευτεί στην παρουσίαση της σειράς των προηγούμενων γεγονότων, δεν μπορεί να ονομάσει τους γείτονες στο θάλαμο του νοσοκομείου. Μερικές φορές ο προσανατολισμός είναι διφορούμενος - ο ασθενής μπορεί να απαντήσει σωστά στην ερώτηση σχετικά με το πού βρίσκεται και μετά από λίγα λεπτά - εσφαλμένα. Μπορεί να έχει σπασμένη αίσθηση του χρόνου - τα πρόσφατα γεγονότα φαίνονται πολύ μακριά και τα παλιά, αντίθετα, συνέβησαν χθες.

Όλα τα είδη ψυχωσικών συμπτωμάτων: διάφορες ψευδαισθήσεις, ψευδο-και αληθινές ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις, επιτακτικές φωνές, αυτοματισμοί, ονειρικές φαντασιώσεις που δεν ταιριάζουν σε ένα συγκεκριμένο σχήμα, μια εκδήλωση εναλλάσσεται με μια άλλη. Ωστόσο, το πιο κοινό θέμα είναι η ιδέα ότι οι άλλοι θέλουν να βλάψουν τον ασθενή, για την οποία καταβάλλουν διάφορες προσπάθειες, προσπαθώντας να τον αποσπάσουν και να τον εξαπατήσουν. Μπορεί να υπάρχουν αυταπάτες μεγαλείου ή αυτοκατηγορίας.

Το παραλήρημα είναι αποσπασματικό και συχνά προκαλείται από την κατάσταση: η θέα της ψησταριάς αερισμού οδηγεί τον ασθενή στην ιδέα του τιτιβίσματος, το ραδιόφωνο - στην επίδραση των ραδιοκυμάτων, το αίμα που λαμβάνεται για ανάλυση - ότι θα αντληθεί όλα και έτσι σκοτώθηκαν.

Οι έφηβοι με πολυμορφική ψύχωση έχουν συχνά ένα σύνδρομο αποπραγματοποίησης, το οποίο εκδηλώνεται με την ανάπτυξη σταδιακών παραληρημάτων. Νομίζει ότι του κάνουν παράσταση. Οι γιατροί και οι νοσοκόμες είναι ηθοποιοί, το νοσοκομείο είναι στρατόπεδο συγκέντρωσης κ.λπ.

Χαρακτηρίζεται από επεισόδια αποπροσωποποίησης, ονειροειδών επεισοδίων, μεμονωμένες κατατονικές και ηπεφρενικές εκδηλώσεις, γελοίες παρορμητικές ενέργειες. Εκδηλώσεις παρορμητικής επιθετικότητας προς τους άλλους και τον εαυτό τους είναι αρκετά πιθανές, είναι πιθανές ξαφνικές απόπειρες αυτοκτονίας, την αιτία των οποίων οι ασθενείς δεν μπορούν να εξηγήσουν.

Η διεγερμένη κατάσταση διανθίζεται με σύντομα επεισόδια όταν ο ασθενής ξαφνικά σιωπά, παγώνει σε μια ασυνήθιστη θέση και δεν ανταποκρίνεται στα ερεθίσματα.

Οι τύποι νεανικής κακοήθους σχιζοφρένειας - απλή, κατατονική και υπεφρενική διακρίνονται ανάλογα με τις εκδηλώσεις που είναι περισσότερο παρούσες στον ασθενή.

Με μια απλή μορφή σχιζοφρένειας, η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται ξαφνικά, κατά κανόνα, σε αρκετά διαχειρίσιμους, ακόμη και σε επικοινωνιακούς και μη προβληματικούς εφήβους. Αλλάζουν δραματικά: σταματούν να μελετούν, γίνονται ευερέθιστοι και αγενείς, ψυχροί και άψυχοι, εγκαταλείπουν τις αγαπημένες τους δραστηριότητες, ξαπλώνουν ή κάθονται για ώρες, κοιμούνται για πολλή ώρα ή περιφέρονται στους δρόμους. Δεν μπορούν να στραφούν σε παραγωγικές δραστηριότητες· αυτού του είδους η παρενόχληση μπορεί να προκαλέσει οξύ θυμό. Οι ασθενείς πρακτικά δεν έχουν αυταπάτες και παραισθήσεις. Μερικές φορές υπάρχουν επεισόδια στοιχειωδών παραισθησιογόνων εκδηλώσεων ή παραληρητικής εγρήγορσης. Χωρίς θεραπεία αρκετά γρήγορα, χρειάζονται από τρία έως πέντε χρόνια, τα αρνητικά συμπτώματα αυξάνονται - συναισθηματική εξαθλίωση και μείωση της παραγωγικής δραστηριότητας, απώλεια εστίασης και πρωτοβουλίας. Ένα γνωστικό ελάττωμα που είναι ειδικό για τους σχιζοφρενείς μεγαλώνει και το τελικό στάδιο της νόσου ξεκινά, όπως το ονόμασε ο E. Bleiler - «η ηρεμία του τάφου».

Η κατατονική σχιζοφρένεια (κυριαρχούν οι κινητικές διαταραχές) με συνεχή πορεία χαρακτηρίζεται από μεταβολή των λιποθυμικών καταστάσεων και διέγερση χωρίς θόλωση της συνείδησης.

Hebephrenic - χαρακτηρίζεται από υπερτροφική ανοησία. Με συνεχή πορεία και χωρίς θεραπεία, η νόσος μπαίνει γρήγορα (έως δύο χρόνια) στο τελικό στάδιο.

Η κατατονική και η ήβηφρενική σχιζοφρένεια μπορεί να προχωρήσουν παροξυσμικά-προγονικά (μικτή πορεία). Σε αυτή την περίπτωση, με όλη τη βαρύτητα αυτών των μορφών της νόσου, η κλινική εικόνα στην περίοδο μετά την επίθεση είναι κάπως πιο μετριασμένη. Και παρόλο που η ασθένεια εξελίσσεται, το σχιζοφρενικό ελάττωμα στους ασθενείς είναι λιγότερο έντονο από ό,τι στη συνεχή μορφή της πορείας.

Η υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια εμφανίζεται με την ανάπτυξη μανιακών ή καταθλιπτικών συναισθηματικών κρίσεων, στην ενδιάμεση περίοδο ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική του ζωή. Αυτή είναι η λεγόμενη περιοδική σχιζοφρένεια. Έχει αρκετά ευνοϊκή πρόγνωση, υπάρχουν περιπτώσεις που οι ασθενείς έχουν βιώσει μόνο μία επίθεση σε όλη τους τη ζωή.

Οι μανιακές κρίσεις συμβαίνουν με έντονα συμπτώματα διέγερσης. Ο ασθενής έχει ανεβασμένη διάθεση, αίσθημα ανάτασης και ευθυμίας. Ένα άλμα ιδεών είναι δυνατό, είναι αδύνατο να γίνει μια συνεπής συνομιλία με τον ασθενή. Οι σκέψεις του ασθενούς παίρνουν βίαιο χαρακτήρα (ξένο, ένθετο), αυξάνεται και η κινητική διέγερση. Αρκετά γρήγορα, οι αυταπάτες ενώνονται - επιρροή, δίωξη, ιδιαίτερη σημασία, «άνοιγμα των σκέψεων» και άλλα συμπτώματα χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίθεση παίρνει τον χαρακτήρα της ονειροειδούς κατατονίας.

Οι καταθλιπτικές κρίσεις ξεκινούν με απόγνωση, ανηδονία, απάθεια, διαταραχές ύπνου, άγχος, φόβους. Ο ασθενής είναι απασχολημένος, περιμένοντας κάποια ατυχία. Αργότερα αναπτύσσει μια ψευδαίσθηση χαρακτηριστική της σχιζοφρένειας. Μπορεί να αναπτυχθεί κλινική εικόνα μελαγχολικής παραφρένειας με αυτοκατηγορία και απόπειρες αυτοκτονίας ή ονειροειδές με απατηλές-φανταστικές εμπειρίες «παγκόσμιων καταστροφών». Ο ασθενής μπορεί να πέσει σε λήθαργο με γοητεία, σύγχυση.

Στο πλαίσιο της θεραπείας, τέτοιες κρίσεις συχνά περνούν αρκετά γρήγορα, οι παραισθησιακές-παραληρητικές εμπειρίες μειώνονται πρώτα από όλα και η κατάθλιψη εξαφανίζεται τελευταία.

Ο ασθενής φεύγει από τη συναισθηματική φάση με κάποια απώλεια των νοητικών του ιδιοτήτων και εξάντληση της συναισθηματικής-βουλητικής συνιστώσας. Γίνεται πιο συγκρατημένος, ψυχρός, λιγότερο κοινωνικός και ενεργητικός.

Η υποτονική σχιζοφρένεια έχει συνήθως μια συνεχή πορεία, αλλά είναι τόσο αργή και σταδιακή που η πρόοδος δεν είναι σχεδόν αισθητή. Στο αρχικό στάδιο, μοιάζει με νεύρωση. Αργότερα, αναπτύσσονται εμμονές που είναι πιο ακατανόητες, πιο ακαταμάχητες από ό,τι στους συνηθισμένους νευρωτικούς. Γρήγορα εμφανίζονται περίεργα προστατευτικά τελετουργικά. Οι φόβοι είναι συχνά πολύ γελοίοι - οι ασθενείς φοβούνται αντικείμενα συγκεκριμένου σχήματος ή χρώματος, οποιεσδήποτε λέξεις, εμμονές είναι επίσης ανεξήγητες και δεν συνδέονται με κανένα γεγονός. Με την πάροδο του χρόνου, η ψυχική δραστηριότητα μειώνεται σε τέτοιους ασθενείς, μερικές φορές γίνονται ανίκανοι να εργαστούν, καθώς η εκτέλεση τελετουργικών ενεργειών διαρκεί όλη την ημέρα. Ο κύκλος των ενδιαφερόντων τους στενεύει πολύ, ο λήθαργος και η κούραση αυξάνονται. Με την έγκαιρη θεραπεία, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν μια αρκετά γρήγορη και μακροχρόνια ύφεση.

Η παρανοϊκή σχιζοφρένεια μπορεί να προχωρήσει ανάλογα με κάθε τύπο, τόσο συνεχή όσο και παροξυσμική, καθώς και παροξυσμική-προοδευτική πορεία. Είναι ο τελευταίος τύπος ροής που είναι πιο συνηθισμένος και περιγράφεται καλύτερα. Η εκδήλωση της παρανοϊκής σχιζοφρένειας εμφανίζεται από 20 έως 30 ετών. Η ανάπτυξη είναι αργή, η δομή της προσωπικότητας αλλάζει σταδιακά - ο ασθενής γίνεται δύσπιστος, καχύποπτος, μυστικοπαθής. Πρώτον, εμφανίζονται παρανοϊκές ερμηνευτικές αυταπάτες - ο ασθενής πιστεύει ότι όλοι μιλούν για αυτόν, τον παρακολουθούν, τον βλάπτουν και ορισμένες οργανώσεις κρύβονται πίσω από αυτό. Στη συνέχεια, οι ακουστικές ψευδαισθήσεις ενώνονται - φωνές που δίνουν εντολές, σχολιάζουν, καταδικάζουν. Υπάρχουν άλλα συμπτώματα εγγενή στη σχιζοφρένεια (δευτερογενής κατατονία, παραληρηματική αποπροσωποποίηση), εμφανίζονται ψυχικοί αυτοματισμοί (σύνδρομο Kandinsky-Clerambault). Συχνά, σε αυτό το παρανοϊκό στάδιο γίνεται σαφές ότι δεν πρόκειται για εκκεντρικότητα, αλλά για ασθένεια. Όσο πιο φανταστική είναι η πλοκή της αυταπάτης, τόσο πιο σημαντικό είναι το ελάττωμα της προσωπικότητας.

Πρώτα αναπτύσσεται η παροξυσμική-προοδευτική πορεία της παρανοϊκής σχιζοφρένειας, όπως και στον συνεχή τύπο. Προκύπτουν αλλαγές στην προσωπικότητα, τότε ξεδιπλώνεται μια εικόνα μιας παραληρητικής διαταραχής με συμπτώματα εγγενή στη σχιζοφρένεια, μπορεί να αναπτυχθούν παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες με συστατικά μιας συναισθηματικής διαταραχής. Όμως μια τέτοια επίθεση τελειώνει αρκετά γρήγορα και ξεκινά μια περίοδος μακροχρόνιας ύφεσης, όταν ο ασθενής επανέρχεται στον κανονικό ρυθμό της ζωής. Ταυτόχρονα υπάρχουν και κάποιες απώλειες - ο κύκλος των φίλων στενεύει, η αυτοσυγκράτηση και η μυστικότητα μεγαλώνουν.

Η περίοδος ύφεσης είναι μεγάλη, κατά μέσο όρο τέσσερα έως πέντε χρόνια. Στη συνέχεια εμφανίζεται μια νέα επίθεση της νόσου, δομικά πιο περίπλοκη, για παράδειγμα, μια επίθεση λεκτικής παραισθησιολογίας ή ψύχωσης με εκδηλώσεις όλων των τύπων ψυχικών αυτοματισμών, που συνοδεύονται από συμπτώματα συναισθηματικής διαταραχής (κατάθλιψη ή μανία). Συνεχίζεται για πολύ περισσότερο από τον πρώτο - πέντε έως επτά μήνες (αυτό είναι παρόμοιο με μια συνεχή ροή). Μετά την επίλυση της επίθεσης με την αποκατάσταση σχεδόν όλων των προσωπικών ιδιοτήτων, αλλά σε ελαφρώς μειωμένο επίπεδο, περνούν αρκετά ακόμη ήρεμα χρόνια. Στη συνέχεια η επίθεση επαναλαμβάνεται ξανά.

Οι κρίσεις γίνονται πιο συχνές και οι περίοδοι ύφεσης γίνονται μικρότερες. Οι συναισθηματικές-βουλητικές και πνευματικές απώλειες γίνονται πιο αισθητές. Ωστόσο, το ελάττωμα της προσωπικότητας είναι λιγότερο σημαντικό σε σύγκριση με τη συνεχή πορεία της νόσου. Πριν από την εποχή των αντιψυχωσικών, οι ασθενείς τυπικά παρουσίαζαν τέσσερις κρίσεις, μετά τις οποίες εμφανίστηκε το τελικό στάδιο της νόσου. Επί του παρόντος, στο πλαίσιο της θεραπείας, η περίοδος ύφεσης μπορεί να παραταθεί επ' αόριστον και ο ασθενής μπορεί να ζήσει την κανονική του ζωή στην οικογένεια, αν και με την πάροδο του χρόνου θα κουραστεί πιο γρήγορα, θα εκτελέσει μόνο απλούστερη εργασία, θα απομακρυνθεί από τα αγαπημένα του πρόσωπα κ.λπ.

Για τους σκοπούς της αντιψυχωτικής θεραπείας, ο τύπος της σχιζοφρένειας δεν έχει μεγάλη σημασία, επομένως, σε ορισμένες χώρες, μια τέτοια ταξινόμηση έχει ήδη εγκαταλειφθεί, θεωρώντας τον προσδιορισμό του τύπου της σχιζοφρένειας ως μη πρακτικό. Η νέα έκδοση του ICD-11 Classification of Diseases αναμένεται επίσης να απομακρυνθεί από την ταξινόμηση της σχιζοφρένειας ανά τύπο.

Για παράδειγμα, οι Αμερικανοί ψυχίατροι αναγνωρίζουν τη διαίρεση της σχιζοφρένειας σε δύο τύπους: ελλειμματική, όταν κυριαρχούν τα αρνητικά συμπτώματα, και μη ελλιπής, με κυριαρχία παραισθησιογόνων-παραληρητικών συστατικών. Επιπλέον, διαγνωστικό κριτήριο είναι η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων. Για την αληθινή σχιζοφρένεια, είναι περισσότερο από έξι μήνες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η προοδευτική σχιζοφρένεια με την πάροδο του χρόνου οδηγεί, τουλάχιστον, στην απώλεια της ευελιξίας της σκέψης, των δεξιοτήτων επικοινωνίας και της ικανότητας επίλυσης των καθηκόντων της ζωής που αντιμετωπίζει το άτομο. Ο ασθενής παύει να κατανοεί και να αποδέχεται την άποψη των άλλων, ακόμη και των πιο κοντινών και ομοϊδεατών ανθρώπων. Παρά το γεγονός ότι η διάνοια διατηρείται τυπικά, η νέα γνώση και η εμπειρία δεν αφομοιώνονται. Η σοβαρότητα των αυξανόμενων γνωστικών απωλειών είναι ο κύριος παράγοντας που οδηγεί σε απώλεια ανεξαρτησίας, αποκοινωνικοποίηση και αναπηρία.

Οι σχιζοφρενείς είναι πολύ πιθανό να αυτοκτονήσουν, τόσο κατά την περίοδο της οξείας ψύχωσης όσο και κατά τη διάρκεια της ύφεσης, όταν συνειδητοποιήσει ότι είναι άρρωστος στο τελικό στάδιο.

Ο κίνδυνος για την κοινωνία θεωρείται πολύ υπερβολικός, ωστόσο υπάρχει. Τις περισσότερες φορές, όλα τελειώνουν με απειλές και επιθετικότητα, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου, υπό την επίδραση επιτακτικού παραληρήματος, οι ασθενείς διαπράττουν εγκλήματα εναντίον ενός ατόμου. Δεν συμβαίνει συχνά, αλλά δεν διευκολύνει καθόλου τα θύματα.

Επιδεινώνει την πορεία της νόσου η τήρηση της κατάχρησης ψυχοδραστικών ουσιών, οι μισοί ασθενείς έχουν αυτό το πρόβλημα. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αγνοούν τις συστάσεις του γιατρού και των συγγενών, παραβιάζουν το θεραπευτικό σχήμα, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία πρόοδο αρνητικών συμπτωμάτων και επίσης αυξάνει την πιθανότητα αποκοινωνικοποίησης και πρόωρου θανάτου.

Διαγνωστικά προοδευτική σχιζοφρένεια

Η διάγνωση της σχιζοφρένειας μπορεί να γίνει μόνο από ειδικό στον τομέα της ψυχιατρικής. Αναλύσεις και μελέτες υλικού που θα επιβεβαίωναν ή θα αρνούνταν την παρουσία της νόσου δεν υπάρχουν ακόμη. Η διάγνωση βασίζεται στα δεδομένα του ιατρικού ιστορικού και των συμπτωμάτων που εντοπίστηκαν κατά την παρατήρηση στο νοσοκομείο. Παίρνουν συνεντεύξεις τόσο από τον ίδιο τον ασθενή όσο και από ανθρώπους που ζουν δίπλα του και τον γνωρίζουν καλά - συγγενείς, φίλους, δασκάλους και συναδέλφους.

Πρέπει να υπάρχουν δύο ή περισσότερα συμπτώματα της πρώτης τάξης σύμφωνα με τον K. Schneider ή ένα από τα κύρια συμπτώματα: συγκεκριμένο παραλήρημα, παραισθήσεις, αποδιοργανωμένη ομιλία. Εκτός από τα θετικά συμπτώματα, θα πρέπει να εκφράζονται αρνητικές αλλαγές προσωπικότητας, λαμβάνεται επίσης υπόψη ότι σε ορισμένους ανεπαρκείς τύπους σχιζοφρένειας, δεν υπάρχουν καθόλου θετικά συμπτώματα.

Συμπτώματα παρόμοια με τη σχιζοφρένεια υπάρχουν και σε άλλες ψυχικές διαταραχές: παραληρητικές, σχιζοφρενικές, σχιζοσυναισθηματικές και άλλες. Η ψύχωση μπορεί επίσης να εκδηλωθεί σε όγκους εγκεφάλου, μέθη με ψυχοδραστικές ουσίες και τραυματισμούς στο κεφάλι. Με αυτές τις συνθήκες, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση. Είναι για τη διαφοροποίηση που χρησιμοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις και μέθοδοι νευροαπεικόνισης για να δουν οργανικές βλάβες του εγκεφάλου και να καθορίσουν το επίπεδο των τοξικών ουσιών στο σώμα. Οι σχιζοτυπικές διαταραχές προσωπικότητας συνήθως προχωρούν πιο εύκολα από την αληθινή σχιζοφρένεια (λιγότερο έντονες και συχνά δεν οδηγούν σε πλήρη ψύχωση) και το πιο σημαντικό, ο ασθενής βγαίνει από αυτές χωρίς συγκεκριμένο γνωστικό έλλειμμα. [13]

Θεραπεία προοδευτική σχιζοφρένεια

Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν η θεραπεία ξεκινά έγκαιρα, δηλαδή όταν ξεκινά κατά το πρώτο επεισόδιο που πληροί τα κριτήρια της σχιζοφρένειας. Τα κύρια φάρμακα είναι τα αντιψυχωσικά, η λήψη θα πρέπει να είναι μεγάλη, περίπου ένα ή δύο χρόνια, ακόμα κι αν ο ασθενής είχε ένα ντεμπούτο της νόσου. Διαφορετικά, ο κίνδυνος υποτροπής είναι πολύ υψηλός, και κατά τον πρώτο χρόνο. Εάν το επεισόδιο δεν είναι το πρώτο, τότε η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να γίνεται για πολλά χρόνια. [14]

Η λήψη αντιψυχωσικών είναι απαραίτητη για τη μείωση της σοβαρότητας των ψυχωτικών συμπτωμάτων, την πρόληψη των υποτροπών και την επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, πραγματοποιούνται δραστηριότητες αποκατάστασης - οι ασθενείς διδάσκονται δεξιότητες αυτοελέγχου, πραγματοποιούνται ομαδικές και ατομικές συνεδρίες με ψυχοθεραπευτή.

Για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα πρώτης γενιάς στην αρχή της θεραπείας, τυπικά αντιψυχωσικά, η δράση των οποίων πραγματοποιείται μέσω του αποκλεισμού των υποδοχέων ντοπαμίνης. Ανάλογα με τη δύναμη της δράσης τους χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• ισχυρή (αλοπεριδόλη, μαζεπτίνη, τριφθοπεραζίνη) - έχουν υψηλή συγγένεια με τους υποδοχείς ντοπαμίνης και χαμηλή για τους α-αδρενεργικούς και μουσκαρινικούς υποδοχείς, έχουν έντονο αντιψυχωσικό αποτέλεσμα, η κύρια παρενέργεια τους είναι διαταραχές αναγκαστικής κίνησης.
• μέτρια και αδύναμη (χλωροπρομαζίνη, σοναπαξ, τιζερκίνη, τεραλέν, χλωροπροθιξένιο) - η συγγένεια των οποίων για τους υποδοχείς ντοπαμίνης είναι λιγότερο έντονη και για άλλους τύπους: α-αδρενεργικό μουσκαρινικό και ισταμίνη - είναι υψηλότερη. έχουν κυρίως ηρεμιστική παρά αντιψυχωτική δράση και είναι λιγότερο πιθανό από τα ισχυρά να προκαλέσουν εξωπυραμιδικές διαταραχές.

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και καθορίζεται από τη δραστηριότητα έναντι ορισμένων υποδοχέων νευροδιαβιβαστών, το προφίλ δυσμενών παρενεργειών, την προτιμώμενη οδό χορήγησης (τα φάρμακα είναι διαθέσιμα σε διάφορες μορφές) και η προηγούμενη ευαισθησία του ασθενούς λαμβάνονται επίσης υπόψη. [15]

Στην περίοδο της οξείας ψύχωσης, χρησιμοποιείται ενεργή φαρμακοθεραπεία με υψηλές δόσεις φαρμάκων, μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος, η δόση μειώνεται σε συντήρηση.

Τα αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς ή τα άτυπα  (leponex,  [16]ολανζαπίνη   ) θεωρούνται πιο αποτελεσματικά φάρμακα, αν και πολλές μελέτες δεν το επιβεβαιώνουν. Έχουν τόσο ισχυρή αντιψυχωτική δράση όσο και επηρεάζουν αρνητικά συμπτώματα. Η χρήση τους μειώνει την πιθανότητα παρενεργειών όπως οι εξωπυραμιδικές διαταραχές, ωστόσο, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης παχυσαρκίας, υπέρτασης και αντίστασης στην ινσουλίνη.[17][18]

Ορισμένα φάρμακα και των δύο γενεών (αλοπεριδόλη, θειοριδαζίνη, ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης διαταραχών του καρδιακού ρυθμού έως και θανατηφόρες αρρυθμίες.

Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς αρνούνται τη θεραπεία, δεν μπορούν να λάβουν ημερήσια δόση του φαρμάκου, χρησιμοποιούνται εναποτιθέμενα νευροληπτικά, για παράδειγμα, αριπιπραζόλη - ενδομυϊκές ενέσεις παρατεταμένης δράσης ή ρισπεριδόνη σε μικροκόκκους, για να εξασφαλιστεί η τήρηση του συνταγογραφούμενου θεραπευτικού σχήματος.

Η θεραπεία της σχιζοφρένειας πραγματοποιείται σε στάδια. Πρώτον, διακόπτονται τα οξέα ψυχωτικά συμπτώματα - ψυχοκινητική διέγερση, παραληρηματικά και παραισθησιογόνα σύνδρομα, αυτοματισμοί κ.λπ. Κατά κανόνα, ο ασθενής σε αυτό το στάδιο βρίσκεται σε ψυχιατρείο για έναν έως τρεις μήνες. Χρησιμοποιούνται τόσο τυπικά όσο και άτυπα αντιψυχωσικά (νευροληπτικά). Διαφορετικές σχολές ψυχιατρικής ευνοούν διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα.

Στον μετασοβιετικό χώρο, τα κλασικά αντιψυχωσικά παραμένουν το φάρμακο εκλογής, σε περιπτώσεις που η χρήση τους δεν αντενδείκνυται για τον ασθενή. Το κριτήριο για την επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου είναι η δομή των ψυχωσικών συμπτωμάτων.

Όταν ο ασθενής κυριαρχείται από ψυχοκινητική διέγερση, απειλητική συμπεριφορά, οργή, επιθετικότητα, χρησιμοποιούνται φάρμακα με κυρίαρχη καταστολή: tizercin από 100 έως 600 mg την ημέρα. χλωροπρομαζίνη - από 150 έως 800 mg. Chlorproxyten - από 60 έως 300 mg.

Εάν επικρατούν παραγωγικά παρανοϊκά συμπτώματα, τα ισχυρά αντιψυχωσικά πρώτης γενιάς γίνονται τα φάρμακα επιλογής: αλοπεριδόλη - από 10 έως 100 mg την ημέρα. τριφθλουπεραζίνη - από 15 έως 100 mg. Παρέχουν ισχυρές αντιπαραληρητικές και αντιπαραισθησιακές επιδράσεις. 

Σε πολυμορφική ψυχωσική διαταραχή με υπεφρενικά ή/και κατατονικά στοιχεία, συνταγογραφείται mazheptil - από 20 έως 60 mg ή piportil - από 60 έως 120 mg την ημέρα, φάρμακα με ευρύ φάσμα αντιψυχωτικής δράσης.

Τα αμερικανικά τυποποιημένα πρωτόκολλα θεραπείας ευνοούν τα αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς. Τα κλασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται αποκλειστικά όταν είναι απαραίτητο να καταστείλουν κρίσεις ψυχοκινητικής διέγερσης, οργής, βίας και επίσης εάν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες για τον ασθενή ότι ανέχεται καλά τα τυπικά αντιψυχωσικά ή χρειάζεται μια ενέσιμη μορφή φαρμάκου.

Οι Άγγλοι ψυχίατροι χρησιμοποιούν άτυπα αντιψυχωσικά στο πρώτο επεισόδιο σχιζοφρένειας ή όταν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση φαρμάκων πρώτης γενιάς. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, το φάρμακο εκλογής είναι ένα ισχυρό τυπικό αντιψυχωσικό.

Κατά τη θεραπεία, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση πολλών αντιψυχωσικών φαρμάκων ταυτόχρονα. Αυτό είναι δυνατό μόνο για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα με μια παραισθησιολογική-παραληρητική διαταραχή σε φόντο έντονης διέγερσης.

Εάν  [19] παρατηρηθούν παρενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τυπικά αντιψυχωσικά, συνταγογραφούνται διορθωτές - akineton, midokalm, cyclodol. προσαρμόστε τη δόση ή μεταβείτε στην τελευταία γενιά φαρμάκων.

Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα ψυχοφάρμακα. Το Αμερικανικό Πρωτόκολλο Τυποποιημένης Θεραπείας συνιστά σε περιπτώσεις κρίσεων οργής και βίας από την πλευρά του ασθενούς, εκτός από τα ισχυρά αντιψυχωσικά, να συνταγογραφούνται βαλπροϊκά. για δυσκολία στον ύπνο, τα αδύναμα αντιψυχωσικά συνδυάζονται με φάρμακα βενζοδιαζεπίνης. σε κατάσταση δυσφορίας και αυτοκτονικών εκδηλώσεων, καθώς και μετασχιζοφρενικής κατάθλιψης, συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά ταυτόχρονα με εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Σε ασθενείς με αρνητικά συμπτώματα συνιστάται θεραπεία με άτυπα αντιψυχωσικά.

Με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών:

• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού - οι ημερήσιες δόσεις φαινοθειαζινών ή αλοπεριδόλης δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 20 mg.
• άλλες καρδιαγγειακές επιδράσεις - προτιμάται η ρισπεριδόνη.
• αφύσικα έντονη δίψα ψυχογενούς φύσης - συνιστάται η κλοζαπίνη.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι υψηλότεροι κίνδυνοι παχυσαρκίας αναπτύσσονται σε ασθενείς που λαμβάνουν κλοζαπίνη και ολανζαπίνη. χαμηλή - τριφθλουοπεραζίνη και αλοπεριδόλη. Η αμιναζίνη, η ρισπεριδόνη και η θειοριδαζίνη έχουν μέτρια ικανότητα να προάγουν την αύξηση βάρους.

Η όψιμη δυσκινησία, μια επιπλοκή που αναπτύσσεται στο ένα πέμπτο των ασθενών που λαμβάνουν αντιψυχωσικά πρώτης γενιάς, εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς στους οποίους έχει συνταγογραφηθεί χλωροπρομαζίνη και αλοπεριδόλη. Ο χαμηλότερος κίνδυνος ανάπτυξής του σε όσους έλαβαν θεραπεία με κλοζαπίνη και ολανζαπίνη.

Αντιχολινεργικές παρενέργειες εμφανίζονται κατά τη λήψη ισχυρών κλασικών αντιψυχωσικών, ρισπεριδόνης, ζιπρασιδόνης

Η κλοζαπίνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, η χλωροπρομαζίνη και η αλοπεριδόλη δεν συνιστώνται.

Στην ανάπτυξη του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου, παρατηρήθηκαν συχνότερα η κλοζαπίνη, η ολανζαπίνη, η ρισπεριδόνη, η κουετιαπίνη, η ζιπρασιδόνη.

Με σημαντική βελτίωση - την εξαφάνιση των θετικών συμπτωμάτων, την αποκατάσταση μιας κριτικής στάσης απέναντι στην κατάστασή του και την ομαλοποίηση της συμπεριφοράς, ο ασθενής μεταφέρεται σε ημινοσοκομειακή ή εξωτερική θεραπεία. Η φάση της θεραπείας σταθεροποίησης διαρκεί περίπου 6-9 μήνες μετά το πρώτο επεισόδιο και τουλάχιστον δύο έως τρία χρόνια μετά το δεύτερο. Ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει ένα αντιψυχωσικό που έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό στη θεραπεία μιας οξείας προσβολής, μόνο σε μειωμένη δόση. Επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε η ηρεμιστική δράση να μειώνεται σταδιακά και να αυξάνεται η διεγερτική δράση. Με την επιστροφή των ψυχωτικών εκδηλώσεων, η δόση αυξάνεται στο προηγούμενο επίπεδο. Σε αυτό το στάδιο της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί μεταψυχωτική κατάθλιψη, η οποία είναι επικίνδυνη όσον αφορά τις απόπειρες αυτοκτονίας. Στις πρώτες εκδηλώσεις καταθλιπτικής διάθεσης, ο ασθενής συνταγογραφείται αντικαταθλιπτικά από την ομάδα SSRI. Σε αυτό το στάδιο είναι που παίζει σημαντικό ρόλο η ψυχοκοινωνική εργασία με τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειάς του, η ένταξη στις διαδικασίες μάθησης, εργασίας και επανακοινωνικοποίησης του ασθενούς.

Στη συνέχεια προχωρούν στη διακοπή των αρνητικών συμπτωμάτων, αποκαθιστώντας το υψηλότερο δυνατό επίπεδο προσαρμογής στην κοινωνία. Τα μέτρα αποκατάστασης απαιτούν τουλάχιστον άλλους έξι μήνες. Σε αυτό το στάδιο, τα άτυπα αντιψυχωσικά συνεχίζονται σε χαμηλές δόσεις. Τα φάρμακα δεύτερης γενιάς καταστέλλουν την ανάπτυξη παραγωγικών συμπτωμάτων και επηρεάζουν τη γνωστική λειτουργία και σταθεροποιούν τη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα. Αυτό το στάδιο θεραπείας είναι ιδιαίτερα σημαντικό για νεαρούς ασθενείς που πρέπει να συνεχίσουν τις διακοπτόμενες σπουδές τους και για μεσήλικες ασθενείς που είναι επιτυχείς, με καλή προ-επώδυνη προοπτική και επίπεδο εκπαίδευσης. Σε αυτό και στο επόμενο στάδιο της θεραπείας, χρησιμοποιούνται συχνά αποτιθέμενα αντιψυχωσικά. Μερικές φορές οι ίδιοι οι ασθενείς επιλέγουν αυτή τη μέθοδο θεραπείας, γίνονται ενέσεις, ανάλογα με την επιλεγμένη φαρμακευτική αγωγή, κάθε δύο (ρισπεριδόνη) έως πέντε (moditen) εβδομάδες. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής αρνείται τη θεραπεία, επειδή θεωρεί τον εαυτό του ήδη αναρρωμένο. Επιπλέον, ορισμένοι δυσκολεύονται να λάβουν το φάρμακο από το στόμα.

Το τελικό στάδιο της θεραπείας είναι η πρόληψη νέων κρίσεων της νόσου και η διατήρηση του επιτυγχανόμενου επιπέδου κοινωνικοποίησης· μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για τη ζωή. Χρησιμοποιείται χαμηλή δόση ενός αποτελεσματικού αντιψυχωσικού για αυτόν τον ασθενή. Σύμφωνα με τα πρότυπα της αμερικανικής ψυχιατρικής, το φάρμακο λαμβάνεται συνεχώς για ένα χρόνο ή ένα χρόνο και δύο μήνες για το πρώτο επεισόδιο και τουλάχιστον πέντε χρόνια για το δεύτερο. Οι Ρώσοι ψυχίατροι ασκούν, εκτός από τη συνεχή, διαλείπουσα μέθοδο λήψης αντιψυχωσικών - ο ασθενής αρχίζει την πορεία όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα έξαρσης ή στο πρόδρομο. Η συνεχής χρήση προλαμβάνει καλύτερα τις παροξύνσεις, αλλά είναι γεμάτη με την ανάπτυξη παρενεργειών του φαρμάκου. Αυτή η μέθοδος συνιστάται για ασθενείς με συνεχή τύπο νόσου. Η διαλείπουσα μέθοδος πρόληψης συνιστάται για άτομα με διακριτό παροξυσμικό τύπο σχιζοφρένειας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι τα αίτια της νόσου είναι άγνωστα, δεν μπορούν να καθοριστούν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. Οι γενικές συστάσεις ότι είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να προσπαθήσετε να ελαχιστοποιήσετε τις βλαβερές επιπτώσεις στο σώμα που εξαρτώνται από εσάς είναι αρκετά κατάλληλες. Ένα άτομο πρέπει να ζει μια γεμάτη ζωή, να βρίσκει χρόνο για φυσική κουλτούρα και δημιουργικότητα, να επικοινωνεί με φίλους και ομοϊδεάτες, καθώς ο ανοιχτός τρόπος ζωής και η θετική ματιά στον κόσμο αυξάνουν την αντίσταση στο στρες και έχουν θετική επίδραση στην ψυχική κατάσταση του ατόμου.

Συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα είναι δυνατά μόνο για ασθενείς με σχιζοφρένεια και τους βοηθούν να συνειδητοποιήσουν πλήρως τον εαυτό τους στην κοινωνία. Η φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση κατά το πρώτο επεισόδιο. Θα πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, να μην διακόπτετε μόνοι σας την πορεία της θεραπείας, να μην παραμελείτε την ψυχοθεραπευτική βοήθεια. Η ψυχοθεραπεία βοηθά τους ασθενείς να ζουν συνειδητά και να καταπολεμούν την ασθένειά τους, να μην σπάνε το σχήμα λήψης φαρμάκων και να βγαίνουν πιο αποτελεσματικά από στρεσογόνες καταστάσεις. [20]

Πρόβλεψη

Χωρίς θεραπεία, η πρόγνωση είναι δυσμενής και συχνά ένα συγκεκριμένο γνωστικό ελάττωμα που οδηγεί σε αναπηρία εμφανίζεται αρκετά γρήγορα, μέσα σε τρία έως πέντε χρόνια. Η προοδευτική σχιζοφρένεια που επιδεινώνεται από τον εθισμό στα ναρκωτικά έχει πολύ χειρότερη πρόγνωση.

Η έγκαιρη αντιμετώπιση της νόσου, συχνότερα κατά το πρώτο επεισόδιο, στο ένα τρίτο περίπου των ασθενών οδηγεί σε μακρά και σταθερή ύφεση, την οποία ορισμένοι ειδικοί ερμηνεύουν ως ανάρρωση. Ένα άλλο ένα τρίτο των ασθενών σταθεροποιεί την κατάστασή τους ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ωστόσο, η πιθανότητα υποτροπής παραμένει. [21] Χρειάζονται συνεχή υποστηρικτική φροντίδα, μερικοί είναι ανάπηροι ή εκτελούν λιγότερο εξειδικευμένες εργασίες από ό,τι πριν από τη νόσο. Το υπόλοιπο τρίτο είναι ανθεκτικό στη θεραπεία και σταδιακά χάνει την ικανότητά του.