Προοδευτική σχιζοφρένεια

Υπάρχουν πολλές θεωρίες σχετικά με αυτή την ψυχική ασθένεια και υπάρχει μια συνεχιζόμενη συζήτηση μεταξύ των ψυχιάτρων διαφορετικών σχολείων και κατευθύνσεων. Ωστόσο, η εξέλιξη της αληθινής σχιζοφρένειας θεωρείται από εκπροσώπους των αμερικανικών και ευρωπαϊκών σχολών ψυχιατρικής ως αναμφισβήτητης. Η σχιζοφρενική συμπτωματολογία χωρίς προοδευτική αποδυνάμωση της ψυχικής δραστηριότητας, κατά τη γνώμη των περισσότερων ψυχιάτρων, αμφισβητεί την ίδια τη διάγνωση της σχιζοφρένειας και ερμηνεύεται ως σχιζοφρενικές διαταραχές φάσματος. Ως εκ τούτου, το όνομα "προγραμματισμένη σχιζοφρένεια" μοιάζει με το "βούτυρο στο πετρέλαιο", αφού τα εγχειρίδια ψυχιατρικής στον ίδιο τον ορισμό της νόσου το αντιμετωπίζουν ως προγραμματισμένο ενδογενή ψυχιατρική παθολογία. Στην τελευταία έκδοση του εγχειριδίου DSM-5 για τη διάγνωση των ψυχικών διαταραχών και πιθανώς στο μελλοντικό ICD-11, η σχιζοφρένεια αναφέρεται στις πιο σοβαρές μορφές της νόσου και η διάρκεια της αντίστοιχης συμπτωματολογίας πρέπει να παρατηρείται στον ασθενή για τουλάχιστον έξι μήνες. [1]

Έχει ήδη γίνει σαφές ότι η εξέλιξη είναι μια αύξηση της συμπτωματολογίας, της εξέλιξης της νόσου. Μπορεί να είναι συνεχής (τύπος Ι) και να αυξάνεται από την επίθεση στην επίθεση (τύπου II) στην κυκλική, δηλ. Περιοδικός τύπος της πορείας της νόσου. Η εξέλιξη της σχιζοφρένειας δεν αφορά τόσο τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των συναισθηματικών επιθέσεων, αλλά μάλλον αλλάζει την προσωπικότητα. Αυτές αυξάνεται - ο ασθενής γίνεται ολοένα και πιο απαθής, η ομιλία και οι συναισθηματικές του αντιδράσεις γίνονται φτωχότερες, το ενδιαφέρον του για τη γύρω πραγματικότητα χάνεται. Αν και η έγκαιρη συνταγογραφούμενη επαρκής θεραπεία μπορεί να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς και να ωθήσει πίσω το τελευταίο στάδιο της νόσου αρκετά μακριά. Είναι δυνατόν να επιτευχθεί ύφεση, εξίσωση με την ανάκαμψη. Αφού η σχιζοφρένεια άρχισε να αντιμετωπίζεται με νευροληπτικά στη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα, το ποσοστό των πιο σοβαρών περιπτώσεων προοδευτικής σχιζοφρένειας μειώθηκε από 15 σε 6%. [2]

Επιδημιολογία

Οι στατιστικές σχετικά με τον επιπολασμό της νόσου δεν είναι σαφείς, η διαφορά στη διαγνωστική προσέγγιση και τα αρχεία ασθενών έχει αντίκτυπο. Σε γενικές γραμμές, περίπου το 1% των κατοίκων του κόσμου διαγιγνώσκονται με σχιζοφρένεια, μεταξύ των οποίων μια κατά προσέγγιση ισορροπία των φύλων. Ο μεγαλύτερος αριθμός ντεμπούτων της νόσου εμφανίζεται μεταξύ των 20 και 29 ετών. Όσον αφορά τις μορφές, οι πιο συνηθισμένες είναι η επίθεση, η οποία επηρεάζει 3-4 άτομα από το 1000 και χαμηλή προοδευτική-μία στα τρία από τα 1000. Η πιο σοβαρή κακοήθη συνεχή σχιζοφρένεια επηρεάζει πολύ λιγότερους ανθρώπους-περίπου ένα άτομο στα 2.000 του πληθυσμού. Οι αρσενικοί ασθενείς χαρακτηρίζονται περισσότερο από μια συνεχή πορεία της νόσου, ενώ οι γυναίκες ασθενείς χαρακτηρίζονται περισσότερο από μια πορεία που μοιάζει με κρίση. [3], [4], [5]

Αιτίες προοδευτική σχιζοφρένεια

Περισσότεροι από εκατό χρόνια μελέτης της διαταραχής έχουν δημιουργήσει πολλές υποθέσεις σχετικά με τη φύση της σχιζοφρένειας και τις αιτίες που την ενεργοποιούν. Ωστόσο, το ενημερωτικό δελτίο της ΠΟΥ δηλώνει ότι η έρευνα δεν έχει ακόμη εντοπίσει έναν μόνο παράγοντα που προκαλεί αξιόπιστα την ανάπτυξη της νόσου. Ωστόσο, οι παράγοντες κινδύνου για τη σχιζοφρένεια είναι αρκετά προφανείς, αν και όχι ένας από αυτούς δεν είναι σίγουρος. Η αποδεδειγμένη αιτιολογική σημασία έχει κληρονομική προδιάθεση για την ασθένεια, αλλά η μετάδοση γενετικών πληροφοριών είναι πολύπλοκη. Η αλληλεπίδραση πολλών γονιδίων έχει προταθεί και το υποτιθέμενο αποτέλεσμα θα μπορούσε να είναι ένα μπουκέτο νευροπαθολογιών που προκαλούν συμπτώματα που ταιριάζουν στην κλινική εικόνα της σχιζοφρένειας. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, και τα δύο γονίδια που βρέθηκαν σε μελέτες σχιζοφρενικών και διαρθρωτικών ανωμαλιών του εγκεφάλου, καθώς και διαταραχές των νευροβιολογικών διεργασιών είναι μη ειδικές και μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ανάπτυξης, όχι μόνο της σχιζοφρένειας αλλά και των άλλων ψυχωσικών επιδράσεων. Οι σύγχρονες μέθοδοι νευροαπεικόνισης δεν μπόρεσαν να ανιχνεύσουν συγκεκριμένες αλλαγές που ενυπάρχουν μόνο στον εγκέφαλο των σχιζοφρενικών. Ούτε οι γενετιστές δεν εντόπισαν ακόμη έναν μόνο γενετικά μεσολαβούμενο μηχανισμό για την ανάπτυξη της νόσου. [6], [7]

Οι περιβαλλοντικές επιρροές, όπως οι συνθήκες διαβίωσης της πρώιμης παιδικής ηλικίας, οι ψυχολογικές και κοινωνικές αλληλεπιδράσεις είναι περιβαλλοντικοί παράγοντες άγχους και όταν συνδυάζονται με μια έμφυτη προδιάθεση, αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου σε κρίσιμο επίπεδο.

Η σχιζοφρένεια θεωρείται επί του παρόντος πολυαιθιολογική ψυχιατρική διαταραχή, η παθογένεση της οποίας μπορεί να προκληθεί από προγεννητικούς παράγοντες: προγεννητικές λοιμώξεις, χρήση τοξικών ουσιών από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περιβαλλοντικές καταστροφές.

Οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου είναι πολύ διαφορετικοί. Οι άνθρωποι που πάσχουν από σχιζοφρένεια συχνά υποβλήθηκαν σε παιδική ηλικία σε ψυχική ή/και σωματική κακοποίηση, ανεπαρκή θεραπεία, έλλειψη υποστήριξης από τους αγαπημένους. Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου είναι υψηλότερος στους κατοίκους των μεγάλων πόλεων, των ανθρώπων με χαμηλή κοινωνική κατάσταση, που ζουν σε δυσάρεστες συνθήκες, ασυνήθιστες. Η επανειλημμένη ψυχοτροφική κατάσταση, παρόμοια με αυτή που συνέβη στην πρώιμη παιδική ηλικία, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου. Και δεν είναι απαραιτήτως τόσο σοβαρό άγχος όπως ένας ξυλοδαρμός ή βιασμός, μερικές φορές μια κίνηση ή μια νοσηλεία είναι αρκετή για να αρχίσει να αναπτύσσει σχιζοφρενογενή συμπτώματα. [8]

Η χρήση ουσιών συνδέεται στενά με τη σχιζοφρένεια, αλλά δεν είναι πάντοτε δυνατό να εντοπιστεί η κύρια αιτία: η ασθένεια ή ο καταστροφικός εθισμός. Το αλκοόλ και τα ναρκωτικά μπορούν να προκαλέσουν την εκδήλωση ή άλλη επίθεση της σχιζοφρένειας, επιδεινώνουν την πορεία της, συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αντίστασης στη θεραπεία. Ταυτόχρονα, οι σχιζοφρενείς είναι επιρρεπείς στη χρήση των ψυχεδελικών, το πιο διαθέσιμο από τα οποία είναι το αλκοόλ. Γίνονται γρήγορα ψυχολογικά εξαρτημένοι (οι εμπειρογνώμονες πιστεύουν ότι αυτό προκαλείται από την πείνα ντοπαμίνης), αλλά αν δεν είναι γνωστό ότι ένα άτομο είχε σχιζοφρένεια πριν χρησιμοποιήσει τοξικές ουσίες, έχει διαγνωστεί με ψύχωση αλκοόλ/φαρμάκων.

Η παρουσία ορισμένων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας είναι επίσης ένας παράγοντας που αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν την τάση να πηδούν σε συμπεράσματα και παρατεταμένο άγχος για αρνητικές ενέργειες ή δηλώσεις για τον εαυτό του, αυξημένη προσοχή στις αντιληπτές απειλές, υψηλή ευαισθησία σε αγχωτικά γεγονότα, εξωτερικές προσφορές (εσωτερικότητες) κλπ. Η παρουσία ορισμένων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας είναι επίσης ένας παράγοντας που αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου. [9]

Παθογένεση

Το σύμπλεγμα των παραπάνω προκαλεί την παθογένεση της σχιζοφρένειας. Οι σύγχρονες μέθοδοι υλικού καθιστούν δυνατή την ανίχνευση των λειτουργικών διαφορών στη φύση της ενεργοποίησης των εγκεφαλικών διεργασιών στον εγκέφαλο των σχιζοφρενικών, καθώς και στον εντοπισμό ορισμένων χαρακτηριστικών των δομικών μονάδων του εγκεφάλου. Αφορά τη μείωση του συνολικού όγκου του, ειδικότερα, τη γκρίζα ύλη στους μετωπικούς και τους χρονικούς λοβούς, καθώς και στον ιππόκαμπο, την πάχυνση των ινιακών λοβών του εγκεφαλικού φλοιού και τη διεύρυνση των κοιλιών. Στους σχιζοφρενικούς ασθενείς, μειώνεται η παροχή αίματος στους προμετωπιαστές και μετωπικούς λοβούς του εγκεφαλικού φλοιού. Οι διαρθρωτικές αλλαγές υπάρχουν στην αρχή της νόσου και μπορεί να προχωρήσουν με την πάροδο του χρόνου. Η αντιψυχωσική θεραπεία, οι ορμονικές διακυμάνσεις, η χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών, η αύξηση βάρους ή η απώλεια συμβάλλουν επίσης στις δομικές και λειτουργικές αλλαγές και δεν είναι ακόμη δυνατό να διαχωριστούν οι επιδράσεις οποιουδήποτε συγκεκριμένου παράγοντα. [10]

Η πρώτη και πιο γνωστή είναι η υπόθεση ντοπαμίνης της προέλευσης της σχιζοφρένειας (σε διάφορες παραλλαγές), η οποία προέκυψε μετά την επιτυχή εισαγωγή των τυπικών νευροληπτικών σε θεραπευτική πρακτική. Ουσιαστικά, αυτά ήταν τα πρώτα αποτελεσματικά φάρμακα για τον έλεγχο της παραγωγικής συμπτωματολογίας της ψύχωσης και προκλήθηκε πιθανώς από την αυξημένη δραστηριότητα του ντοπαμινεργικού συστήματος. Ειδικά επειδή πολλοί σχιζοφρενείς βρέθηκαν να έχουν αυξήσει τη νευροδιαβίβαση ντοπαμίνης. Τώρα αυτή η υπόθεση φαίνεται αβάσιμη για τους περισσότερους ειδικούς. Οι μεταγενέστερες νευροχημικές θεωρίες (σεροτονίνη, Κινουρενίνη κ.λπ.) απέτυχαν επίσης να εξηγήσουν επαρκώς την ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων της σχιζοφρένειας. [11]

Συμπτώματα προοδευτική σχιζοφρένεια

Η πιο αξιοσημείωτη εκδήλωση έχει τη μορφή οξείας ψύχωσης, πριν από την εμφάνιση της οποίας συχνά κανείς δεν παρατήρησε ειδικές ανωμαλίες συμπεριφοράς. Μια τέτοια οξεία εκδήλωση της νόσου θεωρείται προγνωστικά ευνοϊκή, επειδή προάγει την ενεργό διάγνωση και την ταχεία έναρξη της θεραπείας. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντοτε. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί αργά, σταδιακά, χωρίς έντονα ψυχωτικά συστατικά.

Το ντεμπούτο πολλών περιπτώσεων της νόσου, ειδικά σε άνδρες, συμπίπτει με την εφηβεία και την νεαρή ενηλικίωση, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της έγκαιρης διάγνωσης. Τα πρώτα σημάδια της σχιζοφρένειας μπορεί να μοιάζουν με τη συμπεριφορά πολλών εφήβων, οι οποίοι κατά την περίοδο της ενηλικίωσης μειώνονται στις ακαδημαϊκές επιδόσεις, τις αλλαγές στον κύκλο των φίλων και των συμφερόντων, των σημείων νεύρωσης - ευερεθιστικότητας, άγχους, προβλημάτων ύπνου. Το παιδί γίνεται πιο αποσυρμένο, λιγότερο ειλικρινής με τους γονείς, αντιδρά επιθετικά σε συμβουλές και απορρίπτει τις έγκυρες απόψεις, μπορεί να αλλάξει το χτένισμα, να εισάγει ένα σκουλαρίκι στο αυτί, να αλλάξει το στυλ του φόρεμα, να γίνει λιγότερο τακτοποιημένο. Ωστόσο, κανένα από αυτά δεν είναι άμεση ένδειξη ότι η ασθένεια αναπτύσσεται. Στα περισσότερα παιδιά, οι εφηβικές αποδράσεις περνούν χωρίς ίχνος. Μέχρι να υπάρχουν ενδείξεις αποσύνθεσης της σκέψης, είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για τη σχιζοφρένεια.

Παραβίαση της ενότητας της διαδικασίας σκέψης, η αποσύνδεσή της από την πραγματικότητα, η παραλογική συνήθως εμφανίζεται στον ασθενή από την αρχή. Και αυτό είναι ήδη ένα σύμπτωμα. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται στην παραγωγή ομιλίας του σχιζοφρενικού. Τα αρχικά στάδια χαρακτηρίζονται από τέτοια φαινόμενα όπως το Sperrung και το Mentism, η εμφάνιση της λεγόμενης συμβολικής σκέψης, η οποία εκδηλώνεται ως η αντικατάσταση των πραγματικών εννοιών από τα σύμβολα που κατανοούν μόνο ο ασθενής, ο συντονισμός - λερωμένος, άδειος, που δεν οδηγεί σε καμία λογική με την απώλεια του αρχικού θέματος.

Επιπλέον, η ίδια η σκέψη ενός άρρωστου δεν έχει σαφήνεια, ο σκοπός και τα κίνητρά του δεν είναι ανιχνεύσιμα. Οι σκέψεις του σχιζοφρενίου στερούνται υποκειμενισμού, είναι ανεξέλεγκτες, αλλοδαποί, που εισάγονται από το εξωτερικό, κάτι που διαμαρτύρονται οι ασθενείς. Είναι επίσης σίγουροι για τη διαθεσιμότητα των αναγκαστικά εισαγόμενων σκέψεών τους σε άλλους - μπορούν να κλαπούν, να διαβάσουν, να αντικατασταθούν από άλλους (το φαινόμενο του "ανοίγματος των σκέψεων"). Οι σχιζοφρενείς χαρακτηρίζονται επίσης από αμφιλεγόμενη σκέψη - είναι σε θέση να σκεφτούν ταυτόχρονα τα αμοιβαία αποκλειστικά πράγματα. Η αποδιοργανωμένη σκέψη και συμπεριφορά σε μια ήπια μορφή μπορεί να εκδηλωθεί ήδη στην προδρωματική περίοδο.

Η προοδευτική πορεία της σχιζοφρένειας σημαίνει την πρόοδο της νόσου. Σε μερικούς ανθρώπους έρχεται περίπου και γρήγορα (σε νεανικές κακοήθεις μορφές), σε άλλους αργά και όχι πολύ αισθητά. Η πρόοδος εκδηλώνεται, για παράδειγμα, στη σχιζοφασία ("αποσυνδεδεμένη" σκέψη) - προφορικά είναι η εμφάνιση στην ομιλία λεκτική "Okroshka", χωρίς νόημα συνδυασμό εντελώς άσχετων ενώσεων. Είναι αδύνατο να πιάσει την έννοια τέτοιων δηλώσεων από το εξωτερικό: οι δηλώσεις των ασθενών χάνουν εντελώς το νόημά τους, αν και οι προτάσεις είναι συχνά γραμματικά σωστές και οι ασθενείς είναι σε σαφή συνείδηση, διατηρώντας πλήρως όλους τους τύπους προσανατολισμού.

Εκτός από την αποδιοργανωμένη σκέψη, τα μεγάλα συμπτώματα της σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν επίσης αυταπάτες (αναληθές πεποιθήσεις) και ψευδαισθήσεις (ψευδείς αισθήσεις).

Το κύριο θέμα της παραληρητικής διαταραχής είναι ότι ο ασθενής επηρεάζεται από τις εξωτερικές δυνάμεις να ενεργούν, να αισθάνονται και/ή να σκεφτούν με κάποιο τρόπο, να κάνουν πράγματα που δεν είναι δικά του. Ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι η εκπλήρωση των παραγγελιών ελέγχεται και δεν μπορεί να τους παραβιάσει. Οι σχιζοφρενείς χαρακτηρίζονται επίσης από αυταπάτες στάσης, δίωξη, μπορεί να υπάρχουν επίμονες αυταπάτες ενός άλλου είδους, που δεν είναι αποδεκτές σε αυτήν την κοινωνία. Οι αυταπάτες είναι συνήθως περίεργες και μη ρεαλιστικές.

Επίσης, ένα σύμπτωμα της σχιζοφρένειας είναι η παρουσία παθολογικών ιδεών εποπτείας, που χρεώνονται με αυτόματη, απορροφώντας όλες τις προσωπικές εκδηλώσεις του ασθενούς, που θεωρούνται ως το μόνο αληθινό. Τέτοιες ιδέες τελικά αποτελούν τη βάση των αυταπάτων.

Ένα σχιζοφρενικό χαρακτηρίζεται από παραληρητική αντίληψη - οποιαδήποτε σήματα από το εξωτερικό: Παρατηρήσεις, Sneers, άρθρα εφημερίδων, γραμμές από τραγούδια και άλλα λαμβάνονται με δικά τους έξοδα και με αρνητικό τρόπο.

Η εμφάνιση του παραλήρημα μπορεί να παρατηρηθεί από τις ακόλουθες αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς: αποσύρθηκε, μυστικός, άρχισε να αντιμετωπίζει συγγενείς και καλούς γνωστούς με ανεξήγητη εχθρότητα, υποψίες. Περιοδικά καθιστά σαφές ότι διώκεται, διακρίνεται, απειλείται. Δείχνει παράλογο φόβο, εκφράζει ανησυχίες, ελέγχει τα τρόφιμα, κρέμεται επιπλέον κλειδαριές στις πόρτες και τα παράθυρα, οι οπές εξαερισμού. Ο ασθενής μπορεί να κάνει θλιβερό υπαινιγμό για τη μεγάλη του αποστολή, για κάποια μυστική γνώση, για τα πλεονεκτήματα πριν από την ανθρωπότητα. Μπορεί να βασανιστεί από μια αίσθηση εφευρεμένης ενοχής. Υπάρχουν πολλές εκδηλώσεις, οι περισσότερες από τις οποίες είναι απίθανες και μυστηριώδεις, αλλά συμβαίνει ότι οι δηλώσεις και οι ενέργειες του ασθενούς είναι αρκετά πραγματικές - διαμαρτύρεται για τους γείτονες, υποπτεύεται τον σύζυγό του για εξαπάτηση, υπαλλήλους - σε δωροδοκία.

Ένα άλλο "μεγάλο" σύμπτωμα της σχιζοφρένειας είναι οι ψευδαισθήσεις, πιο συχνά ακουστικές ψευδαισθήσεις. Ο ασθενής ακούει φωνές. Σχολιάζουν τις ενέργειές του, τον προσβάλλουν, δίνουν εντολές, συμμετέχουν στο παράθυρο διαλόγου. Οι φωνές ακούγονται στο κεφάλι, μερικές φορές η πηγή τους είναι διαφορετικά μέρη του σώματος. Μπορεί να υπάρχουν άλλοι τύποι επίμονων ψευδαισθήσεων - αφής, οσφρητικών, οπτικών.

Τα σημάδια των ψευδαισθήσεων μπορούν να είναι διάλογοι με έναν αόρατο συνομιλητή, όταν ο ασθενής ρίχνει γραμμές σαν να απαντά σε σχόλια, υποστηρίζει ή απαντά σε ερωτήσεις, ξαφνικά γελάει ή δεν αναστατώνεται χωρίς λόγο, δεν μπορεί να επικεντρωθεί κατά τη διάρκεια των συνομιλιών, σαν κάποιος να τον αποσπά την προσοχή. Ένας εξωτερικός παρατηρητής παίρνει συνήθως την εντύπωση ότι το εν λόγω πρόσωπο είναι να αισθάνεται κάτι που είναι διαθέσιμο μόνο σε αυτόν ή αυτήν.

Οι εκδηλώσεις της σχιζοφρένειας είναι ποικίλες. Μπορεί να υπάρχουν επηρεαστικές διαταραχές - καταθλιπτικά ή μανιακά επεισόδια, φαινόμενα αποπροσωποποίησης/εκκαθάρισης, κατατονία, Hebephrenia. Η σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από σύνθετα σύμπλοκα συμπτωμάτων των διαταραχών της διάθεσης, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο της κατάθλιψης ή της ασυνήθιστα αυξημένης διάθεσης, αλλά και των παραισθησιολογικών εμπειριών, της αποδιοργανωμένης σκέψης και της συμπεριφοράς και σε σοβαρές περιπτώσεις - προφανείς διαταραχές κίνησης (κατατονικές).

Η προοδευτική σχιζοφρένεια προχωρά με την εμφάνιση και την αύξηση της γνωστικής εξασθένησης και της αρνητικής συμπτωματολογίας - σταδιακή απώλεια κινήτρων, βολικών εκδηλώσεων και συναισθηματικών συστατικών.

Το τυπικά προ-απομονωμένο επίπεδο διανοίας διατηρείται για τους σχιζοφρενείς για πολύ καιρό, αλλά οι νέες γνώσεις και δεξιότητες καταφέρνονται με δυσκολία.

Για να συνοψίσουμε το τμήμα, η σύγχρονη έννοια της σχιζοφρένεια τοποθετεί τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας στις ακόλουθες κατηγορίες:

• Αποδιοργάνωση - Σπισμένη σκέψη και σχετική παράξενη ομιλία (ασυνάρτητη, έλλειψη σκόπιμης ομιλίας και δραστηριότητας, ασυνάρτητης, ολίσθησης για να ολοκληρώσει την ασυνέπεια) και τη συμπεριφορά (παιδικός, αναταραχή, παράξενη/άθικτη εμφάνιση).
• Θετικό (παραγωγικό), που περιλαμβάνει υπερπαραγωγή φυσικών λειτουργιών του σώματος, παραμόρφωση (αυταπάτες και ψευδαισθήσεις) ·
• Αρνητική - μερική ή πλήρη απώλεια φυσιολογικών πνευματικών λειτουργιών και συναισθηματικών αντιδράσεων στα γεγονότα (ανιχνευτικό πρόσωπο, ελάχιστη ομιλία, έλλειψη ενδιαφέροντος για κάθε είδους δραστηριότητα και σε σχέσεις με τους ανθρώπους, μπορεί να υπάρξει αύξηση της δραστηριότητας, χωρίς νόημα, άτακτα, fidgeting).
• Γνωστική - Μειωμένη δεκτικότητα, ικανότητα ανάλυσης και επίλυσης των καθηκόντων της ζωής (διάσπαρτη προσοχή, μειωμένη μνήμη και ταχύτητα επεξεργασίας πληροφοριών).

Δεν είναι καθόλου απαραίτητο να υπάρχουν όλες οι κατηγορίες συμπτωμάτων σε έναν μόνο ασθενή. [12]

Έντυπα

Τα συμπτώματα της ασθένειας διαφέρουν κάπως μεταξύ των διαφόρων τύπων της ασθένειας. Η κυρίαρχη συμπτωματολογία σε χώρες που χρησιμοποιούν το ICD-10 αποτελεί επί του παρόντος τη βάση για την ταξινόμηση της σχιζοφρένειας.

Επιπλέον, η πορεία της νόσου είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο. Μπορεί να είναι συνεχής, όταν οι οδυνηρές εκδηλώσεις παρατηρούνται συνεχώς σε περίπου το ίδιο επίπεδο. Ονομάζονται επίσης "τρεμοπαίζει" - τα συμπτώματα μπορεί να αυξηθούν ελαφρά και να υποχωρήσουν, αλλά δεν υπάρχουν περιόδους πλήρους απουσίας.

Η σχιζοφρένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί κυκλικά, δηλαδή, με περιοδικές επιθέσεις συναισθηματικής ψύχωσης. Αυτή η μορφή της πορείας της νόσου ονομάζεται επίσης υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια. Στο πλαίσιο της θεραπείας, οι συναισθηματικές φάσεις στους περισσότερους ασθενείς είναι αρκετά γρήγορα μειωμένες και έρχεται μια μακρά περίοδος συνήθους ζωής. Είναι αλήθεια, μετά από κάθε επίθεση, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν απώλειες στο συναισθηματικό-διακριτικό σχέδιο. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο εκδηλώνεται η ίδια η πρόοδος της νόσου, το οποίο αποτελεί κριτήριο για τη διαφοροποίηση της αληθινής σχιζοφρένειας από τη σχιζοσυναισθηματική διαταραχή.

Ο τρίτος τύπος της πορείας της νόσου είναι η σχιζοφρένεια με εξέλιξη που μοιάζει με κρίση. Διαθέτει χαρακτηριστικά τόσο μιας συνεχούς όσο και επαναλαμβανόμενης πορείας και ονομαζόταν σχιζοφρένεια με μικτή πορεία ή schub-like (από τη γερμανική λέξη Schub - Attack, Attack). Η σχιζοφρένεια με ένα μάθημα που μοιάζει με επίθεση (schub-like, μικτή) είναι η πιο συνηθισμένη μεταξύ του συνολικού πληθυσμού αναφοράς.

Η συνεχής προοδευτική πορεία της σχιζοφρένειας είναι χαρακτηριστική των τύπων ασθενειών που εκδηλώνονται στην εφηβεία. Πρόκειται για νεανική κακοήθη σχιζοφρένεια, η οποία κάνει ντεμπούτο σε μέσο όρο ηλικίας 10-15 ετών, και υποτονική σχιζοφρένεια, η οποία έχει συνεχή πορεία. Ωστόσο, η εξέλιξη αυτής της μορφής της νόσου είναι πολύ αργή, γι 'αυτό ονομάζεται επίσης χαμηλή προοδευτική. Μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, και η μεταγενέστερη έναρξη της νόσου, τόσο λιγότερο καταστροφικά τα αποτελέσματά της. Μέχρι το 40% των περιπτώσεων πρώιμης έναρξης ταξινομούνται ως χαμηλής προοδευτικής σχιζοφρένειας (το ICD-10 το ορίζει ως σχιζοτυπική διαταραχή).

Η προοδευτική σχιζοφρένεια στους εφήβους, στο παρελθόν - η πρώιμη άνοια, με τη σειρά του υποδιαιρείται σε απλό, κατατονικό και εβεφρενικό. Αυτοί είναι οι πιο προγνωστικά δυσμενείς τύπους της νόσου, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη ενός οξείας πολυμορφικού ψυχωτικού συνδρόμου, την ταχεία πρόοδο και την αύξηση των αρνητικών συμπτωμάτων.

Μέχρι το 80% των οξειών πρώιμων εκδηλώσεων της σχιζοφρένειας αρχίζουν, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ακριβώς με πολυμορφική ψύχωση ("πολυμορφικό παλτό"). Η έναρξη είναι συνήθως ξαφνική, δεν υπάρχει προδρωματική περίοδος ή αναδρομικά υπενθύμιση παρουσία κάποιας ψυχικής δυσφορίας, κακής διάθεσης, ευερεθιστότητας, δακρυγίας, διαταραχών στη διαδικασία ύπνου. Μερικές φορές υπήρχαν καταγγελίες πονοκέφαλου.

Η πλήρης εικόνα της ψύχωσης ξεδιπλώνεται σε δύο ή τρεις ημέρες. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, ξύπνιος, φοβισμένος κάτι, αλλά δεν είναι σε θέση να εξηγήσει την αιτία του φόβου. Στη συνέχεια, οι ανεξέλεγκτες επιθέσεις του φόβου μπορούν να αντικατασταθούν από ευφορία και υπερηχητικά ή θλιβερά θρήνους, κλάμα, κατάθλιψη, περιοδικά υπάρχουν επεισόδια ακραίας εξάντλησης - ο ασθενής είναι απαθής, ανίκανος να μιλήσει ή να μετακινηθεί.

Συνήθως ο ασθενής είναι προσανατολισμένος στο χρόνο και στο διάστημα, ξέρει πού είναι, σωστά απαντά στην ερώτηση σχετικά με την ηλικία του, τον τρέχοντα μήνα και το χρόνο, αλλά μπορεί να συγχέεται για την ακολουθία προηγούμενων γεγονότων, δεν μπορεί να ονομάσει γείτονες στο νοσοκομειακό δωμάτιο. Μερικές φορές ο προσανατολισμός είναι αμφιλεγόμενος - ο ασθενής μπορεί να απαντήσει σε μια ερώτηση σχετικά με την τοποθεσία του σωστά, αλλά λίγα λεπτά αργότερα - εσφαλμένα. Η αίσθηση του χρόνου του ασθενούς μπορεί να διαταραχθεί - τα πρόσφατα γεγονότα φαίνονται απομακρυσμένα, ενώ τα παλιά γεγονότα, αντίθετα, φαίνεται να έχουν συμβεί χθες.

Τα ψυχωσικά συμπτώματα είναι ποικίλα: διάφορες αυταπάτες, ψευδο- και αληθινές ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις, έντονες φωνές, αυτοματισμοί, φαντασιώσεις που δεν ταιριάζουν σε ένα συγκεκριμένο μοτίβο, μια εκδήλωση που εναλλάσσεται με μια άλλη. Αλλά ακόμα το πιο συχνό θέμα είναι η ιδέα ότι ο ασθενής θέλει να βλάψει τους ανθρώπους γύρω του, για τους οποίους καταβάλλουν διάφορες προσπάθειες, προσπαθώντας να αποσπάσουν και να τον εξαπατήσουν. Μπορεί να εμφανιστούν αυταπάτες μεγαλοπρέπειας ή αυτο-εκμετάλλευσης.

Το παραλήρημα είναι αποσπασματικό και συχνά προκληθεί από την κατάσταση: η θέα μιας αεριζόμενης μάσκας οδηγεί τον ασθενή να σκεφτεί το peeping, ένα ραδιόφωνο - της έκθεσης σε ραδιοκύματα, το αίμα που λαμβάνεται για ανάλυση - να αντλείται όλα και έτσι να σκοτωθεί.

Οι έφηβοι με πολυμορφική ψύχωση συχνά έχουν σύνδρομο αποθάρρυνσης, που εκδηλώνεται από την ανάπτυξη αυταπάτη της σταδιοποίησης. Πιστεύει ότι ένα παιχνίδι διοργανώνεται γι 'αυτόν. Οι γιατροί και οι νοσηλευτές είναι ηθοποιοί, το νοσοκομείο είναι στρατόπεδο συγκέντρωσης κ.λπ.

Τα επεισόδια της αποπροσωποποίησης, των επεισοδίων OneIROID, ορισμένων κατατονικών και εζεφρενικών εκδηλώσεων, γελοίες παρορμητικές ενέργειες είναι χαρακτηριστικές. Η παρορμητική επιθετικότητα σε άλλους και στον εαυτό του είναι αρκετά πιθανή. Οι ξαφνικές προσπάθειες αυτοκτονίας είναι δυνατές, η αιτία της οποίας οι ασθενείς δεν μπορούν να εξηγήσουν.

Η αναστατωμένη κατάσταση είναι διασκορπισμένη με σύντομα επεισόδια όταν ο ασθενής ξαφνικά σιωπά, ενισχύει σε μια ασυνήθιστη στάση και δεν ανταποκρίνεται στα ερεθίσματα.

Τύποι ανηλίκων κακοήθης σχιζοφρένειας - η απλή, κατατονική και hebephrenic διακρίνεται από τις εκδηλώσεις που υπάρχουν στο μέγιστο στον ασθενή.

Με την απλή μορφή της σχιζοφρένειας, η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται ξαφνικά, συνήθως σε αρκετά διαχειρίσιμους, ακόμη και μη εθισμένους και μη εθισμένους εφήβους. Αλλάζουν δραματικά: σταματήστε να μαθαίνετε, γίνετε ευερέθιστοι και αγενείς, κρύοι και σκληροί, εγκαταλείπουν τις αγαπημένες τους δραστηριότητες, βρίσκονται ή κάθονται για ώρες, κοιμάστε για μεγάλες χρονικές περιόδους ή περιπλανηθείτε στους δρόμους. Δεν μπορούν να μετατραπούν σε παραγωγικές δραστηριότητες, η κακομεταχείριση αυτού του είδους μπορεί να προκαλέσει αιχμηρή οργή. Οι ασθενείς ουσιαστικά δεν έχουν αυταπάτες και ψευδαισθήσεις. Περιστασιακά υπάρχουν επεισόδια στοιχειώδεις παραισθησιολογικές εκδηλώσεις ή παραληρητική εγρήγορση. Χωρίς θεραπεία αρκετά γρήγορα, χρειάζονται από τρία έως πέντε χρόνια, αυξάνεται αρνητική συμπτωματολογία - συναισθηματική εξασθένηση και μείωση της παραγωγικής δραστηριότητας, απώλεια εστίασης και πρωτοβουλίας. Το γνωστικό ελάττωμα ειδικά για τα σχιζοφρενικά αυξάνεται και το τελικό στάδιο της νόσου έρχεται, όπως το ονόμασε ο Ε. Bleuler - "η ηρεμία του τάφου".

Η κατατονική σχιζοφρένεια (οι κινητικές διαταραχές κυριαρχούν) με μια συνεχής πορεία χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενη στροβίλου και αναταραχή χωρίς ψυχική σύγχυση.

Hebephrenic - Χαρακτηρισμένος από υπερτροφία ανόητο. Με συνεχή πορεία και χωρίς θεραπεία, η ασθένεια γρήγορα (έως δύο χρόνια) εισέρχεται στο τελικό στάδιο.

Η κατατονική και η hebephrenic σχιζοφρένεια μπορεί να είναι προοδευτική κατάσχεση (μικτή πορεία). Σε αυτή την περίπτωση, για όλη τη σοβαρότητα αυτών των μορφών της νόσου, η κλινική εικόνα στην περίοδο μετά την επίθεση είναι κάπως πιο ήπια. Αν και η ασθένεια εξελίσσεται, το σχιζοφρενικό ελάττωμα σε ασθενείς είναι λιγότερο έντονη από ό, τι στη συνεχή μορφή του μαθήματος.

Η επαναλαμβανόμενη σχιζοφρένεια εμφανίζεται με την ανάπτυξη μανιακών ή καταθλιπτικών συναισθηματικών επεισοδίων, κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική του ζωή. Αυτή είναι η λεγόμενη περιοδική σχιζοφρένεια. Έχει μια αρκετά ευνοϊκή πρόγνωση, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς έχουν βιώσει μόνο μία επίθεση σε ολόκληρη τη ζωή τους.

Οι μανιακές επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν με έντονα συμπτώματα διέγερσης. Ο ασθενής έχει αυξημένη διάθεση, αίσθηση ανύψωσης και σθένος. Μπορεί να υπάρχει μια αύξηση των ιδεών, είναι αδύνατο να έχουμε μια συνεκτική συζήτηση με τον ασθενή. Οι σκέψεις του ασθενούς παίρνουν έναν βίαιο χαρακτήρα (αλλοδαπός, ενσωματωμένος), ο ενθουσιασμός του κινητήρα αυξάνεται επίσης. Πολύ γρήγορα, παραληρητικές επιπτώσεις, δίωξη, ιδιαίτερη σημασία, "άνοιγμα σκέψεων" και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη σχιζοφρένεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίθεση παίρνει το χαρακτήρα της Catatonia OneIROID.

Οι καταθλιπτικές επιθέσεις αρχίζουν με απογοήτευση, ανοδονία, απάθεια, διαταραχή του ύπνου, άγχος, φόβους. Ο ασθενής είναι απασχολημένος, περιμένοντας κάποιο είδος ατυχίας. Αργότερα αναπτύσσει το παραλήρημα, χαρακτηριστικό της σχιζοφρένειας. Μια κλινική εικόνα της μελαγχολικής παραφρασίας με αυτοπεποίθηση και προσπάθειες να διευθετήσουν τις βαθμολογίες με τη ζωή ή τα oneiroids με ψευδαισθητικές εμπειρίες των "παγκόσμιων καταστροφών". Ο ασθενής μπορεί να πέσει σε διάθεση με γοητεία, σύγχυση.

Στο πλαίσιο της θεραπείας, τέτοιες επιθέσεις συχνά περνούν αρκετά γρήγορα, πρώτα απ 'όλα, οι παραισθησιολογικές και παραληρητικές εμπειρίες μειώνονται και, τέλος, η κατάθλιψη εξαφανίζεται.

Ο ασθενής βγαίνει από τη συναισθηματική φάση με κάποια απώλεια των πνευματικών του ιδιοτήτων και την εξασθένιση του συναισθηματικού-παραδοχικού συστατικού. Γίνεται πιο επιφυλακτικός, κρύος, λιγότερο κοινωνικός και ενεργός.

Η υποτονική σχιζοφρένεια έχει συνήθως μια συνεχή πορεία, αλλά είναι τόσο αργή και σταδιακή ότι η πρόοδος είναι ελάχιστα αισθητή. Στο αρχικό στάδιο μοιάζει με νεύρωση. Αργότερα, οι εμμονές αναπτύσσονται, πιο ασαφείς, ανυπέρβλητες από ό, τι στα συνηθισμένα νευρωτικά. Εμφανίζονται γρήγορα παράξενα τελετουργικά άμυνας. Οι φόβοι είναι συχνά υπερβολικά γελοίες - οι ασθενείς φοβούνται αντικείμενα συγκεκριμένου σχήματος ή χρώματος, μερικές λέξεις, εμμονές είναι επίσης ανεξήγητες και δεν σχετίζονται με κανένα γεγονός. Με την πάροδο του χρόνου, αυτοί οι ασθενείς έχουν μείωση της ψυχικής δραστηριότητας, μερικές φορές γίνονται ανίκανοι να εργαστούν, επειδή η απόδοση των τελετουργικών ενεργειών διαρκεί όλη την ημέρα. Έχουν έναν πολύ στενό κύκλο ενδιαφέροντος, αυξάνοντας το λήθαργο και την κόπωση. Με έγκαιρη θεραπεία, αυτοί οι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν μια αρκετά γρήγορη και παρατεταμένη ύφεση.

Η παρανοϊκή σχιζοφρένεια μπορεί να είναι οποιοδήποτε τύπο, είτε συνεχής είτε επεισοδιακή, ή μπορεί να είναι επεισοδιακή-προοδευτική. Είναι ο τελευταίος τύπος που είναι πιο συνηθισμένο και καλύτερο περιγράφεται. Η εκδήλωση παρανοϊκής σχιζοφρένειας συμβαίνει μεταξύ 20 και 30 ετών. Η ανάπτυξη είναι αργή, η δομή της προσωπικότητας αλλάζει σταδιακά - ο ασθενής γίνεται δυσπιστία, ύποπτος, μυστικός. Στην αρχή εμφανίζεται μια παρανοϊκή ερμηνευτική αυταπάτη - ο ασθενής πιστεύει ότι όλοι μιλούν γι 'αυτόν, παρακολουθείται, βλάπτεται και ορισμένες οργανώσεις είναι πίσω από αυτό. Στη συνέχεια, οι ακουστικές ψευδαισθήσεις συμμετέχουν - φωνές που δίνουν εντολές, σχολιάζοντας, κρίνοντας. Εμφανίζονται άλλα συμπτώματα που ενυπάρχουν στη σχιζοφρένεια (δευτερογενής κατατονία, αποπροσωποποίηση), εμφανίζονται ψυχικοί αυτοματισμοί (σύνδρομο Kandinsky-Clerambault). Συχνά είναι σε αυτό το παρανοϊκό στάδιο ότι γίνεται σαφές ότι δεν είναι εκκεντρικότητες, αλλά μια ασθένεια. Όσο πιο φανταστική είναι η αυταπάτη, τόσο πιο σημαντικό είναι το ελάττωμα της προσωπικότητας.

Η επίθεση που μοιάζει με την επίθεση της παρανοϊκής σχιζοφρένειας αναπτύσσεται αρχικά, όπως και στον συνεχή τύπο. Οι αλλαγές προσωπικότητας εμφανίζονται, τότε η εικόνα της παραληρητικής διαταραχής με τα συμπτώματα που ενυπάρχουν στη σχιζοφρένεια ξεδιπλώνεται, μπορεί να αναπτυχθεί παρανοϊκό παραλήρημα με συστατικά της συναισθηματικής διαταραχής. Αλλά μια τέτοια επίθεση είναι αρκετά γρήγορα ολοκληρωμένη και έρχεται μια περίοδος μακράς ύφεσης, όταν ο ασθενής επιστρέφει στο συνηθισμένο ρυθμό της ζωής. Υπάρχουν επίσης μερικές απώλειες - ο κύκλος των φίλων στενεύει, αυξάνεται η συγκράτηση και η μυστικότητα.

Η περίοδος ύφεσης είναι μεγάλη, κατά μέσο όρο τέσσερα έως πέντε χρόνια. Στη συνέχεια, υπάρχει μια νέα επίθεση της νόσου, δομικά πιο περίπλοκη, για παράδειγμα, μια επίθεση λεκτικής παραισθησιοποίησης ή ψύχωσης με εκδηλώσεις όλων των ειδών ψυχικών αυτοματισμών που συνοδεύονται από συμπτώματα συναισθηματικής διαταραχής (κατάθλιψη ή μανία). Διαρκεί πολύ περισσότερο από το πρώτο - πέντε έως επτά μήνες (αυτό είναι παρόμοιο με τη συνεχή πορεία). Μετά την επίλυση της επίθεσης με την αποκατάσταση σχεδόν όλων των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, αλλά σε ένα κάπως μειωμένο επίπεδο, περάσουν αρκετά πιο ήσυχα χρόνια. Στη συνέχεια, η επίθεση επαναλαμβάνεται ξανά.

Οι επιληπτικές κρίσεις γίνονται πιο συχνές και οι περιόδους διαλυτή μικρότερη. Οι συναισθηματικές, βολικές και πνευματικές απώλειες γίνονται πιο έντονες. Ωστόσο, τα ελλείμματα προσωπικότητας είναι λιγότερο σημαντικά σε σύγκριση με τη συνεχή πορεία της νόσου. Πριν από την εποχή των νευροληπτικών, οι ασθενείς συνήθως εμφάνισαν τέσσερις επιληπτικές κρίσεις ακολουθούμενες από το τελικό στάδιο της νόσου. Σήμερα, με τη θεραπεία, η περίοδος ύφεσης μπορεί να επεκταθεί επ 'αόριστον και ο ασθενής μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή στην οικογένεια, αν και με την πάροδο του χρόνου θα γίνει πιο κουρασμένη, θα κάνει μόνο απλούστερη δουλειά, θα γίνει κάπως αποξενωμένη από τους συγγενείς του κλπ.

Ο τύπος της σχιζοφρένειας δεν είναι σημαντικός για τη συνταγογράφηση της αντιψυχωσικής θεραπείας, επομένως ορισμένες χώρες έχουν ήδη εγκαταλείψει αυτήν την ταξινόμηση, θεωρώντας ότι η αναγνώριση του τύπου της σχιζοφρένειας είναι περιττή. Η νέα έκδοση της ταξινόμησης των ασθενειών ICD-11 αναμένεται επίσης να απομακρυνθεί από την ταξινόμηση της σχιζοφρένειας ανά τύπο.

Για παράδειγμα, οι Αμερικανοί ψυχίατροι αναγνωρίζουν τη διαίρεση της σχιζοφρένειας σε δύο τύπους: έλλειμμα, όταν τα αρνητικά συμπτώματα κυριαρχούν και δεν είναι καθόλου την κυριαρχία των παραισθησιολογικών συστατικών. Επιπλέον, η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων είναι ένα διαγνωστικό κριτήριο. Για την αληθινή σχιζοφρένεια, είναι περισσότερο από έξι μήνες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η προοδευτική σχιζοφρένεια με την πάροδο του χρόνου οδηγεί, τουλάχιστον, σε απώλεια ευελιξίας σκέψης, επικοινωνιακών δεξιοτήτων και ικανότητας επίλυσης των προβλημάτων της ζωής. Ο ασθενής παύει να κατανοεί και να αποδεχθεί την άποψη των άλλων, ακόμη και το πλησιέστερο και πιο ομοϊδεάτη. Ενώ διατηρείται τυπικά η διάνοια, η νέα γνώση και η εμπειρία δεν εξομοιώνεται. Η σοβαρότητα των αυξανόμενων γνωστικών απωλειών είναι ο κύριος παράγοντας που οδηγεί σε απώλεια της ανεξαρτησίας, της αποπροσανατολισμού και της αναπηρίας.

Οι σχιζοφρενείς έχουν μεγάλη πιθανότητα αυτοκτονίας, τόσο κατά τη διάρκεια της οξείας ψύχωσης όσο και κατά τη διάρκεια της ύφεσης, όταν συνειδητοποιεί ότι είναι τελικά άρρωστος.

Ο κίνδυνος για την κοινωνία θεωρείται υπερβολικά υπερβολικός, αλλά υπάρχει. Τις περισσότερες φορές όλα τελειώνουν με απειλές και επιθετικότητα, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όταν υπό την επήρεια επιφανειακού παραλήρημα, οι ασθενείς διαπράττουν εγκλήματα κατά του ατόμου. Αυτό δεν συμβαίνει συχνά, αλλά δεν κάνει τα θύματα να αισθάνονται καλύτερα.

Η προσκόλληση στην κατάχρηση ουσιών επιδεινώνει την πορεία της νόσου. Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν αυτό το πρόβλημα. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αγνοούν τις συστάσεις του γιατρού και των αγαπημένων, παραβιάζουν το θεραπευτικό σχήμα, γεγονός που οδηγεί στην ταχεία εξέλιξη των αρνητικών συμπτωμάτων και αυξάνει την πιθανότητα αποπροσανατολισμού και πρόωρου θανάτου.

Διαγνωστικά προοδευτική σχιζοφρένεια

Η σχιζοφρένεια μπορεί να διαγνωστεί μόνο από έναν ψυχιατρικό ειδικό. Δεν υπάρχουν δοκιμές και μελέτες υλικού που θα επιβεβαιώσουν ή θα αρνηθούν την παρουσία της νόσου. Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό και τα συμπτώματα του ασθενούς που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της παρατήρησης στο νοσοκομείο. Ο ασθενής διεξάγεται συνέντευξη, καθώς και ανθρώπους που ζουν κοντά του και τον γνωρίζουν καλά - συγγενείς, φίλους, δασκάλους και συνεργάτες εργασίας.

Δύο ή περισσότερα συμπτώματα της πρώτης τάξης σύμφωνα με τον K. Schneider ή ένα από τα μεγαλύτερα συμπτώματα: συγκεκριμένες αυταπάτες, ψευδαισθήσεις, αποδιοργανωμένη ομιλία. Εκτός από τα θετικά συμπτώματα, θα πρέπει να εκφράζονται αρνητικές αλλαγές προσωπικότητας και λαμβάνεται επίσης υπόψη ότι σε ορισμένους τύπους ελλείμματος σχιζοφρένεια δεν υπάρχουν καθόλου θετικά συμπτώματα.

Παρόμοια συμπτώματα με τη σχιζοφρένεια είναι παρόντα σε άλλες ψυχικές διαταραχές: παραπλανητικά, σχιζοφρενογενείς, σχιζοσκοπικές και άλλες. Η ψύχωση μπορεί επίσης να εκδηλωθεί σε όγκους του εγκεφάλου, δηλητηρίαση με ψυχοδραστικές ουσίες, τραύμα κεφαλής. Με αυτές τις συνθήκες και τη διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται. Για τη διαφοροποίηση χρησιμοποιούνται εργαστηριακές δοκιμές και μεθόδους νευροαπεικόνισης που σας επιτρέπουν να βλέπετε οργανικές βλάβες του εγκεφάλου και να καθορίζετε το επίπεδο τοξικών ουσιών στο σώμα. Οι σχιζοτυπικές διαταραχές της προσωπικότητας είναι συνήθως πιο ήπια από την αληθινή σχιζοφρένεια (λιγότερο έντονες και συχνά δεν οδηγούν σε μια πλήρη ψύχωση) και κυρίως ο ασθενής αναδύεται από αυτούς χωρίς συγκεκριμένα γνωστικά ελλείμματα. [13]

Θεραπεία προοδευτική σχιζοφρένεια

Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν η θεραπεία χορηγείται εγκαίρως, δηλαδή όταν ξεκινάει κατά τη διάρκεια του πρώτου επεισοδίου που πληροί τα κριτήρια για τη σχιζοφρένεια. Τα κύρια φάρμακα είναι τα νευροληπτικά και πρέπει να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, περίπου ένα ή δύο χρόνια, ακόμη και αν ο ασθενής είχε το ντεμπούτο της νόσου. Διαφορετικά, υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος υποτροπής και εντός του πρώτου έτους. Εάν το επεισόδιο δεν είναι το πρώτο, τότε η θεραπεία με ναρκωτικά πρέπει να ληφθεί εδώ και πολλά χρόνια. [14]

Η χορήγηση νευροληπτικών είναι απαραίτητη για τη μείωση της σοβαρότητας των ψυχωτικών συμπτωμάτων, την πρόληψη των υποτροπών και την επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης - οι ασθενείς διδάσκονται δεξιότητες αυτοελέγχου, ομαδικές και ατομικές συνεδρίες με ψυχοθεραπευτή.

Για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, τα φάρμακα πρώτης γενιάς, τα τυπικά νευροληπτικά, των οποίων η δράση πραγματοποιείται μέσω του αποκλεισμού υποδοχέων ντοπαμίνης, χρησιμοποιούνται κυρίως στην αρχή της θεραπείας. Σύμφωνα με τη δύναμη της δράσης τους, χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• Ισχυρή (αλοπεριδόλη, mazheptin, trifluoperazine) - έχουν υψηλή συγγένεια με υποδοχείς ντοπαμίνης και χαμηλή συγγένεια με τους α-αδρενεργικούς και μουσκαρινικούς υποδοχείς, έχουν έντονο αντιψυχωτικό αποτέλεσμα, την κύρια παρενέργεια τους - ακούσια διαταραχές κίνησης.
• Η μεσαία και αδύναμη (αμιναζίνη, sonapax, tizercin, teralen, chlorprotixen) - των οποίων η συγγένεια με τους υποδοχείς ντοπαμίνης είναι λιγότερο έντονη και σε άλλους τύπους: η α-αδρενεργική μουσκαρινική και υποδοχέων ισταμίνης είναι υψηλότερη. Έχουν κυρίως ηρεμιστικές και όχι αντιψυχωσικές επιδράσεις και λιγότερο συχνά από τις ισχυρές προκαλούν εξωπυραμιδικές διαταραχές.

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και καθορίζεται από τη δραστηριότητα έναντι ορισμένων υποδοχέων νευροδιαβιβαστών, του δυσμενείς παρενέργειες προφίλ, της προτιμώμενης οδού χορήγησης (φάρμακα είναι διαθέσιμα σε διαφορετικές μορφές) και λαμβάνεται επίσης υπόψη η προηγούμενη ευαισθησία του ασθενούς. [15]

Κατά τη διάρκεια της περιόδου οξείας ψύχωσης, χρησιμοποιείται ενεργός φαρμακοθεραπεία με υψηλές δόσεις φαρμάκων, μετά την επίτευξη θεραπευτικής επίδρασης, η δόση μειώνεται σε δόση συντήρησης.

Δεύτερη γενιά ή άτυπη νευροληπτική [16], [17], [18] (leponex, olanzapine) θεωρούνται πιο αποτελεσματικά φάρμακα, αν και πολλές μελέτες δεν υποστηρίζουν αυτό. Έχουν τόσο ένα ισχυρό αντιψυχωτικό αποτέλεσμα και επηρεάζουν την αρνητική συμπτωματολογία. Η χρήση τους μειώνει την πιθανότητα παρενεργειών, όπως οι εξωσχολικές διαταραχές, ωστόσο, αυξάνεται ο κίνδυνος παχυσαρκίας, υπέρτασης, αντίστασης στην ινσουλίνη.

Ορισμένα φάρμακα και των δύο γενεών (αλοπεριδόλη, θειοραζίνη, ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη) αυξάνουν τον κίνδυνο διαταραχών του καρδιακού ρυθμού μέχρι θανατηφόρες αρρυθμίες.

Σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς αρνούνται τη θεραπεία και δεν είναι σε θέση να λάβουν την ημερήσια δόση, χρησιμοποιούνται οι νευροεπιστημικές αποθήκες, όπως η αρεπιπραζόλη σε ενδομυϊκές ενέσεις ή ριζοππεριδόνη σε μικροκρανίες, για να εξασφαλιστεί η συμμόρφωση με το προδιαγεγραμμένο σχήμα.

Η θεραπεία της σχιζοφρένειας διεξάγεται σταδιακά. Πρώτον, αντιμετωπίζονται τα οξεία ψυχωσικά συμπτώματα - η ψυχοκινητική αναταραχή, τα παραληρητικά και παραισθητικά σύνδρομα, οι αυτοματισμοί κ.λπ. - αντιμετωπίζονται. Κατά κανόνα, ο ασθενής σε αυτό το στάδιο βρίσκεται σε ψυχιατρικό νοσοκομείο για έναν έως τρεις μήνες. Χρησιμοποιούνται τόσο τυπικά όσο και άτυπα αντιψυχωσικά (νευρολεπτικά). Διαφορετικά σχολεία ψυχιατρικής ευνοούν διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα.

Στην πρώην Σοβιετική Ένωση, τα κλασικά νευροληπτικά παραμένουν το φάρμακο επιλογής, εκτός εάν η χρήση τους αντενδείκνυται. Το κριτήριο για την επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου είναι η δομή της ψυχωτικής συμπτωματολογίας.

Όταν η ψυχοκινητική αναταραχή, η απειλητική συμπεριφορά, η οργή, η επιθετικότητα επικρατούν στον ασθενή, χρησιμοποιούνται φάρμακα με κυρίαρχη καταστολή: tizercin από 100 έως 600mg ημερησίως. Αμιναζίνη - από 150 έως 800mg. Chlorproxiten - από 60 έως 300mg.

Εάν τα παραγωγικά παρανοϊκά συμπτώματα κυριαρχούν, τα φάρμακα επιλογής είναι ισχυρά νευροληπτικά πρώτης γενιάς: αλοπεριδόλη - 10 έως 100mg ημερησίως. Trifluoperazine - 15 έως 100mg. Παρέχουν ισχυρά αντι-παραληψίου και αντι-αλλοδαπτικά αποτελέσματα.

Σε πολυμορφική ψυχωσική διαταραχή με εβεφρενικά ή/και κατατονικά στοιχεία, τα majeptil - 20 έως 60mg ή piportil - 60 έως 120mg ημερησίως, τα φάρμακα με ένα ευρύ φάσμα αντιψυχωτικής δράσης συνταγογραφούνται.

Τα αμερικανικά τυποποιημένα πρωτόκολλα θεραπείας ευνοούν τα αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς. Τα κλασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο όταν υπάρχει ανάγκη καταστολής της ψυχοκινητικής διέγερσης, της οργής, της βίας και όταν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την ανοχή του ασθενούς σε τυπικά αντιψυχωσικά ή όταν απαιτείται μια ενέσιμη μορφή φαρμάκου.

Οι αγγλικοί ψυχίατροι χρησιμοποιούν άτυπα νευροληπτικά για σχιζοφρένεια πρώτου επεισοδίου ή όταν υπάρχουν αντενδείξεις σε φάρμακα πρώτης γενιάς. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, ένα ισχυρό τυπικό αντιψυχωτικό είναι το φάρμακο επιλογής.

Κατά τη θεραπεία, δεν συνιστάται να συνταγογραφούν ταυτόχρονα διάφορα αντιψυχωσικά φάρμακα. Αυτό είναι δυνατό μόνο για ένα πολύ σύντομο χρονικό διάστημα σε παραισθησιολογική παραληρηματική διαταραχή σε ένα υπόβαθρο σοβαρής διέγερσης.

Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τυπικά αντιψυχωσικά Παρατηρούνται παρενέργειες [! - 19] Ρυθμίστε τη δοσολογία ή τη μετάβαση στην τελευταία γενιά φαρμάκων.

Τα νευρολεπτικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα. Το αμερικανικό τυποποιημένο πρωτόκολλο θεραπείας συνιστά σε περιπτώσεις οργής και βίας από την πλευρά του ασθενούς, το βαλπροϊκό θα πρέπει να χορηγείται εκτός από τα ισχυρά νευροληπτικά. Σε περιπτώσεις δυσκολίας να κοιμηθούμε, τα αδύναμα αντιψυχωσικά θα πρέπει να συνδυάζονται με φάρμακα βενζοδιαζεπίνης. Σε περιπτώσεις δυσφορίας και αυτοκτονικών εκδηλώσεων, καθώς και μετα-σχιζοφρενικής κατάθλιψης, τα αντιψυχωσικά θα πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα με επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Οι ασθενείς με αρνητική συμπτωματολογία συνιστώνται θεραπεία με άτυπα νευροληπτικά.

Εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης παρενεργειών:

• Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού - οι ημερήσιες δόσεις φαινοθειαζινών ή αλοπεριδόλης δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 20 mg.
• Άλλες καρδιαγγειακές επιδράσεις - προτιμάται η ρισπεριδόνη.
• Συνιστάται αφύσικα ισχυρή δίψα ψυχογόνου - κλοζαπίνη.

Θα πρέπει να θεωρηθεί ότι οι υψηλότεροι κίνδυνοι της παχυσαρκίας αναπτύσσονται σε ασθενείς που λαμβάνουν κλοζαπίνη και ολανζαπίνη. το χαμηλότερο στην τριφλουοπεπεραζίνη και την αλοπεριδόλη. Η αμιναζίνη, η ρισπεριδόνη και η θειοραζίνη έχουν μέτρια ικανότητα να προάγει την αύξηση του σωματικού βάρους.

Η καθυστερημένη δυσκινησία, μια επιπλοκή που αναπτύσσεται σε το ένα πέμπτο των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με νευροληπτικά πρώτης γενιάς, εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αμιναζίνη και αλοπεριδόλη. Είναι λιγότερο πιθανό να συμβεί σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με κλοζαπίνη και ολανζαπίνη.

Οι αντιχολινεργικές παρενέργειες εμφανίζονται στο φόντο της λήψης ισχυρών κλασσικών αντιψυχωσικών, ρισπεριδόνης, ziprasidone

Η κλοζαπίνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με αλλαγές αίματος, η αμιναζίνη και η αλοπεριδόλη δεν συνιστώνται.

Η κλοζαπίνη, η ολανζαπίνη, η ρισπεριδόνη, η quetiapine και η ζιπρασιδόνη έχουν εμπλακεί συχνότερα στην ανάπτυξη κακοήθους νευρολεπτικού συνδρόμου.

Σε περίπτωση σημαντικής βελτίωσης - εξαφάνιση θετικών συμπτωμάτων, αποκατάσταση της κριτικής στάσης απέναντι στην κατάστασή του και την εξομάλυνση της συμπεριφοράς, ο ασθενής μεταφέρεται σε ημι-ασθενείς ή εξωτερικούς ασθενείς. Η φάση σταθεροποιητικής θεραπείας διαρκεί περίπου 6-9 μήνες μετά το πρώτο επεισόδιο και τουλάχιστον δύο έως τρία χρόνια μετά το δεύτερο επεισόδιο. Ο ασθενής συνεχίζει να παίρνει το αντιψυχωτικό που ήταν αποτελεσματικό κατά τη διάρκεια του οξεία επεισόδιο, αλλά σε μειωμένη δόση. Επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε το ηρεμιστικό αποτέλεσμα να μειώνεται σταδιακά και να αυξάνεται το διεγερτικό αποτέλεσμα. Όταν οι ψυχωτικές εκδηλώσεις επιστρέφουν, η δόση ανυψώνεται στο προηγούμενο επίπεδο. Σε αυτό το στάδιο της θεραπείας, μπορεί να συμβεί μετά την ψυχωσική κατάθλιψη, επικίνδυνη όσον αφορά τις προσπάθειες αυτοκτονίας. Στις πρώτες εκδηλώσεις της καταθλιπτικής διάθεσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των SSRIs. Η ψυχοκοινωνική εργασία με τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειάς του, η ένταξη στις διαδικασίες εκπαίδευσης, εργασίας και επανασυμπίεση του ασθενούς διαδραματίζει σημαντικό ρόλο σε αυτό το στάδιο.

Στη συνέχεια, προχωρούμε στη διαχείριση των αρνητικών συμπτωμάτων και στην αποκατάσταση του υψηλότερου δυνατού επιπέδου προσαρμογής στην κοινωνία. Τα μέτρα αποκατάστασης απαιτούν τουλάχιστον έξι μήνες. Σε αυτό το στάδιο, τα άτυπα νευροληπτικά εξακολουθούν να χορηγούνται σε χαμηλές δόσεις. Τα φάρμακα δεύτερης γενιάς καταστέλλουν την ανάπτυξη της παραγωγικής συμπτωματολογίας και επηρεάζουν τη γνωστική λειτουργία και σταθεροποιούν τη συναισθηματική κλάση. Αυτό το στάδιο της θεραπείας έχει ιδιαίτερα σημαντικό για τους νέους ασθενείς που πρέπει να συνεχίσουν τις διακεκομμένες μελέτες τους και τους μεσήλικες ασθενείς που είναι επιτυχείς, με καλή προοπτική πριν από την πατρίδα και επίπεδο εκπαίδευσης. Τα κατατεθείσα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται συχνά σε αυτό και στο επόμενο στάδιο της θεραπείας. Μερικές φορές οι ίδιοι οι ασθενείς επιλέγουν αυτή τη μέθοδο θεραπείας, οι ενέσεις δίδονται κάθε δύο (ρισπεριδόνη)-πέντε (Moditen) εβδομάδες ανάλογα με το επιλεγμένο φάρμακο. Αυτή η μέθοδος καταφεύγει όταν ο ασθενής αρνείται τη θεραπεία επειδή θεωρούν ότι έχουν ήδη θεραπευτεί. Επιπλέον, μερικοί άνθρωποι δυσκολεύονται να πάρουν το φάρμακο προφορικά.

Το τελικό στάδιο της θεραπείας μειώνεται στην πρόληψη νέων επιθέσεων της νόσου και τη διατήρηση του επιτευγμένου επιπέδου κοινωνικοποίησης, μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές - για τη ζωή. Χρησιμοποιείται μια νευρολεπτική χαμηλή δόση για τον ασθενή. Σύμφωνα με τα πρότυπα της αμερικανικής ψυχιατρικής, η συνεχής χρήση του φαρμάκου πραγματοποιείται για ένα έτος ή ένα έτος και δύο μήνες για το πρώτο επεισόδιο και τουλάχιστον πέντε χρόνια για επαναλαμβανόμενα επεισόδια. Οι Ρώσοι ψυχίατροι ασκούν, εκτός από τη συνεχή, διαλείπουσα μέθοδο λήψης νευροληπτικών - ο ασθενής ξεκινά την πορεία στην εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της παροξυσμού ή του προδρόμου. Η συνεχής χορήγηση αποτρέπει καλύτερα τις παροξύνσεις, αλλά είναι γεμάτη με την ανάπτυξη παρενεργειών του φαρμάκου. Αυτή η μέθοδος συνιστάται για ασθενείς με συνεχές τύπο πορείας νόσου. Η διαλείπουσα μέθοδος προφύλαξης συνιστάται για άτομα με σαφώς εκφρασμένο τύπο σχιζοφρένειας. Οι παρενέργειες σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι οι αιτίες της νόσου είναι άγνωστες, δεν μπορούν να προσδιοριστούν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, οι γενικές συστάσεις που είναι απαραίτητο να οδηγήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να προσπαθήσετε να ελαχιστοποιήσετε τις επιβλαβείς επιπτώσεις στο σώμα ανάλογα με εσάς είναι αρκετά κατάλληλες. Ένα άτομο πρέπει να ζήσει μια πλήρη ζωή, να βρει χρόνο για σωματική κατάρτιση και δημιουργικές δραστηριότητες, να επικοινωνεί με φίλους και ομοϊδεάτες, ως ανοιχτό τρόπο ζωής και μια θετική προοπτική στον κόσμο αυξάνει την αντίσταση στο στρες και επηρεάζει ευνοϊκά την ψυχική κατάσταση ενός ατόμου.

Ειδικά προληπτικά μέτρα είναι δυνατά μόνο για τους σχιζοφρενικούς ασθενείς και τους βοηθούν να συνειδητοποιήσουν το πλήρες δυναμικό τους στην κοινωνία. Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό, κατά προτίμηση κατά τη διάρκεια του πρώτου επεισοδίου. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, μην διακόπτετε την πορεία της θεραπείας από μόνα τους, μην παραμελείτε την ψυχοθεραπευτική βοήθεια. Η ψυχοθεραπεία βοηθά τους ασθενείς να ζουν συνειδητά και να καταπολεμήσουν την ασθένειά τους, να μην παραβιάζουν το φάρμακο φαρμάκων και να ξεφύγουν αποτελεσματικότερα από τις αγχωτικές καταστάσεις. [20]

Πρόβλεψη

Χωρίς θεραπεία, η πρόγνωση είναι φτωχή και συχνά ένα συγκεκριμένο γνωστικό ελάττωμα που οδηγεί σε αναπηρία συμβαίνει αρκετά γρήγορα, μέσα σε τρία έως πέντε χρόνια. Η προοδευτική σχιζοφρένεια, που επιδεινώνεται από την εξάρτηση από τα ναρκωτικά, έχει πολύ χειρότερη πρόγνωση.

Η έγκαιρη θεραπεία της νόσου, πιο συχνά κατά τη διάρκεια του πρώτου επεισοδίου, έχει ως αποτέλεσμα μια μακρά και σταθερή ύφεση σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών, το οποίο ορισμένοι ειδικοί ερμηνεύουν ως ανάκαμψη. Ένα άλλο τρίτο των ασθενών σταθεροποιούν την κατάστασή τους ως αποτέλεσμα της θεραπείας, αλλά η πιθανότητα υποτροπής παραμένει. [21] Χρειάζονται συνεχή υποστηρικτική θεραπεία, μερικοί είναι ανίκανοι ή εκτελούν λιγότερο εξειδικευμένη εργασία από ό, τι πριν από την ασθένεια. Το υπόλοιπο τρίτο είναι ανθεκτικό στη θεραπεία και σταδιακά χάνουν την ικανότητά τους να εργάζονται.