Πρόληψη της λοίμωξης από HIV και ηπατίτιδα C

Η ιογενής ηπατίτιδα και η λοίμωξη από τον ιό HIV έχουν γίνει ένα από τα κύρια προβλήματα υγείας τόσο στη χώρα μας όσο και στις περισσότερες χώρες του κόσμου. Σχεδόν το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Β και περισσότερα από 150 εκατομμύρια είναι φορείς του ιού της ηπατίτιδας C. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, ο αριθμός αυτός κυμαίνεται από 3 έως 5 εκατομμύρια ανθρώπους. Κάθε χρόνο, 1,5-2 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από παθολογίες που σχετίζονται με την ιογενή ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης του ήπατος και του ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Σύμφωνα με τις προβλέψεις του ΠΟΥ, η χρόνια ηπατίτιδα C θα γίνει ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας τα επόμενα 10-20 χρόνια. Ως αποτέλεσμα της ευρείας εξάπλωσής της, ο αριθμός των ασθενών με κίρρωση του ήπατος μπορεί να αυξηθεί κατά 60%, με καρκίνο του ήπατος κατά 68%, με μη αντιρροπούμενη ηπατική βλάβη κατά 28% και η θνησιμότητα από ηπατικές παθήσεις θα διπλασιαστεί. Στη Μόσχα, σύμφωνα με στοιχεία του 2006, οι μολυσματικές ασθένειες που οδηγούν συχνότερα σε θάνατο είναι η ιογενής ηπατίτιδα, η λοίμωξη από τον ιό HIV και η φυματίωση.

Ακόμη και με τη χρήση ολόκληρου του οπλοστασίου των σύγχρονων θεραπευτικών παραγόντων, η μοιραία έκβαση στην οξεία ηπατίτιδα Β είναι πιθανή σε 0,3-0,7% των περιπτώσεων. Σε 5-10% των ασθενών, αναπτύσσονται χρόνιες μορφές, σε 10-20% αναπτύσσεται κίρρωση ή πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος. Η ιογενής ηπατίτιδα C χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία, επομένως η ασθένεια σπάνια έρχεται στην προσοχή των γιατρών, αλλά οι ασθενείς αποτελούν σοβαρή απειλή για τους άλλους, αποτελώντας την κύρια πηγή μόλυνσης. Η ηπατίτιδα C χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστα υψηλή συχνότητα χρόνιας πορείας της διαδικασίας, η οποία οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες. Για μία ικτερική περίπτωση οξείας ιογενούς ηπατίτιδας C, υπάρχουν έξι περιπτώσεις ασυμπτωματικής πορείας. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν χρόνιες μορφές της νόσου, στο 40% των ασθενών - οδηγώντας στην ανάπτυξη κίρρωσης, και αργότερα στο ένα τρίτο αυτών αναπτύσσεται πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος. Για την ήσυχη αλλά ύπουλη «φύση» της, η ηπατίτιδα C ονομάζεται «ήπιος δολοφόνος».

Η πανδημία του HIV συνεχίζει επίσης να αυξάνεται. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ και το UNAIDS, 66 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, εκ των οποίων 24 εκατομμύρια έχουν ήδη πεθάνει από AIDS. Στη Ρωσία, στα τέλη του 2006, ο συνολικός αριθμός καταγεγραμμένων κρουσμάτων λοίμωξης από τον ιό HIV από την καταγραφή του πρώτου κρούσματος το 1987 ήταν 391.610 άτομα, εκ των οποίων περίπου 8.000 δεν ζουν πλέον. Ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται κάθε χρόνο. Η λοίμωξη από τον ιό HIV χαρακτηρίζεται από μια μακρά και σχεδόν ανεπαίσθητη πορεία για πολλά χρόνια μετά τη μόλυνση, οδηγώντας σε σταδιακή εξάντληση της άμυνας του οργανισμού και μετά από 8-10 χρόνια - στην ανάπτυξη AIDS και απειλητικών για τη ζωή ευκαιριακών λοιμώξεων. Χωρίς αντιρετροϊκή θεραπεία, ένας ασθενής με AIDS πεθαίνει μέσα σε ένα χρόνο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Οδοί μετάδοσης του HIV και της ηπατίτιδας C

Δυνητικά επικίνδυνα βιολογικά υγρά που μεταδίδουν συχνότερα ιογενείς λοιμώξεις περιλαμβάνουν το αίμα, το σπέρμα, τις κολπικές εκκρίσεις και το σάλιο. Οι ιοί μπορούν να βρεθούν σε εγκεφαλονωτιαίο, περικαρδιακό, αρθρικό, πλευριτικό, περιτοναϊκό, αμνιακό και άλλα βιολογικά υγρά που έχουν μολυνθεί με το αίμα μολυσμένων ασθενών (ούρα, έμετος, πτύελα, ιδρώτας και δάκρυα). Τα προϊόντα αίματος μπορεί να αποτελούν σπάνια πηγή ιογενών λοιμώξεων.

Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί όταν οποιοδήποτε από τα αναφερόμενα υγρά εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος μέσω κατεστραμμένου δέρματος ή βλεννογόνων μεμβρανών ή όταν πιτσιλιές έρθουν σε επαφή με τον επιπεφυκότα του οφθαλμού.

Τα τελευταία χρόνια, η επιδημική διαδικασία της ιογενούς ηπατίτιδας έχει επηρεάσει την πλειονότητα των χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών. Η μόλυνση γίνεται μέσω της κοινής χρήσης συριγγών, η οποία διατηρεί υψηλό ποσοστό επίπτωσης. Η απότομη αύξηση του αριθμού των φορέων του HIV στα τέλη του περασμένου αιώνα συνδέεται επίσης με τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων ενδοφλεβίως. Το τρέχον στάδιο της επιδημίας του HIV χαρακτηρίζεται από κυρίως σεξουαλική μετάδοση του ιού. Τα τελευταία χρόνια, η συντριπτική πλειοψηφία όσων μολύνθηκαν και πέθαναν από AIDS στον κόσμο δεν είναι ομοφυλόφιλοι και ναρκομανείς, αλλά άτομα με ετεροφυλοφιλική σεξουαλική συμπεριφορά που δεν κάνουν χρήση ναρκωτικών.

Νοσοκομειακή μετάδοση του HIV και της ηπατίτιδας C

Η μόλυνση ασθενών με ιογενή ηπατίτιδα σε ιατρικά ιδρύματα αποτελεί σοβαρό πρόβλημα, αντιπροσωπεύοντας το 3-11% του συνολικού αριθμού των μολυσμένων. Αυτοί οι ιοί μεταδίδονται πιο εντατικά σε χειρουργικά τμήματα με μακροχρόνια νοσηλεία ασθενών που υποβλήθηκαν σε κοιλιακές επεμβάσεις και διάφορες επεμβατικές διαδικασίες, καθώς και σε χειρισμούς που παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος, σε τμήματα όπου η απολύμανση και η αποστείρωση οργάνων και εξοπλισμού είναι δύσκολη (τμήματα αιμοκάθαρσης, αιματολογίας, αναζωογόνησης και ενδοσκόπησης).

Οι ασθενείς μπορούν επίσης να μολυνθούν μέσω επαφής με το αίμα ενός μολυσμένου εργαζομένου στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Το 1990, κυκλοφόρησε μια ιστορία στην οποία ένας οδοντίατρος που είχε μολυνθεί από τον ιό HIV μόλυνε έναν από τους ασθενείς του στη Φλόριντα κατά τη διάρκεια στοματικής χειρουργικής επέμβασης. Αργότερα διαπιστώθηκε ότι ο οδοντίατρος είχε μολύνει έξι ακόμη ασθενείς. Η πρώτη περίπτωση μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας Β από έναν εργαζομένο στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης σε έναν ασθενή αναφέρθηκε το 1972, όταν μια νοσοκόμα μόλυνε έντεκα ασθενείς.

Στοιχεία από αναλύσεις κρουσμάτων HIV και ηπατίτιδας Β υποδηλώνουν ότι ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται με υψηλά επίπεδα ιαιμίας, όπως αποδεικνύεται είτε από το υψηλό «ιικό φορτίο» στην περίπτωση του HIV είτε από την παρουσία αντιγόνου της ηπατίτιδας BE (HBEAg).

Λοίμωξη από HIV και ηπατίτιδα C σε εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης

Στη Δυτική Ευρώπη, περίπου 18.000 εργαζόμενοι σε ιατρικά ιδρύματα προσβάλλονται από τον ιό της ηπατίτιδας Β ετησίως (κατά μέσο όρο 50 άτομα την ημέρα). Στη Μόσχα το 2001, η ιογενής ηπατίτιδα καταγράφηκε στο 3% των ιατρικών εργαζομένων. Το συνολικό επίπεδο μόλυνσης από τον ιό HIV μεταξύ των ιατρικών εργαζομένων κυμαίνεται από 0,4 έως 0,7%.

Η μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β εξελίσσεται σε σοβαρό επαγγελματικό κίνδυνο. Μεταξύ του ιατρικού προσωπικού στις Ηνωμένες Πολιτείες, το οποίο έρχεται συχνά σε επαφή με το αίμα των ασθενών, το ποσοστό μόλυνσης είναι 15-33%, ενώ για τον υπόλοιπο πληθυσμό το ποσοστό δεν υπερβαίνει το 5%.

Στη Μόσχα το 1994, πριν από την έναρξη ενός ευρέος προγράμματος εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β, τα ποσοστά εμφάνισης μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας ήταν 3-3,5 φορές υψηλότερα από ό,τι μεταξύ των ενήλικων κατοίκων της πόλης. Μια ακόμη πιο σοβαρή κατάσταση παρατηρήθηκε στην Περιφέρεια της Μόσχας, όπου το μέσο ποσοστό εμφάνισης ηπατίτιδας Β μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας ήταν 6,6 φορές υψηλότερο από ό,τι στον υπόλοιπο πληθυσμό. Παρόμοια κατάσταση επικρατούσε σε πολλές περιοχές της χώρας μας. Μόνο με την έναρξη του ευρέος εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας άρχισαν να μειώνονται αυτά τα ποσοστά. Ωστόσο, σε περίπτωση παραβίασης των κανονισμών ασφαλείας ή καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, παραμένει υψηλός κίνδυνος επαγγελματικής μόλυνσης των μη εμβολιασμένων εργαζομένων σε νοσοκομεία και κλινικές.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας C μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης έχει αυξηθεί σημαντικά. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, η συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας C μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες κυμαίνεται από 1,4 έως 2%, ποσοστό συγκρίσιμο με τη γενική κατάσταση.

Ο υψηλός κίνδυνος ηπατίτιδας και λοίμωξης από τον ιό HIV μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης σχετίζεται με τη συχνή και στενή επαφή με το αίμα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 2.100 από τα 8 εκατομμύρια εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης λαμβάνουν τυχαία ένεση ή άλλο μικροτραύμα στο δέρμα κάθε μέρα κατά τη διάρκεια της εργασίας, με αποτέλεσμα ηπατίτιδα στο 2 έως 4% των εργαζομένων. Σχεδόν κάθε μέρα, ένας εργαζόμενος στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης πεθαίνει λόγω μη αντιρροπούμενης κίρρωσης ή πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

Η βλάβη του δέρματος εμφανίζεται συχνότερα κατά τη χρήση βελόνων κατά τη διάρκεια ή μετά από ιατρικές επεμβάσεις. Ο κίνδυνος βλάβης του δέρματος είναι ιδιαίτερα υψηλός κατά την αποσυναρμολόγηση ενός συστήματος ενδοφλέβιας έγχυσης, την ασφάλιση μιας βελόνας σε μια φλέβα, την αφαίρεσή της, την αιμοληψία, την τοποθέτηση της άκρης της βελόνας και την αλλαγή κλινοσκεπασμάτων.

Ο κίνδυνος μόλυνσης από διάφορες ιογενείς λοιμώξεις μέσω επαφής με μολυσμένο αίμα ποικίλλει. Πιστεύεται ότι η πιθανότητα μόλυνσης από ηπατίτιδα C είναι χαμηλότερη από την ηπατίτιδα Β. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πρέπει να εισέλθει στο σώμα μεγαλύτερη ποσότητα μολυσμένου αίματος για να μολυνθεί από ηπατίτιδα C. Ο κίνδυνος μόλυνσης των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που λαμβάνουν τυχαίους τραυματισμούς από βελόνες ένεσης με τον ιό της ηπατίτιδας C είναι από 5 έως 10%. Είναι γνωστή μία περίπτωση μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας C με σταγόνες αίματος που έπεσαν στον επιπεφυκότα. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) το 1989, η συχνότητα μετάδοσης του ιού της ηπατίτιδας Β σε εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης μετά από επαφή του κατεστραμμένου δέρματος με HBEAg-θετικό αίμα ενός ασθενούς είναι περίπου 30% και με παρόμοια επαφή με αίμα μολυσμένο με HIV - 0,3%.

Τα υψηλότερα ποσοστά ηπατίτιδας Β παρατηρούνται μεταξύ των αναζωογονητών και των χειρουργών. Έχουν διπλάσια πιθανότητα από τους υπαλλήλους άλλων τμημάτων να έχουν HBsAg και αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας C. Οι ομάδες υψηλότερου κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης το προσωπικό των ιδρυμάτων αιμοδοσίας, των τμημάτων αιμοκάθαρσης, των μεταμοσχεύσεων νεφρού και των καρδιαγγειακών χειρουργικών επεμβάσεων.

Μια μελέτη που διεξήχθη στη Γερμανία και την Ιταλία μεταξύ διαφόρων ομάδων ιατρών έδειξε ότι ο κίνδυνος μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού χειρουργείου αυξάνεται με την αύξηση της διάρκειας υπηρεσίας: ο ελάχιστος αριθμός λοιμώξεων εμφανίζεται κατά τα πρώτα 5 χρόνια εργασίας και ο μέγιστος - σε 7-12 χρόνια. Η ομάδα που διατρέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο είναι οι νοσηλευτές (σχεδόν 50% όλων των περιπτώσεων), ακολουθούμενοι από τους γιατρούς - 12,6%. Το προσωπικό του εργαστηρίου, οι νοσοκόμοι και οι νοσηλευτές διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο. Υπάρχουν πλέον βάσιμοι λόγοι να θεωρούνται οι ηπατίτιδες Β και C ως επαγγελματικές ασθένειες των γιατρών.

Μέχρι σήμερα, έχουν επίσης καταγραφεί πολλά επιβεβαιωμένα κρούσματα επαγγελματικής λοίμωξης από τον ιό HIV μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Το 1993, καταγράφηκαν 64 κρούσματα: 37 στις ΗΠΑ, 4 στη Μεγάλη Βρετανία, 23 στην Ιταλία, τη Γαλλία, την Ισπανία, την Αυστραλία και το Βέλγιο. Το 1996, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (Ατλάντα, ΗΠΑ) δημοσίευσαν μια έκθεση για 52 κρούσματα αποδεδειγμένης λοίμωξης από τον ιό HIV μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης στην εργασία, συμπεριλαμβανομένων 19 εργαζομένων σε εργαστήρια, 21 νοσηλευτών, 6 γιατρών και 6 άλλων ειδικών. Επιπλέον, αναφέρθηκαν άλλα 111 κρούσματα πιθανής επαγγελματικής λοίμωξης. Σχεδόν όλα σχετίζονται με τρυπήματα από βελόνες κατά την παροχή φροντίδας σε ασθενείς. Στη Ρωσία, έχουν εντοπιστεί περίπου 300 εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, αλλά μολύνθηκαν είτε σεξουαλικά είτε με ενέσιμη χρήση ναρκωτικών με μη αποστειρωμένη σύριγγα. Υπάρχουν μόνο δύο καταγεγραμμένες περιπτώσεις μόλυνσης του προσωπικού υγειονομικής περίθαλψης κατά την εργασία.

Όσοι διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV είναι οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχουν φροντίδα σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV:

• μεσαίου επιπέδου ιατρικό προσωπικό, κυρίως νοσηλευτές διαδικασιών·
• χειρουργοί χειρουργοί και χειρουργικές νοσοκόμες·
• μαιευτήρες-γυναικολόγοι;
• παθολόγοι.

Ο κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό HIV εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στην ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι μεγαλύτερος όσο πιο εκτεταμένη και βαθιά είναι η επαφή με το δέρμα (ενέσεις και κοψίματα). Εάν η ακεραιότητα των ιστών έχει υποστεί βλάβη, ο κίνδυνος μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού είναι περίπου 0,3%. Εάν το μολυσμένο με HIV αίμα έρθει σε επαφή με τους βλεννογόνους, ο κίνδυνος είναι ακόμη χαμηλότερος - 0,09%, και εάν το άθικτο δέρμα έρθει σε επαφή με το αίμα, ο κίνδυνος είναι πρακτικά μηδενικός.

Ένα τσίμπημα με βελόνα μετά τη λήψη αίματος από τη φλέβα ενός ασθενούς είναι πιο επικίνδυνο από ένα τσίμπημα μετά από ενδομυϊκή ένεση. Ο κίνδυνος εξαρτάται επίσης από το στάδιο της νόσου: στο οξύ στάδιο της λοίμωξης από HIV, καθώς και στα τελευταία στάδια (AIDS), όταν το επίπεδο ιαιμίας είναι υψηλό, ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος. Εάν ο ασθενής λαμβάνει αντιρετροϊκή θεραπεία, η διάρκειά της είναι σημαντική, καθώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας υπάρχει σταδιακή μείωση του ιικού φορτίου (η περιεκτικότητα του ιού στο αίμα) και ο κίνδυνος μόλυνσης από έναν τέτοιο ασθενή μειώνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία ανθεκτικών στελεχών του HIV στον ασθενή είναι σημαντική για την προφύλαξη μετά την έκθεση.

Παράγοντες που καθορίζουν τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV στο ιατρικό προσωπικό:

• βαθμός παραβίασης της ακεραιότητας των ιστών ·
• βαθμός μόλυνσης του οργάνου·
• το στάδιο της λοίμωξης από HIV στον ασθενή.
• ο ασθενής που λαμβάνει αντιρετροϊκή θεραπεία·
• η παρουσία ανθεκτικών στελεχών του HIV στον ασθενή.

Πρόληψη της νοσοκομειακής και επαγγελματικής μετάδοσης του HIV και της ηπατίτιδας C

Τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην πρόληψη της ενδονοσοκομειακής εξάπλωσης της λοίμωξης και της επαγγελματικής μόλυνσης των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.

Στις αρχές της πανδημίας HIV, αναγνωρίστηκε ότι η κατάσταση των ασθενών και των δειγμάτων αίματος που συναντούσαν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης ήταν πιθανώς άγνωστη. Αυτό οδήγησε στη σύσταση να επεκταθεί η έννοια των «προφυλάξεων για το αίμα και τα σωματικά υγρά» σε όλους τους ασθενείς. Η έννοια είναι γνωστή ως καθολικές προφυλάξεις (CDC, 1987). Η εφαρμογή της εξαλείφει την ανάγκη για υποχρεωτική άμεση αναγνώριση ασθενών με λοιμώξεις που μεταδίδονται με το αίμα και απαιτεί την αντιμετώπιση κάθε ασθενούς ως πιθανής πηγής μόλυνσης. Οι καθολικές προφυλάξεις περιλαμβάνουν το πλύσιμο των χεριών, τη χρήση προστατευτικών φραγμών για πιθανή έκθεση στο αίμα και την προσοχή κατά τη χρήση βελόνων και άλλων αιχμηρών εργαλείων σε όλα τα περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης. Τα εργαλεία και ο άλλος επαναχρησιμοποιήσιμος εξοπλισμός που χρησιμοποιείται σε επεμβατικές διαδικασίες θα πρέπει να απολυμαίνονται ή να αποστειρώνονται κατάλληλα. Στη συνέχεια, αναπτύχθηκαν συστάσεις για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV και της ιογενούς ηπατίτιδας μέσω επαγγελματικών επαφών, συμπεριλαμβανομένων διατάξεων για εμβολιασμό κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β, για την πρόληψη της μόλυνσης στην οδοντιατρική και στο έργο των ομάδων έκτακτης ιατρικής βοήθειας, για τη χρήση χημειοπροφύλαξης μετά την έκθεση όταν υπάρχει υποψία μόλυνσης από HIV και για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV από τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης σε ασθενείς κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών (CDC, 1990, 1991, 1993).

Τρόποι μείωσης του κινδύνου μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού

Για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού σε ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα, συνιστάται:

• τακτική ενημέρωση και εκπαίδευση των εργαζομένων στον τομέα της υγείας σχετικά με τις μεθόδους πρόληψης σε περίπτωση επαφής με δυνητικά μολυσματικό υλικό·
• πρόληψη ιατρικών και τεχνικών εργαζομένων με κατεστραμμένο δέρμα (τραύματα, ρωγμές, δερματίτιδα που εκκρίνεται από το δέρμα) από την εργασία με ασθενείς οποιουδήποτε προφίλ, βιοϋλικά και αντικείμενα που έχουν μολυνθεί με αυτά ·
• παροχή σε όλους τους χώρους εργασίας απολυμαντικών διαλυμάτων και ενός τυποποιημένου κιτ πρώτων βοηθειών για την πρόληψη καταστάσεων έκτακτης ανάγκης·
• σωστή συλλογή και επεξεργασία μολυσμένου υλικού, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων βιολογικών υγρών, χρησιμοποιημένων εργαλείων και βρώμικων ιματισμού·
• χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού: γάντια, γυαλιά, μάσκες, ποδιές και άλλα προστατευτικά ρούχα·
• εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β όλων των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, κυρίως εκείνων που διατρέχουν επαγγελματικό κίνδυνο·
• τακτικός έλεγχος όλου του προσωπικού για ηπατίτιδα και ιούς HIV (πριν και κατά τη διάρκεια της εργασίας)·
• αυστηρός διοικητικός έλεγχος στην εφαρμογή του προγράμματος πρόληψης.

Ενέργειες για την πρόληψη της μόλυνσης του ιατρικού προσωπικού με ιογενή ηπατίτιδα και λοίμωξη από HIV:

• να παρακολουθούν μαθήματα σχετικά με την πρόληψη παρεντερικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και να ακολουθούν τις σχετικές συστάσεις·
• σχεδιάστε τις ενέργειές σας εκ των προτέρων πριν από οποιαδήποτε εργασία με επικίνδυνα εργαλεία, συμπεριλαμβανομένης της απόρριψής τους·
• Μην χρησιμοποιείτε επικίνδυνα ιατρικά εργαλεία εάν μπορούν να αντικατασταθούν με ασφαλή.
• μην ξανακλείνετε τις χρησιμοποιημένες βελόνες.
• Απορρίψτε αμέσως τις χρησιμοποιημένες βελόνες σε ειδικό δοχείο απορριμμάτων που δεν τρυπάει.
• αναφέρετε αμέσως όλες τις περιπτώσεις τραυματισμού κατά την εργασία με βελόνες και άλλα αιχμηρά αντικείμενα και μολυσμένα υποστρώματα, προκειμένου να λάβετε άμεσα ιατρική βοήθεια και να πραγματοποιήσετε χημειοπροφύλαξη από λοιμώξεις·
• ενημερώνουν τη διοίκηση για όλους τους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο τραυματισμού στον χώρο εργασίας·
• δώστε προτίμηση σε συσκευές με προστατευτικές διατάξεις·
• να εκπαιδεύσει τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας σε όλα τα επίπεδα: διευθυντές, γιατρούς, νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς, συμβούλους και άλλους ειδικούς·
• παρέχουν πλήρεις και ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τη μετάδοση λοιμώξεων και τους παράγοντες κινδύνου·
• διδάσκουν μεθόδους για την καταπολέμηση των διακρίσεων και του στιγματισμού·
• διατηρούν την εμπιστευτικότητα.

Εμβολιασμός των εργαζομένων στον τομέα της υγείας κατά της ηπατίτιδας Β. Για τον εμβολιασμό χρησιμοποιείται ένα από τα ακόλουθα δύο σχήματα:

• 0, 1, 6 μήνες (χορήγηση της δεύτερης και τρίτης δόσης, αντίστοιχα, 1 και 6 μήνες μετά την πρώτη δόση)·
• 0, 1, 2 και 6 μήνες (χορήγηση της δεύτερης, τρίτης και τέταρτης δόσης, αντίστοιχα, 1, 2 και 6 μήνες μετά την πρώτη δόση).

Το δεύτερο σχήμα συνιστάται εάν, λόγω υψηλού βαθμού κινδύνου, είναι απαραίτητο να παρέχεται ταχεία προστασία από πιθανή μόλυνση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρόληψη έκτακτης ανάγκης βασίζεται στην ικανότητα των εμβολίων να ενεργοποιούν γρήγορα τον μηχανισμό ανάπτυξης ειδικής ανοσίας και έτσι να αποτρέπουν την ανάπτυξη της νόσου, υπό την προϋπόθεση ότι το εμβόλιο χορηγείται νωρίς μετά τη μόλυνση. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ενδομυϊκά ειδική ανοσοσφαιρίνη (HBsIg) που περιέχει αντισώματα κατά του HBsAg (αντι-HB5) σε υψηλή συγκέντρωση την πρώτη ημέρα (αλλά όχι αργότερα από 48 ώρες), 0,12 ml (τουλάχιστον 5 IU) ανά 1 kg σωματικού βάρους. Η πρώτη δόση του εμβολίου χορηγείται ταυτόχρονα. Ο εμβολιασμός συνεχίζεται στη συνέχεια σύμφωνα με το δεύτερο σχήμα. Το πλήρες σχήμα εμβολιασμού πραγματοποιείται εάν ανιχνευθεί απουσία δεικτών ιογενούς ηπατίτιδας στο θύμα κατά τη διάρκεια της εξέτασης αίματος που λαμβάνεται πριν από τη χορήγηση του εμβολίου. Πιστεύεται ότι είναι σκόπιμο να ξεκινήσει ο εμβολιασμός του ιατρικού προσωπικού κατά της ηπατίτιδας Β ακόμη και πριν αρχίσουν να εργάζονται ανεξάρτητα (στα πρώτα χρόνια των ιατρικών ιδρυμάτων και κολεγίων). Ο εμβολιασμός προστατεύει τον ιατρικό εργαζόμενο και εξαλείφει την πιθανότητα μετάδοσης της λοίμωξης στον ασθενή.

Επί του παρόντος, έχει καταχωρηθεί επίσημα ένα επιταχυνόμενο πρόγραμμα ανοσοποίησης με το εμβόλιο EngerixB για την πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας Β. Το πρόγραμμα είναι 0-7-21 ημέρες, χρησιμοποιείται σε πολλά νοσοκομεία για ασθενείς με επερχόμενες προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις και άλλους ασθενείς με προγραμματισμένους επεμβατικούς χειρισμούς. Η εισαγωγή του εμβολίου σύμφωνα με αυτό το πρόγραμμα οδηγεί στον σχηματισμό αντι-HB3 σε προστατευτική συγκέντρωση στο 81% των εμβολιασμένων ατόμων, ωστόσο, μετά από 12 μήνες, απαιτείται ένα επιπλέον εμβόλιο.

Ένας τίτλος αντι-HB5 10 mIU/ml αποτελεί δείκτη σχηματισμού προστατευτικής ανοσίας, η οποία αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 95% των εμβολιασμένων ατόμων και παρέχει προστασία από τη μόλυνση όχι μόνο με ηπατίτιδα Β, αλλά και με ηπατίτιδα δέλτα (ο ιός της ηπατίτιδας D απαιτεί την παρουσία του ιού της ηπατίτιδας Β για την αντιγραφή του, καθώς μολύνει ένα άτομο μόνο μαζί με τον ιό της ηπατίτιδας Β. Αυτό μπορεί να αυξήσει τη σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης).

Εάν ο τίτλος αντισωμάτων είναι μικρότερος από 10 mIU/ml, το άτομο παραμένει απροστάτευτο από τη μόλυνση και απαιτείται δεύτερος εμβολιασμός. Σε ορισμένα άτομα, ακόμη και ένας δεύτερος εμβολιασμός μπορεί να είναι αναποτελεσματικός. Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης χωρίς προστατευτικό επίπεδο αντι-HB5 πρέπει να ακολουθούν αυστηρά τους κανονισμούς ασφαλείας στον χώρο εργασίας.

Για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας C, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται οι καθολικές προφυλάξεις και να αποτρέπονται οι δερματικές αλλοιώσεις, καθώς δεν υπάρχει ακόμη συγκεκριμένο εμβόλιο.

Προφύλαξη μετά την έκθεση από τη λοίμωξη HIV

Ο κύριος τρόπος προστασίας της υγείας των ιατρικών εργαζομένων σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης με κίνδυνο μόλυνσης από HIV είναι τα προληπτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης αντιρετροϊκών φαρμάκων. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, συνιστάται:

• Εάν το δέρμα έχει υποστεί βλάβη (κοπή, τσίμπημα) και εμφανιστεί αιμορραγία από την κατεστραμμένη επιφάνεια, δεν είναι απαραίτητο να τη σταματήσετε για αρκετά δευτερόλεπτα. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, τότε το αίμα πρέπει να αφαιρεθεί με στύψιμο, το δέρμα πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία με διάλυμα αλκοόλης 70% και στη συνέχεια με διάλυμα ιωδίου 5%.
• Εάν μολυσμένο υλικό έρθει σε επαφή με το πρόσωπο ή άλλες εκτεθειμένες περιοχές του σώματος:
  • πλύνετε καλά το δέρμα με σαπούνι και στη συνέχεια σκουπίστε με διάλυμα αλκοόλης 70%.
  • ξεπλύνετε τα μάτια με νερό ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,01%.
  • Εάν μολυσμένο υλικό εισέλθει στο στόμα σας, ξεπλύνετε το στόμα σας με διάλυμα αλκοόλης 70% (μην το πιείτε!).
• Εάν μολυσμένο ή ύποπτο υλικό έρθει σε επαφή με ρούχα:
  • Αντιμετωπίστε αμέσως αυτό το μέρος των ρούχων με ένα από τα απολυμαντικά διαλύματα.
  • απολυμάνετε τα γάντια.
  • βγάλτε τη ρόμπα και μουλιάστε την σε ένα από τα διαλύματα.
  • Τοποθετήστε τα ρούχα σε κουτιά αποστείρωσης για αποστείρωση σε αυτόκλειστο κλίβανο.
  • σκουπίστε το δέρμα των χεριών σας και άλλες περιοχές του σώματος κάτω από μολυσμένα ρούχα με διάλυμα αλκοόλης 70%.
  • Σκουπίστε τα παπούτσια δύο φορές με ένα πανί εμποτισμένο σε διάλυμα ενός από τα απολυμαντικά.
• Εάν μολυσμένο υλικό εισέλθει στο πάτωμα, τους τοίχους, τα έπιπλα, τον εξοπλισμό και άλλα γύρω αντικείμενα:
  • ρίξτε οποιοδήποτε απολυμαντικό διάλυμα πάνω από την μολυσμένη περιοχή.
  • σκουπίστε μετά από 30 λεπτά.

Χημειοπροφύλαξη παρεντερικής μετάδοσης του HIV. Σε περίπτωση απειλής παρεντερικής μόλυνσης - βλάβη του δέρματος με όργανο μολυσμένο με HIV, επαφή υλικού που περιέχει HIV με βλεννογόνους ή κατεστραμμένο δέρμα - συνιστάται χημειοπροφύλαξη με αντιρετροϊκά φάρμακα. Το ακόλουθο σχήμα χημειοπροφύλαξης έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό (ο κίνδυνος μόλυνσης μειώνεται κατά 79%): ζιδοβουδίνη - λαμβάνεται από το στόμα σε 0,2 g 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται άλλα σχήματα ανάλογα με τη διαθεσιμότητα αντιρετροϊκών φαρμάκων στα ιατρικά ιδρύματα. Εφαβιρένζη - 0,6 g την ημέρα + ζιδοβουδίνη - 0,3 g 2 φορές την ημέρα + λαμιβουδίνη 0,15 g 2 φορές την ημέρα. Εάν αναπτυχθεί δυσανεξία σε ένα από τα φάρμακα, αυτό αντικαθίσταται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες που περιγράφονται στις οδηγίες για την αντιρετροϊκή θεραπεία ασθενών με λοίμωξη HIV. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οποιαδήποτε σχήματα υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκής θεραπείας ανάλογα με τη συγκεκριμένη διαθεσιμότητα αντιρετροϊκών φαρμάκων σε ένα ιατρικό ίδρυμα, με εξαίρεση τα σχήματα που χρησιμοποιούν νεβιραπίνη, καθώς η χρήση της αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών που απειλούν τη ζωή ατόμων με φυσιολογική ανοσία. Μία εφάπαξ δόση νεβιραπίνης ακολουθούμενη από μετάβαση σε άλλο σχήμα είναι αποδεκτή ελλείψει άλλων φαρμάκων.

Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσει η χημειοπροφύλαξη το συντομότερο δυνατό, κατά προτίμηση εντός των πρώτων δύο ωρών μετά από πιθανή μόλυνση. Εάν δεν είναι δυνατή η άμεση έναρξη σύμφωνα με το σχήμα θεραπείας υψηλής έντασης, τότε είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η λήψη των διαθέσιμων αντιρετροϊκών φαρμάκων το συντομότερο δυνατό. Μετά από 72 ώρες μετά από πιθανή μόλυνση, είναι άσκοπο να ξεκινήσει η χημειοπροφύλαξη ή να επεκταθούν τα σχήματά της.

Συστάσεις για χημειοπροφύλαξη μπορούν να ληφθούν από έναν ειδικό στο Κέντρο AIDS τηλεφωνικά. Το βράδυ, τα Σαββατοκύριακα και τις αργίες, η απόφαση για την έναρξη αντιρετροϊκής θεραπείας λαμβάνεται από τον υπεύθυνο γιατρό του νοσοκομείου.

Η καταγραφή των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται σύμφωνα με τους νόμους και τους κανονισμούς που θεσπίζονται από την Ομοσπονδιακή Κυβέρνηση και τα μέλη της Ομοσπονδίας. Κατά την καταγραφή ενός ατυχήματος, η ημερομηνία και η ώρα του συμβάντος, το πλήρες όνομα του επαγγελματία υγείας, η θέση του καταγράφονται σε ειδικό ημερολόγιο. Αναφέρονται οι χειρισμοί κατά τους οποίους συνέβη το ατύχημα και τα μέτρα που ελήφθησαν για την προστασία του επαγγελματία υγείας. Αναφέρονται ξεχωριστά το πλήρες όνομα, η ηλικία, η διεύθυνση του ασθενούς, κατά την παροχή βοήθειας στον οποίο συνέβη το ατύχημα. Αναφέρονται λεπτομερώς οι πληροφορίες σχετικά με τη λοίμωξη από HIV (κατάσταση HIV, στάδιο της νόσου, αντιρετροϊκή θεραπεία που έλαβε, επίπεδο RNA HIV (ιικό φορτίο), αριθμός λεμφοκυττάρων CD4 και CD8) και η παρουσία ιογενούς ηπατίτιδας Β και C. Εάν ο ασθενής πηγή ή η κατάσταση HIV του είναι άγνωστα, αποφασίζεται η έναρξη προφύλαξης μετά την έκθεση με βάση τον πιθανό κίνδυνο μόλυνσης.

Το γεγονός του τραυματισμού θα πρέπει να αναφέρεται αμέσως στον προϊστάμενο του τμήματος ή στον αναπληρωτή του, καθώς και στο Κέντρο AIDS και στο Κρατικό Κέντρο Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Επιτήρησης (ΚΥΕΕ). Κάθε ιατρικό και προληπτικό ίδρυμα θα πρέπει να διατηρεί αρχείο τραυματισμών που υπέστησαν οι ιατρικοί εργαζόμενοι και να έχει καταχωρηθεί ως εργατικό ατύχημα.

Παρατήρηση των επηρεαζόμενων εργαζομένων

Ένας εργαζόμενος στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να παρακολουθείται για τουλάχιστον 12 μήνες μετά από μια επείγουσα επαφή με μια πηγή μόλυνσης. Εργαστηριακές εξετάσεις του θύματος για αντισώματα HIV πραγματοποιούνται όταν εντοπίζεται μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, 3, 6 και 12 μήνες αργότερα. Το θύμα πρέπει να προειδοποιείται ότι πρέπει να λαμβάνει προφυλάξεις καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης για να αποφύγει πιθανή μετάδοση του HIV σε άλλο άτομο.

Μετά την προαναφερθείσα περίπτωση στη Φλόριντα, όταν ένας οδοντίατρος μόλυνε τους ασθενείς του με HIV, εκπονήθηκαν σχετικά έγγραφα σχετικά με την πρόληψη της μόλυνσης από παθογόνα που μεταδίδονται μέσω του αίματος από ιατρικό προσωπικό. Επί του παρόντος, τέτοια έγγραφα έχουν νομοθετική ισχύ σε ορισμένες χώρες, όπου έχουν συσταθεί επιτροπές για τη διαχείριση του ιατρικού προσωπικού που έχει μολυνθεί με ηπατίτιδα ή HIV και για την επαγγελματική τους απασχόληση. Το 1991, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ δημοσίευσαν συστάσεις σχετικά με την πρόληψη της μετάδοσης του HIV και της ηπατίτιδας Β σε ασθενείς κατά τη διάρκεια επεμβατικών διαδικασιών. Καταγράφηκαν οι διαδικασίες με υψηλή πιθανότητα μετάδοσης της ιογενούς λοίμωξης. Συνιστήθηκε η απομάκρυνση του μολυσμένου ιατρικού προσωπικού από την εκτέλεση τέτοιων διαδικασιών (εκτός από ορισμένες περιπτώσεις). Ωστόσο, στις ΗΠΑ, δεν υπάρχουν ακόμη περιορισμοί στις επαγγελματικές δραστηριότητες του ιατρικού προσωπικού που έχει μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας C.