Πώς προλαμβάνετε την οστεοπόρωση;

Τα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τις αιτίες, τα πρότυπα και τους μηχανισμούς σχηματισμού οστεοπενικών καταστάσεων περιέχουν ισχυρό δυναμικό που μας επιτρέπει να δημιουργήσουμε μεθόδους και να καθορίσουμε τακτικές θεραπείας σε διάφορα στάδια ανάπτυξης της οστεοπενίας.

Η στρατηγική για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης βασίζεται σε διάφορες προσεγγίσεις και «στόχους». Ο συνολικός στόχος της στρατηγικής θα πρέπει να είναι η μείωση της συχνότητας εμφάνισης καταγμάτων στον πληθυσμό ή η βελτίωση της πρόγνωσης για όσους έχουν ήδη υποστεί κάταγμα (πληθυσμιακή προσέγγιση για την πρόληψη και τη θεραπεία). Ένα παράδειγμα επιτυχημένης πληθυσμιακής προσέγγισης για την πρόληψη είναι ο εμβολιασμός κατά ορισμένων μολυσματικών ασθενειών (ευλογιά, πολιομυελίτιδα κ.λπ.). Δυστυχώς, δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί μια αποτελεσματική πληθυσμιακή προσέγγιση για αντιοστεοπορωτικά μέτρα. Μια άλλη προσέγγιση είναι η ατομική, που απευθύνεται σε ασθενείς που ανήκουν σε ομάδα κινδύνου (πρωτογενής πρόληψη), έχουν χαμηλή οστική μάζα, αλλά δεν έχουν ακόμη υποστεί κάταγμα (δευτερογενής πρόληψη) ή έχουν ήδη υποστεί κάταγμα (τριτογενής πρόληψη ή θεραπεία).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Πρωτογενής πρόληψη της οστεοπόρωσης

Η πρωτογενής πρόληψη μπορεί να εφαρμοστεί σε όλα τα στάδια της ζωής. Θα πρέπει να βασίζεται στον εντοπισμό ομάδων κινδύνου για οστεοπόρωση και κατάγματα χρησιμοποιώντας ορισμένες μεθόδους διαλογής (προσδιορισμός παραγόντων κινδύνου ακολουθούμενος από πυκνομετρία χρησιμοποιώντας υπάρχουσες μεθόδους ή BM σχηματισμού ή/και απορρόφησης οστού). Θα πρέπει να τονιστεί ότι το επίπεδο του οστικού μεταβολισμού μπορεί να αποτελέσει «ανεξάρτητο» παράγοντα κινδύνου για οστική απώλεια.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η συντριπτική πλειοψηφία των καταγμάτων εμφανίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, μία από τις μεθόδους για τη μείωση του ατομικού κινδύνου καταγμάτων καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής στον πληθυσμό είναι, καταρχάς, η αύξηση της οστικής μάζας σε μικρότερη ηλικία, προκειμένου να επηρεαστεί η μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, η χρήση τέτοιων μέτρων θα πρέπει να είναι μακροπρόθεσμη και να ικανοποιεί την απαίτηση για λόγο κινδύνου/ασφάλειας υπέρ της ασφάλειας. Δυστυχώς, οι περισσότερες μελέτες για τον κίνδυνο/ασφάλεια των αντιοστεοπορωτικών μέτρων που έχουν διεξαχθεί μέχρι σήμερα δεν είναι προοπτικές, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες, αλλά παρατηρητικές, γεγονός που μειώνει την αξία τους σε σχέση με τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Δεν υπάρχουν πρακτικά μελέτες που να αξιολογούν τον ρόλο ενός συνόλου παραγόντων, τόσο θετικών όσο και αρνητικών, που επηρεάζουν το σκελετικό σύστημα ενός ατόμου, και να καλύπτουν επίσης την οικονομική πλευρά του ζητήματος, κυρίως την αναλογία του πραγματικού κόστους των προγραμμάτων πρωτογενούς πρόληψης της οστεοπόρωσης και του πιθανού οφέλους από αυτό στο μέλλον (μειωμένος κίνδυνος καταγμάτων, αναπηρίας και αναπηρίας). Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί αλλάζοντας τον τρόπο ζωής σας, και συγκεκριμένα, με τη διακοπή του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ, την τακτική άσκηση, συμπεριλαμβανομένων τροφών πλούσιων σε ασβέστιο και βιταμίνες στη διατροφή σας, και με τη διόρθωση των ορμονικών ανισορροπιών.

Δευτερογενής και τριτογενής πρόληψη της οστεοπόρωσης

Η δευτερογενής πρόληψη βασίζεται στην αναγνώριση «προκλινικών» περιπτώσεων, δηλαδή ασθενών με χαμηλή οστική μάζα ή «ανεξάρτητο» κίνδυνο καταγμάτων. Οι τακτικές αναγνώρισης είναι παρόμοιες με εκείνες της πρωτογενούς πρόληψης. Η τριτογενής πρόληψη περιλαμβάνει κυρίως την επαγρύπνηση των ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης, των ρευματολόγων, των ορθοπεδικών τραυματολόγων και των συναφών ειδικών για τον κίνδυνο υποτροπιάζοντων καταγμάτων σε άτομα με χαμηλή οστική μάζα.

Η πρόληψη των πτώσεων αποτελεί ουσιαστικό μέρος των προληπτικών μέτρων, καθώς με την αυξημένη σκελετική ευθραυστότητα, κάθε πτώση μπορεί να περιπλακεί από κάταγμα. Αναπτύσσονται ενεργά τρόποι πρόληψης των πτώσεων: αυτοί περιλαμβάνουν σωματικές ασκήσεις, εκπαίδευση της αιθουσαίας συσκευής, ρύθμιση εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων κινδύνου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη χρήση ειδικών «προστατευτικών» ισχίου, διαφόρων κορσέδων κ.λπ.

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με οστεοπόρωση, ο γιατρός θα πρέπει να προσπαθεί να μειώσει τον ρυθμό απώλειας μετάλλων από τον σκελετό και να σταθεροποιήσει την οστική μάζα. Η αντιοστεοπορωτική θεραπεία θα πρέπει να είναι αποτελεσματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και να έχει ελάχιστες παρενέργειες. Ανάλογα με τη φύση της κλινικής εκδήλωσης και τη σοβαρότητα της οστεοπόρωσης, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει τις βέλτιστες τακτικές πρόληψης και θεραπείας ή έναν συνδυασμό και των δύο.

Οι ρευματολόγοι θα πρέπει να δώσουν μεγάλη προσοχή στην αλληλεπίδραση των αντιοστεοπορωτικών φαρμάκων με τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας και της οστεοπόρωσης - τα ΜΣΑΦ και τα κορτικοστεροειδή.

Η θεραπεία για την οστεοπενία και την οστεοπόρωση θα πρέπει να βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

1. Αιτιολογική (θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε οστεοπενία ή οστεοπόρωση).
2. Παθογενετική (φαρμακευτική θεραπεία για την οστεοπόρωση).
3. Συμπτωματική (κυρίως μείωση της σοβαρότητας του συνδρόμου πόνου).
4. Πρόσθετες μέθοδοι - δίαιτα, φυσιοθεραπείες, άσκηση, μασάζ, λουτροθεραπεία.