Πολλαπλό μυέλωμα και πόνος στην πλάτη

Το πολλαπλό μυέλωμα είναι μια σπάνια αιτία πόνου στην πλάτη. το οποίο συχνά διακρίνεται εσφαλμένα στο αρχικό στάδιο. Πρόκειται για μια μοναδική κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει πόνο μέσω διάφορων μηχανισμών συνολικά ή ξεχωριστά. Αυτοί οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν ερεθισμό των nociceptors με συμπίεση του όγκου με τον όγκο, τα προϊόντα που σχηματίζονται από τον όγκο και την απόκριση του ξενιστή στον όγκο ή τα προϊόντα του.

Αν και η ακριβής αιτιολογία του πολλαπλού μυελώματος είναι άγνωστη, τα ακόλουθα είναι γνωστά. Υπάρχει μια γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη του μυελώματος. Είναι επίσης γνωστό ότι η ακτινοβολία αυξάνει τη συχνότητα της νόσου, η οποία παρατηρείται σε επιζώντες της ατομικής βομβιστικής επίθεσης κατά τη διάρκεια του Β 'Παγκοσμίου Πολέμου. Οι ιοί RNA εμπλέκονται επίσης στην ανάπτυξη πολλαπλού μυελώματος. Η ασθένεια είναι σπάνια σε άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών, η μέση ηλικία διάγνωσης είναι 60 έτη. Υπάρχει μια προδιάθεση για το ανδρικό φύλο. Η συχνότητα της νόσου των φυλετικών νευρώνων είναι 2 φορές υψηλότερη. Στον κόσμο, η επίπτωση του πολλαπλού μυελώματος είναι 3 ανά 100.000 πληθυσμούς.

Η συχνότερη εκδήλωση της νόσου είναι ο πόνος στην πλάτη και στις νευρώσεις. Εμφανίζεται σε περισσότερο από το 70% των ασθενών που τελικά διαγνώσουν αυτή την ασθένεια. Η βλάβη του οστού είναι οστεολυτική στη φύση και εκδηλώνεται καλύτερα σε αντίθετη ακτινογραφία από ό, τι σε μελέτες με ραδιονουκλίδια. Υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της κίνησης, η υπερασβεσταιμία παρατηρείται αρκετά συχνά, αποτελεί ενδεικτικό σύμπτωμα σε πολλούς ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα. Απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις, αναιμία, αιμορραγία και νεφρική ανεπάρκεια παρουσιάζονται συχνά σε συνδυασμό με συμπτώματα πόνου. Το αυξημένο ιξώδες του αίματος, ως αποτέλεσμα της δράσης των προϊόντων όγκου, μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοαγγειακές επιπλοκές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος

Ο συχνός πόνος είναι ένα κοινό κλινικό παράπονο που τελικά οδηγεί τον γιατρό στη διάγνωση πολλαπλού μυελώματος. Φαινομενικά μικρό τραυματισμό μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογική συμπίεση των σπονδύλων ή κάταγμα των πλευρών. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο πόνος συχνά ανιχνεύεται όταν μετακινείται στα προσβεβλημένα οστά, καθώς και οι μάζες των όγκων κατά την ψηλάφηση του κρανίου ή άλλων προσβεβλημένων οστών. Τα νευρολογικά συμπτώματα της συμπίεσης των νεύρων λόγω όγκου ή κατάγματος και εγκεφαλικών επιπλοκών είναι συχνά παρόντα. Επίσης, μπορεί να υπάρχουν θετικά συμπτώματα του Trusso και του Khvostek λόγω υπερασβεσταιμίας. Το Anasarka λόγω νεφρικής ανεπάρκειας είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Εξέταση

Η παρουσία της πρωτεΐνης Ben Jones στα ούρα, η αναιμία και η αύξηση της πρωτεΐνης Μ της ηλεκτροφόρησης πρωτεΐνης tphi δείχνει πολλαπλό μυέλωμα. Οι κλασικές "τρυπημένες" τσέπες στα οστά του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης στην ακτινοσκοπική ακτινογραφία είναι παθογνωμονικές για αυτή την ασθένεια. Λόγω της χαμηλής δραστικότητας των οστεοκλαστών σε ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα, μια μελέτη ραδιονουκλιδίου του οστού με διάχυτη καταστροφή μπορεί να προκαλέσει αρνητικό αποτέλεσμα. Η MRI ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς που υποτίθεται ότι έχουν πολλαπλό μυέλωμα με συμπτώματα συμπιέσεως του νωτιαίου μυελού. Όλοι οι ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα έδειξαν προσδιορισμό κρεατινίνης ορού, αυτοματοποιημένη βιοχημεία αίματος, που περιλαμβάνει προσδιορισμό (ασβέστιο ορού.

Διαφορική διάγνωση πολλαπλού μυελώματος

Πολλές άλλες παθολογίες μυελού των οστών, συμπεριλαμβανομένης της ασθένειας βαριάς αλυσίδας και της μακροσφαιριναιμίας Waldenstrom, μπορούν να μιμηθούν την κλινική εικόνα του πολλαπλού μυελώματος. Η αμυλοείδωση έχει επίσης πολλά κλινικά παρόμοια συμπτώματα. Η μεταστατική ασθένεια που οφείλεται σε όγκο του καρκίνου του προστάτη ή του μαστού μπορεί να προκαλέσει παθολογικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των νευρώσεων και των μεταστάσεων στην κρανιακή κοιλότητα που μπορεί να ληφθεί για το μυέλωμα. Τα αποτελέσματα των αναλύσεων ασθενών με καλοήθη μονοκλωνική γάμμα, τα περισσότερα από τα οποία δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία, μπορούν να προσομοιώσουν εργαστηριακά δεδομένα που παρατηρούνται με πολλαπλό μυέλωμα.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος

Η αντιμετώπιση του μυελώματος έχει ως στόχο τη θεραπεία της προοδευτικής βλάβης των οστών και τη μείωση των πρωτεϊνών του μυελώματος στον ορό. Και οι δύο αυτοί στόχοι επιτυγχάνονται με τη χρήση ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας, μόνος ή σε συνδυασμό. Η παλμική θεραπεία με υψηλές δόσεις στεροειδών έχει δείξει αποτελεσματικότητα στην παροχή συμπτωματικής βελτίωσης και αύξηση του προσδόκιμου ζωής.

Η θεραπεία του πόνου με πολλαπλό μυέλωμα πρέπει να ξεκινά με ΜΣΑΦ ή αναστολείς της COX-2. Για τον έλεγχο σοβαρού πόνου σε παθολογικά κατάγματα, μπορεί να είναι απαραίτητο να προστεθούν οπιοειδή αναλγητικά. Οι ορθοπεδικές προσαρμογές, όπως ο επίδεσμος του Kesha και οι ζώνες των πλευρών, μπορούν να βοηθήσουν στη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς σε παθολογικά κατάγματα. Οι τοπικές θερμικές και ψυχρές εφαρμογές μπορούν επίσης να είναι αποτελεσματικές. Αποφύγετε επαναλαμβανόμενες κινήσεις που προκαλούν την εμφάνιση του πόνου. Σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία μπορεί να χορηγηθούν ενέσεις τοπικών αναισθητικών ή στεροειδών με ενδοκοιλιακή ή επιδημική άποψη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έγχυση οπιοειδών μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική. Τέλος, η ακτινοθεραπεία απαιτεί συχνά την παρουσία σημαντικών βλαβών στα οστά για να παρέχει επαρκή έλεγχο του πόνου.

Παρενέργειες και επιπλοκές

Περίπου το 15% των ασθενών με μυέλωμα, παρά την επιθετική θεραπεία, πεθαίνουν μέσα στους τρεις πρώτους μήνες μετά τη διάγνωση. Και άλλα 15% - σε κάθε επόμενο έτος. Συχνές αιτίες θανάτου είναι η νεφρική ανεπάρκεια, η σήψη, η υπερασβεστιαιμία, η αιμορραγία, η ανάπτυξη οξείας λευχαιμίας και εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι μη θανατηφόρες επιπλοκές, όπως τα παθολογικά κατάγματα, περιπλέκουν σημαντικά τη ζωή των ασθενών με μυέλωμα. Η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία τέτοιων επιπλοκών περιπλέκει την ταλαιπωρία των ασθενών και οδηγεί σε πρόωρο θάνατο.

Η προσεκτική εξέταση των ασθενών με τριάδα: πρωτεϊνουρία, πόνος στη σπονδυλική στήλη ή στις νευρώσεις και αλλαγές στην ηλεκτροφόρηση ορού

πρωτεΐνες, είναι απαραίτητη για την πρόληψη των αναπόφευκτων επιπλοκών μιας καθυστερημένης διάγνωσης του μυελώματος. Τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής πρέπει να καταλάβουν ότι, παρά την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς με μυέλωμα θα πεθάνουν εντός 2 έως 5 ετών από την ημερομηνία της διάγνωσης. Οι επιδερμικές και ενδοδερμικές ενέσεις με τοπικά αναισθητικά και στεροειδή μπορούν να παρέχουν καλή προσωρινή ανακούφιση του πόνου που σχετίζεται με το μυέλωμα.