Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Πνευμονική εμβολή (TELA) - Πρόληψη
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η πρόληψη της ΠΕ συνίσταται στην έγκαιρη παράταση της ανάπαυσης στο κρεβάτι κατά την μετεγχειρητική περίοδο, στη διάγνωση και θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των κάτω άκρων.
Για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, παχυσαρκία, κακοήθη νεοπλάσματα, χειρουργικές επεμβάσεις στα πυελικά όργανα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, μετά από αλλοπροθετική ισχίου, προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβοθρόμβωση των κάτω άκρων και η πνευμονική εμβολή, συνιστάται η υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης 5.000 IU 2 φορές την ημέρα, ξεκινώντας από το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση μέχρι το τέλος της περιόδου με τον μεγαλύτερο κίνδυνο φλεβοθρόμβωσης (7-10 ημέρες).
Τα τελευταία χρόνια, έχει προταθεί η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους για την πρόληψη της φλεβοθρομβώσης.
Τα παρασκευάσματα ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους περιέχουν ένα κλάσμα με μοριακό βάρος 3000-9000 Daltons και έχουν σχετικά υψηλή ανασταλτική δράση έναντι του παράγοντα Xa. Αυτό οδηγεί σε πιο έντονο αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, τα παρασκευάσματα ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους απενεργοποιούν πολύ ελαφρώς τη θρομβίνη, έχουν μικρότερη επίδραση στην αγγειακή διαπερατότητα και προκαλούν θρομβοπενία λιγότερο συχνά από τη συμβατική μη κλασματωμένη ηπαρίνη, η οποία προκαλεί σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας.
Συνιστώμενες δόσεις ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους για την πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης:
- ενοξαπαρίνη (κλεξάνη, λοβενοξ) - 40 mg (ή 4000 IU) 1 φορά την ημέρα ή 30 mg (3000 IU) 2 φορές την ημέρα.
- φραξιπαρίνη (ναδροπαρίνη) - 0,3 ml (ή 3075 ME) για 3 ημέρες και από την 4η ημέρα 0,4 ml (ή 4100 ME) 1 φορά την ημέρα.
- δαλτεπαρίνη (φραγκμίνη) - 5000 IU 1 φορά την ημέρα ή 2500 IU 2 φορές την ημέρα.
- ρεβιπαρίνη (κλιβαρίνη) - 0,25-0,5 ml (ή 1750-3500 ME) 1 φορά την ημέρα.
Η χρήση ηπαρίνης μειώνει τον κίνδυνο μη θανατηφόρας ΠΕ κατά 40%, θανατηφόρας ΠΕ κατά 60% και βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης κατά 30%.
Τα τελευταία χρόνια, μια μέθοδος χειρουργικής πρόληψης της ΠΕ έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, η οποία χρησιμοποιεί την εμφύτευση ενός φίλτρου ομπρέλας στο υπονεφρικό τμήμα της κάτω κοίλης φλέβας. Αυτή η επέμβαση ενδείκνυται:
- σε περίπτωση εμβολογενούς θρόμβωσης του ειλεοκοιλιακού τμήματος, όταν είναι αδύνατη η εκτέλεση εμβολεκτομής.
- σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης εμβολής στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας σε ασθενείς με άγνωστη πηγή εμβολής.
- σε περίπτωση μαζικής πνευμονικής εμβολής.
Τα φίλτρα-ομπρέλες («παγίδες εμβολίων») τοποθετούνται στο υπονεφρικό τμήμα της κοίλης φλέβας με διαδερμική παρακέντηση της σφαγίτιδας ή μηριαίας φλέβας.
Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ΠΕ θα πρέπει να παρακολουθούνται για τουλάχιστον 6 μήνες, ώστε να διασφαλιστεί η έγκαιρη ανίχνευση χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης, η οποία αναπτύσσεται σε 1-2% των περιπτώσεων λόγω μηχανικής απόφραξης της ροής του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία.