Περιοδοντίτιδα: Αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Η περιοδοντίτιδα είναι μια κοινή φλεγμονώδης ασθένεια στους περιαπτικούς ιστούς. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πάνω από το 40% των ασθενειών του dentoalveolar συστήματος είναι περιοδοντικές φλεγμονές, μόνο η τερηδόνα και ο pulpitis ξεπερνούν αυτά.

Οι περιοδοντικές νόσοι αφορούν κυριολεκτικά όλες τις ηλικιακές ομάδες - από το νεαρό μέχρι το γήρας. Ποσοστό δείκτες, με βάση τον υπολογισμό 100 περιπτώσεων θεραπείας στον οδοντίατρο για τον πόνο στα δόντια:

• Ηλικία από 8 έως 12 ετών - το 35% των περιπτώσεων.
• Ηλικία 12-14 ετών - 35-40% (απώλεια 3-4 δοντιών).
• Από 14 έως 18 ετών - 45% (με απώλεια 1-2 δοντιών).
• 25-35 ετών - 42%.
• Άτομα άνω των 65 ετών - 75% (απώλεια 2 έως 5 δοντιών).

Εάν δεν αντιμετωπιστεί η περιοδοντίτιδα, οι χρόνιες εστίες λοίμωξης στην στοματική κοιλότητα οδηγούν σε παθολογίες των εσωτερικών οργάνων, μεταξύ των οποίων οδηγεί η ενδοκαρδίτιδα. Όλες οι ασθένειες της περιοδοντικής νόσου στο σύνολό της, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, επηρεάζουν την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας και μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Κωδικός ICD 10

Στην οδοντιατρική πρακτική συνηθίζεται να ταξινομούνται οι ασθένειες των περιαπτικών ιστών σύμφωνα με το ICD-10. Επιπλέον, υπάρχει εσωτερική ταξινόμηση, η οποία έγινε από ειδικούς του Ιατρικού Ινστιτούτου Μόσχας της Μόσχας (MMSI), είναι αποδεκτή σε πολλά ιατρικά ιδρύματα του μετασοβιετικού χώρου.

Ωστόσο, η ICD-10 εξακολουθεί να αναγνωρίζεται επίσημα και χρησιμοποιείται στην τεκμηρίωση, η περιοδοντίτιδα περιγράφεται με αυτόν τον τρόπο:

Κωδικός	Τίτλος
Κ04	Ασθένειες των περιαπτικών ιστών
Κ04.4	Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα από πούλπα
	Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα
Κ04.5	Χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα
	Ακρυλικό κοκκίωμα
Κ04.6	Περιασικό απόστημα με συρίγγιο: Οδοντιατρική Dentoalveolar Περιοδοντικό απόστημα ευαισθησίας κνήμης
Κ04.60	Το συρίγγιο έχει επικοινωνία με το ανώμαλο κόλπο
Κ04.61	Το συρίγγιο έχει ρινική κοιλότητα
Κ04.62	Το συρίγγιο έχει επικοινωνία με τη στοματική κοιλότητα
Κ04.63	Το Φιστούλα έχει ένα μήνυμα στο δέρμα
Κ04.69	Περιασικό απόστημα, απροσδιόριστο, με συρίγγιο
Κ04.7	Περιασικό απόστημα χωρίς συρίγγιο: Οδοντικό απόστημα Dentoalveolar απόστημα Περιοδοντικό απόστημα ευαισθησίας κνήμης Περιασικό απόστημα χωρίς συρίγγιο
Κ04.8	Η κύστη ρίζας (κύστη ρίζας): Ακρυλικό (περιοδοντικό) Περικυκλικό
Κ04.80	Χειρουργική, πλευρική κύστη
Κ04.81	Υπολειμματική κύστη
Κ04.82	Φλεγμονώδεις κύστεις
Κ04.89	Κυστική ρίζα, απροσδιόριστη
Κ04.9	Άλλες μη καθορισμένες διαταραχές των περιαπτικών ιστών

Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η κατάταξη της περιοδοντικής νόσου εξακολουθεί να υπάρχει κάποια σύγχυση οφείλεται στο γεγονός ότι εκτός από την εσωτερική συστηματοποίηση MMIS υιοθετήσει πρακτικές οδοντίατροι πρώην χώρες της ΚΑΚ, εκτός από το ICD-10, υπάρχει μια ταξινόμηση των συστάσεων του ΠΟΥ. Δεν υπάρχουν μεγάλες διαφορές μεταξύ αυτών των εγγράφων που αξίζουν τον σεβασμό και την προσοχή, ωστόσο το τμήμα "χρόνια περιοδοντίτιδα" μπορεί να ερμηνευτεί μεταβλητά. Στη Ρωσία και Ουκρανία υπάρχουν κλινικά εύλογο ορισμό της «ινώδη, κοκκοποίησης, κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα», ενώ στο ICD-10, περιγράφεται ως το κορυφαίο κοκκίωμα, εκτός από την Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων 10ου αναθεώρησης δεν υπάρχει νοσολογία «χρόνια περιοδοντίτιδα στην οξεία φάση ", Που χρησιμοποιείται από σχεδόν όλους τους εγχώριους γιατρούς. Ο ορισμός αυτός υιοθετήθηκε σε εκπαιδευτικά και ιατρικά ιδρύματα μας, το ICD-10 κωδικός αντικαθιστά - K04.7 «Περιακρορριζικές απόστημα χωρίς σχηματισμό συριγγίου,» η οποία είναι η ίδια με την κλινική και την παθολογία της μελέτης. Παρ 'όλα αυτά, με την έννοια της τεκμηρίωσης των περιαπτικών ιστών, η ICD-10 είναι γενικά αποδεκτή.

Αιτίες της περιοδοντίτιδας

Η αιτιολογία, οι αιτίες της περιοδοντίτιδας χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:

1. Λοιμώδης περιοδοντίτιδα.
2. Περιοδοντίτιδα που προκαλείται από τραύμα.
3. Περιοδοντίτιδα, προκληθεί από τη λήψη φαρμάκων.

Η παθογενετική θεραπεία εξαρτάται από τους αιτιολογικούς παράγοντες, η αποτελεσματικότητά της προσδιορίζεται άμεσα από την παρουσία ή την απουσία μόλυνσης, τον βαθμό μεταβολών στον τροφισμό των περιοδοντικών ιστών, τη σοβαρότητα του τραυματισμού ή την έκθεση σε χημικούς επιθετικούς παράγοντες.

1. Περιοδοντίτιδα που προκαλείται από λοίμωξη. Στις περισσότερες περιοδοντικού ιστού επηρεάζονται από μικρόβια, συμπεριλαμβανομένων των «οδηγήσουν» αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι (62-65%) και σαπροφυτικών στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους, μη αιμολυτικές (12-15%) και άλλους μικροοργανισμούς. Επιδερμική στρεπτόκοκκοι είναι κανονικά παρόντες στην στοματική κοιλότητα χωρίς να προκαλεί φλεγμονώδεις διεργασίες, αλλά υπάρχει ένα υποείδος - λεγόμενο «zelenyaschy» Streptococcus «, το οποίο περιλαμβάνει ένα στοιχείο επιφανειακή πρωτεΐνη. Αυτή η πρωτεΐνη είναι ικανή να συνδέεται σιελογόνων γλυκοπρωτεϊνών συνδεθεί με άλλους παθογόνους μικροοργανισμούς (μύκητες ζύμης, veyonellami, fuzobakterii) και σχηματίζουν ειδικές πλάκας στα δόντια. Βακτηριακή ένωση καταστρέψει το σμάλτο των δοντιών παράλληλα μέσω των ούλων τσέπες και τις τοξίνες κανάλια ρίζας εκτόξευσης απευθείας στο περιοδόντιο. Η τερηδόνα και η πνευμονίτιδα είναι από τις κύριες αιτίες μολυσματικής περιοδοντίτιδας. Άλλοι παράγοντες μπορεί να είναι ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις στο περιοδόντιο διείσδυση μέσω του αίματος ή της λέμφου, όπως η γρίπη, ιγμορίτιδα, οστεομυελίτιδα. Από την άποψη αυτή, οι μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες στο περιοδοντίο ομαδοποιούνται στις ακόλουθες ομάδες:

• Ενδοκρατική περιοδοντίτιδα.
• Εξωδημική περιοδοντίτιδα.

2. Η περιοδοντίτιδα προκαλείται από τραυματική βλάβη. Τέτοια τραύμα μπορεί να είναι πάσα, θλάση, διείσδυση όταν μασιέται στερεό στοιχείο (βότσαλο, οστό). Εκτός από την εφάπαξ τραυματισμοί έχουν και χρόνιες τραύμα που προκαλείται από τη λανθασμένη οδοντιατρική θεραπεία (λάθος Σφραγίδες) και κατά Angle, η πίεση από τον αριθμό των δοντιών κατά τη διάρκεια της επαγγελματικής δραστηριότητας (στο επιστόμιο ενός πνευστό όργανο), κακές συνήθειες (τσιμπολόγημα δόντια στερεά αντικείμενα - κοχύλια, δάγκωμα στυλό , μολύβια). Σε χρόνιο τραυματισμό του ιστού στα πρώτα στάδια υπάρχει μια απαραίτητη προσαρμογή στην υπερφόρτωση, επαναλαμβανόμενο τραύμα μετατρέπει σταδιακά τη διαδικασία της αποζημίωσης σε φλεγμονή.
3. Η περιοδοντίτιδα, που προκαλείται από έναν παράγοντα φαρμάκου, είναι συνήθως το αποτέλεσμα λανθασμένης θεραπείας στη θεραπεία της πνευμονίτιδας ή της ίδιας της περιοδοντίτιδας. Ισχυρά χημικά διεισδύουν στον ιστό προκαλώντας φλεγμονή. Μπορεί να είναι tricresolfor, αρσενικό, φορμαλίνη, φαινόλη, ρεσορσινόλη, φωσφορικό τσιμέντο, παραφίνη, υλικά πλήρωσης και ούτω καθεξής. Επιπλέον, όλες οι αλλεργικές αντιδράσεις που αναπτύσσονται σε απάντηση της χρήσης αντιβιοτικών στην οδοντιατρική, ανήκουν επίσης στην κατηγορία της ιατρικής περιοδοντίτιδας.

Οι πιο κοινές αιτίες της περιοδοντίτιδας μπορούν να συσχετιστούν με παθολογίες όπως η χρόνια ουλίτιδα, η περιοδοντίτιδα, η πνευμονίτιδα, όταν η περιοδοντική φλεγμονή μπορεί να θεωρηθεί δευτερεύουσα. Στα παιδιά, η περιοδοντίτιδα αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της τερηδόνας. Παράγοντες που προκαλούν φλεγμονή της περιοδοντικής νόσου μπορεί να προκληθούν από τη μη τήρηση των κανόνων για την υγιεινή του στόματος, το beriberi, την έλλειψη μικροθρεπτικών συστατικών. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν και σωματικές ασθένειες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη περιοδοντίτιδας:

• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Χρόνια παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος.
• Καρδιαγγειακές παθήσεις, οι οποίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν χρόνια εστία λοίμωξης στην στοματική κοιλότητα.
• Χρόνια παθολογία του βρογχο-πνευμονικού συστήματος.
• Ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να εντοπίσουμε τους 10 συνηθέστερους παράγοντες που προκαλούν περιοδοντίτιδα:

• Φλεγμονώδης διαδικασία στον πολτό, οξεία ή χρόνια.
• Γαγκρενώδη αλλοίωση του πολτού.
• Υπερδοσολογία φαρμάκων σε θεραπεία με πολφίτιδα (περίοδος θεραπείας ή ποσότητα φαρμάκου).
• Τραυματική βλάβη της περιοδοντικής νόσου στη θεραπεία της επεξεργασίας πολτού ή καναλιού. Χημική τραυματισμός κατά την αποστείρωση, αποχέτευση καναλιών.
• Τραυματική βλάβη του περιοδοντικού κατά τη διάρκεια της πλήρωσης (ώθηση υλικού πλήρωσης).
• Υπολειμματική πνευμονία (ρίζα).
• Διείσδυση της λοίμωξης στο κανάλι, πέρα από την κορυφή.
• Αλλεργική αντίδραση περιοδοντικών ιστών σε φάρμακα ή προϊόντα αποσύνθεσης μικροοργανισμών - παθογόνα φλεγμονής.
• Μόλυνση του περιοδοντικού αίματος, λεμφαδένες, λιγότερο συχνά με επαφή.
• Μηχανικό τραύμα του δοντιού - λειτουργικό, θεραπευτικό (ορθοδοντικό χειρισμό), σπασμένο δάγκωμα.

[1]

Παθογένεια της περιοδοντίτιδας

Ο παθογενετικός μηχανισμός της φλεγμονής του περιοδοντικού ιστού προκαλείται από την εξάπλωση της μόλυνσης, των τοξινών. Φλεγμονή μπορεί να εντοπίζεται μόνο εντός των ορίων του προσβεβλημένου δοντιού, αλλά είναι επίσης ικανό να συλλάβει και παρακείμενα δόντια, τον περιβάλλοντα μαλακό ιστό των ούλων, μερικές φορές ακόμη και αντίθετες ιστού γνάθου. Η παθογένεση της περιοδοντίτιδας χαρακτηρίζεται επίσης από την ανάπτυξη φλεγμαμίου, περιιστίτιδας με την τρέχουσα χρόνια διαδικασία και την επακόλουθη επιδείνωση της. Οξεία περιοδοντίτιδα αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, φλεγμονή παρουσιάζεται σε αναφυλακτικού, hyperergic τύπου με ένα κοφτερό αντιδραστική απάντηση του σώματος, αυξημένη ευαισθησία στην παραμικρή ερέθισμα. Εάν η ανοσία αποδυναμωθεί ή το ερέθισμα δεν είναι πολύ ενεργό (μικρόβια βακτήρια), η περιοδοντίτιδα αποκτά μια χρόνια μορφή ροής, συχνά ασυμπτωματική. Μια μόνιμη φυτώριο της περιακρορριζικής φλεγμονής επηρεάζει το σώμα ευαισθητοποιητικές έναν τρόπο που οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή στα πεπτικά όργανα, η καρδιά (ενδοκαρδίτιδα), τα νεφρά.

Η πορεία της μόλυνσης στο περιοδόντιο:

• Ο περιπλανώμενος πνευμότης προκαλεί την κατάποση τοξικών περιεχομένων στον περιοδοντίτη μέσω του κορυφαίου φορμαριού. Αυτή η διαδικασία ενεργοποιείται από την κατάποση των τροφών, τη λειτουργία της μάσησης, ειδικά με εσφαλμένο δάγκωμα. Εάν η κοιλότητα του προσβεβλημένου δοντιού είναι σφραγισμένη και τα προϊόντα της νεκρωτικής αποσύνθεσης έχουν ήδη εμφανιστεί στον πολτό, οποιαδήποτε κίνηση μάσησης ωθεί τη μόλυνση προς τα πάνω.
• Ο τραυματισμός του δοντιού (πλήγμα) προκαλεί την καταστροφή του δοντιού και του περιοδοντικού, η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει στον ιστό με επαφή με τη μη συμμόρφωση με την στοματική υγιεινή.
• Hematogenous ή lymphogenous τρόπος μόλυνσης των περιοδοντικών ιστών είναι δυνατόν με ιογενείς λοιμώξεις - γρίπη, η φυματίωση, η ηπατίτιδα, με περιοδοντίτιδα είναι χρόνιες, συχνά ασυμπτωματική μορφή.

Οι στατιστικές αναφέρουν ότι η συνηθέστερη είναι η καθοδική οδός της λοίμωξης από στρεπτόκοκκους. Τα στοιχεία για τα τελευταία 10 χρόνια έχουν ως εξής:

• Στελέχη μη-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων - 62-65%.
• Στελέχη αλφα-αιμολυτικών πράσινων στρεπτόκοκκων (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι - 12%.

Περιοδοντίτιδα του δοντιού

Η περιοδοντίτιδα είναι ένας σύνθετος συνδετικός ιστός που εισέρχεται ως τμήμα του συμπλέγματος περιοδοντικών ιστών. Περιοδοντικού ιστού γεμίζει το χώρο μεταξύ των οδόντων, που ονομάζεται έτσι περιοδοντική χάσμα (μεταξύ της πλάκας και του τοιχώματος του φατνίου της ρίζας τσιμέντου δοντιού). Φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή γνωστή ως περιοδοντίτιδα, από τις ελληνικές λέξεις: περίπου - peri, δόντι - odontos και φλεγμονή - itis, η ασθένεια μπορεί επίσης να κληθεί peritsementitom που σχετίζεται άμεσα με την ρίζα του δοντιού τσιμέντου. Φλεγμονή εντοπίζεται στην κορυφή - στο κορυφαίο τμήμα, δηλαδή, στην κορυφή ρίζα (κορυφή μεταφρασμένο κορυφή) ή στην άκρη των ούλων, η φλεγμονή είναι λιγότερο διάχυτο, διάχυτη σε όλη περιοδοντίτιδα. Η περιοδοντίτιδα θεωρείται δόντι εστιακή φλεγμονώδης νόσος αναφέρεται σε ασθένειες που περιακρορριζικών ιστών καθώς και χαρτοπολτού. Σύμφωνα με τις πρακτικές παρατηρήσεις οδοντίατροι περιοδοντική φλεγμονή είναι συχνά το αποτέλεσμα της χρόνιας τερηδόνα και πολφίτιδα, όταν τα προϊόντα διάσπασης της βακτηριακής μόλυνσης, τοξίνες, μικροσωματίδια πέφτουν νεκρά πολτού από την τρύπα της ρίζας στην τρύπα, προκαλώντας μόλυνση της οδοντικής συνδέσμων, κόμμεα. Το μέγεθος των εστιακών βλαβών του οστού εξαρτάται από τον περιορισμό περίοδο φλεγμονή και τον τύπο του μικροοργανισμού - παθογόνου. Φλεγμονή ρίζας του δοντιού ελύτρου, η γειτονικό ιστό παρεμβαίνει με την κανονική διαδικασία της κατάποσης, η συνεχής παρουσία ενός μολυσματικού εστίασης προκαλέσει σύμπτωμα πόνου συχνά ανυπόφορη στη διαδικασία παρόξυνση. Επιπλέον, οι τοξίνες εισέρχονται στα εσωτερικά όργανα με ροή αίματος και μπορούν να προκαλέσουν πολλές παθολογικές διεργασίες στο σώμα.

Περιοδοντίτιδα και πνευρίτιδα

Η περιοδοντίτιδα είναι συνέπεια της πνευμονίας, επομένως παθογενετικά αυτές οι δύο ασθένειες του οδοντικού συστήματος συνδέονται, αλλά θεωρούνται διαφορετικές νοσολογικές μορφές. Πώς να διακρίνουμε την περιοδοντίτιδα από την πνευμονία; Τις περισσότερες φορές είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η οξεία πορεία της περιοδοντίτιδας ή της πνευμονίτιδας, επομένως προσφέρουμε τα ακόλουθα κριτήρια διαφοράς που παρουσιάζονται σε αυτή την έκδοση:

Οροειδής περιοδοντίτιδα, οξεία μορφή	Οξεία πνευρίτιδα (εντοπισμένη)
Αύξηση του συμπτώματος του πόνου Ο πόνος δεν εξαρτάται από τα ερεθίσματα Αισθητήρια δεν προκαλούν πόνο Η βλεννογόνος μεμβράνη αλλάζει	Ο πόνος είναι παροξυσμικός, αυθόρμητος χαρακτήρας Η εξέταση προκαλεί πόνο Ο βλεννογόνος χωρίς αλλαγές
Οξεία πυώδης διεργασία στο περιοδόντιο	Οξεία διάχυτη πνευρίτιδα
Συνεχής πόνος, αυθόρμητος πόνος Πόνιος ο οποίος εντοπίζεται σαφώς στο αιτιολογικό δόντι Διερεύνηση - χωρίς πόνο Τροποποιημένος βλεννογόνος Επιδείνωση της γενικής κατάστασης Η ακτινογραφία δείχνει αλλαγές στην περιοδοντική δομή	Ο πόνος παροξυσμικός πόνος ακτινοβολεί στο κανάλι του νεύρου του τριδύμου Ο βλεννογόνος χωρίς αλλαγές Γενική κατάσταση εντός κανονικού εύρους
Χρόνια περιοδοντίτιδα, ινώδης μορφή	Καριές, η αρχή της πνευμονίας
Αλλαγή του χρώματος της στεφάνης του δοντιού Probing - χωρίς πόνο Δεν υπάρχει αντίδραση στο φαινόμενο της θερμοκρασίας	Το χρώμα της στεφάνης του δοντιού διατηρείται Αίσθηση οδυνηρών Εκφρασμένες δοκιμές θερμοκρασίας
Χρονική περιοδοντίτιδα κοκκοποίησης	Γαμβρανική πνευρίτιδα (μερική)
Παρεμπόδιση αυθόρμητου πόνου Διερεύνηση - χωρίς πόνο Τροποποιημένος βλεννογόνος Γενική πάθηση υποφέρει	Ο πόνος επιδεινώνεται από ζεστό, ζεστό φαγητό, πόση Η αίσθηση προκαλεί πόνο Ο βλεννογόνος χωρίς αλλαγές Γενική κατάσταση εντός των ορίων του κανόνα
Χρόνια κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα	Απλή πνευρίτιδα σε χρόνια μορφή
Ο πόνος είναι αμελητέος, ανεκτός Αλλάζοντας το χρώμα του δοντιού Αίσθηση χωρίς πόνο Δεν υπάρχει αντίδραση στα ερεθίσματα της θερμοκρασίας	Πόνος με ερεθισμό θερμοκρασίας Χρώμα της κορώνας του δοντιού αμετάβλητο Αίσθηση οδυνηρή Ανυψωμένοι ανιχνευτές θερμοκρασίας

Η διαφοροποίηση της περιοδοντίτιδας και της πνευμονίτιδας είναι υποχρεωτική, καθώς βοηθά στην οικοδόμηση της σωστής θεραπευτικής στρατηγικής και μειώνει τον κίνδυνο παροξυσμών, επιπλοκών.

Περιοδοντίτιδα στα παιδιά

Δυστυχώς, η περιοδοντίτιδα στα παιδιά διαγνωρίζεται όλο και περισσότερο. Κατά κανόνα, η φλεγμονή του περιοδοντικού ιστού προκαλεί τερηδόνα - μια ασθένεια του πολιτισμού. Επιπλέον, τα παιδιά σπάνια διαμαρτύρονται για οδοντικά προβλήματα και οι γονείς παραμελούν την προληπτική εξέταση ενός οδοντιάτρου για παιδιά. Ως εκ τούτου, η περιοδοντίτιδα των παιδιών σύμφωνα με τις στατιστικές είναι περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων θεραπείας στα οδοντιατρικά ιδρύματα.

Η φλεγμονώδης περιοδοντική διαδικασία μπορεί να χωριστεί σε 2 κατηγορίες:

1. Περιοδοντίτιδα των βρεφικών δοντιών.
2. Περιοδοντίτιδα μόνιμων δοντιών.

Διαφορετικά, η ταξινόμηση της φλεγμονής των περιαπτικών ιστών στα παιδιά συστηματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως η περιοδοντική νόσο σε ενήλικες ασθενείς.

Επιπλοκές της περιοδοντίτιδας

Οι επιπλοκές, που προκαλούν φλεγμονή των περιαπτικών ιστών, υποδιαιρούνται κατάστασητικά σε τοπικές και γενικές.

Επιπλοκές της περιοδοντίτιδας γενικής φύσης:

• Έντονος πονοκέφαλος.
• Η γενική δηλητηρίαση ενός οργανισμού (συχνότερα σε οξεία πυώδη περιοδοντίτιδα).
• Υπερθερμία μερικές φορές σε κρίσιμα επίπεδα 39-40 βαθμών.
• Η χρόνια εξέλιξη της περιοδοντίτιδας προκαλεί πολλές αυτοάνοσες ασθένειες, μεταξύ των οποίων οι ρευματοπάθειες και η ενδοκαρδίτιδα οδηγούν και οι παθολογίες των νεφρών είναι λιγότερο συχνές.

Επιπλοκές τοπικής περιοδοντίτιδας:

• Κύστες, συρίγγιο.
• Πυρικοί σχηματισμοί με τη μορφή αποστημάτων.
• Η ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει σε ένα φλέγμα του λαιμού.
• Οστεομυελίτιδα.
• Οδοντογενής γένιανθριτς όταν το περιεχόμενο διαπερνά το ανώμαλο κόλπο.

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές είναι η πυώδης διαδικασία, όταν το όζον εξαπλώνεται προς την κατεύθυνση του οστικού ιστού της σιαγόνας και εξέρχεται στο περιόστεο (κάτω από το περιόστεο). Ο νεκρωτισμός και η τήξη του ιστού προκαλούν την ανάπτυξη ενός εκτεταμένου φλέγματος στο λαιμό. Με πυώδη περιοδοντίτιδα της άνω γνάθου (πρόδρομοι, γομφίοι), η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι το υποβλεννογόνο απόστημα και η οδοντογονική ανώμαλη ιγμορίτιδα.

Είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί η έκβαση των επιπλοκών, καθώς η μετανάστευση των βακτηριδίων συμβαίνει γρήγορα, εντοπίζονται στο οστό των γνάθων και εξαπλώνονται μέσω των κοντινών ιστών. Η αντιδραστικότητα της μεθόδου εξαρτάται από τον τύπο και τη μορφή της περιοδοντίτιδας, την κατάσταση του οργανισμού και τις προστατευτικές του ιδιότητες. Η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, αλλά συχνά δεν εξαρτώνται από τον γιατρό, αλλά από τον ίδιο τον ασθενή, δηλαδή από τη στιγμή που επιδιώκεται η οδοντιατρική περίθαλψη.

[2], [3], [4], [5]

Διάγνωση της περιοδοντίτιδας

Τα διαγνωστικά μέτρα δεν είναι μόνο σημαντικά, αλλά είναι ίσως το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικής θεραπείας της περιοδοντικής φλεγμονής.

Η διάγνωση της περιοδοντίτιδας περιλαμβάνει τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, εξέταση της στοματικής κοιλότητας, πρόσθετες μεθόδους και μεθόδους εξέτασης για την εκτίμηση της κατάστασης της κορυφής και όλων των περιαπτικών περιοχών. Επιπλέον, η διάγνωση θα πρέπει να εντοπίζει τη βασική αιτία της φλεγμονής, η οποία μπορεί μερικές φορές να είναι πολύ δύσκολη όσον αφορά την κακομεταχείριση του ασθενούς από τον ασθενή. Η οξεία κατάσταση είναι ευκολότερη στην αξιολόγηση από τη διάγνωση μιας παραμελημένης, χρόνιας διαδικασίας.

Εκτός από τους αιτιολογικούς λόγους, αξιολογώντας τις κλινικές εκδηλώσεις της περιοδοντίτιδας, τα ακόλουθα είναι σημαντικά στη διάγνωση:

• Αντοχή ή δυσανεξία στα φάρμακα ή στο οδοντικό υλικό για την αποφυγή των αντιδράσεων των φαρμάκων.
• Γενική κατάσταση του ασθενούς, παρουσία παθολογικών παραγόντων.
• Οξεία φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου και αξιολόγηση του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών.
• Παρουσία χρόνιων ή οξειών φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.
• Απειλητικές καταστάσεις - καρδιακή προσβολή, παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Το κύριο διαγνωστικό φορτίο επιβαρύνεται με ακτίνες Χ, οι οποίες βοηθούν στην ακριβή διαφοροποίηση της διάγνωσης των ασθενειών του περιασικού συστήματος.

Η διάγνωση της περιοδοντίτιδας περιλαμβάνει την ταυτοποίηση και την καταγραφή των πληροφοριών αυτών σύμφωνα με το συνιστώμενο πρωτόκολλο της έρευνας:

• Στάδιο της διαδικασίας.
• Φάση της διαδικασίας.
• Παρουσία ή απουσία επιπλοκών.
• Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10.
• Τα κριτήρια για τον προσδιορισμό της κατάστασης της οδοντοφυΐας είναι μόνιμα ή προσωρινά δόντια.
• Μετάβαση καναλιού.
• Εντοπισμός του πόνου.
• Η κατάσταση των λεμφαδένων.
• Κινητικότητα του δοντιού.
• Βαθμός πόνου με κρούση, ψηλάφηση.
• Μεταβολές στη δομή του περιαπικού ιστού στην ακτινογραφία.

Είναι επίσης σημαντικό να εκτιμηθούν σωστά τα χαρακτηριστικά του συμπτώματος πόνου, η διάρκεια, η περιοδικότητα, η ζώνη εντοπισμού, η παρουσία ή απουσία ακτινοβολίας, η εξάρτηση από την πρόσληψη τροφής και τα ερεθίσματα θερμοκρασίας.

Ποια μέτρα λαμβάνονται για την εξέταση της φλεγμονής του περιοδοντικού ιστού;

• Οπτική εξέταση και εξέταση.
• Πλάξιμο.
• Κρουστά
• Εξωτερική εξέταση της περιοχής του προσώπου.
• Εργαστηριακή εξέταση της στοματικής κοιλότητας.
• Κανόνες καναλιών.
• Θερμοδιαγνωστική δοκιμή.
• Αξιολόγηση της απόφραξης.
• Ακτινική απεικόνιση.
• Ηλεκτρομοντομετρική εξέταση.
• Τοπική ακτινογραφία.
• Ορθοπαντογράφημα.
• Ραδιοτηλεοπτική μέθοδος.
• Αξιολόγηση του δείκτη της στοματικής υγιεινής.
• Ορισμός του περιοδοντικού δείκτη.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Διαφορική διάγνωση της περιοδοντίτιδας

Δεδομένου ότι η περιοδοντίτιδα σχετίζεται παθογενετικά με προηγούμενες φλεγμονώδεις καταστροφικές καταστάσεις, είναι συχνά παρόμοια σε κλινικές εκδηλώσεις με τους προκατόχους της. Η διαφορική διάγνωση βοηθά στον διαχωρισμό παρόμοιων νοσολογικών μορφών και επιλέγει τη σωστή τακτική και τη στρατηγική θεραπείας, ειδικά είναι σημαντική για την περιποίηση των χρόνιων διαδικασιών.

1. Η οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα διαφοροποιείται από τη διάχυτη πνευρίτιδα, τη γαγγραινή κονδυρίδα, την επιδείνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας, με οξεία οστεομυελίτιδα, περιιστία.
2. Η πυώδης μορφή της περιοδοντίτιδας θα πρέπει να διαχωρίζεται από τις παρόμοιες κύστεις κοντά-ρίζας. Για μια περιτορική κύστη, τα σημάδια οστικής απορρόφησης είναι χαρακτηριστικά, κάτι που δεν συμβαίνει με την περιοδοντική φλεγμονή. Επιπλέον, η κύστη περιτομής διογκώνεται έντονα στην περιοχή του κυψελιδικού οστού, προκαλεί την μετατόπιση των δοντιών, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική για την περιοδοντίτιδα.
3. Οξεία περιοδοντίτιδα μπορεί να είναι παρόμοια με οδοντογενής ιγμορίτιδα, και ιγμορίτιδα, δεδομένου ότι όλες αυτές οι συνθήκες συνοδεύονται από πόνο ακτινοβολεί κατά μήκος της κατεύθυνσης κανάλι του τριδύμου νεύρου, τρυφερότητα να κρουστά δόντι. Η οδοντογενής ιγμορίτιδα διαφέρει από την περιοδοντίτιδα με μια τυπική ρινική συμφόρηση και την παρουσία εκροής από τον ορό. Επιπλέον, η ιγμορίτιδα και η παραρρινοκολπίτιδα προκαλούν σοβαρό συγκεκριμένο πόνο και η αλλαγή στη διαφάνεια του άνω τοματικού κόλπου ορίζεται σαφώς στην ακτινογραφία.

Η βασική μέθοδος που βοηθά στη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης της περιοδοντίτιδας είναι μια ακτινολογική εξέταση, η οποία θέτει τέλος στην τελική διάγνωση.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Θεραπεία της περιοδοντίτιδας

Η θεραπεία της περιοδοντίτιδας έχει ως στόχο την επίλυση τέτοιων προβλημάτων: 

• Συγκέντρωση της εστίας της φλεγμονής.
• Μέγιστη διατήρηση της ανατομικής δομής του δοντιού και των λειτουργιών του.
• Βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και της ποιότητας ζωής γενικότερα.

Τι περιλαμβάνει η θεραπεία της περιοδοντίτιδας; 

• Τοπική αναισθησία, αναισθησία.
• Παρέχει πρόσβαση στο φλεγόμενο κανάλι ανοίγοντας.
• Επέκταση της κοιλότητας του δοντιού.
• Παροχή πρόσβασης στη ρίζα.
• Διερεύνηση, μετάβαση καναλιού, συχνά αποκάλυψη.
• Μετρήστε το μήκος του καναλιού.
• Μηχανική και ιατρική θεραπεία του καναλιού.
• Εάν είναι απαραίτητο, απομάκρυνση νεκρωτικού πολτού.
• Ρύθμιση ενός προσωρινού υλικού πλήρωσης.
• Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, η εγκατάσταση μιας μόνιμης σφραγίδας.
• Αποκατάσταση της οδοντοφυΐας, συμπεριλαμβανομένου ενός κατεστραμμένου δοντιού, ενδοδοντικής θεραπείας.

Μήνυμα προς τη διαδικασία επεξεργασίας συνοδεύεται από τακτική παρακολούθηση με ακτίνες-Χ, στην περίπτωση όπου οι κανονικοί συντηρητικές μέθοδοι δεν είναι επιτυχείς, η κατεργασία πραγματοποιείται χειρουργικά μέχρι ρίζα ακρωτηριασμό και εξαγωγή δοντιού.

Ποια είναι τα κριτήρια που καθοδηγεί ο γιατρός στην επιλογή της μεθόδου θεραπείας της περιοδοντίτιδας; 

• Ανατομική ειδικότητα του δοντιού, δομή των ριζών.
• Εκφρασμένες παθολογικές καταστάσεις - τραύμα δοντιών, κάταγμα ριζών και ούτω καθεξής.
• Αποτελέσματα προηγούμενης θεραπείας (πριν από αρκετά χρόνια).
• Ο βαθμός προσβασιμότητας ή απομόνωσης του δοντιού, της ρίζας του, του καναλιού.
• Αξία του δοντιού με την έννοια της λειτουργικής, καθώς και της αισθητικής.
• Η πιθανότητα ή η έλλειψη αυτής με την έννοια της αποκατάστασης του δοντιού (στέμμα του δοντιού).
• Κατάσταση περιοδοντικών και περιαπτικών ιστών.

Κατά κανόνα, τα ιατρικά μέτρα είναι ανώδυνα, διεξάγονται με τοπική αναισθησία και έγκαιρη θεραπεία στον οδοντίατρο, καθιστώντας τη θεραπεία αποτελεσματική και γρήγορη. 

1. Η περιοδοντίτιδα φαρμάκων είναι μια συντηρητική θεραπεία, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σπάνια.
2. Τραυματική περιοδοντίτιδα - συντηρητική θεραπεία, ενδεχομένως χειρουργική επέμβαση για την έκκριση σωματιδίων οστών από τα ούλα.
3. Λοιμώδης πυώδης περιοδοντίτιδα. Εάν ο ασθενής έχει ενεργοποιηθεί εγκαίρως, η θεραπεία είναι συντηρητική, μια τρέχουσα πυώδης διαδικασία συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση μέχρι την αφαίρεση του δοντιού.
4. Η ινώδης περιοδοντίτιδα αντιμετωπίζεται με τοπικά φάρμακα και φυσιοθεραπεία, η συνήθης συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και δεν υπάρχουν στοιχεία για αυτό. Η σπάνια χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για την αφαίρεση των ακατέργαστων ινωδών σχηματισμών στο κόμμι.