Περιοδοντίτιδα: αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Η περιοδοντίτιδα είναι μια συχνή φλεγμονώδης νόσος των περιακρορριζικών ιστών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότερο από το 40% των οδοντικών παθήσεων οφείλονται σε περιοδοντικές φλεγμονές, και ξεπερνούν μόνο η τερηδόνα και η πολφίτιδα.

Οι περιοδοντικές παθήσεις επηρεάζουν κυριολεκτικά όλες τις ηλικιακές ομάδες – από νέους έως ηλικιωμένους. Ποσοστιαίοι δείκτες, βασισμένοι σε 100 περιπτώσεις επίσκεψης σε οδοντίατρο για πονόδοντο:

• Ηλικία από 8 έως 12 ετών – 35% των περιπτώσεων.
• Ηλικία 12-14 ετών – 35-40% (απώλεια 3-4 δοντιών).
• Από 14 έως 18 ετών – 45% (με απώλεια 1-2 δοντιών).
• 25-35 ετών – 42%.
• Άτομα άνω των 65 ετών – 75% (απώλεια 2 έως 5 δοντιών).

Εάν η περιοδοντίτιδα δεν αντιμετωπιστεί, οι χρόνιες εστίες λοίμωξης στην στοματική κοιλότητα οδηγούν σε παθολογίες των εσωτερικών οργάνων, μεταξύ των οποίων η ενδοκαρδίτιδα είναι η κορυφαία. Όλες οι περιοδοντικές παθήσεις γενικά, με τον έναν ή τον άλλον τρόπο, επηρεάζουν την υγεία ενός ατόμου και μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του.

Κωδικός ICD 10

Στην οδοντιατρική πρακτική, είναι συνηθισμένο να ταξινομούνται οι ασθένειες των περιακρορριζικών ιστών σύμφωνα με το ICD-10. Επιπλέον, υπάρχει μια εσωτερική ταξινόμηση που καταρτίζεται από ειδικούς του Ιατρικού Οδοντιατρικού Ινστιτούτου της Μόσχας (MMSI), η οποία είναι αποδεκτή σε πολλά ιατρικά ιδρύματα του μετασοβιετικού χώρου.

Ωστόσο, το ICD-10 παραμένει επίσημα αναγνωρισμένο και χρησιμοποιείται στην τεκμηρίωση, η περιοδοντίτιδα περιγράφεται σε αυτό ως εξής:

Κώδικας	Ονομα
Κ04	Παθήσεις των περιακρορριζικών ιστών
Κ04.4	Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα πολφικής προέλευσης
	Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα NEC
Κ04.5	Χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα
	Ακραίο κοκκίωμα
Κ04.6	Περιακρορριζικό απόστημα με συρίγγιο: Οδοντιατρικός Οδοντοαλβεολικό Περιοδοντικό απόστημα πολφικής αιτιολογίας
K04.60	Συρίγγιο που επικοινωνεί με τον άνω γναθικό κόλπο
K04.61	Συρίγγιο που επικοινωνεί με τη ρινική κοιλότητα
K04.62	Συρίγγιο που επικοινωνεί με τη στοματική κοιλότητα
K04.63	Συρίγγιο που επικοινωνεί με το δέρμα
K04.69	Περιακρορριζικό απόστημα, μη καθορισμένο, με συρίγγιο
K04.7	Περιακρορριζικό απόστημα χωρίς συρίγγιο: Οδοντικό απόστημα Οδοντοαλβεολικό απόστημα Περιοδοντικό απόστημα πολφικής αιτιολογίας Περιακρορριζικό απόστημα χωρίς συρίγγιο
K04.8	Ριζική κύστη (ριζική κύστη): Ακροδοντιατρική (περιοδοντική) Περιακρορριζικό
K04.80	Κορυφαία, πλάγια κύστη
K04.81	Υπολειμματική κύστη
K04.82	Φλεγμονώδης παραοδοντική κύστη
K04.89	Ριζική κύστη, μη καθορισμένη
K04.9	Άλλες μη καθορισμένες διαταραχές των περιακρορριζικών ιστών

Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι εξακολουθεί να υπάρχει κάποια σύγχυση στην ταξινόμηση των περιοδοντικών παθήσεων, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εκτός από την εσωτερική συστηματοποίηση του MMIS, που υιοθετείται από τους ασκούμενους οδοντιάτρους των πρώην χωρών της ΚΑΚ, εκτός από το ICD-10, υπάρχουν επίσης συστάσεις ταξινόμησης του ΠΟΥ. Αυτά τα έγγραφα, που αξίζουν σεβασμό και προσοχή, δεν έχουν σημαντικές διαφορές, ωστόσο, η ενότητα "χρόνια περιοδοντίτιδα" μπορεί να ερμηνευτεί ποικιλοτρόπως. Στη Ρωσία και την Ουκρανία, υπάρχει ένας κλινικά τεκμηριωμένος ορισμός της "ινώδους, κοκκιώδους, κοκκιωματώδους περιοδοντίτιδας", ενώ στο ICD-10 περιγράφεται ως κορυφαίο κοκκίωμα, επιπλέον, στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της 10ης αναθεώρησης δεν υπάρχει νοσολογική μορφή "χρόνια περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο", η οποία χρησιμοποιείται από σχεδόν όλους τους εγχώριους γιατρούς. Αυτός ο ορισμός, που γίνεται αποδεκτός στα εκπαιδευτικά και ιατρικά μας ιδρύματα, στο ICD-10 αντικαθιστά τον κωδικό - K04.7 "περιακρορριζικό απόστημα χωρίς σχηματισμό συριγγίου", ο οποίος συμπίπτει πλήρως στην κλινική εικόνα και την παθομορφολογική αιτιολόγηση. Παρ 'όλα αυτά, όσον αφορά την τεκμηρίωση παθήσεων των περιακρορριζικών ιστών, το ICD-10 θεωρείται γενικά αποδεκτό.

Αιτίες περιοδοντίτιδας

Η αιτιολογία και τα αίτια της περιοδοντίτιδας χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:

1. Λοιμώδης περιοδοντίτιδα.
2. Περιοδοντίτιδα που προκαλείται από τραύμα.
3. Περιοδοντίτιδα που προκαλείται από τη λήψη φαρμάκων.

Η παθογενετική θεραπεία εξαρτάται από αιτιολογικούς παράγοντες· η αποτελεσματικότητά της καθορίζεται άμεσα από την παρουσία ή απουσία λοίμωξης, τον βαθμό αλλαγής στον τροφισμό των περιοδοντικών ιστών, τη σοβαρότητα του τραυματισμού ή την έκθεση σε χημικά επιθετικούς παράγοντες.

1. Περιοδοντίτιδα που προκαλείται από λοίμωξη. Τις περισσότερες φορές, ο περιοδοντικός ιστός επηρεάζεται από μικρόβια, μεταξύ των οποίων οι αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι είναι οι "ηγέτες" (62-65%), καθώς και οι σαπροφυτικοί στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι, οι μη αιμολυτικοί (12-15%) και άλλοι μικροοργανισμοί. Οι επιδερμικοί στρεπτόκοκκοι υπάρχουν κανονικά στην στοματική κοιλότητα χωρίς να προκαλούν φλεγμονώδεις διεργασίες, αλλά υπάρχει ένα υποείδος - ο λεγόμενος "πρασινίζων" στρεπτόκοκκος, ο οποίος περιέχει ένα στοιχείο επιφανειακής πρωτεΐνης. Αυτή η πρωτεΐνη είναι ικανή να δεσμεύει τις σιελογόνους γλυκοπρωτεΐνες, να συνδυάζεται με άλλους παθογόνους μικροοργανισμούς (μύκητες που μοιάζουν με ζύμη, veionella, fusobacteria) και να σχηματίζει ειδικές πλάκες στα δόντια. Οι βακτηριακές ενώσεις καταστρέφουν το σμάλτο των δοντιών, απελευθερώνοντας ταυτόχρονα τοξίνες απευθείας στο περιοδόντιο μέσω των ουλικών θυλάκων και των ριζικών σωλήνων. Η τερηδόνα και η πολφίτιδα είναι από τις κύριες αιτίες της μολυσματικής περιοδοντίτιδας. Άλλοι παράγοντες μπορεί να είναι οι ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις που διεισδύουν στο περιοδόντιο μέσω του αίματος ή της λέμφου, όπως η γρίπη, η ιγμορίτιδα, η οστεομυελίτιδα. Από αυτή την άποψη, οι μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες στο περιοδοντίο συνδυάζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• Ενδοδοντική περιοδοντίτιδα.
• Εξωδοντική περιοδοντίτιδα.

2. Περιοδοντίτιδα που προκαλείται από τραυματική βλάβη. Ένας τέτοιος τραυματισμός μπορεί να είναι ένα χτύπημα, ένας μώλωπας ή η πρόσκρουση ενός σκληρού αντικειμένου (πέτρα, κόκκαλο) κατά τη μάσηση. Εκτός από τους εφάπαξ τραυματισμούς, υπάρχει επίσης χρόνιο τραύμα που προκαλείται από λανθασμένη οδοντιατρική θεραπεία (λάθος τοποθετημένο σφράγισμα), καθώς και από δυσλειτουργία της σύγκλεισης, πίεση σε μια σειρά δοντιών κατά τη διάρκεια επαγγελματικής δραστηριότητας (επιστόμιο πνευστού οργάνου), κακές συνήθειες (δάγκωμα σκληρών αντικειμένων με δόντια - ξηρούς καρπούς, συνήθεια να ροκανίζουμε στυλό, μολύβια). Με τη χρόνια βλάβη των ιστών, στην αρχή υπάρχει μια αναγκαστική προσαρμογή στην υπερφόρτωση, το επαναλαμβανόμενο τραύμα μετατρέπει σταδιακά τη διαδικασία αντιστάθμισης σε φλεγμονή.
3. Η περιοδοντίτιδα που προκαλείται από φαρμακευτικό παράγοντα είναι συνήθως αποτέλεσμα λανθασμένης θεραπείας στη διαχείριση της πολφίτιδας ή του ίδιου του περιοδοντίου. Ισχυρές χημικές ουσίες διεισδύουν στους ιστούς, προκαλώντας φλεγμονή. Αυτές μπορεί να είναι η τρικρεσολφόρη, το αρσενικό, η φορμόλη, η φαινόλη, η ρεσορκινόλη, το φωσφορικό τσιμέντο, η παρακίνη, τα υλικά πλήρωσης κ.λπ. Επιπλέον, όλες οι αλλεργικές αντιδράσεις που αναπτύσσονται ως απόκριση στη χρήση αντιβιοτικών στην οδοντιατρική εμπίπτουν επίσης στην κατηγορία της φαρμακευτικής περιοδοντίτιδας.

Οι πιο συχνές αιτίες περιοδοντίτιδας μπορεί να σχετίζονται με παθολογίες όπως η χρόνια ουλίτιδα, η περιοδοντίτιδα, η πολφίτιδα, όταν η περιοδοντική φλεγμονή μπορεί να θεωρηθεί δευτερογενής. Στα παιδιά, η περιοδοντίτιδα συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο της τερηδόνας. Παράγοντες που προκαλούν περιοδοντική φλεγμονή μπορεί επίσης να οφείλονται σε μη συμμόρφωση με τους κανόνες στοματικής υγιεινής, σε ανεπάρκεια βιταμινών και σε έλλειψη μικροστοιχείων. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν και σωματικές ασθένειες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη περιοδοντίτιδας:

• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Χρόνιες παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος.
• Καρδιαγγειακές παθήσεις, οι οποίες μπορούν επίσης να προκληθούν από μια χρόνια πηγή μόλυνσης στην στοματική κοιλότητα.
• Χρόνιες παθολογίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• Ασθένειες του πεπτικού συστήματος.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να επισημάνουμε 10 από τους πιο συνηθισμένους παράγοντες που προκαλούν περιοδοντίτιδα:

• Μια φλεγμονώδης διαδικασία στον πολφό, οξεία ή χρόνια.
• Γαγγραινώδης βλάβη πολφού.
• Υπερδοσολογία φαρμάκων στη θεραπεία της πολφίτιδας (περίοδος θεραπείας ή ποσότητα φαρμάκου).
• Τραυματική βλάβη στο περιοδόντιο κατά τη διάρκεια θεραπείας πολφού ή θεραπείας ριζικού σωλήνα. Χημικό τραύμα κατά την αποστείρωση, εξυγίανση ριζικού σωλήνα.
• Τραυματική βλάβη στο περιοδόντιο κατά την πλήρωση (ώθηση του υλικού πλήρωσης).
• Υπολειμματική πολφίτιδα (ρίζα).
• Διείσδυση λοίμωξης που εντοπίζεται στο κανάλι πέρα από την κορυφή.
• Αλλεργική αντίδραση των περιοδοντικών ιστών σε φάρμακα ή σε προϊόντα αποσύνθεσης μικροοργανισμών που προκαλούν φλεγμονή.
• Λοίμωξη του περιοδοντίου μέσω του αίματος, της λέμφου και λιγότερο συχνά μέσω επαφής.
• Μηχανικό τραύμα στο δόντι – λειτουργικό, θεραπευτικό (ορθοδοντικοί χειρισμοί), δυσλειτουργία σύγκλεισης.

[ 1 ]

Παθογένεια της περιοδοντίτιδας

Ο παθογενετικός μηχανισμός ανάπτυξης φλεγμονής του περιοδοντικού ιστού προκαλείται από την εξάπλωση λοίμωξης και τοξινών. Η φλεγμονή μπορεί να εντοπιστεί μόνο εντός των ορίων του προσβεβλημένου δοντιού, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει τα παρακείμενα δόντια, τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς των ούλων και μερικές φορές ακόμη και τους ιστούς της αντίθετης γνάθου. Η παθογένεση της περιοδοντίτιδας χαρακτηρίζεται επίσης από την ανάπτυξη φλέγματος, περιοστίτιδας σε προχωρημένες χρόνιες διεργασίες και την επακόλουθη επιδείνωσή τους. Η οξεία περιοδοντίτιδα αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, η φλεγμονή προχωρά σύμφωνα με τον αναφυλακτικό, υπερεργικό τύπο με οξεία αντιδραστική απόκριση του οργανισμού, αυξημένη ευαισθησία στο παραμικρό ερεθιστικό. Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι εξασθενημένο ή το ερεθιστικό δεν είναι πολύ ενεργό (βακτήρια χαμηλής λοιμογόνου δράσης), η περιοδοντίτιδα γίνεται χρόνια, συχνά ασυμπτωματική. Μια συνεχώς ενεργή περιακρορριζική εστία φλεγμονής έχει ευαισθητοποιητική επίδραση στο σώμα, η οποία οδηγεί σε χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στα πεπτικά όργανα, την καρδιά (ενδοκαρδίτιδα) και τα νεφρά.

Η οδός μόλυνσης στο περιοδοντίο:

• Η επιπλεγμένη πολφίτιδα προκαλεί την είσοδο τοξικών περιεχομένων στο περιοδόντιο μέσω του κορυφαίου ανοίγματος. Αυτή η διαδικασία ενεργοποιείται από την πρόσληψη τροφής, τη λειτουργία μάσησης, ειδικά με δυσλειτουργία σύγκλεισης. Εάν η κοιλότητα του προσβεβλημένου δοντιού είναι σφραγισμένη και έχουν ήδη εμφανιστεί νεκρωτικά προϊόντα αποσύνθεσης στον πολφό, οποιαδήποτε κίνηση μάσησης ωθεί τη μόλυνση προς τα πάνω.
• Το τραύμα των δοντιών (πρόσκρουση) προκαλεί καταστροφή της οδοντικής κλίνης και του περιοδοντίου. Η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει στον ιστό μέσω επαφής εάν δεν τηρείται η στοματική υγιεινή.
• Η αιματογενής ή λεμφογενής μόλυνση του περιοδοντικού ιστού είναι δυνατή με ιογενείς ασθένειες - γρίπη, φυματίωση, ηπατίτιδα, ενώ η περιοδοντίτιδα εμφανίζεται σε χρόνια, συχνά ασυμπτωματική μορφή.

Στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι η πιο κοινή οδός μόλυνσης από στρεπτόκοκκους είναι η κατιούσα οδός. Τα δεδομένα για τα τελευταία 10 χρόνια έχουν ως εξής:

• Μη αιμολυτικά στελέχη στρεπτόκοκκων – 62-65%.
• Στελέχη άλφα-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων viridans (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – 23-26%.
• Αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι – 12%.

Περιοδοντίτιδα του δοντιού

Το περιοδοντίο είναι μια σύνθετη δομή συνδετικού ιστού που αποτελεί μέρος του συμπλέγματος του περιοδοντικού ιστού. Ο περιοδοντικός ιστός γεμίζει τον χώρο μεταξύ των δοντιών, τα λεγόμενα περιοδοντικά κενά (μεταξύ της πλάκας, του κυψελιδικού τοιχώματος και της οστεϊνίου της ρίζας του δοντιού). Οι φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτήν την περιοχή ονομάζονται περιοδοντίτιδα, από τις ελληνικές λέξεις: γύρω - περί, δόντι - οδόντος και φλεγμονή - ίτιδα, η ασθένεια μπορεί επίσης να ονομαστεί περιοδοντίτιδα, καθώς επηρεάζει άμεσα την οστεϊνίδιο της ρίζας του δοντιού. Η φλεγμονή εντοπίζεται στην κορυφή - στο κορυφαίο μέρος, δηλαδή στην κορυφή της ρίζας (κορυφή σημαίνει κορυφή) ή κατά μήκος της άκρης των ούλων, λιγότερο συχνά η φλεγμονή είναι διάχυτη, εξαπλωμένη σε όλο το περιοδόντιο. Η περιοδοντίτιδα του δοντιού θεωρείται εστιακή φλεγμονώδης νόσος, η οποία σχετίζεται με παθήσεις των περιακρορριζικών ιστών με τον ίδιο τρόπο όπως η πολφίτιδα. Σύμφωνα με πρακτικές παρατηρήσεις οδοντιάτρων, η περιοδοντική φλεγμονή είναι συχνότερα συνέπεια χρόνιας τερηδόνας και πολφίτιδας, όταν τα προϊόντα αποσύνθεσης βακτηριακής λοίμωξης, τοξίνες, μικροσωματίδια νεκρού πολφού εισέρχονται από το άνοιγμα της ρίζας στην κόγχη, προκαλώντας μόλυνση των οδοντικών συνδέσμων και των ούλων. Η έκταση της εστιακής βλάβης του οστικού ιστού εξαρτάται από την περίοδο, τη διάρκεια της φλεγμονής και τον τύπο του μικροοργανισμού - του αιτιολογικού παράγοντα. Η φλεγμονώδης ριζική μεμβράνη του δοντιού, οι ιστοί που γειτνιάζουν με αυτήν παρεμποδίζουν την κανονική διαδικασία πρόσληψης τροφής, η συνεχής παρουσία μιας μολυσματικής εστίας προκαλεί ένα σύμπτωμα πόνου, συχνά αφόρητο κατά την έξαρση της διαδικασίας. Επιπλέον, οι τοξίνες εισέρχονται στα εσωτερικά όργανα με την κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να είναι η αιτία πολλών παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Περιοδοντίτιδα και πολφίτιδα

Η περιοδοντίτιδα είναι συνέπεια της πολφίτιδας, επομένως αυτές οι δύο ασθένειες του οδοντικού συστήματος είναι παθογενετικά συσχετισμένες, αλλά θεωρούνται διαφορετικές νοσολογικές μορφές. Πώς να διακρίνουμε την περιοδοντίτιδα από την πολφίτιδα; Τις περισσότερες φορές, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η οξεία πορεία της περιοδοντίτιδας ή της πολφίτιδας, επομένως προσφέρουμε τα ακόλουθα κριτήρια για τη διάκριση, που παρουσιάζονται σε αυτήν την έκδοση:

Ορώδης περιοδοντίτιδα, οξεία μορφή	Οξεία πολφίτιδα (εντοπισμένη)
Σύμπτωμα αυξανόμενου πόνου Ο πόνος δεν εξαρτάται από ερεθίσματα Η ανίχνευση δεν προκαλεί πόνο Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει αλλάξει	Ο πόνος είναι παροξυσμικός και αυθόρμητος. Η ανίχνευση προκαλεί πόνο. Η βλεννογόνος μεμβράνη παραμένει αμετάβλητη.
Οξεία πυώδης διαδικασία στο περιοδόντιο	Οξεία διάχυτη πολφίτιδα
Συνεχής πόνος, αυθόρμητος πόνος Ο πόνος εντοπίζεται σαφώς στο δόντι που τον προκαλεί. Διερεύνηση – καθόλου πόνος. Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει αλλάξει. Επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Η ακτινογραφία δείχνει αλλαγές στη δομή του περιοδοντίου.	Ο πόνος είναι παροξυσμικός. Ο πόνος ακτινοβολεί στο κανάλι του τριδύμου νεύρου. Η βλεννογόνος μεμβράνη παραμένει αμετάβλητη. Η γενική κατάσταση είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.
Χρόνια περιοδοντίτιδα, ινώδης μορφή	Τερηδόνα, έναρξη πολφίτιδας
Αλλαγή στο χρώμα της μύλης του δοντιού. Μέτρηση με αισθητήρα - χωρίς πόνο. Καμία αντίδραση στην έκθεση σε θερμοκρασία.	Το χρώμα της μύλης του δοντιού διατηρείται. Η ανίχνευση είναι επώδυνη. Έντονες δοκιμές θερμοκρασίας
Χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα	Γαγγραινώδης πολφίτιδα (μερική)
Παροδικός αυθόρμητος πόνος Διερεύνηση – καθόλου πόνος Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει αλλάξει Η γενική κατάσταση υποφέρει	Ο πόνος επιδεινώνεται από ζεστό, χλιαρό φαγητό, ποτά. Η ανίχνευση προκαλεί πόνο. Η βλεννογόνος μεμβράνη παραμένει αμετάβλητη. Η γενική κατάσταση είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.
Χρόνια κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα	Απλή πολφίτιδα σε χρόνια μορφή
Ο πόνος είναι ήπιος και ανεκτός. Αλλαγή στο χρώμα των δοντιών. Η ανίχνευση γίνεται χωρίς πόνο. Καμία αντίδραση σε ερεθίσματα θερμοκρασίας.	Πόνος με ερεθισμό από τη θερμοκρασία Το χρώμα της μύλης του δοντιού είναι αμετάβλητο Η ανίχνευση είναι επώδυνη Δοκιμασίες αυξημένης θερμοκρασίας

Είναι επιτακτική ανάγκη να διαφοροποιηθεί η περιοδοντίτιδα από την πολφίτιδα, καθώς αυτό βοηθά στην ανάπτυξη της σωστής θεραπευτικής στρατηγικής και μειώνει τον κίνδυνο παροξύνσεων και επιπλοκών.

Περιοδοντίτιδα στα παιδιά

Δυστυχώς, η περιοδοντίτιδα διαγιγνώσκεται όλο και περισσότερο στα παιδιά. Κατά κανόνα, η φλεγμονή των περιοδοντικών ιστών προκαλεί τερηδόνα - μια ασθένεια του πολιτισμού. Επιπλέον, τα παιδιά σπάνια παραπονιούνται για οδοντικά προβλήματα και οι γονείς παραμελούν τις προληπτικές εξετάσεις από παιδοδοντίατρο. Επομένως, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η παιδική περιοδοντίτιδα αντιπροσωπεύει περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων επισκέψεων σε οδοντιατρικά ιδρύματα.

Η φλεγμονώδης διαδικασία του περιοδοντίου μπορεί να χωριστεί σε 2 κατηγορίες:

1. Περιοδοντίτιδα των νεογιλικών δοντιών.
2. Περιοδοντίτιδα μόνιμων δοντιών.

Διαφορετικά, η ταξινόμηση της φλεγμονής του περιακρορριζικού ιστού στα παιδιά συστηματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως οι περιοδοντικές παθήσεις σε ενήλικες ασθενείς.

Επιπλοκές της περιοδοντίτιδας

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από φλεγμονή των περιακρορριζικών ιστών χωρίζονται συμβατικά σε τοπικές και γενικές.

Γενικές επιπλοκές της περιοδοντίτιδας:

• Επίμονος πονοκέφαλος.
• Γενική δηλητηρίαση του σώματος (συχνότερα με οξεία πυώδη περιοδοντίτιδα).
• Η υπερθερμία φτάνει μερικές φορές σε κρίσιμα επίπεδα, στους 39-40 βαθμούς.
• Η χρόνια περιοδοντίτιδα προκαλεί πολλές αυτοάνοσες ασθένειες, μεταξύ των οποίων οι ρευματισμοί και η ενδοκαρδίτιδα είναι οι ηγέτες, και οι παθολογίες των νεφρών είναι λιγότερο συχνές.

Επιπλοκές της τοπικής περιοδοντίτιδας:

• Κύστες, συρίγγια.
• Πυώδεις σχηματισμοί με τη μορφή αποστημάτων.
• Η ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει σε φλέγμα του λαιμού.
• Οστεομυελίτιδα.
• Οδοντογενής ιγμορίτιδα όταν το περιεχόμενο διαπερνά τον άνω γναθικό κόλπο.

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές προκαλούνται από μια πυώδη διαδικασία, όταν το πύον εξαπλώνεται προς την κατεύθυνση του οστικού ιστού της γνάθου και εξέρχεται στο περιόστεο (κάτω από το περιόστεο). Η νέκρωση και η τήξη των ιστών προκαλούν την ανάπτυξη εκτεταμένου φλέγματος στην περιοχή του λαιμού. Με την πυώδη περιοδοντίτιδα της άνω γνάθου (προγομφίοι, γομφίοι), οι πιο συχνές επιπλοκές είναι το υποβλεννογόνιο απόστημα και η οδοντογενής ιγμορίτιδα.

Η έκβαση των επιπλοκών είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί, καθώς η μετανάστευση των βακτηρίων συμβαίνει γρήγορα, εντοπίζονται στο οστό της γνάθου και εξαπλώνονται στους κοντινούς ιστούς. Η αντιδραστικότητα της διαδικασίας εξαρτάται από τον τύπο και τη μορφή της περιοδοντίτιδας, την κατάσταση του οργανισμού και τις προστατευτικές του ιδιότητες. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία βοηθούν στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, αλλά συχνά αυτό δεν εξαρτάται από τον γιατρό, αλλά από τον ίδιο τον ασθενή, δηλαδή από το χρόνο αναζήτησης οδοντιατρικής φροντίδας.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διάγνωση της περιοδοντίτιδας

Τα διαγνωστικά μέτρα δεν είναι μόνο σημαντικά, αλλά αποτελούν ίσως το κύριο κριτήριο που καθορίζει την αποτελεσματική θεραπεία της περιοδοντικής φλεγμονής.

Η διάγνωση της περιοδοντίτιδας περιλαμβάνει τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, πρόσθετες μεθόδους και μεθόδους εξέτασης για την αξιολόγηση της κατάστασης της κορυφής και όλων των περιακρορριζικών ζωνών. Επιπλέον, η διάγνωση θα πρέπει να εντοπίζει την αιτία της φλεγμονής, κάτι που μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να γίνει λόγω της άκαιρης έκκλησης για βοήθεια από τον ασθενή. Οι οξείες καταστάσεις είναι πιο εύκολο να αξιολογηθούν από τη διάγνωση μιας προχωρημένης, χρόνιας διαδικασίας.

Εκτός από τα αιτιολογικά αίτια και την αξιολόγηση των κλινικών εκδηλώσεων της περιοδοντίτιδας, τα ακόλουθα σημεία είναι σημαντικά στη διάγνωση:

• Αντίσταση ή δυσανεξία σε φάρμακα ή οδοντιατρικό υλικό για την αποφυγή φαρμακευτικών αντιδράσεων.
• Γενική κατάσταση του ασθενούς, παρουσία συνυπαρχόντων παθολογικών παραγόντων.
• Οξεία φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου και αξιολόγηση του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών.
• Η παρουσία χρόνιων ή οξέων φλεγμονωδών ασθενειών εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.
• Απειλητικές καταστάσεις - καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το κύριο διαγνωστικό βάρος πέφτει στην ακτινογραφία, η οποία βοηθά στην ακριβή διαφοροποίηση της διάγνωσης ασθενειών του περιακρορριζικού συστήματος.

Η διάγνωση της περιοδοντίτιδας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό και την καταγραφή των ακόλουθων πληροφοριών σύμφωνα με το συνιστώμενο πρωτόκολλο εξέτασης:

• Στάδιο της διαδικασίας.
• Φάση της διαδικασίας.
• Παρουσία ή απουσία επιπλοκών.
• Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10.
• Κριτήρια που βοηθούν στον προσδιορισμό της κατάστασης της οδοντοστοιχίας – μόνιμα ή προσωρινά δόντια.
• Διαπερατότητα καναλιού.
• Εντοπισμός του πόνου.
• Κατάσταση των λεμφαδένων.
• Κινητικότητα δοντιών.
• Βαθμός πόνου κατά την κρούση και την ψηλάφηση.
• Αλλαγές στη δομή του περιακρορριζικού ιστού σε μια ακτινογραφία.

Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθούν σωστά τα χαρακτηριστικά του συμπτώματος του πόνου, η διάρκεια, η συχνότητά του, η ζώνη εντοπισμού, η παρουσία ή απουσία ακτινοβολίας, η εξάρτηση από την πρόσληψη τροφής και οι ερεθιστικοί παράγοντες θερμοκρασίας.

Ποια μέτρα λαμβάνονται για την εξέταση της φλεγμονής του περιοδοντικού ιστού;

• Οπτική επιθεώρηση και εξέταση.
• Ψηλάφηση.
• Κρούση.
• Εξωτερική εξέταση της περιοχής του προσώπου.
• Ενόργανη εξέταση της στοματικής κοιλότητας.
• Διερεύνηση καναλιών.
• Θερμοδιαγνωστική δοκιμή.
• Αξιολόγηση του δαγκώματος.
• Ακτινοβολική απεικόνιση.
• Ηλεκτροοδοντομετρική εξέταση.
• Τοπική ακτινογραφία.
• Ορθοπαντομογράφημα.
• Μέθοδος ραδιοόρασης.
• Αξιολόγηση του δείκτη στοματικής υγιεινής.
• Προσδιορισμός του περιοδοντικού δείκτη.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διαφορική διάγνωση περιοδοντίτιδας

Δεδομένου ότι η περιοδοντίτιδα σχετίζεται παθογενετικά με προηγούμενες φλεγμονώδεις καταστροφικές καταστάσεις, συχνά παρουσιάζει παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις με τις προκατόχους της. Η διαφορική διάγνωση βοηθά στη διάκριση παρόμοιων νοσολογικών μορφών και στην επιλογή της σωστής τακτικής και στρατηγικής θεραπείας, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την αντιμετώπιση χρόνιων διεργασιών.

1. Η οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα διαφοροποιείται από τη διάχυτη πολφίτιδα, τη γαγγραινώδη πολφίτιδα, την έξαρση χρόνιας περιοδοντίτιδας, την οξεία οστεομυελίτιδα και την περιοστίτιδα.
2. Η πυώδης μορφή της περιοδοντίτιδας θα πρέπει να διαχωρίζεται από τις περιρριζικές κύστεις με παρόμοια συμπτώματα. Οι περιρριζικές κύστεις χαρακτηρίζονται από σημάδια οστικής απορρόφησης, κάτι που δεν συμβαίνει με την περιοδοντίτιδα. Επιπλέον, οι περιρριζικές κύστεις διογκώνονται έντονα στην κυψελιδική οστική ζώνη, προκαλώντας μετατόπιση των δοντιών, κάτι που δεν είναι τυπικό για την περιοδοντίτιδα.
3. Η οξεία περιοδοντίτιδα μπορεί να μοιάζει με οδοντογενή ιγμορίτιδα και ιγμορίτιδα, καθώς όλες αυτές οι καταστάσεις συνοδεύονται από ακτινοβόλο πόνο προς την κατεύθυνση του τριδύμου νεύρου, πόνο κατά την κρούση των δοντιών. Η οδοντογενής ιγμορίτιδα διαφέρει από την περιοδοντίτιδα από την τυπική ρινική συμφόρηση και την παρουσία ορώδους εκκρίματος από αυτήν. Επιπλέον, η ιγμορίτιδα και η ιγμορίτιδα προκαλούν έντονο συγκεκριμένο πόνο και η αλλαγή στη διαφάνεια του άνω γναθιαίου κόλπου ορίζεται σαφώς σε μια ακτινογραφία.

Η βασική μέθοδος που βοηθά στη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης της περιοδοντίτιδας είναι η ακτινογραφία, η οποία θέτει τέλος στην τελική διάγνωση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία της περιοδοντίτιδας

Η θεραπεία της περιοδοντίτιδας στοχεύει στην επίλυση των ακόλουθων προβλημάτων:

• Σταματώντας την πηγή της φλεγμονής.
• Μέγιστη διατήρηση της ανατομικής δομής του δοντιού και των λειτουργιών του.
• Βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και της ποιότητας ζωής γενικότερα.

Τι περιλαμβάνει η θεραπεία της περιοδοντίτιδας;

• Τοπική αναισθησία, αναισθησία.
• Παροχή πρόσβασης στο φλεγμονώδες κανάλι με άνοιγμα.
• Επέκταση της κοιλότητας του δοντιού.
• Παροχή πρόσβασης στη ρίζα.
• Διερεύνηση, διέλευση από το κανάλι, συχνά αποσφράγισή του.
• Μέτρηση του μήκους του καναλιού.
• Μηχανική και φαρμακευτική θεραπεία του καναλιού.
• Εάν είναι απαραίτητο, αφαίρεση νεκρωτικού πολφού.
• Τοποθέτηση προσωρινού υλικού έμφραξης.
• Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, εγκαθίσταται μια μόνιμη γέμιση.
• Αποκατάσταση της οδοντοφυΐας, συμπεριλαμβανομένων των κατεστραμμένων δοντιών, ενδοδοντική θεραπεία.

Όλη η διαδικασία θεραπείας συνοδεύεται από τακτική παρακολούθηση με ακτίνες Χ. Σε περιπτώσεις όπου οι συνήθεις συντηρητικές μέθοδοι δεν είναι επιτυχείς, η θεραπεία πραγματοποιείται χειρουργικά, συμπεριλαμβανομένου του ακρωτηριασμού ρίζας και της εξαγωγής δοντιού.

Ποια κριτήρια χρησιμοποιεί ένας γιατρός όταν επιλέγει μια μέθοδο για τη θεραπεία της περιοδοντίτιδας;

• Ανατομικές ιδιαιτερότητες του δοντιού, δομή των ριζών.
• Εκφρασμένες παθολογικές καταστάσεις – τραύμα δοντιού, κάταγμα ρίζας κ.λπ.
• Αποτελέσματα προηγούμενης θεραπείας (πριν από αρκετά χρόνια).
• Ο βαθμός προσβασιμότητας ή απομόνωσης ενός δοντιού, της ρίζας ή του πόρου του.
• Η αξία ενός δοντιού τόσο από λειτουργικής όσο και από αισθητικής άποψης.
• Η δυνατότητα ή η έλλειψή της όσον αφορά την αποκατάσταση δοντιών (οδοντική στεφάνη).
• Κατάσταση των περιοδοντικών και περιακρορριζικών ιστών.

Κατά κανόνα, οι διαδικασίες θεραπείας είναι ανώδυνες, πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία και η έγκαιρη επίσκεψη στον οδοντίατρο καθιστά τη θεραπεία αποτελεσματική και γρήγορη.

1. Φαρμακευτική περιοδοντίτιδα – συντηρητική θεραπεία, σπάνια χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.
2. Τραυματική περιοδοντίτιδα – συντηρητική θεραπεία, πιθανώς χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση οστικών σωματιδίων από τα ούλα.
3. Λοιμώδης πυώδης περιοδοντίτιδα. Εάν ο ασθενής ζητήσει βοήθεια εγκαίρως, η θεραπεία είναι συντηρητική, μια προχωρημένη πυώδης διαδικασία συχνά απαιτεί χειρουργικούς χειρισμούς μέχρι και εξαγωγή δοντιού.
4. Η ινώδης περιοδοντίτιδα αντιμετωπίζεται με τοπική φαρμακευτική αγωγή και φυσικοθεραπεία. Η τυπική συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και δεν υπάρχουν ενδείξεις για αυτήν. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση χονδροειδών ινωδών σχηματισμών στα ούλα σπάνια χρησιμοποιείται.