Pericoronaritis

Μια τέτοια οδοντογενετική φλεγμονώδης ασθένεια ως επικονωονίτιδα εμφανίζεται όταν οδοντοφυΐας. Βασικά, αυτό ισχύει για τους τρίτους γομφίους, οι οποίοι ξεσπούν το τελευταίο - μετά από 17 χρόνια, και για πολλούς η διαδικασία αυτή περνάει με διάφορες επιπλοκές. Η περικορονίτιδα - φλεγμονή και μόλυνση των μαλακών ιστών γύρω από ένα μερικώς κομμένο δόντι - συχνά συνδέεται με τους τρίτους μόνιμους γομφίους που έχουν προσβληθεί. Άλλες παρόμοιες καταστάσεις είναι η τερηδόνα, η απορρόφηση των ριζών ενός παρακείμενου δοντιού και σπάνια ο σχηματισμός κύστεων και όγκων. 

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της περιτοναρινίτιδας στην ηλικία των 20-29 ετών, σύμφωνα με τις στατιστικές των ευρωπαίων οδοντιάτρων, φτάνει το 80%, και στο 67% των ασθενών με αυτή τη νόσο αποκαλύπτεται μια βαθιά μολυσματική βλάβη των δοντιών με εξάπλωση στους τραχηλικούς λεμφαδένες και ακόμη και στους παραρινικούς ιγμορείους. [1]

Τουλάχιστον ένα δόντι σοφίας που δεν ξέσπασε ή εν μέρει ξέσπασε ανιχνεύεται από τους οδοντιάτρους στο 90% των 20χρονων ασθενών.  [2]Με την ευκαιρία, σχεδόν το 2% των ανθρώπων δεν κόβουν καθόλου τους τρίτους γομφίους. Οι γυναίκες (62,7%) είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από επικοντωρίτιδα σε σύγκριση με τους άνδρες (37,3%).  [3], [4]

Περίπου το 40% όλων των εκχυλισμένων δοντιών είναι δόντια σοφίας, η έκρηξη των οποίων οδήγησε σε περιτοναναρίτιδα.

Αιτίες περικρονοναρίτη

Οι κύριες αιτίες της φλεγμονής του ελαστικού ιστού γύρω από το στέμμα ενός μερικώς εκρηκθέντος "δοντιού σοφίας" - της περικορονίτιδας ή της  περικρονίτιδας  - μόλυνσης, η εστίαση του οποίου σχηματίζεται στον περιτοναϊκό χώρο κατά τη συγκράτηση του δοντιού (καθυστερημένη έκρηξη), η δυστοπία του - όταν καλύπτεται πλήρως ή μερικώς με βλεννώδη ιστό του κόμμε - dental operculum), καθώς και αν το σπέρμα των δοντιών αρχικά βρίσκεται ακατάλληλα στο εσωτερικό των ούλων και δεν μπορεί να πάρει τη θέση του στην οδοντοστοιχία.

Η περικανοραρίτιδα του δοντιού σοφίας συνήθως αναπτύσσεται σε ενήλικες όταν οδοντοφυλάκιοι τρίτοι γομφίοι της κάτω γνάθου, που μπορούν να αναπτυχθούν σε οξεία και ορθή γωνία με το δεύτερο μοτίβο και άλλα δόντια, προς την κατεύθυνση του μάγου ή της πλάτης της στοματικής κοιλότητας. Πολύ συχνά υπάρχει απόφραξη των ιστών που περιβάλλουν το τρίτο κατώτερο γέμισμα, μασητικά δόντια της άνω γνάθου.

Είναι ξεκάθαρο ότι η περκοροναρίτιδα στα παιδιά δεν μπορεί να συσχετιστεί με δόντια σοφίας και, όπως δείχνει η κλινική πρακτική, η φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν κάθε δόντι οδοντοφυΐας σε ένα παιδί είναι ένα μάλλον σπάνιο περιστατικό. Συχνά (περίπου το 36% των περιπτώσεων), η φλεγμονή συνοδεύει την οδοντοφυΐα σε παιδιά μετά από 10-11 χρόνια δεύτερης χαμηλότερης μόνιμης γομφίους.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι η κακή στοματική υγιεινή και η δυσκολία καθαρισμού μερικώς εκρηκτικών δοντιών. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση πλάκας, θραυσμάτων τροφής και βακτηρίων κάτω από την κουκούλα ούλων που καλύπτει το δόντι, δημιουργώντας τις συνθήκες για την ανάπτυξη επώδυνης φλεγμονής.

Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των δοντιών , καθώς και η παρουσία οξείων ή χρόνιων λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού, οι οποίες, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, εμφανίζονται σε περισσότερο από το 40% των περιπτώσεων περιτονιορινίτιδας, θεωρούνται παράγοντας προδιάθεσης . [5]

Παθογένεση

Σε όλες τις περιπτώσεις, η παθογένεση της φλεγμονής του ιστού των ούλων γύρω από την κορυφή του δοντιού εκρήγνυται λόγω της μικροβιακής χλωρίδας, κυρίως αναερόβιας, η οποία αναπτύσσεται στον απομακρυσμένο περιτοναϊκό χώρο - ένα ιδανικό μέρος για την ενεργό ανάπτυξη και αναπαραγωγή των βακτηρίων. [6]

Κατά κανόνα, τα βακτήρια (συμπεριλαμβανομένων των υποχρεωτικών βακτηρίων), όπως τα Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, σχετίζονται άμεσα με τη φλεγμονώδη διαδικασία και την αλλοίωση των δοντιών. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus και Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Επιπλέον, η μορφολογική εικόνα της επικονωονίτιδας δεν εξαρτάται από τον τύπο της λοίμωξης, αλλά από τα χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία μπορεί να είναι επιφανειακή (καταρροϊκή) ή βαθύτερη (με μαλακούς ιστούς) - πυώδη καθώς και ελκώδη (με διάβρωση του βλεννογόνου).

Συμπτώματα περικρονοναρίτη

Τα συμπτώματα της περικοκονίτιδας δεν εκδηλώνονται ταυτόχρονα. Τα πρώτα σημάδια είναι η ανάπτυξη φλεγμονώδους οίδημα και η εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων στο σαγόνι, οι οποίες ενισχύονται αρκετά γρήγορα και μπορούν να εξαπλωθούν στην περιοχή του αυτιού και της υπογνάθιου ζώνης.

Η περιοχή των συμπτωμάτων μπορεί να κυμαίνεται από ήπιο, ήπιο πόνο έως οξύ ή παλλόμενο πόνο, ερυθρότητα, οίδημα, πύον, περιορισμένο άνοιγμα στο στόμα, πυρετό, λεμφαδενοπάθεια, halitosis, φάρυγγα βλάβη και συστηματική τοξαιμία. [9]

Σύμφωνα με μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε από τους Jirapun και Aurasa, τα συμπτώματα που σχετίζονται με την περικρονίτιδα ταξινομήθηκαν ως πόνος, 35,3%. οίδημα 21,7%. δυσφορία από την κατανάλωση τροφής - 3,6%. έκκριση πύεως 3,0%. και άλλα συμπτώματα, 1,3% (όπως trismus, πονόλαιμος και λεμφαδενίτιδα).

Η διόγκωση οδηγεί σε μερική παρεμπόδιση της κροταφογναθικής άρθρωσης, προκαλώντας δυσκολία στο να ανοίξει πλήρως το στόμα (τρισμσμός) και πόνο κατά το μάσημα.

Η φλεγμονή μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια. σε πολλές περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από το σχηματισμό πυώδους-νεκρωτικού εξιδρώματος, που απελευθερώνεται από τον βλεννογόνο που καλύπτει τη στέψη του δοντιού και αυτή είναι η πυώδης περικρονίτιδα.

Η οξεία περικονορινίτιδα εκδηλώνεται με ερυθρότητα και πρήξιμο των ιστών που περιβάλλουν το δόντι, καθώς και του ουρανίσκου και εν μέρει του φάρυγγα). πυρετός · οξεία πονόλαιμος (χειρότερη όταν μασάει). δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση). Η οξεία πυώδης περι-κοροναρινίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρή υπερθερμία. αιμορραγία της βλεννογόνου της πληγείσας περιοχής. Halitosis (σάπια αναπνοή) και την απελευθέρωση πύου από τον σάκο του κινδύνου. η διάδοση του πόνου σε όλη τη γνάθο και το λαιμό. Μπορεί να υπάρξει αύξηση και φλεγμονή των τραχηλικών λεμφαδένων.

Η υποξεία επικονωονίτιδα διαφέρει από την οξεία μορφή απουσία τρισμουσών και πιο τοπικού πόνου.

Η χρόνια επικονωονίτιδα προκαλεί τοπικό πρήξιμο των ιστών και την υπεραιμία τους. περιοδικός θαμπός πόνος. - διαβροχή του τμήματος της βλεννώδους μεμβράνης του μάγου που βρίσκεται πλησιέστερα στο δόντι που εκδηλώνεται, halitosis και δυσάρεστη γεύση στο στόμα. ευαισθησία των υπογνάθιων λεμφαδένων (με ψηλάφηση).

Επιπλοκές και συνέπειες

Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η περικοκονίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές, όπως:

• αμυγδαλίτιδα. [10]
• περιγελτικό απόστημα.
• peritonsillar αποστάγματος?
• ροή στα δεξιά .
• περιφερειακή λεμφαδενοπάθεια (φλεγμονή των υπογναθικών και τραχηλικών λεμφαδένων).
• φλέγμα του φαρυγγικού χώρου και του πυθμένα της στοματικής κοιλότητας (αμυγδαλίτιδα του Ludwig).
• περιοδοντική φλεγμονή.
• η εξάπλωση της φλεγμονής στο περιόστεο των ούλων με την ανάπτυξη της περιστοστιάς.

Διαγνωστικά περικρονοναρίτη

Για τους οδοντιάτρους, η διάγνωση της περινοκοροναρίτιδας δεν είναι δύσκολη κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας: δόντια και ούλα.

Και για την απεικόνιση των μη κομμένων δοντιών και τον προσδιορισμό των τακτικών θεραπείας, εκτελούνται διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι: ακτίνες Χ ή ορθοπαντομογραφία με  ορθοπαντομήματα  - μια πανοραμική εικόνα όλων των δοντιών και των δοντιών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει θυλακοειδή κύστη ή εξώτωση της γνάθου, πρήξιμο των ούλων ή του σιελογόνου αδένα.

Θεραπεία περικρονοναρίτη

Τα αποτελέσματα της θεραπείας των ασθενών με περιτοναρινίτιδα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου και τη μέθοδο θεραπείας. [11] Η θεραπεία της περιτοναρινίτιδας περιλαμβάνει τον καθαρισμό του περικαριακού χώρου, την αποστράγγιση του πύου, την αποστράγγιση της προσβεβλημένης περιοχής, τη θεραπεία με αντισηπτικά, τη φωτοδυναμική θεραπεία με κυανό του μεθυλενίου. [12]

Για την ανακούφιση της φλεγμονής, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά β-λακτάμης (αμοξικιλλίνη, κλαβαμιτίνη, κλπ.) Ή μετρονιδαζόλη. Τα ΜΣΑΦ, για παράδειγμα, Ketonal ή Ibuprofen, βοηθούν στον πόνο και τη φλεγμονή  . 

Τα αποτελέσματα των δοκιμών ευαισθησίας στα αντιβιοτικά δείχνουν ότι η αμοξικιλλίνη και η πριστιναμυκίνη είναι τα αποτελεσματικότερα φάρμακα έναντι των δοκιμασμένων στελεχών και, ιδιαίτερα, έναντι των στελεχών που ταξινομούνται ως αερόβια. Μετρονιδαζόλη μόνη ή σε συνδυασμό με σπιραμυκίνη, αμοξικιλλίνη σε δόση 4 mg / λίτρο και πριστιναμυκίνη είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα κατά των υποχρεωτικών αναερόβιων βακτηριδίων. Η αποτελεσματικότητα του τελευταίου φαρμάκου επιβεβαιώνει την αξία του σε οξείες περιπτώσεις και μετά την εγκατάλειψη άλλων αντιβιοτικών. [13], [14] 

Οι οδοντίατροι λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο τον βαθμό φλεγμονής και τη σοβαρότητα της λοίμωξης, αλλά και τη θέση του δοντιού εξανθήματος. Και μετά το τέλος της οξείας φάσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, πραγματοποιείται μία από τις οδοντικές χειρουργικές επεμβάσεις. Εάν η θέση του δοντιού είναι φυσιολογική, τότε για την αποδέσμευση της στεφάνης και την πλήρη έκρηξη είναι απαραίτητη η εκτομή της περικονορινίτιδας, δηλαδή η οπερεκτομή (συμβατική ή λέιζερ), στην οποία αφαιρείται ένα πτερύγιο του βλεννογόνου των ούλων πάνω από ένα μερικώς κομμένο δόντι.

Περικρονανοτομή (περικονοναρεκτομή) πραγματοποιείται επίσης - εκτομή του καλύμματος κατά την περικυορονίτιδα με αντισηπτική θεραπεία του τραύματος και αποστράγγιση του. Και στις δύο περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης συνταγογραφούνται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Και όταν η θέση του δοντιού είναι ανώμαλη, καταφεύγουν στην εξαγωγή - την  αφαίρεση του δοντιού σοφίας . [15]

Η θεραπεία της περικorοναρίτιδας στο σπίτι πραγματοποιείται με έκπλυση του στόματος με ζεστό διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού, αφέψημα φασκόμηλου, φλοιού δρυός, μέντας, λουλούδια φαρμακευτικού χαμομηλιού, ρίζας τζίντζερ, καθώς και διάλυμα με την προσθήκη μερικών σταγόνων 10% αλκοόλ από πρόπολη. [16]

Πρόληψη

Η διεξοδική οδοντόβουρτσα και η συμμόρφωση με τους κανόνες της στοματικής υγιεινής, καθώς και η έγκαιρη πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη αποτελούν βασικούς παράγοντες για την πρόληψη των οδοντικών φλεγμονωδών ασθενειών. [17]

Πρόβλεψη

Η περικανορανίτιδα θεραπεύεται, αλλά η πρόγνωση σχετικά με τη διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της μολυσματικής φλεγμονής και την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς.

Με μικρές φλεγμονές και σωστή θεραπεία, μπορεί να χρειαστούν αρκετές ημέρες ή μια εβδομάδα για να σταματήσει τελείως. Σε σοβαρές περιπτώσεις ή με την εμφάνιση επιπλοκών της περιτοναρινίτιδας, η ανάκτηση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο και απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.