Παραβίαση συμπεριφοράς στην άνοια

Οι δυνητικά επικίνδυνες για τον εαυτό τους και τους άλλους είναι χαρακτηριστικές για τους ασθενείς με άνοια και αποτελούν τον κύριο λόγο για τη λήψη νοσηλευτικής φροντίδας στο σπίτι σε 50% των περιπτώσεων. Οι ενέργειες τέτοιων ασθενών περιλαμβάνουν παραμέληση, άγχος, ουρλιάζοντας, pugnacism, άρνηση θεραπείας, αντίσταση στο προσωπικό, αϋπνία και δάκρυ. Οι διαταραχές της συμπεριφοράς που συνοδεύουν την άνοια δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς.

Απόψεις σχετικά με τις ενέργειες του ασθενή θα μπορούσε να αποδοθεί σε διαταραχές συμπεριφοράς, είναι σε μεγάλο βαθμό υποκειμενική. Ανοχή (τι ένα κηδεμόνα / φροντιστή μπορεί να γίνει ανεκτή) εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την καθεστηκυία τάξη της ζωής του ασθενούς, ιδίως την ασφάλειά του. Για παράδειγμα, αλητεία μπορεί να είναι αποδεκτό εάν ο ασθενής είναι σε ένα ασφαλές περιβάλλον (όπου υπάρχουν κάστρα και συναγερμούς σε όλες τις πόρτες και πύλες στο σπίτι), αλλά εάν ο ασθενής εγκαταλείπει το καταφύγιο ή νοσοκομείο, αλητεία μπορεί να μην είναι αποδεκτή, επειδή μπορεί να διαταράξει τις άλλους ασθενείς ή εμποδίζουν για τη δραστηριότητα ενός ιατρικού ιδρύματος. Πολλές διαταραχές συμπεριφοράς (συμπεριλαμβανομένης αλητεία, επαναλαμβανόμενες ερωτήσεις, διαταραχές επικοινωνίας) είναι λιγότερο σοβαρές για τους άλλους κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μήπως το ηλιοβασίλεμα (επιδείνωση των συμπεριφορικών διαταραχών στο ηλιοβασίλεμα και νωρίς το βράδυ), ή τις πραγματικές καθημερινές διακυμάνσεις στη συμπεριφορά, είναι προς το παρόν άγνωστη. Στα καταφύγια, το 12-14% των ασθενών με άνοια έχουν περισσότερες διαταραχές συμπεριφοράς το βράδυ από ό, τι κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αιτίες συμπεριφορικών διαταραχών στην άνοια

Προβλήματα συμπεριφοράς μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των λειτουργικών διαταραχών που συνδέονται με την άνοια: μειωμένη ικανότητα να ελέγχουν τη συμπεριφορά, παρερμηνεία των οπτικών και ακουστικών σημάτων, μειώνοντας την βραχυπρόθεσμη μνήμη (π.χ., ο ασθενής ζητά επανειλημμένα πράγμα που έχει ήδη λάβει), μειώνουν ή απώλεια της ικανότητας να εκφράσουν τις ανάγκες τους (π.χ. , οι ασθενείς περιπλανιούνται επειδή είναι μόνοι, φοβισμένοι ή αναζητούν κάποιον ή κάτι τέτοιο).

Οι ασθενείς με άνοια συχνά δεν προσαρμόζονται επαρκώς στην καθιερωμένη κατάσταση διαμονής στο ίδρυμα. Σε πολλούς ηλικιωμένους ασθενείς με άνοια, οι διαταραχές συμπεριφοράς εμφανίζονται ή επιδεινώνονται όταν μετακινούνται σε συνθήκες πιο περιοριστικές στη συμπεριφορά τους.

Τα σωματικά προβλήματα (π.χ. πόνος, δυσκολία στην αναπνοή, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα, ακατάλληλη θεραπεία) μπορεί να οδηγήσουν σε επιδείνωση των συμπεριφορικών διαταραχών εν μέρει επειδή οι ασθενείς δεν μπορούν να επικοινωνήσουν επαρκώς με τους άλλους. Τα σωματικά προβλήματα μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παραληρήματος και το παραλήρημα, που επιτίθεται σε προϋπάρχουσα άνοια, μπορεί να επιδεινώσει τις συμπεριφορικές διαταραχές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα διαταραχών συμπεριφοράς στην άνοια

Μια καλύτερη προσέγγιση είναι να ταξινομούν και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των διαταραχών της συμπεριφοράς από ό, τι ορίζουν τους με τον όρο «συμπεριφορική διέγερση», ο όρος είναι τόσο συχνές, καθιστώντας μικρή χρησιμότητα. πρέπει να καθοριστούν συγκεκριμένες συμπεριφορικές πτυχές που σχετίζονται με συμβάντα (π.χ., φαγητό, τουαλέτα, φάρμακα, επισκέψεις) και η ώρα έναρξης και λήξης, η οποία βοηθά στον εντοπισμό των αλλαγών στη συνολική εικόνα της συμπεριφοράς του ασθενούς και να εκτιμήσει τη σοβαρότητά τους και να διευκολύνει τη στρατηγική σχεδιασμό της θεραπείας. Εάν η συμπεριφορά έχει αλλάξει, πρέπει να διενεργείται μια φυσική εξέταση για να αποκλείσει σωματικές διαταραχές και κακή διαχείριση του ασθενούς, την ίδια στιγμή θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις περιβαλλοντικές μεταβολές των παραγόντων της κατάστασης (συμπεριλαμβανομένης της αλλαγής του νοσηλευτή), καθώς μπορεί να είναι η αιτία των αλλαγών στη συμπεριφορά του ασθενούς, αντί πραγματικές αλλαγές στην κατάστασή του.

Πρέπει να εντοπιστεί η ψυχωτική συμπεριφορά, επειδή η θεραπεία της είναι διαφορετική. Η παρουσία μανίας και ψευδαισθήσεων δείχνει ψύχωση. Μανία και ψευδαισθήσεις πρέπει να διακρίνονται από αποπροσανατολισμό, καταστάσεις άγχους και σύγχυσης, τα οποία είναι κοινά σε ασθενείς με άνοια. Μανία χωρίς παράνοια μπορεί να συγχέεται με αποπροσανατολισμό, ενώ η μανία είναι συνήθως σταθερή (π.χ., καταφύγιο, επαναλαμβάνοντας, ο ασθενής ζητά η φυλακή), και αποπροσανατολισμός ποικίλλει (π.χ., καταφύγιο ο ασθενής ζητά τη φυλακή, το εστιατόριο, το σπίτι).

Θεραπεία συμπεριφορικών διαταραχών στην άνοια

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία των συμπεριφορικών διαταραχών στην άνοια είναι αντιφατικές και δεν έχουν μελετηθεί πλήρως στο παρόν. Προτιμώνται τα υποστηρικτικά μέτρα, αλλά χρησιμοποιείται και φαρμακευτική θεραπεία.

Δραστηριότητες που επηρεάζουν το περιβάλλον

Το περιβάλλον του ασθενούς πρέπει να είναι αρκετά ασφαλές και ευέλικτο ώστε να προσαρμόζεται στη συμπεριφορά του, εξαιρουμένης της πιθανότητας βλάβης. Τα σημάδια ότι ένας ασθενής χρειάζεται βοήθεια θα πρέπει να ενθαρρύνεται να εξοπλίσει τις πόρτες με κλειδαριές ή ένα σύστημα συναγερμού, το οποίο μπορεί να βοηθήσει να ασφαλιστεί ένας ασθενής που είναι επιρρεπής σε παραμέληση. Η ευελιξία του ύπνου και της εγρήγορσης, η οργάνωση ενός χώρου για ύπνο μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς με αϋπνία. Οι δραστηριότητες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της άνοιας συνήθως συμβάλλουν επίσης στην ελαχιστοποίηση των διαταραχών συμπεριφοράς: προσφέροντας χρόνο και τόπο προσανατολισμό, εξηγώντας την ανάγκη φύλαξης πριν ξεκινήσει, ενθαρρύνοντας τη σωματική δραστηριότητα. Εάν ο οργανισμός δεν μπορεί να προσφέρει το κατάλληλο περιβάλλον για τον συγκεκριμένο ασθενή, είναι απαραίτητο να το μεταφέρει στον τόπο όπου προτιμάται η φαρμακευτική θεραπεία.

[7], [8], [9]

Υποστήριξη Φροντιστών

Η εκμάθηση πώς η άνοια οδηγεί σε διαταραχές της συμπεριφοράς και πώς να ανταποκρίνεται στις διαταραχές συμπεριφοράς μπορεί να βοηθήσει τα μέλη της οικογένειας και άλλους φροντιστές να φροντίσουν και να αντιμετωπίσουν καλύτερα τους ασθενείς. Είναι απαραίτητο να μάθετε πώς να διαχειριστείτε μια αγχωτική κατάσταση, η οποία μπορεί να είναι σημαντική.

[10]

Φάρμακα

Η θεραπεία με φάρμακα χρησιμοποιείται όταν άλλες προσεγγίσεις είναι αναποτελεσματικές και η χρήση φαρμάκων είναι απαραίτητη για λόγους ασφάλειας του ασθενούς. Η ανάγκη συνέχισης της φαρμακευτικής αγωγής πρέπει να αξιολογείται σε μηνιαία βάση. Η επιλογή των φαρμάκων πρέπει να γίνει προκειμένου να διορθωθούν οι πιο επίμονες διαταραχές της συμπεριφοράς. Τα αντικαταθλιπτικά προτιμώνται από την ομάδα των επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης και πρέπει να χορηγούνται μόνο σε ασθενείς με συμπτώματα κατάθλιψης.

Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται συχνά παρά το γεγονός ότι η αποτελεσματικότητά τους εμφανίζεται μόνο σε ασθενείς με ψυχωσικές διαταραχές. Σε άλλους ασθενείς (χωρίς ψυχωσικές επιπλοκές), δύσκολα μπορεί να αναμένεται επιτυχία και υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών, ιδιαίτερα εξωπυραμιδικών διαταραχών. Μπορεί να αναπτυχθεί καθυστερημένη δυσκινησία ή όψιμη δυστονία. συχνά αυτές οι διαταραχές δεν μειώνονται ακόμη και με μειωμένη δόση ή με πλήρη απομάκρυνση του φαρμάκου.

Η επιλογή ενός αντιψυχωσικού εξαρτάται από τη σχετική του τοξικότητα. Συμβατικούς αντιψυχωτικούς παράγοντες όπως η αλοπεριδόλη, έχουν μία σχετικά χαμηλή καταπραϋντική δράση και έχει μια λιγότερο έντονη αντιχολινεργική δράση, αλλά πιο συχνά προκαλούν εξωπυραμιδικές διαταραχές? θειοριδαζίνη και θειοθιξένης λιγότερο ευνοϊκό για την ανάπτυξη των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων, αλλά έχουν μια πιο κατασταλτική δράση, και πιο σημαντικές αντιχολινεργικές επιδράσεις από αλοπεριδόλη. μέσα Τα αντιψυχωτικά δεύτερης γενιάς (άτυπα αντιψυχωσικά) (π.χ., ολανζαπίνη, ρισπεριδόνη) είναι η ελάχιστη αντιχολινεργική δράση και προκαλούν λιγότερα εξωπυραμιδικά συμπτώματα από κοινώς χρησιμοποιούμενο αντιψυχωτικό, αλλά η χρήση αυτών των φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υπεργλυκαιμίας και τη συνολική θνησιμότητα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με άνοια, ψύχωση που προκαλείται από την εφαρμογή αυτών των φαρμάκων αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών.

Εάν χρησιμοποιηθεί αντιψυχωτικά φάρμακα, θα πρέπει να χορηγούνται σε μία χαμηλή δοσολογία (π.χ., ολανζαπίνη 2,5-15 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα? Ρισπεριδόνη - 0,5-3 mg από το στόμα κάθε 12 ώρες? Αλοπεριδόλη - 0,5 έως 1,0 mg από του στόματος , ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά) και για μικρό χρονικό διάστημα.

Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα - καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό, γαβαπεντίνη και λαμοτριγίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο επεισοδίων μη ελεγχόμενης ανάδευσης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι β-αναστολείς (π.χ. προπρανολόλη στην αρχική δόση των 10 mg με σταδιακή αύξηση της δόσης στα 40 mg δύο φορές την ημέρα) είναι χρήσιμοι σε μερικούς ασθενείς με ψυχοκινητική ανάδευση. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται για αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία και κατάθλιψη.

Τα διηθητικά φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των βενζοδιαζεπινών βραχείας δράσης) χρησιμοποιούνται μερικές φορές για σύντομο χρονικό διάστημα για την ανακούφιση του άγχους, αλλά δεν μπορούν να συνιστώνται για μακροχρόνια χρήση.