Διαταραχή της συμπεριφοράς στην άνοια

Οι δυνητικά επικίνδυνες συμπεριφορές για τον εαυτό και τους άλλους είναι συχνές σε ασθενείς με άνοια και αποτελούν τον κύριο λόγο για κατ' οίκον νοσηλευτική φροντίδα στο 50% των περιπτώσεων. Οι συμπεριφορές τέτοιων ασθενών περιλαμβάνουν περιπλάνηση, ανησυχία, κραυγές, καβγάδες, άρνηση θεραπείας, αντίσταση στο προσωπικό, αϋπνία και δακρύρροια. Οι διαταραχές συμπεριφοράς που συνοδεύουν την άνοια δεν είναι καλά κατανοητές.

Οι απόψεις σχετικά με το ποιες ενέργειες των ασθενών μπορούν να ταξινομηθούν ως προβλήματα συμπεριφοράς είναι σε μεγάλο βαθμό υποκειμενικές. Η ανοχή (ποιες ενέργειες του φροντιστή μπορούν να γίνουν ανεκτές) εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την καθιερωμένη ρουτίνα του ασθενούς, ιδιαίτερα από την ασφάλεια. Για παράδειγμα, η περιπλάνηση μπορεί να είναι αποδεκτή εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ασφαλές περιβάλλον (με κλειδαριές και συναγερμούς σε όλες τις πόρτες και τις πύλες στο σπίτι), αλλά η περιπλάνηση μπορεί να μην είναι αποδεκτή εάν ο ασθενής φύγει από γηροκομείο ή νοσοκομείο, επειδή μπορεί να ενοχλήσει άλλους ασθενείς ή να επηρεάσει τη λειτουργία της εγκατάστασης. Πολλά προβλήματα συμπεριφοράς (συμπεριλαμβανομένης της περιπλάνησης, των επαναλαμβανόμενων ερωτήσεων και των προβλημάτων επαφής) είναι λιγότερο σοβαρά σε άλλους κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το αν η δύση του ηλίου (επιδείνωση των προβλημάτων συμπεριφοράς κατά τη δύση του ηλίου και νωρίς το βράδυ) ή η πραγματική ημερήσια διακύμανση στη συμπεριφορά είναι σημαντική είναι προς το παρόν άγνωστο. Σε γηροκομεία, το 12-14% των ασθενών με άνοια έχουν περισσότερα προβλήματα συμπεριφοράς το βράδυ παρά κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αιτίες Διαταραχών Συμπεριφοράς στην Άνοια

Οι διαταραχές συμπεριφοράς μπορεί να προκύψουν από λειτουργικές βλάβες που σχετίζονται με την άνοια: μειωμένη ικανότητα ελέγχου της συμπεριφοράς, εσφαλμένη ερμηνεία οπτικών και ακουστικών σημάτων, μειωμένη βραχυπρόθεσμη μνήμη (π.χ., ο ασθενής ζητά επανειλημμένα κάτι που έχει ήδη λάβει), μειωμένη ή απώλεια ικανότητας έκφρασης αναγκών (π.χ., οι ασθενείς περιπλανώνται επειδή είναι μόνοι, φοβισμένοι ή ψάχνουν για κάποιον ή κάτι τέτοιο).

Οι ασθενείς με άνοια συχνά δεν προσαρμόζονται σωστά σε ιδρυματικά περιβάλλοντα. Πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς με άνοια αναπτύσσουν ή επιδεινώνουν προβλήματα συμπεριφοράς όταν μεταφέρονται σε πιο περιοριστικά περιβάλλοντα.

Τα σωματικά προβλήματα (π.χ. πόνος, δυσκολία στην αναπνοή, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα, κακός χειρισμός) μπορεί να επιδεινώσουν τα προβλήματα συμπεριφοράς, εν μέρει επειδή οι ασθενείς δεν μπορούν να επικοινωνήσουν επαρκώς με τους άλλους. Τα σωματικά προβλήματα μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παραληρήματος, και το παραλήρημα, που επιτίθεται σε προϋπάρχουσα άνοια, μπορεί να επιδεινώσει τα προβλήματα συμπεριφοράς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα διαταραχών συμπεριφοράς στην άνοια

Μια καλύτερη προσέγγιση είναι η ταξινόμηση και ο συγκεκριμένος χαρακτηρισμός των διαταραχών συμπεριφοράς αντί να χαρακτηρίζονται ως διέγερση συμπεριφοράς, ένας όρος τόσο γενικός που είναι ελάχιστα χρήσιμος. Θα πρέπει να καταγράφονται συγκεκριμένες συμπεριφορικές πτυχές, σχετικά συμβάντα (π.χ. φαγητό, χρήση τουαλέτας, χορήγηση φαρμάκων, επισκέψεις) και οι χρόνοι έναρξης και λήξης τους, ώστε να βοηθούν στον εντοπισμό αλλαγών στη συνολική συμπεριφορά του ασθενούς ή στην αξιολόγηση της σοβαρότητάς τους και να διευκολύνουν τον σχεδιασμό στρατηγικών θεραπείας. Εάν αλλάξει η συμπεριφορά, θα πρέπει να διενεργηθεί κλινική εξέταση για να αποκλειστούν σωματικές διαταραχές και ακατάλληλος χειρισμός, ενώ θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και περιβαλλοντικοί παράγοντες (συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στους φροντιστές), καθώς μπορεί να αποτελούν την υποκείμενη αιτία των αλλαγών στη συμπεριφορά και όχι τις πραγματικές αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς.

Η ψυχωσική συμπεριφορά πρέπει να αναγνωρίζεται επειδή η αντιμετώπισή της διαφέρει. Η παρουσία παραληρητικών ιδεών και ψευδαισθήσεων υποδηλώνει ψύχωση. Οι παραληρητικές ιδέες και οι ψευδαισθήσεις πρέπει να διακρίνονται από τον αποπροσανατολισμό, το άγχος και τη σύγχυση, που είναι συχνές σε ασθενείς με άνοια. Οι παραληρητικές ιδέες χωρίς παράνοια μπορεί να συγχέονται με τον αποπροσανατολισμό, ενώ οι παραληρητικές ιδέες είναι συνήθως σταθερές (π.χ., ο ασθενής αποκαλεί επανειλημμένα ένα άσυλο φυλακή) και ο αποπροσανατολισμός είναι μεταβλητός (π.χ., ο ασθενής αποκαλεί ένα άσυλο φυλακή, εστιατόριο και σπίτι).

Θεραπεία διαταραχών συμπεριφοράς στην άνοια

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία των διαταραχών συμπεριφοράς στην άνοια είναι αμφιλεγόμενες και δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως. Προτιμώνται υποστηρικτικά μέτρα, αλλά χρησιμοποιείται και φαρμακευτική θεραπεία.

Δραστηριότητες που επηρεάζουν το περιβάλλον

Το περιβάλλον του ασθενούς θα πρέπει να είναι ασφαλές και αρκετά ευέλικτο ώστε να προσαρμόζεται στη συμπεριφορά του χωρίς να προκαλείται βλάβη. Τα σημάδια ότι ο ασθενής χρειάζεται βοήθεια θα πρέπει να οδηγούν στην εγκατάσταση κλειδαριών στις πόρτες ή συστήματος συναγερμού, κάτι που μπορεί να βοηθήσει στην ασφάλεια ενός ασθενούς που είναι επιρρεπής στην περιπλάνηση. Η ευελιξία στα πρότυπα ύπνου και η οργάνωση του χώρου ύπνου μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς με αϋπνία. Οι παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της άνοιας συνήθως βοηθούν επίσης στην ελαχιστοποίηση των διαταραχών συμπεριφοράς: παροχή προσανατολισμού στον χρόνο και τον τόπο, εξήγηση της ανάγκης για φροντίδα πριν από την έναρξή της, ενθάρρυνση της σωματικής δραστηριότητας. Εάν ο οργανισμός δεν μπορεί να παρέχει ένα κατάλληλο περιβάλλον για έναν μεμονωμένο ασθενή, είναι απαραίτητη η μεταφορά σε ένα μέρος όπου προτιμάται η φαρμακευτική θεραπεία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Υποστήριξη για τους φροντιστές

Η εκμάθηση του τρόπου με τον οποίο η άνοια προκαλεί προβλήματα συμπεριφοράς και του τρόπου αντιμετώπισης των προβλημάτων συμπεριφοράς μπορεί να βοηθήσει τα μέλη της οικογένειας και άλλους φροντιστές να παρέχουν φροντίδα και να αντιμετωπίζουν καλύτερα τους ασθενείς. Η εκμάθηση του τρόπου διαχείρισης αγχωτικών καταστάσεων, οι οποίες μπορεί να είναι σημαντικές, είναι απαραίτητη.

[ 10 ]

Φάρμακα

Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται όταν άλλες προσεγγίσεις είναι αναποτελεσματικές και η φαρμακευτική αγωγή είναι απαραίτητη για την ασφάλεια του ασθενούς. Η ανάγκη για συνεχιζόμενη φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να αξιολογείται μηνιαίως. Τα φάρμακα θα πρέπει να επιλέγονται για τη διόρθωση των πιο επίμονων διαταραχών συμπεριφοράς. Τα αντικαταθλιπτικά είναι κατά προτίμηση από την ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης και θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς με συμπτώματα κατάθλιψης.

Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται συχνά παρά το γεγονός ότι η αποτελεσματικότητά τους έχει αποδειχθεί μόνο σε ασθενείς με ψυχωσικές διαταραχές. Σε άλλους ασθενείς (χωρίς ψυχωσικές διαταραχές), η επιτυχία είναι απίθανη και υπάρχει κίνδυνος παρενεργειών, ιδίως εξωπυραμιδικών διαταραχών. Μπορεί να αναπτυχθεί όψιμη (καθυστερημένη) δυσκινησία ή όψιμη δυστονία. Αυτές οι διαταραχές συχνά δεν βελτιώνονται ακόμη και όταν η δόση μειωθεί ή το φάρμακο διακοπεί εντελώς.

Η επιλογή του αντιψυχωσικού εξαρτάται από τη σχετική τοξικότητά του. Τα συμβατικά αντιψυχωσικά όπως η αλοπεριδόλη έχουν σχετικά χαμηλές ηρεμιστικές και λιγότερες αντιχολινεργικές επιδράσεις, αλλά είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν εξωπυραμιδικά συμπτώματα. Η θειοριδαζίνη και η θειοθειξένη έχουν λιγότερα εξωπυραμιδικά συμπτώματα, αλλά είναι πιο ηρεμιστικές και έχουν μεγαλύτερες αντιχολινεργικές επιδράσεις από την αλοπεριδόλη. Τα δεύτερης γενιάς (άτυπα) αντιψυχωσικά (π.χ. ολανζαπίνη, ρισπεριδόνη) έχουν ελάχιστες αντιχολινεργικές επιδράσεις και προκαλούν λιγότερα εξωπυραμιδικά συμπτώματα από τα συμβατικά αντιψυχωσικά, αλλά η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υπεργλυκαιμίας και θνησιμότητας από κάθε αιτία. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με ψύχωση που σχετίζεται με άνοια, αυτά τα φάρμακα αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Εάν χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά φάρμακα, αυτά θα πρέπει να χορηγούνται σε χαμηλές δόσεις (π.χ. ολανζαπίνη 2,5-15 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα, ρισπεριδόνη 0,5-3 mg από το στόμα κάθε 12 ώρες, αλοπεριδόλη 0,5-1,0 mg από το στόμα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά) και για σύντομα χρονικά διαστήματα.

Αντισπασμωδικά όπως η καρβαμαζεπίνη, το βαλπροϊκό, η γκαμπαπεντίνη και η λαμοτριγίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο επεισοδίων ανεξέλεγκτης διέγερσης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι βήτα-αναστολείς (π.χ. προπρανολόλη, ξεκινώντας από 10 mg και τιτλοδοτούμενη έως 40 mg δύο φορές την ημέρα) είναι χρήσιμοι σε ορισμένους ασθενείς με ψυχοκινητική διέγερση. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για υπόταση, βραδυκαρδία και κατάθλιψη.

Τα ηρεμιστικά (συμπεριλαμβανομένων των βενζοδιαζεπινών βραχείας δράσης) χρησιμοποιούνται μερικές φορές για σύντομα χρονικά διαστήματα για την ανακούφιση από το άγχος, αλλά δεν μπορούν να συνιστώνται για μακροχρόνια χρήση.