Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Parafaringit
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η παραφαρινγκίτιδα (παραφαρινική φλέγμα, βαθύ φλεγμόνιο του λαιμού) είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς του σχεδόν υποφαρυγγικού χώρου.
Κωδικός ICD-10
- J39.0 Αποκλεισμός από ρετροφαρυγγικό και παραφαρυγγικό.
- J39.1 Άλλο απόστημα φάρυγγα.
- J39.2 Άλλες ασθένειες του φάρυγγα.
Επιδημιολογία παραπαριγγειλίτιδας
Η οξεία παραφαριγγίτιδα είναι σχετικά σπάνια, εμφανίζεται ως μία επιπλοκή των παραδονισιακών αποστημάτων και των οδοντογενετικών παθήσεων.
Αιτίες παραφαρινίτιδας
Η αιτιολογία της παραφαρινίτιδας είναι η ίδια με την παρατονηλίτιδα.
Παθογένεση παραφαρινίτιδας
Η εξάπλωση της μόλυνσης δεν είναι δυνατή peripharyngeal ίνα χώρο στηθάγχη, ειδικά περιπλέκεται από την εξωτερική (πλευρική) paratonzillitom, τραυματικές βλάβες του βλεννογόνου του φάρυγγα? πιθανή οδοντογονική φύση της παραφαρινγκίτιδας. Τέλος, το πύον μπορεί να εξαπλωθεί από τη μαστοειδή διαδικασία μέσω του μαστοειδούς και του χώρου του φάρυγγα-γνάθου. Τις περισσότερες φορές parafaringealny απόστημα αναπτύσσεται σε βαθιά εξωτερικό peritonsillar απόστημα, διότι σε αυτή τη μορφή, υπάρχουν οι λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες για την αυθόρμητη ξεμπλοκάρισμα του πύου στην κοιλότητα του λαιμού.
Η διείσδυση της μόλυνσης εντός του αμυγδαλή peripharyngeal χώρος μπορεί να είναι μέσω του λεμφικού τρόπους με διαπύηση λεμφαδένες peripharyngeal χώρο? αιματογενή οδό στη διάδοση θρόμβωσης των φλεβών των παλλινών αμυγδαλών σε μεγαλύτερες φλέβες με μετέπειτα πυώδη τήξη του θρόμβου και εμπλοκή του περιφερειακού χώρου στη διαδικασία των ιστών, Τέλος, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία περνάει από τις αμυγδαλές ή όταν ένα πύον ξεσπά άμεσα στον κοντινό φάρυγγα.
Συμπτώματα παραφαρινίτιδας
Εάν parafaringit αναπτύχθηκε ως επιπλοκή της μακροχρόνιας δεν επιτρέπεται να peritonsillar απόστημα, είναι προφανές επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, μια περαιτέρω αύξηση της θερμοκρασίας, η ανάπτυξη μιας πονόλαιμο, χειρότερα κατάποση. Γίνεται πιο έντονο τσούσμα μάσημα μυών, υπάρχει ένα οδυνηρό πρήξιμο στη γωνία της κάτω γνάθου και πίσω από αυτό. Η τοξίκωση με παραφαριναιμία είναι συνήθως πιο έντονη απ 'ότι με την παρατοζιλλίτιδα. να πόνος κατά την κατάποση είναι μερικές φορές ενωμένα μεταξύ τους με ακτινοβόληση του πόνου στα δόντια λόγω τραυματισμού των κάτω φατνιακού παπλώματα, υπάρχει πόνος στο αυτί. Μπορεί να υπάρχει υπερβολική θέση της κεφαλής με κλίση προς την πληγή, οι κινήσεις του κεφαλιού είναι έντονα οδυνηρές.
Που πονάει?
Έλεγχος
Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση, δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος, καθώς και υπογνάθιους λεμφαδενίτιδα, πυρετό θα πρέπει να παραπέμπονται για διαβούλευση με την ωτορινολαρυγγολόγο.
Διάγνωση παραφαριναιμίας
Όταν παρατηρείται προσδιορίσουμε πρώτα εξομαλύνονται υπογνάθιους περιοχή και στη γωνία προβολής της κάτω γνάθου, στο ακόλουθο είναι δυνατόν να ανιχνευθεί αυξημένη διήθηση τρυφερότητα. Μερικές φορές παρατηρείται διάχυτη διείσδυση της υποαξονικής περιοχής και της πλευρικής επιφάνειας του λαιμού μέχρι την κλείδα με την εξάπλωση της διόγκωσης στην περιοχή του παρωτιδικού αδένα και της περιοχής του πηγσού.
Με τη μεσοφαρυγγοσκόπηση, καθορίζεται μια χαρακτηριστική προεξοχή του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα, μερικές φορές στην περιοχή του οπίσθιου τόξου.
Ένα παραφαρινικό απόστημα που δεν έχει ανοιχτεί έγκαιρα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ακόμη πιο σοβαρών επιπλοκών - mediastin, πυώδης παρωτίτιδα ».
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Εργαστηριακή διάγνωση παραφαρινίτιδας
Στο αίμα προσδιορίζεται η λευκοκυττάρωση (έως 20 * 10 9 / l και άνω), μια μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, μια αύξηση του ESR.
Εργαστηριακές μελέτες: υπερηχογράφημα, CT, MRI. Η ακτινογραφία του λαιμού στο ροδογένογραμμα στην πλευρική προβολή συχνά αποκαλύπτει την μετατόπιση της τραχείας προς τα εμπρός, ειδικά εάν η μόλυνση έχει εξαπλωθεί από την υποφάρυγγα. Μερικές φορές προσδιορίζονται φυσαλίδες αερίου σε μαλακούς ιστούς.
Διαφορική διάγνωση παραφαρινίτιδας
Κάνει με διφθερίτιδα, κακοήθη νεοπλάσματα [δίσκοι. Η διάδοση της πυώδους διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της μεσοθωρατίνης.
Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς
- Χειρουργός - αν υπάρχουν υπόνοιες για ανάπτυξη μεσοθωρίτιδας.
- Γυναικολόγος - για διαφορική διάγνωση με διφθερίτιδα.
- Γναθοπροσωπικός χειρούργος - παρουσία οδοντογονικής αιτίας παραφαρινγκίτιδας.
- Ο ογκολόγος - σε καχυποψία σε κακοήθες νεοπλάσματα του φάρυγγα.
- Ενδοκρινολόγος - με συνδυασμό πυώδους νόσου με σακχαρώδη διαβήτη ή άλλες μεταβολικές διαταραχές.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Θεραπεία της παραφαρινίτιδας
Οι στόχοι της θεραπείας παραφαριγγίτιδας είναι το άνοιγμα και η αποστράγγιση της πυώδους διαδικασίας στον περιφερειακό χώρο και η πρόληψη επιπλοκών. θεραπεία της ασθένειας που προκάλεσε την ανάπτυξη παραφαρινγκίτιδας.
Ενδείξεις νοσηλείας
Η νοσηλεία του ασθενούς είναι υποχρεωτική.
Μη φαρμακολογική θεραπεία της παραφαρινίτιδας
Στο στάδιο της επίλυσης της διαδικασίας και της καταστολής φλεγμονωδών φαινομένων, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία UHF.
Ιατρική περίθαλψη της παραφαρινίτιδας
Ο διορισμός μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών (κεφαλοσπορίνες II-III φθοριοκινολόνες γενιάς, μακρολίδες), και μετά τη λήψη των δεδομένων των μικροβιολογικές μελέτες - αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Επιπλέον, διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης, διόρθωση διαταραχών ύδατος-ηλεκτρολύτη.
Χειρουργική θεραπεία της παραφαρινίτιδας
Αν η διαδικασία έχει αναπτυχθεί με βάση την παρατοζιλλίτιδα, ενδείκνυται η απομάκρυνση της «αιτιακής» παλμικής αμυγδαλιάς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η συντηρητική θεραπεία δεν σταματά την ανάπτυξη παραφαριγγίτιδας και σχηματίζει παραφαραική φλεγκμόνη. είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα άνοιγμα έκτακτης ανάγκης του σχεδόν φαρυγγικού χώρου μέσω του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα (με αμυγδαλεκτομή) ή εξωτερικής προσέγγισης.
Αυτοψία parafaringealnogo απόστημα ή διεισδύουν μέσω του στοματοφάρυγγα παράγεται αμέσως μετά αμυγδαλεκτομή. Συχνά, μετά την αφαίρεση των αμυγδαλών καταφέρνουν να ανιχνεύσουν νεκρωτικό ιστό και συρίγγιο, οδηγώντας peripharyngeal χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, το συρίγγιο διευρύνεται, παρέχοντας μια εκροή πύου. Εάν το συρίγγιο δεν έχει εντοπιστεί, η μέγιστη τοποθεσία προεξοχή ή στο μεσαίο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος αμυγδαλικών εσοχή από αμβλύ, συχνά μέσω του εργαλείου Hartmann delaminated φαρυγγικών περιτονίας και μυϊκές ίνες του άνω ή μεσαία συσφιγκτήρα φαρυγγική και διεισδύουν peripharyngeal χώρο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα τραυματισμού σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και να παράγουν αιχμηρά εργαλεία ανατομή.
Για εξωτερική νεκροψία parafaringita, η οποία είναι καλύτερο να κάνει υπό αναισθησία, τομή γίνεται κατά μήκος της εμπρόσθιας ακμής των μυών στερνοκλειδική-ostsevidnoy πάνω από το ανώτερο τρίτο του, ξεκινώντας από το επίπεδο του γωνίας της κάτω γνάθου. Αναλύστε το δέρμα και την επιφανειακή περιτονία του λαιμού. Κάπως κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου, βρίσκεται μια περιοχή όπου ο τένοντας του πεπτικού μυός διατρυπά τις ίνες του ραχιαίου υπογλώσσου μυός. Πάνω από αυτές τις ίνες, ένα αμβλύ όργανο και κατά προτίμηση ένας δείκτης, περνά προς την κατεύθυνση μιας φανταστικής γραμμής που εκτείνεται από τη γωνία της κάτω γνάθου μέχρι την άκρη της μύτης. Χωρίστε ιστού peripharyngeal χώρο για να ερευνήσει την περιοχή που αντιστοιχεί στη θέση του Palatine αμυγδαλών περιοχή της διαδικασίας styloid και stylohyoid. Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονής στον περιφερειακό χώρο, ανιχνεύονται serous, purulent, putrefactive ή νεκρωτικές αλλαγές. Μερικές φορές προκαλείται στρεβλωτική φλεγμονή με σχηματισμό αερίου και δυσάρεστη οσμή. Μερικές φορές το απόστημα οριοθετείται από έναν ιστό κοκκοποίησης.
Το άνοιγμα του αποστήματος πρέπει να είναι ευρύ (6-8 εκατοστά, μερικές φορές περισσότερο) και για μεγάλα μεγέθη, πραγματοποιείται αυτοψία από διαφορετικές πλευρές (σχηματίζουν αντίθετη όψη) για να εξασφαλιστεί αξιόπιστη αποστράγγιση. Μετά το άνοιγμα και το άδειασμα του αποστήματος, η κοιλότητα πλένεται με διάλυμα αντιβιοτικών και αποστραγγίζεται με ένα γάντι από γάντι. Τις επόμενες ημέρες, τα επιθέματα γίνονται δύο φορές την ημέρα. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται τεράστιες δόσεις αντιβιοτικών, που συχνά συνδυάζονται με μετρονιδαζόλη. Εκχωρήστε παρεντερική θεραπεία αποτοξίνωσης, βιταμίνες, κτλ.
Περαιτέρω διαχείριση
Θεραπεία των συναφών ασθενειών (μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.).
Πρόληψη της παραφαρινίτιδας
Παραφαριγγίτιδα μπορεί να προληφθεί εάν η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία των ασθενών με οξεία φλεγμονώδη νοσήματα του φάρυγγα, οδοντογενετικές ασθένειες.
Πρόβλεψη
Με το έγκαιρο άνοιγμα του παραφαριναιμικού αποστήματος και τη χρήση ενεργού αντιβακτηριακής θεραπείας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, με την ανάπτυξη της μεσοθωράτιδας, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία μετά από θεραπεία 14-18 ημέρες.