Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Οξεία διάτρηση
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η οξεία διάτρηση μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα λόγω διαφόρων αιτιών με την είσοδο γαστρικού ή εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπτώματα της οξείας διάτρησης εμφανίζονται ξαφνικά, με έντονο πόνο, συνοδευόμενα από ταχέως αναπτυσσόμενα σημάδια σοκ. Η διάγνωση συνήθως τίθεται με ενόργανη εξέταση με βάση την παρουσία ελεύθερου αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η θεραπεία της οξείας διάτρησης περιλαμβάνει εντατική θεραπεία με έγχυση, αντιβιοτικά και χειρουργική επέμβαση. Η θνησιμότητα είναι υψηλή, ανάλογα με την αιτία της διάτρησης και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
[ Τι προκαλεί οξεία διάτρηση;
Η διάτρηση οποιουδήποτε τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να προκληθεί από κλειστό και διεισδυτικό τραύμα. Τα κατάποση ξένων σωμάτων, ακόμη και αιχμηρά, σπάνια προκαλούν διάτρηση, εκτός εάν προκαλούν τοπική πίεση στο τοίχωμα, οδηγώντας σε ισχαιμία και νέκρωση.
Η διάτρηση του οισοφάγου συνήθως εμφανίζεται πάνω από το διάφραγμα (σύνδρομο Boerhaave), αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο ενδοκοιλιακό τμήμα του οισοφάγου λόγω σοβαρού εμέτου ή ιατρογενούς τραυματισμού (π.χ. διάτρηση από οισοφαγοσκόπιο, διαστολή με μπαλόνι ή βουβωνική κοιλότητα). Η κατάποση μεγάλης ποσότητας καυστικής ουσίας μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του οισοφάγου ή του στομάχου.
Η διάτρηση του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου είναι συνήθως συνέπεια του πεπτικού έλκους, αλλά περίπου το ένα τρίτο των ασθενών δεν έχουν ιστορικό συμπτωμάτων έλκους.
Η διάτρηση του εντέρου μπορεί να προκληθεί από απόφραξη λόγω στραγγαλισμού. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα και η εκκολπωματίτιδα Meckel μπορεί επίσης να επιπλεχθούν από διάτρηση.
Η διάτρηση του παχέος εντέρου προκαλείται συνήθως από απόφραξη, εκκολπωματίτιδα, ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn και τοξικό μεγάκολο. Περιστασιακά, η διάτρηση συμβαίνει αυθόρμητα. Σε περίπτωση απόφραξης του παχέος εντέρου, η διάτρηση συνήθως συμβαίνει στο τυφλό έντερο. Αυτή η καταστροφή είναι αναπόφευκτη εάν το τυφλό έντερο έχει διάμετρο > 13 cm. Οι ασθενείς που λαμβάνουν πρεδνιζόνη ή άλλα ανοσοκατασταλτικά έχουν προδιάθεση για διάτρηση και η διάτρηση συμβαίνει χωρίς εμφανή συμπτώματα.
Η διάτρηση της χοληδόχου κύστης που σχετίζεται με οξεία χολοκυστίτιδα είναι σπάνια. Διάτρηση του χοληφόρου δέντρου μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια χολοκυστεκτομής λόγω ιατρογενούς βλάβης. Η διάτρηση της χοληδόχου κύστης συνήθως οδηγεί σε εντοπισμένο απόστημα που περιορίζεται από το επίπλουν και σπάνια οδηγεί σε γενικευμένη περιτονίτιδα.
Συμπτώματα οξείας διάτρησης
Η διάτρηση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου συνήθως εμφανίζεται ξαφνικά και καταστροφικά, με απότομη έναρξη οξείας κοιλίας, σοβαρού γενικευμένου κοιλιακού άλγους, ευαισθησίας και κοιλιακών συμπτωμάτων. Ο πόνος μπορεί να αντανακλά στον ώμο.
Η διάτρηση άλλων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο άλλων φλεγμονωδών διεργασιών που συνοδεύονται από σύνδρομο πόνου. Δεδομένου ότι οι διατρήσεις είναι συχνά αρχικά μικρές και περιορίζονται κυρίως από το επίπλουν, ο πόνος συχνά αναπτύσσεται σταδιακά ή μπορεί να είναι εντοπισμένος. Ο πόνος είναι επίσης πιο εντοπισμένος.
Η ναυτία, ο έμετος και η ανορεξία είναι συχνές σε όλους τους τύπους διάτρησης. Οι εντερικοί ήχοι είναι μειωμένοι ή απουσιάζουν.
Διάγνωση οξείας διάτρησης
Η διάγνωση μπορεί να τεθεί με ακτινογραφία κοιλίας και θώρακος (σε ύπτια και όρθια θέση) στο 50-75% των ασθενών, εάν ο ελεύθερος αέρας απεικονίζεται κάτω από το διάφραγμα. Αυτό το σύμπτωμα γίνεται πιο εμφανές με την πάροδο του χρόνου. Η πλάγια ακτινογραφία θώρακος είναι πιο χρήσιμη στην ανίχνευση ελεύθερου αέρα από την πρόσο-οπίσθια ακτινογραφία. Εάν αυτή η εξέταση δεν επιτρέπει τη διάγνωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αξονική τομογραφία με από του στόματος ή ενδοφλέβιο σκιαγραφικό.
Θεραπεία οξείας διάτρησης
Εάν επιβεβαιωθεί η διάτρηση, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, καθώς η θνησιμότητα από περιτονίτιδα αυξάνεται ραγδαία εάν η θεραπεία καθυστερήσει. Εάν έχει σχηματιστεί απόστημα ή φλεγμονώδες διήθημα, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιοριστεί στην παροχέτευση του αποστήματος.