Οξεία διάτρηση

Οξεία διάτρηση μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος της γαστρεντερικής οδού από διάφορες αιτίες στη συλλογή των γαστρικών ή εντερικών περιεχομένων μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπτώματα οξείας διάτρησης αναπτύσσονται ξαφνικά, με έντονο πόνο συνοδευόμενο από ταχείες ενδείξεις σοκ. Η διάγνωση γίνεται συνήθως με όργανο εξέταση που βασίζεται στην παρουσία ελεύθερου αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η θεραπεία της οξείας διάτρησης περιλαμβάνει θεραπεία εντατικής έγχυσης, αντιβιοτικά και χειρουργική θεραπεία. Η θνησιμότητα είναι υψηλή, εξαρτάται από την αιτία της διάτρησης και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί οξεία διάτρηση;

Η διάτρηση οποιουδήποτε τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να οδηγήσει σε κλειστό και διεισδυτικό τραυματισμό. Τα καταπιεσμένα ξένα σώματα, ακόμη και οξέα, σπάνια προκαλούν διάτρηση, μέχρι να προκαλέσουν τοπική πίεση στον τοίχο, οδηγώντας σε ισχαιμία και νέκρωση.

οισοφαγική διάτρηση λαμβάνει χώρα συνήθως πάνω από το διάφραγμα (σύνδρομο Boerhaven), αλλά μπορεί να συμβεί σε ενδο-κοιλιακό τμήμα σε σοβαρές εμετό ή ιατρογενή βλάβη (π.χ.., διάτρηση esophagoscope, με διαστολή με μπαλόνι ή ανίχνευση). Η πρόσληψη μιας μεγάλης ποσότητας καυστικής ουσίας μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του οισοφάγου ή του στομάχου.

Η διάτρηση του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου είναι συνήθως συνέπεια των πεπτικών ελκών, αλλά σε περίπου 1/3 των ασθενών δεν παρατηρούνται συμπτώματα ιστορικού έλκους.

Η διάτρηση του εντέρου μπορεί να οφείλεται σε απόφραξη στραγγαλισμού. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα και η φλεγμονή του εκκολπώματος του Meckel μπορούν επίσης να περιπλέξουν τη διάτρηση.

Η διάτρηση του παχέος εντέρου προκαλείται συνήθως από το στόμα, την εκκολπωματίτιδα, την ελκώδη κολίτιδα, τη νόσο του Crohn και το τοξικό μεγακόλωνα. Μερικές φορές δημιουργείται αυθόρμητη διάτρηση. Παρουσία παχέος εντέρου, η διάτρηση εμφανίζεται συνήθως στο τυφλό. Αυτή η καταστροφή είναι αναπόφευκτη αν το τυφλό έχει διάμετρο> 13 cm. Η διάτρηση είναι προδιάθεση για ασθενείς που λαμβάνουν πρεδνιζολόνη ή άλλα ανοσοκατασταλτικά, με διάτρηση που εμφανίζεται χωρίς ζωντανή συμπτωματολογία.

Η διάτρηση της χοληδόχου κύστης, που σχετίζεται με την οξεία χολοκυστίτιδα, εμφανίζεται σπάνια. Η διάτρηση του χολικού δένδρου μπορεί να συμβεί με χολοκυστεκτομή με ιατρογενή βλάβη. Η διάτρηση της χοληδόχου κύστεως οδηγεί συνήθως στον σχηματισμό ενός τοπικού αποστήματος, οριοθετημένου από το ομντέμιο, και σπάνια οδηγεί σε γενική περιτονίτιδα.

Συμπτώματα οξείας διάτρησης

Διάτρηση του οισοφάγου, του στομάχου και δωδεκαδακτυλικό έλκος συνήθως εμφανίζεται ξαφνικά και καταστροφικά, με απότομη έναρξη της οξείας κοιλιακό σύνδρομο, σοβαρής γενικευμένης κοιλιακό άλγος, κοιλιακό άλγος και τα συμπτώματα. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στον ώμο.

Η διάτρηση άλλων τμημάτων της γαστρεντερικής οδού συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο άλλων φλεγμονωδών διαδικασιών που συνοδεύονται από σύνδρομο πόνου. Δεδομένου ότι οι διατρήσεις είναι συχνά αρχικά μικρές και ως επί το πλείστον οριοθετούνται από το omentum, ο πόνος αναπτύσσεται συχνά σταδιακά ή μπορεί να εντοπιστεί. Η πόνος είναι επίσης πιο τοπική.

Για όλους τους τύπους διάτρησης, η ναυτία, ο εμετός και η ανορεξία είναι κοινά. Οι θωρακικοί θόρυβοι αποδυναμώνουν ή απουσιάζουν.

Διαγνωστικά οξείας διάτρησης

Η διάγνωση μπορεί να γίνει σε κοιλιά και το στήθος ακτινογραφία (στο πίσω μέρος και κάθετα) σε 50-75% των ασθενών στην περίπτωση του ελεύθερου αέρα για την οπτικοποίηση διαφράγματος. Με το πέρασμα του χρόνου, αυτό το σύμπτωμα γίνεται πιο προφανές. Η πλάγια ακτινογραφία θώρακα είναι πιο ενημερωτική για την ανίχνευση του ελεύθερου αέρα από την αντι-οπίσθια ακτινογραφία. Εάν αυτή η εξέταση δεν επιτρέπει τη διάγνωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί CT με από του στόματος ή ενδοφλέβια αντίθεσή.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Θεραπεία οξείας διάτρησης

Εάν επιβεβαιωθεί η διάτρηση, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, καθώς η θνησιμότητα από περιτονίτιδα αυξάνεται ταχέως σε περίπτωση καθυστερημένης θεραπείας. Εάν σχηματιστεί απόστημα ή φλεγμονώδες διήθημα, η λειτουργία μπορεί να περιορίζεται στη αποστράγγιση του αποστήματος.

Η εκγύμναση του Nasogastric εκτελείται πριν από τη λειτουργία . Οι ασθενείς με σημεία αφυδάτωσης χρειάζονται έλεγχο της διούρησης με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών διορθώνεται με επαρκή ενδοφλέβια έγχυση υγρών και ηλεκτρολυτών. Αποτελεσματικό ενάντια εντερικής χλωρίδας ενδοφλέβια αντιβιοτικά (π.χ.., Κεφοτετάνη 1-2 g 2 φορές την ημέρα αμικακίνη ή 5 mg / kg, 3 φορές την ημέρα συν κλινδαμυκίνη 600-900 mg 4 φορές την ημέρα).