Όγκοι της σπονδυλικής στήλης και οσφυαλγία

Η τελευταία δεκαετία χαρακτηρίζεται από αύξηση του συνολικού αριθμού των ογκολογικών ασθενειών, αυξημένο επίπεδο διάγνωσης και θεραπείας. Οι δυνατότητες απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού και σάρωσης με ραδιοϊσότοπο καθιστούν δυνατή την έγκαιρη καθιέρωση του εντοπισμού και της επικράτησης της αλλοίωσης του όγκου, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Αυτό ισχύει απόλυτα για το πρόβλημα των καρκινικών βλαβών της σπονδυλικής στήλης, γι 'αυτό είναι πολύ φυσικό φαινόμενο τα τελευταία χρόνια, η ταξινόμηση των όγκων της σπονδυλικής στήλης, όχι μόνο βασίζεται στην λεπτομερή ιστομορφολογικές ανάλυση της παθολογίας. Οι αυξημένες τεχνικές δυνατότητες της χειρουργικής θεραπείας οδήγησαν στην εμφάνιση ανατομικών και χειρουργικών ταξινομήσεων, οι οποίες αποτελούν επίσης τη βάση των τακτικών προγραμμάτων χειρουργικής θεραπείας. Στα περισσότερα σύγχρονα σχήματα συνδυασμένης θεραπείας κακοήθων όγκων της σπονδυλικής στήλης, ο ρόλος της χειρουργικής επέμβασης οδηγεί και η εμφάνιση νευρολογικών επιπλοκών στον ασθενή θέτει το ζήτημα της ανάγκης επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.

Οι μορφολογικές ταξινομήσεις των όγκων της σπονδυλικής στήλης βασίζονται σε δεδομένα από την ιστολογική εξέταση του πληγέντος τμήματος.

Οι ανατομικές ταξινομήσεις των όγκων της σπονδυλικής στήλης βασίζονται στον ορισμό της πληγείσας περιοχής, στον επιπολασμό της στον σπόνδυλο και στους ιστούς που έρχονται σε επαφή με τη σπονδυλική στήλη. Οι ανατομικές ταξινομήσεις, αφενός, βασίζονται σε κοινές ογκολογικές αρχές της σταδιοποίησης των ασθενειών (ταξινομήσεις McLain και Enneking). Από την άλλη πλευρά, αυτές οι ταξινομήσεις λαμβάνουν υπόψη τις ιδιαιτερότητες της μικροκυκλοφορίας εντός των οργάνων και τις οδούς της εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου. Αυτό μας επιτρέπει να τις εξετάσουμε τακτικώς-χειρουργικές και σύμφωνα με αυτές καθορίζουμε το πεδίο και τη φύση της χειρουργικής επέμβασης (ταξινόμηση των WBB και Tomita et al).

Η RF McLain προσδιόρισε αρκετές ανατομικές ζώνες των σπονδύλων και στάδια της αλλοίωσης του όγκου, ενώ η αρχή της "ζωνικής" διαίρεσης προσδιορίστηκε από την αναλογία εντοπισμού του όγκου στον σπονδυλικό σωλήνα. Με τη σειρά του, στάδιο Α, Β και Γ της ανάπτυξης του όγκου προσδιορίστηκαν ως ενδοοστική, paraossalnoe ekstraossalnoe και εξάπλωση όγκων, και στο βήμα Γ, ο συγγραφέας επίσης διεξάγεται vneorgannoe και μετάσταση του.

Μορφολογική ταξινόμηση των όγκων της σπονδυλικής στήλης

Ταξινόμηση Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Όγκοι του οστικού συστήματος
Όγκοι χονδροειδούς (χόνδρινης) προέλευσης	α) οστεοβόνδρομα, β) χονδρομά, ν) χονδροβλάστωμα, ζ) χονδροσάρκωμα, δ) χονδρομυκητικό ιώδιο
Οστεογονικοί όγκοι	α) οστεόμα, β) οστεοειδές-οστεόμα, γ) οστεοβλάστωμα, δ) οστεογονικό σάρκωμα, ε)
Απορροφητικές διεργασίες	α) οστική κύστη, β) διάχυτη ινωδοσυστική οστεΐτιδα, γ) ινώδης δυσπλασία, δ) γίγαντας κυτταρικός όγκος
II. Όγκοι διαφορετικής προέλευσης
Εξαγωγή από τον μυελό των οστών	α) όγκος του Ewing, β) το πολλαπλό μυέλωμα, και γ) χλώρωμα ή chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), ηωσινοφιλικού κοκκιώματος, ε) δικτυοσάρκωμα.
Μεταστατικό	Με το λεμφωσάρκωμα, το νευροβλάστωμα, το σάρκωμα, το θυρεοειδή, το γάλα, τον καρκίνο του προστάτη και του νεφρού
Επιθετική	α) χορδώωμα, β) αγγείο και αγγειόσωμα, γ) ιώδιο, ινοσάρκωμα περιτονίας ή νευρικών μεμβρανών, δ) μυοσάρκωμα, ε) αρθρικό
Ταξινόμηση του Boriani S., Weinstein J. Ν., 1997
I. Πρωτοπαθείς καλοήθεις όγκοι της σπονδυλικής στήλης	α) οστεοχονδρώματος (εξόστωση), β) και osteoidosteoma οστεοβλάστωμα, γ) των οστών ανευρυσματική κύστη, d) αιμαγγείωμα, δ) γιγαντοκυττάρων όγκου, ε) ηωσινοφιλικού κοκκιώματος
II. Πρωτογενείς κακοήθεις όγκοι της σπονδυλικής στήλης	α) κακοήθη πολλαπλό μυέλωμα, μοναχικά πλασμακυτώματος και, β) ένα πρωτεύον οστεοσάρκωμα, και γ) δευτερεύοντα οστεοσάρκωμα, εξελίχθηκε κατά τη διάρκεια κακοήθους μετασχηματισμού των καλοήθων όγκων, ή οστεοσάρκωμα, το οποίο αναπτύχθηκε ως επιπλοκή της θεραπείας ακτινοβολίας (το λεγόμενο «προκαλούμενη» όγκου), δ) σάρκωμα Ewing, e ) χόρδωμα, ζ) χονδροσάρκωμα, h) λέμφωμα (μη Hodgkin).
III. Νωτιαίες βλάβες με λευχαιμία
IV. Μεταστατικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης

Επί του παρόντος, πολλοί συγγραφείς θεωρούν τα ηωσινοφιλικά κοκκιώματα όχι ως πραγματικές βλάβες όγκου, αλλά ως παραλλαγή ενός είδους διάσπασης της κυτταρικής ανοσολογικής αντιδραστικότητας, η οποία προχωρεί με τοπική βλάβη ιστού - το λεγόμενο. Histiocytosis από κύτταρα Langerhans.

WF Enneking et αϊ. (1980, 1983) χρησιμοποίησε μια διαφορετική έννοια της "σταδιοποίησης", ορίζοντας την ως τον βαθμό της διεισδυτικότητας της ανάπτυξης του οστικού σπονδυλικού όγκου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ταξινόμηση αυτή δημιουργήθηκε πριν από την εισαγωγή και εισαγωγή στη διαγνωστική πρακτική της μαγνητικής τομογραφίας. Σύμφωνα Enneking, λανθάνουσα στάδιο S1 (από την αγγλική. Stage) αντιστοιχεί στο σαφής οριοθέτηση του όγκου από το γύρω οστό λεγόμενη «κάψουλα» και κλινικά ασυμπτωματικά. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να παρουσιαστούν παθολογικά κατάγματα ή ο όγκος να ανιχνευθεί τυχαία με ραδιογραφία ρουτίνας. Για το στάδιο ενεργή ανάπτυξη χαρακτηρίζεται S2 κλιματισμού ανάπτυξης του όγκου αυξάνεται σταδιακά οσφυαλγία όγκου πέρα από το σπόνδυλο, ανάπτυξη της συνοδεύεται από pseudocapsule σχηματισμό σχηματίζεται λόγω perifokalnoi φλεγμονώδη σκάφη για την αντιμετώπιση και τη βλάστηση σε μαλακό ιστό. Το στάδιο της επιθετικής αύξησης του S3 χαρακτηρίζεται από την αραίωση της δικής του κάψουλας όγκου, τις ρήξεις του ή την απουσία περιορισμού του όγκου από τους περιβάλλοντες ιστούς. Στην περίπτωση αυτή εκφράζονται οι ψευδοκασσών, οι γειτονικοί μαλακοί ιστοί αγγειώνονται άφθονα. Κλινικά, παθολογικά κατάγματα σπονδυλικής στήλης και συμπίεση νωτιαίου μυελού συχνά ανιχνεύονται.

Ακόμη λεπτομερέστερα, αναπτύχθηκε μια χειρουργική ταξινόμηση των όγκων της σπονδυλικής στήλης, η οποία ονομάστηκε WBB μετά από τους συγγραφείς που την πρότειναν: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Αυτή η ταξινόμηση είναι zonal-sectoral, διότι βασίζεται στον προσδιορισμό της θέσης του όγκου σε μια ζώνη ή τομέα που αναγνωρίζεται στο εγκάρσιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης.

Η ακόλουθη θέση (ή εξάπλωση) του όγκου αντιστοιχεί στους ορισμένους συγγραφείς των ζωνών: ζώνη Α - ομπρέλα μαλακού ιστού. ζώνη Β - επιφανειακή περιφερειακή ενδοοστική, ζώνη Γ - βαθιά ενδοοστική ("κεντρική") εντοπισμός (ο όγκος ανήκει στον σπονδυλικό σωλήνα). ζώνη D - εξω-οστεοειδής επισκληρίδιος θέση. ζώνη Ε - εξαιρετική ενδοδοντική θέση. Παρουσία μεταστατικών βλαβών, η σημείωση M

Επιπλέον, το εγκάρσιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης διαιρείται σε 12 τομείς, αντίστοιχα, στους τομείς του πλαισίου. Δεδομένου intraorgannoy μικροκυκλοφορία, η θέση του κακοήθους όγκου μέσα σε ένα συγκεκριμένο τομέα για να προσδιοριστεί η απαραίτητη ποσότητα ablastics σπονδυλικής εκτομής, καθώς και περιοχή κυριώτερο να εκτομή en block (ομοιόμορφη μπλοκ):

• 4-9 τομείς ήττα (που επηρεάζει τουλάχιστον μία από τις ρίζες του τόξου) είναι μία ένδειξη για υστερεκτομή σπόνδυλο, η σπονδυλική μονάδα απομάκρυνσης του σώματος διεξάγεται, ενώ τα πίσω στοιχεία μπορούν να διαγραφούν σε θραύσματα?
• τομείς ήττα 3-5 ή 8-10 είναι μια ένδειξη για εκτομή των 3/4 σπονδύλου ενώ gemivertebrektomiyu στην προσβεβλημένη πλευρά διεξάγεται μπλοκ και το αντίπλευρο τμήμα του τόξου απομακρύνεται σε θραύσματα. Το αντίπλευρο τμήμα του σπονδυλικού σώματος μπορεί να διατηρηθεί.
• η ήττα των τομέων 10-3 αποτελεί ένδειξη για την αφαίρεση ολόκληρου του τόξου του σπονδύλου από το μπλοκ. Θα πρέπει να τονιστεί ότι με την ήττα των τομέων 10-3 λειτουργία μπορεί να εκτελεστεί από ένα απομονωμένο οπίσθια προσέγγιση, σε οποιαδήποτε άλλη θέση της εκτομής του όγκου της σπονδυλικής φέρουν πάντα δύο ξεχωριστές πρόσβαση στο μπροστινό και πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης.

Ιάπωνες συγγραφείς (Tomita Κ et al., 1997) ώθησε τη δική σπόνδυλο διαίρεση στην ανατομική περιοχή. Σύμφωνα με αυτό το τμήμα, η σπονδυλική στήλη απομονώνεται ζώνες 5: 1 - η σπονδυλικό σώμα, 2 - τόξα ρίζας και των αρθρικών επεξεργάζεται 3 -ostisty και εγκάρσιες αποφύσεις, 4 - σπονδυλικού σωλήνα, 5 - vnepozvonkovye εντοπισμού, συμπεριλαμβανομένων παρασπονδυλική ιστού, μυο-δίσκο και τους συνδέσμους την σπονδυλική στήλη. Δεδομένου δική διαχωριστική σπονδύλου στις ανατομικές περιοχές, οι συγγραφείς πρότειναν χειρουργική ταξινόμηση σπονδυλικής όγκου, σύμφωνα με την οποία τρεις τύπους καρκινικών βλαβών διακρίνονται: Τύπος Α - ενδοοστικού αλλοιώσεις όγκου: 1 - μία από τις τρεις ζώνες ενδοοστική? 2 - ρίζες του τόξου και της ζώνης 1 ή 3. 3 - Και οι τρεις ενδοοστικές ζώνες - 1 + 2 + 3. Τύπος Β - ekstraossalnoe εξάπλωση του όγκου: 4 - ενδοοστικού εντοπισμός + οποιαδήποτε επέκταση του επισκληρίδιου χώρου, 5 - εντοπισμός + οποιαδήποτε ενδοοστική παρασπονδυλική διανομής, 6 - εμπλοκή γειτονικούς σπονδύλους? Τύπος M: 7 - Πολλαπλές (polysegmental) αλλοιώσεις και skip-μεταστάσεις (intraorgannye ή "άλμα" μεταστάσεις). Η κατάταξη αυτή ήταν η βάση για τον ανεπτυγμένο polysegmental Κ Tomita (το πολυεπίπεδο) εκτομή της σπονδυλικής στήλης. Οι παρεμβάσεις αυτές, συμπεριλαμβανομένων των single-βήμα en block εκτομή των οργάνων των διαφόρων σπονδύλων, ο συγγραφέας αντλεί από την οπίσθια προσέγγιση, χρησιμοποιώντας τις αρχικές χειρουργικά εργαλεία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι πολυκεταμικές σπονδυλικές αλλοιώσεις είναι χαρακτηριστικές για συστηματικές ογκολογικές παθήσεις.