Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Όγκοι της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα - Συμπτώματα και διάγνωση
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Συμπτώματα όγκων της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα
Η αιματουρία είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα των όγκων της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα (75%). Ο πόνος στην πλάτη (18%) είναι συνέπεια της μειωμένης εκροής ούρων από τη νεφρική πυέλο λόγω όγκου ή λόγω απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος από θρόμβους αίματος. Η δυσουρία αναφέρεται από το 6% των ασθενών. Η απώλεια βάρους, η ανορεξία, ο ψηλαφητός όγκος, ο οστικός πόνος είναι συμπτώματα όγκων της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα που είναι σπάνια.
Διάγνωση όγκων της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα
Οι εργαστηριακές εξετάσεις που πραγματοποιούνται όταν υπάρχει υποψία για όγκο του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνουν πλήρη εξέταση αίματος και βιοχημικές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένης της κρεατινίνης, των ηλεκτρολυτών και της αλκαλικής φωσφατάσης ορού), ένα πηκτογράφημα και μια γενική ανάλυση ούρων (για την επιβεβαίωση της αιματουρίας και τον αποκλεισμό συνυπάρχουσας ουρολοίμωξης).
Η κυτταρολογική εξέταση ούρων από την ουροδόχο κύστη είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης όταν υπάρχει υποψία για όγκους του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η ευαισθησία της για όγκους υψηλής διαφοροποίησης είναι χαμηλή: η συχνότητα ψευδώς αρνητικών απαντήσεων φτάνει το 80%. Για όγκους χαμηλής διαφοροποίησης, η ευαισθησία της κυτταρολογικής εξέτασης είναι πολύ υψηλότερη (83%). Η επιλεκτική συλλογή ούρων και από τους δύο ουρητήρες επιτρέπει την αύξηση της διαγνωστικής αποτελεσματικότητας της μεθόδου.
Η απεκκριτική ουρογραφία μπορεί να ανιχνεύσει ένα ελάττωμα πλήρωσης στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα που προκαλείται από όγκο σε 50-75% των περιπτώσεων. Στο 30% των ασθενών, ο όγκος προκαλεί απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και η απεκκριτική ουρογραφία μπορεί να ανιχνεύσει έναν μη λειτουργικό νεφρό.
Η ανάδρομη ουρογραφία επιτρέπει την καλύτερη απεικόνιση των περιγραμμάτων του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος σε σύγκριση με την απεκκριτική ουρογραφία. Αυτή η μέθοδος είναι προτιμότερη σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Η διαγνωστική ακρίβεια της ανάδρομης ουρογραφίας για όγκους της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα φτάνει το 75%.
Η αξονική τομογραφία (φυσική και με ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού bolus) με τρισδιάστατη ανακατασκευή εικόνας εκτοπίζει την απεκκριτική ουρογραφία από τον διαγνωστικό αλγόριθμο, καθώς παρέχει πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την ανατομική δομή του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και τη διέλευση των ούρων μέσω αυτού. Κατά κανόνα, οι όγκοι μεταβατικών κυττάρων αντιπροσωπεύονται στην αξονική τομογραφία από έναν ακανόνιστο σχηματισμό που προκαλεί ένα ελάττωμα πλήρωσης στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, συχνά υποαγγειακό και με χαμηλή συσσώρευση σκιαγραφικού. Η αξονική τομογραφία έχει περιορισμένη ακρίβεια στη διαφοροποίηση των κατηγοριών Ta, T1 και T2, αλλά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην αξιολόγηση της περιπυελικής/περιουρητηρικής διήθησης.
Όπως και η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία έχει περιορισμένο ρόλο στη διάγνωση πρώιμων σταδίων και είναι εξαιρετικά ακριβής στην αξιολόγηση προχωρημένων μορφών όγκων του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.
Η κυστεοσκόπηση είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης ασθενών με όγκους του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, με στόχο την αναγνώριση όγκων της ουροδόχου κύστης.
Εάν είναι τεχνικά εφικτό, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε ουρητηροπυελοσκόπηση με βιοψία όγκου και συλλογή υγρού πλύσης για κυτταρολογική εξέταση. Η διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου για όγκους της νεφρικής πυέλου είναι 86% και για ουρητήρες - 90%. Η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών της ουρητηροπυελοσκόπησης είναι 7%. Οι σοβαρές επιπλοκές της διαδικασίας περιλαμβάνουν διάτρηση, ρήξη και επακόλουθη ανάπτυξη στένωσης του ουρητήρα.
[