Νεφροστομία

Η νεφροστομία είναι ένα χειρουργικό άνοιγμα ή καθετήρας που συνδέει το νεφρό με το εξωτερικό του σώματος μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Γίνεται για να επιτρέψει την αποστράγγιση των ούρων από το νεφρό όταν η φυσιολογική οδός για την παραγωγή ούρων μέσω της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας είναι απρόσιτη ή μη λειτουργική.

Νεφροστομία μπορεί να απαιτηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Απόφραξη ουροδόχου κύστης ή ουρήθρας: Εάν η ουροδόχος κύστη ή η ουρήθρα είναι μπλοκαρισμένη ή κατεστραμμένη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί νεφροστομία για να επιτραπεί η αποστράγγιση των ούρων από τους νεφρούς.
2. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις: Η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί προσωρινά μετά από ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις νεφρών για να επιτρέψει την παροχέτευση των ούρων και να αποτρέψει τη συσσώρευση ούρων στους νεφρούς.
3. Θεραπεία νεφρικής νόσου: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέρος της θεραπείας για νεφρική νόσο ή καρκίνο νεφρού.
4. Έλεγχος της νεφρικής πίεσης: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της νεφρικής πίεσης και την παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.

Η νεφροστομία μπορεί να απαιτεί ειδική φροντίδα και τακτική υποστήριξη από το ιατρικό προσωπικό. Οι ασθενείς θα πρέπει να διατηρούν την υγιεινή τους, να παρακολουθούν την κατάσταση του καθετήρα ή του στομίου και να συμβουλεύονται τακτικά τον γιατρό τους. Αυτό είναι σημαντικό για την πρόληψη λοιμώξεων και άλλων επιπλοκών.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι ενδείξεις για νεφροστομία μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθήσεις:

1. Απόφραξη ουροποιητικού συστήματος: Η νεφροστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν το ουροποιητικό σύστημα (π.χ. οι ουρητήρες) είναι φραγμένο, στενωμένο ή μη προσβάσιμο στην κανονική ούρηση από τους νεφρούς. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πέτρες, όγκους, στενώσεις ή άλλες αποφράξεις.
2. Νεφρικές Λοιμώξεις: Εάν ένας ασθενής έχει χρόνιες ή υποτροπιάζουσες νεφρικές λοιμώξεις παρά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, η νεφροστομία μπορεί να εξεταστεί ως τρόπος διευκόλυνσης της αποστράγγισης των ούρων και ελέγχου της λοίμωξης.
3. Μετατραυματικές καταστάσεις: Μετά από νεφρική βλάβη ή χειρουργική επέμβαση στα νεφρά, μπορεί να απαιτηθεί προσωρινή νεφροστομία για να επιτραπεί η αποστράγγιση των ούρων και η προστασία του νεφρού.
4. Ανάγκη για μακροχρόνια παρακολούθηση: Σε ορισμένες περιπτώσεις όπου απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση της υγείας των νεφρών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί νεφροστομία για τη συλλογή δειγμάτων ούρων ή τη χορήγηση φαρμάκων.
5. Ογκολογικές παθήσεις: Σε περιπτώσεις όπου ένας ασθενής έχει κακοήθη όγκο του νεφρού ή των κοντινών οργάνων, η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τρόπος για τη διευκόλυνση της αποστράγγισης των ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση ή ως μέρος της θεραπείας.
6. Νεφρική ανεπάρκεια: Σε ορισμένους ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διευκόλυνση της ούρησης και τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας.

Τεχνική νεφροστομία

Εδώ είναι η γενική τεχνική για την εκτέλεση νεφροστομίας:

1. Προετοιμασία Ασθενούς: Πριν από την εκτέλεση νεφροστομίας, ο ασθενής υποβάλλεται σε προκαταρκτικές εξετάσεις, όπως γενική κλινική εξέταση, εξετάσεις αίματος και ούρων και διαγνωστική απεικονιστική διαδικασία (π.χ. υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία) για την αξιολόγηση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.
2. Αναισθησία: Η διαδικασία συνήθως εκτελείται με τοπική αναισθησία για την αναισθησία της περιοχής όπου θα δημιουργηθεί η στομία.
3. Στειρότητα: Ο χειρουργός και το ιατρικό προσωπικό διατηρούν αποστειρωμένες συνθήκες για την πρόληψη μολύνσεων. Ο χειρουργός φοράει αποστειρωμένα ρούχα και χρησιμοποιεί αποστειρωμένα εργαλεία.
4. Σήμανση της θέσης της στομίας: Ο χειρουργός καθορίζει τη θέση της στομίας στο δέρμα του ασθενούς. Αυτή είναι συνήθως στο πλάι ή στο πίσω μέρος της κοιλιάς, κοντά στο νεφρό.
5. Δημιουργία αστώματος: Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στο δέρμα στο σημείο σήμανσης και στη συνέχεια δημιουργεί ένα άνοιγμα στη νεφρική πύελο, συνδέοντάς την με το δέρμα. Στη συνέχεια, δημιουργεί ένα στόμιο στο οποίο προσαρτάται ένας ειδικός σάκος συλλογής ούρων. Το στόμιο στερεώνεται στο δέρμα με ράμματα ή/και κόλλα ιστού.
6. Ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης: Μετά τη δημιουργία της στομίας, ο χειρουργός κλείνει την πληγή στο δέρμα, προσαρμόζει μια σακούλα συλλογής ούρων και εφαρμόζει έναν αποστειρωμένο επίδεσμο.
7. Μετεγχειρητική φροντίδα: Μετά την επέμβαση, στον ασθενή εξηγείται πώς να φροντίζει σωστά τη στομία, συμπεριλαμβανομένης της αλλαγής της σακούλας συλλογής ούρων και της φροντίδας του δέρματος γύρω από τη στομία.
8. Επαναληπτικές επισκέψεις: Ο ασθενής μπορεί να προγραμματιστεί για επαναληπτικές επισκέψεις με τον γιατρό για να αξιολογηθεί η επούλωση και η γενική του κατάσταση και να διατηρηθεί η στομία σε καλή λειτουργική κατάσταση.

Διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης

Είναι μια ιατρική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την προσωρινή ή μόνιμη εκτροπή των ούρων από τα νεφρά όταν είναι αδύνατο ή επικίνδυνο να χρησιμοποιηθεί η φυσιολογική οδός απέκκρισης ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Η διαδικασία διαδερμικής νεφροστομίας παρακέντησης περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Προετοιμασία Ασθενούς: Ο ασθενής συνήθως αξιολογείται ιατρικά, διερευνάται και συζητείται γιατί χρειάζεται νεφροστομία. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, τραύμα ή άλλες ιατρικές παθήσεις.
2. Τοπική αναισθησία: Η περιοχή γύρω από το νεφρό αναισθητοποιείται τοπικά πριν από τη διαδικασία.
3. Παρακέντηση: Ο γιατρός χρησιμοποιεί μια βελόνα και έναν εύκαμπτο σωλήνα καθετηριασμού για να παρακεντήσει το δέρμα και τους μαλακούς ιστούς και να έχει πρόσβαση στο νεφρό. Αυτό επιτρέπει την παροχέτευση ούρων από το νεφρό σε μια εξωτερική δεξαμενή ή συλλέκτη ούρων που είναι προσαρτημένος στο σώμα του ασθενούς.
4. Στερέωση της νεφροστομίας: Ο συλλέκτης ούρων στερεώνεται στο δέρμα για να αποτραπεί η μετακίνησή του ή η πτώση του.
5. Φροντίδα και Συντήρηση: Μόλις τοποθετηθεί η νεφροστομία, ο ασθενής πρέπει να την παρακολουθεί στενά, να αλλάζει τακτικά τους επιδέσμους και να διασφαλίζει την κατάλληλη υγιεινή για την πρόληψη λοιμώξεων και άλλων επιπλοκών.

Η διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης μπορεί να είναι ένα προσωρινό ή μόνιμο μέτρο, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τον λόγο για τον οποίο πραγματοποιείται. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει την εκτροπή των ούρων και διατηρεί τη νεφρική λειτουργία όταν είναι απαραίτητο.

Ανοιχτή νεφροστομία

Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία δημιουργείται ένα τεχνητό άνοιγμα στο νεφρό για την παροχέτευση ούρων απευθείας στην επιφάνεια του σώματος. Αυτή η διαδικασία εκτελείται όταν είναι αδύνατο ή ανεπιθύμητο να χρησιμοποιηθεί η φυσιολογική ουρολογική οδός μέσω του ουροποιητικού συστήματος λόγω απόφραξης, λοίμωξης, τραύματος ή άλλων ιατρικών παθήσεων.

Η διαδικασία ανοιχτής νεφροστομίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Προετοιμασία ασθενούς: Ο ασθενής αξιολογείται ιατρικά και συζητούνται οι λόγοι για τους οποίους απαιτείται νεφροστομία.
2. Αναισθησία: Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής συνήθως λαμβάνει αναισθησία ή γενική αναισθησία για να γίνει η διαδικασία πιο άνετη και ανώδυνη.
3. Χειρουργική Προσπέλαση: Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στο δέρμα και τον ιστό στο πλάι της κοιλιάς, κοντά στο νεφρό που χρειάζεται να παροχετεύσει τα ούρα.
4. Δημιουργία νεφροστομίας: Ο χειρουργός κάνει μια τομή στην νεφρική κάψουλα και δημιουργεί μια οπή μέσω της οποίας θα εξέρχονται τα ούρα. Στη συνέχεια, ένας ειδικός σωλήνας συνδέεται σε αυτήν την οπή, ο οποίος θα χρησιμοποιηθεί για την παροχέτευση των ούρων προς τα έξω.
5. Στερέωση της νεφροστομίας: Ο σωλήνας που εξέρχεται από το νεφρό στερεώνεται στο δέρμα και ασφαλίζεται με ειδικούς δεσμούς ή επιδέσμους.
6. Ολοκλήρωση της επέμβασης: Ο χειρουργός κλείνει την τομή και ράβει.

Μετά από ανοιχτή νεφροστομία, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί ειδική φροντίδα και παρακολούθηση της νεφροστομίας για την πρόληψη επιπλοκών και λοιμώξεων. Η ανοιχτή νεφροστομία μπορεί να είναι ένα προσωρινό ή μόνιμο μέτρο, ανάλογα με την ιατρική αναγκαιότητα.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Διάφορες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν μετά από μια διαδικασία νεφροστομίας. Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι οι επιπλοκές μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την ειδική κατάσταση του ασθενούς και την τεχνική που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία της νεφροστομίας. Ακολουθούν ορισμένες από τις πιθανές επιπλοκές:

1. Λοίμωξη: Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές είναι η λοίμωξη. Αυτή μπορεί να είναι λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, των νεφρών ή των περιπρωκτικών ιστών. Τα συμπτώματα της λοίμωξης μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, πόνο στην περιοχή των νεφρών, πόνο κατά την ούρηση και αποχρωματισμό των ούρων. Η λοίμωξη απαιτεί άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά.
2. Απόφραξη ή απόφραξη νεφροστομίας: Ο καθετήρας ή ο σωλήνας που χρησιμοποιείται σε μια νεφροστομία μπορεί να είναι φραγμένος με πέτρες, θρόμβους ούρων ή άλλες ουσίες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη εκροή ούρων από το νεφρό και αυξημένη πίεση στο νεφρό.
3. Ερεθισμός του δέρματος: Η παρατεταμένη χρήση νεφροστομίας μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και εξάνθημα γύρω από το άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα.
4. Μετατόπιση ή αποκόλληση νεφροστομίας: Ο καθετήρας ή ο σωλήνας μπορεί να αποκολληθεί ή να αποκολληθεί κατά λάθος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην εκροή των ούρων.
5. Αιμορραγία: Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νεφροστομία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία.
6. Νεφρική δυσλειτουργία: Η ανεξέλεγκτη νεφρική πίεση λόγω νεφροστομίας μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.
7. Πόνος: Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται δυσφορία ή πόνο στην περιοχή της νεφροστομίας.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε νεφροστομία θα πρέπει να συμβουλεύονται τον γιατρό τους τακτικά και να ακολουθούν όλες τις συστάσεις για τη φροντίδα της νεφροστομίας και την πρόληψη επιπλοκών. Να παρακολουθούν τυχόν αλλαγές στην κατάστασή τους και να τις αναφέρουν έγκαιρα στο ιατρικό προσωπικό.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η φροντίδα μετά από μια νεφροστομία παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη επιπλοκών και στη διασφάλιση της άνεσης του ασθενούς. Ακολουθούν ορισμένες βασικές οδηγίες για τη φροντίδα:

1. Να είστε υγιεινοί: Πλένετε τα χέρια σας τακτικά πριν χειριστείτε ή αγγίξετε τη νεφροστομία. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη λοιμώξεων.
2. Φροντίδα του καθετήρα ή του σωλήνα: Εάν χρησιμοποιείται καθετήρας ή σωλήνας νεφροστομίας, βεβαιωθείτε ότι είναι ασφαλώς συνδεδεμένος και ότι δεν έχει φθαρεί. Ελέγχετε τακτικά την κατάσταση του καθετήρα και βεβαιωθείτε ότι είναι καθαρός.
3. Αλλαγή της σακούλας συλλογής ούρων: Εάν τα ούρα συλλέγονται σε ειδική σακούλα, αλλάξτε την όπως σας έχει συστήσει ο γιατρός σας. Αυτό μπορεί να χρειάζεται να γίνεται κάθε μέρα ή κάθε λίγες ημέρες, ανάλογα με τον τύπο της σακούλας και τις ατομικές ανάγκες.
4. Διατηρήστε την περιοχή γύρω από τη νεφροστομία καθαρή: Καθαρίστε και στεγνώστε το δέρμα γύρω από τη νεφροστομία για να αποτρέψετε ερεθισμό και μόλυνση. Χρησιμοποιήστε ήπιο σαπούνι και νερό και στη συνέχεια στεγνώστε απαλά το δέρμα.
5. Κένωση ουροδόχου κύστης: Ανάλογα με την πάθησή σας, μπορεί να χρειαστεί να αδειάζετε την ουροδόχο κύστη σας μέσω της νεφροστομίας σε ορισμένα χρονικά διαστήματα. Αυτό μπορεί να απαιτεί ειδικές οδηγίες και εκπαίδευση από τον γιατρό ή τη νοσοκόμα σας.
6. Παρακολούθηση της θέσης νεφροστομίας: Εξετάζετε τακτικά την θέση εξόδου της νεφροστομίας για σημάδια φλεγμονής, ερυθρότητας, οιδήματος, πόνου ή άλλων αλλαγών. Εάν κάτι φαίνεται ασυνήθιστο, αναφέρετέ το στο ιατρικό προσωπικό.
7. Ακολουθήστε τις συμβουλές του γιατρού σας: Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις και τις συνταγές που σας έχει δώσει ο γιατρός ή η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.
8. Επισκεφθείτε έναν ειδικό για επιπλοκές: Εάν έχετε οποιαδήποτε προβλήματα όπως λοίμωξη, απόφραξη ή άλλες επιπλοκές, επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.