Νεφροστομία

Η νεφροστομία είναι ένα χειρουργικά δημιουργημένο άνοιγμα ή καθετήρας που συνδέει το νεφρό με το εξωτερικό μέρος του σώματος μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Γίνεται για να επιτρέψει στα ούρα να στραγγίσουν από το νεφρό όταν η κανονική οδός για την παραγωγή ούρων μέσω της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας είναι απρόσιτη ή μη λειτουργική.

Μπορεί να απαιτηθεί νεφροστομία στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Απόφραξη της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας: Εάν η ουροδόχος κύστη ή η ουρήθρα είναι φραγμένη ή κατεστραμμένη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί νεφροστομία για να επιτραπεί η αποστράγγιση των ούρων από τα νεφρά.
2. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις: Η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί προσωρινά μετά από ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις νεφρού για να επιτραπεί η αποστράγγιση των ούρων και να αποτραπεί η συσσώρευση ούρων στους νεφρούς.
3. Θεραπεία νεφρικής νόσου: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέρος της θεραπείας για νεφρική νόσο ή καρκίνο των νεφρών.
4. Έλεγχος της νεφρικής πίεσης: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της νεφρικής πίεσης και την παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.

Η νεφροστομία μπορεί να απαιτεί ειδική φροντίδα και τακτική υποστήριξη από το ιατρικό προσωπικό. Οι ασθενείς πρέπει να τηρούν την υγιεινή, να παρακολουθούν την κατάσταση του καθετήρα ή του στομίου και να συμβουλεύονται τακτικά το γιατρό τους. Αυτό είναι σημαντικό για την πρόληψη λοιμώξεων και άλλων επιπλοκών.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι ενδείξεις για νεφροστομία μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

1. Απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος : Η νεφροστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν το ουροποιητικό σύστημα (π.χ. ουρητήρες) είναι φραγμένο, στενό ή απρόσιτο για φυσιολογική ούρηση από τα νεφρά. Αυτό μπορεί να προκληθεί από πέτρες, όγκους, στενώσεις ή άλλα εμπόδια.
2. Λοιμώξεις των νεφρών : Εάν ένας ασθενής έχει χρόνιες ή υποτροπιάζουσες νεφρικές λοιμώξεις παρά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, η νεφροστομία μπορεί να θεωρηθεί ως ένας τρόπος για τη διευκόλυνση της παροχέτευσης των ούρων και τον έλεγχο της λοίμωξης.
3. Μετατραυματικές καταστάσεις : Μετά από τραυματισμό νεφρού ή χειρουργική επέμβαση νεφρού, μπορεί να απαιτηθεί προσωρινή νεφροστομία για να επιτραπεί η παροχέτευση των ούρων και η προστασία του νεφρού.
4. Ανάγκη μακροχρόνιας παρακολούθησης: Σε ορισμένες περιπτώσεις όπου απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση της υγείας των νεφρών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί νεφροστομία για τη συλλογή δειγμάτων ούρων ή τη χορήγηση φαρμάκων.
5. Ογκολογικές καταστάσεις : Σε περιπτώσεις όπου ένας ασθενής έχει κακοήθη όγκο του νεφρού ή των γειτονικών οργάνων, η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τρόπος διευκόλυνσης της παροχέτευσης ούρων μετά την επέμβαση ή ως μέρος της θεραπείας.
6. Νεφρική ανεπάρκεια : Σε ορισμένους ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η νεφροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διευκόλυνση της ούρησης και τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας.

Τεχνική νεφροστομία

Ακολουθεί η γενική τεχνική για την εκτέλεση νεφροστομίας:

1. Προετοιμασία ασθενούς: Πριν από τη διενέργεια νεφροστομίας, ο ασθενής υποβάλλεται σε προκαταρκτικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας γενικής φυσικής εξέτασης, εξετάσεων αίματος και ούρων και μια διαγνωστική απεικονιστική διαδικασία (π.χ. υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία) για την αξιολόγηση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.
2. Αναισθησία: Η διαδικασία γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία για να αναισθητοποιηθεί η περιοχή όπου θα δημιουργηθεί η στομία.
3. Στειρότητα: Ο χειρουργός και το ιατρικό προσωπικό διατηρούν στείρες συνθήκες για την πρόληψη της μόλυνσης. Ο χειρουργός φοράει αποστειρωμένα ρούχα και χρησιμοποιεί αποστειρωμένα εργαλεία.
4. Σήμανση της θέσης της στομίας: Ο χειρουργός καθορίζει τη θέση της στομίας στο δέρμα του ασθενούς. Αυτό είναι συνήθως στο πλάι ή στο πίσω μέρος της κοιλιάς, κοντά στο νεφρό.
5. Δημιουργία στομίας : Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στο δέρμα στο σημείο σήμανσης και στη συνέχεια δημιουργεί ένα άνοιγμα στη νεφρική πύελο, συνδέοντάς το με το δέρμα. Στη συνέχεια δημιουργεί μια στομία στην οποία είναι προσαρτημένη μια ειδική σακούλα συλλογής ούρων. Η στομία στερεώνεται στο δέρμα με ράμματα ή/και κόλλα ιστού.
6. Ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης: Μετά τη δημιουργία της στομίας, ο χειρουργός κλείνει το τραύμα στο δέρμα, τοποθετεί έναν σάκο συλλογής ούρων και εφαρμόζει έναν αποστειρωμένο επίδεσμο.
7. Μετεγχειρητική φροντίδα: Μετά την επέμβαση, εξηγείται στον ασθενή πώς να φροντίζει σωστά τη στομία, συμπεριλαμβανομένης της αλλαγής του σάκου συλλογής ούρων και της φροντίδας του δέρματος γύρω από τη στομία.
8. Επισκέψεις παρακολούθησης: Ο ασθενής μπορεί να προγραμματιστεί για επισκέψεις παρακολούθησης με τον γιατρό για να εκτιμηθεί η επούλωση και η γενική κατάσταση και να διατηρηθεί η στομία σε καλή κατάσταση λειτουργίας.

Διαδερμική παρακέντηση νεφροστομίας

Είναι μια ιατρική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την παροχή προσωρινής ή μόνιμης εκτροπής των ούρων από τα νεφρά όταν είναι αδύνατη ή επικίνδυνη η χρήση της κανονικής οδού απέκκρισης ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Η διαδικασία διαδερμικής παρακέντησης νεφροστομίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Προετοιμασία ασθενούς: Ο ασθενής συνήθως αξιολογείται ιατρικά, διερευνάται και συζητείται γιατί χρειάζεται νεφροστομία. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, τραύμα ή άλλες ιατρικές καταστάσεις.
2. Τοπική αναισθησία: Η περιοχή γύρω από το νεφρό αναισθητοποιείται τοπικά πριν από τη διαδικασία.
3. Παρακέντηση: Ο γιατρός χρησιμοποιεί μια βελόνα και έναν εύκαμπτο σωλήνα καθετηριασμού για να τρυπήσει το δέρμα και τον μαλακό ιστό και να αποκτήσει πρόσβαση στο νεφρό. Αυτό επιτρέπει την παροχέτευση των ούρων από το νεφρό σε μια εξωτερική δεξαμενή ή συλλέκτη ούρων που είναι προσαρτημένος στο σώμα του ασθενούς.
4. Στερέωση της νεφροστομίας: Ο συλλέκτης ούρων στερεώνεται στο δέρμα για να αποτρέψει την κίνηση ή την πτώση του.
5. Φροντίδα και συντήρηση: Μόλις τοποθετηθεί η νεφροστομία, ο ασθενής πρέπει να την παρακολουθεί στενά, να αλλάζει τακτικά επιδέσμους και να διασφαλίζει τη σωστή υγιεινή για την πρόληψη λοιμώξεων και άλλων επιπλοκών.

Η διαδερμική παρακέντηση νεφροστομίας μπορεί να είναι ένα προσωρινό ή μόνιμο μέτρο, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τον λόγο για τον οποίο γίνεται. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει την εκτροπή των ούρων και διατηρεί τη λειτουργία των νεφρών όταν είναι απαραίτητο.

Ανοικτή νεφροστομία

Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία δημιουργείται ένα τεχνητό άνοιγμα στο νεφρό για την αποστράγγιση των ούρων απευθείας στην επιφάνεια του σώματος. Αυτή η διαδικασία εκτελείται όταν είναι αδύνατη ή ανεπιθύμητη η χρήση της φυσιολογικής ουροποιητικής οδού μέσω του ουροποιητικού συστήματος λόγω απόφραξης, μόλυνσης, τραύματος ή άλλων ιατρικών καταστάσεων.

Η διαδικασία ανοιχτής νεφροστομίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Προετοιμασία ασθενούς: Ο ασθενής αξιολογείται ιατρικά και συζητούνται οι λόγοι για τους οποίους χρειάζεται νεφροστομία.
2. Αναισθησία: Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνήθως χορηγείται στον ασθενή αναισθησία ή γενική αναισθησία για να γίνει η διαδικασία πιο άνετη και ανώδυνη.
3. Χειρουργική πρόσβαση: Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στο δέρμα και τον ιστό στο πλάι της κοιλιάς, κοντά στο νεφρό που χρειάζεται να παροχετεύσει τα ούρα.
4. Δημιουργία νεφροστομίας: Ο χειρουργός κάνει μια τομή στην νεφρική κάψουλα και δημιουργεί μια οπή από την οποία θα εξέρχονται τα ούρα. Στη συνέχεια, σε αυτήν την τρύπα συνδέεται ένας ειδικός σωλήνας, ο οποίος θα χρησιμοποιηθεί για την αποστράγγιση των ούρων προς τα έξω.
5. Στερέωση της νεφροστομίας: Ο σωλήνας που βγαίνει από το νεφρό στερεώνεται στο δέρμα και ασφαλίζεται με ειδικούς δεσμούς ή επιδέσμους.
6. Ολοκλήρωση της διαδικασίας: Ο χειρουργός κλείνει την τομή και ράβει.

Μετά από μια ανοιχτή νεφροστομία, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί ειδική φροντίδα και παρακολούθηση της νεφροστομίας για την πρόληψη επιπλοκών και λοιμώξεων. Η ανοιχτή νεφροστομία μπορεί να είναι ένα προσωρινό ή μόνιμο μέτρο, ανάλογα με την ιατρική ανάγκη.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Διάφορες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια διαδικασία νεφροστομίας. Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι οι επιπλοκές μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την ειδική κατάσταση του ασθενούς και την τεχνική που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία της νεφροστομίας. Εδώ είναι μερικές από τις πιθανές επιπλοκές:

1. Λοίμωξη: Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές είναι η μόλυνση. Αυτό μπορεί να είναι μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος, των νεφρών ή των περιπρωκτικών ιστών. Τα συμπτώματα της λοίμωξης μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, πόνο στην περιοχή των νεφρών, πόνο κατά την ούρηση και αποχρωματισμό των ούρων. Η μόλυνση απαιτεί άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά.
2. Απόφραξη ή απόφραξη νεφροστομίας : Ο καθετήρας ή ο σωλήνας που χρησιμοποιείται σε μια νεφροστομία μπορεί να είναι φραγμένος με πέτρες, θρόμβους ούρων ή άλλες ουσίες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη εκροή ούρων από το νεφρό και αυξημένη πίεση στα νεφρά.
3. Ερεθισμός του δέρματος : Η παρατεταμένη χρήση νεφροστομίας μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και εξάνθημα γύρω από το άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα.
4. Μετατόπιση ή αποκόλληση νεφροστομίας: Ο καθετήρας ή ο σωλήνας μπορεί να αποσπαστεί ή να αποκολληθεί κατά λάθος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με την εκροή ούρων.
5. Αιμορραγία: Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διαδικασία νεφροστομίας μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία.
6. Νεφρική δυσλειτουργία: Η ανεξέλεγκτη νεφρική πίεση λόγω νεφροστομίας μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.
7. Πόνος: Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν δυσφορία ή πόνο στην περιοχή της νεφροστομίας.

Οι ασθενείς με νεφροστομία θα πρέπει να συμβουλεύονται τακτικά τον γιατρό τους και να ακολουθούν όλες τις συστάσεις για τη φροντίδα της νεφροστομίας και την πρόληψη των επιπλοκών. Παρακολουθήστε τυχόν αλλαγές στην κατάσταση και αναφέρετέ τις έγκαιρα στο ιατρικό προσωπικό.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η φροντίδα μετά από μια διαδικασία νεφροστομίας παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των επιπλοκών και στη διασφάλιση της άνεσης του ασθενούς. Ακολουθούν ορισμένες βασικές οδηγίες για τη φροντίδα:

1. Να είστε υγιεινοί: Πλένετε τακτικά τα χέρια σας πριν χειριστείτε ή αγγίξετε τη νεφροστομία. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη λοιμώξεων.
2. Φροντίδα του καθετήρα ή του σωλήνα: Εάν χρησιμοποιείται καθετήρας ή σωλήνας νεφροστομίας, βεβαιωθείτε ότι έχει στερεωθεί καλά και δεν έχει φθαρεί. Ελέγχετε τακτικά την κατάσταση του καθετήρα και βεβαιωθείτε ότι είναι καθαρός.
3. Αλλαγή του σάκου συλλογής ούρων: Εάν τα ούρα συλλέγονται σε ειδική σακούλα, αλλάξτε τα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Αυτό μπορεί να χρειαστεί να γίνεται κάθε μέρα ή κάθε λίγες μέρες, ανάλογα με τον τύπο της τσάντας και τις ατομικές ανάγκες.
4. Διατηρήστε την περιοχή γύρω από τη νεφροστομία καθαρή: Καθαρίστε και στεγνώστε το δέρμα γύρω από τη νεφροστομία για να αποφύγετε ερεθισμούς και μόλυνση. Χρησιμοποιήστε ήπιο σαπούνι και νερό και στη συνέχεια στεγνώστε απαλά το δέρμα.
5. Εκκένωση κύστης: Ανάλογα με την κατάστασή σας, μπορεί να χρειαστεί να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας μέσω της νεφροστομίας σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα. Αυτό μπορεί να απαιτεί ειδικές οδηγίες και εκπαίδευση από το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας.
6. Παρακολουθήστε το σημείο της νεφροστομίας: Εξετάζετε τακτικά το σημείο από το οποίο εξέρχεται η νεφροστομία για σημεία φλεγμονής, ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνο ή άλλες αλλαγές. Εάν κάτι σας φαίνεται ασυνήθιστο, αναφέρετε το στο ιατρικό προσωπικό.
7. Ακολουθήστε τις συμβουλές του γιατρού σας : Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις και τις συνταγές που δίνονται από τον γιατρό σας ή την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.
8. Επισκεφθείτε έναν ειδικό για επιπλοκές: Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα όπως μόλυνση, απόφραξη ή άλλες επιπλοκές, επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.