Molluscum contagiosum

Το μεταδοτικό μαλάκωμα είναι μια χρόνια ιογενής δερματοπάθεια, η οποία παρατηρείται κυρίως σε παιδιά. αυτό είναι μια ιογενής ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο δέρμα ημισφαιρικών οζιδίων με κεντρική εντύπωση, που προσομοιάζουν οπτικά με κοχύλια μαλακίων.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες molluscum contagiosum

Τι προκαλεί ένα contagiosum μαλακίου;

Ο αιτιατός παράγων της ασθένειας είναι molluscus contagiosum ιό που θεωρείται ότι είναι παθογόνα μόνο για τον άνθρωπο και μεταδίδεται είτε με άμεση επαφή (σε ενήλικες - συχνά μέσω σεξουαλικών σχέσεων), ή έμμεσα με τη χρήση των γενικών ειδών υγιεινής (σφουγγάρια, σφουγγάρια, πετσέτες, κλπ).

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από μερικούς έως αρκετούς μήνες. Μερικές φορές η ασθένεια εμφανίζεται σε άτομα με μειωμένη ανοσία, σοβαρές συστηματικές ασθένειες.

Ο ιός (MCV) δεν είναι ένας ταξινομούμενος τύπος ιού ευλογιάς. Η ασθένεια βρίσκεται παντού και επηρεάζει μόνο τους ανθρώπους. Η μόλυνση μεταδίδεται με άμεση (καθημερινή ή σεξουαλική) επαφή με άρρωστο άτομο ή έμμεσα - με οικιακά αντικείμενα. Τα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους αρρωσταίνουν σπάνια, πιθανώς λόγω της ασυλίας που αποκτάται από τη μητέρα και μιας μακράς περιόδου επώασης.

Σύμφωνα με πολλές παρατηρήσεις, το molluscum contagiosum είναι πιο συχνές σε ασθενείς που πάσχουν από ατοπική δερματίτιδα και έκζεμα. Αυτό οφείλεται τόσο στη μείωση της αντιδραστικότητας του δέρματος όσο και στη μακροχρόνια χρήση τοπικών στεροειδών. Έχουν παρατηρηθεί εξαιρετικά διαδεδομένα εξανθήματα σε ασθενείς με σαρκοείδωση, σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, καθώς και σε ασθενείς με HIV. Έτσι, η ανοσία που προκαλείται από κύτταρα έχει μεγάλη σημασία στην εμφάνιση και την ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας.

Παθογένεση

Πώς αναπτύσσεται ένα μαλάκιο;

Οι δεσμοί της παθογένειας δεν έχουν μελετηθεί αρκετά, αλλά ο αποφασιστικός ρόλος διαδραματίζει η διαταραχή του παράγοντα επιδερμικής ανάπτυξης. Ο ιός εισάγεται στα κερατινοκύτταρα του βασικού στρώματος της επιδερμίδας και αυξάνει σημαντικά τον ρυθμό της κυτταρικής διαίρεσης. Στη συνέχεια, στο περιδινικό στρώμα υπάρχει μια ενεργός συσσώρευση ιικού DNA. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα οζίδιο, στο κέντρο του οποίου λαμβάνει χώρα η καταστροφή και η καταστροφή των επιδερμικών κυττάρων, ενώ τα κύτταρα της βασικής στρώσης δεν επηρεάζονται. Έτσι, το κεντρικό τμήμα του κόμβου παριστάνεται με θρυμματισμό που περιέχει υαλώδη σώματα (σωμάτια μαλακίων) με διάμετρο περίπου 25 μικρά, τα οποία με τη σειρά τους περιέχουν μάζες ιικού υλικού. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο χόριο είναι ήσσονος σημασίας ή απουσιάζουν, αλλά στην περίπτωση των μακροχρόνιων στοιχείων μπορεί να εκπροσωπείται από ένα χρόνιο κοκκιωματώδες διήθημα.

Συμπτώματα molluscum contagiosum

Πώς εκδηλώνεται ένα contagiosum μαλακίου;

Το molluscum contagiosum έχει περίοδο επώασης που κυμαίνεται από 14 ημέρες έως 6 μήνες. Τα εξανθήματα είναι λαμπερά μαργαριτάρια λευκά ημισφαιρικά παπλέτα με ομφαλική κατάθλιψη στο κέντρο. Με αργό ρυθμό μεγέθυνσης, το τεστ μπορεί να φθάσει σε διάμετρο 5-10 mm σε 6-12 εβδομάδες. Με μοναδική αλλοίωση, η διάμετρος του μυελού φτάνει σε σημαντικές διαστάσεις. Μετά από ένα τραύμα ή αυθόρμητα, μετά από μερικούς μήνες, οι ουλές μπορούν να γκρεμιστούν και να εκραγούν. Συνήθως, έχοντας επιβιώσει 6-9 μήνες, το χυμένο νερό εκλύεται αυθόρμητα, αλλά μερικοί διαρκούν μέχρι 3-4 χρόνια. Οι εκβλάσεις εντοπίζονται συχνότερα στο πρόσωπο, στο λαιμό, τον κορμό, ειδικά στην περιοχή των μασχαλών, εκτός από τη σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη, όταν συνήθως επηρεάζεται η περιοχή των γονιδίων. Τα στοιχεία μπορούν επίσης να εντοπιστούν στο τριχωτό της κεφαλής, στα χείλη, στη γλώσσα, στο βλεννογόνο, σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του άτυπου εντοπισμού - του δέρματος των πέλμων. Τα papules μπορούν να εντοπιστούν σε ουλές, τατουάζ.

Στους τόπους εισαγωγής του ιού υπάρχουν απλά ή πολλαπλά, πυκνά, λαμπερά, ανώδυνα, ροζ ή γκριζωπο-κίτρινα οζίδια μεγέθους κριθαριού κεχρί ως μπιζέλια. Στο κέντρο του στοιχείου υπάρχει μια χαρακτηριστική κατάθλιψη. Στα παιδιά, βρίσκονται συχνότερα στο πρόσωπο, στον αυχένα, στο πίσω μέρος των χεριών, μπορούν να διαδοθούν τυχαία σε όλο το δέρμα ή να χωριστούν σε ξεχωριστές εστίες.

Το μεταδοτικό μαλάκωμα στα παιδιά κάτω των 10 ετών εντοπίζεται συχνότερα στο πρόσωπο. Εδώ, συχνά, τα εξανθήματα εντοπίζονται στα βλέφαρα, κυρίως στο ακτινωτό άκρο, γύρω από τα μάτια, στη μύτη και γύρω από το, στα μάγουλα, στο πηγούνι. Εκτός από το πρόσωπο, συχνά επηρεάζονται και άλλες περιοχές, συμπεριλαμβανομένου του υπογνάθιου, του λαιμού, του θώρακα, των άνω άκρων, του κορμού, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και άλλων.

Εάν τα παιδιά συχνά εντοπίζεται στο πρόσωπο (περίπου 1/2 του συνόλου των περιπτώσεων) είναι δυνατόν να εξηγηθεί και είναι κοινή, αυτό σπανίως είναι molluscum contagiosum σε ενήλικες επί του τμήματος πρόσωπο και θεωρείται ως το αποτέλεσμα της εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (ατοπία, ανοσοκατασταλτική θεραπεία, AIDS, κλπ). Οι ενήλικες θεωρείται ότι είναι απρόσβλητες από τον ιό, έτσι ώστε η ραγδαία εξάπλωση του δέρματος του, ειδικά στο πρόσωπο, καθώς και η εμφάνιση των άτυπων μορφών απόδειξη της επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η ανασκόπηση, να διεξαχθούν οι απαραίτητες μελέτες (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από τον ιό HIV) για τον προσδιορισμό της παθογένειας.

Τυπικά, τα πρωτογενή στοιχεία είναι μη φλεγμονώδης εξάνθημα, οζίδια ημι-διαφανή, υπόλευκο-αδιαφανές, το σώμα της κιτρινωπό-ροζ, το μέγεθος ενός κεφαλιού καρφίτσας ή κεχρί σιτηρών. Πιο συχνά τέτοια στοιχεία είναι αρκετά, βρίσκονται σε μικρές ομάδες, ασυμμετρικά και δεν προκαλούν υποκειμενικές αισθήσεις. Σε μικρά στοιχεία, δεν υπάρχουν ομφαλικές εντυπώσεις στο κέντρο και είναι πολύ παρόμοιες με τα μιλόνες ή τις νέες μορφές επίπεδων κονδυλωμάτων. Ο αριθμός και το μέγεθος αυξάνονται αργά και φτάνουν στο μέσο μέγεθος ενός μπιζελιού. Τέτοια στοιχεία έχουν ημισφαιρικό σχήμα, χαρακτηριστικά βαθιά στο κέντρο, πυκνή συνοχή. Όταν συμπίεση των οζιδίων στις πλευρές των τσιμπιδάκι umbilicate λευκωπό καταθλίψεις κυκλοφορήσει αυτό μάζα, costoyaschaya της horny επιδερμικών κυττάρων, και λιπώδη κύτταρα οστρακοειδή. Αυτό βοηθά στην κλινική και μικροσκοπική διάγνωση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις στο πρόσωπο μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές και μοιάζουν με κάποιες άλλες παρόμοιες στις εκδηλώσεις της δερματοπάθειας. Εκτός από τα παραπάνω τυπικά στοιχεία μπορεί να συμβεί και άτυπο της μορφής του. Σε περιπτώσεις όπου ένα ξεχωριστό στοιχείο φθάνει ή περισσότερο 1 cm, εξακριβώσει γιγαντιαία μορφή παρόμοια με μια κύστη. Ορισμένα στοιχεία (συνήθως τεράστια) έλκω και θυμίζουν keratoakantomu, εξέλκωση της βασικής ή καρκίνο εκ πλακωδών κυττάρων του δέρματος. Τα επιμέρους στοιχεία μπορεί να γίνει φλεγμονή, φουντώνουν, ως εκ τούτου, να αλλάξει την εμφάνισή του και να γίνει παρόμοια με την ακμή (akneformnye), τα στοιχεία της ανεμοβλογιάς (varitselleformnye) για θυλακίτιδα (follikulitopodobnye) ή δοθιήνας (furunkulopodobnye). Τέτοιες κλινικές μορφές παρουσιάζουν ορισμένες δυσκολίες διάγνωσης. Η ταυτόχρονη παρουσία και τα τυπικά οζίδια διευκολύνουν τη διάγνωση. Η επούλωση συνήθως τελειώνει με μια αυθόρμητη υποχώρηση αυτού του στοιχείου.

Στα άτομα που έχουν μολυνθεί από το HIV, τα εξανθήματα είναι πολλαπλά, εντοπισμένα κυρίως στο πρόσωπο και ανθεκτικά στη συμβατική θεραπεία.

Σε ενήλικες με σεξουαλική λοίμωξη, τα εξανθήματα μπορούν να εντοπιστούν στα γεννητικά όργανα και στις περιγεννητικές περιοχές.

Χαρακτηριστικό για τα οζίδια είναι η κατανομή της λευκής μάζας μάζας από την κεντρική αυλάκωση των παστίλιων όταν τα πιέζουμε με λαβίδες. Οι υποκειμενικές αισθήσεις συνήθως απουσιάζουν. Μερικές φορές τα εξανθήματα μπορούν να συγχωνευθούν σε μεγάλους άνισους σχηματισμούς τύπου όγκων ("γιγαντιαίο μαλάκωμα") ή να εξαφανιστούν αυθόρμητα.

Γαστοπαθολογία

Υπάρχει ένας χαρακτηριστικός σχηματισμός που αποτελείται από αχλαδιού σχήματος λοβούς. Τα κύτταρα της επιδερμίδας είναι διευρυμένα, πολλά ενδοπλασματικά εγκλείσματα (σώματα μαλακίων) που περιέχουν ιικά σωματίδια. Στο χόριο υπάρχει ένα μικρό φλεγμονώδες διήθημα.

Η διάγνωση βασίζεται σε μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Επιβεβαιώστε τη διάγνωση επιτρέπει την ανίχνευση χαρακτηριστικό «κύτταρα οστρακοειδή» με μικροσκοπική εξέταση των αχιβάδα πολτώδης εξωθημένου μάζα (κατά την προβολή λαμπερά μητρική παρασκευή σκοτεινού πεδίου μικροσκοπία ή χρωματισμένο σε σκούρο μπλε βασικού διασώστες - μπλε του μεθυλενίου ή με τη μέθοδο Giemsa). Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση του προσβεβλημένου δέρματος για τη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Διαγνωστικά molluscum contagiosum

Πώς να αναγνωρίσετε το molluscum contagiosum;

Στο πρόσωπο των παιδιών και των νέων μολυσματική τέρμινθος διαφοροποιούνται κυρίως από την επίπεδη κονδυλώματα, miliums, αγγειοϊνώματα (απομονωθεί και ισορροπημένη), siringomy, verrutsiformnoy επιδερμική, νόσος του Darier, acanthoma adenoides cysticum και άτυπες μορφές - από τις κύστεις, την ακμή, εξάνθημα της ανεμοβλογιάς, θυλακίτιδα, βράζει κριθάρι.

Σε άτομα της μέσης και το γήρας, εκτός από την πιο σπάνια για την ομάδα αυτή των προαναφερθέντων δερματώσεις, διαφορική διάγνωση της molluscum contagiosum διεξάγεται με γεροντική σμηγματογόνων υπερπλασία, ξανθέλασμα, βλατιδώδες ξάνθωμα, elastoidozom οζώδης κύστεις και φαγέσωρες (νόσος Favre-Rakusha), με hidrocystoma (στα βλέφαρα ), κερατοακάνθωμα, πληγωσμένη βασικοκυτταρικό καρκίνωμα ή καρκίνο πλακωδών κυττάρων του δέρματος.

Θεραπεία molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum: θεραπεία

Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν να επισκέπτονται τις πισίνες, τα κοινά λουτρά, να τηρούν προσεκτικά τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής. Οποιεσδήποτε καλλυντικές διαδικασίες είναι ανεπιθύμητες. Η μεταδοτική μεταχείριση του Molluscum δεν έχει συγκεκριμένη μορφή.

Molluscum contagiosum μπορεί να αφαιρέσει τη λαβίδα αποτρίχωση και απόξεση, ακολουθούμενη από τη διάβρωση του στομάχου λίπανση 1% αλκοολικό διάλυμα ιωδίου. Πριν από την απομάκρυνση συνιστάται (ιδιαίτερα στα παιδιά) τοπική αναισθησία με 10% ψεκασμό λιδοκαΐνης ή βραχυχρόνια κατάψυξη με υγρό άζωτο. Μια τέτοια θεραπεία δεν αφήνει μόνιμα ίχνη. Πρέπει να αποφεύγεται η διαθερμία, η εκφύλιση με κρυο-λέιζερ ή το λέιζερ στο πρόσωπο, καθώς μπορούν να αφήσουν αλλαγές ουλή. Σε μικρά παιδιά, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να αφήνετε τα στοιχεία χωρίς θεραπεία ή να περιορίζεστε σε παρατεταμένη εξωτερική εφαρμογή αλοιφής ιντερφερόνης.

Οι ασθενείς (ή οι γονείς των παιδιών) θα πρέπει να γνωρίζουν πιθανές υποτροπές της νόσου, επομένως όλα τα μέλη της οικογένειας καθώς και ο ασθενής πρέπει να εξετάζονται 2-3 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη προσδιορισμένους παράγοντες πρόθεσης.

Απαραίτητη η απομάκρυνση οζίδια από ένα κουτάλι Volkmann, diathermocoagulation ακολουθούμενο λίπανση 2-5% αλκοολικό διάλυμα ιωδίου. Είναι επίσης δυνατή η διαθερμική πήξη στοιχείων. Σε διαδίδονται μορφές της νόσου χρησιμοποιώντας αντιικά: proteflazit (15-20 σταγόνες 2 φορές την ημέρα για τους ενήλικες), ιντερφερόνη (3-4 σταγόνες μέσα στη μύτη 4-5 φορές την ημέρα) ή metisazon εσωτερικό.