Βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα

Πιστεύεται ότι η βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα είναι μια μάλλον σπάνια παθολογία: έτσι, σύμφωνα με μια μελέτη, μεταξύ 656 ασθενών με συμπτώματα προστατίτιδας, μόνο το 7% είχε δεδομένα που επιβεβαιώνουν την κατηγορία II της νόσου. Τα δεδομένα που λάβαμε, σε αντίθεση με αυτή τη γνώμη, δείχνουν ότι η πλειονότητα των ασθενών με βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα παραμένουν υποδιαγνωσμένοι για τον έναν ή τον άλλο λόγο. Η χρήση διαφόρων προκλητικών εξετάσεων (μασάζ, λήψη α-αναστολέων, ενστάλαξη ενζύμων, LT, χορήγηση πυρετογόνων, αλλεργιογόνων, βακτηρίων (φυματίνης) κ.λπ.) βελτιώνει σημαντικά τη διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας.

Η επιμονή του παθογόνου μικροοργανισμού στον προστάτη μπορεί να οφείλεται σε κακή διείσδυση αντιμικροβιακών παραγόντων στον ιστό και την έκκριση του προστάτη. Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται χαμηλή συγκέντρωση στην εστία της φλεγμονής, επαρκής για να αναστείλει την ανάπτυξη βακτηριακής μικροχλωρίδας, αλλά όχι βακτηριοκτόνος. Υπό την επίδραση της θεραπείας, τα ούρα αποστειρώνονται, ο πόνος και η δυσουρία εξαφανίζονται, αλλά λίγο μετά το τέλος της θεραπείας, τα συμπτώματα επανεμφανίζονται. Επιπλέον, έχοντας ξεκινήσει ως μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία, η περαιτέρω επίμονη πορεία της νόσου μπορεί να διατηρηθεί λόγω αυτοάνοσων μηχανισμών.

Τα κλινικά συμπτώματα της λοιμώδους χρόνιας προστατίτιδας ποικίλλουν. Παρά το γεγονός ότι η χρόνια προστατίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια της οξείας μορφής, πολλοί άνδρες που πάσχουν από βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα δεν έχουν ενδείξεις προηγούμενης οξείας προστατίτιδας. Σε ορισμένους, η βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα είναι ασυμπτωματική, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για ερεθισμό του ουροποιητικού συστήματος (δυσουρία, συχνή ούρηση, επιτακτικές ορμές, νυκτουρία), καθώς και για πόνο, ο οποίος συνήθως εντοπίζεται στην πυελική ή/και περινεϊκή περιοχή. Μερικές φορές παρατηρείται πόνος μετά την εκσπερμάτιση και η παρουσία αίματος στο σπέρμα. Ρίγη, πυρετός και άλλες εκδηλώσεις μέθης δεν είναι τυπικά.

Η κλινική εξέταση και η ψηλάφηση του προστάτη μέσω του ορθού, καθώς και η κυστεοσκόπηση και η ουρογραφία, δεν αποκαλύπτουν καμία αλλαγή ειδική για τη χρόνια προστατίτιδα. Η μικροσκοπία των προστατικών εκκρίσεων αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, αλλά αυτό δεν είναι παθογνωμονικό για τη χρόνια προστατίτιδα.

Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι η επαναλαμβανόμενη ουρολοίμωξη που προκαλείται από το ίδιο παθογόνο και η ανίχνευση του ίδιου παθογόνου σε βακτηριολογική καλλιέργεια προστατικής έκκρισης. Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι η ορθική εξέταση, και ιδιαίτερα το μασάζ του προστάτη, θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από μια εξέταση ούρων για την αποφυγή της επιμόλυνσής του. Ο διαγνωστικός τίτλος είναι ο αριθμός των μικροβίων, ή μονάδα σχηματισμού αποικιών (CFU), που υπερβαίνει τα 103/ml. Πειστική είναι επίσης η περιεκτικότητα σε βακτήρια στην προστατική έκκριση και στο τρίτο μέρος των ούρων, 10 φορές ή περισσότερο μεγαλύτερη από αυτήν στο δεύτερο μέρος. Όταν υπάρχουν δυσκολίες στη λήψη προστατικής έκκρισης, μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση της εκσπερμάτισης, στην οποία η προστατική έκκριση αποτελεί το 30-40%.

^Οι μικροοργανισμοί, που αριθμούνται μόνο σε δεκάδες και εκατοντάδες (CER, ^101-102 /ml), επίσης δεν μπορούν να αγνοηθούν, ειδικά αν λάβουμε υπόψη τις πολυανθεκτικές μορφές. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν μπορούν να θεωρηθούν όλοι οι μικροοργανισμοί που απομονώνονται από την έκκριση του προστάτη ως αιτιολογικός παράγοντας προστατίτιδας λόγω μόλυνσης του υλικού από τη μικροχλωρίδα της ουρήθρας. Επομένως, η κύρια έμφαση δίνεται στα κλινικά συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας: εάν δεν υπάρχει ένδειξη υποτροπιάζουσας ουρολοίμωξης στο ιστορικό, τότε η διάγνωση της βακτηριακής χρόνιας προστατίτιδας, σύμφωνα με κορυφαίους ειδικούς σε αυτόν τον τομέα, είναι αμφισβητήσιμη.

Μία από τις πιθανές αιτίες βακτηριακής επιμονής και υποτροπιάζουσων λοιμώξεων είναι οι πέτρες στον προστάτη. Οι πέτρες στον προστάτη ανιχνεύονται με διορθικό υπερηχογράφημα στο 75% των ανδρών μέσης ηλικίας και σχεδόν στο 100% των ηλικιωμένων ανδρών. Πιστεύεται ότι οι παράγοντες που συμβάλλουν στον σχηματισμό τους είναι η απόφραξη των προστατικών πόρων στην αδενωματώδη υπερπλασία του και η παλινδρόμηση ούρων στον προστάτη. Οι μολυσμένες πέτρες στον προστάτη δεν μπορούν να αποστειρωθούν μόνο με φαρμακευτική θεραπεία, επομένως, σε επίμονη βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα με πέτρες στον προστάτη, μερικές φορές καταφεύγει κανείς στη χειρουργική θεραπεία - διουρηθρική εκτομή του προστάτη. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχει υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης φυματίωσης του προστάτη, η οποία μπορεί να εμφανιστεί υπό το πρόσχημα της μη ειδικής προστατίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασβεστοποιημένες εστίες φυματιώδους φλεγμονής στο παρέγχυμα του προστάτη μπορούν να εκληφθούν εσφαλμένα ως προστατολιθίαση.

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε μορφές όπως η γονοκοκκική προστατίτιδα (παθογόνο - N. gonorrhoeae), καθώς και ακόμη πιο σπάνιες παραλλαγές - μυκητιασική (που σχετίζεται με συστηματικές μυκητιάσεις) και παρασιτική προστατίτιδα. Βακτηριολογικές και ανοσολογικές διαγνωστικές μέθοδοι βοηθούν στον αποκλεισμό αυτών των μορφών προστατίτιδας, αν και στην περίπτωση της γονοκοκκικής προστατίτιδας που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της ανιούσας ουρηθρικής λοίμωξης, μετά από αντιβακτηριακή θεραπεία, η καλλιέργεια της έκκρισης του προστάτη μπορεί να είναι αρνητική (η καλλιέργεια του N. gonorrhoeae μπορεί να μην καλλιεργηθεί). Παρ 'όλα αυτά, ασθενείς με ιστορικό γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας που προηγήθηκε της ανάπτυξης προστατίτιδας, ακόμη και αν είναι αδύνατο να ανιχνευθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της τελευταίας, θα πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία με τετρακυκλίνες [δοξυκυκλίνη (Unidox Solutab)] για 3-4 εβδομάδες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]