Τραυματισμοί της γναθοπροσωπικής περιοχής από μη πυροβολισμό σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένα άτομα

Η επείγουσα περίθαλψη για ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς θα πρέπει να παρέχεται από άρτια καταρτισμένους γναθοπροσωπικούς χειρουργούς, οι οποίοι είναι σε θέση να κατανοήσουν γρήγορα τη γενική κατάσταση του θύματος και να αποφασίσουν για την ανάγκη για μια συγκεκριμένη παρέμβαση ανάλογα με την παρουσία συνυπαρχουσών ασθενειών: αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης, καρδιοσκλήρυνση, αρτηριακή υπέρταση, πνευμονικό εμφύσημα και άλλες χρόνιες παθήσεις.

Αυτό το έργο περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι συχνά είναι πολύ δύσκολο να συλλεχθεί ιστορικό από θύματα αυτής της ηλικίας, καθώς η μνήμη και ο αυτοέλεγχός τους εξασθενούν, η ευαισθησία στον πόνο και η αντίδραση στη θερμοκρασία στον τραυματισμό μειώνονται. Όλα αυτά δυσχεραίνουν τη διάγνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα τραυματισμών στο πρόσωπο

Η μειωμένη εφεδρεία και οι προσαρμοστικές ικανότητες, η μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος σε ηλικιωμένα και γεροντικά θύματα προκαλούνται από αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη δομή και τη λειτουργία των κυττάρων των οργάνων και των συστημάτων που ρυθμίζουν τις μεταβολικές διεργασίες, καθώς και από χαμηλό επίπεδο οικονομικής και συνταξιοδοτικής παροχής. Όλα αυτά επηρεάζουν τα κλινικά συμπτώματα, την πορεία και την έκβαση του γναθοπροσωπικού τραύματος. Για παράδειγμα, με τραυματισμένα και μωλωπισμένα τραύματα, παρατηρούνται συχνά εκτεταμένα αιματώματα, που προκαλούνται από μείωση της ελαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων (σκληρωτικές αλλαγές) και αύξηση της ευαλωτότητάς τους.

Οι ιδιαιτερότητες της πορείας των τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς περιλαμβάνουν επίσης αργή απορρόφηση του αίματος που χύνεται κάτω από το δέρμα και αργή πύκνωση θραυσμάτων της γνάθου λόγω μειωμένης αναγεννητικής ικανότητας του οστού. Ταυτόχρονα, λόγω της απουσίας δοντιών, τα κατάγματα της κάτω γνάθου μπορεί να παραμείνουν κλειστά, καθώς η βλεννογόνος μεμβράνη των ούλων με το περιόστεο αποκολλάται σχετικά εύκολα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το κάταγμα προσδιορίζεται (με το μάτι και την ψηλάφηση) ως μια βαθμιδωτή παραμόρφωση των οδοντωτών ούλων. Εάν το κλειστό κάταγμα δεν μολυνθεί, ο ασθενής δεν αναπτύσσει πιθανές επιπλοκές όπως τραυματική οστεομυελίτιδα, απόστημα ή φλέγμα στους περιβάλλοντες ιστούς.

Ωστόσο, λόγω της απουσίας δοντιών και του συμπτώματος δαγκώματος, είναι δύσκολο να διαγνωστεί ένα κάταγμα χωρίς ακτινογραφία εάν δεν έχει προκαλέσει σημαντική μετατόπιση των θραυσμάτων.

Κατά τη θεραπεία καταγμάτων γνάθου σε αυτούς τους ασθενείς, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία συνυπαρχόντων παθήσεων (κυκλοφορικού, πεπτικού, αναπνευστικού, ενδοκρινικού συστήματος, περιοδοντικού κ.λπ.), η απουσία και η αστάθεια των υπαρχόντων δοντιών, ο βαθμός ατροφίας της κυψελιδικής απόφυσης και η μετατόπιση θραυσμάτων της γνάθου, η παρουσία κινητών οδοντοστοιχιών στον ασθενή (ικανών να λειτουργήσουν ως νάρθηκας), ο βαθμός οστεοσκλήρυνσης, η απουσία της κυψελιδικής απόφυσης και η μερική ατροφία του σώματος της γνάθου κ.λπ.

Θεραπεία καταγμάτων της κάτω γνάθου

Η εφαρμογή οδοντιατρικών συρμάτινων ναρθήκων για κατάγματα της κάτω γνάθου σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς δεν είναι πάντα εφικτή λόγω της απουσίας ή της αστάθειας των δοντιών.

Οι ενδείξεις για εξαγωγή δοντιού από ένα κενό κατάγματος σε αυτήν την ομάδα ασθενών θα πρέπει να διευρυνθούν σημαντικά για να αποφευχθεί η «αναρρόφηση» λοίμωξης στο οστικό κενό από τη στοματική κοιλότητα. Για παράδειγμα, μια απόλυτη ένδειξη για εξαγωγή δοντιού από ένα κενό κατάγματος είναι η παρουσία περιοδοντίτιδας και πολφίτιδας.

Εάν η μετατόπιση των θραυσμάτων της νωδής κάτω γνάθου είναι ασήμαντη (όχι περισσότερο από 2-3 mm) και ο ασθενής έχει αφαιρούμενη οδοντοστοιχία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως νάρθηκας, εφαρμόζοντας επιπλέον έναν αρκετά άκαμπτο επίδεσμο τύπου νάρθηκα. Για να διευκολυνθεί η σίτιση, οι άνω και κάτω οδοντοστοιχίες μπορούν να συνδεθούν με πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης και στην κοπτική ζώνη αυτού του "μπλοκ" μπορεί να τρυπηθεί μια τρύπα με ένα κοπτικό για να διευκολυνθεί η σίτιση (από ένα ποτήρι, ένα ειδικό κουτάλι).

Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη για ιδανική ακριβή επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων της νωδής γνάθου, όπως στην περίπτωση της παρουσίας δοντιών (για ακριβή αποκατάσταση του δαγκώματος). Η ανακρίβεια στη σύγκριση των νωδών θραυσμάτων ακόμη και κατά 2-3 mm δεν έχει καθοριστική σημασία για το δάγκωμα, καθώς μπορεί να ισοπεδωθεί κατά την επακόλουθη κατασκευή μιας αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας.

Εάν τα άοδοντα θραύσματα μετατοπιστούν κατά περισσότερο από 2-3 mm, μπορούν να ευθυγραμμιστούν και να συγκρατηθούν στη σωστή θέση χρησιμοποιώντας τον νάρθηκα MM Vankevich σε συνδυασμό με έναν επίδεσμο sling. Εάν αυτή η μέθοδος δεν είναι επιτυχής, πραγματοποιείται οστεοσύνθεση, λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες περιστάσεις.

1. Σε περίπτωση ατροφίας της κυψελιδικής απόφυσης και μέρους του σώματος της γνάθου σε φόντο πολύ πυκνού οστικού ιστού (λόγω σκλήρυνσης), είναι τεχνικά δύσκολο να εφαρμοστεί οστικό ράμμα και είναι δυνατή η βλάβη της αγγειακής-νευρικής δέσμης κατά την οστεοσύνθεση. Συνεπώς, ο σχηματισμός οπών, η εφαρμογή οστικών πλαισίων ή η εισαγωγή μιας καρφίτσας πρέπει να γίνεται με τη μέγιστη προσοχή.
2. Σε περιπτώσεις λοξού κατάγματος του σώματος της γνάθου, θα πρέπει να χρησιμοποιείται οστεοσύνθεση με τη μέθοδο της περιτύλιξης με ράμματα.
3. Η χρήση εξωεστιακών (εξωεστιακών) συσκευών για την επανατοποθέτηση και την οστεοσύνθεση συμπίεσης σε αυτή την κατηγορία θυμάτων δεν είναι πάντα εφικτή, καθώς λόγω της αργής συμπύκνωσης, απαιτείται μεγαλύτερης διάρκειας επίδραση των εξωεστιακών σφιγκτήρων ή καρφίδων στα συμπαγή και σπογγώδη μέρη του οστού από ό,τι σε νέους ανθρώπους. Αυτό συνεπάγεται οστική απορρόφηση κάτω από τους σφιγκτήρες ή γύρω από τους καρφίτσες και χαλάρωσή τους.
4. Μετά την εφαρμογή μιας συσκευής ακινητοποίησης (νάρθηκας, οστεοσύνθεση με τη μία ή την άλλη μορφή), είναι απαραίτητο να διεγείρεται η σύντηξη θραυσμάτων γνάθου, χρησιμοποιώντας τις συστάσεις ενός θεραπευτή, ενδοκρινολόγου και νευρολόγου.
5. Εάν ο ασθενής έχει περιοδοντίτιδα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται πλαστικοί προστατευτικοί δοντιών, καθώς οι συρμάτινοι οδοντικοί νάρθηκες και οι μεσοδόντιοι σύνδεσμοι τραυματίζουν τα ούλα, επιδεινώνοντας την πορεία της περιοδοντίτιδας. Η θεραπεία της θα πρέπει να πραγματοποιείται παράλληλα με τη θεραπεία του κατάγματος, προκειμένου να επιταχυνθεί η πύκνωση, η οποία επιβραδύνεται στην περιοδοντίτιδα λόγω της παρουσίας δυστροφικών και φλεγμονωδών αλλαγών στην περιοχή του τραυματισμού.

Οι Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) ανέπτυξαν και δοκίμασαν με επιτυχία έναν συνδυαστικό νάρθηκα για τη θεραπεία καταγμάτων γνάθου με σημαντικά ελαττώματα στις οδοντικές καμάρες σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Θεραπεία καταγμάτων της άνω γνάθου

Για τη θεραπεία καταγμάτων της άνω γνάθου σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πλαστικοί νάρθηκες με εξωστοματικές ράβδους - "μουστάκια" στερεωμένες σε γύψο ή σε ένα τυπικό υφασμάτινο ή επίδεσμο. Εάν το θύμα έχει άνω αφαιρούμενη οδοντοστοιχία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως νάρθηκας συγκολλώντας εξωστοματικές ράβδους - "μουστάκια" σε αυτήν (με πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης) ή συνδέοντας αυτήν την οδοντοστοιχία με την κάτω αφαιρούμενη οδοντοστοιχία με το ίδιο πλαστικό ταχείας σκλήρυνσης. Ένας τέτοιος αυτοσχέδιος νάρθηκας Porta συμπληρώνεται με έναν επίδεσμο τύπου ιμάντα πηγουνιού.

Όσον αφορά την οστεοσύνθεση που αναρτά την άνω γνάθο (όπως οι επεμβάσεις Adams, Federspil, TV Chernyatina κ.λπ.), κατά τη γνώμη μου, αυτός ο τύπος ακινητοποίησης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, ώστε να μην τους προκληθεί πρόσθετος τραυματισμός.