Μη πυρκαγιά ζημία στην περιοχή της γνάθου σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους

φροντίδα έκτακτης ανάγκης των ασθενών με μέση και μεγάλη ηλικία θα πρέπει να έχουν υψηλά προσόντα Χειρουργοί είναι σε θέση να καταλάβουν γρήγορα την γενική κατάσταση του θύματος και να αποφασίσει σχετικά με την ανάγκη μιας παρέμβασης, ανάλογα με την παρουσία της ταυτόχρονης ασθένειες : αθηροσκλήρωση, διαβήτη, cardiosclerosis, υπέρταση, εμφύσημα και άλλες χρόνιες παθήσεις.

Αυτό το καθήκον περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι είναι συχνά πολύ δύσκολο να συλλεχθεί μια αναμνησία για τα θύματα αυτής της ηλικίας, καθώς η μνήμη και ο αυτοέλεγχος αποδυναμώνουν, μειώνεται η ευαισθησία του πόνου και η αντίδραση θερμοκρασίας στο τραύμα. Όλα αυτά καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα των τραυματισμών του προσώπου

Η μείωση του αποθεματικού και προσαρμοστική ικανότητα, εξασθενημένη αντιδραστικότητα στις επηρεαζόμενες ηλικιωμένους λόγω αλλαγών σχετίζονται με την ηλικία στη δομή και τη λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων των κυττάρων που ρυθμίζουν τις μεταβολικές διαδικασίες, καθώς και χαμηλή υλικό και οι συντάξεις. Όλα αυτά αντικατοπτρίζονται στα κλινικά συμπτώματα, την πορεία και την έκβαση του τραύματος στην περιοχή της γναθοπροσωπικής περιοχής. Για παράδειγμα, με συχνά παρατηρείται τραύματα σχισίματος-μωλωπισμένο σχηματισμό εκτεταμένη αιματώματος λόγω της μείωσης στην αγγειακή ενδοτικότητα (αρτηριοσκληρωτική αλλαγές) και αυξάνοντας την ευπάθεια τους.

Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της τρέχουσας τραυματισμούς της γναθοπροσωπικής περιοχής σε ασθενείς με μέση και μεγάλη ηλικία, επίσης, να επιβραδύνει την απορρόφηση του αίματος σε συνεχή ροή κάτω από το δέρμα και επιβραδύνει την ενοποίηση των θραυσμάτων του οστού της γνάθου, ως αποτέλεσμα της μειωμένης αναγεννητική ικανότητα. Ωστόσο, λόγω της έλλειψης δοντιών, τα κατάγματα της κάτω γνάθου μπορεί να παραμείνουν κλειστά, καθώς η βλεννογόνος μεμβράνη του κόμμεως με το περιόστεο συγκρίνεται εύκολα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το κάταγμα προσδιορίζεται (με το μάτι και την ψηλάφηση) με τη μορφή μιας βαθμιαίας παραμόρφωσης της οδοντόκρεμας. Εάν το κλειστό κάταγμα δεν μολυνθεί, ο ασθενής δεν αναπτύσσει τέτοιες πιθανές επιπλοκές όπως τραυματική οστεομυελίτιδα, απόστημα ή φλέγμα σε περιβάλλοντες ιστούς.

Ωστόσο, λόγω της έλλειψης δοντιών και του συμπτώματος του δαγκώματος χωρίς ακτινογραφία, είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση κάταγμα εάν δεν προκάλεσε σημαντική μετατόπιση των θραυσμάτων.

Στη θεραπεία των καταγμάτων γνάθου σε αυτούς τους ασθενείς είναι απαραίτητο να εξεταστεί η παρουσία ταυτόχρονης. ασθένειες (συστήματα κυκλοφορικού, πεπτικού, του αναπνευστικού και ενδοκρινικές, περιοδοντική και t. δ.), η απουσία και η αστάθεια των υφιστάμενων δοντιών, ο βαθμός της ατροφίας της φατνιακής ακρολοφίας και offset θραύσματα γνάθου, η παρουσία στο οδοντοστοιχίας ασθενή (σε θέση να εκτελέσει το ρόλο του ελαστικού), ο βαθμός της σοβαρότητας οστεοσκλήρυνσης , έλλειψη φατνιακού οστού και μερική ατροφία του κάτω γνάθου σώματος, και ούτω καθεξής. D.

Θεραπεία των καταγμάτων της κάτω γνάθου

Η επικάλυψη των ελαστικών των οδοντωτών συρμάτων με κατάγματα της κάτω γνάθου σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς δεν είναι πάντοτε δυνατή λόγω έλλειψης ή αστάθειας των δοντιών.

Ενδείξεις για την αφαίρεση από τα δόντια χάσμα κάταγμα σε αυτή την ομάδα ασθενών που πρόκειται να επεκταθεί σε μεγάλο βαθμό, προκειμένου να αποφευχθούν «πιπιλίζουν» μόλυνση Shel στο οστό από την στοματική κοιλότητα. Για παράδειγμα, η απόλυτη ένδειξη για την απομάκρυνση του δοντιού από το κάταγμα είναι η παρουσία περιοδοντίτιδας, πνευρίτιδας.

Αν η μετατόπιση θραύσματα νωδό κάτω γνάθο ελάσσονα (όχι περισσότερο από 2-3 mm), και ο ασθενής έχει μια αφαιρούμενη πρόσθεση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα λεωφορείο, την επιβολή περαιτέρω επαρκώς άκαμπτο επίδεσμο αναρτήρα. Για τη διευκόλυνση της τροφοδοσίας μπορεί να συνδέουν τα άνω και κάτω οδοντοστοιχίες γρήγορα-σκλήρυνση πλαστικό, και στην ζώνη κοπής του «block» κόφτη τρύπα για να διευκολύνει ισχύος (του κυπέλλου τροφοδότη, ειδική κουτάλια).

Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη να επιτευχθεί μια ιδανικά ακριβής επανατοποθέτηση και σταθεροποίηση θραυσμάτων της οδοντόβουρτσας, όπως στην περίπτωση της παρουσίας δοντιών (για ακριβή αποκατάσταση της απόφραξης). Η ανακρίβεια στη σύγκριση των θραυσμάτων χωρίς οδόντωση, ακόμη και κατά 2-3 mm, δεν είναι κρίσιμη για το δάγκωμα, καθώς μπορεί να ισοπεδωθεί από την επακόλουθη κατασκευή μιας αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας.

Εάν τα τεμάχια χωρίς οδοντώσεις μετατοπιστούν κατά περισσότερο από 2-3 mm, είναι δυνατή η σύγκρισή τους και η συγκράτησή τους στη σωστή θέση με τη βοήθεια του λεωφορείου MM Vankevich σε συνδυασμό με έναν επίδεσμο σαν λουρί. Εάν αυτή η μέθοδος είναι ανεπιτυχής, πραγματοποιείται οστεοσύνθεση, λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες περιπτώσεις.

1. Όταν φατνιακό ατροφία των οστών και του σώματος μέρη της γνάθου έναντι ενός πολύ πυκνό οστού (λόγω πολλαπλή σκλήρυνση) είναι τεχνικά δύσκολο να εφαρμοστεί η ραφή του οστού και οστεοσύνθεση πιθανή ζημιά στο νευροαγγειακή δέσμη? Ως εκ τούτου, ο σχηματισμός των ανοιγμάτων, ή πλαισίων επικάλυψη εξωμυελικής βελόνες εισαγωγή πρέπει να πραγματοποιείται με τη μεγαλύτερη δυνατή προσοχή.
2. Σε περιπτώσεις λοξού σπασμένου σώματος της σιαγόνας, η οστεοσύνθεση πρέπει να προσφύγει με ραφή ραφής.
3. Η χρήση της πλάκας (extrafocal) συσκευές για τη μείωση και οστεοσύνθεση συμπίεσης σε αυτή την κατηγορία των θυμάτων δεν είναι πάντα δυνατή, δεδομένου ότι λόγω της καθυστερημένης ενοποίησης διαρκεί περισσότερο από ό, τι στους νέους ο αντίκτυπος των σφιγκτήρων πλάκας ή ακτίνες σε ένα συμπαγές και σπογγώδες τμήμα του οστού? συνεπάγεται την οστική επαναρρόφηση με σφιγκτήρες ή γύρω από τις ακτίνες του χαλάρωμα.
4. Μετά την εφαρμογή της διάταξης ακινητοποίησης (οστεοσύνθεσης ελαστικού σε μία ή την άλλη μορφή) πρέπει κατ 'ανάγκην να ενθαρρύνουν σύντηξη θραυσμάτων μίας σιαγόνας, χρησιμοποιώντας τις συστάσεις του θεραπευτή, ενδοκρινολόγο, νευροπαθολόγο.
5. Εάν το θύμα έχει περιοδοντίτιδα, προτιμάται η χρήση πλαστικού κάππα, καθώς τα συρμάτινα σύρματα και οι μεσοδόντιες συνδέσεις βλάπτουν το κόμμι, επιδεινώνοντας την πορεία της περιοδοντίτιδας. θεραπεία του θα πρέπει να διεξάγεται παράλληλα με την θεραπεία του κατάγματος, για να επιταχυνθεί η εξυγίανση των ότι σε περιοδοντίτιδα είναι η επιβράδυνση λόγω της παρουσίας των εκφυλιστικές και φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή του τραυματισμού.

Ο Yu, F. Grigorchuk, ο GP Ruzin και άλλοι (1997) ανέπτυξαν και δοκιμάστηκαν επιτυχώς ένα συνδυασμένο ελαστικό για τη θεραπεία των κατάγματα της γνάθου με σημαντικά ελαττώματα στην οδοντοφυΐα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Θεραπεία των καταγμάτων της άνω γνάθου

Για τη θεραπεία των καταγμάτων του της άνω γνάθου σε ηλικιωμένα άτομα μπορούν να χρησιμοποιήσουν πλαστικό ελαστικό με εξωστοματικών ράβδους - «μουστάκι», καταγράφονται από γύψο ή πρότυπο ύφασμα ή bintovoy καπάκι. Εάν ο ασθενής έχει κρατήσει το άνω αφαιρούμενο πρόσθεσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα ελαστικό, συγκολλάται εκεί (fast-σκλήρυνση πλαστικό) εξωστοματικές sterzhni- «μουστάκια» ή τη σύνδεση της πρόθεσης με την κάτω οδοντοστοιχία χρησιμοποιώντας τα ίδια γρήγορη-σκλήρυνσης πλαστικά. Τέτοια λιμάνι αυτοσχέδια λεωφορείο συμπληρωθεί το πηγούνι σφεντόνα επίδεσμο.

Όσο για οστεοσύνθεση, το άνω γνάθου έχει ανασταλεί (σε Adams είδος της επιχείρησης, Federspil, Τ Chernyatin και τ. Δ), Στη συνέχεια, κατά τη γνώμη μου, να χρησιμοποιούν αυτόν τον τύπο ακινητοποίηση των ασθενών δεν θα πρέπει να είναι ηλικιωμένοι, να μην τους προκαλούν επιπλέον τραυματισμό.