Μέθοδοι έρευνας του ενδοκρινικού συστήματος

Οι εκδηλώσεις των παθήσεων των ενδοκρινών αδένων είναι πολύ ποικίλες και μπορούν να ανιχνευθούν ήδη κατά τη διάρκεια μιας παραδοσιακής κλινικής εξέτασης του ασθενούς. Μόνο ο θυρεοειδής αδένας και οι όρχεις είναι προσβάσιμοι για άμεση εξέταση (επιθεώρηση, ψηλάφηση). Οι εργαστηριακές μελέτες μας επιτρέπουν σήμερα να προσδιορίσουμε την περιεκτικότητα των περισσότερων ορμονικών ουσιών στο αίμα, αλλά η φύση των μεταβολικών διαταραχών που σχετίζονται με αλλαγές στην περιεκτικότητα αυτών των ορμονών μπορεί επίσης να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους. Για παράδειγμα, στον σακχαρώδη διαβήτη, ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε γλυκόζη στο αίμα συχνά αντικατοπτρίζει τις μεταβολικές διαταραχές με μεγαλύτερη ακρίβεια από το ίδιο το επίπεδο ινσουλίνης, το οποίο ελέγχει τον μεταβολισμό της γλυκόζης.

Κατά τη διάγνωση των ενδοκρινοπαθειών, είναι σημαντικό να επικεντρωθούμε κυρίως στα ποικίλα συμπτώματα από διάφορα όργανα και συστήματα - δέρμα, καρδιαγγειακό σύστημα, γαστρεντερικό σωλήνα, μυοσκελετικά και απεκκριτικά συστήματα, νευρικό σύστημα, μάτια, συγκρίνοντάς τα με τα δεδομένα βιοχημικών και άλλων πρόσθετων μελετών. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι μεμονωμένες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να οφείλονται σε διαφορές και άνιση κατανομή στους ιστούς των υποδοχέων με τους οποίους αλληλεπιδρούν οι ορμόνες.

Συλλογή αναμνηστικών

Κατά τη συνέντευξη ενός ασθενούς, είναι δυνατόν να εντοπιστούν ορισμένα σημαντικά δεδομένα που υποδεικνύουν δυσλειτουργίες ορισμένων ενδοκρινών αδένων, τον χρόνο και τις αιτίες εμφάνισής τους, καθώς και τη δυναμική της ανάπτυξής τους.

Ήδη στην αρχή της συζήτησης με τον ασθενή, ορισμένα χαρακτηριστικά μπορούν να ανιχνευθούν με σαφήνεια: βιαστική, ασυνάρτητη ομιλία, κάποια ανησυχία στις κινήσεις, αυξημένη συναισθηματικότητα, χαρακτηριστική της υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα και, αντίστροφα, λήθαργος, απάθεια, κάποια αναστολή με την υπολειτουργία του.

Παράπονα. Τα παράπονα ασθενών με ενδοκρινικές διαταραχές είναι συχνά γενικής φύσης (κακός ύπνος, γρήγορη κόπωση, εύκολη διέγερση, απώλεια βάρους), αλλά μπορούν επίσης να είναι πιο χαρακτηριστικά της βλάβης στον αντίστοιχο ενδοκρινή αδένα, συμπεριλαμβανομένων αυτών που μπορούν να σχετίζονται με τη συμμετοχή διαφόρων οργάνων και συστημάτων στη διαδικασία (λόγω μεταβολικών και ορμονικών διαταραχών).

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για κνησμό του δέρματος (σακχαρώδης διαβήτης, υπερθυρεοειδισμός), τριχόπτωση (θυρεοειδίτιδα), πόνο στις αρθρώσεις (ακρομεγαλία) και στα οστά (υπερπαραθυρεοειδισμός), κατάγματα οστών (υπερπαραθυρεοειδισμός, σύνδρομο Itsenko-Cushing), μυϊκή αδυναμία (σύνδρομο Itsenko-Cushing, υπεραλδοστερονισμός), πόνο στην καρδιά, αίσθημα παλμών με κολπική ταχυαρρυθμία (υπερθυρεοειδισμός, φαιοχρωμοκύτωμα). Συχνά υπάρχουν παράπονα για κακή όρεξη, δυσπεπτικά φαινόμενα (υποθυρεοειδισμός, επινεφριδιακή ανεπάρκεια), σεξουαλική δυσλειτουργία - αμηνόρροια (υπερθυρεοειδισμός, υπογοναδισμός, σύνδρομο Itsenko-Cushing), μηνορραγία (υποθυρεοειδισμός), ανικανότητα (σακχαρώδης διαβήτης, υπογοναδισμός).

Φυσικές μέθοδοι μελέτης του ενδοκρινικού συστήματος

Επιθεώρηση και ψηλάφηση

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, μόνο ο θυρεοειδής αδένας και οι όρχεις είναι προσβάσιμοι για εξέταση και ψηλάφηση. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό σε αυτές τις περιπτώσεις, καθώς και σε περιπτώσεις βλάβης άλλων ενδοκρινών αδένων (οι οποίοι δεν μπορούν να εξεταστούν και να ψηλαφηθούν), να βασίζεστε στα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης διαφόρων οργάνων και συστημάτων (δέρμα, υποδόριο λίπος, καρδιαγγειακό σύστημα κ.λπ.).

Μια γενική εξέταση μπορεί ήδη να αποκαλύψει μια σειρά από σημαντικά σημάδια παθολογίας του ενδοκρινικού συστήματος: αλλαγές στην ανάπτυξη (νανισμός διατηρώντας παράλληλα την αναλογικότητα του σώματος της υπόφυσης, γιγαντιαία ανάπτυξη με αυξημένη λειτουργία της υπόφυσης), δυσανάλογα μεγέθη μεμονωμένων τμημάτων του σώματος (ακρομεγαλία), χαρακτηριστικά της γραμμής των μαλλιών που χαρακτηρίζουν πολλές ενδοκρινοπάθειες και μεγάλο αριθμό άλλων συμπτωμάτων.

Κατά την εξέταση της περιοχής του λαιμού, σχηματίζεται μια κατά προσέγγιση ιδέα για το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, τη συμμετρική ή ασύμμετρη διεύρυνση των διαφόρων τμημάτων του. Κατά την ψηλάφηση των λοβών και του ισθμού του θυρεοειδούς αδένα, αξιολογείται το μέγεθος, η υφή και η φύση (διάχυτη ή οζώδης) της διεύρυνσης. Αξιολογείται η κινητικότητα του αδένα κατά την κατάποση, η παρουσία ή απουσία πόνου και παλμών στην περιοχή του. Για την ψηλάφηση των λεμφαδένων που βρίσκονται πίσω από το άνω μέρος του στέρνου, είναι απαραίτητο να βυθιστούν τα δάχτυλα του χεριού πίσω από το στέρνο και να προσπαθήσουμε να προσδιορίσουμε τον πόλο του λεμφαδένα.

Κατά την εξέταση του δέρματος, ανιχνεύονται μερικές φορές υπερτρίχωση (παθολογία των ωοθηκών, υπερκορτικισμός), υπεριδρωσία (υπερθυρεοειδισμός), υπερμελάγχρωση (υπερκορτικισμός), εκχύμωση (υπερκορτικισμός), μωβ-γαλαζωπές ραβδώσεις - ιδιόμορφες περιοχές (ρίγες) ατροφίας και τέντωμα συνήθως στα πλευρικά μέρη της κοιλιάς (υπερκορτικισμός).

Η εξέταση του υποδόριου λίπους αποκαλύπτει τόσο υπερβολική ανάπτυξη υποδόριου λίπους - παχυσαρκία (σακχαρώδης διαβήτης) όσο και σημαντική απώλεια βάρους (υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, ανεπάρκεια επινεφριδίων). Με τον υπερκορτιζισμό, παρατηρείται υπερβολική εναπόθεση λίπους στο πρόσωπο, η οποία του δίνει μια στρογγυλεμένη εμφάνιση σε σχήμα σελήνης (σύνδρομο Itsenko-Cushing). Ένα ιδιόμορφο πυκνό πρήξιμο των ποδιών, το λεγόμενο βλεννώδες οίδημα, παρατηρείται με υποθυρεοειδισμό (μυξοίδημα).

Η εξέταση των ματιών μπορεί να αποκαλύψει χαρακτηριστικό εξόφθαλμο (υπερθυρεοειδισμός), καθώς και περικογχικό οίδημα (υποθυρεοειδισμός). Μπορεί να αναπτυχθεί διπλωπία (υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης).

Σημαντικά δεδομένα μπορούν να ληφθούν με την εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Με μια μακρά πορεία ορισμένων ενδοκρινικών παθήσεων, η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται με τυπικά σημάδια οιδηματικού συνδρόμου (υπερθυρεοειδισμός). Μία από τις σημαντικές αιτίες αρτηριακής υπέρτασης είναι οι ενδοκρινικές παθήσεις (φαιοχρωμοκύτωμα, σύνδρομο Itsenko-Cushing, υπεραλδοστερονισμός, υποθυρεοειδισμός). Η ορθοστατική υπόταση (επινεφριδιακή ανεπάρκεια) παρατηρείται λιγότερο συχνά. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι με τις περισσότερες ενδοκρινικές παθήσεις, παρατηρούνται αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα λόγω μυοκαρδιακής δυστροφίας, όπως διαταραχές του ρυθμού, διαταραχές επαναπόλωσης - μετατόπιση του τμήματος ST, κύμα Τ. Περικαρδιακή συλλογή (μυξοίδημα) μπορεί περιστασιακά να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της ηχοκαρδιογραφίας.

Μερικές φορές αναπτύσσεται ένα πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων δυσαπορρόφησης με τυπική διάρροια και αντίστοιχες εργαστηριακές αλλαγές, όπως αναιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές κ.λπ. (υπερθυρεοειδισμός, επινεφριδιακή ανεπάρκεια).

Οι διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος με πολυουρία, χαρακτηριστικές του σακχαρώδη διαβήτη στο πλαίσιο της πολυδιψίας, συχνά παραβλέπονται τόσο από τους ασθενείς όσο και από τους γιατρούς. Η ουρολιθίαση με συμπτώματα νεφρικού κολικού εμφανίζεται στον υπερπαραθυρεοειδισμό και στο σύνδρομο Itsenko-Cushing.

Κατά την εξέταση του νευρικού συστήματος, αποκαλύπτεται νευρικότητα (θυρεοτοξίκωση), ταχεία κόπωση (επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υπογλυκαιμία). Είναι πιθανή η μειωμένη συνείδηση μέχρι την ανάπτυξη κώματος (για παράδειγμα, υπεργλυκαιμικό και υπογλυκαιμικό κώμα στον σακχαρώδη διαβήτη). Η τετανία με σπασμούς είναι χαρακτηριστική της υποασβεστιαιμίας.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας του ενδοκρινικού συστήματος

Η απεικόνιση των ενδοκρινών αδένων επιτυγχάνεται με διάφορες μεθόδους. Η συμβατική ακτινογραφία θεωρείται λιγότερο κατατοπιστική. Η σύγχρονη υπερηχογραφική εξέταση είναι πιο κατατοπιστική. Η πιο ακριβής εικόνα μπορεί να ληφθεί με αξονική τομογραφία, ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Η τελευταία μελέτη είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για την εξέταση της υπόφυσης, του θύμου αδένα, των επινεφριδίων, των παραθυρεοειδών αδένων και του παγκρέατος. Αυτές οι μελέτες χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανίχνευση όγκων των αντίστοιχων ενδοκρινών αδένων.

Η ραδιοϊσοτοπική εξέταση διαφόρων ενδοκρινών αδένων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, κυρίως του θυρεοειδούς αδένα. Επιτρέπει τη διευκρίνιση δομικών χαρακτηριστικών (μέγεθος), καθώς και λειτουργικών διαταραχών. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι το ιώδιο-131 ή το υπερτεχνητικό άλας που έχει επισημανθεί με τεχνήτιο-99. Χρησιμοποιώντας μια κάμερα γάμμα, η ακτινοβολία γάμμα καταγράφεται σε φωτοευαίσθητο χαρτί και έτσι πραγματοποιείται σάρωση, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση του μεγέθους, του σχήματος και των περιοχών του αδένα που συσσωρεύουν ενεργά ισότοπα (οι λεγόμενοι θερμοί κόμβοι). Η ραδιοϊσοτοπική σάρωση χρησιμοποιείται στη μελέτη των επινεφριδίων.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ορμόνες στο αίμα. Μεταξύ αυτών, η πιο αξιοσημείωτη είναι η ραδιοανοσοδοκιμασία (RIA). Η αρχή της είναι η εξής: τα αντισώματα (αντιορός) παρασκευάζονται εκ των προτέρων για την υπό εξέταση ουσία, η οποία είναι ένα αντιγόνο, και στη συνέχεια μια τυπική ποσότητα του προκύπτοντος αντιορού αναμειγνύεται με μια τυπική ποσότητα του αρχικού αντιγόνου που έχει επισημανθεί με ραδιενεργό ιώδιο-125 ή ιώδιο-131 (έως και 80% του επισημασμένου αντιγόνου συνδέεται με τα αντισώματα, σχηματίζοντας ένα ραδιενεργό ίζημα με μια ορισμένη ραδιενέργεια). Ορός αίματος που περιέχει την υπό εξέταση ουσία προστίθεται σε αυτό το μείγμα: το προστιθέμενο αντιγόνο ανταγωνίζεται το επισημασμένο αντιγόνο, εκτοπίζοντάς το από τα σύμπλοκα με αντισώματα. Όσο περισσότερη από την ουσία που προσδιορίζεται (ορμόνη) περιέχεται στο υπό εξέταση δείγμα, τόσο περισσότερες ραδιενεργές ετικέτες εκτοπίζονται από το σύμπλοκο με το αντίσωμα. Στη συνέχεια, το σύμπλοκο αντιγόνου-αντισώματος διαχωρίζεται με καθίζηση ή επιλεκτική απορρόφηση από την ελεύθερη επισημασμένη ορμόνη και η ραδιενέργειά της (δηλαδή η ποσότητα) μετράται σε έναν μετρητή γάμμα. Η ραδιενέργεια του ιζήματος μειώνεται. Όσο περισσότερο αντιγόνο υπάρχει στο υπό εξέταση δείγμα, τόσο λιγότερη ραδιενέργεια έχει το υπόλοιπο ίζημα. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση μικρών ποσοτήτων ινσουλίνης, ορμονών της υπόφυσης, θυρεοσφαιρίνης και άλλων ορμονών στο αίμα και τα ούρα με μεγάλη ακρίβεια. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αύξηση της περιεκτικότητας σε ορμόνες στο αίμα μπορεί να συμβεί λόγω του κλάσματός τους που σχετίζεται με τις πρωτεΐνες. Επιπλέον, η ραδιοανοσολογική μέθοδος επιτρέπει την ποσοτική αξιολόγηση ουσιών που είναι χημικά πολύ παρόμοιες με τις ορμόνες, δεν έχουν ορμονική δράση αλλά έχουν κοινή αντιγονική δομή για τις ορμόνες. Σημαντικός είναι ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ορμόνες μετά από ειδικές δοκιμές φορτίου, οι οποίες επιτρέπουν την αξιολόγηση της εφεδρικής λειτουργίας του αδένα.

Μεταξύ των βιοχημικών εξετάσεων αίματος, η πιο σημαντική είναι ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε γλυκόζη στο αίμα και τα ούρα, η οποία αντικατοπτρίζει την πορεία της παθολογικής διαδικασίας στον σακχαρώδη διαβήτη. Η μείωση ή η αύξηση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα είναι χαρακτηριστική μιας δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα. Αλλαγές στον μεταβολισμό του ασβεστίου ανιχνεύονται στην παθολογία των παραθυρεοειδών αδένων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]