Μέθοδοι μελέτης του ενδοκρινικού συστήματος

Οι εκδηλώσεις των ασθενειών του ενδοκρινικού αδένα είναι πολύ διαφορετικές και μπορούν να ανιχνευθούν ήδη με την παραδοσιακή κλινική εξέταση του ασθενούς. Η άμεση εξέταση (εξέταση, ψηλάφηση) είναι διαθέσιμη μόνο ο θυρεοειδής αδένας και οι όρχεις. Οι εργαστηριακές μελέτες επιτρέπουν επί του παρόντος τον προσδιορισμό του περιεχομένου των περισσότερων ορμονικών ουσιών στο αίμα, αλλά η φύση των μεταβολικών διαταραχών που συνδέονται με αλλαγές στο περιεχόμενο αυτών των ορμονών μπορεί να καθοριστεί και να χρησιμοποιηθούν ειδικές μέθοδοι. Για παράδειγμα, στον σακχαρώδη διαβήτη, ο προσδιορισμός της γλυκόζης στο αίμα συχνά αντικατοπτρίζει καλύτερα τις μεταβολικές διαταραχές από το επίπεδο του μεταβολισμού της γλυκόζης που ελέγχει την ινσουλίνη.

Στη διάγνωση της ενδοκρινοπάθειες σημαντικό να επικεντρωθεί κυρίως στα πολλαπλά συμπτώματα των διαφόρων συστημάτων οργάνων - το δέρμα, το καρδιαγγειακό σύστημα, το γαστρεντερικό, μυοσκελετικό και το απεκκριτικό σύστημα, το νευρικό σύστημα, τα μάτια, συγκρίνοντάς τα με τα δεδομένα των βιοχημικών και άλλες συμπληρωματικές μελέτες . Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι μεμονωμένες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να οφείλεται σε διαφορές και άνιση κατανομή των υποδοχέων σε ιστούς, οι οποίες αλληλεπιδρούν με τις ορμόνες.

Ιστορία αναμνησίας

Όταν ένας ασθενής ερωτάται, είναι δυνατόν να εντοπιστούν ορισμένα σημαντικά δεδομένα που υποδεικνύουν παραβιάσεις των λειτουργιών αυτών ή άλλων ενδοκρινών αδένων, τον χρόνο και τα αίτια της εμφάνισής τους, τη δυναμική της ανάπτυξης.

Ήδη στην αρχή της συνομιλίας με τον ασθενή μπορεί να γίνεται αρκετά σαφώς καθορισμένα χαρακτηριστικά: βιαστική ασυνεπή ομιλία, μερικές κινήσεις νευρικότητα, αυξημένη συναισθηματικότητα χαρακτηριστικό του υπερθυρεοειδισμού, και αντιστρόφως, αδυναμία, απάθεια, κάποια καθυστέρηση στην υπολειτουργία του.

Καταγγελίες. Παράπονα ασθενών με ενδοκρινικές διαταραχές συχνά είναι γενικές (κακός ύπνος, κούραση, ήπια ευερεθιστότητα, απώλεια βάρους), αλλά μπορεί να υπάρχουν πιο συγκεκριμένα να νικήσει τις αντίστοιχες ενδοκρινείς αδένες, συμπεριλαμβανομένου μπορούν να συνδέονται με τη συμμετοχή στη διαδικασία (σε σχέση με την ανταλλαγή ορμονικές διαταραχές) διαφόρων οργάνων και συστημάτων.

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για κνησμό (διαβήτης, υπερθυρεοειδισμός), απώλεια μαλλιών (θυρεοειδίτιδα), πόνος των αρθρώσεων (ακρομεγαλία) και τα οστά (υπερπαραθυρεοειδισμό), κατάγματα οστών (υπερπαραθυρεοειδισμό, σύνδρομο του Cushing - του Cushing), μυϊκή αδυναμία (σύνδρομο Cushing - Cushing, υπεραλδοστερονισμός), πόνο στην καρδιά, καρδιά με κολπική ταχυαρρυθμία (υπερθυρεοειδισμός, φαιοχρωμοκύτωμα). Συχνά υπάρχουν παράπονα για ανορεξία, δυσπεψία (υποθυρεοειδισμός, ανεπάρκεια των επινεφριδίων), σεξουαλική δυσλειτουργία - αμηνόρροια (υπερθυρεοειδισμός, υπογοναδισμό, σύνδρομο Cushing - Cushing), μηνορραγία (υποθυρεοειδισμός), ανικανότητα (διαβήτης, υπογοναδισμός).

Φυσικές μέθοδοι έρευνας ενδοκρινικού συστήματος

Εξέταση και ψηλάφηση

Όπως αναφέρθηκε ήδη, μόνο ο θυρεοειδής και οι όρχεις είναι διαθέσιμοι για εξέταση και ψηλάφηση. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό σε αυτές τις περιπτώσεις, και με την ήττα των άλλων ενδοκρινών αδένων (επιθεωρούν και ανιχνευτή που δεν μπορούν να) καθοδηγείται από τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης των διαφόρων συστημάτων οργάνων (δέρμα, υποδόριο λίπος, το καρδιαγγειακό σύστημα, και άλλοι.).

Ήδη σε συνολική επιθεώρηση μπορεί να αποκαλύψει μερικές σημαντικές ενδείξεις παθολογίας του ενδοκρινικού συστήματος: αλλαγές της ανάπτυξης (νανισμό, διατηρώντας παράλληλα αναλογικότητα σωματικού υπόφυση προέλευσης γιγαντιαία ανάπτυξη με αυξανόμενη λειτουργία της υπόφυσης) δυσανάλογη μέγεθος των επιμέρους τμημάτων του σώματος (μεγαλακρία), ειδικά για τα μαλλιά, χαρακτηριστικό πολλών ενδοκρινοπάθειες , και ένα μεγάλο αριθμό άλλων συμπτωμάτων.

Κατά την εξέταση του λαιμού, μια κατά προσέγγιση ιδέα για το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, μια συμμετρική ή ασύμμετρη αύξηση των διαφόρων τμημάτων του. Κατά την ψηλάφηση των λοβών και του ισθμού του θυρεοειδούς, εκτιμάται το μέγεθος, η συνοχή και επίσης ο χαρακτήρας (διάχυτος ή οζώδης) της αύξησης. Η κινητικότητα του αδένα κατά τη διάρκεια της κατάποσης, η παρουσία ή η απουσία πόνου και παλμών στην περιοχή αξιολογείται. Για ψηλάφηση των κόμβων που βρίσκονται πίσω από το άνω τμήμα του στέρνου, είναι απαραίτητο να βυθίσετε τα δάχτυλά σας στο στέρνο και να προσπαθήσετε να προσδιορίσετε τον πόλο του κόμβου.

Όταν μελέτη δέρμα μερικές φορές αποκαλύπτουν υπερτρίχωση (παθολογία των ωοθηκών, υπερκορτιζολισμός), υπεριδρωσία (υπερθυρεοειδισμός), υπερμελάγχρωση (υπερκορτιζολισμός), εκχύμωση (υπερκορτιζολισμός), μοβ-μπλε ραβδώσεις - πρωτότυπο τμήματα (λωρίδες) ατροφία και το τέντωμα συνήθως σε πλευρικά τμήματα του στομάχου (υπερκορτιζολισμού).

Μια μελέτη του υποδόριου λίπους δείχνει ως υπερβολική ανάπτυξη του υποδόριου λίπους - παχυσαρκία (διαβήτης), και σημαντική απώλεια βάρους (υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, επινεφριδιακή ανεπάρκεια). Με υπερκορχισμό, παρατηρείται υπερβολική εναπόθεση λίπους στο πρόσωπο, γεγονός που δίνει στρογγυλεμένη εμφάνιση (σύνδρομο Itenko-Cushing). Ιδιαίτερα πυκνό οίδημα των ποδιών, το λεγόμενο γλοιώδες οίδημα, παρατηρείται με υποθυρεοειδισμό (μυξέδημα).

Στη μελέτη των οφθαλμών, μπορεί να ανιχνευθεί χαρακτηριστικός εξωφθαλμός (υπερθυρεοειδισμός), καθώς και περιστολικός οίδημα (υποθυρεοειδισμός). Ίσως η ανάπτυξη της διπλωπίας (υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης).

Σημαντικά δεδομένα μπορούν να ληφθούν εξετάζοντας το καρδιαγγειακό σύστημα. Σε μακροπρόθεσμη μερικές ενδοκρινείς ασθένειες ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας με τυπικά συμπτώματα του συνδρόμου οιδήματος (υπερθυρεοειδισμός). Ένας σημαντικός λόγος για την αρτηριακή giperten Zee είναι ενδοκρινικές ασθένειες (φαιοχρωμοκύττωμα, το σύνδρομο Cushing, υπεραλδοστερονισμό, υποθυρεοειδισμός). Η ορθοστατική υπόταση (ανεπάρκεια των επινεφριδίων) είναι λιγότερο συχνή. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι για την πλειοψηφία των ενδοκρινών ασθενειών όπως σημειώνονται αλλαγές στα ηλεκτροκαρδιογραφήματα λόγω δυστροφία του μυοκαρδίου όπως διαταραχές ρυθμού, επαναπόλωση - το offset τμήματος ST, Τ κύμα Ηχωκαρδιογραφία μπορεί περιστασιακά να ταυτοποιηθούν περικαρδιακή έκχυση (μυξοίδημα).

Μερικές φορές αναπτύσσει ένα πλήρες φάσμα των συμπτωμάτων της δυσαπορρόφησης διάρροια με τυπικό και τις σχετικές εργαστηριακές βάρδιες, όπως η αναιμία, διαταραχές ηλεκτρολυτών, και ούτω καθεξής. Ν (υπερθυρεοειδισμός, επινεφριδιακή ανεπάρκεια).

Οι διαταραχές της ούρησης με ένα χαρακτηριστικό για την πολυουρία του σακχαρώδους διαβήτη στο υπόβαθρο της πολυδιψίας συχνά παραβλέπονται από τους ίδιους τους ασθενείς και από τους γιατρούς. Η ουρολιθίαση με τα φαινόμενα του νεφρού κολικού συμβαίνει με τον υπερπαραθυρεοειδισμό και το σύνδρομο Itenko-Cushing.

Στη μελέτη του νευρικού συστήματος αποκαλύπτεται νευρικότητα (θυρεοτοξίκωση), ταχεία κόπωση (επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υπογλυκαιμία). Πιθανές παραβιάσεις της συνείδησης μέχρι την ανάπτυξη κώματος (για παράδειγμα, υπεργλυκαιμικό και υπογλυκαιμικό κώμα στον σακχαρώδη διαβήτη). Η θήτα με σπασμούς είναι χαρακτηριστική της υπασβεστιαιμίας.

Πρόσθετες μέθοδοι μελέτης του ενδοκρινικού συστήματος

Η απεικόνιση των ενδοκρινών αδένων επιτυγχάνεται με διάφορες μεθόδους. Λιγότερο ενημερωτικό είναι η συνηθισμένη μελέτη ακτίνων Χ. Ο σύγχρονος υπέρηχος είναι πιο ενημερωτικός. Η ακριβέστερη εικόνα λαμβάνεται με υπολογιστική τομογραφία, ακτίνες Χ ή με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η τελευταία μελέτη είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στη μελέτη της υπόφυσης, του θύμου, των επινεφριδίων, των παραθυρεοειδών αδένων, του παγκρέατος. Αυτές οι μελέτες χρησιμοποιούνται κυρίως για την ταυτοποίηση των όγκων των αντίστοιχων ενδοκρινών αδένων.

Η μελέτη ραδιοϊσοτόπων διαφόρων ενδοκρινών αδένων έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, η οποία σχετίζεται κυρίως με τον θυρεοειδή αδένα. Μας επιτρέπει να διευκρινίσουμε τα δομικά χαρακτηριστικά (μέγεθος), καθώς και λειτουργικές παραβιάσεις. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες είναι το ιώδιο-131 ή το περτεχνοτίτη, επισημασμένο με τεχνήτιο-99. Χρησιμοποιώντας μια κάμερα γάμμα, σε φωτοευαίσθητο χαρτί είναι σταθερό ακτινοβολία γάμμα, και έτσι σαρώνονται, η οποία επιτρέπει να αξιολογηθεί το μέγεθος, το σχήμα, τμήματα αδένες συσσωρεύουν ενεργά ισότοπα (τα λεγόμενα ζεστό κόμβοι). Η ραδιοϊσότοπος σάρωση χρησιμοποιείται στη μελέτη των επινεφριδίων.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του περιεχομένου των ορμονών στο αίμα. Μεταξύ αυτών, η ραδιοανοσολογική έρευνα (RIA-ραδιοανοσοπροσδιορισμός) αξίζει την μεγαλύτερη προσοχή. αρχή του είναι ως εξής: μια δοκιμή ουσία, η οποία είναι το αντιγόνο, προηγουμένως παρασκευασθέν αντίσωμα (αντιορός), και στη συνέχεια μια τυποποιημένη ποσότητα της ληφθείσας αντιορού αναμίχθηκε με ένα πρότυπο ποσότητα του αρχικού αντιγόνου, σημασμένο με ραδιενεργό ιώδιο-125 ή ιώδιο-131 (με έως και 80% του επισημασμένου αντιγόνου συνδέεται με αντισώματα, σχηματίζοντας ένα ραδιενεργό ίζημα με κάποια ραδιενέργεια). Σε αυτό το μίγμα προστέθηκε το ορός περιέχει τον αναλύτη: προστίθεται αντιγόνο ανταγωνίζεται με σημασμένο αντιγόνο, το μετατοπίζει από τα σύμπλοκα με αντισώματα. Το περισσότερο της ουσίας (ορμόνη) περιέχεται στο δείγμα δοκιμής, τόσο μεγαλύτερη είναι οι ραδιοεπισημάνσεις εκτοπιστεί από το σύμπλοκο με το αντίσωμα. Περαιτέρω διαχωρίστηκαν αντιγόνου - αντισώματος καθίζηση ή με επιλεκτική απορρόφηση της ελεύθερης επισημασμένη ορμόνη και η ραδιενέργεια του μετρήθηκε (δηλ αριθμό ..) Σε ένα γάμμα-μετρητή. Η ραδιενέργεια του ιζήματος μειώνεται. Όσο μεγαλύτερο είναι το αντιγόνο στο δοκιμαστικό δείγμα, τόσο μικρότερη είναι η ραδιενέργεια του υπόλοιπου ιζήματος. Με τη μέθοδο αυτή, το αίμα και τα ούρα μπορούν να ανιχνευθούν με μεγάλη ακρίβεια μικρή ποσότητα ινσουλίνης tropic υπόφυσης ορμόνη, θυροσφαιρίνη και άλλες ορμόνες. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αύξηση του περιεχομένου των ορμονών στο αίμα μπορεί να συμβεί λόγω του κλάσματος τους που σχετίζεται με τις πρωτεΐνες. Επιπλέον, η μέθοδος ραδιοανοσοδοκιμασίας επιτρέπει την ποσοτικοποίηση το χημικώς πολύ παρόμοια με τις ορμόνες ουσίες δεν έχει ορμονική δραστικότητα, αλλά έχει μια κοινή αντιγονική δομή με ορμόνες. Έχει σημασία να καθοριστεί το περιεχόμενο των ορμονών μετά από ειδικές προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων, οι οποίες καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της εφεδρικής λειτουργίας του αδένα.

Μεταξύ των βιοχημικών μελετών του αίματος, ο σημαντικότερος είναι ο προσδιορισμός της γλυκόζης στο αίμα και στα ούρα, γεγονός που αντανακλά την πορεία της παθολογικής διαδικασίας στον σακχαρώδη διαβήτη. Η μείωση ή η αύξηση του επιπέδου της χοληστερόλης στο αίμα είναι χαρακτηριστική για την παραβίαση του θυρεοειδούς αδένα. Η μεταβολή του μεταβολισμού του ασβεστίου ανιχνεύεται με την παθολογία του παραθυρεοειδούς αδένα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],