Μέθοδοι διάγνωσης της ψωρίασης: εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι

Συνέβη ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα να καλύπτεται από ένα μοναδικό πολυλειτουργικό υλικό - το δέρμα, το οποίο, μαζί με άλλα όργανα, εκτελεί τις λειτουργίες της αναπνοής, της θερμορύθμισης, της διατροφής και της προστασίας του σώματος. Οι ασθένειες αυτού του μοναδικού οργάνου μπορούν να οδηγήσουν σε διάφορες διαταραχές στην εργασία άλλων οργάνων και συστημάτων. Αλλά τα στατιστικά στοιχεία είναι αμείλικτα και οι δερματικές παθήσεις αποτελούν το 15% της συνολικής μάζας των ασθενειών με τις οποίες οι άνθρωποι συμβουλεύονται έναν οικογενειακό γιατρό. Ταυτόχρονα, περίπου το 2-4% αυτών (σύμφωνα με διάφορες πηγές) είναι η ψωρίαση. Και, παρά το γεγονός ότι η διάγνωση της ψωρίασης για έναν έμπειρο γιατρό δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη, υπάρχουν ορισμένες αποχρώσεις που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση και τη διεξαγωγή διαγνωστικών μελετών.

Λίγα λόγια για την ίδια την ασθένεια

Η ψωρίαση είναι μια από τις λιγότερο μελετημένες παθολογίες στους ανθρώπους. Επιπλέον, εξακολουθούν να υπάρχουν διαφωνίες τόσο γύρω από την αιτιολογία της νόσου όσο και γύρω από τις αιτίες που την προκαλούν, για να μην αναφέρουμε αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της νόσου. Έτσι, η ψωρίαση εξακολουθεί να θεωρείται μια ανίατη ασθένεια αμφιλεγόμενης φύσης.

Σύμφωνα με τις τελευταίες έρευνες για την ψωρίαση, υπάρχουν 2 κύριες υποθέσεις για την ανάπτυξη της ψωρίασης. Μία από αυτές αναφέρει ότι η ψωρίαση είναι μια πρωτοπαθής δερματική νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από διαταραχή της φυσιολογικής διαδικασίας ωρίμανσης και διαίρεσης των κυττάρων του δέρματος και υπερβολική ανάπτυξη και αναπαραγωγή (πολλαπλασιασμό) αυτών των κυττάρων λόγω διαταραχής της λειτουργίας της επιδερμίδας. Η ανοσολογική απόκριση θεωρείται δευτεροπαθής.

Μια άλλη υπόθεση επιμένει στη δευτερογενή φύση της παθολογίας, δηλαδή ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων εμφανίζεται ως φλεγμονώδης αντίδραση που προκαλείται από δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο αρχίζει να αντιλαμβάνεται τα «φυσικά» κύτταρα ως ξένα σώματα.

Οι μελέτες σε ζώα δεν επιτρέπουν στους επιστήμονες να καταλήξουν σε μία από τις εκδοχές, καθώς δεν παρέχουν την ευκαιρία να αναπαραχθεί η πλήρης εικόνα της παθολογίας στους ανθρώπους. Ωστόσο, παρέχουν την ευκαιρία να εντοπιστούν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση συγκεκριμένων ψωριασικών συμπτωμάτων, βάσει των οποίων διαγιγνώσκεται η ψωρίαση.

Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• σοβαρές αγχωτικές καταστάσεις που βιώνει ο ασθενής,
• τραυματικές δερματικές βλάβες,
• οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες,
• αλλαγές στις κλιματικές συνθήκες κατοικίας,
• λοίμωξη από HIV,
• λήψη φαρμάκων σε περίπτωση δυσανεξίας στα συστατικά τους, προκαλώντας αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις,
• χρήση ορισμένων τύπων καλλυντικών για τα μαλλιά και το δέρμα, οικιακών χημικών ουσιών κ.λπ.

Οι ορμονικές ανισορροπίες, η κληρονομική προδιάθεση ή τα χαρακτηριστικά του δέρματος (το λεπτό, ξηρό, ευαίσθητο δέρμα είναι πιο ευάλωτο στην ασθένεια από άλλους τύπους) μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας (υπό την παρουσία ορισμένων παραγόντων που αναφέρονται παραπάνω).

Αλλά μερικές φορές η εμφάνιση και η επιδείνωση της ψωρίασης συμβαίνει χωρίς κανένα προφανή λόγο, γεγονός που προβληματίζει τους επιστήμονες. Παρ 'όλα αυτά, η ασθένεια υπάρχει, είναι αρκετά διαδεδομένη και ως εκ τούτου υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω μελέτη της και αναζήτηση αποτελεσματικών μεθόδων διάγνωσης της ψωρίασης, που θα επιτρέψουν όχι μόνο να ονομάσουμε το ίδιο το πρόβλημα με το "όνομά" του, αλλά και να προσδιορίσουμε την αιτία που προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, προκειμένου να καταπολεμήσουμε ενεργά την ασθένεια και προς τις δύο κατευθύνσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Βασικές μέθοδοι διάγνωσης της ψωρίασης

Θα ήταν αναληθές να πούμε ότι η διάγνωση της ψωρίασης είναι δύσκολη σήμερα. Τα συμπτώματα της νόσου είναι τόσο εμφανή που ένας έμπειρος γιατρός μπορεί εύκολα να αναγνωρίσει την ασθένεια μόνο με βάση τα εξωτερικά σημάδια.

Το κύριο ειδικό σύμπτωμα της ψωρίασης είναι το δερματικό εξάνθημα. Στην αρχή της νόσου, μοιάζει με μικρές ροζ σφραγίδες στο δέρμα με διάμετρο περίπου 1-2 mm. Λίγο αργότερα, παίρνουν τη μορφή φυμάτων με έντονο ροζ περίγραμμα (ζώνη ανάπτυξης), τα οποία καλύπτονται με υπόλευκες, χαλαρές, εύκολα αφαιρούμενες φολίδες. Τα φυμάτια αυξάνονται σταδιακά σε διάμετρο (μεγαλώνουν). Συνήθως, το μέγεθός τους κυμαίνεται από 2-3 έως 7-8 cm.

Η εμφάνιση συγκεκριμένων αναπτύξεων (πλάκες) συμβαίνει λόγω διαταραχών στη διαδικασία σχηματισμού κυττάρων, όταν παλιά κύτταρα που δεν έχουν ακόμη πεθάνει επικαλύπτονται από νέα που εμφανίζονται πρόωρα.

Οι πλάκες μπορούν να αναπτυχθούν και να ενωθούν σε ομάδες, σχηματίζοντας μεγάλες πληγείσες περιοχές ή να παραμείνουν στο ίδιο επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη μορφή μεμονωμένων δειγμάτων.

Τις περισσότερες φορές, εκτός από τη μελέτη των παραπόνων του ασθενούς και την εξέταση του δέρματος με ξύσιμο, δεν απαιτούνται άλλες ερευνητικές μέθοδοι.

Σε αυτή την περίπτωση, οι εργαστηριακές εξετάσεις ούρων, αίματος και κοπράνων χρησιμεύουν για να συνταγογραφήσουν αποτελεσματική θεραπεία για την παθολογία, λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις παθολογίας ή παρουσία αμφιλεγόμενων συμπτωμάτων, διάφορες εξετάσεις θα βοηθήσουν όχι μόνο να προσδιοριστεί ο βαθμός ανάπτυξης της παθολογίας και να διαφοροποιηθεί η ψωρίαση από άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα, αλλά και να εντοπιστούν οι συνυπάρχουσες ασθένειες στον ασθενή.

Σε περίπτωση ασαφούς κλινικής εικόνας της νόσου, μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους διάγνωσης της ψωρίασης θεωρείται η βιοψία δέρματος, κατά την οποία λαμβάνεται ένα μικροσκοπικό (περίπου 6 mm) κομμάτι δέρματος για μικροσκοπική εξέταση. Αυτή η εξέταση στοχεύει στον αποκλεισμό άλλων δερματικών παθολογιών με παρόμοια συμπτώματα, καθώς και στην ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης της «ψωρίασης». Η βιοψία συνήθως πραγματοποιείται μία φορά, αλλά εάν οι εκδηλώσεις της νόσου αλλάζουν περιοδικά, μπορεί να απαιτηθεί επαναλαμβανόμενη ανάλυση του δέρματος από παθολόγο.

[ 4 ], [ 5 ]

Κλινική διάγνωση της ψωρίασης

Η ψωρίαση, αν και δεν χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων, οι εκδηλώσεις της δεν είναι πάντα ορατές. Αυτή η ύπουλη παθολογία χαρακτηρίζεται από μια κυματοειδή πορεία, στην οποία διάφοροι παράγοντες που προκαλούν (στρες, εποχιακές αλλαγές κ.λπ.) μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου και η αποτελεσματική θεραπεία μπορεί να προκαλέσει μια σταθερή ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η νόσος διαγιγνώσκεται κυρίως από τις εξωτερικές εκδηλώσεις της με τη μορφή συγκεκριμένων εξανθημάτων στο δέρμα. Αλλά αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να είναι διαφορετικές σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Έτσι, το προοδευτικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μονών ή πολλαπλών βλατίδων με έντονο ροζ περίγραμμα, οι οποίες τείνουν να αναπτύσσονται και να συγχωνεύονται. Με την πάροδο του χρόνου, μετατρέπονται σε ψωριασικές πλάκες που υπερυψώνονται ελαφρώς πάνω από το υγιές δέρμα, οι οποίες αρχίζουν να ξεφλουδίζουν και να προκαλούν επώδυνη φαγούρα.

Στο στάδιο της υποχώρησης της παθολογίας, οι βλατίδες (πλάκες) γίνονται πιο επίπεδες, χλωμές, το ξεφλούδισμα και ο κνησμός μειώνονται αισθητά. Μερικές φορές οι πλάκες εξαφανίζονται εντελώς, αλλά τις περισσότερες φορές γίνονται μόλις αισθητές λόγω αλλαγών στη χρώση του δέρματος στο σημείο της βλάβης (σκούρες ή ανοιχτόχρωμες κηλίδες).

Το στατικό στάδιο, ή η περίοδος ύφεσης, χαρακτηρίζεται από την απουσία νέων εξανθημάτων και τυχόν αλλαγών στην εμφάνιση των παλαιών.

Επιπλέον, η ψωρίαση μπορεί να έχει διαφορετικές εντοπίσεις και ορισμένες διαφορές στα συμπτώματα, σε σχέση με τις οποίες διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι και είδη της νόσου:

• Κοινή ή χυδαία ψωρίαση, η οποία θεωρείται ο πιο συνηθισμένος τύπος της νόσου. Εμφανίζεται ως ασημί-λευκές φολιδωτές πλάκες. Τις περισσότερες φορές εντοπίζεται στην περιοχή των αρθρώσεων του γονάτου ή του αγκώνα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλα μέρη του σώματος (στα χέρια, στα πέλματα των ποδιών, στο κεφάλι κατά μήκος της γραμμής των μαλλιών κ.λπ.).
• Η εξιδρωματική ψωρίαση έχει την ίδια εντόπιση, αλλά η επιφάνεια των κηλίδων καλύπτεται με κιτρινωπή κρούστα, από κάτω από την οποία μπορεί να απελευθερωθεί αίμα ή ανοιχτό κίτρινο υγρό (εξίδρωμα). Αυτό συμβαίνει συνήθως στο πλαίσιο της ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη, της παχυσαρκίας και άλλων παθολογιών του ενδοκρινικού συστήματος.
• Η σταγονοειδής ψωρίαση εμφανίζεται συχνότερα στο σώμα (ειδικά στους μηρούς και τους γλουτούς) και στα πόδια, με τα εξανθήματα να λαμβάνουν τη μορφή κόκκινων ή μωβ σταγόνων. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.
• Η σημειακή ψωρίαση διαγιγνώσκεται εάν τα προαναφερθέντα εξανθήματα έχουν το μέγεθος και το σχήμα μιας κεφαλής καρφίτσας.
• Η αριθμητική ψωρίαση είναι ένα μεγαλύτερο, στρογγυλό εξάνθημα που φτάνει τα 3-5 mm σε διάμετρο.
• Η φλυκταινώδης ψωρίαση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φλύκταινων με τη μορφή νησίδων φλεγμονής με πυώδες περιεχόμενο. Τέτοιες νησίδες μπορούν να εντοπιστούν τόσο στα πόδια ή στις παλάμες, όσο και σε όλο το σώμα. Μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αδυναμία, εντερική διαταραχή, ρίγη κ.λπ.
• Η ανάστροφη ή πτυχωτή ψωρίαση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα ψωριασικά εξανθήματα εντοπίζονται κυρίως σε μεγάλες πτυχές του σώματος.
• Η σμηγματορροϊκή ψωρίαση χαρακτηρίζεται από την εντόπιση του εξανθήματος στην περιοχή του τριχωτού της κεφαλής. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται κιτρινωπές κρούστες στο σημείο του εξανθήματος. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο της υπάρχουσας σμηγματόρροιας.
• Παλαμοπελματιαία ψωρίαση. Το όνομά της μιλάει από μόνο του, περιγράφοντας τον εντοπισμό των ψωριασικών εξανθημάτων.
• Η ψωρίαση των νυχιών είναι μια ειδική μορφή της νόσου στην οποία επηρεάζεται η πλάκα του νυχιού και το δέρμα από κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, όπως και με μια μυκητιασική λοίμωξη, παρατηρείται πάχυνση και καταστροφή του νυχιού.
• Η ψωριασική ερυθροδερμία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεγάλου αριθμού κοκκινωπών πλακών που καλύπτονται με ασημένια ή κιτρινωπά λέπια. Οι πλάκες τείνουν να ενώνονται σχηματίζοντας μεγάλες κνησμώδεις αλλοιώσεις, οι οποίες συχνά συνοδεύονται από πυρετό και διόγκωση των λεμφαδένων.
• Ψωριασική αρθρίτιδα (ατροπαϊκή ψωρίαση) που εντοπίζεται στην περιοχή των αρθρώσεων (φάλαγγες των δακτύλων, καρποί, περιοχή της σπονδυλικής στήλης κ.λπ.). Αρχικά, εκδηλώνεται μόνο ως δερματικά εξανθήματα πάνω από τις αρθρώσεις, αλλά εάν υπάρχει προδιάθεση και δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να εξαπλωθεί στις ίδιες τις αρθρώσεις, περιορίζοντας την κινητικότητά τους.
• Μια άτυπη μορφή ψωρίασης διαγιγνώσκεται εάν ο εντοπισμός των πλακών δεν είναι τυπικός για αυτόν τον τύπο ψωρίασης ή υπάρχουν επιπλέον συμπτώματα που δεν είναι τυπικά για την ασθένεια.

Η κλινική διάγνωση της ψωρίασης συνίσταται στη μελέτη των παραπόνων του ασθενούς, καθώς και στην ανάλυση των υπαρχόντων συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν τον έναν ή τον άλλο τύπο, καθώς και το είδος της ψωρίασης. Ωστόσο, είναι δύσκολο να γίνει σωστή διάγνωση μόνο με βάση την εξωτερική εξέταση, αν και σχεδόν όλα τα συμπτώματα, όπως λένε, είναι εμφανή.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Εξετάσεις για ψωρίαση

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, οι εξετάσεις αίματος, ούρων και κοπράνων για την ψωρίαση δεν παίζουν καθοριστικό ρόλο στη λήψη της τελικής διάγνωσης. Ωστόσο, ο γιατρός μπορεί να αποκομίσει ορισμένες χρήσιμες πληροφορίες από την εργαστηριακή έκθεση.

Η πιο κατατοπιστική εξέταση για τη διάγνωση της ψωρίασης είναι η εξέταση αίματος, ειδικά εάν ο γιατρός έχει ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση. Συνήθως συνταγογραφούνται τρεις τύποι εξετάσεων αίματος για την ψωρίαση:

• γενική ή κλινική ανάλυση,
• βιοχημική ανάλυση,
• Εξέταση αίματος για αυτοαντισώματα.

Η ανάλυση αίματος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε περιπτώσεις προοδευτικής ψωρίασης ή σε σοβαρό στάδιο, καθώς σε ήπιες μορφές της παθολογίας, οι αλλαγές στη σύνθεση του αίματος πρακτικά δεν παρατηρούνται. Η μελέτη της σύνθεσης του αίματος και των βιοχημικών διεργασιών που συμβαίνουν σε αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό όχι μόνο μεμονωμένων τύπων ψωρίασης, αλλά και συναφών ασθενειών:

• Μια γενική εξέταση αίματος βοηθά στον προσδιορισμό του ρόλου των φλεγμονωδών, ρευματικών και αυτοάνοσων παραγόντων στην ανάπτυξη της παθολογίας, στην παρουσία ενδοκρινικών και βιοχημικών διαταραχών στο σώμα. Με βάση αυτή την ανάλυση, μπορεί να διαγνωστεί η ψωρίαση, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο παθολογιών όπως η λευκοκυττάρωση, η αναιμία, ο σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.
• Η μελέτη του ρευματοειδούς παράγοντα (η παρουσία πρωτεΐνης στο αίμα) μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε την ψωριασική νόσο από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Στην πρώτη περίπτωση, το αποτέλεσμα θα είναι αρνητικό.
• Οι δείκτες ESR είναι σημαντικοί για τη διάγνωση παθολογιών όπως η ψωριασική ερυθροδερμία και η φλυκταινώδης ψωρίαση. Οι προαναφερθείσες παθολογίες χαρακτηρίζονται από αλλαγές στον ρυθμό καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
• Ένα ελαφρώς αυξημένο επίπεδο ουρίας μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας σοβαρής μορφής ψωρίασης, προκαλώντας ανωμαλίες στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Εάν η περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ είναι σημαντικά υψηλότερη από την κανονική, αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη ουρικής αρθρίτιδας και όχι τις εκδηλώσεις ψωριασικής αρθρίτιδας.
• Μια βιοχημική εξέταση αίματος βοηθά στον προσδιορισμό του τρόπου λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, στον προσδιορισμό της δραστηριότητας των φλεγμονωδών και ρευματοειδών παραγόντων, στην παρατήρηση διαταραχών στον μεταβολισμό του νερού-αλατιού και στον εντοπισμό ανισορροπιών των μικροστοιχείων.
• Η ανάλυση αίματος για αυτοαντισώματα επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της μη ικανοποιητικής κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος (ιδιαίτερα, της παρουσίας λοίμωξης από HIV και άλλων παραγόντων κινδύνου), της ορμονικής ανισορροπίας. Η ανάλυση διεξάγεται για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, καθώς και για τον αποκλεισμό αλλεργικών και ογκολογικών παθήσεων, για την ανίχνευση διαφόρων λοιμώξεων στο σώμα.

Η κλινική ανάλυση ούρων στην ψωρίαση συνήθως παραμένει αμετάβλητη. Αλλά με μια μακροχρόνια προοδευτική πορεία της νόσου, μπορεί να δείξει μια αλλαγή στην ισορροπία νερού-αλατιού λόγω αφυδάτωσης.

Η ανάλυση κοπράνων πραγματοποιείται αποκλειστικά για τον εντοπισμό ελμινθών, οι οποίες μειώνουν τη θεραπεία οποιασδήποτε παθολογίας σε τίποτα.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ενόργανη διάγνωση της ψωρίασης

Εάν οι παραπάνω εξετάσεις δεν διευκρινίσουν το πρόβλημα, για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου ή μη ειδικών συμπτωμάτων, ενδέχεται να απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι διάγνωσης της ψωρίασης, όπως βιοψία δέρματος, καλλιέργεια μικροχλωρίδας, έλεγχος με χρήση οξειδίου του καλίου, ανάλυση προλακτίνης και εξέταση για σύφιλη.

Τις περισσότερες φορές, το θέμα περιορίζεται σε βιοψία δέρματος, η οποία αποκαλύπτει: έναν μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, που ονομάζονται σωμάτια Rete, αύξηση του πάχους του στρώματος κερατινοκυττάρων με την ιστολογική τους ανωριμότητα, αύξηση του επιπέδου των Τ-λεμφοκυττάρων (αμυντικών) και των μακροφάγων, καθώς και άλλα φαινόμενα χαρακτηριστικά της ψωρίασης.

Η βιοψία δέρματος πραγματοποιείται μαζί με ιστολογικές εξετάσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, εξετάζεται το ίδιο κομμάτι δέρματος που έχει προσβληθεί από ψωρίαση. Οι ακόλουθοι δείκτες υποδεικνύουν θετικό αποτέλεσμα:

• η απουσία του κοκκιώδους στρώματος της επιδερμίδας, το οποίο προστατεύει το δέρμα από την αφυδάτωση,
• πάχυνση του βλαστικού στρώματος της επιδερμίδας λόγω της επιμήκυνσης και του οιδήματος των επιδερμικών αποφύσεων, ενώ πάνω από τις ίδιες τις δερματικές θηλές αυτό το στρώμα είναι σημαντικά λεπτότερο από το κανονικό,
• ένας μεγάλος αριθμός αιμοφόρων αγγείων (τριχοειδών αγγείων) στο σημείο της βλάβης,
• συσσώρευση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων (κοκκιοκυττάρων) στην κεράτινη στιβάδα (μικροαποστήματα Munro),
• κυρίως λεμφοϊστιοκυτταρική διήθηση γύρω από τα αγγεία.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της ψωρίασης θεωρείται η λήψη ξέσματος από την πάσχουσα περιοχή χρησιμοποιώντας μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα και η ανάλυση των παρατηρούμενων σημείων (φαινομένων) της ψωρίασης, που ονομάζεται ψωριασική τριάδα.

Τα σημάδια της ψωριασικής τριάδας εμφανίζονται με μια συγκεκριμένη σειρά. Το πρώτο που γίνεται αισθητό είναι το φαινόμενο της κηλίδας στεαρίνης. Έλαβε αυτό το όνομα λόγω της ομοιότητας των εκδηλώσεών της με την αλεσμένη στεαρίνη. Εάν αφαιρέσετε το ανώτερο στρώμα της βλατίδας, θα παρατηρηθεί αισθητό ξεφλούδισμα (λέπια παρόμοια σε εμφάνιση με τη στεαρίνη) από κάτω.

Το φαινόμενο της τελικής μεμβράνης είναι ο τελικός δείκτης της υπάρχουσας παθολογίας. Μπορεί να παρατηρηθεί στη θέση των αφαιρεμένων ζυγαριών, κάτω από τις οποίες βρίσκεται μια λεία, γυαλισμένη ροζ επιφάνεια.

Αν συνεχίσετε την απόξεση, μικροσκοπικές αιμορραγίες με τη μορφή μικροσκοπικών σταγονιδίων αίματος στην επιφάνεια της πάσχουσας περιοχής εμφανίζονται κάτω από την μεμβράνη. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται φαινόμενο της σημειακής αιμορραγίας (ή σύμπτωμα της αιματηρής δροσιάς).

Η ψωρίαση χαρακτηρίζεται επίσης από ένα άλλο συγκεκριμένο σύμπτωμα, γνωστό ως φαινόμενο Koebner, το οποίο παρατηρείται κατά την οξεία φάση της νόσου. Συνίσταται στον σχηματισμό νέων βλαβών σε περιοχές που έχουν ερεθιστεί ή όπου το δέρμα έχει υποστεί βλάβη. Η εμφάνισή της σε ορισμένες περιπτώσεις βοηθά στη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Ορισμένες πληροφορίες σχετικά με το πρόβλημα μπορούν να δοθούν εξετάζοντας την πληγείσα περιοχή του δέρματος σε ακτίνες UV με μήκος κύματος 308 nm, που παράγονται από ένα excimer laser. Στην ψωρίαση, αρχίζουν να εμφανίζονται λεπιδωτά εξανθήματα.

Εάν τα ψωριασικά εξανθήματα εντοπίζονται στην περιοχή των αρθρώσεων και συνοδεύονται από πόνο σε αυτά, υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για τη διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας. Εκτός από μια εξέταση αίματος, μια ακτινογραφία των αρθρώσεων που επηρεάζονται από την ασθένεια θα βοηθήσει στη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Μία από τις νέες, μη παραδοσιακές μεθόδους οργάνου διάγνωσης της ψωρίασης είναι η αιμοσάρωση, η οποία είναι μια οπτική μελέτη φρέσκου αίματος χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ηλεκτρονικό μικροσκόπιο με υψηλό βαθμό μεγέθυνσης. Αλλά είναι ακατάλληλο να χρησιμοποιηθεί ως κύρια μέθοδος έρευνας, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να γίνει λανθασμένη διάγνωση.

Βιομικροσκόπηση στη διάγνωση της ψωρίασης

Κατά τη διάγνωση της ψωρίασης, του εκζέματος και άλλης δερματίτιδας, μία από τις πιο αποτελεσματικές ερευνητικές μεθόδους είναι η βιομικροσκοπία επαφής, γνωστή από την εποχή της Σοβιετικής Ένωσης.

Η χρήση μικροσκοπίων επαφής για διαγνωστικούς σκοπούς, σε κοντινή απόσταση από το εξεταζόμενο αντικείμενο, μας επιτρέπει να παρατηρούμε φυσιολογικές, παθολογικές και μεταφορικές διεργασίες που συμβαίνουν σε ζωντανά ανθρώπινα όργανα, να μετράμε και να καταγράφουμε διάφορους δείκτες, ακόμη και να λαμβάνουμε μικροφωτογραφίες του δέρματος.

Η βάση της εξ επαφής ενόργανης εξέτασης του δέρματος ήταν η κολποσκόπηση, η οποία έγινε ευρέως διαδεδομένη στις γυναικολογικές εξετάσεις. Η χρήση στερεομικροσκοπίου για την εξέταση του εξωτερικού δέρματος έδωσε ώθηση στην εμφάνιση διαφόρων μεθόδων εξ επαφής βιομικροσκοπίας που χρησιμοποιούνται στην δερματολογία για τη διάγνωση δερματικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της ψωρίασης.

Η πιο πολύτιμη από αυτή την άποψη είναι η βιομικροσκοπία φθορισμού επαφής, η οποία είναι μία από τις παραλλαγές της φασματομετρίας φθορισμού λέιζερ. Σε αυτήν την περίπτωση, η μελέτη της "συμπεριφοράς" των ιστών υπό μικροσκόπιο συνδυάζεται με την ανάλυση φθορισμού τους, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση παθολογίας σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης.

Η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με όσο και χωρίς πρόσθετη χρώση του δέρματος με φθορίζοντα χρώματα. Για τη μελέτη της δομής της κεράτινης στιβάδας, συνήθως δεν απαιτείται χρώση. Ο φθορισμός του ίδιου του δέρματος είναι επαρκής. Αλλά για να μελετηθούν λεπτομερέστερα οι μεμονωμένες κλίμακες των ψωριασικών πλακών, για να εντοπιστούν ή να αποκλειστούν τα φαινόμενα των ψευδοαποστημάτων Munro και της παρακεράτωσης, χαρακτηριστικά της ψωρίασης, το δέρμα πρέπει να χρωματιστεί με πορτοκαλί ακριδίνης (βέλτιστη συγκέντρωση 1: 5000).

Η ίδια η μέθοδος της βιομικροσκοπίας φωταύγειας επαφής βασίζεται στο γεγονός ότι η αυξημένη κυτταρική αναπνοή προκαλεί μια αλλαγή στον φυσικό φθορισμό του δέρματος προς το κιτρινοπράσινο φάσμα. Ταυτόχρονα, η μπλε λάμψη εξασθενεί αισθητά. Κατά τη διάγνωση της ψωρίασης, αυτό εκδηλώνεται με την ανίχνευση κυττάρων της κεράτινης στιβάδας, που διακρίνονται από έναν φωτεινό σμαραγδί πυρήνα και ένα ανοιχτό πράσινο κυτταρόπλασμα, το οποίο υποδηλώνει το φαινόμενο της παρακεράτωσης. Η σοβαρότητα της παρακεράτωσης, η οποία υποδηλώνει τον βαθμό διαταραχής της ωρίμανσης των κυττάρων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η δραστηριότητα της ίδιας της ψωριασικής διαδικασίας.

Ορισμένα λευκοκύτταρα στην κεράτινη στιβάδα μπορεί να έχουν ασυνήθιστο χρώμα. Χαρακτηρίζονται από μια πράσινη λάμψη του πυρήνα και ένα κόκκινο χρώμα του κυτταροπλάσματος. Συνήθως, τέτοια κύτταρα συλλέγονται σε ομάδες, σχηματίζοντας ψευδο-αποστήματα Munro, κάτι που μας επιτρέπει και πάλι να κρίνουμε την εξέλιξη της ψωρίασης.

Η βιομικροσκοπία επαφής βρίσκει εφαρμογή όχι μόνο στη διάγνωση της ίδιας της παθολογίας, αλλά και για την παρακολούθηση της δυναμικής της διαδικασίας κατά τη διάρκεια θεραπευτικών μέτρων και τη διόρθωση των συνταγών θεραπείας (για παράδειγμα, για τον προσδιορισμό του χρόνου διακοπής των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την ψωρίαση).

[ 18 ]

Σημεία βελονισμού στη διάγνωση της ψωρίασης

Σύμφωνα με τη θεωρία του βελονισμού, η αιτία οποιασδήποτε ασθένειας έγκειται στη διαταραχή της ενεργειακής ισορροπίας μεταξύ των κύριων μεσημβρινών, από τους οποίους υπάρχουν 12 στο ανθρώπινο σώμα: οι μεσημβρινοί των πνευμόνων, του παχέος εντέρου, του λεπτού εντέρου, του στομάχου, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του σπλήνα, της καρδιάς, του περικαρδίου, της ουροδόχου κύστης, των νεφρών και ο μεσημβρινός των τριών σωματικών κοιλοτήτων. Επιπλέον, ορισμένες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από τους επιπλέον 8 μεσημβρινούς. Μέσα σε αυτούς τους μεσημβρινούς υπάρχουν ορισμένα σημεία βελονισμού, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και θεραπεία διαφόρων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της ψωρίασης.

Όταν ένα άτομο αρρωσταίνει, υπάρχει μια ανισορροπία ενέργειας σε διαφορετικούς μεσημβρινούς. Έτσι, η ψωρίαση θεωρείται μια ασθένεια με μειωμένη ενέργεια στην περιοχή των μεσημβρινών των πνευμόνων.

Η μείωση του ενεργειακού δυναμικού ενός από τους μεσημβρινούς συνεπάγεται αύξηση του σε άλλους. Σύμφωνα με διάφορες μεθόδους εναλλακτικής ιατρικής, ένας μεσημβρινός με μεγάλη ανεπάρκεια ή περίσσεια ενέργειας μπορεί να ανιχνευθεί με διάφορους τρόπους, από τους οποίους υπάρχουν περισσότεροι από εκατό. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν τη διάγνωση βελονισμού με γλώσσα, αυτιά, ίριδα, τσάκρα, σπονδυλική στήλη, σφυγμό κ.λπ.

Με την ανάπτυξη των ραδιοηλεκτρονικών στη δεκαετία του '50 του 20ού αιώνα, έγινε πολύ πιο εύκολη η ανίχνευση ενός "ασθενούς" μεσημβρινού, επειδή η ενέργεια μπορεί πλέον να μετρηθεί χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές. Ενδεικτικά από αυτή την άποψη ήταν η διαγνωστική ηλεκτροδιάτρησης σύμφωνα με τον Voll και η μέθοδος Ryodoraku.

Και οι δύο διαγνωστικές μέθοδοι θεωρούν το ανθρώπινο σώμα ως ένα συγκεκριμένο στοιχείο ενός ηλεκτρικού δικτύου με το δικό του ενεργειακό δυναμικό (βιοδυναμικό, με ισχύ ρεύματος περίπου 3-6 μικροαμπέρ), το οποίο μπορεί να αλλάξει σε διαφορετικούς μεσημβρινούς σύμφωνα με την παθολογία.

Σύμφωνα με τη μέθοδο Ryodoraku, μια πλήρης εικόνα της υγείας του ασθενούς μπορεί να σχηματιστεί μόνο μετρώντας την ένταση του ρεύματος στα σημεία όπου διάφοροι μεσημβρινοί εξέρχονται από το δέρμα. Αυτά τα δεδομένα εισάγονται σε μια ειδική κάρτα Ryodoraku, σύμφωνα με την οποία ο γιατρός μπορεί να κάνει διάγνωση πριν καν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου.

Η μέθοδος Voll είναι επίσης μια από τις ασφαλέστερες και πιο αποτελεσματικές μεθόδους προληπτικής διάγνωσης, η οποία δεν απαιτεί ιδιαίτερη προσπάθεια και ογκώδη εξοπλισμό. Η συσκευή μέτρησης του βιοδυναμικού του δέρματος βασίζεται στο γεγονός ότι η δύναμη αντίστασης της εσωτερικής ηλεκτροκινητικής δύναμης διαφόρων σημείων βελονισμού όταν εκτίθεται σε ηλεκτρική τάση 1,3-1,5 βολτ σε ρεύμα 15 έως 20 μA προκαλεί το βέλος της συσκευής να σταματήσει σε μια συγκεκριμένη θέση. Αυτός ο δείκτης καθορίζει την κατάσταση του ενεργειακού δυναμικού σε ένα συγκεκριμένο βιολογικά ενεργό σημείο.

Για να μετρηθεί το δυναμικό, αρκεί ο ασθενής να κρατάει το ένα ηλεκτρόδιο στο χέρι του, ενώ ο άλλος γιατρός το εφαρμόζει στο σημείο βελονισμού. Κανονικά, το βιοδυναμικό είναι 50-60 μονάδες στην κλίμακα της συσκευής Voll.

Επί του παρόντος, γίνονται πολυάριθμες εξελίξεις σε συσκευές για τη διάγνωση της ψωρίασης και ορισμένων άλλων παθολογιών, οι οποίες θα επιτρέψουν όχι μόνο την αναγνώριση της νόσου, αλλά και τον προσδιορισμό του σταδίου ανάπτυξής της μετρώντας μεμονωμένους δείκτες του πλάτους και της φάσης του βιοδυναμικού στην περιοχή των σημείων βελονισμού του αντίστοιχου μεσημβρινού.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαφορική διάγνωση

Παρά το γεγονός ότι η διάγνωση της ψωρίασης συχνά δεν προκαλεί δυσκολίες και είναι αρκετά εύκολη στη διάγνωση με συγκεκριμένα εξωτερικά σημάδια, υπάρχει μια ορισμένη πιθανότητα σφάλματος, ειδικά εάν τα συμπτώματα δεν είναι σαφώς εκφρασμένα ή υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Εδώ έρχεται στο προσκήνιο η διαφορική διάγνωση, η οποία βασίζεται σε πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την εξέταση του ασθενούς, τη μελέτη του ιστορικού, τις εργαστηριακές και οργανικές μελέτες.

Ο σκοπός της διαφορικής διάγνωσης της ψωρίασης είναι να διακρίνει αυτή την παθολογία από άλλες με παρόμοια συμπτώματα ή να αντικρούσει μια προηγουμένως τεκμηριωμένη προκαταρκτική διάγνωση.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ψωρίαση είναι μια πολύπλευρη ασθένεια. Οι διάφορες μορφές και τύποι της μπορούν να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους. Αυτή η κατάσταση απλώς διευρύνει το φάσμα των παθολογιών που πρέπει να διαφοροποιηθούν.

Για παράδειγμα, η σμηγματορροϊκή ψωρίαση αρχικά μοιάζει με σμηγματόρροια από πολλές απόψεις, η οποία προκαλείται από διαταραχές στους σμηγματογόνους αδένες. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται απολέπιση και κνησμός, όπως και στην ψωρίαση.

Η ψωρίαση διαφέρει από τη σμηγματόρροια στο ότι το ψωριασικό εξάνθημα εντοπίζεται όχι σε ολόκληρο το κεφάλι, αλλά κατά μήκος της άκρης της τριχοφυΐας, εκτείνεται πέρα από αυτήν. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει τριχόπτωση και το δέρμα στις πληγείσες περιοχές παραμένει ξηρό.

Στη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα που εντοπίζεται στο τριχωτό της κεφαλής, το εξάνθημα δεν εκτείνεται πέρα από την τριχοφυΐα. Στο σώμα, τέτοιες βλάβες εντοπίζονται σε περιοχές πλούσιες σε σμηγματογόνους αδένες. Το εξάνθημα έχει σαφή όρια χωρίς το ροζ περίγραμμα που είναι χαρακτηριστικό της ψωρίασης. Είναι λεπτότερα, με κίτρινα, ανοιχτόχρωμα λέπια, επώδυνα, αλλά δεν αιμορραγούν όταν ξύνονται.

Τα εξανθήματα στη σμηγματορροϊκή ψωρίαση μπορούν να εξαπλωθούν περαιτέρω στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού, μοιάζοντας με ψωριασιόμορφη νευροδερματίτιδα. Αλλά και πάλι, με την ψωρίαση δεν υπάρχει τριχόπτωση και υπάρχει έντονη αλλαγή στη σκιά των βλεφάρων, και το λεπτό φολιδωτό εξάνθημα όταν ξύνεται δεν έχει τα φαινόμενα που χαρακτηρίζουν την ψωρίαση.

Η φλυκταινώδης ψωρίαση μπορεί εύκολα να συγχέεται με τη σύφιλη με το ίδιο όνομα κατά την επιφανειακή εξέταση. Η διαφορά μεταξύ αυτών των παθολογιών είναι ότι με τη φλυκταινώδη σύφιλη, το ξεφλούδισμα των βλατίδων είναι αισθητό μόνο στις άκρες και όχι κατά μήκος ολόκληρης της περιμέτρου. Επιπλέον, υπάρχει αισθητή αύξηση των λεμφαδένων.

Δεν είναι δύσκολο να διακρίνουμε την ψωρίαση από το αλλεργικό ή μικροβιακό έκζεμα. Παρά το γεγονός ότι και οι δύο παθολογίες χαρακτηρίζονται από έντονο κνησμό στις πληγείσες περιοχές, τα χαρακτηριστικά του εξανθήματος εξακολουθούν να είναι διαφορετικά. Η ψωρίαση εκδηλώνεται με τη μορφή φολιδωτών πλακών, ενώ το εξάνθημα με έκζεμα μοιάζει με φυσαλίδες. Ακόμα κι αν οι εκρήξεις και οι αποξηραμένες φυσαλίδες μοιάζουν με ψωριασικές φολίδες, όταν αφαιρούνται, σχηματίζεται μια υγρή επιφάνεια χωρίς εντοπισμένες αιμορραγίες.

Μια άλλη ασθένεια που δεν έχει μελετηθεί επαρκώς, η παραψωρίαση, έχει μεγάλη ομοιότητα με την ψωρίαση. Οι ασθένειες διαφέρουν ως προς τη φύση τους, αν και έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις, ειδικά στην περίπτωση παθολογιών σε σχήμα σταγόνας.

Τα εξανθήματα στην παραψωρίαση έχουν κάποιες ομοιότητες με το ψωριασικό εξάνθημα. Τα ίδια ασημένια λέπια υπάρχουν στην επιφάνεια των βλατίδων, αλλά όταν ξύνονται, δεν παρατηρούνται τα φαινόμενα της ψωριασικής τριάδας. Και οι ίδιες οι βλατίδες έχουν διαφορετικά μεγέθη.

Σε αντίθεση με την ψωρίαση, η παραψωρίαση πολύ σπάνια επιλέγει το τριχωτό της κεφαλής ως σημείο εντοπισμού της, καθώς και τις περιοχές των αρθρώσεων του αγκώνα και του γόνατος.

Η ψωρίαση είναι μια από τις ποικιλίες λειχήνων, γεγονός που εξηγεί τη δεύτερη ονομασία της "λειχήνας με φολίδες". Η ανάγκη να διακρίνουμε την ψωρίαση από άλλους τύπους λειχήνων προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι πολλές ποικιλίες λειχήνων είναι μεταδοτικές και αποτελούν κίνδυνο για τους άλλους.

Οι πιο παρόμοιες με την ψωρίαση είναι οι κόκκινες και ροζ λειχήνες, αλλά αν η πρώτη δεν είναι επικίνδυνη για τους άλλους, η δεύτερη μπορεί να μεταδοθεί μέσω άμεσης επαφής με ένα άρρωστο άτομο.

Κατά τη διάγνωση της ψωρίασης, οι γιατροί μπορεί να παρατηρήσουν μεγάλη ομοιότητα στις εξωτερικές εκδηλώσεις του κόκκινου και του φολιδωτού λειχήνα. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχουν φολιδωτά κνησμώδη εξανθήματα με λαμπερό, λείο δέρμα όταν ξύνεται. Αλλά αν με την ψωρίαση το δέρμα και η ζώνη ανάπτυξης είναι ροζ ή κοκκινωπό, τότε με τον κόκκινο λειχήνα η πληγείσα περιοχή είναι συνήθως χρωματισμένη σε μια πλούσια πορφυρή-κόκκινη ή ακόμα και μοβ απόχρωση. Μια εξέταση αίματος παρέχει περισσότερες πληροφορίες για τη διαφορική διάγνωση της ψωρίασης. Με τον κόκκινο λειχήνα, ο αριθμός και η δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων είναι μειωμένες.

Σε αντίθεση με την ψωρίαση, ο ροζ λειχήνας αναπτύσσεται γρήγορα και ενεργά με την εμφάνιση νέων εξανθημάτων που καλύπτουν μια ολοένα και μεγαλύτερη περιοχή. Η έναρξη της νόσου συνοδεύεται συχνότερα από πυρετό και διόγκωση των λεμφαδένων.

Οι εκδηλώσεις της ψωρίασης στα νύχια είναι από πολλές απόψεις παρόμοιες με τις μυκητιασικές λοιμώξεις (ρουμπομυκητίαση, καντιντίαση, κ.λπ.). Υπάρχει μια αλλαγή στην εμφάνιση και το πάχος της πλάκας του νυχιού, καταστροφή του νυχιού. Οι μικροβιολογικές μελέτες βοηθούν στη σωστή διάγνωση. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα σημάδια με τα οποία είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με τι έχει να κάνει ο γιατρός: ψωρίαση ή μύκητες των νυχιών.

Η ψωρίαση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός ροζ ή κοκκινωπού περιγράμματος γύρω από το προσβεβλημένο νύχι, κάτι που δεν παρατηρείται με την μυκητίαση των νυχιών. Ωστόσο, με μυκητίαση του νυχιού, πυώδης έκκριση με δυσάρεστη οσμή συσσωρεύεται κάτω από την πλάκα του νυχιού, κάτι που δεν είναι τυπικό για την ψωρίαση.

Επιπλέον, οι μυκητιασικές λοιμώξεις τείνουν να εξαπλώνονται σε άλλα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, ενώ η ψωρίαση συνήθως επηρεάζει μεμονωμένα νύχια.

Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μυκητιασική λοίμωξη προστίθεται στην ψωρίαση, ειδικά με μειωμένη ανοσία, η οποία θα αποδειχθεί από μια μικροβιολογική μελέτη. Αυτό σημαίνει ότι μια ακριβής διάγνωση που γίνεται κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης θα βοηθήσει στην εύρεση αποτελεσματικών μεθόδων για τη θεραπεία της βλάβης των νυχιών καταπολεμώντας τον μύκητα των νυχιών και επιτυγχάνοντας σταθερή ύφεση στην ψωρίαση.

Οι ακτινογραφίες και η γενική αίματος θα είναι χρήσιμες στη διαφορική διάγνωση της ατροπαϊκής ψωρίασης. Δεν είναι δύσκολο για έναν έμπειρο γιατρό να διακρίνει την ψωριασική αρθρίτιδα από τη ρευματική αρθρίτιδα. Η πρώτη υποδεικνύεται από χαρακτηριστικά εξανθήματα και εκτεταμένες αρθρικές αλλοιώσεις. Η δεύτερη υποστηρίζεται από αλλοιώσεις των εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, ενώ η ψωριασική αρθρίτιδα επηρεάζει τις τελικές (ή άπω) αρθρώσεις.

Αλλά τα συμπτώματα δεν είναι πάντα εμφανή, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση της ψωρίασης. Ο ρευματικός παράγοντας στην ψωρίαση μπορεί να εντοπιστεί με εξέταση αίματος, και οι ακτινογραφίες θα βοηθήσουν στην αξιολόγηση του όγκου και της εντόπισης των βλαβών.

Όπως μπορούμε να δούμε, είναι πολύ δύσκολο να υπερεκτιμήσουμε τον ρόλο της διαφορικής διάγνωσης σε αυτή την περίπτωση. Άλλωστε, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η μελλοντική ζωή ενός ασθενούς που πάσχει από μια ανίατη ή θεραπεύσιμη ασθένεια εξαρτώνται από τη σωστή διάγνωση.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Διάγνωση της ψωρίασης στα παιδιά

Όπως είναι γνωστό, η ψωρίαση επηρεάζει εξίσου γυναίκες και άνδρες, χωρίς συγκεκριμένους ηλικιακούς περιορισμούς. Επηρεάζει τόσο ενήλικες όσο και παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών. Τα συμπτώματα της ψωρίασης στα παιδιά είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις της νόσου σε ενήλικες ασθενείς. Όσον αφορά όμως τις ποικιλίες και τις μορφές, μπορούμε να πούμε με σιγουριά: η φλυκταινώδης μορφή ψωρίασης, καθώς και η ψωριασική αρθρίτιδα και η ερυθροδερμία στα παιδιά παρατηρούνται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Οι πιο συχνές μορφές παθολογίας σε παιδιά διαφόρων ηλικιών είναι η ψωρίαση κατά πλάκας και η ψωρίαση κατά πλάκας. Σύμφωνα με έρευνες, το 8% των βρεφών έχουν συγκεκριμένα εξανθήματα που μοιάζουν με λεπιοειδή πλάκα. Η αιτία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η κληρονομικότητα (εάν η μητέρα ή ο πατέρας είναι άρρωστοι, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου είναι 25%, εάν και οι δύο γονείς - φτάνει το 70%) σε συνδυασμό με περιβαλλοντικούς και συναισθηματικούς παράγοντες.

Στα βρέφη, η φολιδωτή λειχήνα, η οποία ονομάζεται επίσης ψωρίαση από πάνα, μπορεί εύκολα να συγχέεται με τον συνηθισμένο ερεθισμό του δέρματος όταν έρχεται σε επαφή με ένα δυσμενές περιβάλλον ή την ίδια δερματίτιδα. Τα ψωριασικά εξανθήματα έχουν την ίδια εντόπιση στην περιοχή των γλουτών και των μηρών του μωρού. Τις περισσότερες φορές, στα βρέφη, μπορείτε να δείτε τη σταγονοειδή μορφή ψωρίασης, η οποία στη συνέχεια εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος.

Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, οι περιπτώσεις ψωρίασης κατά πλάκας είναι συχνές, η οποία ξεκινά την ανάπτυξή της με την εμφάνιση νιφάδων κρούστας με ροζ περίγραμμα στα γόνατα και τους αγκώνες του μικρού ασθενούς. Η ψωρίαση μπορεί επίσης να επηρεάσει το τριχωτό της κεφαλής του παιδιού, καθώς και τα νύχια και τα πόδια.

Η διάγνωση της ψωρίασης στα παιδιά συχνά πραγματοποιείται αμέσως κατά την εξέταση του παιδιού. Οι γιατροί λένε ότι αυτό δεν είναι δύσκολο να γίνει, επειδή οι σοβαρές μορφές παθολογίας με αμφιλεγόμενα συμπτώματα δεν είναι τυπικές για τα παιδιά. Συνήθως, η εικόνα διευκρινίζεται με εξωτερική εξέταση με μελέτη των παραπόνων από τα λόγια των γονέων και του μικρού ασθενούς.

Όλα είναι σημαντικά για τη σωστή διάγνωση: η κληρονομική προδιάθεση, η οποία αποκαλύπτεται με την ερώτηση στους γονείς, ο χρόνος εμφάνισης του εξανθήματος και η συμπεριφορά του, η εποχικότητα του εξανθήματος, η παρουσία κνησμού στην πάσχουσα περιοχή κ.λπ.

Μερικές φορές οι γιατροί καταφεύγουν στη βοήθεια ενός δερματοσκοπίου, το οποίο επιτρέπει, υπό μεγάλη μεγέθυνση, να εξετάσει μεμονωμένα θραύσματα του φολιδωτού εξανθήματος στην οθόνη.

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιήσουμε την ψωρίαση σε ένα παιδί από άλλες παθολογίες με παρόμοια συμπτώματα. Τέτοιες παθολογίες, τυπικές για την παιδική ηλικία, περιλαμβάνουν:

• ιχθύωση του δέρματος με αλλαγές στην κεράτινη στιβάδα,
• ξηροδερμία με τη μορφή ξηρού, λεπιοειδούς και φαγούρας δέρματος,
• κεράτωση του δέρματος με διαταραχές της κερατινοποίησής του,
• είδη λειχήνων (κόκκινη, ροζ, δακτυλίτιδα),
• διάφοροι τύποι δερματίτιδας
• μυκητιασική λοίμωξη στα νύχια,
• αλλεργικό ή μικροβιακό έκζεμα,
• ερυθηματώδη λύκο με τη μορφή αυτοάνοσης φλεγμονής του δέρματος,
• μυκητιασικές δερματικές αλλοιώσεις,
• εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα λόγω ανεπάρκειας ψευδαργύρου στην πρώιμη παιδική ηλικία,
• μολυσματικό κηρίο λόγω σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, το οποίο μετά τον σχηματισμό κρούστας μοιάζει με ψωρίαση,
• και ακόμη και συνηθισμένος ερεθισμός του δέρματος σε βρέφη.

Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται απόξεση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, βιοψία ενός τμήματος δέρματος που έχει προσβληθεί από την ασθένεια. Η εξέταση της περιοχής του δέρματος που ελήφθη με μικροσκόπιο και οι ιστολογικές εξετάσεις μας επιτρέπουν να αποκλείσουμε καρκινικές διεργασίες μέσα στο δέρμα και άλλες παθολογίες επικίνδυνες για το μωρό. Κατά την απόξεση, απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση της «ψωρίασης» είναι η παρουσία της ψωριασικής τριάδας, η οποία περιγράφηκε παραπάνω.

Η ανάγκη έγκαιρης διάγνωσης της ψωρίασης στα παιδιά και θεραπείας της οφείλεται στο γεγονός ότι η ασθένεια τείνει να εξελίσσεται από ήπιες σε πιο σοβαρές μορφές (για παράδειγμα, ψωριασική αρθρίτιδα) με βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Επιπλέον, η ψωρίαση αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μεταβολικών ασθενειών αυτοάνοσης φύσης, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη κ.λπ. Για να μην αναφέρουμε τη συναισθηματική δυσφορία που σχετίζεται με την ασθένεια, η οποία οδηγεί σε χαμηλή αυτοεκτίμηση, απομόνωση από την κοινωνία και συχνή κατάθλιψη.

[ 31 ], [ 32 ]