Ορισμένες πτυχές της ανάπτυξης λοιμωδών επιπλοκών στην αρθροπλαστική

Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου έχει καταλάβει ηγετική θέση στη χειρουργική θεραπεία σοβαρών μορφών παθολογίας της άρθρωσης του ισχίου. Αυτή η επέμβαση εξαλείφει ή μειώνει σημαντικά τον πόνο, αποκαθιστά την κίνηση της άρθρωσης, παρέχει στήριξη στο άκρο, βελτιώνει τη βάδιση και, ως εκ τούτου, βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Αλλά δεν είναι μυστικό ότι οποιαδήποτε χειρουργική θεραπεία μπορεί επίσης να έχει μια σειρά από επιπλοκές, μία από τις οποίες είναι η μόλυνση. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ένα ορθοπεδικό κέντρο που εκτελεί μεγάλες επεμβάσεις αντικατάστασης αρθρώσεων και εκτελεί τουλάχιστον 100 χειρουργικές επεμβάσεις ετησίως μπορεί να έχει ποσοστό λοιμωδών επιπλοκών 17% τον πρώτο χρόνο, αυτό το ποσοστό μειώνεται κατά 5% τον δεύτερο χρόνο, κατά 3% τον τρίτο χρόνο και μπορεί να φτάσει κατά μέσο όρο το 4%.

Το πρόβλημα των μολυσματικών επιπλοκών στην ενδοπροθετική μεγάλων αρθρώσεων γίνεται ολοένα και πιο επείγον καθημερινά, παρά την ενεργό χρήση της αντιβιοτικής προφύλαξης και των σύγχρονων μεθόδων χειρουργικής αντισηψίας. Αυτό οφείλεται στην αύξηση του αριθμού των ιδρυμάτων που ασκούν αρθροπλαστική, στη δυσκολία ταυτοποίησης του παθογόνου, στην πολυπλοκότητα της θεραπείας και στη σοβαρότητα των συνεπειών. Όλα αυτά τελικά οδηγούν σε επιδείνωση των αποτελεσμάτων της παρέμβασης, αύξηση του κόστους και των όρων μετεγχειρητικής αποκατάστασης των ασθενών.

Το πρόβλημα προκαλείται επίσης από τη γενική κατάσταση, ειδικά ενός ηλικιωμένου ασθενούς, στον οποίο ο οργανισμός δυσκολεύεται πολύ να καταπολεμήσει τη λοίμωξη. Η ανοσοκατασταλτική κατάσταση προκαλείται από δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια που προκαλείται μετά από μια εξαιρετικά τραυματική μακροχρόνια χειρουργική επέμβαση και την είσοδο προϊόντων καταστροφής ιστών στο αίμα, καθώς και από χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος που σχετίζονται με την ηλικία σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Η αύξηση του αριθμού των αρθροπλαστικών, μαζί με το υψηλό δυναμικό αποκατάστασης, συνοδεύεται από αύξηση των περιπτώσεων βαθιάς λοίμωξης στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, η οποία, σύμφωνα με εγχώριους και ξένους συγγραφείς, ανέρχεται από 0,3% έως 1% στην πρωτογενή παρέμβαση και έως 40% ή περισσότερο στην αναθεώρηση. Η θεραπεία τέτοιων μολυσματικών επιπλοκών είναι μια μακρά διαδικασία που απαιτεί τη χρήση ακριβών φαρμάκων και υλικών. Κάποτε θεωρούνταν απολύτως απαράδεκτη η εμφύτευση ενδοπρόθεσης σε μια περιοχή που έχει προσβληθεί από λοίμωξη. Ωστόσο, η ανάπτυξη της κατανόησης της παθοφυσιολογίας της λοίμωξης που σχετίζεται με τα εμφυτεύματα, καθώς και η πρόοδος στην χειρουργική τεχνική, κατέστησαν δυνατή την επιτυχημένη ενδοπροθετική ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις.

Οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι η αφαίρεση των εξαρτημάτων της ενδοπρόθεσης και η προσεκτική χειρουργική θεραπεία του τραύματος αποτελούν ένα σημαντικό αρχικό στάδιο της θεραπείας του ασθενούς. Ωστόσο, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με τις μεθόδους που μπορούν να αποκαταστήσουν τη λειτουργική κατάσταση της άρθρωσης χωρίς πόνο και με ελάχιστο κίνδυνο υποτροπής της λοίμωξης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Στάδια σχηματισμού βιοφίλμ

Στάδιο 1. Αναστρέψιμη προσκόλληση στην επιφάνεια. Τις περισσότερες φορές, οι μικροοργανισμοί υπάρχουν ως ελεύθερα επιπλέουσες μάζες ή μεμονωμένες (π.χ., πλαγκτονικές) αποικίες. Ωστόσο, υπό κανονικές συνθήκες, οι περισσότεροι μικροοργανισμοί τείνουν να προσκολλώνται στην επιφάνεια και, τελικά, να σχηματίζουν ένα βιοφίλμ.

Στάδιο 2. Μόνιμη προσκόλληση στην επιφάνεια. Καθώς τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται, προσκολλώνται πιο σταθερά στην επιφάνεια, διαφοροποιούνται και ανταλλάσσουν γονίδια, γεγονός που διασφαλίζει την επιβίωσή τους.

Βήμα 3: Σχηματισμός μιας προστατευτικής για τη βλέννα μήτρας/βιοφίλμ. Μόλις προσκολληθούν σταθερά, τα βακτήρια αρχίζουν να σχηματίζουν μια εξωπολυσακχαριτική περιβάλλουσα μήτρα, γνωστή ως εξωκυτταρική πολυμερική ουσία. Αυτή είναι η μήτρα EPS. Μικρές αποικίες βακτηρίων σχηματίζουν στη συνέχεια την αρχική βιοφίλμ. Η σύνθεση της μήτρας EPS ποικίλλει ανάλογα με τους συγκεκριμένους μικροοργανισμούς που υπάρχουν, αλλά γενικά περιλαμβάνει πολυσακχαρίτες, πρωτεΐνες, γλυκολιπίδια και βακτηριακό DNA. Μια ποικιλία πρωτεϊνών και ενζύμων βοηθά τη βιοφίλμ να προσκολλάται πιο σταθερά στην κοίτη του τραύματος. Οι πλήρως σχηματισμένες (ώριμες) βιοφίλμ αποβάλλουν συνεχώς πλαγκτονικά βακτήρια, μικροαποικίες και θραύσματα, τα οποία μπορούν να διασκορπιστούν και να προσκολληθούν σε άλλα μέρη της κοίτης του τραύματος ή σε άλλες επιφάνειες του τραύματος για να σχηματίσουν νέες αποικίες βιοφίλμ.

Πόσο γρήγορα σχηματίζεται το βιοφίλμ;

Πειραματικές εργαστηριακές μελέτες έχουν δείξει ότι τα πλαγκτονικά βακτήρια, όπως οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, η ψευδομονάδα και το E. coli, συνήθως:

1. ενωθούν μεταξύ τους μέσα σε λίγα λεπτά.
2. σχηματίζουν σταθερά προσκολλημένες μικροαποικίες εντός 2-4 ωρών.
3. παράγουν εξωκυτταρικούς πολυσακχαρίτες και γίνονται σημαντικά πιο ανεκτικοί σε βιοκτόνα, όπως αντιβιοτικά, αντισηπτικά και απολυμαντικά, εντός 6-12 ωρών·
4. συμμετέχουν σε πλήρεις αποικίες βιοφίλμ, οι οποίες είναι πολύ ανθεκτικές στα βιοκτόνα και χάνουν πλαγκτονικά βακτήρια εντός 2-4 ημερών ανάλογα με τον τύπο των βακτηρίων και τις συνθήκες ανάπτυξης·
5. ανακάμπτουν γρήγορα από μηχανική καταστροφή και ανασχηματίζουν ένα ώριμο βιοφίλμ εντός 24 ωρών. Αυτά τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι αρκετοί διαδοχικοί καθαρισμόι τραυμάτων μπορεί να παρέχουν ένα σύντομο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, λιγότερο από 24 ώρες, κατά το οποίο η αντιμικροβιακή θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική τόσο έναντι των πλαγκτονικών μικροοργανισμών όσο και των ενδο-βιοφίλμ παθογόνων κυττάρων στο τραύμα.

Μπορείτε να δείτε μικροβιακό βιοφίλμ;

Τα βιοφίλμ είναι μικροσκοπικές δομές. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν αφήνονται να αναπτυχθούν ανεξέλεγκτα για μεγάλο χρονικό διάστημα, γίνονται τόσο πυκνά που μπορούν να φανούν με γυμνό μάτι. Για παράδειγμα, η οδοντική πλάκα μπορεί να συσσωρευτεί και να γίνει ευδιάκριτη μέσα σε μια ημέρα. Ορισμένα βακτήρια στον φαινότυπο παράγουν χρωστικές που μπορούν να διευκολύνουν την οπτική ανίχνευση ολόκληρου του βιοφίλμ. Για παράδειγμα, το P. aeruginosa, που βρίσκεται στον φαινότυπο του βιοφίλμ, παράγει την πράσινη μοριακή πυοκυανίνη στο σύστημα "ανίχνευσης απαρτίας". Αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, η πράσινη χρώση του τραύματος δεν υποδηλώνει πάντα την παρουσία βιοφίλμ που σχηματίζεται από Pseudomonas sp.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Μπορούν να βρεθούν βιοφίλμ στις κρούστες;

Η εσχάρα περιγράφεται ως ένα παχύ, κίτρινο, σχετικά σκούρο στρώμα του υποστρώματος του τραύματος, ενώ τα βιοφίλμ που βρίσκονται στα τραύματα φαίνονται πιο ζελατινώδη και ανοιχτόχρωμα. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχει σχέση μεταξύ των βιοφίλμ και της εσχάρας. Τα βιοφίλμ διεγείρουν τη φλεγμονή, η οποία αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα, τον σχηματισμό εξιδρώματος του τραύματος και τον σχηματισμό ινώδους εσχάρας. Έτσι, η παρουσία εσχάρας μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία βιοφίλμ στο τραύμα. Ωστόσο, μια τέτοια σχέση μεταξύ της εσχάρας και του βιοφίλμ σε χρόνια τραύματα πρέπει να μελετηθεί διεξοδικότερα.

Επί του παρόντος, η πιο αξιόπιστη μέθοδος για την επιβεβαίωση της παρουσίας μικροβιακού βιοφίλμ είναι η εξειδικευμένη μικροσκοπία, όπως η ομοεστιακή μικροσκοπία σάρωσης με λέιζερ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ταξινόμηση

Η χρήση μιας αποτελεσματικής ταξινόμησης είναι σημαντική για την επιλογή μιας ορθολογικής μεθόδου θεραπείας και τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της. Παρά την ποικιλομορφία των προτεινόμενων συστημάτων ταξινόμησης, δεν υπάρχει ένα ενιαίο διεθνώς αποδεκτό σύστημα για την κατασκευή μιας διάγνωσης και την επακόλουθη θεραπεία της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης, δηλαδή η θεραπεία των λοιμωδών επιπλοκών μετά από ενδοπροσθετικές επεμβάσεις δεν είναι τυποποιημένη.

Η πιο συνηθισμένη ταξινόμηση της βαθιάς λοίμωξης μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι από τους MB Coventry (1975) - RH Fitzgerald (1977). Το κύριο κριτήριο ταξινόμησης είναι ο χρόνος εκδήλωσης της λοίμωξης (το χρονικό διάστημα μεταξύ της επέμβασης και της πρώτης εκδήλωσης της μολυσματικής διαδικασίας). Με βάση αυτό το κριτήριο, οι συγγραφείς πρότειναν τρεις κύριους κλινικούς τύπους βαθιάς λοίμωξης. Το 1996, οι DT Tsukayama et al. συμπλήρωσαν αυτήν την ταξινόμηση με τον τύπο IV, που ορίζεται ως θετική διεγχειρητική καλλιέργεια. Αυτός ο τύπος παραενδοπροθετικής λοίμωξης σημαίνει ασυμπτωματικό βακτηριακό αποικισμό της επιφάνειας της ενδοπρόθεσης, ο οποίος εκδηλώνεται με τη μορφή θετικών διεγχειρητικών καλλιεργειών δύο ή περισσότερων δειγμάτων με απομόνωση του ίδιου παθογόνου. Θετικές καλλιέργειες 2-5 διεγχειρητικών δειγμάτων. Ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης, οι συγγραφείς συνέστησαν μια συγκεκριμένη στρατηγική θεραπείας.

Ταξινόμηση βαθιάς λοίμωξης μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

1. Οξεία μετεγχειρητική λοίμωξη - εντός του πρώτου μήνα
2. Όψιμη χρόνια λοίμωξη - από ένα μήνα
3. Οξεία αιματογενής λοίμωξη - έως ένα έτος
4. Θετική διεγχειρητική καλλιέργεια - μετά από ένα έτος ή περισσότερο

Έτσι, με λοίμωξη τύπου Ι, η αναθεώρηση με νεκρεκτομή, η αντικατάσταση της επένδυσης πολυαιθυλενίου και η διατήρηση των υπόλοιπων συστατικών της ενδοπρόθεσης θεωρείται δικαιολογημένη. Με λοίμωξη τύπου II, κατά την αναθεώρηση με υποχρεωτική νεκρεκτομή, απαιτείται η αφαίρεση της ενδοπρόθεσης και σε ασθενείς με παραενδοπροσθετική λοίμωξη τύπου III, είναι δυνατή η προσπάθεια διατήρησης της ενδοπρόθεσης. Με τη σειρά της, κατά τη διάγνωση θετικής ενδοεγχειρητικής καλλιέργειας, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική - κατασταλτική παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία για έξι εβδομάδες.
Χαρακτηριστικά της παθογένεσης της παραενδοπροσθετικής λοίμωξης.

Η παραενδοπροθετική λοίμωξη αποτελεί ειδική περίπτωση λοίμωξης που σχετίζεται με εμφυτεύματα και, ανεξάρτητα από τις οδούς διείσδυσης του παθογόνου, τον χρόνο ανάπτυξης και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, είναι ειδική για τις ενδοπροθέσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας αποδίδεται στους μικροοργανισμούς, στην ικανότητά τους να αποικίζουν βιογενείς και αβιογενείς επιφάνειες.

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να υπάρχουν σε διάφορες φαινοτυπικές καταστάσεις: προσκολλημένη - μορφή βιοφίλμ βακτηρίων (βιοφίλμ), ελεύθερη ζωή - πλαγκτονική μορφή (σε διάλυμα σε αιωρούμενη κατάσταση), λανθάνουσα - σπόρια. Η βάση της παθογένειας των μικροβίων που προκαλούν παραενδοπροσθετικές λοιμώξεις είναι η ικανότητά τους να σχηματίζουν ειδικά βιοφίλμ (βιοφίλμ) στις επιφάνειες των εμφυτευμάτων. Η κατανόηση αυτού του γεγονότος είναι εξαιρετικά σημαντική για τον καθορισμό ορθολογικών τακτικών θεραπείας.

Ο βακτηριακός αποικισμός του εμφυτεύματος μπορεί να επιτευχθεί μέσω δύο εναλλακτικών μηχανισμών. Με άμεση μη ειδική αλληλεπίδραση μεταξύ του βακτηρίου και της τεχνητής επιφάνειας που δεν καλύπτεται από πρωτεΐνες ξενιστή λόγω δυνάμεων ηλεκτροστατικού πεδίου, δυνάμεων επιφανειακής τάσης, δυνάμεων Vander-Wils, υδροφοβικότητας και δεσμών υδρογόνου (ο πρώτος μηχανισμός). Έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει επιλεκτική προσκόλληση μικροβίων στο εμφύτευμα ανάλογα με το υλικό από το οποίο είναι κατασκευασμένο. Η προσκόλληση των στελεχών St. epidermidis συμβαίνει καλύτερα στα πολυμερή μέρη της ενδοπρόθεσης, και των στελεχών St. aureus σε μεταλλικά.

Στον δεύτερο μηχανισμό, το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται το εμφύτευμα επικαλύπτεται με πρωτεΐνες «ξενιστή», οι οποίες δρουν ως υποδοχείς και συνδέτες που συνδέουν το ξένο σώμα και τον μικροοργανισμό. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα εμφυτεύματα υφίστανται τις λεγόμενες φυσιολογικές αλλαγές, οι οποίες έχουν ως αποτέλεσμα την σχεδόν άμεση επικάλυψη του εμφυτεύματος με πρωτεΐνες πλάσματος, κυρίως αλβουμίνη.

[ 15 ], [ 16 ]

Πώς επηρεάζουν τα βιοφίλμ τη διαδικασία επούλωσης τραυμάτων;

Κατά την απελευθέρωση της επιφάνειας του τραύματος από το βιοϋμένιο, το τελευταίο διεγείρει μια χρόνια φλεγμονώδη απόκριση. Αυτή η αντίδραση έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων και μακροφάγων που περιβάλλουν το βιοϋμένιο. Αυτά τα φλεγμονώδη κύτταρα παράγουν μεγάλο αριθμό αντιδραστικών οξειδωτικών και πρωτεασών (μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας και ελαστάσες). Οι πρωτεάσες βοηθούν στη διακοπή της προσκόλλησης του βιοϋμένιου στους ιστούς, αφαιρώντας το από το τραύμα. Ωστόσο, αυτά τα αντιδραστικά οξειδωτικά και πρωτεάσες καταστρέφουν επίσης υγιείς και επουλούμενους ιστούς, πρωτεΐνες και ανοσοκύτταρα, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα της θεραπείας.

Η χρόνια φλεγμονώδης απόκριση δεν οδηγεί πάντα σε επιτυχή απομάκρυνση του βιοϋμενίου και έχει διατυπωθεί η υπόθεση ότι μια τέτοια απόκριση είναι «ευεργετική» για το βιοϋμένιο. Προκαλώντας μια αναποτελεσματική φλεγμονώδη απόκριση, το βιοϋμένιο προστατεύει τους μικροοργανισμούς που το σχηματίζουν και αυξάνει την παραγωγή εξιδρώματος, το οποίο με τη σειρά του αποτελεί πηγή διατροφής και μέσο διατήρησης του βιοϋμενίου.

Υπάρχουν συνθήκες που προάγουν τον σχηματισμό βιοφίλμ σε ένα τραύμα;

Δεν είναι γνωστό εάν υπάρχουν καταστάσεις που ευνοούν τον σχηματισμό βιοφίλμ σε ένα τραύμα. Ωστόσο, υποκείμενες καταστάσεις που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα ή μειώνουν τις επιδράσεις των αντιβιοτικών μπορεί να ευνοούν την ανάπτυξη βιοφίλμ σε τραύματα (π.χ. ισχαιμία ή νέκρωση ιστών, κακή θρέψη).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ποιες είναι οι αρχές διαχείρισης βιοϋμενίου;

Ακόμα κι αν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ένα τραύμα να περιέχει βιοφίλμ, δεν υπάρχει θεραπεία ενός σταδίου. Μια συνδυαστική στρατηγική που χρησιμοποιεί στοιχεία προετοιμασίας του υποστρώματος του τραύματος για την αφαίρεση της μάζας του βιοφίλμ και την πρόληψη της αναδιαμόρφωσης του βιοφίλμ μπορεί να είναι η βέλτιστη. Αυτή η προσέγγιση αναφέρεται μερικές φορές ως «φροντίδα τραύματος που βασίζεται στο βιοφίλμ».

Πώς μπορώ να ξέρω εάν έχει αφαιρεθεί το βιοϋμένιο;

Η έλλειψη σαφών συμπτωμάτων και καθιερωμένων εργαστηριακών μεθόδων για την αναγνώριση μικροβιακών κοινοτήτων καθιστά δύσκολο τον εντοπισμό της στιγμής κατά την οποία ένα τραύμα είναι απαλλαγμένο από βιοφίλμ. Η πιο ενδεικτική είναι η προοδευτική επούλωση τραυμάτων, που χαρακτηρίζεται από μείωση της έκκρισης εξιδρώματος και αποκόλληση της εσχάρας. Μέχρι να αναπτυχθούν οριστικές οδηγίες, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να λαμβάνουν αποφάσεις σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης των τραυμάτων που έχουν προσβληθεί από βιοφίλμ κατά περίπτωση. Για παράδειγμα, όταν η θεραπεία είναι επιτυχής, μπορεί να είναι απαραίτητο να αλλάξει η μέθοδος ή η συχνότητα φροντίδας του τραύματος ή να εξεταστεί η ανάγκη για τοπικά αντιμικροβιακά. Πρόσθετα μέτρα για την τόνωση της επούλωσης τραυμάτων θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στο πλαίσιο της κατάστασης της υγείας του ασθενούς και θα πρέπει να στοχεύουν στην υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος. Έτσι, τα βιοφίλμ επηρεάζουν την πορεία των χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών και πρόσφατα δεδομένα υποδηλώνουν ότι παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στη διατάραξη της διαδικασίας επούλωσης των χρόνιων τραυμάτων. Τα βιοφίλμ έχουν υψηλό επίπεδο ανοχής σε αντισώματα, αντιβιοτικά, αντισηπτικά, απολυμαντικά και φαγοκύτταρα. Οι τρέχουσες θεραπείες για τραύματα με βιοφίλμ περιλαμβάνουν τον υποχρεωτικό συχνό καθαρισμό των τραυμάτων σε συνδυασμό με τη χρήση επιδέσμων τραυμάτων και αντιμικροβιακών παραγόντων για την πρόληψη της επαναμόλυνσης του τραύματος και την αναστολή του ανασχηματισμού του βιοφίλμ.

Κατά την εξέταση της αιτιοπαθογένεσης της λοίμωξης από τραύμα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι οποιαδήποτε τοπική μολυσματική εστία θα πρέπει να θεωρείται ως παθολογική βιοκένωση από μικροβιολογική άποψη. Αυτό σημαίνει ότι οποιαδήποτε μικροχλωρίδα που βρίσκεται σε μια δεδομένη εστία είναι ικανή να συμμετέχει ενεργά στη μολυσματική διαδικασία μόνο στο βαθμό που βρίσκει βέλτιστες συνθήκες για την ύπαρξη και την εκδήλωση όλων των βλαστικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της μέγιστης υλοποίησης της παθογένεσής της για τον οργανισμό ξενιστή. Η αναγνώριση αυτής της θέσης, με τη σειρά της, χρησιμεύει ως βάση για επόμενα συμπεράσματα. Εάν η αρχική παθογένεια του παθογόνου είναι αρκετά υψηλή και οι φυσικοί μηχανισμοί αντιμολυσματικής άμυνας του ξενιστή είναι ανεπαρκείς ή εξασθενημένοι από κάποια υποκείμενη παθολογική διαδικασία, τότε ο σχηματισμός ενός παθολογικού βιότοπου μπορεί να είναι συνέπεια της σταδιακής ανάπτυξης της ίδιας της μολυσματικής διαδικασίας.

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών Garifullov Gamil Gakilievich. Ορισμένες πτυχές της ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών κατά την αρθροπλαστική // Πρακτική Ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / Τόμος 1