Μερικές από τις πτυχές της ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών στην αρθροπλαστική

Η ενδοπροθεσία της άρθρωσης του ισχίου κατέλαβε την ηγετική θέση στη χειρουργική θεραπεία των σοβαρών παθολογικών παθήσεων του ισχίου. Αυτή η λειτουργία εξαλείφει ή μειώνει σημαντικά τον πόνο, αποκαθιστά την κίνηση στην άρθρωση, παρέχει oporosposobnosti άκρα, βοηθά στη βελτίωση της βάδισης και, κατά συνέπεια, σημαντικά βελτιώνει την ποιότητα της ζωής του ασθενούς. Αλλά δεν είναι μυστικό ότι οποιαδήποτε χειρουργική θεραπεία μπορεί να φέρει πολλές επιπλοκές, μία από τις οποίες είναι μια λοίμωξη. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ορθοπεδικό κέντρο ασχολούνται ενδοπρόθεση μεγάλες αρθρώσεις και εκτελεί τουλάχιστον 100 λειτουργίες ανά έτος κατά το πρώτο έτος μπορεί να πάρει τον αριθμό των μολυσματικών επιπλοκών - 17% κατά το δεύτερο έτος ο αριθμός μειώνεται κατά 5% κατά το τρίτο 3% και κατά μέσο όρο μπορεί να είναι 4%.

Το πρόβλημα των μολυσματικών επιπλοκών στην ενδοπροθετική των μεγάλων αρθρώσεων γίνεται ολοένα και πιο σημαντικό καθημερινά, παρά την ενεργή χρήση αντιβιοτικής προφύλαξης και σύγχρονων μεθόδων χειρουργικών αντισηπτικών. Αυτό οφείλεται στον αυξανόμενο αριθμό των ιδρυμάτων που ασχολούνται με την αρθροπλαστική, στη δυσκολία προσδιορισμού του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης, στην πολυπλοκότητα της θεραπείας και στη σοβαρότητα των συνεπειών. Όλα αυτά τελικά οδηγούν σε επιδείνωση των αποτελεσμάτων της παρέμβασης, αύξηση του κόστους και του χρόνου της μετεγχειρητικής αποκατάστασης των ασθενών.

Το πρόβλημα προκαλείται από τη γενική κατάσταση, ειδικά τον ηλικιωμένο ασθενή, στον οποίο ο οργανισμός είναι εξαιρετικά δύσκολο να πολεμήσει με τη λοίμωξη. Η ανοσοκατασταλτική κατάσταση προκαλείται από επάγεται δευτερογενή vysokotravmatichnogo ανοσοανεπάρκειας μετά από παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση και να μπουν τα προϊόντα καταστροφή ιστού αίματος, καθώς και τα χαρακτηριστικά της ηλικίας του ανοσοποιητικού συστήματος σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Αύξηση του αριθμού των αρθροπλαστικές μαζί με υψηλό δυναμικό αποκατάστασης συνοδεύεται από μια αύξηση των περιπτώσεων μόλυνσης βαθιά χειρουργικής θέσης, σχηματίζοντας, σύμφωνα με εγχώριους και ξένους συγγραφείς από 0,3% έως 1% στην πρωτογενή παρέμβασης, και για έλεγχο - μέχρι 40% ή περισσότερο. Η θεραπεία τέτοιων μολυσματικών επιπλοκών είναι μια μακρά διαδικασία που απαιτεί τη χρήση δαπανηρών φαρμάκων και υλικών. Μόλις θεωρήθηκε απολύτως απαράδεκτο να εμφυτευθεί μια ενδοπρόθεση στην περιοχή που επηρεάζεται από τη μόλυνση. Ωστόσο, αναπτύσσει μια κατανόηση της παθοφυσιολογίας των λοιμώξεων που συνδέονται με τα εμφυτεύματα, καθώς και η πρόοδος στις χειρουργικές τεχνικές έχουν καταστήσει δυνατή την επιτυχή αρθροπλαστική σε αυτές τις συνθήκες.

Οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι η αφαίρεση των συστατικών της ενδοπρόθεσης και η προσεκτική χειρουργική θεραπεία του τραύματος είναι ένα σημαντικό αρχικό στάδιο στη θεραπεία του ασθενούς. Ωστόσο, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με μεθόδους που μπορούν να αποκαταστήσουν τη λειτουργική κατάσταση της άρθρωσης χωρίς πόνο και με ελάχιστο κίνδυνο επανεμφάνισης της λοίμωξης.

[1], [2], [3]

Στάδια σχηματισμού βιοφίλμ

Στάδιο 1. Αναστρέψιμη προσάρτηση στην επιφάνεια. Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν μικροοργανισμοί με τη μορφή ελεύθερα κυμαινόμενων μαζών ή μονών (π.χ. πλαγκτονικών) αποικιών. Ωστόσο, υπό κανονικές συνθήκες, οι περισσότεροι μικροοργανισμοί τείνουν να προσκολλώνται στην επιφάνεια και, τελικά, να σχηματίζουν βιοφίλμ.

Στάδιο 2. Μόνιμη προσκόλληση στην επιφάνεια. Καθώς τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται, προσκολλώνται πιο σταθερά στην επιφάνεια, διαφοροποιούν, ανταλλάσσουν γονίδια, γεγονός που εξασφαλίζει την επιβίωσή τους.

Στάδιο 3. Σχηματισμός βλεννογόνου προστατευτικής μήτρας / βιοφίλμ. Μόλις συνδεθούν σταθερά, τα βακτήρια αρχίζουν να σχηματίζουν μια περιβάλλουσα μήτρα εξωπολυσακχαρίτη, γνωστή ως εξωκυτταρική πολυμερική ουσία. Πρόκειται για προστατευτικό πλέγμα ή "λάσπη" (μήτρα EPS). Μικρές βακτηριακές αποικίες σχηματίζουν στη συνέχεια το αρχικό βιοφίλμ. Η σύνθεση της βλέννας της μήτρας ποικίλει ανάλογα με τους μικροοργανισμούς που υπάρχουν σε αυτήν, αλλά κυρίως περιλαμβάνει πολυσακχαρίτες, πρωτεΐνες, γλυκολιπίδια και βακτηριακό DNA. Μια ποικιλία πρωτεϊνών και ενζύμων συμβάλλει στην πιο ανθεκτική πρόσφυση των βιοφίλμ στην κλίνη του τραύματος. Πλήρως σχηματίζεται (ώριμο) βιοφίλμ χάνουν συνεχώς πλαγκτονικά βακτηρίδια μικροαποικίες και θραύσματα τα οποία μπορούν να διασπείρονται και να συμμορφώνονται με άλλα τμήματα της κλίνης τραύματος ή σε επιφάνειες άλλων τραυμάτων, σχηματίζοντας νέα αποικία βιοφίλμ.

Πόσο γρήγορα σχηματίζεται το βιοφίλμ;

Πειραματικές εργαστηριακές μελέτες έχουν δείξει ότι βακτήρια πλαγκτού, για παράδειγμα, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, ψευδομονάδες, Ε. Coli είναι συνήθως:

1. Ενώνουν ο ένας τον άλλο μέσα σε λίγα λεπτά.
2. σχηματίζουν σταθερά προσαρτημένες μικροκολόνες για 2-4 ώρες.
3. παράγουν εξωκυτταρικούς πολυσακχαρίτες και γίνονται πολύ πιο ανεκτικοί σε βιοκτόνα, για παράδειγμα, αντιβιοτικά, αντισηπτικά και απολυμαντικά, για 6-12 ώρες.
4. εμπλέκονται σε πλήρεις αποικίες βιοφίλμ που είναι πολύ ανθεκτικές στα βιοκτόνα και χάνουν βακτήρια πλαγκτόν εντός 2-4 ημερών ανάλογα με το είδος των βακτηριδίων και τις συνθήκες ανάπτυξης.
5. να ανακάμψουν γρήγορα μετά από μηχανική βλάβη και να σχηματίσουν και πάλι ένα ώριμο βιοφίλμ για 24 ώρες. Αυτά τα γεγονότα δείχνουν ότι η εκμετάλλευση πολλών διαδοχικούς καθαρισμούς πληγές μπορεί να δώσει μια σύντομη χρονική περίοδο, π.χ., λιγότερο από 24 ώρες, κατά τις οποίες η αντιμικροβιακή θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική έναντι σαν πλαγκτονικά μικροοργανισμούς και κύτταρα vnutribioplenochnyh παθογόνου στην πληγή.

Μπορώ να δω ένα μικροβιακό βιοφίλμ;

Τα βιοφίλμ είναι μικροσκοπικές δομές. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν τους δίνεται η ευκαιρία να αναπτυχθούν ανεμπόδιστα για μεγάλο χρονικό διάστημα, γίνονται τόσο πυκνές ώστε να μπορούν να γίνουν αντιληπτές με γυμνό μάτι. Για παράδειγμα, η πλάκα μπορεί να συσσωρευτεί και να γίνει ορατή καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Ορισμένα βακτήρια από τον φαινότυπο παράγουν χρωστικές ουσίες, οι οποίες μπορούν να διευκολύνουν την οπτική ανίχνευση ολόκληρου του βιοφίλμ. Για παράδειγμα, το P. Aeruginosa, που βρίσκεται στον φαινότυπο βιοφίλμ, παράγει στο σύστημα "ανίχνευσης απαρτίας" μια μοριακή πικοκυανίνη πράσινου χρώματος. Αλλά ακόμη και στην περίπτωση αυτή, η πράσινη χρώση του τραύματος δεν υποδεικνύει πάντα την παρουσία ενός βιοφίλμ που σχηματίζεται από το Pseudomonas sp.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Μπορούν να βρεθούν βιολογικές ταινίες στη φλούδα;

Το πτώμα του τραύματος περιγράφεται ως ένα παχύ κίτρινο, σχετικά σκοτεινό στρώμα της κλίνης του τραύματος, ενώ τα βιοφίλμ που βρίσκονται στα τραύματα φαίνονται πιο ζελατινώδη και ελαφρύτερα. Παρ 'όλα αυτά, μπορεί να υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ των βιοφίλμ και της φλούδας. Τα βιοφίλμ διεγείρουν τη φλεγμονή, η οποία αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα, τον σχηματισμό του εξιδρώματος του τραύματος και τον σχηματισμό της κηλίδας ινώδους. Έτσι, η παρουσία μίας φλούδας μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία ενός βιοφίλμ στο τραύμα. Ωστόσο, μια τέτοια σύνδεση μεταξύ μιας φλούδας και ενός βιοφίλμ σε χρόνιες πληγές θα πρέπει να μελετηθεί διεξοδικότερα.

Επί του παρόντος, η πιο αξιόπιστη μέθοδος επιβεβαίωσης της παρουσίας μικροβιακού βιοφίλμ είναι μια ειδική μικροσκοπία, για παράδειγμα, η μικροσκοπική εξέταση με συνεκτικό έλεγχο με λέιζερ.

[11], [12], [13], [14]

Ταξινόμηση

Η χρήση αποτελεσματικής ταξινόμησης είναι σημαντική για την επιλογή μιας ορθολογικής μεθόδου θεραπείας και για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της. Με όλη την ποικιλία προτεινόμενων συστημάτων ταξινόμησης, δεν υπάρχει ένα ενιαίο διεθνώς αποδεκτό σύστημα για τη διάγνωση και την επακόλουθη θεραπεία της παρα-ενδοπροθετικής λοίμωξης, δηλ. η θεραπεία λοιμωδών επιπλοκών μετά από ενδοπροθέσεις δεν είναι τυποποιημένη.

Η πιο συνηθισμένη είναι η ταξινόμηση μιας βαθιάς λοίμωξης μετά από πλήρη αρθροπλαστική ισχίου από τον MB Coventry (1975) - RH Fitzgerald (1977). Το κύριο κριτήριο ταξινόμησης είναι ο χρόνος εκδήλωσης της μόλυνσης (το χρονικό διάστημα μεταξύ της επέμβασης και της πρώτης εκδήλωσης της μολυσματικής διαδικασίας). Με βάση αυτό το κριτήριο, οι συγγραφείς πρότειναν τρεις κύριους κλινικούς τύπους βαθιάς λοίμωξης. Το 1996, ο DT Tsukayama και οι συν-συγγραφείς συμπλήρωσαν αυτήν την ταξινόμηση με τον τύπο IV, που ορίστηκε ως μια θετική ενδοεγχειρητική καλλιέργεια. Σύμφωνα με αυτό το είδος της λοίμωξης εννοείται paraendoproteznoy ασυμπτωματική βακτηριακού αποικισμού της επιφάνειας του εμφυτεύματος, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή των θετικών διεγχειρητικών καλλιεργειών δύο ή περισσότερα δείγματα με απομόνωση του ιδίου παθογόνου οργανισμού. Θετικές καλλιέργειες 2-5 ενδοεγχειρητικά δείγματα. Ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης, οι συγγραφείς συνέστησαν μια συγκεκριμένη θεραπευτική τακτική.

Ταξινόμηση της βαθιάς λοίμωξης μετά από πλήρη αρθροπλαστική ισχίου (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

1. Οξεία μετεγχειρητική μόλυνση - εντός του πρώτου μήνα
2. Ύστερη χρόνια μόλυνση - από ένα μήνα
3. Οξεία αιματογενής μόλυνση - έως ένα έτος
4. Θετική ενδοεγχειρητική κουλτούρα - ένα χρόνο ή περισσότερο αργότερα

Έτσι, στον τύπο λοίμωξης Ι θεωρείται λογικό να necrectomy αναθεώρηση, αντικατάσταση της επένδυσης πολυαιθυλενίου και τη συγκράτηση των υπόλοιπων συστατικών της ενδοπρόθεσης. Στον τύπο λοίμωξης ΙΙ του ελέγχου με την υποχρεωτική necrectomy edoproteza αφαίρεση απαιτείται, και ασθενείς με τύπου ΙΙΙ λοίμωξη paraendoproteznoy δυνατή προσπάθεια για να διατηρηθεί η ενδοπρόθεση. Με τη σειρά του, η διάγνωση των θετικών διεγχειρητικών καλλιέργειας, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική - κατασταλτική παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία για έξι εβδομάδες.
Χαρακτηριστικά της παθογένειας της παραενδοπροστατικής λοίμωξης.

λοίμωξη Paraendoproteznaya είναι μια ιδιαίτερη περίπτωση της μόλυνσης εμφυτεύματος που σχετίζονται με, και ανεξάρτητα από οδούς παράγοντα, ο χρόνος και η ανάπτυξη των κλινικών εκδηλώσεων είναι ειδικό για αρθροπλαστική. Ο ηγετικός ρόλος στην ανάπτυξη της μολυσματικής διεργασίας αποδίδεται στους μικροοργανισμούς, στην ικανότητά τους να αποικίζουν βιογενείς και αβιογενείς επιφάνειες.

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να υπάρχουν σε διάφορες φαινοτυπικές πολιτείες: κολλητικό - μορφή βακτήρια βιοφίλμ (βιοφίλμ), σε ελεύθερη διαβίωση - πλαγκτονικών μορφή (σε διάλυμα σε εναιώρημα), λανθάνουσα - διαφορά. Η βάση της παθογονικότητας των μικροβίων που προκαλούν παρα-ενδοπροθετικές λοιμώξεις είναι η ικανότητά τους να σχηματίζουν ειδικές βιοφίλμ (βιοφίλμ) στις επιφάνειες των εμφυτευμάτων. Η κατανόηση αυτού του γεγονότος είναι εξαιρετικά σημαντική για τον καθορισμό ορθολογικών θεραπευτικών τακτικών.

Ο βακτηριακός αποικισμός του εμφυτεύματος μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω δύο εναλλακτικών μηχανισμών. Με άμεση μη-ειδικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ του βακτηρίου και δεν καλύπτονται πρωτεΐνες «master» τεχνητή επιφάνεια με ηλεκτροστατικές δυνάμεις πεδίου, οι δυνάμεις επιφανειακής τάσεως, αναγκάζει Vaander-Vilsa, υδρόφοβα και δεσμούς υδρογόνου (πρώτου μηχανισμού). Έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει επιλεκτική προσκόλληση μικροβίων στο εμφύτευμα, ανάλογα με το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται. Προσκόλληση του St. το επιδερμίδιο εμφανίζεται καλύτερα στα πολυμερή μέρη της ενδοπρόθεσης, και τα στελέχη του St. Aureus - στο μέταλλο.

Στον δεύτερο μηχανισμό, το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται το εμφύτευμα είναι επικαλυμμένο με πρωτεΐνες ξενιστές που δρουν ως υποδοχείς και προσδέματα που συνδέουν μαζί το ξένο σώμα και τον μικροοργανισμό. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα εμφυτεύματα υποβάλλονται σε αποκαλούμενες φυσιολογικές αλλαγές, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται σχεδόν στιγμιαία επικάλυψη του εμφυτεύματος με πρωτεΐνες πλάσματος, κυρίως λευκωματίνη.

[15], [16]

Πώς τα βιοφίλμ παρεμβαίνουν στη διαδικασία επούλωσης;

Κατά τη διάρκεια της απελευθέρωσης της επιφάνειας του τραύματος από το βιοφίλμ, ο τελευταίος διεγείρει μια χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση. Αυτή η αντίδραση οδηγεί στην εμφάνιση μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων και μακροφάγων που περιβάλλουν το βιοφίλμ. Αυτά τα φλεγμονώδη κύτταρα σχηματίζουν ένα μεγάλο αριθμό αντιδραστικών οξειδωτικών και πρωτεασών (μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας και ελαστάσες). Οι πρωτεάσες συμβάλλουν στη διάσπαση της προσκόλλησης βιοφίλμ στους ιστούς, την απομάκρυνση από το τραύμα. Ωστόσο, αυτά τα αντιδραστικά οξειδωτικά και πρωτεάσες καταστρέφουν επίσης υγιείς και θεραπευτικούς ιστούς, πρωτεΐνες και ανοσοκύτταρα, γεγονός που επιδεινώνει την ποιότητα της θεραπείας.

Μια χρόνια φλεγμονώδης απόκριση δεν οδηγεί πάντοτε σε επιτυχή απομάκρυνση του βιοφίλμ και έχει προχωρήσει μια υπόθεση ότι μια τέτοια αντίδραση είναι «ευεργετική» για το βιοφίλμ. Επάγοντας αναποτελεσματική φλεγμονώδους απόκρισης εμποδίζει τους μικροοργανισμούς βιοφίλμ σχηματισμού και αυξάνει την παραγωγή του υγρού, η οποία, με τη σειρά της, είναι μια πηγή ισχύος και ένα μέσο διατήρησης του βιοφίλμ.

Υπάρχουν συνθήκες που προωθούν το σχηματισμό βιοφίλμ στο τραύμα;

Δεν είναι γνωστό αν υπάρχουν συνθήκες που προάγουν το σχηματισμό βιολογικών ταινιών στο τραύμα. Ωστόσο, οι βασικές συνθήκες οι οποίες εξασθενούν το ανοσοποιητικό σύστημα ή να μειώσει τη δράση των αντιβιοτικών, μπορεί να προωθήσει το σχηματισμό βιοφίλμ στα τραύματα (π.χ., ισχαιμία ή νέκρωση του ιστού, η κακή διατροφή).

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Ποιες είναι οι αρχές της διαχείρισης του βιοφίλμ;

Ακόμη και αν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το τραύμα να έχει βιοφίλμ, δεν υπάρχει μονοβάθμια θεραπεία. Η βέλτιστη μπορεί να είναι η χρήση μιας συνδυασμένης στρατηγικής που βασίζεται στα στοιχεία της προετοιμασίας της κλίνης του τραύματος και χρησιμεύει για την απομάκρυνση της μάζας των βιοφίλμ, αποτρέποντας την ανασυγκρότηση των βιοφίλμ. Αυτή η προσέγγιση ονομάζεται μερικές φορές "φροντίδα τραύματος με βιοφίλμ" (θεραπεία τραυμάτων με βιοφίλμ).

Πώς μπορώ να ξέρω αν αφαιρέθηκε το βιοφίλμ;

Η απουσία σοβαρών συμπτωμάτων και καθιερωμένων εργαστηριακών μεθόδων για τον προσδιορισμό των μικροβιακών κοινοτήτων δεν μας επιτρέπει να καθορίσουμε τη στιγμή της απελευθέρωσης του τραύματος από το βιοφίλμ. Η πιο αποκαλυπτική είναι η προοδευτική επούλωση της πληγής, που χαρακτηρίζεται από μείωση της έκκρισης του εξιδρώματος και απόρριψη της κηλίδας. Μέχρι να αναπτυχθεί ακριβής καθοδήγηση, οι κλινικοί ιατροί θα κληθούν να αποφασίσουν για τον εαυτό τους πώς θα θεραπεύουν τραύματα με βιοφίλμ σε κάθε περίπτωση. Για παράδειγμα, όταν η θεραπεία είναι επιτυχής, μπορεί να χρειαστεί να αλλάξετε τη μέθοδο ή τη συχνότητα της θεραπείας τραύματος ή να αποφασίσετε εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τοπικούς αντιμικροβιακούς παράγοντες. Τα ζητήματα των πρόσθετων αναγκαίων μέτρων για την τόνωση της διαδικασίας επούλωσης πληγών θα πρέπει να αντιμετωπιστούν λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και να κατευθύνονται προς υποστήριξη του ανοσοποιητικού του συστήματος. Έτσι, τα βιοφίλμ επηρεάζουν την πορεία των χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών και πρόσφατα ευρήματα υποδεικνύουν ότι παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην διαταραχή της πορείας των διαδικασιών επούλωσης χρόνιων πληγών. Τα βιοφίλμ έχουν υψηλό επίπεδο ανοχής σε αντισώματα, αντιβιοτικά, αντισηπτικά, απολυμαντικά και φαγοκύτταρα. Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται μέθοδοι θεραπείας πληγών με βιοφίλμ περιλαμβάνουν δεσμευτικούς συχνό καθαρισμό της πληγής σε συνδυασμό με επιδέσμους τραύματος και αντιμικροβιακών παραγόντων για την πρόληψη και την καταστολή βιοφίλμ επαναμόλυνση πληγή αναμόρφωσης.

Κατά την εξέταση της αιτιοπαθογένεια της μόλυνσης του τραύματος θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι κάθε τοπική μολυσματικών έμφαση στα μικροβιολογικά προϊόντα θα πρέπει να θεωρηθεί ως μια παθολογική βιοκοινότητα. Αυτό σημαίνει ότι τυχόν microbiotas βρίσκεται στην καρδιά, μπορεί να συμμετέχει ενεργά στη μολυσματική διαδικασία μόνο στο βαθμό που βρίσκοντας μια βέλτιστη προϋπόθεση για την ύπαρξη και την εκδήλωση της αυτόνομων λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της μέγιστης πραγματοποίηση της παθογένειας της για τον οργανισμό-ξενιστή. Η αναγνώριση αυτής της διάταξης, με τη σειρά της, χρησιμεύει ως βάση για τα επόμενα συμπεράσματα. Εάν τα αρχικά παθογόνα είναι αρκετά υψηλή, και οι φυσικοί μηχανισμοί της αντι-μολυσματικό άμυνας του ξενιστή ανεπαρκή ή εξασθενημένη σε οποιοδήποτε υπόβαθρο παθολογική διαδικασία, ο σχηματισμός παθολογικών βιοτόπου μπορεί να είναι μια συνέπεια της σταδιακής ανάπτυξης του μολυσματικού διαδικασίας.

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών Garilullov Hamil Gakilievich. Μερικές πτυχές της ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών στην αρθροπλαστική // Πρακτική ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / τόμος 1