Κυκλοδιάλυση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η κυκλοδιάλυση είναι μια εστιακή αποκόλληση του ακτινωτού σώματος από την πρόσφυσή του στο σκληρικό άκανθο. Η κυκλοδιάλυση πραγματοποιείται μετά από αμβλύ ή διαπεραστικό τραύμα ή ως επιπλοκή ενδοφθάλμιας χειρουργικής επέμβασης, με αποτέλεσμα προσωρινή ή μόνιμη υποτονία.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία της κυκλοδιάλυσης

Η κυκλοκάθαρση αναπτύσσεται μετά από αμβλύ ή διατιτραίνον τραύμα και είναι λιγότερο συχνή από την υποχώρηση της γωνίας. Η κυκλοκάθαρση θα πρέπει να υποπτεύεται σε κάθε περίπτωση υπότασης σε συνδυασμό με ιστορικό τραύματος.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθοφυσιολογία της κυκλοδιάλυσης

Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, το ακτινωτό σώμα αποσπάται από την πρόσφυσή του στο σκληρικό άκανθος, προκαλώντας άμεση διαρροή υδατοειδούς υγρού από τον πρόσθιο θάλαμο στον υπερχοριοειδή χώρο. Τελικά αναπτύσσεται υπόταση. Το αυθόρμητο ή επαγόμενο κλείσιμο της κυκλοδιάλυσης προκαλεί αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, καθώς διαταράσσεται η κύρια οδός εκροής του υδατοειδούς υγρού.

Συμπτώματα Κυκλοδιάλυσης

Οι ασθενείς έχουν ιστορικό τραύματος ή ενδοφθάλμιας χειρουργικής επέμβασης. Η νόσος χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική ή μειωμένη όραση. Η εξέταση του προσβεβλημένου οφθαλμού αποκαλύπτει υποτονία ή αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, πόνο, φωτοφοβία και ερυθρότητα λόγω αυθόρμητου κλεισίματος της κυκλοδιάλυσης.

Διάγνωση της κυκλοδιάλυσης

Βιομικροσκοπία

Η εξέταση με σχισμοειδή λυχνία αποκαλύπτει σημάδια προηγούμενου αμβλέος ή διεισδυτικού τραύματος, όπως ουλές κερατοειδούς, χρώση αίματος, καταρράκτη, ρήξη των ζωνικών συνδέσμων που υποστηρίζουν τον φακό (φακογένεση), ρήξη του σφιγκτήρα της ίριδας ή ρήξεις στη ρίζα του φακού (ιριδοδιάλυση). Επιπλέον, μπορεί να ανιχνευθούν σημάδια προηγούμενης ενδοφθάλμιας χειρουργικής επέμβασης, όπως οπίσθιος ή πρόσθιος ενδοφθάλμιος φακός. Σε αντίθεση με το υγιές μάτι, το προσβεβλημένο μάτι μπορεί να είναι υποτονικό, με κερατοειδικές πτυχές και ρηχό πρόσθιο θάλαμο.

Γωνιοσκόπηση

Η γωνιοσκόπηση αποκαλύπτει μια βαθιά γωνιακή υποχώρηση με μια κοιλότητα μεταξύ του σκληρού χιτώνα και του ακτινωτού σώματος. Αυτό διακρίνει την κυκλοδιάλυση από την γωνιακή υποχώρηση, η οποία εμφανίζεται ως μια ακανόνιστη, διευρυμένη ζώνη του ακτινωτού σώματος. Η γωνιακή υποχώρηση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από τραύμα στο προσβεβλημένο μάτι.

Οπίσθιος πόλος

Η υποτονία μπορεί να οδηγήσει σε οξεία αποκόλληση χοριοειδούς και χοριοειδείς πτυχές. Όταν οι χοριοειδείς πτυχές εμπλέκονται στην ωχρά κηλίδα, η πάθηση ονομάζεται υποτονική ωχροπάθεια. Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις προηγούμενου τραύματος, όπως ρήξεις χοριοειδούς, οπίσθια αποκόλληση υαλοειδούς ή οπή ωχράς κηλίδας.

Ειδικές δοκιμές

Η υπερηχογραφική Β-σάρωση θα πρέπει να διενεργείται σε περιπτώσεις υποτονίας του τραυματισμένου οφθαλμού, με περιορισμένες δυνατότητες εξέτασης του οπίσθιου πόλου, για να αποκλειστεί η κρυφή ρήξη του σκληρού χιτώνα ή η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία κυκλοδιάλυσης

Η ατροπίνη μερικές φορές κλείνει το κενό της κυκλοδιάλυσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις κυκλοδιάλυσης με επίμονη υπόταση, είναι απαραίτητο το χειρουργικό κλείσιμο, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν λέιζερ αργού και κρυοθεραπεία. Μετά από αυτό, η ενδοφθάλμια πίεση είναι συχνά αυξημένη και πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή με υπεροσμωτικά φάρμακα και παράγοντες που καταστέλλουν την παραγωγή υδατοειδούς υγρού.