Κρανιοπλαστική

Η κρανιοπλαστική είναι μια επέμβαση αποκατάστασης του κρανίου που έχει υποστεί βλάβη λόγω επεμβάσεων αποσυμπίεσης, καταθλιπτικών καταγμάτων, διεισδυτικών πληγών και άλλων τραυματικών και παθολογικών διεργασιών.

Η κρανιοπλαστική περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 16ο αιώνα: ήταν μια μέθοδος αντικατάστασης ενός οστικού κρανιακού ελαττώματος με μια χρυσή πλάκα. Με την πάροδο του χρόνου, η τεχνική εξελίχθηκε και ο χρυσός αντικαταστάθηκε αρχικά με κυτταρίνη και αλουμίνιο, στη συνέχεια με πλατίνα, ασήμι και βιτάλιο (κράμα κοβαλτίου-χρωμίου), ταντάλιο, ανοξείδωτο χάλυβα και πολυαιθυλένιο. Επί του παρόντος, η ανάπτυξη των τεχνολογιών κρανιοπλαστικής συνεχίζεται: η επιλογή των υλικών και των τεχνικών για την πραγματοποίηση της επέμβασης βελτιώνεται.[1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η κύρια ένδειξη για κρανιοπλαστική είναι η παρουσία ελαττώματος στο κρανίο. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στα όρια της βλάβης για την οποία ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, λαμβάνονται υπόψη η εντόπιση της ελαττωματικής περιοχής, κοσμητικοί και αισθητικοί παράγοντες, η ψυχολογική κατάσταση του θύματος, η παρουσία και τα χαρακτηριστικά συνδυασμένων νευρολογικών διαταραχών.

Ανάλογα με το χρόνο της παρέμβασης, η κρανιοπλαστική μπορεί να είναι πρωτογενής, πρωτογενής καθυστερημένη (περίπου 7 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό) και καθυστερημένη (πάνω από 3 μήνες). Η πρωτογενής κρανιοπλαστική προτιμάται γιατί μπορεί να γίνει ταυτόχρονα με παρέμβαση για την άμεση εγκεφαλική βλάβη ή τραύμα. Συχνά, η κρανιοπλαστική πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τη μεταμόσχευση δέρματος, σκληρή μήνιγγα.

Η επανορθωτική επέμβαση αποκατάστασης του δέρματος εκτελείται με εκτομή ουλώδους ιστού, μετεγκατάσταση και αντικατάσταση περιοχών του δέρματος. Εάν πρόκειται για εκτεταμένη βλάβη, μπορεί να απαιτηθεί προκαταρκτική εμφύτευση υποδόριας επέκτασης.

Εάν τα οστικά και κρανιακά ελαττώματα συνδυάζονται με βλάβες στη σκληρή μήνιγγα, γίνεται πλαστική επανορθωτική κρανιοπλαστική με τη χρήση αυτομοσχευμάτων, αλλομοσχευμάτων και ξενομοσχευμάτων. Τμήματα του περιόστεου και της απονεύρωσης χρησιμοποιούνται ως αυτομοσχεύματα και οι συνθετικές μεμβράνες είναι συχνότερα τα ξενομοσχεύματα εκλογής.[2]

Παρασκευή

Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε νευροχειρουργική ή νευροαναζωογονητική μονάδα, ο γιατρός πραγματοποιεί ενδελεχή κλινική και νευρολογική εξέταση, χρησιμοποιώντας την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης εάν είναι απαραίτητο (εκτιμάται η ομιλία, η αντίδραση στον πόνο, το άνοιγμα των ματιών σε οξείες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις). Ανάλογα με τις ενδείξεις, ο ειδικός διαπιστώνει τον μηχανισμό εμφάνισης του ελαττώματος του κρανίου, την έκταση της βλάβης, την κατανομή. Η χρήση μεθόδων οπτικοποίησης υπολογιστή βοηθά στην καλύτερη κατανόηση των παθοφυσιολογικών χαρακτηριστικών του ελαττώματος, στον εντοπισμό της πρωτογενούς και δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης και στην προκαταρκτική αξιολόγηση των ιδιαιτεροτήτων της κρανιοπλαστικής.[3]

Η διαγνωστική μέθοδος με ακτίνες Χ χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της βλάβης στις οστικές δομές, των διεισδυτικών πληγών, της ανίχνευσης ξένων σωμάτων ενδοκρανιακής ακτινογραφίας. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση προτιμάται η αξονική τομογραφία. Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό:

• παρουσία, θέση και όγκος αιμορραγιών.
• η παρουσία και η εξάπλωση εγκεφαλικού οιδήματος.
• Η παρουσία, η θέση και η δομή των βλαβών της εγκεφαλικής ύλης.
• πιθανή μετατόπιση των μεσαίων δομών του εγκεφάλου.
• την κατάσταση του συστήματος του οινοπνεύματος και των στέρνων, των αυλακώσεων και των σχισμών του εγκεφάλου.
• κατάσταση των οστών του θόλου του κρανίου και της βάσης του κρανίου, τύποι καταγμάτων.
• την κατάσταση και το εσωτερικό περιεχόμενο των κόλπων.
• κατάσταση μαλακών ιστών.

Εάν επιδεινωθούν τα νευρολογικά προβλήματα ή αν αυξηθεί η ενδοκρανιακή πίεση, παραγγέλλονται επαναλαμβανόμενες αξονικές τομογραφίες.

Η μαγνητική τομογραφία προτιμάται όταν πρόκειται για βλάβη στις δομές του εγκεφάλου που γειτνιάζουν με τα οστά του θόλου του κρανίου και της βάσης του κρανίου. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει οξείες υποξικές ή ισχαιμικές βλάβες του εγκεφάλου, υποξείες και χρόνιες αιμορραγίες και να διαφοροποιήσει τους διαφορετικούς τύπους εγκεφαλικού οιδήματος.

Η μοντελοποίηση των τμημάτων του κρανίου που λείπουν βασίζεται σε πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια προεγχειρητικών διαγνωστικών μελετών - ειδικότερα, υπολογιστική τομογραφία, κρανιογραφία. Το εμφύτευμα μπορεί να γίνει με φωτοπολυμερισμό υγρού μονομερούς, με χρήση στερεολιθογραφίας λέιζερ (εάν η επέμβαση της κρανιοπλαστικής δεν είναι επείγουσα ανάγκη). Αυτή η μέθοδος συνιστάται ιδιαίτερα εάν υπάρχει σύνθετη ή πολλαπλή βλάβη των οστών. Τα κατασκευασμένα εμφυτεύματα οριστικοποιούνται και «προσαρμόζονται» απευθείας κατά τη διαδικασία της κρανιοπλαστικής.

Τεχνική κρανιοπλαστική

Πριν την εισαγωγή στο χειρουργείο, ο ασθενής αφαιρείται από τον επίδεσμο, μετράται και εξετάζεται η αρτηριακή πίεση. Θέση στο χειρουργικό τραπέζι: ξαπλωμένη, χρησιμοποιώντας ειδικό αυχενικό ρολό.

Η κρανιοπλαστική γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία ή τοπική αναισθησία με διήθηση με προφαρμακευτική αγωγή με ατααλγησία ή νευρολεπταναλγησία και 0,5% υδροχλωρική νοβοκαΐνη (40 ml).

Η ίδια η επέμβαση της κρανιοπλαστικής ξεκινά με εκτομή της θήκης-εγκεφαλικής ουλής με ελάχιστο τραυματισμό του υποκείμενου εγκεφαλικού ιστού. Ο χειρουργός ανατέμνει την περιοχή σύντηξης της ουλής με τα όρια του οστικού ελαττώματος. Εάν χρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα ή αυτομοσχεύματα ή εάν χρησιμοποιούνται συνθέσεις υδροξυαπατίτη, οι άκρες των ελαττωματικών περιοχών πρέπει να είναι εκτεθειμένες. Αυτό θα εξασφαλίσει τη βέλτιστη σύντηξη του εμφυτεύματος με τα κρανιακά οστά.

Κατά τη διάρκεια της κρανιοπλαστικής μοντελοποίησης, ο νευροχειρουργός προσπαθεί να αναπαράγει το σχήμα του τμήματος που λείπει όσο πιο κοντά γίνεται. Το διαμορφωμένο στοιχείο δεν πρέπει να έχει προεξέχουσες άκρες ή αιχμηρές άκρες. Η τοποθέτησή του πραγματοποιείται καθαρά στα παρακείμενα οστά.[4]

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι όταν υποστεί βλάβη η κροταφική περιοχή, ο ομώνυμος μυς σταδιακά ατροφεί. Επομένως, ακόμη και μια πλήρης σύμπτωση του εισαγόμενου στοιχείου κροταφικού οστού δεν θα αποτρέψει το σχηματισμό ενός καλλυντικού ελαττώματος που προκαλείται από παραμόρφωση μαλακών ιστών. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με επακόλουθη πλαστική περιγράμματος μαλακών ιστών: στην περιοχή των ατροφισμένων μυών, το εμφύτευμα γίνεται ελαφρώς πιο παχύ, έτσι ώστε να προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του κρανιακού θόλου, με απαλή μετάβαση του τόπου πρόσφυσης του εισαγόμενου στοιχείου στο κόκκαλο.

Τα κατασκευασμένα και διαμορφωμένα εμφυτεύματα τοποθετούνται και στερεώνονται κατά μήκος των ορίων της βλάβης. Η στερέωση του στοιχείου είναι υποχρεωτική, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος μεταγενέστερης μετατόπισης.

Η σύγχρονη νευροχειρουργική έχει πρόσβαση σε μια σειρά υλικών, τεχνικών και μεθοδολογιών για την κρανιοπλαστική, επιτρέποντας την απόκρυψη κρανιακών βλαβών οποιασδήποτε διαμόρφωσης και μεγέθους, με ικανοποιητικό αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα.

Στο τέλος της επέμβασης εισάγονται παροχετεύσεις στη ζώνη του μετεγχειρητικού τραύματος στον διάμεσο χώρο. Αφαιρούνται τη 2η ημέρα μετά την παρέμβαση. Εφαρμόζεται επίδεσμος.

Η διάρκεια της χειρουργικής κρανιοπλαστικής ποικίλλει εντός 3-4 ωρών. Η μετεγχειρητική παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι περίπου 7-10 ημέρες. Τα ράμματα αφαιρούνται την 8η-10η ημέρα.

Κρανιοπλαστική ελαττώματος κρανίου

Σήμερα υπάρχει η δυνατότητα χρήσης ποικίλων υλικών για την κρανιοπλαστική. Αυτά είναι αυτομοσχεύματα, αλλομοσχεύματα, ξενομοσχεύματα. Η επιλογή του κατάλληλου υλικού γίνεται από γιατρό, ξεχωριστά για κάθε περίπτωση. [5],[6]

Στη σύγχρονη μεταμοσχευτική θεωρείται ότι το υλικό που χρησιμοποιείται πρέπει απαραίτητα να πληροί μια σειρά από απαιτήσεις, μεταξύ των οποίων είναι:

• βιοσυμβατότητα?
• έλλειψη καρκινογένεσης·
• Δυνατότητες αποστείρωσης·
• πλαστικότητα;
• τη δυνατότητα συνδυασμού με στερεολιθογραφία.
• δυνατότητα οστεοενσωμάτωσης - σύντηξη με παρακείμενο οστικό ιστό χωρίς σχηματισμό ουλών συνδετικού ιστού.
• ικανότητα νευροαπεικόνισης?
• μηχανική αντίσταση?
• χαμηλή ηλεκτρική και θερμική αγωγιμότητα.
• επαρκές κόστος παραγωγής·
• αντίσταση στη μόλυνση.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει μόσχευμα που να πληροί όλες αυτές τις απαιτήσεις. Η μόνη εξαίρεση είναι το αυτόλογο οστό - ο εγγενής οστικός ιστός του ασθενούς. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διατηρηθούν όλα τα στοιχεία του οστέινου κρανίου, γεγονός που επιτρέπει περαιτέρω αναπλαστική επέμβαση (ανακατασκευή του κρανίου). Αυτό εφαρμόζεται συχνά κατά την αποκατάσταση ενός καταθλιπτικού κατάγματος.

Η κρανιοπλαστική του κρανίου με πλάκα τιτανίου είναι λογική για διόρθωση καταθλιπτικών τραυματισμών με τη χρήση ραμμάτων οστού. Αντένδειξη θεωρείται η διόγκωση του εγκεφάλου μέσω του παραθύρου τρυπήματος και η έντονη μόλυνση των ιστών στην περιοχή του τραυματισμού.[7]

Τα αυτομοσχεύματα (από το ελληνικό "autos" - δικά) είναι τα πιο προτιμώμενα. Το αυτομόσχευμα μπορεί να διατηρηθεί κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς παρέμβασης (αποσυμπιεστική τρεπάν). Τα αφαιρούμενα θραύσματα οστών μεταμοσχεύονται στον υποδόριο λιπώδη ιστό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή στην προσθιοέσω επιφάνεια του μηρού. Εάν το υλικό δεν σώθηκε κατά την αρχική παρέμβαση ή σε περίπτωση μικρού οστικού ελαττώματος, χρησιμοποιείται αυτομόσχευμα με διάσπαση θραυσμάτων οστού (σχίσιμο του οστού του κρανιακού θόλου με περαιτέρω εμφύτευση στην ελαττωματική περιοχή).

Ένα αυτομόσχευμα μπορεί να γίνει από ένα τμήμα της πλευράς ή του λαγόνιου οστού. Μεταξύ των μειονεκτημάτων αυτής της τεχνικής είναι: η εμφάνιση καλλυντικού ελαττώματος στην περιοχή εξαγωγής υλικού, δυσκολίες στο σχηματισμό της απαραίτητης περιοχής του εμφυτεύματος και υψηλός κίνδυνος απορρόφησης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος συνιστάται περισσότερο στην παιδιατρική πρακτική, γεγονός που οφείλεται στη μέγιστη προσέγγιση των χημικών και πλαστικών ιδιοτήτων του οστού.

Η αισθητική κρανιοπλαστική με χρήση αλλοεμφυτευμάτων (από το ελληνικό " άλλος " - άλλο - δηλαδή από άλλο άτομο) έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• απλή επεξεργασία του υλικού.
• χαμηλός κίνδυνος τοπικών επιπλοκών.
• αποδεκτό αισθητικό αποτέλεσμα.

Μεταξύ των μειονεκτημάτων αυτής της μεθόδου είναι τα νομικά προβλήματα συλλογής βιοϋλικών, ο κίνδυνος μετάδοσης συγκεκριμένης μόλυνσης.

Επί του παρόντος, η πιο συνηθισμένη κρανιοπλαστική με υποκατάστατο τεχνητού οστού - η λεγόμενη ξενομεταμόσχευση (από το ελληνικό "xenos" alien) - θεωρείται η πιο κοινή. Μεταξύ των πιο δημοφιλών ξενομοσχευμάτων είναι:

• μεθακρυλικοί μεθυλεστέρες;
• εμφυτεύματα υδροξυαπατίτη?
• μεταλλικά εμφυτεύματα.

Κρανιοπλαστική με μεθακρυλικό μεθυλεστέρα

Οι μεθακρυλικοί μεθυλεστέρες χρησιμοποιούνται σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων κρανιοπλαστικής. [8]Αυτά τα εμφυτεύματα προσφέρουν μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• εύκολο να μοντελοποιηθεί?
• μπορεί εύκολα να προσαρμοστεί σε οποιοδήποτε μέγεθος.
• σχετικά προσιτό.

Ωστόσο, υπάρχουν και «μειονεκτήματα»: σχετικά υψηλοί κίνδυνοι μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η τοπική φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω αλλεργιογόνων και τοξικών επιδράσεων της δραστικής σύνθεσης των μεθακρυλικών μεθυλεστέρων, επομένως χρησιμοποιούνται με ιδιαίτερη προσοχή για κρανιοπλαστική σε άτομα με επιβαρυμένη ανοσοαλλεργική ιστορία. [9],[10]

Κρανιοπλαστική με υδροξυαπατίτη

Η χρήση εμφυτευμάτων υδροξυαπατίτη είναι δυνατή με τη μορφή καθαρού τσιμέντου υδροξυαπατίτη εάν το μέγεθος του ελαττώματος δεν υπερβαίνει τα 30 cm². Εάν το μέγεθος είναι μεγαλύτερο, πραγματοποιείται πρόσθετη ενίσχυση με πλέγμα τιτανίου.[11]

Η κρανιοπλαστική με υδροξυαπατίτη προϋποθέτει σχεδόν πλήρη βιοσυμβατότητα, τα εμφυτεύματα δεν προκαλούν αντιδράσεις αντισωμάτων ή φλεγμονώδεις-τοξικές αντιδράσεις, δεν είναι καρκινογόνα και δεν επηρεάζουν την ανοσολογική απόκριση. Τα μικρά οστικά ελαττώματα που καλύπτονται με υδροξυαπατίτη απορροφώνται πλήρως και αντικαθίστανται από οστικό ιστό μέσα σε ενάμιση χρόνο. Εάν το ελάττωμα είναι σημαντικό σε μέγεθος, η περιφέρεια του εμφυτεύματος συγχωνεύεται σφιχτά με τον ιστό και απορροφάται μερικώς, με σταθερότητα της κεντρικής εμφυτευμένης περιοχής.[12]

Οι μολυσματικές μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες (λιγότερο από 3% των περιπτώσεων). Μεταξύ των μειονεκτημάτων:

• υψηλό κόστος παραγωγής?
• συχνή ανάγκη για πρόσθετη ενίσχυση.
• έλλειψη δυνατότητας κρανιοπλαστικής με αυτό το υλικό στις περιοχές του κρανίου που φέρουν λειτουργικό φορτίο.

Σήμερα υπάρχουν βιοκεραμικά υλικά υδροξυαπατίτη, τα οποία κατασκευάζονται με στερεολιθογραφία. Είναι σχεδιασμένα να καλύπτουν μεγάλα κρανιακά ελαττώματα και έχουν μακροπορώδη και μικροπορώδη δομή που μοιάζει με τη δομή του ανθρώπινου οστού.[13]

Κρανιοπλαστική με μεταλλικά και άλλα εμφυτεύματα

Η χρήση μεταλλικών συστημάτων στην κρανιοπλαστική γίνεται όλο και πιο συχνή. Χρησιμοποιούνται ενεργά ανοξείδωτος χάλυβας, χρώμιο, κράματα τιτανίου και κοβαλτίου και καθαρό τιτάνιο. Η τελευταία επιλογή είναι η πιο βέλτιστη, καθώς έχει υψηλή βιολογική συμβατότητα, αντοχή στη διάβρωση, πλαστικότητα και δεν παρεμβαίνει στην απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού.[14]

Η κρανιοπλαστική περιγράμματος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με εμφυτεύματα που παράγονται με τεχνολογία 3D, ιδιαίτερα με στερεολιθογραφία. Το στοιχείο που απαιτείται για την κάλυψη του κρανιακού ελαττώματος αναπαράγεται στρώμα προς στρώμα με καταθλιπτική σκλήρυνση του υγρού φωτομονομερούς χρησιμοποιώντας φωτοπολυμερισμό.

• Το εμφύτευμα μπορεί να κατασκευαστεί με βάση ένα πλαστικό μοντέλο του ανθρώπινου κρανίου. Χρησιμοποιείται για τη διαμόρφωση της απαιτούμενης περιοχής με το χέρι.
• Είναι δυνατό να κατασκευαστεί ένα καλούπι: πρώτα, το στοιχείο που λείπει είναι χτισμένο σε φέτες και περιγράμματα, στη συνέχεια οι πληροφορίες που λαμβάνονται μετατρέπονται σε ένα ογκομετρικό μοντέλο.

Τα μοντέλα 3D δεν μπορούν πάντα να χρησιμοποιηθούν. Για παράδειγμα, σε μια σειρά από οξείες εγκεφαλικές κακώσεις, η χειρουργική επέμβαση κρανιοπλαστικής πρέπει να γίνει επειγόντως, ενώ η παραγωγή ενός στερεολιθογραφικού στοιχείου διαρκεί σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα.[15]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η κρανιοπλαστική αντενδείκνυται:

• Σε οξείες συνδυασμένες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις και κρανιο-γναθοπροσωπικές κακώσεις σοβαρής φύσης.
• σε μη αντιρροπούμενες καρδιαγγειακές παθολογίες.
• σε ασθένειες αίματος, υπερπηκτικό σύνδρομο.
• Ασθένειες ή παθολογικές καταστάσεις για τις οποίες αντενδείκνυται η χρήση ορισμένων φαρμάκων ή ιατρικών υλικών που χρησιμοποιούνται στην κρανιοπλαστική.

Μεταξύ άλλων αντενδείξεων: επίμονη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, μολυσματικές διεργασίες στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, ξένα σώματα, καθώς και η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (εάν υπάρχουν κίνδυνοι να μην επιβιώσει ο ασθενής από την επέμβαση).

Προσωρινές αντενδείξεις θεωρούνται ενεργές πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες, πνευμονία, ουρολοίμωξη. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η φλεγμονή, μετά την οποία δεν υπάρχουν εμπόδια στην κρανιοπλαστική.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η κρανιοπλαστική περιλαμβάνει την πρόληψη της ανάπτυξης ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούνται από βλάβη στο κρανίο. Η παρέμβαση μπορεί όχι μόνο να εξαλείψει τις αισθητικές ατέλειες, αλλά και να μειώσει τον κίνδυνο σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών.

Εν τω μεταξύ, η επέμβαση της κρανιοπλαστικής από μόνη της είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση που απαιτεί ειδική προσέγγιση και προσόντα νευροχειρουργών.

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία:

• δευτερογενής μόλυνση?
• απόρριψη εμφυτεύματος?
• Αιμορραγία.

Εάν οι συστάσεις για την ασφάλεια των λοιμώξεων έχουν παραβιαστεί, μπορεί να αναπτυχθούν μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες κατά τις πρώτες ημέρες μετά την κρανιοπλαστική. Αυτή η εξέλιξη μπορεί να προληφθεί δίνοντας τη δέουσα προσοχή στην αντισηπτική θεραπεία, διασφαλίζοντας τη στειρότητα των ιστών και των υλικών που χρησιμοποιούνται.

Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να συνοδεύεται από συσσώρευση αντιδραστικής συλλογής στην περιοχή του δερματοαπονευρωτικού κρημνού. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται παρακέντηση και αναρρόφηση του εξιδρώματος.

Σπάνια, αλλά σπάνια, μπορεί να συμβεί μετατόπιση του εμφυτεύματος εάν το εμφύτευμα δεν ασφαλιστεί σωστά.[16]

Εάν αναπτυχθούν μολυσματικές-φλεγμονώδεις επιπλοκές, η πλάκα μπορεί να απορριφθεί στο φόντο του σχηματισμού πυώδους-φλεγμονώδους εστίας. Εάν συμβεί αυτό, γίνεται δεύτερη παρέμβαση με αφαίρεση της εμφυτευμένης δομής και εντατική αντιβιοτική θεραπεία.

Η πιθανότητα εμφάνισης απομακρυσμένων συνεπειών μετά την κρανιοπλαστική εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού (μέγεθος, σοβαρότητα, συνδυασμένες βλάβες κ.λπ.)
• τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς (ηλικία, γενική κατάσταση υγείας, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις στο παρελθόν, κ.λπ.)
• σχετικά με την πορεία της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου, τη διάρκεια του κώματος και την παρουσία επιληπτικών κρίσεων.
• για την ποιότητα των μέτρων αποκατάστασης.

Κατά κανόνα, όσο πιο ήπιος είναι ο τραυματισμός και όσο μικρότερος είναι ο ασθενής, τόσο λιγότερο συχνά σχηματίζονται επιπλοκές και λιγότερο σοβαρές οι συνέπειες μετά την κρανιοπλαστική.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών της χειρουργικής επέμβασης για σοβαρούς κρανιακούς τραυματισμούς είναι χρόνιες προοδευτικές καταστάσεις που συνοδεύονται από νευρολογικά συμπτώματα (πάρεση, παράλυση, διαταραχές συντονισμού και ομιλίας), νοητικές και γνωστικές διαταραχές, προβλήματα με την κυκλοφορία του υγρού και ανεπάρκεια εσωτερικών οργάνων.

Οι πιο συχνές ψυχιατρικές διαταραχές μετά την κρανιοπλαστική θεωρούνται οι κατάθλιψη, οι ασθενικές και οι νευρωτικές διαταραχές που απαιτούν ενεργή ψυχοθεραπευτική υποστήριξη. Η πρόληψη της ανάπτυξης τέτοιων συνεπειών έγκειται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των αρχικών σημείων παθολογίας. Με τη βοήθεια ειδικών τεστ, προσδιορίζεται η ποιότητα των γνωστικών λειτουργιών (προσοχή, δραστηριότητα σκέψης, μνήμη) και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατό να αποτραπεί η ανάπτυξη άνοιας, η οποία στο ενεργό στάδιο είναι ουσιαστικά μη θεραπεύσιμη (είναι δυνατή μόνο η επιβράδυνση της εξέλιξης και η ανακούφιση ορισμένων συμπτωμάτων της νόσου).[17]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά τη σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού στο στάδιο της εντατικής θεραπείας, ξεκινούν μέτρα έγκαιρης αποκατάστασης, σκοπός των οποίων είναι η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών μετά την κρανιοπλαστική και η προετοιμασία του οργανισμού για πιο ενεργά μέτρα αποκατάστασης.

Η κύρια αποκατάσταση ξεκινά μετά το πέρας της οξείας μετεγχειρητικής περιόδου (δηλαδή τουλάχιστον 14 ημέρες μετά την επέμβαση). Η έναρξη τέτοιων δραστηριοτήτων καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Συνέχιση των μέτρων αποκατάστασης όσο μπορεί να εντοπιστεί η θετική δυναμική.

Η αποκατάσταση συνταγογραφείται σε κύκλους περίπου 3 εβδομάδων. Η συχνότητα και ο αριθμός τέτοιων μαθημάτων εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς. Τα πιο σημαντικά αποτελέσματα είναι αυτά που λαμβάνονται κατά τους πρώτους 6-12 μήνες μετά την κρανιοπλαστική.

Προκειμένου να εκτιμηθεί επαρκώς το δυναμικό ανάκαμψης, πραγματοποιούνται τακτικά πρόσθετες μελέτες:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ;
• ΗΚΓ, παρακολούθηση Holter;
• μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία;
• υπερηχοκαρδιογραφία, υπερηχογραφική εξέταση εσωτερικών οργάνων, υπερηχογράφημα Doppler.
• εκτίμηση των προκλημένων δυναμικών, ηλεκτρονευρομυογραφία.

Εφόσον κριθεί απαραίτητο πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με ψυχοθεραπευτή, ψυχίατρο, λογοθεραπευτή κ.λπ.

Συστάσεις για ασθενείς που υποβάλλονται σε κρανιοπλαστική:

• Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση κρανιοπλαστικής έχουν συχνά μια σειρά από σωματικά, γνωστικά, ψυχολογικά και ψυχοκοινωνικά προβλήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τον σχεδιασμό παρεμβάσεων αποκατάστασης.
• Την πρώτη φορά μετά από χειρουργική επέμβαση κρανιοπλαστικής, ο ασθενής δεν συνιστάται να ταξιδέψει με αεροπλάνο, επιτρέψτε σημαντική σωματική καταπόνηση και διακυμάνσεις πίεσης.

Εάν ένας ασθενής διαπιστωθεί ότι έχει νευρολογικά ελλείμματα, θα χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να αναρρώσει. Η κρανιοπλαστική συνήθως περιλαμβάνει μακροχρόνια παρακολούθηση από ομάδα ειδικών αποκατάστασης και νευρολόγων, καθώς και ιατρών από άλλες ειδικότητες.