Κρανιοπλαστική

Η κρανιοπλαστική είναι μια λειτουργία για την επιδιόρθωση του κρανίου που έχει υποστεί βλάβη λόγω των παρεμβάσεων αποσυμπίεσης, των καταθλιπτικών καταγμάτων, των διεισδυτικών τραυμάτων και άλλων τραυματικών και παθολογικών διεργασιών.

Η κρανιοπλαστική περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 16ο αιώνα: ήταν μια μέθοδος αντικατάστασης ενός οστεώδους κρανιακού ελάττωμα με χρυσή πλάκα. Με την πάροδο του χρόνου, η τεχνική εξελίχθηκε και ο χρυσός αντικαταστάθηκε για πρώτη φορά με κυτταρινικό και αλουμίνιο, στη συνέχεια με πλατίνα, ασήμι και βιταλίου (κράμα κοβαλτίου-χρωμίου), ταντάλιο, ανοξείδωτο χάλυβα και πολυαιθυλένιο. Προς το παρόν συνεχίζεται η ανάπτυξη τεχνολογιών κρανιοπλαστικής: η επιλογή των υλικών και των τεχνικών για την εκτέλεση της λειτουργίας βελτιώνονται. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η κύρια ένδειξη για την κρανιοπλαστική είναι η παρουσία ενός ελαττώματος στο κρανίο. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στα όρια της βλάβης για τις οποίες υποδεικνύεται η χειρουργική παρέμβαση. Για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η θέση της ελαττωματικής περιοχής, των καλλυντικών και των αισθητικών παραγόντων, η ψυχολογική κατάσταση του θύματος, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία και τα χαρακτηριστικά των συνδυασμένων νευρολογικών διαταραχών.

Ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα της παρέμβασης, η κρανιοπλαστική μπορεί να είναι πρωταρχική, πρωταρχική καθυστέρηση (περίπου 7 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό) και να καθυστερήσει (περισσότερο από 3 μήνες). Η πρωτογενή κρανιοπλαστική προτιμάται επειδή μπορεί να εκτελεστεί ταυτόχρονα με παρέμβαση για τον άμεσο εγκεφαλικό τραυματισμό ή τραύμα. Συχνά, η κρανιομοπλαστική εκτελείται σε συνδυασμό με το εμβολιασμό του δέρματος, το Dura Mater.

Η ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση επισκευής του δέρματος εκτελείται με την αποκοπή του ιστού ουλής, τη μετεγκατάσταση και την αντικατάσταση των περιοχών του δέρματος. Εάν πρόκειται για εκτεταμένη βλάβη, μπορεί να απαιτείται προκαταρκτική εμφύτευση υποδόριας επέκτασης.

Εάν τα οστά και τα κρανιακά ελαττώματα συνδυάζονται με βλάβη στη σκληρή mater, η πλαστική ανακατασκευαστική κρανιοπλαστική εκτελείται χρησιμοποιώντας αυτομοσχεύματα, αλλομοσχεύματα και ξενομοσχεύματα. Μέρη του periosteum και της απονείας χρησιμοποιούνται ως αυτομοσχεύματα και οι συνθετικές μεμβράνες είναι συχνότερα τα ξενομοσχεύματα της επιλογής. [2]

Παρασκευή

Όταν ένας ασθενής γίνεται δεκτός σε μια νευροχειρουργική ή νευροαρασκευαστική μονάδα, ο γιατρός εκτελεί μια διεξοδική κλινική και νευρολογική εξέταση, χρησιμοποιώντας την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, εάν είναι απαραίτητο (ομιλία, αντίδραση στον πόνο, το άνοιγμα των ματιών σε οξεία κρανιοκρατική τραυματισμό). Ανάλογα με τις ενδείξεις, ο ειδικός βρίσκει τον μηχανισμό εμφάνισης του ελαττώματος του κρανίου, την έκταση της βλάβης, τη διανομή. Η χρήση των μεθόδων απεικόνισης του υπολογιστή συμβάλλει στην καλύτερη κατανόηση των παθοφυσιολογικών χαρακτηριστικών του ελαττώματος, τον προσδιορισμό της πρωτογενούς και της δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης και την προκαταρκτική αξιολόγηση των λεπτομερειών της κρανιοπλαστικής. [3]

Η διαγνωστική μέθοδος ακτίνων Χ χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των βλάβης σε οστικές δομές, τις διεισδυτικές πληγές, την ανίχνευση ενδοκρανιακών ακτινογραφικών ξένων φορέων. Ωστόσο, η CT σάρωση προτιμάται σε αυτή την κατάσταση. Οι σαρώσεις CT χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό:

• Παρουσία, θέση και όγκο αιμορραγιών.
• Την παρουσία και την εξάπλωση του εγκεφαλικού οιδήματος.
• Την παρουσία, τη θέση και τη δομή των αλλοιώσεων του εγκεφάλου ουσιών.
• Πιθανή μετατόπιση των μεσαίων δομών του εγκεφάλου.
• Την κατάσταση του συστήματος αλκοολούχων ποτών και των δεξαμενών, των σάλτσες και των σχισμών του εγκεφάλου.
• Κατάσταση των οστών του θησαυρού του κρανίου και της βάσης κρανίου, τύπους καταγμάτων.
• Την κατάσταση και το εσωτερικό περιεχόμενο των κόλπων.
• Κατάσταση μαλακού ιστού.

Επαναλάβετε τις CT σαρώσεις, εάν οι νευρολογικά προβλήματα επιδεινώνονται ή αυξάνονται η ενδοκρανιακή πίεση.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού προτιμάται όταν πρόκειται για βλάβη στις δομές του εγκεφάλου δίπλα στα οστά του θησαυρού του κρανίου και της βάσης του κρανίου. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει οξεία υποξική ή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη, υποξεία και χρόνια αιμορραγίες και να διαφοροποιήσει μεταξύ διαφορετικών τύπων εγκεφαλικού οιδήματος.

Η μοντελοποίηση των ελλειπόντων τμημάτων του κρανίου βασίζεται σε πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια προεγχειρητικών διαγνωστικών μελετών - ειδικότερα, υπολογισμένη τομογραφία, κρανιογραφία. Το εμφύτευμα μπορεί να γίνει με φωτοπολυμερισμό υγρού μονομερούς, χρησιμοποιώντας στερεολιθογραφία λέιζερ (εάν η λειτουργία κρανιοπλαστικής δεν είναι έκτακτη ανάγκη). Αυτή η μέθοδος συνιστάται ιδιαίτερα εάν υπάρχει πολύπλοκη ή πολλαπλή βλάβη των οστών. Τα κατασκευασμένα εμφυτεύματα οριστικοποιούνται και "προσαρμοστούν" απευθείας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας κρανιοπλαστικής.

Τεχνική κρανιοπλαστική

Πριν από την είσοδο στο χειρουργείο, ο ασθενής αφαιρείται από τον επίδεσμο, μετράται και εξετάζεται η αρτηριακή πίεση. Θέση στον πίνακα λειτουργίας: ξαπλωμένος, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό αυχενικό ρολό.

Η κρανιοπλαστική εκτελείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία ή περιφερειακή αναισθησία διείσδυσης με προμελετημένη με ααραλγία ή νευρολεπταναλγία και υδροχλωρική 0,5% νοκαΐνης (40 mL).

Η ίδια η επιχείρηση κρανιοπλαστικής αρχίζει με την εκτομή της ουλή-κεντρικής ουλής με ελάχιστο τραυματισμό του υποκείμενου εγκεφαλικού ιστού. Ο χειρουργός αναλύει την περιοχή της σύντηξης της ουλή με τα όρια του ελαττώματος των οστών. Εάν χρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα ή αυτομοσχεύματα ή εάν χρησιμοποιούνται συνθέσεις υδροξυαπατίτη, πρέπει να εκτεθούν οι άκρες των ελαττωματικών περιοχών. Αυτό θα εξασφαλίσει τη βέλτιστη σύντηξη του εμφυτεύματος με τα κρανιακά οστά.

Κατά τη διάρκεια της κρανιοπλαστικής μοντελοποίησης, ο νευροχειρουργός προσπαθεί να αναπαράγει το σχήμα του τμήματος που λείπει όσο το δυνατόν πιο στενά. Το σχηματισμένο στοιχείο δεν πρέπει να έχει προεξέχουσες άκρες ή αιχμηρές άκρες. Η εγκατάστασή του πραγματοποιείται με σαφήνεια στα παρακείμενα οστά. [4]

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι όταν η χρονική περιοχή είναι κατεστραμμένη, ο μυς του ίδιου ονόματος σταδιακά ατροφία. Επομένως, ακόμη και μια πλήρης σύμπτωση του εισαγόμενου χρονικού οστού δεν θα εμποδίσει τον σχηματισμό ενός καλλυντικού ελάττωμα που προκαλείται από παραμόρφωση μαλακού ιστού. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με επακόλουθο πλαστικό περιγράμματος μαλακού ιστού: στην περιοχή των ατροφικών μυών, το εμφύτευμα γίνεται ελαφρώς παχύτερο έτσι ώστε να προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του κρανιακού θησαυρού, με μια μαλακή μετάβαση του τόπου προσκόλλησης του εισερχόμενου στοιχείου στο οστό.

Τα κατασκευασμένα και διαμορφωμένα εμφυτεύματα τοποθετούνται και στερεώνονται κατά μήκος των ορίων της βλάβης. Η σταθεροποίηση του στοιχείου είναι υποχρεωτική, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος μεταγενέστερης μετατόπισης.

Η σύγχρονη νευροχειρουργική έχει πρόσβαση σε μια σειρά υλικών, τεχνικών και μεθοδολογιών για κρανιοπλαστική, επιτρέποντας την απόκρυψη κρανιακών αλλοιώσεων σχεδόν οποιασδήποτε διαμόρφωσης και μεγέθους, με ικανοποιητικό αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα.

Στο τέλος της λειτουργίας, οι αποχετεύσεις εισάγονται στη μετεγχειρητική ζώνη πληγών στον διάμεσο χώρο. Αφαιρούνται την 2η ημέρα μετά την παρέμβαση. Εφαρμόζεται ένας επίδεσμος.

Η διάρκεια της λειτουργικής κρανιοπλαστικής ποικίλλει εντός 3-4 ωρών. Η μετεγχειρητική παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι περίπου 7-10 ημέρες. Τα ράμματα αφαιρούνται στην 8η-10η ημέρα.

Κρανιοπλαστική ενός ελάττωμα του κρανίου

Σήμερα υπάρχει η δυνατότητα χρήσης ποικίλων υλικών για κρανιοπλαστική. Αυτά είναι αυτόματα, αλλομοσχεύματα, ξενομοσχεύματα. Η επιλογή του κατάλληλου υλικού εκτελείται από γιατρό, μεμονωμένα για κάθε περίπτωση. [5], [6]

Στη σύγχρονη μεταμόσχευση, θεωρείται ότι το υλικό που χρησιμοποιείται πρέπει αναγκαστικά να πληροί ορισμένες απαιτήσεις, μεταξύ των οποίων είναι:

• Βιοσυμβατότητα.
• Έλλειψη καρκινογένεσης ·
• Δυνατότητες αποστείρωσης ·
• Πλαστικότητα;
• Τη δυνατότητα συνδυασμού με τη στερεολιθογραφία.
• Δυνατότητα οστεοενσωμάτωσης - σύντηξη με γειτονικό οστικό ιστό χωρίς σχηματισμό ουλών συνδετικού ιστού.
• Δυνατότητα νευροαπεικόνισης ·
• Μηχανική αντίσταση ·
• Χαμηλή ηλεκτρική και θερμική αγωγιμότητα.
• Επαρκές κόστος παραγωγής ·
• Αντίσταση στη μόλυνση.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει μόσχευμα που να πληροί όλες αυτές τις απαιτήσεις. Η μόνη εξαίρεση είναι το αυτόλογο οστό - ο φυσικός οστικός ιστός του ασθενούς. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διατηρηθούν όλα τα στοιχεία του οστού κρανίου, το οποίο επιτρέπει περαιτέρω ανακατασκευαστική παρέμβαση (ανασυγκρότηση του κρανίου). Αυτό συχνά ασκείται κατά την επιδιόρθωση ενός καταθλιπτικού κάταγμα.

Η κρανιοπλαστική του κρανίου με πλάκα τιτανίου είναι λογική για τη διόρθωση των καταθλιπτικών τραυματισμών με τη χρήση ραμμάτων οστών. Μια αντένδειξη θεωρείται ότι είναι ο εγκέφαλος που διογκώνεται μέσω του παραθύρου της διαστολής και της εντατικής μόλυνσης των ιστών στον τομέα του τραυματισμού. [7]

Τα αυτομοσχεύματα (από τα ελληνικά "autos" - δικά τους) είναι τα πιο προτιμώμενα. Το αυτομοσχεύματα μπορεί να διατηρηθεί κατά τη διάρκεια της πρωταρχικής παρέμβασης (αποδέσμευση αποσυμπίεσης). Τα απομακρυσμένα θραύσματα των οστών μεταμοσχεύονται στον υποδόριο λιπώδη ιστό του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού. Εάν το υλικό δεν αποθηκεύτηκε κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς παρέμβασης ή σε περίπτωση μικρού ελαττώματος οστού, ένα αυτομοσχεύματα χρησιμοποιείται από τη διάσπαση θραυσμάτων των οστών (χωρίζοντας το οστό του κρανιακού θησαυρού με περαιτέρω εμφύτευση στην ελαττωματική περιοχή).

Ένα αυτόματο αυτοπεποίθηση μπορεί να κατασκευαστεί από ένα μέρος του πλευράς ή του λαγόνου οστού. Μεταξύ των μειονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι: η εμφάνιση καλλυντικού ελάττωμα στον τομέα της εκχύλισης υλικού, δυσκολίες στη διαμόρφωση της απαραίτητης περιοχής του εμφυτεύματος και υψηλού κινδύνου απορρόφησης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος συνιστάται περισσότερο στην παιδιατρική πρακτική, η οποία οφείλεται στη μέγιστη προσέγγιση των χημικών και πλαστικών ιδιοτήτων του οστού.

Η αισθητική κρανιομοπλαστική με χρήση αλλοχιδοειδών (από τον ελληνικό "allos" - άλλο - δηλαδή, που λαμβάνεται από άλλο άτομο) έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• Απλή επεξεργασία του υλικού.
• Χαμηλό κίνδυνο τοπικών επιπλοκών ·
• Αποδεκτό αισθητικό αποτέλεσμα.

Μεταξύ των μειονεκτημάτων αυτής της μεθόδου είναι τα νομικά προβλήματα της συλλογής βιοϋλικών, ο κίνδυνος μετάδοσης συγκεκριμένης μόλυνσης.

Επί του παρόντος, η πιο συνηθισμένη κρανιοπλαστική με ένα τεχνητό υποκατάστατο των οστών - λεγόμενη μεταμόσχευση (από τον ελληνικό "ξενό" αλλοδαπό) θεωρείται το πιο συνηθισμένο. Μεταξύ των πιο δημοφιλών ξενομοσχεύματος είναι:

• Μεθακρυλικά μεθυλίου.
• Εμφυτεύματα υδροξυαπατίτη.
• Μεταλλικά εμφυτεύματα.

Κρανιοπλαστική μεθυλεστέρα

Τα μεθυλμεθακρυλικά χρησιμοποιούνται σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων κρανιοπλαστικής. [8] Αυτά τα εμφυτεύματα προσφέρουν πολλά πλεονεκτήματα:

• Εύκολο στο μοντέλο.
• Μπορεί εύκολα να ρυθμιστεί σε οποιοδήποτε μέγεθος.
• Σχετικά προσιτή.

Ωστόσο, υπάρχουν επίσης "μείον": σχετικά υψηλοί κίνδυνοι μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η τοπική φλεγμονώδη διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω αλλεργιογόνων και τοξικών επιδράσεων της δραστικής σύνθεσης των μεθακρυλικών μεθυλίου, έτσι χρησιμοποιούνται με ιδιαίτερη προσοχή για κρανιοπλαστική σε άτομα με επιβαρυντική ανοσοαλλεργική αναισθησία. [9], [10]

Κρανιοπλαστική με υδροξυαπατίτη

Η χρήση εμφυτευμάτων υδροξυαπατίτη είναι δυνατή με τη μορφή καθαρού τσιμέντου υδροξυαπατίτη εάν το μέγεθος του ελαττώματος δεν υπερβαίνει τα 30 cm2. Εάν το μέγεθος είναι μεγαλύτερο, εκτελείται πρόσθετη ενίσχυση με πλέγμα τιτανίου. [11]

Η κρανιοπλαστική με υδροξυαπατίτη προϋποθέτει σχεδόν πλήρη βιοσυμβατότητα, τα εμφυτεύματα δεν προκαλούν αντιδράσεις αντισωμάτων ή φλεγμονώδεις τοξικές αντιδράσεις, δεν είναι καρκινογόνες και δεν επηρεάζουν την ανοσοαπόκριση. Τα μικρά ελαττώματα των οστών που καλύπτονται με υδροξυαπατίτη είναι πλήρως απορροφάται και αντικαθίστανται από οστικό ιστό μέσα σε ενάμιση χρόνο. Εάν το ελάττωμα είναι σημαντικό σε μέγεθος, η περιφέρεια του εμφυτεύματος είναι σφιχτά συγχωνευμένη με τον ιστό και εν μέρει προσδιορίστηκε, με σταθερότητα της κεντρικής εμφυτευμένης περιοχής. [12]

Οι μολυσματικές μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες (λιγότερο από το 3% των περιπτώσεων). Μεταξύ των μειονεκτημάτων:

• Υψηλό κόστος παραγωγής ·
• Συχνή ανάγκη για πρόσθετη ενίσχυση ·
• Έλλειψη πιθανότητας κρανιοπλαστικής με αυτό το υλικό στις περιοχές του κρανίου που φέρουν λειτουργικό φορτίο.

Σήμερα υπάρχουν βιολογικά υλικά υδροξυαπατίτη, τα οποία κατασκευάζονται από στερεολιθογραφία. Έχουν σχεδιαστεί για να καλύπτουν μεγάλα κρανιακά ελαττώματα και έχουν μακροοικονομική και μικροπορώδη δομή που μοιάζει με τη δομή του ανθρώπινου οστού. [13]

Κρανιοπλαστική με μέταλλο και άλλα εμφυτεύματα

Η χρήση μεταλλικών συστημάτων σε κρανιοπλαστική γίνεται όλο και πιο κοινή. Χρησιμοποιούνται ενεργά χρησιμοποιούνται ενεργά από ανοξείδωτο χάλυβα, χρωμίου, τιτάνιο και κράμα κοβαλτίου και καθαρό τιτάνιο. Η τελευταία επιλογή είναι η πιο βέλτιστη, καθώς έχει υψηλή βιολογική συμβατότητα, αντοχή στη διάβρωση, πλαστικότητα και δεν παρεμβαίνει στην απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού. [14]

Η κρανιοπλαστική του περιγράμματος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με εμφυτεύματα που παράγονται από την 3D τεχνολογία, ιδίως από τη στερεολιθογραφία. Το στοιχείο που απαιτείται για την κάλυψη του κρανιακού ελαττώματος αναπαράγεται στρώμα με στρώμα με καταθλιπτική σκλήρυνση του υγρού φωτομόμου χρησιμοποιώντας φωτοπολυμερισμό.

• Το εμφύτευμα μπορεί να γίνει με βάση ένα πλαστικό μοντέλο του ανθρώπινου κρανίου. Αυτό χρησιμοποιείται για τη διαμόρφωση της απαιτούμενης περιοχής με το χέρι.
• Είναι δυνατόν να δημιουργηθεί ένα καλούπι: πρώτον, το στοιχείο που λείπει είναι χτισμένο σε φέτες και περιγράμματα, τότε οι πληροφορίες που λαμβάνονται μετατρέπονται σε ένα ογκομετρικό μοντέλο.

Τα μοντέλα 3 D δεν μπορούν πάντα να χρησιμοποιηθούν. Για παράδειγμα, σε διάφορα οξεία εγκεφαλική βλάβη, η χειρουργική επέμβαση κρανιοπλαστικής πρέπει να εκτελεστεί επειγόντως, ενώ η παραγωγή ενός στερεολιθογραφικού στοιχείου διαρκεί σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα. [15]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η κρανιοπλαστική αντενδείκνυται:

• Σε οξεία συνδυασμένη τραυματισμό των κρανιοκραβικών τραυματισμών και των τραυματισμών των κρανιο-μεταλλοφοφαστών της έντονης φύσης.
• Σε καταργημένες καρδιαγγειακές παθολογίες.
• Σε ασθένειες του αίματος, υπερπικευόμενο σύνδρομο.
• Οι ασθένειες ή οι παθολογικές καταστάσεις για τις οποίες η χρήση ορισμένων φαρμάκων ή ιατρικών υλικών που χρησιμοποιούνται σε κρανιοπλαστική αντενδείκνυται.

Μεταξύ άλλων αντενδείξεων: επίμονη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, μολυσματικές διεργασίες στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού, ξένων σωμάτων, καθώς και τη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (εάν υπάρχουν κίνδυνοι που ο ασθενής δεν θα επιβιώσει από τη λειτουργία).

Οι προσωρινές αντενδείξεις θεωρούνται ενεργές πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες, πνευμονία, λοίμωξη των ούρων. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η φλεγμονή, μετά από την οποία δεν υπάρχουν εμπόδια στην κρανιοπλαστική.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η κρανιοπλαστική περιλαμβάνει την πρόληψη της ανάπτυξης των ανεπιθύμητων ενεργειών που προκαλούνται από τη βλάβη στο κρανίο. Η παρέμβαση δεν μπορεί μόνο να εξαλείψει τις καλλυντικές ατέλειες, αλλά και να μειώσει τον κίνδυνο σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών.

Εν τω μεταξύ, η ίδια η επιχείρηση κρανιοπλαστικής είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση που απαιτεί μια ειδική προσέγγιση και τα προσόντα των νευροχειρουργών.

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία:

• Δευτερεύουσα λοίμωξη ·
• Απόρριψη εμφυτεύματος ·
• Αιμορραγία.

Εάν οι συστάσεις για την ασφάλεια των λοιμώξεων έχουν παραβιαστεί, οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να αναπτυχθούν κατά τις πρώτες ημέρες μετά την κρανιοπλαστική. Αυτή η εξέλιξη μπορεί να αποφευχθεί με την αποδοχή της αντισηπτικής θεραπείας, εξασφαλίζοντας την στειρότητα των ιστών και των υλικών που χρησιμοποιούνται.

Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να συνοδεύεται από τη συσσώρευση αντιδραστικής συλλογής στην περιοχή του δερματικού-ναρρωτικού πτερυγίου. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται η διάτρηση και η αναρρόφηση του εξιδρώματος.

Σπάνια, αλλά σπάνια, μπορεί να συμβεί μετατόπιση εμφυτεύματος εάν το εμφύτευμα δεν είναι σωστά ασφαλισμένο. [16]

Εάν αναπτυχθούν μολυσματικές-φλεγμονώδεις επιπλοκές, η πλάκα μπορεί να απορριφθεί στο φόντο του σχηματισμού πυώδους φλεγμονώδους εστίασης. Εάν συμβεί αυτό, πραγματοποιείται μια δεύτερη παρέμβαση με την απομάκρυνση της εμφυτευμένης δομής και της εντατικής θεραπείας με αντιβιοτικά.

Η πιθανότητα ανάπτυξης μακρινών επακόλουθων μετά από κρανιοπλαστική εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• Από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού (μέγεθος, σοβαρότητα, συνδυασμένες βλάβες κ.λπ.) ·
• Τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς (ηλικία, γενική κατάσταση υγείας, προηγούμενες κρανιακές τραυματισμούς ή χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ.) ·
• Στην πορεία της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου, η διάρκεια του κώματος και η παρουσία των επιληπτικών κρίσεων.
• Σχετικά με την ποιότητα των μέτρων αποκατάστασης.

Κατά κανόνα, ο ήπιος ο τραυματισμός και ο νεότερος ασθενής, τόσο συχνά σχηματίζονται οι επιπλοκές και όσο λιγότερο σοβαρές οι συνέπειες μετά την κρανιομοπλαστική.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών της χειρουργικής επέμβασης για σοβαρές κρανιακές βλάβες είναι οι χρόνιες προοδευτικές συνθήκες που συνοδεύονται από νευρολογικά συμπτώματα (παράλυση, παράλυση, συντονισμό και διαταραχές ομιλίας), ψυχικές και γνωστικές διαταραχές, προβλήματα με την κυκλοφορία των αλκοολούχων ποτών και αποτυχία εσωτερικών οργάνων.

Οι πιο συνηθισμένες ψυχιατρικές διαταραχές μετά από κρανιοπλαστική θεωρούνται κατάθλιψη, ασθενείς και νευρωτικές διαταραχές που απαιτούν ενεργό ψυχοθεραπευτική υποστήριξη. Η πρόληψη της ανάπτυξης τέτοιων συνεπειών έγκειται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των αρχικών σημείων παθολογίας. Με τη βοήθεια ειδικών δοκιμών, καθορίζεται η ποιότητα των γνωστικών λειτουργιών (προσοχή, η δραστηριότητα σκέψης, η μνήμη) και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη της άνοιας, η οποία στο ενεργό στάδιο είναι ουσιαστικά ακατάλληλο (είναι δυνατόν μόνο να επιβραδύνει την εξέλιξη και να ανακουφιστεί ορισμένα συμπτώματα της νόσου). [17]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά τη σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού στο στάδιο της εντατικής περίθαλψης, ξεκινούν τα μέτρα πρόωρης αποκατάστασης, ο σκοπός των οποίων είναι να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών μετά από κρανιοπλαστική και να προετοιμάσει τον οργανισμό για πιο ενεργά μέτρα ανάκαμψης.

Η κύρια αποκατάσταση ξεκινά μετά την ολοκλήρωση της οξείας μετεγχειρητικής περιόδου (δηλ. Τουλάχιστον 14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση). Η έναρξη τέτοιων δραστηριοτήτων καθορίζεται από τον θεράποντα γιατρό. Συνεχίστε τα μέτρα αποκατάστασης, όσο μπορεί να ανιχνευθεί η θετική δυναμική.

Η αποκατάσταση συνταγογραφείται σε μαθήματα περίπου 3 εβδομάδων. Η συχνότητα και ο αριθμός αυτών των μαθημάτων εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς. Τα σημαντικότερα αποτελέσματα είναι αυτά που ελήφθησαν κατά τους πρώτους 6-12 μήνες μετά την κρανιοπλαστική.

Προκειμένου να αξιολογηθεί επαρκώς το δυναμικό ανάκαμψης, εκτελούνται συνηθισμένες μελέτες:

• Εξετάσεις αίματος ·
• EKG, παρακολούθηση του Holter.
• Μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
• Ηλεκτροεγκεφαλογραφία;
• Ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογραφική εξέταση εσωτερικών οργάνων, υπερηχογράφημα Doppler.
• Αξιολόγηση των προκληθέντων δυνατοτήτων, ηλεκτροευρωμομυογραφία.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με ψυχοθεραπευτή, ψυχίατρος, λογοθεραπευτή κ.λπ.

Συστάσεις για ασθενείς που υποβάλλονται σε κρανιοπλαστική:

• Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση κρανιοπλαστικής έχουν συχνά μια σειρά φυσικών, γνωστικών, ψυχολογικών και ψυχοκοινωνικών προβλημάτων που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον προγραμματισμό παρεμβάσεων ανάκτησης.
• Την πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση κρανιοπλαστικής, ο ασθενής δεν συνιστάται να ταξιδεύει με αεροπλάνο, να επιτρέψει σημαντικές σωματικές προσπάθειες και διακυμάνσεις της πίεσης.

Εάν ένας ασθενής διαπιστωθεί ότι έχει νευρολογικά ελλείμματα, θα χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να ανακάμψουν. Η κρανιοπλαστική συνήθως περιλαμβάνει μακροπρόθεσμη παρακολούθηση από μια ομάδα αποκατάστασης και νευρολογικών ειδικών, καθώς και γιατρούς από άλλες ειδικότητες.