Κοιλιοκάκη (κοιλιοκάκη): διάγνωση

Παρά την έλλειψη συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων, παθογνωμονικό για την κοιλιοκάκη, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλα τα παραπάνω συμπτώματα, η ανάλυση των οποίων, σε συνδυασμό με τα ευρήματα άλλων μεθόδων έρευνας και τα αποτελέσματα της θεραπείας επιτρέπουν να διαγνώσει σωστά.

Τα εργαστηριακά χαρακτηριστικά της κοιλιοκάκης, όπως κλινικά, διαφέρουν ανάλογα με την έκταση και τη σοβαρότητα του εντέρου και είναι επίσης μη ειδικά.

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

1. Πλήρης αρίθμηση αίματος: υποχρωμικό σίδηρο ή Β ₁₂ -scarce μακροκυτταρική υπερχρωμική αναιμία.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος: μείωση της συνολικής πρωτεΐνης και αλβουμίνης, προθρομβίνης, σιδήρου, νατρίου, χλωριούχου, γλυκόζης, ασβεστίου, μαγνησίου στο αίμα, ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη. Με την εντεροπάθεια των γλουτών, μια σειρά οργάνων και συστημάτων εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, σε σχέση με αυτό πολλοί βιοχημικοί δείκτες αποκλίνουν από τον κανόνα. Με σοβαρή διάρροια, το σώμα εξαντλείται από ηλεκτρολύτες με μείωση της περιεκτικότητας σε νάτριο, κάλιο, χλωρίδια και διττανθρακικά άλατα στον ορό του αίματος. Μερικές φορές υπάρχει σημαντική μεταβολική οξέωση λόγω απώλειας διττανθρακικών με περιττώματα. Σε ασθενείς με διάρροια και στετορία, η περιεκτικότητα σε ασβέστιο, μαγνήσιο και ψευδάργυρο μειώνεται. Όταν η οστεομαλακία, το επίπεδο του φωσφόρου στον ορό μπορεί να μειωθεί και η αλκαλική φωσφατάση να αυξηθεί. Η αλβουμίνη του ορού και, σε μικρότερο βαθμό, η περιεκτικότητα σε σφαιρίνη ορού μπορεί να μειωθεί ως αποτέλεσμα μιας σημαντικής απελευθέρωσης της πρωτεΐνης ορού εντός του εντερικού αυλού. Με σοβαρή βλάβη του λεπτού εντέρου που προκάλεσε στεατορροία, τα επίπεδα χοληστερόλης και καροτίνης στον ορό συνήθως μειώνονται. Η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στον ορό μικρότερη από 150 mg / ml στους ενήλικες θα πρέπει να προειδοποιεί τον κλινικό για την πιθανή παραβίαση της γαστρεντερικής απορρόφησης.
3. Γενική ανάλυση των ούρων: χωρίς σημαντικές αλλαγές, σε σοβαρές περιπτώσεις - λευκωματουρία, μικροαιτατουρία.
4. Ανάλυση Coprologic: χαρακτηριστική της πολυφαιρικής. Το Cal είναι υδαρής, ημι-τυπικό, κιτρινωπό-καφέ ή γκριζωπό, λιπαρό (λαμπερό). Όταν μια μικροσκοπική εξέταση καθορίζει μια μεγάλη ποσότητα λίπους (steatorrhea). Κατά τη διάρκεια της ημέρας, περισσότερο από 7 g λίπους εκκρίνεται (κανονικά, η καθημερινή απελευθέρωση λίπους με κόπρανα δεν ξεπερνά τα 2-7 g). Με περιορισμένη βλάβη του εγγύς λεπτού εντέρου, η στεατόρροια είναι ελαφρά ή και απουσιάζει.
5. Μελέτη εντερική απορροφητική λειτουργία: εφαρμόσει ένα δείγμα από την D-ξυλόζη, γλυκόζη (μετά από μια στοματική επίπεδο φορτίο γλυκόζης ορίζεται γλυκαιμικό καμπύλη), λακτόζη (λακτόζη μετά από στοματική χορήγηση εξακριβωθεί αύξηση η συγκέντρωση του υδρογόνου εκπνέεται). Τα δείγματα δείχνουν μείωση της λειτουργίας εντερικής απορρόφησης.
6. Ανοσολογική ανάλυση του αίματος: η πιο χαρακτηριστική εμφάνιση στο αίμα αντισωμάτων στη γλουτένη, τα οποία ανιχνεύονται με τη ρητή μέθοδο, εφαρμόζοντας ορό αίματος στο αίμα του ασθενούς. Τα κυκλοφορούντα αντισώματα στο αίμα μπορούν επίσης να ανιχνευθούν με έμμεση αντίδραση φθορισμού. Χαρακτηριστικό είναι επίσης η ανίχνευση αυτοαντισωμάτων στην ρετικουλίνη και τα επιθηλιοκύτταρα του λεπτού εντέρου. Είναι δυνατόν να μειωθεί το περιεχόμενο της ανοσοσφαιρίνης Α στο αίμα.
7. Ορμονική εξέταση αίματος. Στο αίμα, μειωμένο περιεχόμενο των Τ ₃, Τ ₄, κορτιζόλη, τεστοστερόνη, οιστραδιόλη. Αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται με την ανάπτυξη της υπολειτουργίας των αντίστοιχων ενδοκρινών αδένων.
8. Ακτινογραφική εξέταση της γαστρεντερικής οδού. Υπάρχει μια επέκταση των βρόχων του λεπτού εντέρου, η εξαφάνιση των πτυχών του, μια αλλαγή στην ανακούφιση του εντερικού βλεννογόνου. Μερικές φορές μια υπερβολική ποσότητα υγρού (σε σχέση με την παραβίαση εντερική απορροφητική ικανότητα) παρατηρήθηκε στο εγγύς λεπτό έντερο, το οποίο οδηγεί σε μια αραίωση του παράγοντα αντίθεσης και, συνεπώς, στο απομακρυσμένο λεπτό έντερο βλεννογόνου σχέδιο εμφανίζονται θολά.
9. Μια ποικιλία διαγνωστικών εξετάσεων. Με το σύνδρομο ανεπαρκούς απορρόφησης διαταράσσεται η ανταλλαγή της τρυπτοφάνης, η οποία μπορεί να οφείλεται σε ανεπάρκεια πυριδοξίνης και νικοτινικού οξέος. ενώ η ουρική απέκκριση 5-υδροξυϊνδολ-βουτυλοξεικού οξέος και ένας δείκτης αυξάνεται. Με σοβαρές διαταραχές του πεπτικού συστήματος που προκάλεσαν την υποφυσιακή ή επινεφριδική ανεπάρκεια, η καθημερινή απέκκριση των 17-CS και 17-ACS στα ούρα μειώνεται. Η διαγνωστική δοκιμή προτείνουν τη χρήση του LIF παράγοντα, η οποία σχηματίζεται από την αλληλεπίδραση των λεμφοκυττάρων από ασθενείς με κοιλιοκάκη κλάσματα και γλουτένη καταστέλλει αυξημένη μετανάστευση λευκοκυττάρων. Μία συγκεκριμένη διαγνωστική αξία είναι η έκκριση IgA και IgM in vitro από απομονωμένα λεμφοκύτταρα από το δωδεκαδάκτυλο και την νήστιδα χρησιμοποιώντας μια ανοσοπροσροφητική δοκιμασία τύπου ενζύμου.
10. Για ταχεία διάγνωση της γλουτένης εντεροπάθειας σε αντισώματα ορού ανιχνεύθηκαν γλουτένη εφαρμόζοντας στο σιτάρι ολικής αλέσεως μέσου κόκκου ή αραιό ρυθμισμένο ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου (ρΗ 7,4) σε αναλογία 1:11 ορού του ασθενούς. Τα κυκλοφορούντα γλουτένη αντίσωμα αίματος και ρετικουλίνης αυτοαντισωμάτων και επιθηλιακά κύτταρα του λεπτού εντέρου βρέθηκαν με αντίδραση της έμμεσο ανοσοφθορισμό.
11. Βιοψία του λεπτού εντέρου βλεννογόνου. Το Bioptate είναι το πιο σκόπιμο να ληφθεί από τον δωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο κοντά στον σύνδεσμο Treitz. Σε αυτό το σημείο το έντερο είναι σταθερό και ως εκ τούτου είναι ευκολότερο να ληφθούν βιοψίες εδώ. Χαρακτηριστικά σημεία της εντεροπάθειας της γλουτένης είναι:
    • αύξηση του αριθμού των κυττάρων φακού στον εντερικό βλεννογόνο.
    • αύξηση του αριθμού των ενδοθηλιοειδών λεμφοκυττάρων (περισσότερο από 40 ανά 100 επιθηλιοκύτταρα εντερικών κυττάρων).
    • ατροφία των δοντιών.
    • διείσδυση του επιθηλίου επιφανείας και κοιλοτήτων με λεμφοκύτταρα και της ίδιας πλάκας με λεμφοκύτταρα και πλασμοκύτταρα.

Διαγνωστικά κριτήρια για την κοιλιοκάκη

1. Η εμφάνιση διάρροιας, σύνδρομο δυσαπορρόφησης στην πρώιμη παιδική ηλικία, καθυστέρηση στην ανάπτυξη και σωματική ανάπτυξη κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία.
2. Τυπικά αποτελέσματα μελέτης δειγμάτων βιοψίας του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου ή της νήστιδας.
3. Ανίχνευση κυκλοφορούντων αντισωμάτων στη γλουτένη στο αίμα, καθώς και αυτοαντισώματα στην ρετικουλίνη και επιθηλιοκύτταρα του λεπτού εντέρου.
4. Σαφείς κλινικές και μορφολογικές (με αποτελέσματα επαναλαμβανόμενης βιοψίας) μετά από αποκλεισμό από τη διατροφή της γλουτένης (προϊόντα από σιτάρι, κριθάρι, σίκαλη, βρώμη).
5. Τα αποτελέσματα θετικού φορτίου με γλιαδίνη (ταχεία αύξηση της γλογαμίνης στο αίμα μετά την κατάποση των 350 mg γλιαδίνης ανά 1 kg σωματικού βάρους).

Διαφορική διάγνωση της κοιλιοκάκης. Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης είναι η καθιέρωση παραβίασης της εντερικής απορρόφησης και η αιτία που την υποκρύπτει. Στεατόρροια και το χαμήλωμα της χοληστερόλης του ορού, καροτίνη, ασβέστιο και της προθρομβίνης οι ίδιοι δεν διαφοροποιούν κοιλιοκάκη από άλλες ασθένειες που μπορεί να προκληθεί από ανεπαρκή απορρόφηση. Έχουν παρατηρηθεί κατά παράβαση των σπηλαιώδη πέψης που προκλήθηκαν από την προ-εκτομή του στομάχου και ο ειλεός ή παγκρεατική ανεπάρκεια.

Η διαφορική διάγνωση του πρωτοπαθούς νόσου του λεπτού εντέρου βλεννογόνου έχει μια ορισμένη ξυλόζη δοκιμασία ανοχής αξία ως κανονική απορρόφηση της από εξασθενημένη πέψη εσοχή παραμένει για αρκετό καιρό - εφ 'όσον καμία δομή αλλαγή βλεννογόνο. Ακτινογραφίες του λεπτού εντέρου μετά τη λήψη του παράγοντα αντίθεσης μπορεί επίσης να βοηθήσει διαφοροποιηθούν δυσαπορρόφηση προκαλούνται ή βλεννογόνο βλάβες, ή άλλες αιτίες. «Ανώμαλη» ανακούφιση βλεννογόνου διαστολή πολτός έντερο υγροποίηση του θειικού βαρίου πολύ ύποπτο ενάντια βλεννογόνου ασθενειών.

Απορρίψτε αξιόπιστα τη διάγνωση των κλινικά εκφραζόμενων εντεροπαθειών γλουτένης κανονικές βιοψίες που λαμβάνονται από το εγγύς λεπτό έντερο. Ταυτόχρονα, τα δείγματα βιοψίας που παρουσιάζουν μια τυπική βλάβη για την εντεροπάθεια της γλουτένης επιβεβαιώνουν με αξιοπιστία αυτή τη διάγνωση. Αποκλείστε την ανίχνευσή του στη μελέτη της βιοψίας ιστολογικών σημείων χαρακτηριστικών της νόσου του Whipple και της νόσου του Crohn. Για την υπογαμμασφαιριναιμία, στην οποία η μεταβολή της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου μοιάζει με την εικόνα που παρατηρείται με την εντεροπάθεια της γλουτένης, η απουσία ή σημαντική μείωση στον αριθμό των κυττάρων πλάσματος είναι χαρακτηριστική.

Η απουσία απόλυτα ειδικών ιστολογικών σημείων, παθογνωμονικών για την εντεροπάθεια της γλουτένης, υποδηλώνει την ανάγκη να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα της βιοψίας σε συνδυασμό με άλλες εκδηλώσεις της νόσου.

βλάβη βλεννογόνου μεμβράνης, ένα πανομοιότυπο ή κοντά σε ότι παρατηρείται με κοιλιοκάκη, κοινή σε τροπικές στεατόρροια, διάχυτη λέμφωμα του λεπτού εντέρου, το σύνδρομο Zollinger-Ellison με σημαντική υπερέκκριση, Πέτρες στεατόρροια, ιογενούς γαστρεντερίτιδας σε μικρά παιδιά.

ανίχνευση αίματος των κυκλοφορούντων αντισωμάτων έναντι γλουτένη και αυτοαντισώματα ρετικουλίνης και επιθηλιακά κύτταρα του λεπτού εντέρου ταυτόχρονα με την αξιολόγηση του βλεννογόνου ιστολογική δομή του αρχικού κάρτας του καθιστά τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση αξιόπιστο.

Η κλινική και μορφολογική βελτίωση μετά από θεραπεία με δίαιτα εντελώς απαλλαγμένη από τοξική γλουτένη, επιβεβαιώνει τη διάγνωση της εντεροπάθειας της γλουτένης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η κλινική βελτίωση εμφανίζεται μέσα σε λίγες εβδομάδες, και η εξομάλυνση της ιστολογίας απαιτεί προσήλωση σε μια ελεύθερη γλουτένης δίαιτα για μερικούς μήνες ή ακόμη και χρόνια, αν και ορισμένα μορφολογικά βελτίωση μπορεί να παρατηρηθεί κατά τα πρώτα στάδια της κλινικής ύφεσης.

Τα μικρά παιδιά που πάσχουν από τη διάγνωση γαστρεντερίτιδα περιπλέκει όχι μόνο την ομοιότητα των ιστολογικών αλλαγών στο βλεννογόνο του λεπτού εντέρου με κοιλιοκάκη, αλλά μια θετική απάντηση σε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη.

Γλουτένη εντεροπάθεια διαφοροποιούν από άλλες εντερικές ασθένειες, ειδικότερα χρόνια εντερίτιδα, να βοηθήσει με γλιαδίνη δείγμα φόρτωσης (ταχεία αύξηση στο επίπεδο της γλουταμίνης στο αίμα μετά από στοματική χορήγηση 350 mg της γλιαδίνης ανά 1 kg σωματικού βάρους)? από την παιδική ηλικία, την ιστορία της νόσου. επιδείνωση της νόσου λόγω της χρήσης προϊόντων από σιτάρι, σίκαλη, κριθάρι, βρώμη · καλή επίδραση της δίαιτας χωρίς γλουτένη.

Η διάγνωση της κοιλιακής νόσου βασίζεται στα ακόλουθα σημεία: δυσλειτουργία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. τεκμηριωμένα τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της βλάβης του. την παρουσία κυκλοφορούντων αντισωμάτων στη γλουτένη · σαφή κλινική και μορφολογική βελτίωση μετά από αποκλεισμό από τη διατροφή τοξικής γλουτένης.

[1], [2], [3], [4]