Καταρράκτης σχετιζόμενος με την ηλικία (γεροντικός)

Οι ηλικιακοί καταρράκτες (γεροντικοί) εμφανίζονται στο 60-90% των ατόμων άνω των 60 ετών. Η παθογένεση της ανάπτυξης καταρράκτη σε αυτή την ηλικία σχετίζεται με τη μείωση της ποσότητας των διαλυτών πρωτεϊνών και την αύξηση της ποσότητας των αδιάλυτων πρωτεϊνών, τη μείωση της ποσότητας των αμινοξέων και των ενεργών ενζύμων και την ποσότητα του ATP. Η κυστεΐνη μετατρέπεται σε κυστίνη. Όλα αυτά οδηγούν σε θόλωση του φακού. Μεταξύ των γεροντικών καταρρακτών, διακρίνονται οι προγεροντικοί - ο στεφανιαίος καταρράκτης εμφανίζεται στο 25% των ατόμων που έχουν φτάσει στην εφηβεία. Η αδιαφάνεια του ημισεληνοειδούς σχήματος εξαπλώνεται περιφερειακά από τον ηλικιακό πυρήνα, είναι μια λωρίδα με στρογγυλεμένες άκρες, η οποία εξαπλώνεται κατά μήκος της περιφέρειας του φακού με τη μορφή στέμματος, μερικές φορές έχει μπλε χρώμα.

Οι καταρράκτες που σχετίζονται με την ηλικία μερικές φορές εντοπίζονται όχι μόνο σε ηλικιωμένους, αλλά και σε άτομα ενεργού ώριμης ηλικίας. Συχνά είναι αμφοτερόπλευροι, αλλά η θόλωση δεν αναπτύσσεται πάντα και στα δύο μάτια ταυτόχρονα.

Οι καταρράκτες που σχετίζονται με την ηλικία μπορεί να έχουν διαφορετικές εντοπίσεις. Ο πιο συχνός είναι ο φλοιώδης (90%), λιγότερο συνηθισμένοι είναι οι πυρηνικοί και οι υποκάψιοι.

Στην ανάπτυξη του γεροντικού καταρράκτη, διακρίνονται τέσσερα στάδια: αρχόμενος καταρράκτης, ανώριμος (ή οίδημα), ώριμος και υπερώριμος.

Φλοιώδεις καταρράκτες

Το στάδιο Ι του καταρράκτη είναι το αρχικό στάδιο. Τα πρώτα σημάδια θολώματος εμφανίζονται στον φλοιό του φακού στον ισημερινό. Το κεντρικό τμήμα παραμένει διαφανές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με τη δομή του φακού, οι θολώσεις μοιάζουν με ακτινικές ραβδώσεις ή λωρίδες σε σχήμα τομέα, η πλατιά βάση των οποίων κατευθύνεται προς τον ισημερινό. Όταν εξετάζονται σε διερχόμενο φως, εμφανίζονται ως μαύρες πλάτες σε κόκκινο φόντο της κόρης. Τα πρώτα σημάδια σε αυτό το στάδιο είναι οι «μύγες» μπροστά στα μάτια, οι κηλίδες και η επιθυμία για τρίψιμο των ματιών.

Ο κρυσταλλικός φακός είναι συνήθως ενυδατωμένος, είναι κορεσμένος με νερό, σαν να πήζει, εμφανίζονται ρωγμές νερού με τη μορφή ακτινωτών μαύρων λωρίδων. Οι ίνες του φακού είναι στρωματοποιημένες κατά μήκος της περιφέρειας - αδιαφάνειες που μοιάζουν με ακτίνες. Στο διερχόμενο φως, οι ακτίνες είναι ορατές με μια τέτοια εικόνα.

Η όραση με αρχόμενο καταρράκτη μειώνεται όταν οι θολές περιοχές φτάνουν στην περιοχή της κόρης. Μπορεί να αναπτυχθεί μυωπία. Οι ασθενείς που έχουν αναπτύξει μυωπία που σχετίζεται με την ενυδάτωση του φακού σταματούν να χρησιμοποιούν γυαλιά plus και παρατηρούν βελτίωση στην όραση με λιγότερη διόρθωση plus κατά την ανάγνωση. Αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν ενστάλαξεις σταγόνων βιταμινών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η βιομικροσκοπία χρησιμοποιείται για την αναγνώριση της προ-καταρροϊκής κατάστασης του φακού. Η βιομικροσκοπία αποκαλύπτει:

1. συμπτώματα αποσύνδεσης του φλοιού. Σε αυτή την περίπτωση, ο φλοιός είναι σαν να έχει τεμαχιστεί, εμφανίζονται σκοτεινά στρώματα σε αυτόν - αυτό είναι το νερό, το οποίο βρίσκεται ανάμεσα στις ίνες του φακού του φλοιού.
2. ένα σύμπτωμα ανοίγματος στις ραφές του φλοιού ή ένα σύμπτωμα σχηματισμού ρωγμών νερού. Σε αυτήν την περίπτωση, το υγρό βρίσκεται μεταξύ των διαχωριστικών ζωνών και η ραφή του φλοιού ανοίγει.
3. Τα κενοτόπια βρίσκονται κάτω από την πρόσθια και οπίσθια κάψουλα, δηλαδή συμβαίνει κενοτοπίωση του φακού. Όταν εμφανίζεται νερό στον φακό, αυτός αρχίζει να θολώνει. Η όραση μπορεί να μην επηρεάζεται. Ο αρχόμενος καταρράκτης μπορεί να παραμείνει σε υδαρή κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά αργά ή γρήγορα εξελίσσεται και περνά στο δεύτερο στάδιο του ανώριμου (ή διογκούμενου) καταρράκτη.

Καταρράκτης σταδίου II - ανώριμος καταρράκτης. Οι αδιαφάνειες αυξάνονται, συγχωνεύονται μεταξύ τους, κλείνοντας σταδιακά την κόρη. Οι αδιαφάνειες έχουν γκριζο-λευκό χρώμα, οι ραφές του πυρήνα γίνονται θολό. Λόγω του οιδήματος των θολών ινών, ο όγκος του φακού αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο πρόσθιος θάλαμος γίνεται μικρότερος, η ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να αυξηθεί σε σύγκριση με το δεύτερο μάτι. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, δεν γίνονται όλα τα φλοιώδη στρώματα θολά, τα πρόσθια στρώματα παραμένουν διαφανή. Ο βαθμός ωριμότητας του καταρράκτη σε αυτό το στάδιο καθορίζεται από τη σκιά της ίριδας, η οποία σχηματίζεται με πλευρικό φωτισμό, όταν μια σκιά πέφτει από την άκρη της κόρης της ίριδας (από την πλευρά της πηγής φωτός) στον φακό. Όσο παχύτερο είναι το στρώμα των διαφανών πρόσθιων στρωμάτων του φακού, τόσο ευρύτερη είναι η σκιά της ίριδας, τόσο λιγότερο ώριμος είναι ο καταρράκτης. Ο βαθμός ωριμότητας του καταρράκτη καθορίζει επίσης την κατάσταση της όρασης. Με τον ανώριμο καταρράκτη, η οπτική οξύτητα μειώνεται σταδιακά. Όσο πιο ώριμος είναι ο καταρράκτης, τόσο χαμηλότερη είναι η όραση του αντικειμένου. Μπορεί να μειωθεί σε τέτοιο βαθμό που ένα άτομο δεν θα βλέπει ένα αντικείμενο ακόμη και σε κοντινή απόσταση. Το πρήξιμο του φακού οδηγεί σε φακομορφικό γλαύκωμα.

Ο καταρράκτης σταδίου III είναι ένας ώριμος καταρράκτης. Ο φακός χάνει νερό, γίνεται βρώμικος γκριζάροντας και όλα τα φλοιώδη στρώματα, μέχρι την πρόσθια κάψουλα του φακού, θολώνουν. Η θόλωση του φακού γίνεται ομοιόμορφη, οι σκιές της ίριδας δεν είναι ορατές στον πλευρικό φωτισμό, ο πρόσθιος θάλαμος βαθαίνει και ο φακός μειώνεται σε μέγεθος μέχρι την ωρίμανση, καθώς χάνει νερό. Όταν εξετάζεται σε διερχόμενο φως με διασταλμένη κόρη, η λάμψη του απουσιάζει. Η όραση αντικειμένων χάνεται εντελώς, παραμένει μόνο η αντίληψη του φωτός. Υποκάψικες πλάκες μπορεί να σχηματιστούν στο φόντο της ομοιογενούς θόλωσης κάτω από την κάψουλα. Η ωρίμανση του γεροντικού καταρράκτη είναι αργή: από ένα έως τρία χρόνια. Οι μορφές στις οποίες η θόλωση ξεκινά στον πυρήνα ή στα στρώματα που γειτνιάζουν με αυτόν ωριμάζουν ιδιαίτερα αργά.

Καταρράκτης σταδίου IV - υπερώριμος καταρράκτης. Ο υπερώριμος καταρράκτης μπορεί να εμφανιστεί με δύο τρόπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο φακός εκκρίνει πολύ νερό, μειώνεται σε όγκο και συρρικνώνεται. Οι θολές φλοιώδεις μάζες γίνονται πυκνές. Χοληστερόλη και άσβεστος εναποτίθενται στην κάψουλα του φακού, σχηματίζοντας λαμπερές ή λευκές πλάκες πάνω σε αυτήν.

Σε άλλες, σπανιότερες περιπτώσεις, η θολή φλοιώδης ουσία και οι μάζες του φακού γίνονται υγρές, με γαλακτώδη απόχρωση. Η διάσπαση των πρωτεϊνικών μορίων οδηγεί σε αύξηση της οσμωτικής πίεσης, η υγρασία περνάει κάτω από την κάψουλα του φακού, αυξάνεται σε όγκο, η επιφανειακή κάψουλα γίνεται μικρότερη. Αυτή η φάση ονομάζεται γαλακτώδης καταρράκτης. Στο στάδιο της υπερωρίμανσης, συμβαίνει έτσι η αφυδάτωση του φακού. Το πρώτο σημάδι υπερωρίμανσης είναι η εμφάνιση αναδίπλωσης της κάψουλας του φακού, μια σταδιακή μείωση του όγκου. Ο φλοιός υγροποιείται κατά την υπερωρίμανση και ο πυρήνας σε αυτόν κατεβαίνει προς τα κάτω. Η υπερωρίμανση ενός θολού φακού με μείωση του πυρήνα ονομάζεται καταρράκτης Morgagni. Μέσω της άνω ζώνης ενός τέτοιου φακού, μπορεί να παρατηρηθεί ένα αντανακλαστικό και, με μια θετική διόρθωση από πάνω, ο ασθενής μπορεί επίσης να έχει όραση.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, εάν ο ασθενής δεν χειρουργηθεί, η κάψουλα του φακού αρχίζει να επιτρέπει την διέλευση της πρωτεΐνης του φακού. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί φαγογενής ιριδοκυκλίτιδα ή φαρμακοτοξικό γλαύκωμα, που σχετίζεται με το γεγονός ότι η πρωτεΐνη του φακού φράζει τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού.

Πυρηνικός καταρράκτης - πρέπει να διαφοροποιείται από τη σκλήρυνση του κρυσταλλοειδούς φακού. Στον καταρράκτη, η θολερότητα κατανέμεται στον εμβρυϊκό πυρήνα και τις ραφές. Στον ηλικιακό πυρηνικό καταρράκτη, η κεντρική όραση επηρεάζεται νωρίς: η μακρινή όραση υποφέρει και αναπτύσσεται «ψευδής μυωπία» για κοντινή όραση, η οποία μπορεί να φτάσει έως και τις 12,0 διοπτρίες.

Αρχικά, ο εμβρυϊκός πυρήνας γίνεται θολό και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλα τα στρώματα. Τα θολά κεντρικά στρώματα οριοθετούνται σαφώς από την περιφερειακή διαφανή ζώνη. Δεν υπάρχει αποσύνθεση της ουσίας του φακού. Πρόκειται για πυκνό καταρράκτη. Μερικές φορές ο πυρήνας μπορεί να αποκτήσει καφέ ή μαύρο χρώμα. Αυτός ο καταρράκτης ονομάζεται επίσης καφέ. Ο πυρηνικός καταρράκτης παραμένει ανώριμος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν ωριμάσει, τότε ονομάζεται μικτός καταρράκτης - πυρηνικο-φλοιώδης.

Ο υποκάψιος καταρράκτης είναι μια ηλικιακή, πολύ ύπουλη ασθένεια, καθώς το νεότερο περιφερειακό τμήμα του φακού θολώνει, κυρίως η πρόσθια κάψα, κάτω από αυτήν αναπτύσσονται κενοτόπια και θολερότητες - λεπτές, ποικίλων μεγεθών. Καθώς οι θολερότητες αυξάνονται, εξαπλώνονται στον ισημερινό και μοιάζουν με καταρράκτη σε σχήμα κυπέλλου. Οι θολερότητες δεν εξαπλώνονται στον φλοιό του φακού. Ο καταρράκτης πρέπει να διαφοροποιείται από τους περίπλοκους καταρράκτες.

Η προέλευση του γεροντικού καταρράκτη σχετίζεται σήμερα με διαταραχές στις οξειδωτικές διεργασίες στον φακό, που προκαλούνται από ανεπάρκεια ασκορβικού οξέος στο σώμα. Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη του γεροντικού καταρράκτη έχει επίσης η ανεπάρκεια βιταμίνης Β2 (ριβοφλαβίνη) στο σώμα _. Από αυτή την άποψη, στην περίπτωση του αρχόμενου γεροντικού καταρράκτη, προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη του καταρράκτη, το ασκορβικό οξύ και η ριβοφλαβίνη συνταγογραφούνται με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων ή ριβοφλαβίνης με ιωδιούχο κάλιο (επίσης με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]