Κακοήθεις όγκοι του εξωτερικού αυτιού

J.Leroux-Robert της έκθεσης και A.Ennuyer, ανέλυσαν τα στατιστικά στοιχεία πολλών νοσοκομείων του καρκίνου στην Ευρώπη, είναι γνωστό ότι το 1957 κακοήθεις όγκους του εξωτερικού αυτιού είναι 1,35-2,25% όλων των κακοήθων όγκων και 5-8% από όλους τους παρόμοιους όγκους του δέρματος. Σύμφωνα με τους ίδιους συγγραφείς, κακοήθη όγκο στο εξωτερικό αυτί 93-98% βρίσκονται στο πτερύγιο και μόλις 3,3-16,6% - στο κανάλι του αυτιού.

Το 1957 στο Παρίσι, η IV Διεθνές Συνέδριο υπό την αιγίδα της Γαλλικής Εταιρείας ειδικούς ΩΡΛ για το θέμα της «κακοήθεις όγκους του αυτιού» στην οποία εναρκτήρια ομιλία έκανε ο παγκοσμίου φήμης Otorhinolaryngologists J.Leroux-Robert και A.Ennuyer. Φαίνεται, κακοήθεις όγκους του αυτιού - η νόσος είναι πολύ σπάνια, δεν αξίζει μια τέτοια μεγάλη προσοχή από τους κορυφαίους εμπειρογνώμονες, ωστόσο, οι εκθέσεις που αναφέρονται στους επιστήμονες, έγινε γνωστό ότι το πρόβλημα δεν είναι η συχνότητα της νόσου, αλλά και στην έγκαιρη διάγνωση της, γιατί, για παράδειγμα, ο καρκίνος του μέσου ωτός σε η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων οι πρώτες ροές «κάτω από τη σημαία του» χρόνια, περίπλοκη τερηδόνα, κοκκοποίηση και χολοστεάτωμα, πυώδης μέση ωτίτιδα, και μόνο όταν η διαδικασία πηγαίνει πέραν του μέσου ωτός προς τα πίσω ή οι μέσες ώρες Ο ασθενής παίρνει μια «κατάσταση» ενός ασθενούς ασθενούς, αναγνωρίζεται μια πραγματική διάγνωση αυτής της ύπουλης νόσου. Οι περισσότερες περιττές περιπτώσεις αφορούν συγκεκριμένα το παραπάνω παράδειγμα.

Αυτί ταξινόμηση των όγκων μπορεί να βασίζεται στις ίδιες αρχές όπως εκείνη οποιουδήποτε άλλου ΩΡΛ όγκου: εντοπισμός για τον επιπολασμό από μορφολογική δομή, τη φύση και την έκταση της ανάπτυξης νεοπλασματικού μετασχηματισμού. Κάθε μια από αυτές τις αρχές παίζει ρόλο στη συνολική αλυσίδα δραστηριοτήτων μιας ολιστικής διαδικασίας θεραπείας, στο κέντρο της οποίας είναι άρρωστος. Αυτή η διαδικασία υπόκειται σε έναν ορισμένο αλγόριθμο της ακολουθίας δράσεων, η οποία παρέχει τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόγνωση. Για την εφαρμογή αυτών των αρχών της ταξινόμησης και της χρήσης τους στην πράξη, υπάρχει ένα σύνολο δομικά αλληλένδετων μεθόδων, οι οποίες αποτελούν το σύνολο εργαλείων μιας ολοκληρωμένης θεραπευτικής-διαγνωστικής διαδικασίας. Από τα παρακάτω, όλες οι παραπάνω διατάξεις θα γίνουν εμφανείς στο πλαίσιο ενός συγκεκριμένου κλινικού υλικού.

Σύμφωνα με τον A.Lewis, από 150 περιπτώσεις καρκίνου του αυτιού στο 60%, υπήρξαν αλλοιώσεις του αυτιού και στο 28% του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Οι άντρες λαμβάνουν τον καρκίνο του ωοθυλακίου τέσσερις φορές συχνότερα από τις γυναίκες, ενώ ο καρκίνος του εξωτερικού ακουστικού πόρου εμφανίζεται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Τις περισσότερες φορές, η νόσος εμφανίζεται στην ηλικία των 60-70 ετών.

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί κακοήθεις όγκους του εξωτερικού αυτιού;

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των κακοηθών όγκων του εξωτερικού αυτιού, είναι η έκθεση παρατεταμένη ήλιο, έκθεση σε ιονίζουσα τραυματισμό ακτινοβολίας και άλλοι. Σύμφωνα με τις ξένες συγγραφείς (Rozengans), σε 77,7% των περιπτώσεων, οι όγκοι αυτοί προκύπτουν ως συνέπεια διαφόρων ασθενειών του αυτιού (χρόνιο έκζεμα, ψωρίαση, λύκος, παλιές ουλές, καλοήθεις όγκοι).

Παθολογική ανατομία κακοήθων όγκων του εξωτερικού αυτιού

Μακροσκοπικά κακοήθειες auricle μπορεί να παρουσιαστεί σε τρεις μορφές: βλαστική μοναχική μορφή (20%), ελκώδης μορφή (20%), η ελκώδης διηθητική μορφή (60%). Κάθε μία από αυτές τις μορφές, ιδιαίτερα του πεπτικού μπορεί δευτερογενώς επιμολυσμένων, περιπλέκοντας perihondritom χόνδρο του εξωτερικού αυτιού.

Όσον αφορά τη διανομή, οι κακοήθεις όγκοι υποδιαιρούνται σε μοίρες:

• I βαθμός - ένας όγκος ή έλκος όχι περισσότερο από 5 mm, που συλλαμβάνει μόνο το δέρμα χωρίς βλάστηση στον χόνδρο ιστό?
• II βαθμός - ένας όγκος που εισχωρεί στον χόνδρο με τα φαινόμενα της καταστροφής του.
• ΙΙΙ βαθμός - ένας όγκος που επηρεάζει ολόκληρο το εξωτερικό αυτί με περιφερειακή αδενοπάθεια.
• IV βαθμού - ένας όγκος που βγήκε έξω από το εξωτερικό αυτί και έδωσε μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες.

Ιστολογικά, η μεγάλη πλειονότητα των κακοήθων όγκων του εξωτερικού αυτιού είναι επιθηλιοειδή. Τα σαρκώματα στις διάφορες παραλλαγές τους εμφανίζονται σπάνια και μόνο στην περιοχή του αυτιού. Τα μελανώματα είναι επίσης σπάνια και τα νεφρίνομα, οι όγκοι των γλωσσών και τα κακοήθη λεμφιαγγώματα είναι εξαιρετικά σπάνια στην περιοχή του εξωτερικού αυτιού.

Συμπτώματα κακοήθων όγκων του εξωτερικού αυτιού

Τα συμπτώματα των κακοήθων όγκων του εξωτερικού αυτιού καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την ιστολογική συγγένεια του όγκου.

Spinotsellyulyarnye επιδερμικού επιθηλίωμα, η πιο συχνή, εξελίσσονται πολύ γρήγορα και συχνά εντοπίζεται στο εξωτερικό αυτί, εμφανίζονται με τη μορφή της warty είδος της εκπαίδευσης, μεγαλώνουν προς τα μέσα στον υποκείμενο ιστό γύρω από τη βάση του, συχνά αιμορραγία όταν τρίβονται ενάντια στο μαξιλάρι, ενώ στον ύπνο ή απρόσεκτη επαφή αυτί. J.Leroux-Robert και A.Ennuyer περιγράφουν τρεις μορφές επιθηλίωμα του αυτιού:

1. περιορισμένο κερατινοποιημένο κόμβο, που βρίσκεται πάνω στην φλεγμονή και αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετά χρόνια).
2. ελκωτικός πολλαπλασιαστικός σχηματισμός με ανυψωμένα άκρα, λοφώδες πυθμένα καλυμμένο με κρούστα.
3. Η διηθητική μορφή είναι ένα βαθύ έλκος με ανομοιόμορφα άκρα και ένα αιμορραγικό πυθμένα.

Τις περισσότερες φορές (50%) επηρεάζεται από την καμπύλωση, στη συνέχεια, σε φθίνουσα συχνότητα, αντικαρκινική, την πίσω επιφάνεια του αυτιού, του λοβού, της κατσίκας και του αντιβιοτικού. Μερικές φορές το επιθήλιο του αυτιού επεκτείνεται στον εξωτερικό ακουστικό πόρο.

Επιθηλίωμα έξω ακουστικός πόρος μπορεί να λάβει τη μορφή της εξωτερικής ωτίτιδας (βρασμό) της ασυνήθιστα μακρά διέλευση χωρίς μια τάση να θεραπεύσει, είτε ως ένα ενιαίο σχηματισμό σχήμα νεφρού, αιμορραγία όταν άγγιξε ή ως μη επουλώμενες έλκος.

Τα συμπτώματα των κακοήθων όγκων του εξωτερικού αυτιού είναι τυπικές: επιπλέον των ανωτέρω πίνακες obektinoy πρέπει να δώσουν προσοχή σε τέτοια παράπονα του ασθενούς, ως συνεχής πόνος στο πτερύγιο, είναι περισσότερο σαν ένα αίσθηση εγκαυμάτων, ακτινοβόληση του πόνου στην κροταφική περιοχή. Στις αρχές του πόνου νόσου εμφανίζεται περιοδικά, κατά προτίμηση το βράδυ, τότε γίνεται σταθερή και αυξανόμενη σε ένταση, τότε υπάρχουν επώδυνη παροξυσμούς. Όταν ο όγκος του εξωτερικού ακουστικού πόρου, ασθενείς παραπονούνται για την απαλλαγή από την saniopurulent χαρακτήρα αυτί που εμφανίζεται μετά την συνδρόμου ανωτέρω περιγραφείσα πόνου (σε αντίθεση με δοθιήνας έξω ακουστικός πόρος). Με πλήρη απόφραξη του εξωτερικού ακουστικού πόρου, υπάρχει κώφωση στο αντίστοιχο αυτί.

Όταν spinotsellyulyarnoy επιδερμοειδούς επιθηλίωμα στο έξω ακουστικός πόρος ανιχνεύεται διάβρωση σκούρο κόκκινο χρώμα, που μοιάζει με κοκκοποίηση στάσιμη ή να περιορίζεται ως προς το μέγεθος ή πολλαπλασιαστικό όλη την έξω ακουστικός πόρος τόσο στο εύρος και το βάθος? κατά την ψηλάφηση bellied έλκη ανιχνευτή πυθμένα πίλημα ή χαλαρώνεται χόνδρου ή πυκνό οστό με μια τραχιά επιφάνεια (σύμπτωμα ξύστρα). Μετά από προσεκτική και προσεκτική απόξεση ξέστρο ή οξεία περιεχόμενα παθολογικές στομάχου τελικά μόνο τη συχνότητα εμφάνισης όγκων, και κατά πόσον προέρχεται από nadbarabannogo χώρο στον οποίο συχνά maligniziruetsya κοκκιώδους ιστού σε χρόνια πυώδης σοφίτα νόσο. Συχνά κακοήθεις όγκοι εξωτερικού ακουστικού πόρου στην διαδικασία, είτε μεταστατικό ή φλεγμονωδών, εμπλεκόμενους περιφερειακούς λεμφαδένες και παρωτίδα σιελογόνων, η οποία εκδηλώνεται με διόγκωση και σφράγιση των αντίστοιχων περιοχών.

Τα μη επιδερμικά επιθηλιώματα των βασικών κυττάρων του εξωτερικού ακουστικού πόρου εμφανίζονται λιγότερο συχνά από τα σπονδυλικά κύτταρα, χαρακτηρίζονται από βραδύτερη ανάπτυξη και μεταγενέστερη μετάσταση. Όταν επηρεάζεται το αυτί, αυτός ο όγκος γίνεται γονίδιο ulcus ή ένας πλατύς όγκος του ουροποιητικού στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του αυτιού. όταν ο όγκος εντοπίζεται στη βάση του αυτιού, στη θέση της προσκόλλησής του στο κρανίο, μπορεί να συμβεί μερικός ή πλήρης ακρωτηριασμός του.

Το σάρκωμα του αυτιού εμφανίζεται σπάνια και χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, στενή προσκόλληση στον υποκείμενο ιστό, καθυστερημένη εξέλκωση και απουσία αδενοπάθειας. Το σάρκωμα του εξωτερικού αυτιού διαφέρει από την πολλαπλασιαστική ανάπτυξη, αρχικά βλασταίνει στο μέσο αυτί και εκδηλώνεται ως λειτουργικές διαταραχές, συχνά συμβαίνει στην παιδική ηλικία.

Διάγνωση κακοήθων όγκων του εξωτερικού αυτιού

Η διάγνωση της «κακοήθης όγκος του εξωτερικού αυτιού» συνήθως ρυθμίζεται στην εμφάνιση του όγκου, αλλά συχνά ενώ η ασθένεια τρέχει με το πρόσχημα μιας περίπλοκης εκζέματος κοκκοποίησης εξωτερικού ακουστικού πόρου ή ακόμη και χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα. Περισσότερο προσιτή στην αναγνώριση ενός όγκου του αυτιού. Η τελική διάγνωση καθορίζεται με ιστολογική εξέταση. Μεγάλη σημασία έχει η διαφορική διάγνωση των κακοηθών όγκων του εξωτερικού αυτιού, επειδή υπάρχουν πολλές διαφορετικές ασθένειες του εξωτερικού αυτιού, η οποία στην εμφάνιση είναι πολύ παρόμοια με τα αρχικά μορφές κακοηθών όγκων του εξωτερικού αυτιού. Έτσι, όταν εμφανίζεται ένας όγκος στην περιοχή του αυτιού, πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες ασθένειες :

• δυσκινησία των ηλικιωμένων, που εκδηλώνεται με πολλαπλές κιτρινωπός ή καστανόχρωμες κρούστες, που εντοπίζονται σε διαφορετικά μέρη του προσώπου και του κεφαλιού.
• κρυοπαγήματα, που περιπλέκονται από οδυνηρές ρωγμές, έλκη, κοκκώσεις.
• έκζεμα, που εκδηλώνεται με διαβροχή ή κλιμάκωση, διήθηση του υποκείμενου ιστού, αλλά όχι από το φαινόμενο της βλάστησης σε αυτό.
• η ψωρίαση, η οποία εκδηλώνεται ως χαρακτηριστική ψωριασική ερυθροδερμία σε όλο το σώμα και την βλεννογόνο μεμβράνη.
• διάφορα ειδικά κοκκιώματα (λύκος, σύφιλη, κλπ.).
• διάφορους καλοήθεις όγκους.

Σε κακοήθεις όγκους του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, θα πρέπει να διαφοροποιούνται:

• από τον πολύποδα του αυτιού, περιπλέκοντας την χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα του μέσου ωτός.
• από το συρίγγιο του Gellee, το οποίο συμβαίνει σε χρόνιο χρόνιο επιπιτανίτιδα με τερηδόνα του οστού και καταστροφή των άνω οπίσθιων οστικών τμημάτων του εξωτερικού ακουστικού πόρου.
• από διάχυτο έκζεμα του εξωτερικού ακουστικού καναλιού, που εκδηλώνεται με κνησμό, περιόδους ύφεσης και παροξύνσεις.
• από τον φούσκωμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου, που χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση, οξύ πόνο και άλλα τυπικά σημεία για αυτή την ασθένεια.
• από πυώδη παρωτίτιδα, εκδηλώθηκε συρίγγιο στο εξωτερικό ακουστικό πόρο και άλλα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά αυτής της νόσου.
• από καλοήθεις όγκους του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Θεραπεία κακοήθων όγκων του εξωτερικού αυτιού

Η θεραπεία κακοήθων όγκων του εξωτερικού αυτιού εξαρτάται από τη φύση του όγκου και την επικράτησή του. Σε κάθε περίπτωση, επιλέγεται μία ή άλλη μέθοδος, ανάλογα με την εμπειρία, τα τεχνολογικά μέσα που υπάρχουν στο ιατρικό ίδρυμα και με βάση ενδείξεις για αυτή ή αυτή τη μέθοδο. Ως μέσο επιλογής χρησιμοποιούνται διαθερμία, χειρουργική επέμβαση με λέιζερ, ακτινοβολία και κορτικοστεροειδής ιονίζουσα θεραπεία (ραδιοθεραπεία και θεραπεία κοβαλτίου). Κακώς θεραπευόμενους όγκους του εξωτερικού ακουστικού πόρου, της οπίσθιας επιφάνειας του αυτιού, μιας αυτί-μαστοειδούς κοιλότητας. Τυπικά, σε σοβαρές περιπτώσεις, ο θάνατος επέρχεται από δευτερογενή ενδοκρανιακές επιπλοκές, μεταστάσεις περιαγγειακή τραχηλικούς λεμφαδένες, ακολουθούμενη από αποσύνθεση τους και arrosive αιμορραγία, καχεξία καρκίνου.

Ποια πρόγνωση είναι οι κακοήθεις όγκοι του εξωτερικού αυτιού;

Κακοήθεις όγκοι του εξωτερικού αυτιού, ακόμη και στα πρώιμα στάδια της νόσου είναι πάντα φυλασσόμενο πρόγνωση, με συχνές σοβαρές όγκους εντός του ιστού του έξω ακουστικού πόρου και απαισιόδοξη κατά τη διάρκεια της βλάστησης του όγκου στο μέσο αυτί, πίσω ή μπροστά κρανιακού βόθρου.