Ορνίθωση - Συμπτώματα

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της ορνίθωσης. Η ακόλουθη ταξινόμηση είναι η πιο ορθολογική.

• Εκδηλωτικές μορφές:
  • οξύς:
    • πνευμονικός,
    • σαν γρίπη,
    • τυφοειδής πυρετός;
  • υποξεία:
    • με βλάβη στους πνεύμονες,
    • χωρίς βλάβη στους πνεύμονες.
  • χρόνιος:
    • με βλάβη στους πνεύμονες,
    • χωρίς βλάβη στους πνεύμονες.
• Ασυμπτωματική (μη εμφανής) λοίμωξη.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Η οξεία μορφή διαρκεί έως 1,5-2,0 μήνες, η υποξεία - από 2 έως 6 μήνες, η χρόνια - από 2 έως 8 χρόνια.

Οι γριπώδεις και πνευμονικές μορφές αντιπροσωπεύουν έως και 85% όλων των περιπτώσεων της νόσου.

Η περίοδος επώασης για την ορνίθωση είναι από 5 έως 30 ημέρες, συνήθως 8-12 ημέρες. Στην πνευμονική μορφή, η ασθένεια συνήθως ξεκινά οξεία: με ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40°C, σοβαρή αδυναμία, πονοκέφαλο, πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις. Η θερμοκρασία φτάνει στο μέγιστο την 2-4η ημέρα της νόσου. Ο πυρετός έχει υφέσιμο χαρακτήρα και, χωρίς θεραπεία, η θερμοκρασία μειώνεται λυτικά την 2-4η εβδομάδα της νόσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανός ένας σταθερός πυρετός. Από την 2-3η ημέρα της νόσου, εμφανίζεται ένας ξηρός, μερικές φορές παροξυσμικός βήχας. Την 3-4η ημέρα, ο βήχας γίνεται παραγωγικός. Τα πτύελα είναι βλεννοπυώδη, μερικές φορές με ραβδώσεις αίματος. Πόνος κατά την αναπνοή, δύσπνοια είναι πιθανά. Τα κύρια συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι η λαρυγγοτραχειίτιδα και η τραχειοβρογχίτιδα. Την 5η-7η ημέρα, προσδιορίζονται τα φυσικά σημάδια πνευμονικής βλάβης: βράχυνση του ήχου κρούσης, εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή, ελάχιστος κριγμός ή λεπτές φυσαλίδες στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Σε ορισμένους ασθενείς, ακούγεται τρίψιμο πλευριτικής τριβής μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μονομερή, πιο συχνά στα δεξιά, πνευμονία του κάτω λοβού, λιγότερο συχνά αμφοτερόπλευρη πνευμονία. Διακρίνονται τέσσερις τύποι πνευμονίας στην ορνίθωση: διάμεση (στους μισούς ασθενείς), μικρή εστιακή, μεγάλη εστιακή και λοβοειδής. Όλοι οι τύποι πνευμονίας χαρακτηρίζονται από διαστολή των πνευμονικών ριζών, αυξημένο βρογχοαγγειακό πρότυπο και διεύρυνση των λεμφαδένων διχασμού. Μέχρι το τέλος της εμπύρετης περιόδου, η πνευμονία υποχωρεί. Σε ορισμένους ασθενείς, το αυξημένο πνευμονικό πρότυπο μπορεί να επιμένει για πολλά χρόνια. Από το καρδιαγγειακό σύστημα - τάση για βραδυκαρδία, μέτρια υπόταση και αστάθεια σφυγμού. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, ανιχνεύονται πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, συστολικό φύσημα και σημάδια ΗΚΓ διάχυτης μυοκαρδιακής βλάβης. Η όρεξη μειώνεται, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος και η κατακράτηση κοπράνων είναι πιο συχνή. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη. Στους μισούς ασθενείς, το ήπαρ διευρύνεται από την 3η-4η ημέρα της νόσου, προσδιορίζονται σημάδια δυσλειτουργίας, είναι πιθανή η ηπατίτιδα. Στο ένα τρίτο των ασθενών, ο σπλήνας διευρύνεται κατά την ίδια περίοδο. Όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν σημάδια νευροτοξίκωσης: πονοκέφαλο, αϋπνία, λήθαργο, αδυναμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις - κατάθλιψη, παραλήρημα, σύγχυση με ψυχοκινητική διέγερση, ευφορία. Μπορεί να προσδιοριστούν σημάδια μηνιγγισμού, σε σπάνιες περιπτώσεις - ορώδης μηνιγγίτιδα. Συνήθως, η πνευμονική παραλλαγή της ορνίθωσης χαρακτηρίζεται από μέτρια έως σοβαρή πορεία.

Η γριπώδης μορφή ορνίθωσης διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια των εξάρσεων και χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, βραχυπρόθεσμο (2 έως 8 ημέρες) πυρετό έως 37,5 έως 39 °C, σημάδια μέθης, ξηρό βήχα, πονόλαιμο και μερικές φορές βραχνάδα. Η πορεία της νόσου είναι ήπια ή μέτρια.

Η μορφή που μοιάζει με τυφοειδή αναπτύσσεται με πεπτική λοίμωξη και χαρακτηρίζεται από σοβαρό πυρετό σταθερού ή υπολειπόμενου τύπου, σχετική βραδυκαρδία, ηπατοσπληνομεγαλία, σοβαρή μη τοξίκωση και απουσία βλάβης στα αναπνευστικά όργανα.

Η μηνιγγίτιδα από ορνίθωση ανιχνεύεται στο 1-2% των ασθενών. Η νόσος ξεκινά οξέως με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C και συμπτώματα δηλητηρίασης. Εντός 2-4 ημερών (λιγότερο συχνά 6-8 ημερών) διαπιστώνεται μηνιγγικό σύνδρομο. Κατά τη διάρκεια μιας σπονδυλικής παρακέντησης, το υγρό ρέει έξω υπό αυξημένη πίεση. Μέτρια λεμφοκυτταρική κυτταρόλυση (έως 300-500 κύτταρα σε 1 μl) και μέτρια αύξηση της πρωτεΐνης παρατηρούνται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η νόσος είναι μακροχρόνια. Ο πυρετός έχει κυματοειδή πορεία και επιμένει για 3-4 εβδομάδες. Η απολύμανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εμφανίζεται μετά από 5-6 εβδομάδες και αργότερα. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν επίμονα υπολειμματικά φαινόμενα από το κεντρικό νευρικό σύστημα μετά από μηνιγγίτιδα από ορνίθωση.

Σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από τη μορφή της ορνίθωσης, η εξασθένιση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 2-3 μήνες ή περισσότερο) κατά την περίοδο ανάρρωσης, με απότομη μείωση της εργασιακής ικανότητας, ταχεία κόπωση, υπόταση και φυτο-αγγειακές αλλαγές (ακροκυάνωση, κρύα άκρα, υπεριδρωσία των παλάμες, τρόμος των βλεφάρων και των δακτύλων).

Η διαδικασία γίνεται χρόνια στο 5-10% των ασθενών και προκαλείται από την ανάπτυξη χρόνιας πνευμονίας, λιγότερο συχνά ενδοκαρδίτιδας (σε άτομα που πάσχουν από καρδιακές ανωμαλίες). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρόνια πνευμονία προκαλείται όχι μόνο από χλαμυδόφιλα, αλλά και από κοκκώδη χλωρίδα, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Όλες οι μορφές οξείας ορνίθωσης χαρακτηρίζονται από τάση προς λευκοπενία και λεμφοκυττάρωση, σημαντική αύξηση της ΤΚΕ, έως και 40-60 mm/h, ακόμη και σε ήπιες περιπτώσεις.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της ορνίθωσης περιλαμβάνουν μηνιγγίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, ηπατίτιδα, μυοκαρδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, θυρεοειδίτιδα και παγκρεατίτιδα. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατά την πρώιμη ανάρρωση. Στις σύγχρονες μορφές ορνίθωσης, οι επιπλοκές είναι σπάνιες και οι υποτροπές είναι πιο συχνές (ειδικά με αλόγιστη θεραπεία). Οι υποτροπές εμφανίζονται 1-2 εβδομάδες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και διαρκούν 5-7 ημέρες.

[ 1 ], [ 2 ]