Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια

Η ισχαιμική οπτική νευροπάθεια είναι ένα έμφραγμα του οπτικού δίσκου. Το μόνο σύμπτωμα είναι μια ανώδυνη απώλεια όρασης. Η διάγνωση καθορίζεται κλινικά. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Υπάρχουν δύο παραλλαγές του εμφράγματος του οπτικού νεύρου: μη αρτηρία και αρτηρίτιδα. Η μη αρτηριακή μορφή, η οποία συνήθως επηρεάζει τους ανθρώπους από 50 έως 70 ετών, αναπτύσσεται συχνότερα. η απώλεια της όρασης τείνει να μην είναι τόσο σοβαρή όσο στην παραλλαγή αρτηρίτιδας, η οποία συνήθως συμβαίνει σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών.

[1],

Τι προκαλεί ισχαιμική οπτική νευροπάθεια;

Οι περισσότερες περιπτώσεις ισχαιμικής οπτικοευρωπάθειας είναι μονόπλευρη εκδήλωση. Διμερείς διαδοχικές ασθένειες παρατηρούνται στο 20% των περιπτώσεων, αλλά σπάνια υπάρχει αμφίπλευρη ταυτόχρονη εμπλοκή. Η αθηροσκληρωτική στένωση των οπίσθιων ακτινωτών αγγείων, ειδικά μετά από ένα επεισόδιο υπότασης, μπορεί να προάγει μη αρτηριακό έμφραγμα του οπτικού νεύρου. Οποιαδήποτε φλεγμονώδης αρτηρίτιδα, ειδικά χρονική αρτηρίτιδα (βλέπε σελίδα 374), μπορεί να προκαλέσει αρτηριακή μορφή. Είναι σημαντικό να διαγνώσετε τη μορφή αρτηρίτιδας όχι επειδή μπορείτε να κάνετε κάτι για να βελτιώσετε την κατάσταση του νοσούντος οφθαλμού, αλλά να ξεκινήσετε μια προληπτική θεραπεία για ένα άλλο μάτι.

Η οξεία ισχαιμία προκαλεί νευρικό οίδημα, το οποίο επιδεινώνει περαιτέρω την ισχαιμία. Μια μικρή εκσκαφή του δίσκου είναι ο κίνδυνος εμφάνισης μη αρτηριακής ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας. Δεν υπάρχει συνήθως εμφανής ιατρική κατάσταση που προκαλεί μια μη-αρτηριακή ποικιλία, αν και μερικοί ασθενείς διαγιγνώσκονται με διαβήτη και υπέρταση, οι οποίοι θεωρούνται παράγοντες κινδύνου. Η απώλεια της όρασης κατά την αφύπνιση προκαλεί στους ερευνητές την υποψία της ορθοστατικής υπότασης ως πιθανή αιτία του μη αρτηριακού αποτελέσματος.

Συμπτώματα της ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας

Η απώλεια της όρασης και στις δύο επιλογές είναι συνήθως ξαφνική και ανώδυνη. Μερικοί ασθενείς παρατηρούν απώλεια της όρασης κατά την αφύπνιση. Με τη χρονική αρτηρίτιδα μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως γενική δυσφορία, μυϊκός πόνος, πονοκέφαλος πάνω στο ναό και απόφραξη της σιαγόνας, αλλά αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν μέχρι να χαθεί η όραση. Η οπτική οξύτητα μειώνεται, υπάρχει ένα προσαγωγικό οφθαλμικό αντανακλαστικό. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου είναι πρησμένος, με περιβάλλουσες αιμορραγίες.

Διάγνωση της ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας

Η διερεύνηση του οπτικού πεδίου συχνά αποκαλύπτει ένα ελάττωμα στο κατώτερο ή στο κεντρικό οπτικό πεδίο. Η ESR συνήθως επιταχύνεται σημαντικά στην παραλλαγή της αρτηρίτιδας και είναι φυσιολογική σε μη αρτηριακή μορφή. Μία χρήσιμη δοκιμή είναι επίσης ο προσδιορισμός της δραστικής πρωτεΐνης. Εάν υπάρχει υπόνοια για χρονική αρτηρίτιδα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί βιοψία χρονικής αρτηρίας. Για μεμονωμένες περιπτώσεις προοδευτικής απώλειας όρασης, θα πρέπει να γίνει CT ή MRI για να αποκλειστούν οι κοινές αλλοιώσεις. Η πιο σημαντική πτυχή της αξιολόγησης είναι ο αποκλεισμός της παραλλαγής αρτηρίτιδας, καθώς το άλλο μάτι κινδυνεύει εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει γρήγορα.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Θεραπεία της ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας

Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία και στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν έχει αποκατασταθεί το όραμα. Ωστόσο, στη μη αρτηρίτιδα, το 30% των ασθενών ανακάμπτει αυθόρμητα σε κάποιο βαθμό. Οι βλάβες τύπου αρτηρίτιδας αντιμετωπίζονται με στοματικά γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη στα 80 mg / ημέρα) για την πρόληψη της νόσου του άλλου οφθαλμού. Η θεραπεία θα πρέπει να καθυστερεί ενώ περιμένετε τα αποτελέσματα της βιοψίας. Η θεραπεία μιας μη αρτηριακής μορφής με ασπιρίνη ή γλυκοκορτικοειδή δεν είναι ευεργετική. Βοηθήματα για χαμηλή όραση μπορεί να είναι χρήσιμα.