Ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση

Ινδική σπλαγχνική λεϊσμανίαση (συνώνυμα: μαύρη ασθένεια, πυρετός dum-doom, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Επιδημιολογία της ινδικής σπλαγχνικής λεϊσμανίασης

Καλά-αζάρ - ανθρωπόνοια. Η πηγή της λοίμωξης είναι ένα άρρωστο άτομο, του οποίου ο αιτιολογικός παράγοντας υπάρχει στο δέρμα με την ανάπτυξη μετα-καταρροϊκού αζωικού δέρματος λεϊσμανοειδούς. Η υψηλότερη επίπτωση παρατηρείται στα παιδιά 5-9 ετών. Η δεύτερη πιο πληγείσα ομάδα είναι οι έφηβοι.

Ο φορέας είναι τα κουνούπια Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Εκτός από την Ινδία, το kala-azar βρίσκεται στο Μπαγκλαντές, στο Νεπάλ και πιθανώς στο Πακιστάν. Η σπλαχνική λεϊσμανίαση, παρόμοια με την ινδική kala-azar, είναι κοινή στο βορειοανατολικό τμήμα της Κίνας, όπου το Ph είναι ο φορέας του παθογόνου. Chinensis και Ph. Longidudus. Anthroponotic σπλαχνικής λεϊσμανίασης που προκαλείται από L. Donovani, βρίσκεται επίσης στην Αφρική - στην Κένυα, Σουδάν, την Ουγκάντα και την Αιθιοπία, όπου φορέας εξυπηρετεί Ph. μαρτίνι, και η Αραβική Χερσόνησος - νοτιο-δυτικά της Σαουδικής Αραβίας και στις ορεινές περιοχές της Υεμένης (φορείς - Ph arabicus και Ph orientalis ..).

[6], [7], [8], [9], [10],

Τι προκαλεί την ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση;

Ινδική σπλαγχνική λεϊσμανίαση προκαλείται από Leishmania donovani, η οποία προσβάλλει τον άνθρωπο ενδοκυτταρικά amastigote στάδιο (bezzhgutikovoy) και ένα σώμα φορέα - στο στάδιο προμαστ (μαστιγίου).

Το Kala-azar (στην μετάφραση από το σανσκριτικό - "μαύρη ασθένεια") επηρεάζει τους ενήλικες και μόνο το 5-6% των περιπτώσεων - παιδιά και εφήβους. Σε αυτό το είδος λεϊσμανιάσης, οι ασθένειες μεταξύ άγριων και κατοικίδιων ζώων είναι άγνωστες. Η δεξαμενή του παθογόνου και η πηγή μόλυνσης των κουνουπιών είναι άρρωστος. Η μετάδοση του παθογόνου συμβαίνει απευθείας από τον άρρωστο στον υγιή μέσω του δαγκώματος των κουνουπιών.

Συμπτώματα της ινδικής σπλαχνικής λεϊσμανίασης

Τα κλινικά συμπτώματα του kala-azar είναι γενικά παρόμοια με εκείνα της σπλαχνικής λεϊσμανίας, αλλά υπάρχουν διαφορές που έχουν μεγάλη επιδημιολογική σημασία. Μαζί με βλάβη στα εσωτερικά όργανα, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βλατίδες στο δέρμα του δευτερεύοντος - leyshmanoidov εντοπισμός των παρασίτων, καθώς και μια μικρή κυκλοφορία του Leishmania στο δέρμα.

Η περίοδος επώασης με kala-asar (σπλαχνική λεϊσμανίαση) είναι από 20 ημέρες έως 3-5 μήνες. Υπάρχουν περιπτώσεις επιμήκυνσης της περιόδου επώασης μέχρι 2 έτη. Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά. Συχνά, τα πρωταρχικά συμπτώματα της ινδικής σπλαχνικής λεϊσμανίασης στους εισβολείς οφείλονται σε κάποιους παράγοντες που προκαλούν (μολυσματικές ασθένειες, εγκυμοσύνη κλπ.). Ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι ο πυρετός. Τις περισσότερες φορές, η θερμοκρασία του σώματος των ασθενών αυξάνεται σταδιακά φτάνοντας τους 38-39 ° C. Σπάνια αυξάνεται ξαφνικά η θερμοκρασία μετά από ψύξη, η καμπύλη θερμοκρασίας συνήθως κυματίζει. Περίοδοι πυρετού που διαρκούν από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα ή περισσότερο, εναλλάσσονται με περιόδους ύφεσης που συμβαίνουν σε κανονική θερμοκρασία. Κατά την ίδια περίοδο εμπύρετου, η θερμοκρασία μπορεί να είναι σταθερή, υποεμφυτευτική, απομάκρυνση.

Τα καλύμματα δέρματος μπορούν να αποκτήσουν ένα σκούρο χρώμα (ινδική kala-azar), μια κηρώδη σκιά ή να παραμείνουν χλωμή. Ο σκοτεινός χρωματισμός του δέρματος οφείλεται στην υπολειτουργία των επινεφριδίων, η οποία σχετίζεται με την καταστροφή του φλοιώδους στρώματος από τη λεϊσμανίαση.

Με προοδευτική νόσο, οι ασθενείς αναπτύσσουν καχεξία. Συνοδεύεται από εξανθήματα ή πεταλίδες, κυρίως στην περιοχή των κάτω άκρων, ευθραυστότητα της τρίχας με το σχηματισμό στο κεφάλι των μικρών εστιακών αλωπεκικών περιοχών.

Οι λεμφαδένες μπορούν να διευρυνθούν, αλλά χωρίς έντονη περιαδενίτιδα.

Ο ενδοκυτταρικός παρασιτισμός της λεϊσμανίας προκαλεί την ανάπτυξη σπληνικο-ηπατικού συνδρόμου. Η σπλήνα αυξάνει σημαντικά το μέγεθος κατά τους πρώτους 3-6 μήνες της νόσου. αποκτά πυκνή συνοχή, το ανώτερο όριο του οποίου φτάνει στις πλευρές VII-VI. το κάτω άκρο - στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Υπάρχει επίσης αύξηση του ήπατος. Η ηπατοσπληνομεγαλία εκφράζεται σε όλους τους ασθενείς με σπλαχνική λεϊσμανίαση και με σοβαρή αραίωση οδηγεί σε έντονη διεύρυνση των φλεβών στο δέρμα της κοιλίας.

Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα εκδηλώνονται με τη μορφή μυοκαρδιακής δυστροφίας, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση. Σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν στο αιματοποιητικό σύστημα, οι οποίες οδηγούν σε σοβαρή αναιμία. Έτσι παρατηρήθηκε λευκοπενία, aneozinofiliya, θρομβοκυτταροπενία, ουδετεροπενία, με μια αριστερή μετατόπιση, επιταχυνόμενη ESR (92 μμ / ώρα).

Με τη σπλαχνική λεϊσμανίαση, οι μεταβολές επεκτείνονται επίσης στα αναπνευστικά όργανα, αλλά προκαλούνται συνήθως από μια επιπλοκή της παθογένειας της παθογόνου μικροχλωρίδας.

Σε ορισμένες χώρες, ένα ζεστό κλίμα ζώνες (Ινδία, το Σουδάν, την Ανατολική Αφρική, Κίνα) 5-10% των ασθενών μετά από 1-2 χρόνια μετά την εμφανή ανάκαμψη που παρατηρείται ανάπτυξη postkala-azarnyh leyshmanoidov του δέρματος που μπορεί να κρατήσει από λίγα χρόνια. Τα λεϊσμανοειδή του δέρματος εμφανίζονται αρχικά με τη μορφή υποτυπωμένων ή ερυθηματικών κηλίδων. Στο μέλλον υπάρχει ένα εξάνθημα οζιδιακού χαρακτήρα, το μέγεθος μιας φακής. Leishmania μπορεί να βρεθεί σε αυτές τις αλλοιώσεις του δέρματος.

Έτσι, τα λεϊσμανοειδή είναι πηγές μόλυνσης των κουνουπιών με λεϊσμανίαση και οι ίδιοι οι άνθρωποι, που διαθέτουν λεϊσμανόειδή του δέρματος, χρησιμεύουν ως δεξαμενές της λοίμωξης kala-azar.

Διάγνωση ινδικής σπλαχνικής λεϊσμανιάσεως

Αρκετές πτητικό συμπτώματα ινδική σπλαγχνική λεϊσμανίαση είναι συνήθως επιβεβαιώνεται λευκοπενία, τα υψηλά επίπεδα του γ-σφαιρίνη στο αίμα ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας ηλεκτροφόρηση χάρτου και formolovogo θετική δοκιμή (η τελευταία γίνεται με την προσθήκη 1 ml ορού ασθενούς). Στη θετική περίπτωση, ο ορός γίνεται πυκνός και αδιαφανής μετά από 20 λεπτά μετά την προσθήκη φορμαλίνης.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί αντίδραση δέσμευσης συμπληρώματος. Έχει επίσης αναπτυχθεί μια μέθοδος ανοσοφωταύγειας, η οποία χρησιμοποιείται στην έγκαιρη διάγνωση πριν από την ανάπτυξη των κύριων συμπτωμάτων της νόσου. Ο L. Donovani μπορεί να ανιχνευθεί σε βαμμένα παρασκευάσματα από στίγματα μυελού των οστών, λεμφαδένες, σπλήνα και ήπαρ. Όταν σπέρνουν το διηθητικό αίμα ή στίγματα σε ειδικά μέσα (NNN-arap) ή αναπτύσσονται σε ιστοκαλλιέργεια, μπορούν να ληφθούν μαστιωτικές μορφές λεϊσμανίας.

Το Kala-azar υπόκειται σε διαφοροποίηση από τον τυφοειδή και τη βρουκέλωση, για τη διάγνωση των οποίων χρησιμοποιούνται συγκόλληση και καλλιέργειες αίματος. Η διαφοροποίηση της λεϊσμανίασης από την ελονοσία γίνεται με εξέταση των επιχρισμάτων αίματος. Το Kala-azar θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τη σχιστοσωμίαση, τη φυματίωση, τη λευχαιμία και τη δικτυοεμφάνιση. Οποιεσδήποτε από αυτές τις λοιμώξεις μπορούν να παρατηρηθούν στο ίδιο επίπεδο με το kala-azar, ειδικά σε ενδημικές εστίες.

Postkala-azarnye leyshmanoidy το δέρμα θα πρέπει να είναι otdifferentsirovanny λέπρα, σιαγόνες, σύφιλη, vulgaris λύκος, υπερευαισθησία σε φάρμακα και άλλες δερματοπάθειες.

Η διάγνωση της ινδικής σπλαγχνικής λεϊσμανίασης και του καλα-άσαρ, καθώς και η δερματική λεϊσμανίαση, βασίζεται σε αναμνηστικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Η παρασιτολογική έρευνα είναι αποφασιστική - η ανίχνευση του παθογόνου παράγοντα σε κηλίδες από την κηλίδα του μυελού των οστών, λιγότερο συχνά από τους λεμφαδένες. Η παρασκευή των επιχρισμάτων, η σταθεροποίηση, ο χρωματισμός και η μικροσκοπία είναι παρόμοιες με αυτές για δερματική λεϊσμανίαση. Ως πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι, χρησιμοποιείται η αντίδραση ανοσοφθορισμού.

[11], [12], [13], [14], [15],

Θεραπεία της ινδικής σπλαχνικής λεϊσμανίασης

Η θεραπεία της ινδικής σπλαχνικής λεϊσμανίας εξαρτάται από τη γεωγραφική περιοχή στην οποία εμφανίστηκε η ασθένεια. Στην Ινδία, η νόσος θεραπεύεται εύκολα, ενώ στο Σουδάν και την Ανατολική Αφρική είναι πιο ανθεκτική.

Ειδικά μέσα και θεραπεία της σπλαγχνικής λεϊσμανίασης, Καλά-αζάρ παρασκευάσματα είναι πεντασθενές αντιμόνιο (μεγλουμίνη antimanat, στιβογλυκονικό νάτριο). Η διάρκεια της πορείας είναι 10-20 ημέρες, ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Χρησιμοποιείται ευρέως ως πρόσθετο μέσο της θεραπείας :. Βιταμίνες, αντιαναιμικοί παράγοντες, αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια και άλλες πιθανές υποτροπή της νόσου εντός 6-10 μηνών, έτσι διενεργεί προληπτική ιατρική εξέταση για έως 1 έτος.

Η ινδική σπλαγχνική λεϊσμανίαση έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Οι οξείες σοβαρές μορφές χωρίς θεραπεία καταλήγουν να είναι θανατηφόρες. Στην περίπτωση των ήπιων μορφών, είναι δυνατή η αυθόρμητη ανάκτηση.

Πώς να αποτρέψουμε την ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση;

Ενεργή ανίχνευση των ασθενών και έγκαιρη θεραπεία της ινδικής σπλαγχνικής λεϊσμανίασης. Υποχρεωτική θεραπεία ατόμων με μετα-καταρροϊκό-ακαρικό δερματικό λεϊσμανοειδές. Η καταπολέμηση των κουνουπιών: η καταστροφή των τόπων των απογόνων τους σε κατοικημένες περιοχές και τα περίχωρά τους. τη διατήρηση της σωστής υγειονομικής τάξης στο έδαφος των οικισμών · επεξεργασία χώρων με αποτελεσματικά εντομοκτόνα · Η χρήση προστατευτικών καλύμματα και δίχτυα που έχουν υποστεί επεξεργασία με εντομοκτόνα.