Η σκολίωση ως παράγοντας στην ανάπτυξη του πόνου στην πλάτη

Μεταξύ των δομικών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης, η ιδιοπαθή σκολίωση (δηλ. Η σκολίωση με ανεξήγητη αιτιολογία) είναι συχνότερη, η επικράτηση των οποίων στον πληθυσμό είναι έως και 15,3%. Η συχνή παρουσία δυσδραστικής κατάστασης σε ασθενείς με ιδιοπαθή σκολίωση επέτρεψε στην EA Abalmasova να εντοπίσει δυσπλασία σκολίωση σε αυτή την ομάδα. Ταυτόχρονα, οι κλινικές εκδηλώσεις, η φύση της εξέλιξης και οι αρχές της πρόβλεψης ιδιοπαθών και δυσπλαστικών παραμορφώσεων είναι συχνά του ίδιου τύπου.

Στην ξένη λογοτεχνία, ο όρος "δυσπλαστική σκολίωση" πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Σε ξένες χώρες, η βασική αρχή της ταξινόμησης της ιδιοπαθούς σκολίωσης είναι η ηλικιακή κατανομή των παραμορφώσεων που προτείνεται από τον JIPJames (1954):

• Η σκολίωση των μικρών παιδιών: αναπτύσσεται στα πρώτα 2 χρόνια της ζωής, είναι συχνότερη στα αγόρια, πιο συχνά αριστερά, με μακρά ήπια τόξα, στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί.
• Η νεανική σκολίωση: αναπτύσσεται μεταξύ του 3ου έτους της ζωής και της έναρξης της εφηβείας, πιο συχνά στα κορίτσια, πιο συχνά δεξιόστροφα, προχωρώντας.
• Σκολίωση εφήβων: η έναρξη της ανάπτυξης συμπίπτει με την περίοδο της εφηβείας και συνεχίζεται μέχρι το τέλος της ανάπτυξης των οστών. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (έως και 85%) παρατηρούνται στα κορίτσια, η εξέλιξη καθορίζεται από την ισχύ της ανάπτυξης των οστών.
• Σκολίωση των ενηλίκων: αναπτύσσεται μετά την ολοκλήρωση της ανάπτυξης των οστών.

Με βάση τη μελέτη της κλινικής πορείας της ιδιοπαθούς σκολίωσης σε περίπου 25 χιλιάδες εφήβους, στο KingJ.H. Το ορυχείο, DS Bradford, RB Winter (1983) προσδιόρισε πέντε τυπικές παραλλαγές παραμόρφωσης. Αργότερα αυτή η διαίρεση έγινε γνωστή ως ταξινόμηση του βασιλιά (μετά το όνομα του πρώτου συγγραφέα). Στην εγχώρια βιβλιογραφία, η ταξινόμηση του King'aenepBbie δημοσιεύθηκε, δυστυχώς, μόνο το 1998.

Ταξινόμηση της ιδιοπαθούς σκολίωσης των εφήβων από το βασιλιά

Τύπος παραμόρφωσης	Χαρακτηριστικό παραμόρφωσης
Μονοπάτι	Σκολίωση σχήματος S: θωρακική δεξιά, αριστερόστροφο οσφυϊκό τόξο? και τα δύο τόξα δομικά, οσφυϊκά πιο άκαμπτα? η ποσότητα οσφυϊκής καμπυλότητας υπερβαίνει το μέγεθος του θωρακικού τόξου. η παραμόρφωση συνήθως αντισταθμίζεται
Τύπος ΙΙ	Σκολίωση σχήματος S: θωρακική, αριστερόστροφη θωρακική αψίδα αριστερόστροφα. και τα δύο τόξα είναι δομικά. το μέγεθος της θωρακικής καμπυλότητας υπερβαίνει την τιμή του οσφυϊκού τόξου. οσφυϊκή τόξο πιο κινητό? η παραμόρφωση συνήθως αντισταθμίζεται
Τύπος ΙΙΙ	ορθοστατική θωρακική σχήλωση σχήματος C (συνήθως από Τ4 έως Τ12-L1). η οσφυϊκή καμπυλότητα απουσιάζει ή είναι ελάχιστη. η αποζημίωση είναι αμελητέα ή απουσιάζει
Τύπος IV	μακρύ οπίσθιο τόξο σχήματος C στην δεξιά πλευρά (κάτω σπόνδυλο - L3 ή L4). σημαντική αποζημίωση
Τύπος V	Διπλό θωρακικό τόξο σχήματος S: καμάρα άνω αριστεράς όψης (T1-T5), κάτω-δεξιά. και τα δύο τόξα είναι δομικά, το άνω τόξο είναι πιο άκαμπτο

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι παραμορφώσεις που παρουσιάζονται σε αυτή την ταξινόμηση αναφέρονται στην ξένη βιβλιογραφία ως "τυπική" ιδιοπαθής σκολίωση των εφήβων. Μια ειδική αξία της ταξινόμησης συνδέεται επίσης με το γεγονός ότι επί του παρόντος, η παραμόρφωση τύπου II από το King'y χρησιμοποιείται ως βασικό μοντέλο για τον προσδιορισμό της τακτικής της επικάλυψης των υποστηρικτικών δομών των εργαλείων CD.

Η χρήση του όρου τυπική σκολίωση των εφήβων συνεπαγόταν την εισαγωγή της έννοιας των άτυπων παραμορφώσεων. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, δεν βρήκαμε περιγραφές της άτυπης σκολίωσης, γι 'αυτό δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε αυτές:

• αριστερής σκολίωσης του μεσαίου και κατώτερου θωρακικού εντοπισμού,
• στήλη σκολίωση με μικρές καμάρες 3-4-τμήματος,
• σκολίωση, που δεν συνοδεύεται από στρέψη των σπονδύλων.

Η παρουσία άτυπα συμπτώματα, ανεξάρτητα από το ποσό στέλεχος είναι μια ένδειξη για την εις βάθος κλινική εξέταση και την ακτινοβολία. Σύμφωνα RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), με άτυπα στελέχη σε σχεδόν 40% των περιπτώσεων αποκάλυψε αρκετά σπάνια παθολογία της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού - όγκου, συριγγομυελία, νευροϊνωμάτωση, σύνδρομο Arnold-Chiari, διάφορες υλοποιήσεις της στερεώσεως σπονδυλικής στήλης. Ταυτόχρονα, σε τυπικό ιδιοπαθή σκολίωση διάφορες επιλογές μυελοπάθεια και μυελοδυσπλασία συγγραφείς ανιχνεύθηκε μόνο σε 3-5% των περιπτώσεων. Τα στοιχεία αυτά εξηγούν την ανάγκη για έγκαιρη μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού στην άτυπη σκολίωσης στους εφήβους.

Προσδιορισμός της πιθανότητας εξέλιξης των σκολιωτικών παραμορφώσεων. Ένα από τα βασικά σημεία στον προσδιορισμό της θεραπευτικής τακτικής για τη σκολίωση είναι η πρόβλεψη μιας πιθανής εξέλιξης παραμόρφωσης. Αυτός ο δείκτης καθορίζεται από πολλούς παράγοντες - ιδιαίτερα όπως το μέγεθος του σκολιωτικού τόξου, η ηλικία του παιδιού κατά τον χρόνο της αρχικής ανίχνευσης παραμόρφωσης, ο βαθμός ωριμότητας του σκελετού κλπ.

Πιθανότητα εξέλιξης της σκολίωσης σε εφήβους (συνοπτικά δεδομένα).

Συντάκτης	Έτος	Αριθμός παρατηρήσεων	Το μέγεθος του σκολιωτικού τόξου	Πιθανότητα εξέλιξης
Brooks	1975	134	Δεν έχει καθοριστεί	5.2%
Rogala	1978	603	Δεν έχει καθοριστεί	6.8%
Clarisse	1974	11Ο	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι παραμορφώσεις που έχουν φτάσει τους 45-50 °, η πιο εντατική πρόοδος στην περίοδο της ανάπτυξης, αλλά μπορεί επίσης να αυξηθεί σε ασθενείς που έχουν ολοκληρώσει την ανάπτυξη.

Χαρακτηριστικά ακτίνων Χ προοδευτικής και μη προοδευτικής ιδιοπαθούς σκολίωσης Mehta (1972) και, επομένως, φέρουν το όνομα του πρώτου και του δεύτερου σημείου του M.N. Μέχτα:

Το πρώτο σημάδι του M.N. Mehta αντανακλά ανάλογα με το κυτταρικό-pozvonochnogougla αν οι τιμές διαφοράς costovertebral γωνίες α και β, που μετράται στο σπόνδυλο κορυφή στην κυρτή και κοίλη πλευρά της σκολίωσης τόξου δεν υπερβαίνει το 20 °, η παραμόρφωση εξελίσσεται πιθανότητα πιθανότητα εξέλιξης της σκολίωσης 15-20 %; εάν αυτή η διαφορά υπερβαίνει το 20 ° - παραμόρφωση εξέλιξη παρατηρήθηκε στο 80% των περιπτώσεων?

Το δεύτερο σημείο του M.N. Mehta καθορίζει την πιθανότητα εξέλιξης της σκολιωτικής παραμόρφωσης ανάλογα με την αναλογία προβολής της κεφαλής των σπονδύλων και του σπονδυλικού σώματος στην κυρτή πλευρά του τόξου. Ο συγγραφέας εντοπίζει δύο φάσεις του σημείου:

• φάση 1 - η κεφαλή των νευρώσεων προβάλλεται στην πλευρά του σπονδυλικού σώματος: η πιθανότητα εξέλιξης είναι χαμηλή.
• φάση 2 - η κεφαλή της νεύρωσης στην κυρτή πλευρά της σκολιωτικής παραμόρφωσης τοποθετείται πάνω στο σπονδυλικό σώμα: η πιθανότητα εξέλιξης είναι υψηλή.

Το δεύτερο σημάδι του MHMehta χαρακτηρίζει στην πραγματικότητα τη σοβαρότητα των στρεπτικών αλλαγών στους σπονδύλους των σπονδύλων.

Πιο πρόσφατες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων δική μας, έχει βρεθεί ότι είναι προγνωστικά δυσμενής σε σχέση προς την εξέλιξη της σκολίωσης καμάρες έχουν ατελή ανάπτυξη των εφήβων είναι η παρουσία των II-IV βαθμούς στρέψης μετράται με pedicle-μεθόδου.

Ορισμένα γνωστά προγνωστικά σημάδια εξέλιξης της σκολίωσης είναι προς το παρόν περισσότερο ιστορικού ενδιαφέροντος, καθώς δεν χρησιμοποιούνται ευρέως στην πράξη ή δεν είναι αρκετά αξιόπιστα για να προβλέψουν την πορεία παραμόρφωσης. Ένας από αυτούς - ο ορισμός του Harrington σταθερή ζώνη μεταξύ των δύο καθέτων, αποκαθίσταται μέσω της ρίζες τόξο L5 σπονδύλου στη γραμμή που συνδέει τα λαγόνια πτερύγια. Αν το μεγαλύτερο μέρος του σπονδυλικού σπονδύλου της οσφυϊκής τόξου βρίσκεται μέσα σε αυτή τη ζώνη, η παραμόρφωση θεωρείται σταθερή, αν εκτός αυτής - προχωρά. Ο όρος «ζώνη σταθερότητας» χρησιμοποιήθηκε από τον συγγραφέα ως να προσδιοριστεί η έκταση της ζώνης σύντηξης και τα οπίσθια τόξα στήριξης καθορισμό της σπονδύλους ότι διαχωρητής κατά την εγκατάσταση θα πρέπει να είναι εντός της ζώνης της σταθερότητας.

Το ιστορικό ενδιαφέρον είναι επίσης ένα σημάδι της εξέλιξης της σκολίωσης, που περιγράφεται από τον Ι.Ι. Konom, αλλά δεν έλαβε στατιστική επιβεβαίωση.

Κλείνοντας την ενότητα σχετικά με την πρόβλεψη σκολίωση παραμορφώσεις, θα πρέπει να σημειώσουμε τα εξής: εντελώς αντικειμενική απόδειξη της προόδου παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης είναι ακτινολογική ένδειξη της αύξησης της σκολίωση τόξου. Σε περιπτώσεις όπου αυτό είναι δυνατό, θεωρούμε απαραίτητο να προβλέψουμε με κάποια βεβαιότητα κατά την διάρκεια μιας πρώτης εξέτασης μια πιθανή πορεία παραμόρφωσης και να ενημερώσουμε τον ασθενή και τους γονείς του για αυτό. Ιδιαίτερη σημασία στη δυναμική παρατήρηση ενός ασθενούς με σκολιωτικές παραμορφώσεις είναι η συχνότητα (πολλαπλότητα) των εξετάσεων του ασθενούς και η διεξαγωγή των ακτινογραφιών ελέγχου.

Με προγνωστικά ευνοϊκές παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί από ορθοπεδικός ή σπονδυλωτή κάθε 6 μήνες και η εξέταση με ακτίνες Χ θα πρέπει να πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο. Εάν ο κίνδυνος πρόωρης σκολίωσης είναι αρκετά μεγάλος ή εάν οι γονείς ή ο ίδιος ο ασθενής υποδεικνύεται υποκειμενικά από τη συσσώρευση παραμόρφωσης, πρέπει να διεξάγεται μια ειδική εξέταση και μια ακτινολογική εξέταση κάθε 4-6 μήνες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]