Χολερυθρίνη στα ούρα

Κανονικά, η χολερυθρίνη δεν ανιχνεύεται στα ούρα, καθώς η μη συζευγμένη χολερυθρίνη είναι αδιάλυτη στο νερό και δεν απεκκρίνεται από τα νεφρά.

Η συζευγμένη χολερυθρίνη απεκκρίνεται μέσω του χοληφόρου πόλου του ηπατοκυττάρου στο έντερο, όπου ανάγεται με τη δράση των αφυδρογονασών της εντερικής μικροβιακής χλωρίδας σε ουροχολινογόνους οργανισμούς. Το D-ουροχολινογόνο, το I-ουροχολινογόνο και το L-ουροχολινογόνο σχηματίζονται διαδοχικά στο έντερο. Το μεγαλύτερο μέρος του D- και I-ουροχολινογόνου που σχηματίζεται στα άνω τμήματα του παχέος εντέρου απορροφάται από το εντερικό τοίχωμα και εισέρχεται ξανά στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας, όπου διασπάται και τα προϊόντα αυτής της διάσπασης απελευθερώνονται ξανά στο έντερο και, προφανώς, εμπλέκονται στις αντιδράσεις σύνθεσης αιμοσφαιρίνης. Ένα κλάσμα του L-ουροχολινογόνου (στεροχολινογόνο), που σχηματίζεται στα κάτω τμήματα του εντέρου, εισέρχεται εν μέρει στη γενική κυκλοφορία μέσω των κάτω αιμορροϊδικών φλεβών και μπορεί να αποβληθεί με τα ούρα ως ουροχολινίνη. το μεγαλύτερο μέρος αποβάλλεται με τα κόπρανα ως στεροχολινίνη, χρωματίζοντάς την.

Στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, λόγω της απουσίας σηπτικών διεργασιών στο παχύ έντερο, δεν σχηματίζεται στερκοβιλίνη και η συζευγμένη χολερυθρίνη απεκκρίνεται αμετάβλητη.

Είναι γνωστό ότι μια μικρή ποσότητα συζευγμένης χολερυθρίνης στο έντερο, υπό την επίδραση της βήτα-γλυκουρονιδάσης, υδρολύεται σε μη συζευγμένη χολερυθρίνη και επαναρροφάται μέσω της εντεροηπατικής οδού στο ήπαρ (εντεροηπατική κυκλοφορία).

Όταν τα επίπεδα ελεύθερης χολερυθρίνης στο πλάσμα είναι υψηλά και η νεφρική απέκκριση είναι χαμηλή, η κλίση της ελεύθερης χολερυθρίνης στο πλάσμα σε σχέση με αυτήν στο έντερο είναι υψηλότερη και επομένως στα νεογνά μια σημαντική ποσότητα ελεύθερης χολερυθρίνης μπορεί να απεκκριθεί με διάχυση μέσω του εντέρου.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες χολερυθρίνης στα ούρα

Η απόφραξη των εξωηπατικών χοληφόρων πόρων είναι μια κλασική αιτία χολερυθρινουρίας. Ο προσδιορισμός της χολερυθρίνης στα ούρα (μαζί με το ουροχολινογόνο) χρησιμοποιείται στη διαφορική διάγνωση του ίκτερου. Η χολερυθρινουρία παρατηρείται σε αποφρακτικό και παρεγχυματικό ίκτερο, αλλά απουσιάζει στον αιμολυτικό ίκτερο. Στα νεογνά και στα παιδιά του πρώτου έτους ζωής, η πρώιμη εξέταση ούρων βοηθά στην ατρησία των χοληφόρων και επιτρέπει την αποφυγή του πρόωρου θανάτου με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, σε ορισμένες περιπτώσεις χωρίς μεταμόσχευση. Στην ιογενή ηπατίτιδα, η χολερυθρίνη μπορεί να ανιχνευθεί στα ούρα πριν από την εμφάνιση ίκτερου. Η απέκκριση χολερυθρίνης αυξάνεται με την αλκάλωση,

Σήμερα, οι διαγνωστικές ταινίες χρησιμοποιούνται συχνότερα για τον ποιοτικό προσδιορισμό της χολερυθρίνης στα ούρα. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται μέθοδοι οξείδωσης σύμφωνα με τους Harrison και Fouchet, οι οποίες βασίζονται στην ικανότητα της χολερυθρίνης να μετατρέπεται σε χολιβερδίνη, η οποία έχει σμαραγδί-πράσινο χρώμα, υπό την επίδραση οξειδωτικών. Κανονικά, οι ποιοτικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της χολερυθρίνης στα ούρα δίνουν αρνητικό αποτέλεσμα.

Για τον ποσοτικό προσδιορισμό του επιπέδου της χολερυθρινουρίας, καθώς και για τον προσδιορισμό του επιπέδου της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος, χρησιμοποιείται διαζωαντίδραση ακολουθούμενη από φασματοφωτομετρία.

Στον παρεγχυματικό ίκτερο, η ποσότητα της συζευγμένης (άμεσης) χολερυθρίνης στον ορό του αίματος αυξάνεται κυρίως. Δεδομένου ότι η συζευγμένη χολερυθρίνη είναι διαλυτή στο νερό, απεκκρίνεται εύκολα από τα νεφρά. Τα ούρα έχουν σκούρο χρώμα. Οι ποιοτικές αντιδράσεις για τη χολερυθρίνη είναι έντονα θετικές. Η ποσότητα του στερκοχολινογόνου στα κόπρανα μειώνεται, αλλά η πλήρης εξαφάνισή του από τα κόπρανα παρατηρείται μόνο στον μηχανικό ίκτερο. Η ένταση της χολερυθριναιμίας είναι υψηλότερη, όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα. Στον σοβαρό παρεγχυματικό ίκτερο, καθώς και στον υποηπατικό ίκτερο, η ποσότητα της ουροχολίνης στα ούρα μειώνεται. Οι ποιοτικές αντιδράσεις για την ουροχολίνη μπορεί να είναι αρνητικές. Καθώς αποκαθίσταται η λειτουργική ικανότητα του ήπατος και η έκκριση της χολής, η περιεκτικότητα της συζευγμένης χολερυθρίνης στον ορό του αίματος μειώνεται, η ένταση της χολερυθρινουρίας μειώνεται, η ποσότητα της στερκοχολίνης στα κόπρανα αυξάνεται και οι ποιοτικές αντιδράσεις στην ουροχολίνη γίνονται και πάλι θετικές.

Σε περιπτώσεις ίκτερου που προκαλείται από αύξηση του επιπέδου της ελεύθερης (μη συζευγμένης) χολερυθρίνης στο αίμα, οι ποιοτικές αντιδράσεις στη χολερυθρίνη στα ούρα γίνονται αρνητικές και στην ουροβιλίνη, αντίθετα, θετικές, η ποσότητα της στερκοβιλίνης στα κόπρανα αυξάνεται.

Συνεπώς, ο προσδιορισμός της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος, καθώς και οι ποιοτικές αντιδράσεις για τη χολερυθρίνη και τη στερκοβιλίνη, έχουν περιορισμένη αξία για τη διαφοροποίηση μεταξύ παρεγχυματικού και υποηπατικού ίκτερου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το γεγονός ότι με τον παρεγχυματικό ίκτερο, ειδικά με σοβαρές παρεγχυματικές αλλοιώσεις, ο ορός του αίματος περιέχει περισσότερη συζευγμένη καθώς και μη συζευγμένη χολερυθρίνη μπορεί να είναι σημαντικό, ενώ με τον υποηπατικό ίκτερο, το αίμα περιέχει περισσότερο αποκλειστικά συζευγμένη χολερυθρίνη. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και με παρεγχυματικό ίκτερο που εμφανίζεται με έντονη χολόσταση, σχεδόν αποκλειστικά συζευγμένη χολερυθρίνη συσσωρεύεται στο αίμα.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]