Αγγειοσκόπηση και αγγειεκτομή στους άνδρες: ποια είναι η διαφορά;

Η χειρουργική επέμβαση στο ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα, και ιδιαίτερα στον σπερματικό πόρο – η αγγειοεκτομή – θεωρείται μέθοδος μόνιμης ανδρικής αντισύλληψης μέσω της στείρωσης (δηλαδή η απουσία σπερματοζωαρίων στο σπερματικό υγρό).

Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι η εκτομή ενός τμήματος του σπερματικού πόρου, καθιστώντας αδύνατη την είσοδο του σπέρματος στην εκσπερμάτιση, επιτυγχάνοντας μια κατάσταση προγραμματισμένης απεκκριτικής αζωοσπερμίας, και ως αποτέλεσμα, οι άνδρες χάνουν τη γονιμότητα - την ικανότητα γονιμοποίησης. Μετά την αγγειοεκτομή, οι όρχεις εξακολουθούν να παράγουν σπέρμα, αλλά η κίνησή τους εμποδίζεται. Αλλά όλες οι σεξουαλικές λειτουργίες, κυρίως η στυτική, διατηρούνται.

Αυτή η επέμβαση έχει ένα άλλο όνομα, πιο συνηθισμένο στους γιατρούς - αγγειεκτομή. Αγγειοτομία και αγγειεκτομή, ποια είναι η διαφορά μεταξύ τους; Αυτοί είναι συνώνυμοι όροι. Αγγειοτομία: από το vas (λατινικά - αγγείο) και resectio (λατινικά - αποκοπή), και αγγειεκτομή - από το vas (λατινικά - αγγείο) και ektome (ελληνικά - εκτομή, αφαίρεση).

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Μεταξύ των ενδείξεων για αυτήν την επέμβαση, πρώτα απ 'όλα, είναι η απόφαση του άνδρα να μην έχει καθόλου απογόνους ή εάν υπάρχουν αρκετά παιδιά στην οικογένειά του και δεν θέλει να τα αυξήσει. Ίσως, ως αποτέλεσμα της γενετικής συμβουλευτικής, ανακαλύφθηκε ότι ο άνδρας έχει χρωμοσωμικές μεταλλάξεις ή υπάρχουν σοβαρές συγγενείς παθολογίες που συνδέονται με το Υ στην οικογένειά του και υπάρχει φόβος μετάδοσής τους κατά μήκος της αρσενικής γραμμής.

Επιπλέον, η απόφαση για βασεκτομή μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι, λόγω της κατάστασης της υγείας της συζύγου, η εγκυμοσύνη συνδέεται με απειλή για τη ζωή της και ως εκ τούτου είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη.

Ιατρικές ενδείξεις για αγγειοεκτομή: φυματιώδης βλάβη του σπερματικού πόρου ή η αποστηματική φλεγμονή του (εκφυλιστική νόσος), καθώς και υποτροπιάζουσα φλεγμονή της επιδιδυμίδας - επιδιδυμίτιδα, που αναπτύσσεται με χρόνια φλεγμονή του σπερματικού κύστεως - κυστίτιδα (σπερματοκυστίτιδα).

Στο εξωτερικό, η αγγειοεκτομή (βαζεκτομή) στους άνδρες έχει γίνει μια αρκετά κοινή μέθοδος πρόληψης ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης στις γυναίκες τα τελευταία 40 χρόνια (σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περίπου 40-60 εκατομμύρια άνδρες παγκοσμίως έχουν υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία).

Στις ΗΠΑ, σύμφωνα με επίσημες πληροφορίες, οι σύζυγοι έχουν υποβληθεί σε αγγειεκτομή σε σχεδόν το 10% των παντρεμένων ζευγαριών με παιδιά. Περίπου τα ίδια ποσοστά καταγράφονται στον Καναδά, τη Μεγάλη Βρετανία και την Ολλανδία. Και στην πρώτη θέση όσον αφορά την αγγειεκτομή βρίσκεται η Νέα Ζηλανδία, όπου το 25% όλων των παντρεμένων ανδρών εμποδίζουν τη γέννηση παιδιών στις οικογένειές τους.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια αγγειεκτομή είναι πιθανό να είναι μη αναστρέψιμη, επομένως οι πιθανοί ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται σχετικά με αυτό. Αν και οι λειτουργίες του σπερματικού πόρου μπορούν να αποκατασταθούν χειρουργικά, για τις οποίες πραγματοποιείται αντίστροφη αγγειεκτομή (αντιστροφή αγγειεκτομής). Ωστόσο - παρά όλα τα επιτεύγματα της μικροχειρουργικής - μια τέτοια επέμβαση εξακολουθεί να είναι τεχνικά πολύπλοκη και μόνο στο 40-45% των περιπτώσεων οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, όπως λένε οι χειρουργοί, μια προσπάθεια αντίστροφης αγγειεκτομής έχει μεγαλύτερες πιθανότητες επιτυχίας εάν πραγματοποιηθεί το αργότερο πέντε χρόνια μετά την αποστείρωση.

Παρασκευή

Η προετοιμασία για αγγειοεκτομή περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος (γενικές, για ΣΜΝ, HIV, ιούς ηπατίτιδας και πήξης - πήξη - κοαγκωλόγραμμα) και εξετάσεις ούρων (γενικές), καθώς και υπερηχογράφημα της ουρογεννητικής περιοχής και ΗΚΓ.

Περίπου δύο εβδομάδες πριν από τη διαδικασία, διακόψτε τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη) και άλλων φαρμάκων που αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, οποιαδήποτε ΜΣΑΦ).

Για τρεις ημέρες πριν από την επέμβαση, συνιστάται το πλύσιμο του όσχεου και των γύρω περιοχών με αντιβακτηριδιακό σαπούνι και το ξύρισμα των τριχών στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Το πρωί της επέμβασης, κάντε ντους και φέρτε μαζί σας καθαρά, εφαρμοστά εσώρουχα (για να στηρίξετε το όσχεο και να ελαχιστοποιήσετε το μετεγχειρητικό πρήξιμο).

[ 1 ]

Τεχνική αγγειοσκόπηση

Η αγγειοδιαστολή πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία – ένεση τοπικού αναισθητικού (για ορισμένους ασθενείς χρησιμοποιείται επιπλέον καταστολή). Η διάρκεια της επέμβασης είναι έως και 30 λεπτά.

Ο ουρολόγος χειρουργός, μέσω μιας μικρής τομής στο πλάγιο βουβωνικό βόθρο, εκτελεί μια διαμήκη διάσπαση του μυός που ανυψώνει τον όρχι και εκθέτει τον σπερματικό πόρο, διαχωρίζοντας τον σπερματικό πόρο και τα αγγεία σε αυτόν (συγκρατούνται μαζί με τους περιαγγειακούς ιστούς με σφιγκτήρα).

Στη συνέχεια, ο σπερματικός πόρος αγγειοσυνδέεται: δένεται σε δύο σημεία (σε απόσταση έως δύο cm) (δηλαδή εφαρμόζονται απολίνωση). Μετά από αυτό, ο πόρος διατέμνεται στη μέση αυτού του κενού και τα άκρα είτε θάβονται σε κοντινούς ιστούς και ασφαλίζονται με απορροφήσιμο ράμμα (αυτό ονομάζεται περιτονιακή παρεμβολή) είτε καυτηριάζονται χρησιμοποιώντας ηλεκτροπηξία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τεχνική ανοιχτής αγγειοσυνδέσεως, όταν μόνο το τμήμα του πόρου που οδηγεί στο πέος είναι αποκλεισμένο (συνδεδεμένο).

Το τραύμα κλείνει με συρραφή στρώσης-στρώσης· διακεκομμένα ράμματα εφαρμόζονται στο δέρμα, τραβώντας τις άκρες της τομής μεταξύ τους.

Παρόμοιοι χειρισμοί πραγματοποιούνται στον δεύτερο αγωγό (από την αντίθετη πλευρά).

Υπάρχει μια τεχνική για την εκτέλεση αγγειοεκτομής μέσω μίας τομής, καθώς και ελάχιστα επεμβατικής αγγειεκτομής - χωρίς νυστέρι, μέσω μίας μικρής παρακέντησης του δέρματος του όσχεου (χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο).

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η αγγειοδιαστολή αντενδείκνυται σε αιμορροφιλία και κακή πήξη του αίματος που προκαλείται από θρομβοπενία ή σακχαρώδη διαβήτη. Οι αντενδείξεις ισχύουν επίσης σε περιπτώσεις:

• η παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών και άλλων ουρογεννητικών λοιμώξεων που μεταδίδονται μέσω σεξουαλικής επαφής ·
• ασθένειες των όρχεων (ορχίτιδα, επιδεδυμίτιδα, ορχοεπιδυμίτιδα, κ.λπ.)·
• μυκητιακή και βακτηριακή ουρηθρίτιδα.
• χρόνια κυστίτιδα;
• σχηματισμοί όγκων στην περιοχή της πυέλου.

[ 2 ], [ 3 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Έχοντας μελετήσει τα παράπονα και τις κριτικές των ασθενών μετά από αγγειοεκτομή, οι ειδικοί έχουν συντάξει μια λίστα με τις βραχυπρόθεσμες (αρκετά γρήγορα παροδικές) συνέπειες αυτής της διαδικασίας και τις επιπλοκές που προκύπτουν αργότερα.

Τις περισσότερες φορές, οι συνέπειες μετά τη διαδικασία εκδηλώνονται με τη μορφή πόνου στο όσχεο (συνήθως - για αρκετές ημέρες) και τοπικών αιματωμάτων και πρήξιμο των ιστών στην περιοχή των γεννητικών οργάνων (έως και δύο εβδομάδες).

Επίσης, μετά από αγγειοεκτομή μπορεί να υπάρξει μικρή αιμορραγία (όπως αποδεικνύεται από την παρουσία αιματηρής έκκρισης από το πέος ή αίματος στην εκσπερμάτιση). Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης (με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους +38°C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι καθυστερημένες επιπλοκές μετά τη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνουν χρόνια ορχαλγία (πόνο στους όρχεις), η οποία αναφέρεται από το 1-3% των ασθενών.

Όταν ο σπερματικός πόρος αποφράσσεται λόγω αυξημένης πίεσης στην επιδιδυμίδα, μπορεί να αναπτυχθεί κιρσοκήλη, συνοδευόμενη από αίσθημα πίεσης στους όρχεις και πόνο από τράβηγμα. Παρατηρείται επίσης σχηματισμός υδροκήλης γύρω από τον όρχι, η οποία προκαλεί πρήξιμο στο όσχεο και θαμπό πόνο που εντείνεται κατά την εκσπερμάτιση. Για τον ίδιο λόγο, ο πόρος στην επιδιδυμίδα διατείνεται και σπάει (συνήθως ασυμπτωματικός).

Λόγω της αποδυνάμωσης του συνδέσμου, τα σπερματοζωάρια συνεχίζουν να ρέουν στο όσχεο μέσω του κοπτικού σπερματικού πόρου και μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, μπορεί να σχηματιστούν σπερματογόνα (σπερματοζωαρικά) κοκκιώματα. Τις περισσότερες φορές, δεν γίνονται αισθητά από τους ασθενείς και υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου, αλλά εάν τα κοκκιώματα είναι μεγάλα (λιγότερο από 1% των περιπτώσεων), είναι απαραίτητη η θεραπεία (ενέσεις στεροειδών) ή η χειρουργική αφαίρεση.

Είναι πιθανή η συμφορητική επιδιδυμίτιδα (σε 2,8-5,6% των περιπτώσεων) και οι ανώμαλες κύστεις (σπερματοκήλες) που σχηματίζονται στην επιδιδυμίδα.

Περίπου το 50-80% των ανδρών (σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία, 52-68%) αναπτύσσουν ανοσολογική αντίδραση έναντι των δικών τους σπερματοζωαρίων μετά από αγγειοεκτομή, δηλαδή ανιχνεύονται αντισπερματικά αντισώματα στο αίμα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδεις διεργασίες, καθώς τα ίδια τα αντισώματα του οργανισμού σχηματίζουν κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα που προκαλούν την ίδια αντίδραση όπως και στην παρουσία λοίμωξης. Για αυτόν τον λόγο, όπως έχουν δείξει ξένες μελέτες, η αγγειεκτομή τα πρώτα χρόνια μετά την επέμβαση αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ποια είναι η φροντίδα μετά από αγγειεκτομή;

Είναι απαραίτητο: να παραμείνετε στο κρεβάτι για τουλάχιστον δύο ημέρες· να εφαρμόσετε κρύο στην περιοχή του όσχεου (για την πρόληψη αιματωμάτων και οιδήματος) – ειδικά τις πρώτες 24 ώρες· να διατηρείτε την περιοχή των γεννητικών οργάνων καθαρή, να εκτελείτε διαδικασίες υγιεινής· να φοράτε στενά εσώρουχα ή υποστηρικτικό επίδεσμο.

Το αλκοόλ αποκλείεται για τουλάχιστον δύο εβδομάδες και οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα αποκλείεται για ενάμιση μήνα. Η σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να συνεχιστεί μερικές εβδομάδες μετά την επέμβαση, αλλά ο άνδρας ή η σύντροφός του θα πρέπει να χρησιμοποιούν άλλες μεθόδους αντισύλληψης μέχρι να επιβεβαιωθεί η επιτυχία της αγγειοεκτομής από τα αποτελέσματα της ανάλυσης σπέρματος μετά τη βαζεκτομή (PVSA).

Οι ασθενείς μπορούν να διακόψουν τη χρήση άλλων μεθόδων αντισύλληψης όταν το PVSA εμφανίζει αζωοσπερμία ή την παρουσία μόνο ενός ακίνητου σπερματοζωαρίου (RNMS ή ≤ 100.000/mL), σύμφωνα με την Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία.

[ 11 ], [ 12 ]

Αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα μετά από αγγειοεκτομή

Μετά την αγγειοεκτομή, το σώμα του άνδρα συνεχίζει να παράγει τόσο τεστοστερόνη όσο και γοναδοτροπίνες της υπόφυσης. Η φυσιολογία του αναπαραγωγικού συστήματος δεν αλλάζει, δηλαδή δεν προκύπτουν σεξουαλικά προβλήματα (όπως η ανικανότητα), καθώς τα νεύρα που εμπλέκονται στη στύση και την εκσπερμάτιση δεν επηρεάζονται.

Ακόμη και η παραγωγή σπερματικού υγρού και η σπερματογένεση συνεχίζονται, αλλά ο άνδρας δεν θα παρατηρήσει μείωση στον όγκο του σπέρματος, καθώς τα σπερματοζωάρια που δεν βρίσκουν «έξοδο» χρησιμοποιούνται από μακροφάγα στον αυλό των επιδιδυμικών σωληναρίων.

Είναι αλήθεια ότι μπορεί να υπάρξει αύξηση στο πάχος των τοιχωμάτων του σπερματικού πόρου λόγω της διάμεσης ίνωσης, και στο 35% των ασθενών σχηματίζεται ουλώδης ιστός στο σημείο της εκτομής τους.

Η αγγειοδιαστολή ως μέθοδος ανδρικής αντισύλληψης δεν εγγυάται 100% αποτελεσματικότητα. Για παράδειγμα, σύμφωνα με Βρετανούς γιατρούς, η εγκυμοσύνη της συντρόφου συμβαίνει σε έναν στους δύο χιλιάδες ασθενείς που αποφασίζουν να υποβληθούν σε αυτήν την επέμβαση.

[ 13 ]