Χρόνια ηπατίτιδα G

Η χρόνια ηπατίτιδα G είναι σπάνια ως μονολοίμωξη. Σε μια μελέτη ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα "ούτε Α, ούτε Β, ούτε D" που διεξήχθη στην Ευρώπη, τις ΗΠΑ και την Ιαπωνία, το ποσοστό ανίχνευσης του ιού της ηπατίτιδας G σε αυτούς κυμαινόταν από 3 έως 15%, το οποίο είναι σημαντικά υψηλότερο από το ποσοστό ανίχνευσης του HGV σε αιμοδότες, αλλά παρόμοιο με το ποσοστό ανίχνευσης σε ομάδες ελέγχου (με μη ιογενείς ηπατικές νόσους). Αυτό το στατιστικό γεγονός υποδηλώνει μια πιθανή, αλλά όχι απόλυτη, εμπλοκή του ιού της ηπατίτιδας G στο σχηματισμό χρόνιας ηπατίτιδας.

Στην παγκόσμια βιβλιογραφία, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναφέρεται συνδυασμός χρόνιας ηπατίτιδας G με εκτεταμένη χρόνια ηπατίτιδα C και B.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθομορφολογία

Η παθομορφολογική εξέταση πραγματοποιήθηκε κυρίως σε δείγματα ηπατικού ιστού που ελήφθησαν με βιοψία από ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C και από ασθενείς με HGV θετικούς που είχαν υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος. Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα δεδομένα των MP Rralet et al. (1997), οι οποίοι εξέτασαν 17 βιοψίες από ασθενείς με λοίμωξη από GBV-C (HGV) και HCV. Κίρρωση ανιχνεύθηκε σε 4 (24%). ηπατίτιδα χαμηλής, μέτριας και υψηλής δραστηριότητας - σε 3 (18%), 11 (64%) και 3 (18%) αντίστοιχα. η περιπυλαία νέκρωση σταδίου εκφράστηκε στον ίδιο βαθμό - σε 4 (24%), 10 (58%) και 3 (18%). Ενδολοβιδιακή νέκρωση ηπατοκυττάρων ανιχνεύθηκε στο 35% των βιοψιών, ηπατοκύτταρα με μπαλόνι - σε 18, πολυπύρηνα - στο 6%. Η φλεγμονώδης διήθηση της πυλαίας οδού ήταν ήπια, μέτρια ή σοβαρή σε 4 (24%), 12 (70%) και 1 (5%) βιοψίες, αντίστοιχα, και ήταν ομοιόμορφα κατανεμημένη στους πυλαίους χώρους. Λεμφοειδή συσσωματώματα ή θυλάκια ανιχνεύθηκαν στο 64%, σγεάτωση σε 82, λεμφοκυτταρική χολαγγειίτιδα σε 12 και χολαγγειολυτικός πολλαπλασιασμός στο 59% των ασθενών. Συσσώρευση αιμοσιδηρίνης σε ηπατοκύτταρα (συνήθως ήπια) ή/και ημιτονοειδή κύτταρα ανιχνεύθηκε στο 35% των ασθενών. Παρ' όλα αυτά, οι παθολογικές αλλαγές στον ηπατικό ιστό σε μεμονωμένη λοίμωξη HCV και συνδυασμένη λοίμωξη HCV/HGV ήταν σχεδόν πανομοιότυπες, γεγονός που θέτει υπό αμφισβήτηση τον ρόλο του HGV στο σχηματισμό της προαναφερθείσας ιστικής ηπατικής παθολογίας. Οι F. Negro et al. (1997) πραγματοποίησαν βιοψία ήπατος σε 18 HGV-θετικούς ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος στο παρελθόν. Σε 9 από αυτούς, οι ιστολογικές αλλαγές συσχετίστηκαν με απόρριψη μοσχεύματος (2), οξεία χολαγγειίτιδα (1), ηπατίτιδα C (1) και B (1), στεάτωση (2). Σε άλλους 9 ασθενείς, οι ιστολογικές αλλαγές που πιθανώς συσχετίστηκαν με λοίμωξη από HGV περιελάμβαναν την ανάπτυξη λοβιακής (4) ή πυλαίας (1) φλεγμονής, κενοτοπίωση του χοληφόρου επιθηλίου (4) και έντονη λεμφοκυτταρική διήθηση των πυλαίων οδών. Οι G. Cathomas et al. (1997), παρατηρώντας ομάδες ασθενών με λοίμωξη από HGV, χρόνια ηπατίτιδα C και μεμονωμένη χρόνια ηπατίτιδα C, που βρέθηκαν σε λοίμωξη HCV/HGV στον ηπατικό ιστό, εκδηλώσεις χρόνιας ηπατίτιδας ελάχιστης ή μέτριας δραστηριότητας στο 61,6 και 23,1% των περιπτώσεων, αντίστοιχα, καθώς και σημάδια προοδευτικής ίνωσης στο 15,4% των περιπτώσεων, και οι διαφορές στις ιστολογικές αλλαγές στον HCV/HGV και μόνο στον HCV ήταν ασήμαντες.

Σύμφωνα με εγχώριους συγγραφείς, οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα G είχαν μέτριες ή ελάχιστες φλεγμονώδεις αλλαγές στο ήπαρ με τη μορφή πυλαίας και λοβιακής ηπατίτιδας. Ο δείκτης ιστολογικής δραστηριότητας (HAI) κυμαινόταν από 2 έως 5 μονάδες.

Συμπτώματα χρόνιας ηπατίτιδας G

Υπάρχουν λίγες περιγραφές της εικόνας της χρόνιας ηπατίτιδας G σε ενήλικες και παιδιά. Αναφέρεται ότι οι άνδρες υπερισχύουν μεταξύ των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα G. Η πλειοψηφία (περίπου 70%) είχε παράγοντες κινδύνου για μόλυνση από ιούς ηπατίτιδας - χειρουργικές επεμβάσεις, μεταγγίσεις αίματος, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, δωρεά κ.λπ.

Οι ενήλικες ασθενείς με CHG ως μονολοίμωξη έχουν ένα ασθενικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με αδυναμία, ταχεία κόπωση, ευερεθιστότητα. Οι ασθενείς παραπονιούνται επίσης για πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, αίσθημα βάρους σε αυτήν την περιοχή, παρατηρούνται δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία, απώλεια όρεξης, διαταραχές των κοπράνων).

Δεν παρατηρείται διόγκωση του ήπατος σε όλους τους ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα G. Η διόγκωση του σπλήνα είναι σπάνια. Κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα ανιχνεύεται στο 30-40% των ασθενών.

Σημεία από το ήπαρ παρατηρούνται σε 10-13% των περιπτώσεων.

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με ΧΚΓ εμφανίζουν βιοχημικές αλλαγές. Παρατηρήθηκε υπερζυμαιμία, συνήθως ελάχιστη ή μέτρια (η ALT και η AST υπερέβαιναν τον κανόνα κατά 2-5 φορές). Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, αναπτύχθηκε μια χολοστατική παραλλαγή της νόσου.

Σε μικτή μόλυνση HCG με CHC και/ή CHB, όλοι οι κλινικοί γιατροί σημειώνουν μια ασήμαντη επίδραση του ιού της ηπατίτιδας G στη λειτουργική κατάσταση του ήπατος, η οποία εκφράζεται στην απουσία «εμπλουτισμού» των κλινικών εκδηλώσεων και στην αύξηση του κυτταρολυτικού συνδρόμου, σε σύγκριση με κλινικούς και βιοχημικούς δείκτες μόνο με CHC ή CHB.

Η πορεία και η έκβαση της χρόνιας ηπατίτιδας G

Η χρόνια ηπατίτιδα G μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 9-12 χρόνια. Ωστόσο, υπό την επίδραση της θεραπείας με ιντερφερόνη ή αυθόρμητα σε ορισμένους ασθενείς, η ιαιμία της HG σταματά και εμφανίζεται ύφεση. Επίσης, με συνδυασμένη αγωγή με CHC και/ή CHB, ο ιός HG μπορεί να εξαφανιστεί από τον ορό του αίματος και στη συνέχεια να μην ανιχνευθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Παρόμοια εικόνα έχουν και τα παιδιά. Η χρόνια ηπατίτιδα G μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά μπορεί να συμβεί ανάρρωση από τον ιό HCV, συμπεριλαμβανομένων των μικτών λοιμώξεων με CHC.

Δεν υπάρχουν ενδείξεις στη βιβλιογραφία για την έκβαση της χρόνιας ηπατίτιδας G στην κίρρωση του ήπατος.

Θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας G

Οι συστάσεις για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας G βασίζονται σε δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη θεραπεία ασθενών με μικτή ιογενή ηπατίτιδα. Έχει αποδειχθεί ότι υπό την επίδραση της θεραπείας με ιντερφερόνη, η συγκέντρωση του HGV μειώνεται ταυτόχρονα με τη μείωση των τίτλων του HBV και του HCV, ενώ η παρουσία του HGV δεν επιδεινώνει τη διαδικασία στην CHB και την CHC και δεν επηρεάζει τη δυναμική των τίτλων των ιών της ηπατίτιδας Β και C.