Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Χοροειδίτιδα: τύποι
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Πολυεστιακή χοριοειδίτιδα και πανοευίτιδα
Συμπτώματα πολυεστιακή panuveita horioidita και παρόμοιες εκδηλώσεις του συνδρόμου οφθαλμικής ιστοπλάσμωσης περιγράφεται παραπάνω. Περιλαμβάνει επίσης chorioretinal ατροφία εστίες, περιθηλαία ουλές, νεοαγγείωση του χοριοειδούς, Γραμμική ραβδώσεις στην περιφέρεια. Ωστόσο, η κύρια διαφορά είναι ότι όταν πολυεστιακή χοριοειδίτιδα και panuveite επισημαίνονται εις διπλούν σημάδια φλεγμονής και την εμφάνιση νέων βλαβών chorioretinal ατροφία, περισσότερο πολυάριθμες και μικρότερο μέγεθος, και την εμφάνιση των εστιών φλεγμονής στα εμπρός και πίσω μέρη του υαλοειδούς, φλεγμονώδεις αλλαγές στον πρόσθιο θάλαμο . Ο δίσκος του οπτικού νεύρου είναι πρησμένος. Στην οξεία φάση της νόσου, μπορεί να υπάρξει τοπική εξιδρωματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Σε ασθενείς με μεγάλη ροή νόσο στο βυθό μπορούν να ταυτοποιηθούν φλεγμονώδεις βλάβες σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης.
Η οπτική οξύτητα μειώνεται. Με την περίμετρο, σημειώστε την επέκταση του τυφλού σημείου, το ατομικό σκοτόμα στο οπτικό πεδίο. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, είναι δυνατό να βελτιωθούν τα οπτικά πεδία.
Η αιτιολογία δεν έχει τεκμηριωθεί, αν και δεν αποκλείεται η λοιμώδης και αυτοάνοση φύση της ασθένειας.
Στην οξεία φάση και με την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου, είναι δυνατή η θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Περιπτώσεις αυτοθεραπείας σημειώνονται ακόμη και παρουσία χοριοειδούς νεοαγγείωσης.
Φυματίωση της χοριοειδίτιδας
Η φυματιώδης χοριοειδίτιδα αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία σε σχέση με την πρωτογενή φυματίωση. Η αιτία της νόσου είναι τα μυκοβακτήρια, τα οποία μολύνουν πολλά όργανα.
Με βλάβες φυματίωσης του χοριοειδούς, συχνότερα παρατηρείται πολιορκητική και πολυεστιακή χοριοειδίτιδα. Οι χοριοειδείς μύκητες είναι κιτρινωποί ή γκριζωποίχροι. Μετά τη θεραπεία, διατηρούνται μία ή περισσότερες χοριορραγικές ουλές με ξεχωριστές ακμές, υπερφθορίζουσες στη FAH. Η φυματίωση-μεταστατική κοκκιωματώδης χοριορετινίτιδα χαρακτηρίζεται από μία σοβαρή πορεία με αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή και διείσδυση του υαλοειδούς. Η αλλεργική χοριορετιτρίτιδα κατά της φυματίωσης, απουσία μυκοβακτηριδίου φυματίωσης στο μάτι, προχωρά ως μη-κοκκιωματώδης φλεγμονή. Δεν έχουν κλινικά χαρακτηριστικά, αναπτύσσονται συχνά σε παιδιά και εφήβους κατά την περίοδο των σωληναριακών εξετάσεων.
Διαφορική διάγνωση γίνεται με άλλες κοκκιωματώδεις λοιμώξεις: σαρκοείδωση, βρουκέλλωση, λέπρα, τοξοπλάσμωση, σύφιλη, μυκητιασική λοίμωξη. Με τη φυματιώδη χοριοειδίτιδα, η φύση των ιστολογικών αλλαγών εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας της φυματίωσης. Στην πρωτογενή φυματίωση, η φλεγμονή στο χοριοειδές εμφανίζεται με διάχυτη λεμφοειδή διείσδυση, την παρουσία επιθηλιοειδών και γιγαντιαίων κυττάρων. Με τη δευτερογενή φυματίωση επικρατεί παραγωγικός τύπος φλεγμονής, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό τυπικών φυματιώδους κοκκιώματος με κυστική νέκρωση.
Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση εστιών φυματίωσης εκτός εστίασης, στα θετικά αποτελέσματα των δειγμάτων φυματίνης και στις εστιακές αντιδράσεις των οφθαλμών στην εισαγωγή της φυματίνης.
Η ειδική συστημική αγωγή περιλαμβάνει πρότυπη αντιβηχιακή θεραπεία και αντιμυκοβακτηριακά φάρμακα (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη, κλπ.). Είναι δυνατή η χρήση κορτικοστεροειδών ανάλογα με την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς και την πορεία της διαδικασίας. Με αλλεργική χοριορετινίτιδα στη φυματίωση, πραγματοποιείται τοπική και γενική μη ειδική αντιφλεγμονώδης και απευαισθητοποιητική θεραπεία.
Τόκοκο-ψιτζιδίτης
Η τοξοκαρυκή χοριοειδίτιδα προκαλείται από την προνυμφική μορφή του Toxocara canis, ενός ελμινθίου από την ομάδα των ασκαρίδων.
Ο οφθαλμοτοκοκωρόζης μπορεί να είναι μια εκδήλωση μιας κοινής ασθένειας με μαζική εισβολή του σώματος από τις προνύμφες ή τη μόνη κλινική εκδήλωση της ελμινθώσεως.
Η εστία της κοκκιωματώδους φλεγμονής σχηματίζεται γύρω από την προνύμφη στο σημείο της διείσδυσής της στο μάτι. Όταν το μάτι εισέρχεται στο μάτι μέσω των αγγείων του δίσκου οπτικού νεύρου, η προνύμφη τείνει να εγκατασταθεί στην παραμυκή ζώνη. Μετά την απομάκρυνση της φλεγμονής στην περιοχή του οπίσθιου πόλου του οφθαλμού, σχηματίζεται ένα κοκκίωμα. Στα νεότερα παιδιά, η διαδικασία προχωράει πιο έντονα με μια μαζική φλεγμονώδη απόκριση του υαλοειδούς, σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, που μοιάζουν με αμφιβληστροειδοβλάστωμα ή ενδοφθαλμίτιδα. Στα μεγαλύτερα παιδιά, τους εφήβους και τους ενήλικες, η διαδικασία προχωράει πιο καλοφτιαγμένα, με το σχηματισμό μιας πυκνής προβολικής εστίασης στην τριχοειδή περιοχή. Όταν μια προνύμφη εισέρχεται στο μάτι, σχηματίζεται ένα περιφερικό κοκκίωμα μέσω του συστήματος των πρόσθιων ακτινωτών αρτηριών. Στην περίπτωση αυτή, η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει σχεδόν ασυμπτωματικά.
Στην οξεία φάση της τοξικο-καρδιακής ραγοειδίτιδας, η εστίαση μοιάζει με μια συννεφιά, υπόλευκη, έντονα υποδηλωτική εστίαση με φλεγμονή στο περιφερικό άκρο και εξίδρωμα στο υαλοειδές. Στη συνέχεια, η εστία πυκνώνει, τα όριά της γίνονται καθαρά, η επιφάνεια λαμπερή. Μερικές φορές ορίζει ένα σκοτεινό κέντρο ως απόδειξη της παρουσίας των προνυμφών. Η εστία συνδέεται συχνά με ινώδη βελονιά από το DZN.
Η διάγνωση βασίζεται σε ένα τυπικό οφθαλμοσκοπικό μοτίβο και στην ανίχνευση της τοξικοφαρματικής λοίμωξης με ανοσολογική δοκιμασία ενζύμων.
Η θεραπεία είναι συχνά συμπτωματική, καθώς τα αντιπαρασιτικά φάρμακα έχουν μικρή επίδραση στις προνύμφες μορφές ελμινθών. Επιπλέον, η διαδικασία της φλεγμονής αρχίζει συχνά μετά τον θάνατο και τη φθορά των προνυμφών λόγω της τοξικής τους επίδρασης στον περιβάλλοντα ιστό. Πρόσθετοι τρόποι θεραπείας είναι η οριοθέτηση της πήξης με λέιζερ και η χειρουργική απομάκρυνση του κοκκιώματος μαζί με τον παρακείμενο ιστό ουλής.
Χοροειδίτιδα υποψίας
Η χοριοειδίτιδα της καντιντίασης προκαλείται από τους μύκητες Candida albicans. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών και ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για μειωμένη όραση και επιπλέουσες αντιδράσεις πριν από το μάτι. Οφθαλμοσκοπικά, η διαδικασία μοιάζει με την τοξοπλάσμωση. Στο βάθος εντοπίζονται οι κυρίαρχοι κίτρινες-άσπρες εστίες με ασαφή όρια διαφορετικών μεγεθών - από μικρά, όπως βαμβάκι, έως εστίες διαφόρων διαμέτρων στον οπτικό δίσκο. Επηρεάζει πρωτίστως τον αμφιβληστροειδή, καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, η διαδικασία εκτείνεται στο υαλώδες σώμα και στο χοριοειδές.
Η διάγνωση βασίζεται σε ένα χαρακτηριστικό ιστορικό (μακροχρόνια χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών ή στεροειδών φαρμάκων) και αποτελέσματα ενός τεστ αίματος κατά τη διάρκεια της περιόδου της υποψίας.
Θεραπεία - τοπική και συστηματική χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων (αμφοτερικίνη Β, ορυκτομή, ριφαμίνη, κλπ.), Τα οποία εισάγονται στο υαλώδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις πραγματοποιείται υαλοειδεκτομή - απομάκρυνση του υαλοειδούς σώματος.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],
Συφιλητική χοριορετινίτιδα
Η συφιλιτική χοριορετινίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε συγγενή όσο και σε συγγένεια.
Συγγενής αμφιβληστροειδούς αλλαγές - πολλαπλές μικρές εστίες χρωματισμένο και αμελανωτικά, δίνοντας άποψη μάτι του πυθμένα του αλάτι και πιπέρι, ή πολλαπλές μεγαλύτερα ατροφική βλάβες στο χοριοειδές, συνήθως στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς. Λιγότερο συχνές είναι οι τριχοειδείς ατροφικές μεταβολές του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς σε συνδυασμό με τις περιφερειακές δυστροφικές μεταβολές.
Με την επίκτητη σύφιλη, οι ασθένειες του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς αναπτύσσονται στη δεύτερη και τρίτη περίοδο της νόσου και προχωρούν με τη μορφή εστιακής ή διάχυτης χοριορετινίτιδας. Κλινικά, η συφιλητική χοριορετιτρίτιδα είναι δύσκολο να διακριθεί από τις διαδικασίες μιας άλλης αιτιολογίας. Για τη διάγνωση είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ορολογικές αντιδράσεις και να ληφθούν υπόψη οι χαρακτηριστικές αλλαγές σε άλλα όργανα.
Διαφορική διάγνωση της συγγενούς σύφιλης θα πρέπει να πραγματοποιείται με δευτερογενή δυστροφίες διαφορετικής προέλευσης (π.χ., ερυθρά αμφιβληστροειδοπάθεια), και κληρονομικές δυστροφίες του αμφιβληστροειδούς. Η διαφορική διάγνωση της κληρονομικής του αμφιβληστροειδούς δυστροφίες έρευνα σημαντικό οικογενειακό ιστορικό και η ERG: με μελαγχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια, που δεν έχει καταχωρηθεί με χοριοαμφιβληστροειδίτιδα κανονική ή μη-κανονικό.
Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα μιας ορολογικής μελέτης που διεξάγεται για τον προσδιορισμό μιας συγκεκριμένης λοίμωξης.
Η θεραπεία των συμφιλικών βλαβών των οφθαλμών διεξάγεται μαζί με έναν αφηγητή.
Χοριορετινίτιδα σε HIV λοίμωξη
Η χοριορετινίτιδα στη λοίμωξη από τον ιό HIV εμφανίζεται με τη μορφή υπερφύτευσης στο πλαίσιο έντονων διαταραχών ανοσίας. Η πιο κοινή άμεση αιτία βλάβης των ματιών είναι ο κυτταρομεγαλοϊός. Χαρακτηριστικά συμπτώματα της χοριορετινίτιδας στη λοίμωξη από HIV είναι ένας σημαντικός επιπολασμός της βλάβης, η νεκρωτική φύση της φλεγμονής, το αιμορραγικό σύνδρομο.
Η διάγνωση βασίζεται στα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία και την ανίχνευση του HIV. Η πρόγνωση είναι φτωχή. Αντι-ιικά και ανοσοτρόπια φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία.