Χειρουργικές επεμβάσεις στα γυναικεία γεννητικά όργανα

Οι χειρουργικές παρεμβάσεις στα γυναικεία γεννητικά όργανα διεξάγονται κυρίως με δύο τρόπους - διακοιλιακή (κοιλιακή) ή διαδερμική.

Μέθοδοι χειρουργικής πρόσβασης στη γυναικολογία

Διακοιλιακή (κοιλιακή)		Διαπνευστικό (κολπικό)
λαπαροτομία	λαπαροκέντηση
κάτω-διάμεσος εγκάρσιο υπερηβικό (σύμφωνα με το Pfannensthil) εγκάρσια ενδιάμεση (σύμφωνα με τον Czerny)	λαπαροσκοπία ανοικτή λαπαροσκόπηση	εμπρόσθια κολποτομία υστεροσκόπηση οπίσθιου κολποτομή

Υπάρχει εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, η οποία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης με καισαρική τομή με υψηλό κίνδυνο πνευμονικών και σηπτικών επιπλοκών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Κάτω μεσαία γραμμή λαπαροτομής

Η τομή εκτείνεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής από το στήθος προς τον ομφαλό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για διευκόλυνση χειρισμού και αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, η τομή παρατείνεται προς τα αριστερά παρακάμπτοντας τον ομφαλό.

Μετά την κοπή του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού, ο χειρουργός εφαρμόζει σφιγκτήρες στα αιμοφόρα αγγεία και δεσμεύει ή, πιο ορθολογικά, τους πηκτίζει. Μετά την έκθεση της απόπτωσης, αποκόπηκε με ένα νυστέρι στη διαμήκη κατεύθυνση μήκους 1 cm, και έπειτα για ολόκληρο το μήκος της τομής με ψαλίδι. Οι ίσοι μύες αραιώνονται με δάκτυλα κατά μήκος ολόκληρης της κοπής ή διαχωρίζονται ένας από τον κόλπο του ορθού μυός.

Κατόπιν ανοίγει η εγκάρσια περιτονία και απομακρύνεται ο προπεριτοναϊκός ιστός, εκθέτοντας το περιτοναίο περιθώριο, το οποίο ανοίγει μεταξύ των δύο λαβίδων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να μην συλλάβετε με τις λαβίδες τις παρακείμενες εντερικές θηλιές και το omentum. Μετά την τομή του περιτοναίου σε ολόκληρο το μήκος της τομής, οριοθετείται η κοιλιακή κοιλότητα.

Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας παράγει μία έλεγχο των οργάνων της πυέλου και των οριοθέτηση των βρόχων των εντέρων και την εισαγωγή επίπλουν εντός των κοιλιακών ιστών κοιλότητα (πετσέτα) που έχει υγρανθεί με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας, οι ραφές στρωματοποιούνται με στρώσεις στο αποκομμένο κοιλιακό τοίχωμα. Το περιτόναιο ράβεται με ένα συνεχές ράμμα με απορροφήσιμο υλικό ραφής ξεκινώντας από την άνω γωνία.

Τα ίδια ή χωριστά ράμματα συγκρίνονται με τους ορθούς και αριστερούς ορθούς μύες.

Η συρραφή της απωευρώσεως με διαμήκεις τομές έχει ιδιαίτερη σημασία, καθώς η επούλωση εξαρτάται από την πληρότητα της, καθώς και από τη δυνατότητα σχηματισμού μετεγχειρητικής κήλης. Η απονεφρόνωση αποκαθίσταται με ξεχωριστά ράμματα με συνθετικά μη απορροφήσιμα νήματα. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός συνδέεται με ξεχωριστά ράμματα από απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Στο δέρμα εφαρμόζονται ξεχωριστά μεταξωτά ράμματα.

Η λαπαροτομή σύμφωνα με το Pfannenstil (εγκάρσια κοιλότητα της άνω κοιλότητας της κοιλίας)

Δημιουργήστε μια ανατομή του κοιλιακού τοιχώματος κατά μήκος της πτυχής του δέρματος. Μετά απονεύρωση έκθεση ανατέμνεται στη μέση κατά την εγκάρσια διεύθυνση με ένα νυστέρι με τέτοιο τρόπο ώστε η δεξιά και αριστερά της μέση τομή δεν υπερβαίνει τα 2 cm. Περαιτέρω αμβλεία με otseparovyvayut πρώτα δεξιά και μετά αριστερά απονεύρωση από τα υποκείμενα μυς rectus. Επεκτείνετε την ανατομή της απονεύρωσης προς τα δεξιά και τα αριστερά θα πρέπει να είναι ημισελήνου διατομής η οποία θα πρέπει να είναι απότομη, επιτρέποντας στο μέλλον να δημιουργήσει το μέγιστο χειρουργική πρόσβαση στα όργανα της πυέλου. Στη μεσαία γραμμή, η απονεφρόνωση πρέπει να κόβεται μόνο με μια οξεία διαδρομή. έτσι το απόκομμα απονεύρωση θα πρέπει να έχει ένα σφηνοειδές σχήμα με μία βάση, που βρίσκεται 2-3 cm από τον ομφάλιο δακτύλιο.

Οι ίσοι μύες διαχωρίζονται με αμβλύ ή οξεία οδό, κατόπιν ανοίγεται η εγκάρσια περιτονία και εκτίθεται το περιτοναίο του μάγου. Το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας και η οριοθέτηση πραγματοποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα.

Κατά την εκτέλεση τομή στην Pfannenstiel είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για την ανατομία και τη θέση των επιπολής επιγαστρικό αρτηρίας και της επιπολής αρτηρίας οστών περισπωμένη λαγόνια, τα οποία είναι στη ζώνη παρεμβολής και απαιτούν ιδιαίτερα προσεκτική αιμόσταση, κατά προτίμηση με ραφές και απολίνωση.

Η αποκατάσταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος γίνεται ως εξής. Το περιτόναιο ράβεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην χαμηλότερη διάμεση λαπαροτομία, άμεση μυϊκή επιβάλλουν στρογγυλό ή αρθρώσεις οζώδης, και προκειμένου να αποφευχθούν οι τραυματισμοί κατώτερα επιγαστρική αρτηρία δεν πρέπει να δαπανούν τη βελόνα βαθιά μέσα στο μυ συνεχή αδελφοποίησης. Ράψιμο της τομής της απωευρώσεως, απαρτώνει απαραιτήτως και τα τέσσερα φύλλα της περιτονίας. ευθύγραμμους και πλάγιους μύες, που βρίσκονται στα πλευρικά τμήματα του τραύματος. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός συνδέεται με χωριστά ράμματα με ένα απορροφούμενο υλικό ράμματος. Το δέρμα αποκαθίσταται από την επιβολή ενδοδερματικής συνεχούς ράμματος ή ατομικών ραμμάτων μεταξιού.

Ορθή εκτέλεση της από Pfannenstiel τομή επιτρέπει επαρκή πρόσβαση στα όργανα της πυέλου για να εκτελέσει σχεδόν οποιαδήποτε παρέμβαση από τον όγκο και έχει ορισμένα πλεονεκτήματα έναντι των άλλων: σας επιτρέπει να διατηρήσουν ενεργά τον ασθενή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, μετεγχειρητική κήλη και eventration εντέρου δεν παρατηρήθηκε. Προς το παρόν, αυτός ο τύπος κοιλιακής χειρουργικής στην λειτουργική γυναικολογία προτιμάται και εκτελείται σε σχεδόν όλα τα ιατρικά ιδρύματα.

Η τοποθέτηση με αυτόν τον τρόπο δεν συνιστάται σε περιπτώσεις καρκίνου των γεννητικών οργάνων και πυώδους φλεγμονώδους διεργασιών με σημαντικές αλλαγές στην κόπωση. Με επαναλαμβανόμενη διασωλήνωση, η τομή γίνεται συνήθως χρησιμοποιώντας την παλιά ουλή.

Λαπαροτομή για Czerny (εγκάρσια ενδολευματοανατομική τομή)

Το πλεονέκτημα αυτού του τμήματος μπροστά από την περικοπή του Pfannenstiel είναι ότι επιτρέπει ευρεία πρόσβαση στα πυελικά όργανα ακόμη και με υπερβολική ανάπτυξη υποδόριου λίπους.

Η κοπή του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού γίνεται εγκάρσια σε 4-6 cm πάνω από τη μήτρα. Στην ίδια κατεύθυνση, η απονεφρόνωση αποκόπτεται, με τις ακμές της να στρογγυλεύονται προς τα έξω. Και οι δύο πλευρές διασταυρώνονται και συνδέουν την επιγαστρική κάτω αρτηρία, στη συνέχεια διασχίζουν και τους δύο ίσους μυς. Μετά το άνοιγμα της εγκάρσιας περιτονίας, το περιτόναιο ανοίγει στην εγκάρσια κατεύθυνση. Η τομή είναι ραμμένη ως εξής:

• το περιτόναιο ανασυγκροτείται με ένα συνεχές ράμμα με απορροφήσιμο υλικό ραφής από τα δεξιά προς τα αριστερά.
• Στους ευθύγραμμους μύες επιβάλλονται μεμονωμένες ραφές σχήματος U με απορροφούμενο υλικό ράμματος.
• οι ραφές της απονεφρόωσης, του υποδόριου λίπους και του δέρματος πραγματοποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως στο τμήμα Pfannenstil.

Επιπλοκές της διασωλήνωσης και πρόληψης

Σε όλα τα είδη της κοιλιακής κοιλότητας υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού της άκρης της ουροδόχου κύστης. Η προληπτική συντήρηση αυτής της επιπλοκής μπορεί να χρησιμεύσει ως υποχρεωτική αφαίρεση των ούρων πριν από τη λειτουργία και προσεκτικό οπτικό έλεγχο κατά την εκτομή ενός βρεγματικού περιτοναίου.

Μια επικίνδυνη επιπλοκή που μπορεί να συμβεί με μια εγκάρσια τομή υπερβολικής τομής είναι ο τραυματισμός μεγάλων αιμοφόρων αγγείων που εντοπίζονται στη βάση του μηριαίου τριγώνου. Μέσω του αγγειακού χάσματος που βρίσκεται εδώ περνά η μηριαία αρτηρία και η φλέβα με το οσφυϊκό-βουβωνικό νεύρο. Τα σκάφη καταλαμβάνουν τα εξωτερικά δύο τρίτα του κενού, το εσωτερικό τρίτο ονομάζεται μηριαίο δακτύλιο, γίνεται με λιπώδη ιστό και λεμφικά αγγεία. Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών είναι η τομή, η οποία πραγματοποιείται πάντα πάνω από τον κολπικό σύνδεσμο.

Μία από τις επιπλοκές των εγκάρσιων τομών είναι ο σχηματισμός αιματοειδών. Πολύ επικίνδυνο είναι η ανεπαρκής απολίνωση της κατώτερης επιγαστρικής αρτηρίας ή η βλάβη των κλαδιών της, ειδικά στην περίπτωση της τομής του Cherni. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το προκύπτον αίμα εξαπλώνεται εύκολα μέσω του προπεριτοναϊκού ιστού, πρακτικά χωρίς να αντιμετωπίσει αντοχή. Από αυτή την άποψη, ο όγκος των αιματοειδών μπορεί να είναι πολύ σημαντικός. Μόνο η σωστή τεχνική χειρουργικής επέμβασης και η πιο εμπεριστατωμένη αιμόσταση των αγγείων με τη διάτρηση και την απολίνωση τους καθιστούν δυνατή την αποφυγή αυτής της επιπλοκής.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Επιπλοκές που προκύπτουν κατά τις γυναικολογικές επεμβάσεις

Η φύση των επιπλοκών που προκύπτουν κατά τη χειρουργική θεραπεία των γυναικολογικών ασθενών καθορίζεται από:

• τύπος λειτουργίας ·
• το μέγεθος του όγκου, τη θέση του.
• ένα χαρακτηριστικό της παροχής αίματος στις ανατομικές περιοχές εντός των οποίων γίνεται η επέμβαση.

Κατά την εκτέλεση σπηλαίων για όγκους της μήτρας και των επιθηκών, μπορεί να εμφανιστούν τραύματα στην ουρήθρα που διασχίζουν τις αρτηρίες της μήτρας στη βάση του ευρύτερου συνδέσμου. στην ουροδόχο κύστη, όταν αφαιρεθεί, ειδικά όταν οι μυωμονωτικοί κόμβοι βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια της μήτρας. αιμάτωμα των παραμέτρων με ανεπαρκώς διεξαγόμενη αιμόσταση κατά τη διάρκεια των εργασιών.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να αναπτυχθεί εσωτερική αιμορραγία με ολίσθηση του συνδέσμου από μεγάλα αγγεία στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. κολπικά-κολπικά, ουρητηριακά-κολπικά συρίγγια όταν τραύματα αυτών των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος ή να τα πάρουν στη ραφή, ειδικά συνθετικά μη απορροφήσιμα νήματα. Η έντονη διαδικασία προσκόλλησης της μικρής λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να γίνει μια κατάσταση για την πρόκληση τραύματος του εντέρου όταν οι συμφύσεις και οι συγκολλήσεις αποκόπτονται.

Κατά τη διάρκεια της κολπικής εργασίες υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού της κύστης και του ορθού τοίχου, καθώς και η ανάπτυξη των μετεγχειρητικών αιμάτωμα του κολπικού τοιχώματος ή / και το περίνεο με ελάχιστα διεξάγεται κατά τη διάρκεια της αιμόστασης παρέμβασης.

Αναπτύχθηκαν τα τελευταία χρόνια, οι νέες ιατρικές τεχνολογίες επιτρέπουν την εκτέλεση χειρουργικών γυναικολογικών εγχειρήσεων χρησιμοποιώντας τεχνολογία endovideo. Τα στάδια της εκτέλεσης λαπαροσκοπικών επεμβάσεων στην γυναικολογική πρακτική συμπίπτουν ουσιαστικά με εκείνα των χειρουργικών επεμβάσεων που διεξάγονται με λαπαροτομία.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]