Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή - Θεραπεία

Η προσέγγιση για τη διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής δεν διαφέρει πολύ από τις προσεγγίσεις για τη διάγνωση άλλων αγχωδών διαταραχών. Ωστόσο, στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αναγνώριση διαφόρων τύπων συννοσηρών αγχωδών και καταθλιπτικών διαταραχών που συχνά συνδυάζονται με αυτή την πάθηση. Οι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή πολύ συχνά έχουν συμπτώματα μείζονος κατάθλιψης, διαταραχής πανικού και κοινωνικής φοβίας. Οι προσεγγίσεις στη φαρμακευτική θεραπεία της μεμονωμένης γενικευμένης αγχώδους διαταραχής και μιας παρόμοιας διαταραχής, αλλά συνοδευόμενης από κρίσεις πανικού, συμπτώματα κατάθλιψης ή κοινωνικής φοβίας, μπορεί να διαφέρουν. Οι SSRIs είναι τα φάρμακα επιλογής σε περιπτώσεις γενικευμένης αγχώδους διαταραχής όταν αυτή συνοδεύεται από συμπτώματα μείζονος κατάθλιψης, κοινωνικής φοβίας ή κρίσεων πανικού.

Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας της μεμονωμένης γενικευμένης αγχώδους διαταραχής καθορίζεται από το γεγονός ότι σε αυτή την πάθηση, σε αντίθεση με άλλες αγχώδεις διαταραχές, οι αζαπιρόνες (για παράδειγμα, η βουσπιρόνη) έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές. Η χρήση τους συνιστάται επίσης σε περιπτώσεις όπου η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή συνοδεύεται από κατάχρηση αλκοόλ ή ψυχοτρόπων ουσιών, καθώς και συμπτώματα μείζονος κατάθλιψης. Σύμφωνα με ορισμένες πληροφορίες, οι αζαπιρόνες είναι πιο αποτελεσματικές σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως ψυχοτρόπα φάρμακα, ενώ η προηγούμενη χρήση βενζοδιαζεπινών προκαλεί αντίσταση στη δράση τους. Ωστόσο, αυτή η άποψη παραμένει αμφιλεγόμενη. Το κύριο μειονέκτημα των αζαπιρονών (σε σύγκριση με τις βενζοδιαζεπίνες) είναι η βραδύτερη έναρξη δράσης: τα συμπτώματα αρχίζουν να μειώνονται περίπου μία εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας και το μέγιστο αποτέλεσμα αναπτύσσεται σε περίπου ένα μήνα. Η θεραπεία με βουσπιρόνη ξεκινά με δόση 5 mg 2 φορές την ημέρα, στη συνέχεια αυξάνεται κατά 5 mg 2-3 φορές την εβδομάδα. Η αποτελεσματική δόση βουσπιρόνης είναι συνήθως 30-40 mg/ημέρα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται στα 60 mg/ημέρα. Η ημερήσια δόση διαιρείται σε δύο δόσεις. Αν και οι αζαπιρόνες έχουν κάποια θετική επίδραση στη μείζονα κατάθλιψη, είναι αναποτελεσματικές στη διαταραχή πανικού. Επομένως, δεν είναι κατάλληλες για χρήση σε περιπτώσεις όπου η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή συνδυάζεται με κρίσεις πανικού ή διαταραχή πανικού.

Μια ολόκληρη ομάδα βενζοδιαζεπινών έχει δοκιμαστεί για τη θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. Αυτό παρέχει μια επιλογή, καθώς ανάλογα με την κλινική κατάσταση, το ένα ή το άλλο φάρμακο μπορεί να είναι προτιμότερο. Για παράδειγμα, στους ηλικιωμένους, οι βενζοδιαζεπίνες θα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς σχηματίζουν ενεργούς μεταβολίτες που μπορούν να συσσωρευτούν στο σώμα. Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, προτιμάται η λοραζεπάμη ή η αλπραζολάμη. Η θεραπεία με λοραζεπάμη ξεκινά με δόση 0,5-1 mg και με αλπραζολάμη - σε δόση 0,25 mg - λαμβάνονται από 1 έως 3 φορές την ημέρα. Η δόση της λοραζεπάμης μπορεί να αυξηθεί εάν είναι απαραίτητο στα 6 mg / ημέρα (με 3-4 φορές χορήγηση), η δόση της αλπραζολάμης - στα 10 mg / ημέρα, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις το επιθυμητό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε σημαντικά χαμηλότερες δόσεις. Αν και συχνά συνταγογραφούνται αρκετά υψηλές δόσεις βενζοδιαζεπινών, οι παρενέργειες συνήθως περιορίζουν τη δόση στο ενδεικνυόμενο εύρος. Γενικά, χρησιμοποιούνται χαμηλότερες δόσεις για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή παρά για τη διαταραχή πανικού.

Εκτός από τις αζαπιρόνες και τις βενζοδιαζεπίνες, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Η αποτελεσματικότητά τους έχει αποδειχθεί σε δύο τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές. Λόγω του κινδύνου παρενεργειών και της αργής έναρξης δράσης, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά δεν θεωρούνται φάρμακα εκλογής. Ωστόσο, συνιστάται η χρήση τους εάν οι αζαπιρόνες είναι αναποτελεσματικές και υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση βενζοδιαζεπινών. Οι δόσεις των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή είναι οι ίδιες με αυτές για τη μείζονα κατάθλιψη και τη διαταραχή πανικού.

Η τραζοδόνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή· η αποτελεσματικότητά της έχει επιβεβαιωθεί σε ελεγχόμενη κλινική δοκιμή.

Παρόλο που οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να βελτιωθούν με φάρμακα πρώτης ή δεύτερης γραμμής, υπάρχουν περιπτώσεις αντοχής. Τις περισσότερες φορές, η αντοχή εξηγείται από την παρουσία συννοσηρών καταθλιπτικών και αγχωδών διαταραχών. Επομένως, εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να αναζητηθούν συννοσηρές καταστάσεις στον ασθενή που μπορεί να απαιτούν αλλαγές στο θεραπευτικό σχήμα. Για παράδειγμα, σε έναν ανθεκτικό ασθενή με εκδηλώσεις κοινωνικής φοβίας ή κρίσεων πανικού, η επιλογή θα πρέπει να γίνει υπέρ των αναστολέων ΜΑΟ. Εάν υπάρχουν ενδείξεις διπολικής διαταραχής, συνιστάται η προσθήκη αντισπασμωδικών στο θεραπευτικό σχήμα.

Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή τείνει να είναι χρόνια και συνήθως απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία. Επομένως, η στέρηση βενζοδιαζεπινών μπορεί να αποτελέσει ένα σημαντικό πρόβλημα που περιπλέκει τη θεραπεία αυτής της διαταραχής. Οι ασθενείς συνήθως ανέχονται μια αργή μείωση της δόσης (περίπου 25% ανά εβδομάδα). Ο ρυθμός μείωσης της δόσης θα πρέπει να επιλέγεται έτσι ώστε να αποφεύγεται η αύξηση του άγχους ή των συμπτωμάτων στέρησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]