Γενικευμένη Διαταραχή Άγχους: Θεραπεία

Η προσέγγιση στη διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής διαφέρει ελάχιστα από τις προσεγγίσεις στη διάγνωση άλλων διαταραχών άγχους. Παρ 'όλα αυτά, με μια γενικευμένη διαταραχή άγχους, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αναγνώριση διαφόρων ειδών συναισθηματικού άγχους και καταθλιπτικών διαταραχών, οι οποίες συχνά συνδυάζονται με αυτή την πάθηση. Σε ασθενείς με γενικευμένη διαταραχή άγχους, τα συμπτώματα της μείζονος κατάθλιψης, της διαταραχής πανικού, της κοινωνικής φοβίας συχνά αποκαλύπτονται. Οι προσεγγίσεις στη φαρμακοθεραπεία μιας απομονωμένης διαταραχής γενικευμένου άγχους και μιας παρόμοιας διαταραχής, αλλά συνοδεύονται από κρίσεις πανικού, συμπτώματα κατάθλιψης ή κοινωνική φοβία, μπορεί να διαφέρουν. Τα SSRI είναι τα φάρμακα επιλογής σε περιπτώσεις γενικευμένης διαταραχής άγχους όταν συνοδεύονται από συμπτώματα μεγάλης κατάθλιψης, κοινωνικής φοβίας ή κρίσεις πανικού.

Η επεξεργασία του απομονωμένου χαρακτηριστικό διαταραχή γενικευμένου άγχους προσδιορίζεται από το γεγονός ότι σε αυτή την κατάσταση, σε αντίθεση με άλλες διαταραχές άγχους, έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές azapirony (π.χ., βουσπιρόνη). Η χρήση τους είναι επίσης χρήσιμη όταν η γενικευμένη διαταραχή άγχους συνοδεύεται από κατάχρηση αλκοόλ ή ψυχοτρόπων ουσιών, καθώς και συμπτώματα μεγάλης κατάθλιψης. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, οι αζαπιρόνες είναι πιο αποτελεσματικές σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει ψυχοτρόπα φάρμακα πριν, ενώ η προηγούμενη χρήση βενζοδιαζεπινών προκαλεί αντίσταση στη δράση τους. Ωστόσο, η γνώμη αυτή παραμένει αμφιλεγόμενη. Το κύριο μειονέκτημα azapironov (σε σύγκριση με τις βενζοδιαζεπίνες) είναι μια αργή έναρξη της δράσης: τα συμπτώματα αρχίζουν να μειώνονται μετά από περίπου μια εβδομάδα θεραπείας, και το μέγιστο αποτέλεσμα σε περίπου ένα μήνα. Η θεραπεία με μπουσπιρόνη ξεκινά με δόση 5 mg 2 φορές την ημέρα, και στη συνέχεια 2-3 φορές την εβδομάδα αυξάνεται κατά 5 mg. Η αποτελεσματική δόση της βουσπιρόνης είναι συνήθως 30-40 mg / ημέρα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται στα 60 mg / ημέρα. Η ημερήσια δόση διαιρείται σε δύο δόσεις. Αν και οι αζαπυρόνες έχουν κάποια θετικά αποτελέσματα με μεγάλη κατάθλιψη, είναι αναποτελεσματικές στην διαταραχή πανικού. Ως εκ τούτου, δεν είναι σωστό να διοριστούν σε αυτές τις περιπτώσεις όταν η γενικευμένη διαταραχή άγχους συνδυάζεται με κρίσεις πανικού ή διαταραχή πανικού.

Μια ολόκληρη ομάδα βενζοδιαζεπινών έχει ελεγχθεί για τη θεραπεία της γενικευμένης διαταραχής άγχους. Αυτό καθιστά δυνατή την επιλογή, επειδή ανάλογα με την κλινική κατάσταση, η χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου μπορεί να είναι προτιμότερη. Για παράδειγμα, οι ηλικιωμένοι πρέπει να αποφεύγουν τις βενζοδιαζεπίνες, οι οποίες αποτελούν δραστικούς μεταβολίτες, οι οποίες μπορούν να συσσωρευτούν στο σώμα. Σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η λοραζεπάμη ή η αλπραζολάμη. Η θεραπεία με λοραζεπάμη αρχίζει με δόση 0,5-1 mg και η αλπραζολάμη - με δόσεις 0,25 mg - λαμβάνεται 1 έως 3 φορές την ημέρα. Η δόση της λοραζεπάμης, αν είναι απαραίτητο, μπορεί να αυξηθεί στα 6 mg / ημέρα (με 3-4 φορές πρόσληψη), η δόση της αλπραζολάμης είναι έως 10 mg / ημέρα, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις η απαιτούμενη επίδραση οδηγεί σε σημαντικά χαμηλότερες δόσεις. Παρόλο που συχνά χορηγούνται αρκετά υψηλές δόσεις βενζοδιαζεπινών, οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως περιορίζουν τη δόση στα καθορισμένα όρια. Γενικά, με γενικευμένη διαταραχή άγχους, χρησιμοποιούνται χαμηλότερες δόσεις από ότι με διαταραχή πανικού.

Εκτός από τις αζαπιρόνες και τις βενζοδιαζεπίνες σε γενικευμένη διαταραχή άγχους, χρησιμοποιούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Η αποτελεσματικότητά τους έχει καταδειχθεί σε δύο τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές. Λόγω του κινδύνου παρενεργειών και της αργής ανάπτυξης του αποτελέσματος, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά δεν θεωρούνται φάρμακα επιλογής. Ωστόσο, είναι σκόπιμο να τα χρησιμοποιήσετε στην αναποτελεσματικότητα των αζαπιρών και την παρουσία αντενδείξεων στη χρήση βενζοδιαζεπινών. Οι δόσεις τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών στην γενικευμένη διαταραχή άγχους είναι οι ίδιες με εκείνες με μεγάλη κατάθλιψη και διαταραχή πανικού.

Σε γενικευμένη διαταραχή άγχους, η τραζοδόνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, η αποτελεσματικότητά της επιβεβαιώνεται σε ελεγχόμενη κλινική δοκιμή.

Αν και η πλειονότητα των ασθενών μπορεί να επιτύχει βελτίωση με φάρμακα της πρώτης ή δεύτερης γραμμής, υπάρχουν επίσης ανθεκτικές περιπτώσεις. Τις περισσότερες φορές, η αντίσταση οφείλεται στην παρουσία συνωστωδών καταθλιπτικών και αγχωτικών διαταραχών. Επομένως, εάν η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι χαμηλή, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε συνωστωμένες συνθήκες στον ασθενή, οι οποίες μπορεί να απαιτούν αλλαγές στο θεραπευτικό σχήμα. Για παράδειγμα, σε έναν ανθεκτικό ασθενή που έχει εκδηλώσεις κοινωνικής φοβίας ή κρίσεις πανικού, η επιλογή πρέπει να γίνει υπέρ των αναστολέων ΜΑΟ. Εάν υπάρχουν ενδείξεις διπολικής διαταραχής, θα πρέπει να προστεθούν αντισυλληπτικά στο θεραπευτικό σχήμα.

Μια γενικευμένη διαταραχή άγχους τείνει να είναι χρόνια και συνήθως απαιτεί παρατεταμένη θεραπεία. Από την άποψη αυτή, η κατάργηση των βενζοδιαζεπινών μπορεί να παρουσιάσει ένα σοβαρό πρόβλημα που περιπλέκει τη θεραπεία αυτής της νόσου. Οι ασθενείς συνήθως ανέχονται μια αργή μείωση της δόσης (περίπου 25% την εβδομάδα). Είναι απαραίτητο να επιλέγεται ένας τέτοιος ρυθμός μείωσης της δόσης προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση των συμπτωμάτων άγχους ή αποχής.

[1], [2], [3],