Φυσιολογική ανατομία των πνευμόνων με ακτίνες Χ

Στην ακτινογραφία της έρευνας σε άμεση προβολή, εμφανίζονται σχεδόν όλες οι κορυφαίες 5-6 ζευγάρια νευρώσεων. Κάθε ένα από αυτά μπορεί να διακρίνει το σώμα, τα εμπρός και τα πίσω άκρα. Οι κάτω πλευρές είναι εν μέρει ή τελείως κρυμμένες πίσω από τη σκιά του μέσου στρώματος και τα όργανα που βρίσκονται στον υπο-διαφραγματικό χώρο. Εικόνα των εμπρόσθιων άκρων των νευρώσεων τερματίζεται σε απόσταση 2-5 cm από το στέρνο, καθώς ο πλευρικός χόνδρος δεν παράγει ευδιάκριτη σκιές στις εικόνες. Σε άτομα ηλικίας άνω των 17-20 ετών σε αυτούς τους χόνδρους εμφανίζονται αποθέσεις ασβέστου με τη μορφή στενών λωρίδων κατά μήκος της άκρης της νεύρωσης και των νησίδων στο κέντρο του χόνδρου. Φυσικά, δεν πρέπει να ληφθούν για συμπίεση του πνευμονικού ιστού. Το φως εικόνα ακτίνων-Χ είναι επίσης διαθέσιμο οστό του ιμάντα ώμου (κλείδες και πτερύγια), μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, μαστικούς αδένες και τα όργανα που βρίσκονται στο θώρακα (πνεύμονες, τα όργανα μεσοθωράκιο).

Και οι δύο πνεύμονες φαίνονται χωριστά στο διάγραμμα περίθλασης ακτίνων Χ. σχηματίζουν τα λεγόμενα πνευμονικά πεδία, τα οποία διασταυρώνονται από τις σκιές των πλευρών. Μεταξύ των πνευμονικών πεδίων είναι μια έντονη σκιά του ΜΕΣ. Οι πνεύμονες ενός υγιούς ατόμου είναι γεμάτοι με αέρα, επομένως στο ροδοντογράφημα είναι πολύ ελαφρύ. Τα πνευμονικά πεδία έχουν μια συγκεκριμένη δομή, η οποία ονομάζεται πνευμονικό μοτίβο. Αποτελείται από τις σκιές των αρτηριών και των φλεβών των πνευμόνων και σε μικρότερο βαθμό από τον συνδετικό ιστό που τις περιβάλλει. Στα μεσαία τμήματα των πνευμονικών πεδίων, μεταξύ των πρόσθιων άκρων των πλευρών ΙΙ και IV, εμφανίζεται μια σκιά των ριζών των πνευμόνων. Το κύριο χαρακτηριστικό της κανονικής ρίζας είναι η ετερογένεια της εικόνας της: μπορεί να διακρίνει τις σκιές μεμονωμένων μεγάλων αρτηριών και βρόγχων. Η ρίζα του αριστερού πνεύμονα βρίσκεται λίγο πάνω από τη ρίζα του δεξιού, το κατώτερο (ουραίο) τμήμα του είναι κρυμμένο πίσω από τη σκιά της καρδιάς.

Τα πνευμονικά πεδία και η δομή τους είναι ορατά μόνο επειδή ο αέρας περιέχεται στις κυψελίδες και στους βρόγχους. Στο έμβρυο και το νεογέννητο παιδί δεν αντικατοπτρίζονται ούτε τα πεδία των λιβαδιών ούτε το μοτίβο τους στην εικόνα. Μόνο με την πρώτη έμπνευση μετά τη γέννηση, ο αέρας διεισδύει στους πνεύμονες, μετά τον οποίο εμφανίζεται μια εικόνα των πνευμονικών πεδίων και του σχεδίου σε αυτά.

Πνευμονική πεδίο διαιρείται σε κορυφή - τμήματα τοποθετημένα πάνω από τις κλείδες, άνω τμήματα - από την κορυφή προς το επίπεδο του εμπρόσθιου άκρου ακμές II, μέσο όρο - II και IV, μεταξύ των νευρώσεων, το κάτω - του νεύρου στο διάφραγμα IV. Bottom πεδία των πνευμόνων είναι περιορισμένες σκιά του διαφράγματος. Κάθε μισό από αυτό στη μελέτη σε ένα άμεσο επίπεδο προβολής σχηματίζει ένα τόξο που εκτείνεται από το πλευρικό θωρακικό τοίχωμα προς το μεσοθωράκιο. Έξω από αυτού του τόξου διαχωρίζεται από την εικόνα ακμών costophrenic οξεία γωνία που αντιστοιχεί στην εξωτερική Division costophrenic υπεζωκότα sine ψηλότερο σημείο του δεξιού ημίσεως του διαφράγματος προβλέπεται να είναι τα μπροστινά άκρα των V - VI ακμές (αριστερά - με 1 - 2 cm κάτω).

Στην πλάγια εικόνα, οι εικόνες και των δύο ημίσεων του θώρακα και των δύο πνευμόνων είναι τοποθετημένες μεταξύ τους, αλλά η δομή του πνεύμονα που βρίσκεται πιο κοντά στην ταινία είναι πιο έντονη από το αντίθετο. Η εικόνα της κορυφής του πνεύμονα, η σκιά του στέρνου, τα περιγράμματα των δύο σκελετών και η σκιά του ThIII-ThIX με τις καμάρες και τις διαδικασίες τους διακρίνονται σαφώς. Από τη σπονδυλική στήλη μέχρι το στέρνο σε λοξή κατεύθυνση προς τα κάτω και προς τα εμπρός έρχονται οι νευρώσεις.

Στην πνευμονική πεδίο στην πλάγια ακτινογραφία είναι δύο φωτεινά τμήμα: pozadigrudinnoe (οπισθοστερνικό) χώρο - η περιοχή μεταξύ του στέρνου και της σκιάς της καρδιάς και ανιούσα αορτή, και pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) χώρος - μεταξύ της καρδιάς και της σπονδυλικής στήλης ενάντια στα πεδία των πνευμόνων μπορεί να διακριθεί σχεδίου που σχηματίζεται αρτηρίες και φλέβες, τα οποία αποστέλλονται στο αντίστοιχο πνεύμονα λοβό. Και τα δύο μισά του διαφράγματος από την πλευρά της εικόνας έχουν τη μορφή τοξοειδών γραμμών που εκτείνονται από το εμπρόσθιο προς το πίσω μέρος του θωρακικού τοιχώματος. Το υψηλότερο σημείο του κάθε τόξου είναι περίπου στα σύνορα της μπροστά του και μέσα τρίτων. Κοιλιακά σε αυτό το σημείο είναι μια σύντομη εμπρός κλίση του διαφράγματος, και το ραχιαίο - μεγάλο οπίσθιο ράμπα. Τόσο η ράμπα με τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας αποτελούν οξείες γωνίες που αντιστοιχούν costophrenic sine.

Μεταξύ των λοβών των πνευμόνων, οι πνεύμονες χωρίζονται σε λοβούς: το αριστερό σε δύο - το πάνω και το κάτω, το δικαίωμα στο τρία - το άνω, το μέσο και το κάτω. Ο άνω λοβός διαχωρίζεται από το άλλο τμήμα του πνεύμονα με λοξή εσωτερική σχισμή. Η γνώση της προβολής των διασωληνωδών κενών είναι πολύ σημαντική για τον ακτινολόγο, αφού επιτρέπει την τοπογραφία της ενδοπνευμονικής εστίας, αλλά τα όρια των λοβών δεν είναι άμεσα ορατά στις φωτογραφίες. Οι κεκλιμένες σχισμές κατευθύνονται από το επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας του Thin έως τη σύνδεση των οστών και των χόνδρινων τμημάτων του IV νεύρου. Η προβολή της οριζόντιας σχισμής πηγαίνει από το σημείο τομής της δεξιάς λοξής σχισμής και της μέσης μασχαλιαίας γραμμής έως τη θέση προσάρτησης στο στέρνο της IV ραβδώσεων.

Η μικρότερη δομική μονάδα του πνεύμονα είναι ο βρογχοπνευμονικός τομέας. Πρόκειται για ένα τμήμα του πνεύμονα, αεριζόμενο από έναν ξεχωριστό (τμηματικό) βρόγχο και τροφοδοτούμενο από έναν ξεχωριστό κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας. Σύμφωνα με την αποδεκτή ονοματολογία, στον πνεύμονα εκκρίνουν 10 τμήματα (στον αριστερό πνεύμονα το μεσαίο βασικό τμήμα συχνά απουσιάζει).

Η στοιχειώδης μορφολογική μονάδα του πνεύμονα είναι ο ακίνος - ένα σύνολο διακλαδώσεων ενός τερματικού βρογχιολίου με κυψελιδικά σχήματα και κυψελίδες. Αρκετοί ακίνιο αποτελούν το πνευμονικό λοβό. Τα όρια των φυσιολογικών λοβών δεν διαφοροποιούνται στις εικόνες, αλλά η εικόνα τους εμφανίζεται σε ακτινογραφίες και ειδικά σε τομογραφήματα υπολογιστή με φλεβική πνευμονική εμβολή και συμπίεση του διάμεσου πνευμονικού ιστού.

Στις ακτινογραφίες της έρευνας λαμβάνεται μια συνοπτική εικόνα ολόκληρου του πάχους των ιστών και των οργάνων του θώρακα - η σκιά ορισμένων από τις λεπτομέρειες είναι εν μέρει ή πλήρως επάνω στην σκιά των άλλων. Για πιο εμπεριστατωμένη μελέτη της δομής των πνευμόνων, χρησιμοποιείται τομογραφία ακτίνων Χ.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, υπάρχουν δύο τύποι τομογραφίας ακτίνων Χ: γραμμική και υπολογιστή (CT). Η γραμμική τομογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε πολλά δωμάτια με ακτίνες Χ. Λόγω της διαθεσιμότητάς του και της φθηνότητας του, εξακολουθεί να είναι ευρέως διαδεδομένη.

Γραμμικά τομογράμματα παράγουν μια απότομη εικόνα των σχηματισμών που βρίσκονται στο στρώμα υπό μελέτη. Οι σκιές δομών που βρίσκονται σε διαφορετικό βάθος δεν είναι αιχμηρές ("λερωμένες") στην εικόνα. Οι κύριες ενδείξεις για γραμμική τομογραφία εξής: για να μελετηθεί η κατάσταση του μεγάλου βρόγχων, ταυτοποίηση των τμημάτων φθοράς ή καταθέσεις ασβέστου στα πνευμονικά διηθήματα και σχηματισμοί όγκων, ανάλυση της δομής της ρίζας του πνεύμονα, ιδίως για να καθορίσει την κατάσταση των λεμφαδένων της ρίζας και το μεσοθωράκιο.

Πιο πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη μορφολογία της θωρακικής κοιλότητας επιτρέπουν την απόκτηση μιας τομογραφίας υπολογιστή. Ανάλογα με το σκοπό της μελέτης, ο γιατρός επιλέγει το "πλάτος του παραθύρου" κατά την ανάλυση της εικόνας. Έτσι, υπογραμμίζει τη μελέτη της δομής είτε των πνευμόνων είτε των οργάνων του μεσοθωρακίου.

Υπό κανονικές συνθήκες, η πυκνότητα του ιστού των πνευμόνων από τα στοιχεία πυκνομετρία κυμαίνεται από -650 έως -850 N. μια τέτοια χαμηλή πυκνότητα οφείλεται στο γεγονός ότι το 92% του πνευμονικού παρεγχύματος είναι αέρας και μόνο το 8% - μαλακών ιστών και του αίματος στα τριχοειδή αγγεία. Στον υπολογιστή σαρώνει καθόρισε τις σκιές των πνευμονικών αρτηριών και των φλεβών, διαφοροποιούν σαφώς το μεγαλύτερο μετοχικό κεφάλαιο και τμηματική βρόγχους, και το intersegmental και μεσολόβιοι διάφραγμα.

Το υπόβαθρο για τα μεσοθωρακικά όργανα είναι ο λιπώδης ιστός του μεσοθωρακίου. Η πυκνότητα κυμαίνεται από -70 έως -120 HU. Σε αυτό, μπορούν να δουν τους λεμφαδένες. Κανονικά είναι στρογγυλά, ωοειδή ή τριγωνικά. Εάν η αξία του μυαλού υπερβαίνει το 1 cm, τότε θεωρείται παθολογικά αλλαγμένη. Χρησιμοποιώντας φέτες σε διαφορετικά βάθη λαμβάνεται εμφάνιση πριν και παρατραχειακών λεμφαδένες, οι κόμβοι στο aortopulmonary «παράθυρο», στις ρίζες των πνευμόνων και για το διχασμό της τραχείας. CT παίζει σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση του μεσοθωρακίου: σας επιτρέπει να εξερευνήσετε τις λεπτότερες λεπτομέρειες της μορφολογίας πνευμονικού ιστού (εκτίμηση των λόβια και peridolkovoy ιστό, αποκαλύπτοντας βρογχεκτασίες, βρογχιολιδικού περιοχές του εμφυσήματος, μικρές εστίες της φλεγμονής και του όγκου οζίδια). Το CT είναι συχνά απαραίτητο για να διαπιστωθεί η σχέση που συναντάται στον σχηματισμό των πνευμόνων με το πλευρικό υπεζωκότα, το περικάρδιο, τις πλευρές, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται μέχρι στιγμής λιγότερο στη μελέτη των πνευμόνων λόγω του χαμηλού σήματος που δίνει ο πνευμονικός ιστός. Το πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι η ικανότητα διαχωρισμού των στρωμάτων σε διαφορετικά επίπεδα (αξονική, ισορροπημένη, μετωπική κ.λπ.).

Η έρευνα με υπερήχους έχει γίνει πολύ σημαντική στη μελέτη της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων της θωρακικής κοιλότητας, αλλά παρέχει επίσης σημαντικές πληροφορίες για την κατάσταση του υπεζωκότα και του επιφανειακού στρώματος του πνεύμονα. Με τη βοήθειά του, αποκαλύπτεται μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας νωρίτερα από ότι με ακτινογραφία.

Σε σχέση με την ανάπτυξη της CT και της βρογχοσκόπησης, οι ενδείξεις για μια ειδική ακτινολογική εξέταση της βρογχο-βρογχογραφίας μειώθηκαν σημαντικά. Η βρογχογραφία συνίσταται στην τεχνητή αντίθεση του βρογχικού δένδρου με τις ακτινοπροστατευτικές ουσίες. Στην κλινική πρακτική, η ένδειξη για την εφαρμογή της είναι η υποψία μιας ανωμαλίας στην ανάπτυξη των βρόγχων, καθώς και του εσωτερικού βρογχικού ή του βρογχοπώματος του συρίγγιου. Ως παράγοντας αντίθεσης, η προπυλ ιωδόνη χρησιμοποιείται υπό τη μορφή εναιωρήματος ελαίου ή υδατοδιαλυτού παρασκευάσματος ιωδιδίου. Εξέταση διεξάγεται κατά προτίμηση υπό τοπική αναισθησία αεραγωγού μέσω ενός διαλύματος 1% της λιδοκαΐνης ή τετρακαϊνη, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, κυρίως κατά την εκτέλεση βρογχογραφία σε μικρά παιδιά, καταφεύγουν σε ενδοφλέβια ή εισπνοή αναισθησίας. Η αντίθετη ουσία εγχέεται μέσω ακτινοσκιωδών καθετήρων, οι οποίοι είναι σαφώς ορατοί στην ακτινοσκόπηση. Μερικοί τύποι καθετήρων διαθέτουν σύστημα ελέγχου τελικού μέρους που επιτρέπει την εισαγωγή ενός καθετήρα σε οποιεσδήποτε περιοχές του βρογχικού δέντρου.

Όταν αναλύονται τα βρογχογράμματα, ταυτίζεται ο κάθε βρόγχος, προσδιορίζεται η θέση, το σχήμα, το διαμέτρημα και το περίγραμμα όλων των βρογχικών σωλήνων. Ο κανονικός βρόγχος έχει κωνικό σχήμα, απομακρύνεται από έναν μεγαλύτερο κορμό υπό οξεία γωνία και στις ίδιες γωνίες εκπέμπει μια σειρά από επόμενους κλάδους. Στο αρχικό μέρος των βρόγχων της 2ης και 3ης τάξης, συχνά σημειώνονται ρηχά κυκλικά βρόγχια, που αντιστοιχούν στις θέσεις των φυσιολογικών σφιγκτήρων. Τα περιγράμματα της σκιάς βρόγχου είναι ομοιόμορφα ή ελαφρώς κυματιστά.

Η παροχή αίματος στους πνεύμονες πραγματοποιείται από πνευμονικές και βρογχικές αρτηρίες. Το πρώτο σχηματίζει ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. χρησιμεύουν ως ανταλλαγή αερίων μεταξύ αέρα και αίματος. Το σύστημα των βρογχικών αρτηριών αναφέρεται σε ένα ευρύ φάσμα κυκλοφορίας του αίματος και παρέχει διατροφή στους πνεύμονες. Οι βρογχικές αρτηρίες σε ακτινογραφίες και τομογραφίες δεν δίνουν μια εικόνα, αλλά οι κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας και των πνευμονικών φλεβών εμφανίζονται αρκετά καλά. Στη ρίζα απομονώνεται εύκολα σκιά υποκατάστημα πνευμονικής αρτηρίας (αντίστοιχα δεξιά ή αριστερά), και από εκεί ακτινικά εκτείνονται σε τομείς των πνευμόνων και στα ίδια κεφάλαια περισσότερο τμηματική διακλάδωση τους. Οι πνευμονικές φλέβες δεν προέρχονται από τη ρίζα, αλλά διασχίζουν την εικόνα της, κατευθύνοντας προς το αριστερό αίθριο.

μέθοδοι Ακτινοβολία επιτρέπουν να διερευνηθεί η μορφολογία και λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων των πνευμόνων. Χρησιμοποιώντας ελικοειδή τομογραφία ακτίνων Χ και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποκτήσει μια εικόνα των πρωτογενών και εγγύς τμήματα του πνευμονικού κορμού, τα δεξιά και αριστερά κλαδιά και να καθοριστεί η σχέση τους με την ανιούσα αορτή, άνω κοίλης φλέβας και της κύριας βρόγχους, ίχνη διακλάδωση της πνευμονικής αρτηρίας στο πνευμονικό ιστό μέχρι το μικρές μονάδες, αλλά επίσης να ανιχνεύσει ελαττώματα πλήρωση δοχείων με θρομβοεμβολική κλαδιά πνευμονικής αρτηρίας.

Ειδικές μετρήσεις διεξάγονται εξετάσεις με ακτίνες Χ, που συνδέεται με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην κυκλοφορία του αίματος - angiopulmonography, βρογχικό αρτηριογραφία, venokavografiyu.

Σύμφωνα με αγγειογραφία κατανοήσουν την μελέτη του συστήματος πνευμονικής αρτηρίας. Μετά φλέβα καθετηριασμός αγκώνα ή μηριαία φλέβα άκρο του καθετήρα διέρχεται μέσω του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας μέσα στην πνευμονική κορμό. Η περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας εξαρτάται από συγκεκριμένες εργασίες αν είναι απαραίτητο αντίθεση κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, ο παράγοντας αντίθεσης χύνεται απ 'ευθείας μέσα στην πνευμονική κορμό ή κύρια διακλάδωση, εάν η μελέτη υπόκεινται μικρά σκάφη, ο καθετήρας προωθείται στην περιφερική κατεύθυνση στο επιθυμητό επίπεδο.

Η βρογχική αρτηριογραφία είναι η αντίθεση των βρογχικών αρτηριών. Για να γίνει αυτό, ένας λεπτός ακτινοσκιερός καθετήρας μέσω της μηριαίας αρτηρίας εισάγεται στην αορτή και από εκεί σε μία από τις βρογχικές αρτηρίες (είναι γνωστό ότι είναι αρκετές σε κάθε πλευρά).

Οι ενδείξεις για αγγειοπλησμονογραφία και βρογχική αρτηριογραφία στην κλινική πρακτική δεν είναι πολύ ευρείες. Η αγγειοπλυμογραφία εκτελείται αν υπάρχει υποψία για ανωμαλία στην ανάπτυξη της αρτηρίας (ανεύρυσμα, στένωση, αρτηριοφλεβώδες συρίγγιο) ή πνευμονική εμβολή. Η βρογχική αρτηριογραφία είναι απαραίτητη για την πνευμονική αιμορραγία (αιμόπτυση), η φύση της οποίας δεν έχει τεκμηριωθεί μέσω άλλων μελετών, συμπεριλαμβανομένης της ινωδοβρωμοσκοπίας.

Ο όρος "kavografiya" σημαίνει τεχνητή αντίθεση της ανώτερης κοίλης φλέβας. Η μελέτη του υποκλείδια, και ανώτερη φλέβα vena ανώνυμες διευκολύνει την επιλογή μιας φλεβικής προσέγγισης για την ορθολογική κατανομή των καθετήρων, τοποθετήστε ένα φίλτρο στο κοίλη φλέβα, το επίπεδο προσδιορισμό και προκαλεί απόφραξη της φλεβικής ροής αίματος.

[1], [2], [3]