Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Νεφρική φυματίωση - Αιτίες και παθογένεια
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι ο ασθενής που απελευθερώνει μυκοβακτήρια στο περιβάλλον. Η κύρια οδός διείσδυσης του παθογόνου στο νεφρό είναι η αιματογενής. Αυτό συμβαίνει συνήθως στο στάδιο του σχηματισμού της πνευμονικής εστίας, όταν η «μη στείρα» ανοσία στο παθογόνο δεν λειτουργεί σωστά. Ωστόσο, η αιματογενής εξάπλωση των μυκοβακτηρίων στο σώμα είναι δυνατή ήδη από τις πρώτες ώρες μετά από αερογενή ή πεπτική μόλυνση.
Η μέθοδος εισβολής (διείσδυση του παθογόνου στον ιστό) σχετίζεται στενά με τα χαρακτηριστικά της μικροκυκλοφορίας στα νεφρά: την απεραντοσύνη της μικροκυκλοφορικής κλίνης, την αργή ροή αίματος στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία και την στενή επαφή των αγγείων με τον ενδιάμεσο ιστό. Αυτά τα χαρακτηριστικά συμβάλλουν στον σχηματισμό πολλαπλών πρωτογενών εστιών, κυρίως στον νεφρικό φλοιό. Η περαιτέρω ανάπτυξή τους μπορεί να ακολουθήσει την πορεία της πλήρους υποχώρησης με έντονη γενική και τοπική αντίσταση στη φυματιώδη λοίμωξη, μικρές εστίες και κυρίως κοκκιωματώδη (χωρίς τυρώδη νέκρωση) φύση των παθομορφολογικών αλλαγών. Με αρκετά γρήγορη ενεργοποίηση της ειδικής ανοσίας, αλλά πιο έντονες τοπικές αλλαγές που προκαλούν πολλαπλασιαστικές διεργασίες, μπορεί να συμβεί μερική υποχώρηση με ουλές. Και τέλος, με την ενεργοποίηση της ειδικής ανοσίας, αλλά με τον σχηματισμό τυροειδών-νεκρωτικών μαζών στις εστίες, η πλήρης ή μερική ενθυλάκωσή τους συμβαίνει με τη διατήρηση των επίμονων μυκοβακτηρίων. Από τους γενικούς παθογενετικούς μηχανισμούς, οι θεμελιώδεις είναι η μόλυνση με μυκοβακτήρια φυματίωσης ή η παρουσία εστίας φυματίωσης, η εξασθένηση των ανοσοβιολογικών δυνάμεων και η αντιδραστικότητα του σώματος. Η ανεπάρκεια ειδικής ανοσίας είναι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της φυματιώδους διαδικασίας στο νεφρό ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης και εξάπλωσης των πρωτογενών εστιών. Η βλάβη στη νεφρική πύελο, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη εμφανίζεται δευτερογενώς, σχετίζεται με την κυρίαρχη εξάπλωση της φυματιώδους λοίμωξης μέσω των λεμφικών οδών, αλλά δεν αποκλείεται η άμεση επαφή των μυκοβακτηρίων με το ουροθήλιο (ουριογόνος οδός). Σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων στους άνδρες, η φυματιώδης διαδικασία επηρεάζει επίσης τα γεννητικά όργανα (προστάτη, εξαρτήματα, όρχεις). Στις γυναίκες, αυτό παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά, όχι περισσότερο από 5-10% των περιπτώσεων.
Η αιματογενής διείσδυση του μυκοβακτηρίου της φυματίωσης οδηγεί σε μόλυνση και των δύο νεφρών. Δεν μπορεί να διαπιστωθεί διαφορά στη συχνότητα βλάβης του δεξιού και του αριστερού νεφρού. Παρά τη μόλυνση και των δύο νεφρών, η επακόλουθη ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης φλεγμονώδους διαδικασίας παρατηρείται συνήθως στη μία πλευρά. Η ύπαρξη εστιών φλεγμονής στον αντίθετο νεφρό μπορεί να είναι λανθάνουσα. Σπάνια, μπορούν να υποστούν αντίστροφη ανάπτυξη. Για την ανάπτυξη νεφρικής φυματίωσης, πρέπει να προκύψουν ορισμένες τοπικές συνθήκες: τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να βασίζονται σε ασθένειες και διαταραχές στη διέλευση των ούρων, συνοδευόμενες από υποξία του νεφρικού φλοιού. Αυτό μπορεί να εξηγήσει τον κυρίαρχο εντοπισμό συγκεκριμένων αλλαγών στον φλοιό στα αρχικά στάδια της φυματιώδους φλεγμονής στο νεφρό.
Μορφολογικές αλλαγές στη νεφρική φυματίωση
Μια χαρακτηριστική μορφολογική εκδήλωση της φυματιώδους διαδικασίας οποιασδήποτε εντόπισης και ιδιαίτερα του νεφρού είναι μια εστία συγκεκριμένης φλεγμονής (φυματιώδης φυματίωση), στην οποία μπορούν να παρατηρηθούν χαρακτηριστικά των διηθητικών, καταστροφικών και πολλαπλασιαστικών φάσεων της φλεγμονής. Στο κέντρο μιας τέτοιας εστίας, κατά κανόνα, υπάρχει μια περιοχή τυρώδους νέκρωσης που περιβάλλεται από ένα στέλεχος λεμφοειδών, επιθηλιοειδών και γιγαντιαίων κυττάρων Pirogov-Langhans. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της φυματιώδους, καθώς και οποιασδήποτε ειδικής φλεγμονής, είναι μια έντονη παραγωγική αντίδραση ιστού, που τελικά οδηγεί στο σχηματισμό ενός κοκκιώματος - οριοθέτηση της εστίας από τους περιβάλλοντες υγιείς ιστούς. Αυτές οι εστίες στη διαδικασία ανάπτυξης φλεγμονής μπορούν να συγχωνευθούν μεταξύ τους, να υποστούν περαιτέρω τυρώδη νέκρωση και να λιώσουν με το σχηματισμό ενός σπηλαίου. Μία από τις επιλογές για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η δημιουργία ουλών, συχνά με απολίθωση (ασβεστοποίηση).
Ταξινόμηση της νεφρικής φυματίωσης
Η μορφολογική ταξινόμηση της νεφρικής φυματίωσης περιλαμβάνει την κεχροειδή, εστιακή, σπηλαιώδη, ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση, τη φυματιώδη πυονέφρωση. Διακρίνονται επίσης το φυματιώδες έμφραγμα, η φυματιώδης νεφρίτιδα (νεφροκίρρωση Κοχόφσκι) και οι μεταφυματιώδεις αλλοιώσεις. Οι φάσεις ανάπτυξης μιας φυματιώδους βλάβης στο νεφρό είναι η οξεία εστιακή και καταστροφική, η χρόνια εστιακή και καταστροφική.
[ Κλινική ταξινόμηση της νεφρικής φυματίωσης
Από την άποψη ενός κλινικού ιατρού, τα στάδια και οι μορφές ανάπτυξης της φυματιώδους διαδικασίας μπορούν να περιγραφούν πιο συγκεκριμένα από τις κλινικές και ακτινολογικές μορφές νεφρικής φυματίωσης, που είναι αποδεκτές και εφαρμόζονται στην φθισιουρολογική πρακτική. Αυτές περιλαμβάνουν τη φυματίωση του νεφρικού παρεγχύματος, που χαρακτηρίζεται από πολλαπλές φλεγμονώδεις εστίες στον νεφρικό φλοιό και τη μυελική ζώνη. Η επόμενη μορφή, που χαρακτηρίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό από καταστροφικές τάσεις, είναι η φυματιώδης θηλίτιδα: η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στις νεφρικές θηλές. Η σπηλαιώδης ζώνη, ως αποτέλεσμα της σύντηξης πολλών εστιών, της καταστροφής τους, της τυρώδους νέκρωσης με οριοθέτηση από ινώδη ιστό, μπορεί να εμφανιστεί στον φλοιό, εξαπλούμενη στον μυελό και επικοινωνώντας με τον αυλό του κάλυκα, όπου οι τυρώδεις μάζες σταδιακά απορρίπτονται, οδηγώντας στο σχηματισμό μίας ή πολλαπλών κοιλοτήτων (σπηλαιώδης φυματίωση του νεφρού). Μερικές φορές, στο πλαίσιο της φυματιώδους θηλίτιδας, επηρεάζεται κυρίως ο λαιμός ενός ή περισσότερων κυπέλλων, συμπιέζονται με επακόλουθη στένωση και εξάλειψη. Σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται μια καταστροφική-πυώδης κοιλότητα, που αποτελείται από μια ζώνη κατεστραμμένης θηλής και ένα κύπελλο που έχει αλλάξει με συγκράτηση: αναπτύσσεται ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση και η εστία της καταστροφής και της φλεγμονής "απενεργοποιείται", καθώς εξαφανίζεται η πιθανότητα εκροής περιεχομένου.
Μία από τις εκδηλώσεις της δράσης της άμυνας του οργανισμού είναι ο έντονος περιορισμός μιας συγκεκριμένης φλεγμονώδους εστίας με πολλαπλασιασμό των ιστών και εμποτισμό της προσβεβλημένης περιοχής με άλατα ασβεστίου. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται τα λεγόμενα καζεώματα ή φυματιώματα, και η ίδια η διαδικασία έχει τον χαρακτήρα της οσμωτικής νεφρικής λειτουργίας.