Φυματίωση των νεφρών: αιτίες και παθογένεια

Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής που εκκρίνει μυκοβακτηρίδια στο περιβάλλον. Η κύρια διαδρομή διείσδυσης του παθογόνου στο νεφρό είναι αιματογενής. Αυτό συμβαίνει, κατά κανόνα, στο στάδιο του σχηματισμού της πνευμονικής εστίασης, όταν η "μη αποστειρωμένη" ανοσία στον αιτιολογικό παράγοντα δεν λειτουργεί σωστά. Ωστόσο, η αιματογενής κατανομή του μυκοβακτηρίου στο σώμα είναι δυνατή ήδη στις πρώτες ώρες μετά από αερογονιδιακή ή διατροφική μόλυνση.

Η διαδικασία της εισβολής (διεισδύσεως του παθογόνου στον ιστό) είναι στενά συνδεδεμένη με τα χαρακτηριστικά της μικροκυκλοφορίας στο νεφρό: με εκτεταμένη μικροαγγείωση, υπέστη τη ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων, σκαφών στενή επαφή με τον διάμεσο ιστό. Αυτά τα χαρακτηριστικά συμβάλλουν στο σχηματισμό πολλαπλών κύριων εστιών, κυρίως στο φλοιώδες στρώμα των νεφρών. την περαιτέρω ανάπτυξή τους μπορεί να πάει στο δρόμο γεμάτο αντίστροφη εξέλιξη σε σοβαρή γενική και τοπική αντίσταση στην φυματίωση, το μικρό μέγεθος των εστιών, κυρίως κοκκιωματώδη (χωρίς τυρώδης νέκρωση) τη φύση των παθολογικών αλλαγών. Με μια αρκετά ταχεία ενεργοποίηση της ειδικής ανοσίας, αλλά πιο έντονες τοπικές αλλαγές που καθορίζουν τις πολλαπλασιαστικές διαδικασίες, μπορεί να συμβεί μερική υποχώρηση του σχηματισμού ουλής. Τέλος, η ενεργοποίηση της ειδικής ανοσίας, αλλά με το σχηματισμό των εστιών της τυροειδούς νεκρωτικών μαζών είναι πλήρης ή μερική ενθυλάκωση τους, διατηρώντας παράλληλα επίμονη μυκοβακτηριδίων. Από γενική παθογενετικοί μηχανισμοί που βρίσκονται πίσω είναι Mycobacterium tuberculosis λοίμωξη ή η παρουσία της φυματιώδους εστίας εξασθένησης ανοσοβιολογικά δύναμη και δραστικότητα. Έλλειψη ειδικής ανοσίας - ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη νεφρικής διαδικασίας φυματίωσης προκύπτον ενεργοποίηση και πολλαπλασιασμό των πρωτογενών εστιών. Νικήστε pyelocaliceal σύστημα, ουρητήρες και της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται για δεύτερη φορά, συνδέεται με την πρωτογενή λοίμωξη φυματίωσης εξαπλωθεί μέσω των λεμφικών οδών, ωστόσο, δεν αποκλείεται μια άμεση επαφή με το ουροδόχου κύστης Mycobacterium (urinogenny διαδρομή). Περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων σε άνδρες και φυματιώδη διαδικασία επηρεάζει γεννητικά όργανα (προστάτης, επιδιδυμίδα, όρχεις). Στις γυναίκες, αυτό παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά, όχι περισσότερο από 5-10% των περιπτώσεων.

Η αιματογενής διείσδυση του mycobacterium tuberculosis οδηγεί σε μόλυνση και των δύο νεφρών. Οποιαδήποτε διαφορά στη συχνότητα των βλαβών του δεξιού και αριστερού νεφρού δεν μπορεί να καθοριστεί. Παρά τη μόλυνση και των δύο νεφρών, παρατηρείται συνήθως η επακόλουθη ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης φλεγμονώδους διαδικασίας από τη μία πλευρά. Η ύπαρξη εστιών φλεγμονής στον αντίθετο νεφρό μπορεί να είναι λανθάνουσα στη φύση. σπανίως μπορούν να αντιστραφούν. Για την ανάπτυξη της φυματίωσης των νεφρών, πρέπει να προκύψουν ορισμένες τοπικές συνθήκες: τοπικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, οι οποίες μπορεί να βασίζονται σε ασθένειες, και διαταραχές της διέλευσης των ούρων, συνοδευόμενες από υποξία του νεφρικού φλοιού. Είναι αυτό που μπορεί να εξηγήσει τον κυρίαρχο εντοπισμό συγκεκριμένων αλλαγών στον φλοιό στα αρχικά στάδια της φυματικής φλεγμονής στο νεφρό.

Μορφολογικές αλλαγές της φυματίωσης των νεφρών

Χαρακτηριστικές μορφολογικές εκδήλωση της διαδικασίας φυματίωσης της οποιαδήποτε θέση και των νεφρών, ειδικότερα, είναι μια ιδιαίτερη εστίαση της φλεγμονής (φυματίωσης φύματος), η οποία μπορεί να παρατηρηθεί διαθέτει διηθητική, καταστρεπτικές φλεγμονώδεις και πολλαπλασιαστικές φάσεις. Στο κέντρο της εστίας, υπάρχει συνήθως μια πολύ τυρώδης νέκρωσης, λεμφοειδή άξονα περιβάλλεται, επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα Πιρόγκοφ-Langhans. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της φυματίωσης, καθώς και κάθε ειδική φλεγμονή, - σοβαρή παραγωγική αντίδραση ιστού, οδηγώντας τελικά στον σχηματισμό κοκκιωμάτων - την οριοθέτηση της εστίας από τον περιβάλλοντα υγιή ιστό. Αυτές οι εστίες στη διαδικασία ανάπτυξης της φλεγμονής μπορούν να συγχωνευθούν μεταξύ τους, να υποστούν περαιτέρω κακοήθη νέκρωση και να λιώσουν για να σχηματίσουν μια κοιλότητα. Μία από τις επιλογές για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι οι ουλές, συχνά με αποστείρωση (ασβεστοποίηση).

Ταξινόμηση της φυματίωσης των νεφρών

Η μορφολογική ταξινόμηση της νεφρικής φυματίωσης περιλαμβάνει στρατιωτική φυματίωση, στρατιωτική, εστιακή, σπειροειδή, ινώδη-σπηλαιώδη, πυνονίτιδα φυματίωσης. Υπάρχουν επίσης έμφραγμα του φυματιδίου, νεφρίτιδα φυματίωσης (νεφροκυτρίωση Kohov) και αλλαγές μετά τη φυματίωση. Φάσεις ανάπτυξης της φυματικής εστίασης στα νεφρά - οξεία εστιακή και καταστροφική, χρόνια εστία και καταστροφική.

[1], [2]

Κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης των νεφρών

Από την άποψη του κλινικού ιατρού βήμα και μορφές της διαδικασίας φυματίωση μπορεί να είναι πιο ιδιαίτερα περιγράφουν τα κλινικά και ακτινογραφικά μορφές νεφρικής φυματίωσης, αποδεκτή και ασκείται στην ftiziourologicheskoy πράξη. Αυτές περιλαμβάνουν τη φυματίωση, νεφρικό παρέγχυμα, που χαρακτηρίζεται από πολλαπλές φλεγμονώδεις εστίες στο νεφρικό φλοιό και μυελώδη ζώνη. Η επόμενη φόρμα που χαρακτηρίζει όλο και περισσότερο καταστροφικές τάσεις - φυματιώδη φλεγμονή της οπτικής θηλής: η διεργασία κυρίως εντοπισμένη στην νεφρική θηλή. Σπηλαιώδης ζώνη ως αποτέλεσμα της συγχώνευση πολλαπλές εστίες, αποικοδόμηση τυρώδης νέκρωση τους με την οριοθέτηση ινώδους ιστού μπορεί να συμβεί στον φλοιό, που εκτείνεται προς το μυελό και επικοινωνεί με τον αυλό του κυπέλλου, το οποίο απορρίφθηκε σταδιακά τυρώδης μάζα, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό των μονών ή πολλαπλών κοιλοτήτων (σπηλαιώδη νεφρού φυματίωση ). Μερικές φορές το υπόβαθρο φυματιώδους papillita επηρεάζονται επωφελώς λαιμό του ένα ή περισσότερα φλιτζάνια, είναι συμπιεσμένα με επακόλουθη εξάλειψη και στένωση. Έτσι, υπάρχει μια καταστροφική-πυώδης κοιλότητα που αποτελείται από την περιοχή καταστράφηκε από την θηλή και μεταβάλλεται το κύπελλο κατακράτησης: αναπτύξει ινο-σηραγγώδους φυματίωση, και εστία και καταστροφή «σβήνει» η φλεγμονή εξαφανίζεται επειδή η πιθανότητα εκροής των περιεχομένων.

Μία από τις εκδηλώσεις της δράσης της άμυνας του σώματος είναι ο εκφρασμένος περιορισμός μιας συγκεκριμένης φλεγμονώδους εστίας με τον πολλαπλασιασμό των ιστών και τον εμποτισμό της προσβεβλημένης περιοχής με άλατα ασβεστίου. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται η αποκαλούμενη casei ή φυματίωση και η ίδια η διαδικασία έχει τον χαρακτήρα της αναπνοής των νεφρών.

[3], [4], [5]