Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στον τοκετό

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της φαρμακοθεραπείας στην μαιευτική είναι η συμμετοχή τριών ειδικοτήτων σε αυτήν. Σύμφωνα με τις ακαθάριστες εκτιμήσεις, κατά τη γέννηση το 32% των παιδιών που γεννήθηκαν λαμβάνουν από το σώμα της μητέρας περισσότερα από έξι φάρμακα. Το ένα τρίτο αυτών διορίζεται σε σχέση με τις επιπλοκές της λήψης άλλων φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να αναφερθούν και να περιγραφούν τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τον τοκετό (συνήθως από τους μαιευτήρες) από τις θέσεις ενός αναισθησιολόγου και ενός νεογνολόγου.

[1], [2], [3], [4],

Φάρμακα που διεγείρουν τη χορήγηση

[5], [6], [7], [8], [9]

Οξυτοκίνη

Αυξάνει το πλάτος και τη συχνότητα των συστολών του μυομητρίου. Όταν bolus SG / σε μία δόση μεγαλύτερη από 5-10 ΕΔ, προκαλεί μια μείωση στην περιφερική αγγειακή αντίσταση των 50%, μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 30%, μείωση της ΜΑΡ. 30%, το οποίο μπορεί να επιδεινώσει μείωση της αρτηριακής πίεσης που οφείλονται στη χρήση των διαλυμάτων ΑΙ, κλονιδίνη και άλλοι αντιυπερτασικοί παράγοντες. Η παρατεταμένη χορήγηση ωκυτοκίνης είναι αναγκαία για την εκτέλεση χρησιμοποιώντας infusomats επειδή ανεξέλεγκτη εισαγωγή κρυσταλλοειδή σαν διαλύτη αυξάνει την προφόρτιση του μυοκαρδίου και διάμεσο υπερφόρτωση υγρών, η οποία είναι συχνά μια σημαντική αιτία της μητέρας και του εμβρύου υποξία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χορήγηση εξωγενούς ωκυτοκίνης αναστέλλει την παραγωγή του σώματος της ενδογενούς γυναικεία ορμόνη. Σε αυτό το πλαίσιο, από την έναρξη των φαρμάκων έγχυσης, δεν θα πρέπει να διακοπεί, λόγω οδηγεί σε πλήρη παύση της εργασίας. Η on / στην εισαγωγή της ωκυτοκίνης συχνά παρατηρείται μια σημαντική αύξηση στον τόνο της μήτρας, η οποία οδηγεί σε επιδείνωση της ροής του μητροπλακουντιακή αίματος, μη φυσιολογικές κινήσεις του εμβρύου αναπνοή λόγω υποξίας, η αναστολή της σύνθεσης επιφανειοδραστικής ουσίας, αύξηση στη συχνότητα του τραύμα της γέννησης, μειωμένη αρτηριακή νεογέννητο λώρου ρΗ.

Η αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου σε απάντηση σε μια δοκιμασία (κανονικού στρες) ωκυτοκίνης παρέχει πληροφορίες για τα αποθέματα της κυκλοφορίας του πλακούντα.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

Σε μικρές δόσεις αυξάνεται η αντοχή και η συχνότητα των συστολών της μήτρας, συνοδευόμενη από φυσιολογική χαλάρωση του μυομητρίου. Καθώς αυξάνεται η δόση, αναπτύσσεται μια παρατεταμένη τονική συστολή του μυομητρίου. Β / σε μια metilergometrina μπορεί να προκαλέσει γενικευμένη αγγειόσπασμο (αύξηση OPSS), μειώνουν φλεβική χωρητικότητα και αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξάνοντας έτσι την υδροστατική πίεση εντός του τριχοειδούς (συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής). Αυτές οι αλλαγές μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη της εκλαμψίας και του πνευμονικού οιδήματος σε ασθενείς με σοβαρή προεκλαμψία. Από την άποψη αυτή, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για να σταματήσει η αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Παρασκευάσματα ασβεστίου

Το χλωριούχο ασβέστιο και το γλυκονικό ασβέστιο είναι μητροτονικά. Σε χαμηλές δόσεις (σε / σε 2-6 ml 10% διαλύματος), αυτά χρησιμοποιούνται (σε συνδυασμό με προπρανολόλη) για την εξάλειψη της DFA, σε θεραπευτικές δόσεις - για την επιτάχυνση της συστολή της μήτρας και μείωση του όγκου της απώλειας αίματος σε καισαρική τομή (μετά την εκχύλιση του εμβρύου) και μετά τον τοκετό περίοδο.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Προσταγλανδίνες

Το dinoprost (PG F2a) συνταγογραφείται για να διεγείρει και να διεγείρει τη συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης (ρινοκύτταρα, τεχνητός τερματισμός της εγκυμοσύνης). Το dinoprost μπορεί να προκαλέσει παροδικό ΑΗ, σοβαρό βρογχόσπασμο, ειδικά σε έγκυες γυναίκες με συνακόλουθο βρογχικό άσθμα, αυξημένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, ναυτία. Το dinoprost αυξάνει το CB, αυξάνει τον ρυθμό της καρδιάς, αυξάνει τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων. Στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική, η χορήγηση δινοπρόστης χρησιμοποιείται μόνο για άμβλωση.

Η ντινοπροστόνη (PGE2) χρησιμοποιείται για την τόνωση της εργασίας. Το LS προκαλεί αύξηση των ρυθμικών συστολών του μυομητρίου της εγκύου μήτρας, αύξηση του τόνου και χαλάρωση του τραχήλου. Η ντινοπροστόνη μειώνει την αρτηριακή πίεση λόγω της μείωσης της OPSS, η οποία συνοδεύεται από αντισταθμιστική ταχυκαρδία. Σε αντίθεση με τη δινοπρόστη, η δινοπρόστινη διαστολή των πνευμονικών αγγείων και των βρόγχων, αλλά η διαπερατότητα των τριχοειδών, όπως η δινοπρόστη, αυξάνεται. Στο 90% των εγκύων γυναικών, η χρήση φαρμάκων συνοδεύεται από υπερθερμία, η οποία διαρκεί 40-90 λεπτά μετά τη διακοπή της έγχυσης. Με την εισαγωγή του dinoproston με ρυθμό 10 mcg / min ή περισσότερο, μπορεί να αναπτυχθεί ναυτία, έμετος και τρόμος.

Ο μηχανισμός δράσης της misoprostol (PGE2) είναι παρόμοιος με το dinoproston.

ΑΘ αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες με ουλή της μήτρας, κλινικά στενή λεκάνη, γλαύκωμα και σοβαρή σωματικών παθολογία:. Οργανική καρδιακή νόσο, GB, πεπτικό έλκος, σακχαρώδη διαβήτη, επιληψία, κλπ? όταν είναι / στην εισαγωγή πιθανής ανάπτυξης φλεβίτιδας.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tokolitiki

Beta2-αδρενομιμητική (τερβουταλίνη, σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη, εξωπρεναλίνη). Αυτά

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καθυστέρηση και την διακοπή του πρόωρου τοκετού. Απολύτως εκλεκτικοί β2-αγωνιστές δεν έχουν, όλα αυτά σε ένα ή τον άλλο βαθμό, και να τονωθεί η μυοκαρδιακή βήτα 2 υποδοχείς. Με την αύξηση κατά 25-50% DM έως III τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η διέγερση των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων ΝΕ περαιτέρω αυξήσεις έως 300%, το οποίο είναι το 70% του ΗΚΓ οδηγεί σε παροδικές αλλαγές στη μορφή κατάθλιψη τμήματος ST και Τ αναστροφή κύματος (σημάδια της μυοκαρδιακής ισχαιμίας). Για παρεντερική χορήγηση Tocolytics απαιτεί παλμικής οξυμετρίας παρακολούθησης (δεν οφείλεται στον μικρό αριθμό των μειωμένων αιμοσφαιρίνης κυάνωση).

Τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται με τη βοήθεια ενός infusomat (η ακρίβεια της δοσολογίας και η μείωση του όγκου, συχνά μη καταγεγραμμένα, ρευστά διαλύματα). Η αντιδιουρητική δράση οδηγεί στην επαναπορρόφηση νατρίου και νερού (για να περιοριστεί η πρόσληψη νατρίου), μειώνει την CODpl. (σε CODpll "12 mm Hg η πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος είναι υψηλή). Μέχρι την τρίτη ώρα έγχυσης τοκοολικών, το επίπεδο γλυκόζης και ινσουλίνης είναι μέγιστα αυξημένο, γεγονός που οδηγεί σε υποκαλιαιμία και κετονημία. Η συσσώρευση αυτών των μεταβολιτών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υπερσωματικού συνδρόμου. Τα γεννηθέντα μωρά χρειάζονται γλυκαιμικό έλεγχο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η συχνότητα του πνευμονικού οιδήματος με βήτα-αδρενομιμητική θεραπεία είναι μέχρι 4%. Η συνδυασμένη χρήση βήτα-αδρενομιμητικών και GCS αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης του.

Προφύλαξη από τις περιγραφόμενες επιπλοκές:

• το διορισμό βήτα-αδρενομιμητικών σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.
• (το σύνολο!) του εγχυμένου υγρού σε 1,5-2,5 l / ημέρα.
• εισαγωγή φαρμάκων μέσω του infusomat.
• ξεκινήστε την έγχυση ή τη στοματική χορήγηση φαρμάκων με ελάχιστες δόσεις, αν είναι δυνατόν σε συνδυασμό με ανταγωνιστές ασβεστίου, MgS04 και προγεστερόνη, για να μειώσετε τη δόση τους.

Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι η εισαγωγή ενός παράγοντα αποκλεισμού για την οξείδωση λιπαρών οξέων διένυδρου προπιονικού τριμεθυλοϋδραζινίου. Το LS χορηγείται αμέσως πριν από την τοκόλυση. Λόγω της ευαισθητοποιητικής της επίδρασης στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς, η συγγένειά τους με τα β-αδρενομιμητικά αυξάνεται. Αυτό επιτρέπει να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα τοκολυτικής μειώσει βήτα-αγωνιστές δόση 2 φορές, εξαλείφοντας την ανάπτυξη των παρενεργειών: προπανικό νάτριο trimethylhydrasine, 10% διάλυμα, w / 5 ml μίας δόσης? για να πραγματοποιήσετε αναισθησία 2 ώρες μετά τη διακοπή της έγχυσης ή 12 ώρες μετά την τελευταία δόση της μορφής δισκίων φαρμάκων, προτιμήστε τις περιφερειακές μεθόδους.

Θειικό μαγνήσιο

Το LS χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία της προεκλαμψίας και της εκλαμψίας, είναι επίσης πολύ αποτελεσματικό ως τοπολυτικό. Τα ιόντα μαγνησίου όταν το θειικό μαγνήσιο χορηγείται σε μεγάλες δόσεις είναι ανταγωνιστές των ιόντων ασβεστίου, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της ενδοκυτταρικής τους επιθετικότητας. Το LS έχει αντισπασμωδικό και κατασταλτικό αποτέλεσμα, το υποτασικό αποτέλεσμα είναι ασήμαντο. Το θειικό μαγνήσιο είναι βρογχοσυσταλτικό και αγγειοδιαστολή, βελτιώνει τη ροή του αίματος στη μήτρα και τα νεφρά, η σύνθεση ενδοθηλιακά προστακυκλίνης αυξάνει, μειώνει δραστικότητα της ρενίνης του πλάσματος και τα επίπεδα των αναστολέων μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, συσσωμάτωση αιμοπεταλίων μειώνεται. PM μπορεί να μειώσει δραστηριότητα της μήτρας, βασική μεταβλητότητα FHR (καρδιο tokogramma) προκαλούν νευρομυϊκή και αναπνευστική καταστολή στο νεογέννητο (πρόωρη).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Ινδομετακίνη

Έχει τολυτική δραστηριότητα, επειδή αναστέλλει τη σύνθεση της PG, διεγείρει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και την παραγωγή προγεστερόνης.

Vasopressor φάρμακα

Τέλεια αγγειοσυσπαστικής μητρότητας θα πρέπει να αυξήσουν τις μητέρες αρτηριακή πίεση χωρίς να μειώνει utero-πλακούντα ροή του αίματος, παρέχουν κατά κύριο λόγο βήτα adrenostimuliruyuschee και περιορισμένη δράση άλφα adrenostimuliruyuschee.

Η εφεδρίνη είναι το φάρμακο επιλογής της αρτηριακής υπότασης σε έγκυες γυναίκες.

Αλφα-αδρενεργικοί αγωνιστές (φαινυλεφρίνη) και μέσο για την τόνωση α και β-αδρενεργικούς υποδοχείς (επινεφρίνη και νορεπινεφρίνη) αύξηση της πίεσης του αίματος μητέρες σε βάρος του utero-πλακούντα ροή του αίματος. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι η φαινυλεφρίνη, που χρησιμοποιείται σε μικρές δόσεις, δεν επιδεινώνει τη ροή του αίματος στη μήτρα-πλακούντα. Χρησιμοποιείται όταν η εφεδρίνη είναι αναποτελεσματική ή αντενδείκνυται. Η ντοπαμίνη συνταγογραφείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις όταν ένα ευεργετικό αποτέλεσμα στη μητέρα υπερβαίνει τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

Αντενδείξεις: ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση, σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει βελτίωση στις παραμέτρους της αιμοδυναμικής λόγω της παρουσίας παρεμπόδισης στην πλήρωση των κοιλιών ή / και της εκροής από αυτές.

Θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης

Σε μη καθυστερημένη καισαρική τομή πριν από την τομή της μήτρας, ο όγκος έγχυσης δεν είναι μικρότερος από 400-600 ml, ο συνολικός όγκος είναι 1200-2000 ml (κολλοειδή και κρυσταλλοειδή).

Παρακάτω παρουσιάζεται ένα πρωτόκολλο θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης για αιμορραγία στην μαιευτική, στο οποίο προσδιορίζεται η ποιοτική της σύνθεση (Πίνακας 23.3). Λόγω του γεγονότος ότι αιμορραγικό σοκ - το mods που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μη έγκαιρη αναπλήρωση της απώλειας αίματος, το χρόνο έναρξης και το ρυθμό έγχυσης θα πρέπει να είναι η βέλτιστη: σταθερότητα διατηρείται αιμοδυναμικές παραμέτρους και διούρηση λεπτό σε ένα ασφαλές επίπεδο.

Η μετάγγιση του FFP μπορεί να αντικατασταθεί από την εισαγωγή παραγόντων πήξης πλάσματος. Αν αιμορραγία οδηγεί στην ανάπτυξη / επιδείνωση του DIC και την κατάσταση αφήνεται να αξιολογήσει τις πήξης-μονωτικό, αντιπηκτικό και ινωδολυτικού αίματος δυναμικά, αποκαλύπτοντας κανονική (μη-κανονικό) πήξη, δείκτες μείωση των φυσιολογικών αντιπηκτικής αγωγής και της ινωδόλυσης δείχνεται κλάσμα μετάγγιση supernataltnoy FFP (FFP από το οποίο αφαιρείται κρυοΐζημα ). Κατά τη θεραπεία του συνδρόμου DVS, η αποτελεσματική δόση του FFP είναι 15-30 ml / kg. Εάν είναι απαραίτητο, η ενεργοποίηση της ΑΤ III (βαθμού Ι και σύνδρομο II) σε ένα δοχείο αποψυγμένων plazmsy προστιθέμενης ηπαρίνης:

Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα σε 15-30 ml / kg, η συχνότητα χορήγησης προσδιορίζεται με κλινική σκοπιμότητα.

Η ηπαρίνη σε φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα 0,1-0,25 U / ml πλάσματος, συχνότητα χορήγησης καθορίζεται από την κλινική χρησιμότητα. Οι μεταγγίσεις αίματος διεξάγεται σε μείωση της αιμοσφαιρίνης <80 g / l και Ht <25% (στόχος της αξιολόγησης είναι δυνατή μόνο όταν εγγεγραμμένος φυσιολογικό ρευστό και αιμοαραίωσης τείνουν είναι το τέλος της πρώτης ημέρας μετά αιμορραγία). Ως εκ τούτου, για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα του μεγέθους, της ταχύτητας, και ποιοτική σύνθεση των θεραπείας με έγχυση-μετάγγιση κατά τη διάρκεια και κατά τις πρώτες ώρες μετά την αιμορραγία απαιτεί μια συνολική παρακολούθηση της αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτη και VSC, ο όγκος της απώλειας αίματος, την διούρηση λεπτό, SA02, και ακρόαση της εικόνας πνευμόνων.

Η ένδειξη για μετάγγιση μάζας αιμοπεταλίων είναι η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων <70 x 103 / ml.

Η αναλογία των κολλοειδών προς τα κρυσταλλοειδή δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 2: 1, ο όγκος των δεξτράνων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 ml / kg.

Ο κύριος στόχος της διόρθωσης της κολλοειδούς οσμωτικής κατάστασης σε αιμορραγικό σοκ είναι η πρόληψη της μείωσης του CODpl. κάτω από 15 mm Hg. Art. και αύξηση της ανοχής ωσμωτικότητας άνω των 40 mosm / kg.

Η μαζική απώλεια αίματος υπαγορεύει την ανάγκη για παρατεταμένο αερισμό.

Τα διαλύματα δεξτρόζης χορηγούνται ενδοεγχειρητικά μόνο μετά από εμβρυϊκή εκχύλιση ή σε έγκυες γυναίκες με κίνδυνο εμφάνισης υπογλυκαιμίας (κίνδυνος εμφάνισης υπογλυκαιμίας στο έμβρυο / νεογέννητο).

Η παρουσία συγχορηγούμενων νόσων του καρδιαγγειακού συστήματος και των αναπνευστικών οργάνων απαιτεί ατομική προσέγγιση τόσο στην αναισθησία όσο και στη θεραπεία έγχυσης.

Διόρθωση διαταραχών: προεκλαμψία, εκλαμψία και σύνδρομο HELLP

Η προεκλαμψία είναι μια γενικευμένη ενδοθηλιακή βλάβη (SSR), η οποία συνοδεύεται από SPON, η οποία βασίζεται στην αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, τις αιμοδυναμικές διαταραχές και τις σχετικές διαταραχές. Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, η προεκλαμψία είναι μια κατάσταση στην οποία η υπέρταση, οίδημα και πρωτεϊνουρία αναπτύσσονται μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Η υπέρταση, η οποία εμφανίστηκε πριν από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης και νωρίτερα, θεωρείται χρόνια (συχνότερα είναι GB). Η υπέρταση, που αναπτύχθηκε αργότερα, είναι μια εκδήλωση της κύησης και χαρακτηρίζεται από γενικευμένη βλάβη στο ενδοθήλιο. Η πρωτεϊνουρία και / ή η διόγκωση που εμφανίζονται πριν από την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης είναι πιο πιθανό να προκύψουν από χρόνια υπέρταση ή νεφρική νόσο. Ωστόσο, περίπου το 20% των γυναικών με προεκλαμψία και εκλαμψία έχουν SBP <140 mmHg. Art. και DBP <90 mm Hg. Art.

Εκλαμψία - MODS χαρακτηρίζεται από απλούς ή πολλαπλούς εμφάνιση μιας σπασμού (άσχετο με άλλες ασθένειες του εγκεφάλου) σε ασθενείς με προ-εκλαμψία κατά την εγκυμοσύνη, τον τοκετό ή εντός 7 ημερών περίοδο μετά τον τοκετό. Η κύρια αιτία των κρίσεων είναι η εγκεφαλική ισχαιμία, που προκαλείται από δυσλειτουργία του αγγειακού τοιχώματος. οιδήματος εγκεφάλου σε έγκυες γυναίκες με εκλαμψία αποκαλύπτουν σπάνια, πιο συχνά Yat-Rogen (θεραπεία παράλογη έγχυση-μετάγγιση) ή δευτεροταγείς (ανοξία κατά τη διάρκεια σπασμών) προέλευσης.

Για να διασφαλιστεί ότι η διάγνωση της υπέρτασης είναι αντικειμενική και η θεραπεία είναι η βέλτιστη, είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση των κανόνων μέτρησης της ΒΡ. Το BP πρέπει να μετράται σε ηρεμία εις τριπλούν με ένα διάστημα 1 λεπτό (το μέσο μέγεθος είναι πλησιέστερο προς το πραγματικό) στο άνω και κάτω άκρο (διάγνωση ACC) στη θέση στην αριστερή πλευρά. Είναι απαραίτητο να επιλέξετε τη σωστή μανσέτα και να καταχωρήσετε το DBP.

Η πρωτεϊνουρία είναι η απώλεια 300 mg πρωτεΐνης σε ημερήσια ούρα ή περισσότερο από 1 g / L σε οποιαδήποτε μερίδα.

Το οίδημα εμφανίζεται στο 80% των υγειών εγκύων γυναικών και συχνά οφείλεται στο σύνδρομο του ACC (συνεπώς απαιτείται εκτεταμένη αξιολόγηση).

Οι μαιευτήρες γνωρίζουν καλά τη διαρροή της προεκλαμψίας, εξαιρετικά δυσμενής στο προγνωστικό σχέδιο. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν πρόσθετα κριτήρια, τα οποία περιλαμβάνουν τη θρομβοκυτοπενία, την όραση και τη νεφρική λειτουργία (μειωμένη διήθηση, πρεγνιακή ολιγουρία), εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων.

Η μείωση του αριθμού αιμοπεταλίων μέχρι 150x103 / ml λιγότερο αποκαλύπτει στο 30% των εγκύων γυναικών με προεκλαμψία. Το 15% των εγκύων γυναικών με σοβαρή προεκλαμψία (συχνά με ανάπτυξη συνδρόμου HELLP) έχουν εκδηλώσει θρομβοπενία - 100 x 103 / ml ή μικρότερη.

Παραβίαση αυτορύθμιση και διαβατότητα των εγκεφαλικών αιμοφόρων (δυσλειτουργία CAC και ενδοθηλιακής βλάβης) οδηγεί σε ισχαιμία, η οποία είναι η αιτία της οπτικής διαταραχών (διπλωπία, φωτοφοβία, κ.λπ.) και την εμφάνιση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Στο 80% των εγκύων γυναικών με εκλαμψία, ο πονοκέφαλος προηγήθηκε της ανάπτυξης της εκλαμψίας. Τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να είναι εκδήλωση υπογλυκαιμίας, που συχνά περιπλέκει την προεκλαμψία.

HELLP-σύνδρομο - μια σοβαρή μορφή της προεκλαμψίας και ενσάρκωση MODS (με συχνή ανάπτυξη ICE) που αναπτύσσεται κυρίως σε πολύτοκες γυναίκες που έχουν υψηλή μητρική (έως 75%) και περιγεννητική (79: 1000) θνησιμότητα. Πρώτα συμπτώματα του συνδρόμου - ναυτία, έμετος, επιγαστρικός πόνος και σωστό υποχονδρικό, έντονο οίδημα. Οι εργαστηριακές αλλαγές εμφανίζονται πολύ πριν από τις περιγραφόμενες καταγγελίες. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η δραστικότητα της LDH, αντανακλώντας το βαθμό της βλάβης των ηπατοκυττάρων και τη σοβαρότητα της αιμόλυσης. Η αναλογία ALT και ACT στο σύνδρομο HELLP είναι περίπου 0,55. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε αντίθεση με σοβαρή προεκλαμψία HELLP-σύνδρομο βασικών εργαστηριακών αλλαγές φθάσει ένα ανώτατο όριο 24-48 ώρες μετά τον τοκετό. Ανάπτυξη του συνδρόμου μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές: DIC (21%), η αποκόλληση του πλακούντα (16%), ΑΚΙ (7,5%), πνευμονικό οίδημα (6%), σχηματισμό αιματωμάτων και του ήπατος subcapsular ρήξη, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς (0,9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]