Εξολκευτικό Σύνδρομο και Γλαύκωμα: Αιτίες, Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία

Το εκφυλιστικό σύνδρομο είναι μια συστηματική ασθένεια που οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς ανοιχτής γωνίας γλαυκώματος.

Μια συγκεκριμένη φλυκταινώδης λευκή ουσία, ορατή κατά την εξέταση του πρόσθιου τμήματος του ματιού, μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του δοκιδωτού δικτύου. Λευκή ύλη που μοιάζει με flake βρίσκεται επίσης σε άλλους ιστούς του σώματος.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία αποφολιδωτικού συνδρόμου

Ο επιπολασμός του αποφολιδωτικού συνδρόμου ποικίλλει από σχεδόν μηδέν στους Εσκιμώους σε 30% στους Σκανδιναβούς. Η επίπτωση αυξάνεται με την ηλικία και την πάροδο του χρόνου. Επίσης, η συχνότητα της διοφθαλμικής βλάβης αυξάνεται σε σύγκριση με τη μονοφθαλμική. Οι ασθενείς με γλαύκωμα που σχετίζεται με ES μπορεί να αντιπροσωπεύουν μόνο ένα μικρό ποσοστό όλων των ασθενών με γλαύκωμα ή να αντιπροσωπεύουν πλειοψηφία ανάλογα με τον πληθυσμό της μελέτης. Παρά το αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος σε ασθενείς με αποφολιδωτικό σύνδρομο (σύμφωνα με τη μελέτη Blue Mountains Eye Study, 5 φορές περισσότερο), οι περισσότεροι από αυτούς δεν αναπτύσσουν γλαύκωμα.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Παθοφυσιολογία αποφολιδωτικού συνδρόμου

Ουσία σχηματισμού απολέπιση, αυτό απομονώθηκε από την ίριδα, φακός, ακτινωτό σώμα, το δοκιδωτό δίκτυο, το ενδοθήλιο του κερατοειδούς και αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα του οφθαλμού και τροχιά, καθώς και δέρμα, μυοκάρδιο, πνεύμονα, ήπατος, χοληδόχου κύστης, των νεφρών και εγκεφαλικές μεμβράνες. Ωστόσο, η φύση της δεν είναι πλήρως κατανοητή. Ουσία φράξει το δοκιδωτό δίκτυο, που οδηγούν στην ανάπτυξη της δευτεροβάθμιας γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Επίσης αναπτυσσόμενες ίριδα peripupillyarnoy ισχαιμία, οπίσθια συνέχειες που σχηματίζεται. Ως αποτέλεσμα, η χρωστική ουσία πλένεται, αυξημένη αποκλεισμό της κόρης και το φορτίο στο δοκιδωτό δίκτυο, κλείνοντας έτσι την εμπρόσθιας γωνίας του θαλάμου.

Αναμνησία

Παρά τη σπάνια ανάπτυξη μιας εμφανής αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης, οι περισσότεροι ασθενείς δεν μπορούν να εντοπίσουν σημαντικά αναμνηστικά δεδομένα. Μερικές φορές παρατηρούνται οικογενειακές περιπτώσεις της νόσου, για τις οποίες η χειρουργική θεραπεία του πολύπλοκου καταρράκτη στην οικογένεια είναι χαρακτηριστική. Δεν έχουν προσδιοριστεί ακριβείς μηχανισμοί κληρονομιάς.

Διάγνωση αποφολιδωτικού συνδρόμου

Βιομικροσκοπία

Σύμπτωμα αποφολιδωτική σύνδρομο - θυσσανώδες λευκό στερεό, συχνά ανιχνεύσιμη όταν επέκταση της κόρης σε άκρη του με τη μορφή των ομόκεντρων κύκλων στην εμπρόσθια επιφάνεια της κάψουλας φακού. Τα ίδια αποθέματα βρίσκονται στην ίριδα, οι δομές της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, το ενδοθήλιο, ο ενδοφθάλμιος φακός και η πρόσθια μεμβράνη του υαλοειδούς με αφκάκια. Κατά τη διεξαγωγή της διαφυλλιέργειας, συχνά εντοπίζονται ανωμαλίες του περιβλήματος και ατροφία του φύλλου χρωστικής ουσίας. Επίσης παρατηρείται η έκπλυση της χρωστικής από την περιφερική ζώνη. Η κόρη στο προσβεβλημένο μάτι είναι συνήθως μικρότερη σε μέγεθος και διευρύνεται ασθενέστερα από το υγιές μάτι, το οποίο συνδέεται με τη σηψαιμία και την ισχαιμία της ίριδας. Η απελευθέρωση της χρωστικής, που σχετίζεται με τη διαστολή της κόρης, μπορεί να προκαλέσει άλμα στην ενδοφθάλμια πίεση. Οι καταρράκτες επίσης συχνά σχηματίζονται στα προσβεβλημένα μάτια.

Γονιοσκοπία

Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού στο αποφολιδωτικό σύνδρομο συχνά μειώνεται, ειδικά στα κάτω τμήματα. Λόγω του κινδύνου ανάπτυξης οξείας επίθεσης γλαυκώματος κλεισίματος με γωνία, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Στην γωνιοσκόπηση, ανιχνεύεται ανομοιόμορφη χρώση του δοκιδωτού δικτύου με μεγάλους κόκκους σκούρου χρωστικού. Η εναπόθεση χρωστικής εμπρός στη γραμμή Schwalbe οδηγεί σε μια χαρακτηριστική κυματισμό της γραμμής Sampaolezi.

Πίσω πόλος

Η χαρακτηριστική ατροφία του γλαυκώματος του οπτικού νεύρου παρατηρείται με παρατεταμένη ανάβαση ή περιοδικά άλματα ενδοφθάλμιας πίεσης.

[12], [13], [14], [15]

Θεραπεία του αποφολιδωτικού συνδρόμου

Στο γλαύκωμα που σχετίζεται με το αποπροσαρρωτικό σύνδρομο παρατηρούνται υψηλότερες τιμές ενδοφθάλμιας πίεσης και πιο έντονες καθημερινές διακυμάνσεις. Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν σταγονίδια που μειώνουν την παρωτίτιδα, αλλά έχει αποδειχθεί ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι αναποτελεσματική. Παρά την μετεγχειρητική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης με τραβελοπλαστική με λέιζερ αργού, η μέθοδος είναι αποτελεσματική. Για να επηρεάσετε το έντονα χρωματισμένο δοκιδωτό δίκτυο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ακτινοβολία λέιζερ χαμηλότερης ενέργειας, η οποία θα μειώσει τα μετεγχειρητικά άλματα της οφθαλμικής πίεσης. Τα αποτελέσματα των εργασιών που στοχεύουν στην αύξηση της διήθησης είναι τα ίδια όπως και για το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Κατά την εκχύλιση του καταρράκτη, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα, λαμβανομένης υπόψη της αδυναμίας της κάψουλας και της συσκευής του συνδέσμου.