Εξωεντερική yersiniosis (ψευδοφυματίωση) στα παιδιά

Η ψευδοφυματίωση (πυρετός τύπου οστρακιάς της Άπω Ανατολής, παστεριδίαση, οξεία μεσεντερική λεμφαδενίτιδα κ.λπ.) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια από την ομάδα των ζωονόσων με γενική δηλητηρίαση, πυρετό, εξάνθημα τύπου οστρακιάς, καθώς και βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα.

Κωδικός ICD-10

A28.2 Εξωεντερική γερσινίωση.

Επιδημιολογία της ψευδοφυματίωσης

Η εξωεντερική γερσινίωση (ψευδοφυματίωση) έχει καταγραφεί σε όλες σχεδόν τις διοικητικές περιοχές της χώρας μας. Η ασθένεια ταξινομείται ως ζωονόσος. Η πηγή μόλυνσης είναι τα άγρια και οικόσιτα ζώα. Ο παθογόνος παράγοντας έχει βρεθεί σε 60 είδη θηλαστικών και 29 είδη πτηνών. Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι τα τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια. Μολύνουν τα τρόφιμα με εκκρίσεις, στις οποίες, όταν αποθηκεύονται σε ψυγεία και αποθήκες λαχανικών, ο παθογόνος παράγοντας αναπαράγεται και συσσωρεύεται μαζικά. Υποτίθεται ότι οι δεξαμενές του μπορεί να είναι όχι μόνο τρωκτικά και άλλα ζώα, αλλά και το έδαφος, όπου ο μικροοργανισμός είναι σε θέση να αναπαραχθεί και να επιβιώσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Απομονώνεται επίσης από το νερό, τον αέρα, τις ζωοτροφές, τις ριζικές καλλιέργειες, τα λαχανικά, το γάλα, τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα δοχεία, τα σκεύη κουζίνας κ.λπ.

Αιτίες ψευδοφυματίωσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ψευδοφυματίωσης είναι ένα gram-αρνητικό ραβδάκι, σε καλλιέργεια βρίσκεται με τη μορφή μακριών αλυσίδων, δεν σχηματίζει σπόρια, έχει κάψουλα. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του παθογόνου είναι η ικανότητα ανάπτυξης σε χαμηλές θερμοκρασίες (1-4 ° C), η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 22-28 ° C. Σύμφωνα με το επιφανειακό αντιγόνο, διακρίνονται 8 ορότυποι, καθένας από τους οποίους μπορεί να προκαλέσει ασθένεια στους ανθρώπους, αλλά οι ορότυποι 1 και 3 είναι πιο συνηθισμένοι. Έχει υψηλές διεισδυτικές ιδιότητες, λόγω των οποίων είναι σε θέση να διεισδύσει στα φυσικά φράγματα ανθρώπων και ζώων, περιέχει ενδοτοξίνη. Υποτίθεται ότι η ενδοτοξίνη αντιπροσωπεύεται από ένα διαλυτό κλάσμα του Ο-αντιγόνου. Η πιθανότητα σχηματισμού εξωτοξίνης έχει αποδειχθεί.

Παθογένεια της ψευδοφυματίωσης

Το παθογόνο εισέρχεται στο σώμα μέσω του στόματος με μολυσμένη τροφή ή νερό (φάση μόλυνσης) και, έχοντας ξεπεράσει το γαστρικό φραγμό, εισέρχεται στο λεπτό έντερο, όπου διεισδύει στα εντεροκύτταρα ή στους μεσοκυττάριους χώρους του εντερικού τοιχώματος ( εντερική φάση). Από το έντερο, οι μικροοργανισμοί διεισδύουν στους περιφερειακούς μεσεντερικούς λεμφαδένες και προκαλούν λεμφαδενίτιδα (περιφερειακή φάση μόλυνσης). Η μαζική εισροή του παθογόνου και των τοξινών του από τις κύριες θέσεις εντοπισμού στο αίμα οδηγεί στη φάση γενίκευσης της λοίμωξης (βακτηριαιμία και τοξιναιμία). Αντιστοιχεί στην εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Η περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας σχετίζεται με τη σταθεροποίηση του παθογόνου από τα κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος κυρίως στο ήπαρ και τον σπλήνα. Στην ουσία, αυτή είναι η παρεγχυματική φάση.

Τι προκαλεί ψευδοφυματίωση;

Ταξινόμηση ψευδοφυματίωσης

Στις παιδιατρικές κλινικές, η ψευδοφυματίωση ταξινομείται ανάλογα με τον τύπο, τη σοβαρότητα και την πορεία της.

Η τυπική ψευδοφυματίωση περιλαμβάνει μορφές με πλήρη ή μερικό συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια: οστρακιά, κοιλιακή, γενικευμένη, αρθραλγική, καθώς και μικτές και σηπτικές παραλλαγές.

Μορφές με μεμονωμένο σύνδρομο (οστεοαρθριοειδές, ικτερικό, αρθραλγικό, κ.λπ.) σπάνια παρατηρούνται. Συνήθως, ο ίδιος ασθενής μπορεί να έχει μια μεγάλη ποικιλία εκδηλώσεων της νόσου και μερικές φορές εμφανίζονται ταυτόχρονα, αλλά πιο συχνά διαδοχικά.

Οι άτυπες μορφές περιλαμβάνουν λανθάνουσες, υποκλινικές και καταρροϊκές μορφές.

Συμπτώματα ψευδοφυματίωσης

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 3 έως 18 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 ° C, και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις - σταδιακά ή υποξεία. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, τα παιδιά παραπονιούνται για γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, αϋπνία, μειωμένη όρεξη, μερικές φορές ρίγη, πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις. Μερικά παιδιά στην αρχή της νόσου έχουν ήπια καταρροϊκά συμπτώματα με τη μορφή ρινικής συμφόρησης και βήχα. Πόνος κατά την κατάποση, αίσθημα ερεθισμού και πονόλαιμος είναι επίσης πιθανοί. Οι ασθενείς με έντονα αρχικά συμπτώματα μέθης εμφανίζουν ζάλη, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, κυρίως στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή στο επιγάστριο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν χαλαρά κόπρανα 2-3 φορές την ημέρα τύπου εντερίτιδας.

Συμπτώματα ψευδοφυματίωσης

Διάγνωση ψευδοφυματίωσης

Η ψευδοφυματίωση μπορεί να υποπτευθεί σε έναν ασθενή με συνδυασμό εξανθήματος τύπου οστρακιάς με συμπτώματα βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα (ήπαρ, αρθρώσεις, γαστρεντερική οδός), ειδικά με παρατεταμένο πυρετό και κυματοειδή πορεία. Η εποχικότητα χειμώνα-άνοιξη και η ομαδική νοσηρότητα των ατόμων που κατανάλωναν τροφή ή νερό από την ίδια πηγή είναι σημαντικές.

Οι βακτηριολογικές και ορολογικές ερευνητικές μέθοδοι είναι καθοριστικής σημασίας στη διάγνωση, ειδικά εάν η ασθένεια δεν συνοδεύεται από χαρακτηριστικά εξανθήματα.

Διάγνωση ψευδοφυματίωσης

Θεραπεία ψευδοφυματίωσης

Ως αιτιοτροπική θεραπεία για την ψευδοφυματίωση, η λεβομυκετίνη συνταγογραφείται σε δόση κατάλληλη για την ηλικία για 7-10 ημέρες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα ή εάν υπάρχει επιδείνωση μετά τη διακοπή της λεβομυκετίνης, θα πρέπει να χορηγηθεί μια πορεία θεραπείας με κεφαλοσπορινικό αντιβιοτικό τρίτης και τέταρτης γενιάς. Σε σοβαρές μορφές, μπορούν να συνταγογραφηθούν δύο αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη τη συμβατότητά τους. Σε ήπιες μορφές, τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χρήσης παιδικής αναφερόνης.

Θεραπεία ψευδοφυματίωσης

Πρόληψη ψευδοφυματίωσης

Η σωστή αποθήκευση λαχανικών, φρούτων και άλλων τροφίμων έχει μεγάλη σημασία, εξαλείφοντας την πιθανότητα μόλυνσης από τρωκτικά. Απαιτείται αυστηρός υγειονομικός έλεγχος της τεχνολογίας παρασκευής τροφίμων, ιδίως των πιάτων που δεν υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία (σαλάτες, βινεγκρέτ, φρούτα κ.λπ.), καθώς και της παροχής νερού στις αγροτικές περιοχές.

Τα αντιεπιδημικά μέτρα στο σημείο της μόλυνσης είναι γενικά τα ίδια με αυτά που εφαρμόζονται στις εντερικές λοιμώξεις. Μετά την νοσηλεία του ασθενούς, πραγματοποιείται τελική απολύμανση. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]