Υποτροπή του καρκίνου των ωοθηκών

Η υποτροπή (από το λατινικό recidere) είναι η υποτροπή μιας ασθένειας που εμφανίζεται μετά από πλήρη ανάρρωση (ύφεση). Αυτή η διαδικασία είναι πιθανή για σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια. Η υποτροπή του καρκίνου των ωοθηκών καταγράφεται επίσης αρκετά συχνά - μια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή παθολογία για την ασθενή. Σε αυτό το άρθρο, θα προσπαθήσουμε να εξοικειωθούμε με την ουσία του προβλήματος με περισσότερες λεπτομέρειες και να αναλύσουμε πιθανούς τρόπους επίλυσής του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ποσοστό υποτροπής καρκίνου των ωοθηκών

Η υποτροπή της νόσου είναι τυπική για σχεδόν κάθε τύπο καρκινικής βλάβης του σώματος. Αλλά η πιθανότητα μιας δευτερογενούς νόσου και η φύση της ανάπτυξής της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το προσβεβλημένο όργανο, την κλίμακα των διαταραχών στο σώμα, την παρουσία μεταστάσεων, την χρονική περίοδο αναγνώρισης της νόσου και την έναρξη της θεραπείας (σε ποιο στάδιο του καρκίνου εντοπίστηκε και έγιναν προσπάθειες για την αναχαίτισή του).

Για παράδειγμα, όπως δείχνει η παρακολούθηση ασθενειών, το ποσοστό υποτροπής του καρκίνου των ωοθηκών που ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο είναι από 20 έως 50%. Μια τέτοια εντυπωσιακή διακύμανση στις στατιστικές σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά του σώματος της ασθενούς, το επίπεδο ευαισθησίας στο χορηγούμενο φάρμακο, τη σωστή επιλογή της μεθόδου θεραπείας και πολλούς άλλους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της στάσης της γυναίκας απέναντι στην ανάρρωση.

Αν μιλάμε για καρκίνο των ωοθηκών σταδίου I-IIA, τότε τα ποσοστά πενταετούς και δεκαετούς ζωής χωρίς υποτροπές με επαρκή θεραπεία είναι περίπου 27% και 7% αντίστοιχα. Όπως δείχνουν τα ίδια ιατρικά στατιστικά στοιχεία, το μέγιστο ποσοστό υποτροπών του πρώιμου σταδίου αναγνώρισης εμφανίζεται τα πρώτα τρία χρόνια μετά την εγκατάσταση της παθολογίας. Ταυτόχρονα, οι μισοί από τους υποτροπιάζοντες καρκίνους των ωοθηκών εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αυτός ο παράγοντας απαιτεί επείγουσα και επαρκή θεραπεία. Μετά την υποβολή της θεραπείας, μια γυναίκα θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη γυναικολόγου, υποβαλλόμενη σε τακτικές εξετάσεις.

Όταν η νόσος διαγνωστεί σε μεταγενέστερο στάδιο, ο κίνδυνος υποτροπής του καρκίνου αυξάνεται.

Αιτίες υποτροπής του καρκίνου των ωοθηκών

Οι υποτροπές κακοήθων αλλοιώσεων των ωοθηκών είναι αρκετά συχνές. Λόγω της ταχείας εξάπλωσης των μεταστάσεων, η συχνότητα των υποτροπών μιας τέτοιας νόσου είναι υψηλή. Και ακριβώς γι' αυτό στις περισσότερες περιπτώσεις η νόσος διαγιγνώσκεται σε μεταγενέστερο στάδιο εκδήλωσης, γεγονός που οδηγεί σε αρκετά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών.

Πολλές από τις αιτίες υποτροπής του καρκίνου των ωοθηκών είναι ακόμη άγνωστες, αλλά αρκετές από αυτές μπορούν ακόμα να ονομαστούν:

1. Για μεγάλο χρονικό διάστημα (κατά τη διάρκεια αρκετών ετών), παρατηρήθηκαν υψηλά επίπεδα ορμονών (ιδιαίτερα οιστρογόνων) στο σώμα της γυναίκας.
2. Μηχανική, χημική ή θερμική βλάβη στην ωοθήκη.
3. Κληρονομική προδιάθεση για αυτήν την ασθένεια. Εάν στενοί συγγενείς έχουν ήδη εμφανίσει καρκίνο των ωοθηκών ή του μαστού. Αυτό το γεγονός αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής.
4. Οι μεταστάσεις διείσδυσαν το περιτόναιο και εξαπλώθηκαν στους λεμφαδένες.
5. Ατελής εξάλειψη των προσβεβλημένων κυττάρων ή τμημάτων οργάνων. Τα υπόλοιπα μεταλλαγμένα κύτταρα συνεχίζουν να αναπτύσσονται και να προκαλούν έναν νέο γύρο της νόσου.

Προκειμένου να αποτραπεί ή να ελαχιστοποιηθεί το γεγονός της υποτροπής, οι γιατροί τείνουν να εκτομούν όχι μόνο την ίδια την προσβεβλημένη ωοθήκη, αλλά και τους περιβάλλοντες ιστούς. Αυτός ο ριζοσπαστισμός επιτρέπει την αύξηση των πιθανοτήτων της γυναίκας για πλήρη ανάρρωση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα υποτροπής καρκίνου των ωοθηκών

Εάν μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της νόσου, μια γυναίκα αρχίσει να εμφανίζει παθολογικά συμπτώματα, δεν υπάρχει χρόνος για δισταγμό. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Το κύριο πράγμα είναι να μην παραλείψετε το πρώιμο στάδιο της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε διάφορους παράγοντες. Τα συμπτώματα της υποτροπής του καρκίνου των ωοθηκών είναι τα εξής:

1. Αυξανόμενη δυσφορία.
2. Η εμφάνιση συμπτωμάτων βαρύτητας και πόνου στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα.
3. Αίσθημα αυξημένης κόπωσης.
4. Εάν δεν έχει ακόμη εμφανιστεί εμμηνόπαυση ή δεν έχει πραγματοποιηθεί εκτομή κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, είναι πιθανές διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.
5. Αυτή η δυσφορία μπορεί να συνοδεύεται από προβλήματα που επηρεάζουν τα όργανα που βρίσκονται στην περιοχή της πυέλου.
6. Μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την ούρηση ή την αφόδευση.
7. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται η εμφάνιση μεταστατικής πλευρίτιδας ή ασκίτη.

Η εμφάνιση συμπτωμάτων υποτροπής του καρκίνου των ωοθηκών μπορεί να εκδηλωθεί πολλά χρόνια μετά την πρώτη περίπτωση ανίχνευσης της νόσου. Επομένως, μια γυναίκα με αυξημένο κίνδυνο υποτροπής θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική στην υγεία της, αν και περίπου το 25% των ασθενών στο πρώιμο στάδιο της νόσου δεν εμφανίζουν καθόλου παθολογικά συμπτώματα, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο αυτής της νόσου.

Υποτροπή του βλεννώδους καρκίνου των ωοθηκών

Η μόνη διαφορά μεταξύ αυτού του τύπου κακοήθους όγκου και άλλων τύπων είναι ότι αυτή η παθολογία περιλαμβάνει την παρουσία βλεννίνης στο κυτταρόπλασμα των καρκινικών κυττάρων. Στην πρώτη της εκδήλωση, χαρακτηρίζεται από υψηλό ρυθμό εξάπλωσης, αρκετά λεία επιφάνεια του νεοπλάσματος και αισθητούς δείκτες διαστάσεων του όγκου. Ο βλεννώδης τύπος κακοήθους όγκου των ωοθηκών είναι μια αρκετά σπάνια μορφή της νόσου, η οποία επηρεάζει το 5-10% όλων των καρκινικών παθολογιών αυτού του οργάνου.

Ο υψηλός ρυθμός ανάπτυξης και εξάπλωσης της νόσου οδηγεί στο γεγονός ότι η υποτροπή του βλεννώδους καρκίνου των ωοθηκών σε σύντομο χρονικό διάστημα οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση για τον ασθενή.

Όπως δείχνουν τα ιατρικά ογκοστατιστικά στοιχεία, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης στην περίπτωση που εξετάζουμε είναι αρκετά τρομακτικό:

• Κατά τη διάγνωση του σταδίου Ι της νόσου, είναι περίπου 84%.
• Κατά τη διάγνωση του σταδίου II, το ποσοστό αυτό πλησιάζει το 55%.
• Οι ασθενείς με καρκίνο σταδίου III εμφανίζουν ποσοστό πενταετούς επιβίωσης 21%.
• Στο τελευταίο στάδιο (IV) το ποσοστό αυτό δεν υπερβαίνει το 9%.

Θεραπεία υποτροπιάζοντος καρκίνου των ωοθηκών

Αφού μια γυναίκα επισκεφθεί έναν ογκολόγο για δεύτερη φορά, ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας διευκρινίζει πρώτα το ζήτημα του χρονικού διαστήματος που έχει περάσει από την αρχική θεραπεία της νόσου.

Για παράδειγμα, εάν η χημειοθεραπεία με φάρμακα όπως η σισπλατίνη και η καρβοπλατίνη είχε πραγματοποιηθεί τουλάχιστον πέντε μήνες πριν, τότε η θεραπεία του υποτροπιάζοντος καρκίνου των ωοθηκών σε αυτή την περίπτωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τα ίδια φάρμακα. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερο είναι αυτό το διάστημα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μια παρόμοια θεραπεία να φέρει θετικό αποτέλεσμα και, ίσως, να οδηγήσει σε πλήρη ανάρρωση.

Ο αντινεοπλασματικός παράγοντας καρβοπλατίνη-KMP περιλαμβάνεται στο πρωτόκολλο θεραπείας για τους ασθενείς που συζητούνται σε αυτό το άρθρο, με δοσολογία που υπολογίζεται στα 400 mg ανά τετραγωνικό μέτρο της επιφάνειας του σώματος του ασθενούς. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. Ο ρυθμός χορήγησης της καρβοπλατίνης-KMP πρέπει να είναι αργός και, ανάλογα με τη δόση και την κατάσταση του ασθενούς, η διαδικασία αυτή μπορεί να διαρκέσει από ένα τέταρτο έως μία ολόκληρη ώρα. Επαναλαμβανόμενη έγχυση μπορεί να πραγματοποιηθεί το νωρίτερο τέσσερις εβδομάδες αργότερα, και σε περίπτωση ικανοποιητικής κατάστασης του ασθενούς.

Εάν μια γυναίκα εμπίπτει στη ζώνη κινδύνου με αυξημένη καταστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών, η ποσότητα του όγκου του φαρμάκου που επιτρέπεται για χορήγηση μειώνεται. Επιτρέπεται επίσης χαμηλότερη δόση του φαρμάκου σε συνδυασμό με άλλα αντινεοπλασματικά φάρμακα.

Η καρβοπλατίνη-KMP δεν χρησιμοποιείται στην καθαρή της μορφή. Αμέσως πριν από την έγχυση, το φάρμακο αραιώνεται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα γλυκόζης 5%. Αυτό γίνεται για να διατηρηθεί η συνιστώμενη χορηγούμενη συγκέντρωση του φαρμάκου σε συγκέντρωση που δεν υπερβαίνει τα 0,5 mg/ml.

Οι αντενδείξεις για την εισαγωγή της καρβοπλατίνης-KMP στο πρωτόκολλο θεραπείας περιλαμβάνουν σοβαρή μυελοκαταστολή, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία, καθώς και ατομική δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένης της πλατίνας.

Εάν το διάστημα μεταξύ του τέλους της θεραπείας και της πλήρους ανάρρωσης είναι μικρότερο από πέντε μήνες ή, κατά τη διαδικασία διακοπής του προβλήματος, παρατηρηθεί περαιτέρω εξέλιξη της νόσου (ανθεκτικός καρκίνος), τότε σε αυτή την περίπτωση πολλοί ογκολόγοι στρέφουν την προσοχή τους στην πακλιταξέλη (Taxol), η οποία στις περισσότερες υποτροπιάζουσες περιπτώσεις παρουσιάζει θετικό αποτέλεσμα θεραπείας.

Το αντινεοπλασματικό φυτικό φάρμακο πακλιταξέλη χορηγείται ενδοφλεβίως με έγχυση τριών ή είκοσι τεσσάρων ωρών. Η χρήση αυτού του φαρμάκου σε συμπυκνωμένη μορφή δεν επιτρέπεται, επομένως πριν από τη χρήση αραιώνεται στην απαιτούμενη συγκέντρωση με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα γλυκόζης 5%. Η συνιστώμενη περιεκτικότητα του φαρμάκου είναι από 0,3 έως 1,2 mg / ml.

Οι αντενδείξεις για την εισαγωγή πακλιταξέλης στο πρωτόκολλο θεραπείας περιλαμβάνουν σοβαρή ουδετεροπενία, ιστορικό σαρκώματος Kaposi στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, καθώς και ατομική δυσανεξία στα συστατικά που αποτελούν το φάρμακο.

Οι όγκοι του συνταγογραφούμενου φαρμάκου είναι αυστηρά ατομικοί και επιλέγονται με βάση τα αποτελέσματα της πρωτογενούς χημειοθεραπείας (ή την έλλειψή της) και την κατάσταση του αιμοποιητικού συστήματος.

Σε περίπτωση ανθεκτικού καρκίνου, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα άλλο φάρμακο αυτής της φαρμακολογικής ομάδας. Αυτό μπορεί να είναι η επιρουβικίνη (φαρμορουβικίνη), η φθοροουρακίλη με φυλλινικό ασβέστιο (λευκοβορίνη), η ιφωσφαμίδη, η αλτρεταμίνη (εξαμεθυλομελαμίνη), η ετοποσίδη, η ταμοξιφαίνη.

Σήμερα, νέα φάρμακα έχουν έρθει να βοηθήσουν τον ογκολόγο, τα οποία έχουν ήδη αποδείξει την υψηλή τους αποτελεσματικότητα στον τομέα της αντιμετώπισης του προβλήματος που συζητείται σε αυτό το άρθρο: δοκεταξέλη, βινορελβίνη, τοποτεκάνη, γεμσιταβίνη (gemzar), λιποσωμική δοξορουβικίνη, ιρινοτεκάνη (campto), οξαλιπλατίνη (ελοξατίνη), κυκλοπλατάμη.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο θεραπείας τόσο ως μονοθεραπεία όσο και ως ένα από τα φάρμακα σε σύνθετη θεραπεία.

Για παράδειγμα, ως βασικό στοιχείο της μονοθεραπείας, η αλτρεταμίνη (εξαμεθυλομελαμίνη) συνταγογραφείται στον ασθενή σε δόση 6-8 mg ανά κιλό βάρους του ασθενούς από το στόμα, κάθε μέρα για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες.

Η δοσολογία της σισπλατίνης υπολογίζεται σε 75-100 mg ανά τετραγωνικό μέτρο της επιφάνειας του σώματος του ασθενούς. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. Η διαδικασία πραγματοποιείται με ενυδάτωση και αναγκαστική διούρηση μία φορά. Η επόμενη εισβολή επιτρέπεται μετά από τρεις εβδομάδες.

Μία από τις πολλές επιλογές για συνδυασμένη θεραπεία (χημειοθεραπεία) είναι η χρήση αντινεοπλασματικών φαρμάκων όπως η πακλιταξέλη (δόση έγχυσης 175 mg ανά τετραγωνικό μέτρο, αραιωμένη με ειδικές φαρμακολογικές ουσίες) με προφαρμακευτική αγωγή. Το δεύτερο φάρμακο σε αυτό το πρωτόκολλο θεραπείας είναι η σισπλατίνη, η οποία συνταγογραφείται με ρυθμό 75 mg ανά τετραγωνικό μέτρο, χορηγούμενη με στάγδην ενυδάτωση κάθε τρεις εβδομάδες.

Επανεγχείρηση για υποτροπιάζοντα καρκίνο των ωοθηκών

Πολύ συχνά, κατά την διάγνωση κακοήθους νεοπλάσματος στην περιοχή των ωοθηκών, ο ογκολόγος εγείρει το ζήτημα της πλήρους εκτομής της πάσχουσας ωοθήκης, συμπεριλαμβανομένων των κοντινών ιστών. Εάν αυτό δεν έγινε ή η επέμβαση δεν πραγματοποιήθηκε στο σωστό επίπεδο ή για κάποιο λόγο δεν αφαιρέθηκαν όλα τα μεταλλαγμένα κύτταρα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής της νόσου. Επομένως, μια επαναλαμβανόμενη επέμβαση για υποτροπή του καρκίνου των ωοθηκών είναι μια πολύ πραγματική θεραπευτική επιλογή.

Πολλές γυναίκες, προκειμένου να διατηρήσουν τις αναπαραγωγικές τους λειτουργίες, αναγκάζουν τον χειρουργό-ογκολόγο να εκτελέσει μια επέμβαση διατήρησης οργάνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, αφαιρούνται μεταλλαγμένοι ιστοί. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου παραμένει αρκετά υψηλός. Επομένως, εάν η νόσος επιστρέψει, ο γιατρός επιμένει να κάνει υστερεκτομή, δηλαδή πλήρη στραγγαλισμό της μήτρας, των εξαρτημάτων και των όρχεων. Αυτή η προσέγγιση, ειδικά υπό το φως της υποτροπής, είναι συχνά ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή μιας γυναίκας και να οδηγήσει σε πλήρη ανάρρωση, ακόμη και αν χάσει το γυναικείο αναπαραγωγικό όργανο ή απλώς δώσει στη γυναίκα μερικά επιπλέον χρόνια ή μήνες.

Επιβίωση σε υποτροπιάζοντα καρκίνο των ωοθηκών

Όπως δείχνουν η παρακολούθηση και οι ιατρικές στατιστικές, το ποσοστό επιβίωσης για τον υποτροπιάζοντα καρκίνο των ωοθηκών είναι αρκετά χαμηλό, καθώς αυτή η παθολογία ταξινομείται ως ανίατη ασθένεια. Όταν η ογκολογική εξέλιξη ενός νεοπλάσματος που εντοπίζεται στις ωοθήκες επιστρέφει, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών είναι συνήθως εντός μιας περιόδου οκτώ έως δεκαπέντε μηνών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί εξακολουθούν να καταφεύγουν σε επαναλαμβανόμενη χημειοθεραπεία, η οποία τους επιτρέπει να παρατείνουν τη ζωή τέτοιων ασθενών. Αν και, όπως δείχνει η εμπειρία, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου είναι κάπως χαμηλότερη με επαναλαμβανόμενη θεραπεία παρά με την πρωτογενή ανακούφιση του προβλήματος.

Η ολοκληρωμένη, έγκαιρη και επαρκής θεραπεία μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής κατά μέσο όρο έξι μήνες σε επτά στους δέκα ασθενείς. Αυτό το ποσοστό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της επιθυμίας του ασθενούς να ζήσει.

Φυσικά, είναι πολύ δύσκολο για οποιαδήποτε γυναίκα να συνηθίσει την ιδέα ότι τα αναπαραγωγικά της όργανα θα αφαιρεθούν. Και όχι μόνο σε σωματικό αλλά και σε συναισθηματικό επίπεδο, αλλά αν μια γυναίκα δεν σκοπεύει να γεννήσει στο μέλλον, θα ήταν σωστό να συμφωνήσει στην επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, η υποτροπή του καρκίνου των ωοθηκών είναι πολύ πιθανό να γίνει απλώς ένας φαντασματικός φόβος. Αλλά αν δεν υπήρξε χειρουργική επέμβαση ή πραγματοποιήθηκε επέμβαση διατήρησης οργάνων ή για οποιονδήποτε άλλο λόγο, ο κίνδυνος επιστροφής της νόσου παραμένει πολύ υψηλός. Μια τέτοια γυναίκα θα πρέπει να είναι πιο προσεκτική στην υγεία της. Τακτικές επισκέψεις σε ογκολόγο, με περιοδική πλήρη εξέταση, επικοινωνία με γιατρό ακόμη και με μικρή ενόχληση. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος, αν όχι για να προστατεύσετε τον εαυτό σας, να παρατείνετε σημαντικά τη ζωή μιας τέτοιας ασθενούς. Να είστε πιο προσεκτικοί στον εαυτό σας, πολεμήστε! Ευχόμαστε η παθολογία που συζητείται σε αυτό το άρθρο να μην επηρεάσει ούτε εσάς ούτε τους αγαπημένους σας!