Εντερική διατροφή

Η μακροχρόνια απουσία τροφής οδηγεί σε ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης των πεπτικών οργάνων, μείωση της μεσεντερικής και ηπατικής ροής αίματος και σχηματισμό οξέων ελκών στο στομάχι. Η εντερική διατροφή έχει πλεονεκτήματα έναντι της παρεντερικής διατροφής, όπως η φυσιολογία, ο χαμηλότερος κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών, το χαμηλότερο κόστος και έχει δημιουργήσει συνθήκες για την ευρεία εισαγωγή των τελευταίων τεχνολογιών που σχετίζονται με αυτό το είδος διατροφικής υποστήριξης. Για την εντερική διατροφή, χρησιμοποιούνται τρεις κύριες μέθοδοι εισαγωγής θρεπτικών συστατικών στο πεπτικό σύστημα:

• sipping (Αγγλικά - να γουλιάω, να πίνω με μικρές γουλιές) - λήψη ειδικών ισορροπημένων θρεπτικών μειγμάτων, συνήθως με ευχάριστη γεύση, από το στόμα.
• εντερική σίτιση με καθετήρα - χορήγηση θρεπτικών μιγμάτων μέσω γαστρικού ή εντερικού καθετήρα·
• εντερική διατροφή μέσω στομίου - η εισαγωγή μιγμάτων απευθείας σε γαστροστομία ή εντεροστομία.

Η επιλογή της πρόσβασης στα πεπτικά όργανα καθορίζεται από διάφορους παράγοντες. Ένας από αυτούς είναι η διάρκεια της εντερικής διατροφής: βραχυπρόθεσμη εντερική διατροφή (έως 3 εβδομάδες), μέτρια (από 3 εβδομάδες έως 1 έτος), μακροχρόνια εντερική διατροφή (περισσότερο από 1 έτος). Για βραχυπρόθεσμη εντερική διατροφή χρησιμοποιείται ρινογαστρική ή ρινονηστιδική διασωλήνωση. Η μεσοπρόθεσμη εντερική διατροφή απαιτεί ενδοσκοπική ή χειρουργική γαστρο- ή εντεροστομία.

Η ρινογαστρική διασωλήνωση ενδείκνυται εφόσον ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και έχει ικανοποιητική γαστρική κινητικότητα. Αυτή η μέθοδος είναι απλούστερη, αρκετά φυσιολογική και χρησιμοποιείται επίσης για την αποσυμπίεση των πεπτικών οργάνων. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου κατά τη διάρκεια της σίτισης. Η ρινονηστιδική διασωλήνωση ενδείκνυται σε περιπτώσεις μειωμένης συνείδησης, γαστρικής πάρεσης και αυξημένου κινδύνου εισρόφησης.

Τα στόματα για εντερική διατροφή δημιουργούνται με χειρουργικές και ενδοσκοπικές μεθόδους. Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν γαστροστομία σύμφωνα με το Witzel ή το Stamm-Kader, νηστιδοστομία σύμφωνα με το Witzel, το Mayo-Robson, το Meidl ή με τη μέθοδο βελόνας-καθετήρα. Χρησιμοποιείται επίσης συνδυασμός γαστρονησιδοστομίας και διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας.

Αντενδείξεις για την εφαρμογή γαστροστομίας: γαστρικό έλκος, διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου, ασκίτης, σοβαρή αιμορραγία, περιτονίτιδα, σήψη, φλεγμονώδεις διεργασίες στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ελαττώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μετά από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

[ 1 ], [ 2 ]

Χαρακτηριστικά των εντερικών θρεπτικών μέσων

Απαιτήσεις για το μείγμα:

• θερμιδική πυκνότητα τουλάχιστον 1 kcal/ml·
• απουσία ή μικρές ποσότητες λακτόζης·
• χαμηλό ιξώδες;
• απουσία έντονης διεγερτικής επίδρασης στην εντερική περισταλτική.
• διαθεσιμότητα τεκμηρίωσης.

Ταξινόμηση εντερικών μειγμάτων

• Πρότυπα πολυμερή:
  • ξηρό (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard).
  • υγρό, έτοιμο προς χρήση (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Για χορήγηση από το στόμα (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Ημιστοιχείο (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Εξειδικευμένο, χρησιμοποιείται στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:
  • σακχαρώδης διαβήτης (Διαβήτης, Diazon, Glucerna);
  • ηπατική ανεπάρκεια (Nutrien Hepa);
  • δυσβακτηρίωση (Nutricomp Fiber);
  • αναπνευστική ανεπάρκεια (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • νεφρική ανεπάρκεια (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Ενότητες για εμπλουτισμό της διατροφής με βάση φυσικά προϊόντα (Ενότητα πρωτεΐνης, ενότητα ενέργειας, ενότητα MCT).

Η απορρόφηση των πολυμερικών μιγμάτων εξαρτάται από την οσμωτικότητα τους. Σύμφωνα με αυτήν την παράμετρο, τα σύγχρονα διατροφικά μείγματα μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• χαμηλή οσμωτική - από 194 έως 257 mosm/l;
• μέση οσμωτική - από 265 έως 280 mOsm/l;
• υψηλή οσμωτική - από 235 έως 400 mosm/l.

Υψηλά ωσμωτικό, συνήθως υπερθερμιδικό (1,5 kcal/ml), εξαίρεση αποτελεί το υπερθερμιδικό μείγμα Nutricomp Liquid Energy, του οποίου η ωσμωτικότητα είναι 257 mosm/l.

Η εντερική διατροφή θα πρέπει να συνταγογραφείται:

• 12-24 ώρες μετά την επέμβαση.
• 12 ώρες μετά την αιμοδυναμική σταθεροποίηση.

Δεν πρέπει να περιμένετε να εμφανιστούν περισταλτικοί ήχοι πριν ξεκινήσετε την εντερική σίτιση.

Η έγκαιρη εντερική διατροφή προάγει την ταχεία επούλωση των εντερικών αναστομώσεων.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Σύστημα Τυπικής Διατροφής

Η παλιά ονοματολογία των διαιτολογίων έχει αντικατασταθεί από ένα νέο σύστημα. Ορισμένοι πίνακες (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) ορίζονται πλέον ως ένα ενιαίο βασικό πρότυπο διατροφής (SBDS).