Εμβολιασμός κατά του ανθρώπινου ιού θηλώματος (HPV)

Από περισσότερους από 120 τύπους ανθρώπινου ιού θηλώματος, περισσότεροι από 30 τύποι μολύνουν τον γεννητικό σωλήνα. Η μόλυνση με HPV είναι ο πιο σημαντικός θηλυκό παράγοντας στην ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου, του HPV ανιχνεύθηκε στο 99,7% των βιοψιών τόσο σε καρκινώματα ploskoepitelialnyh, και σε αδενοκαρκινώματα. Ο εμβολιασμός κατά του ανθρώπινου ιού θηλώματος (HPV) μείωσε σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Η ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας από την HPV λοίμωξη λαμβάνει χώρα μέσω μιας σειράς ιστολογικής προδρόμων - ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία βλεννώδεις 2 και βαθμού 3 (CIN 2/3) και το αδενοκαρκίνωμα in situ (AIS). HPV μπορεί να προκαλέσει ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του αιδοίου (VIN 2/3) και κολπική (VaIN 2/3) και 35-50% όλων των περιπτώσεων καρκίνου αυτό εντοπισμό. Ο ιός HPV προκαλεί επίσης καρκίνο του πέους, του πρωκτού και της στοματικής κοιλότητας.

Η μόλυνση με HPV συμβαίνει με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, η έντασή της αυξάνεται με την αύξηση του αριθμού των σεξουαλικών εταίρων. Στη Δανία, στην ηλικία των 15-17 ετών, ανιχνεύθηκε HPV λοίμωξη στο 60% των εξεταζομένων, με την ηλικία, η μόλυνση του HPV μειώνεται. Οι περισσότερες λοιμώξεις εμφανίζονται υποκλινικά, αλλά συχνά αρκετές αλλαγές στις μολυσμένες μεμβράνες προχωρούν στην ανάπτυξη παπλωμάτων ή καρκίνου.

Όλοι οι HPV χωρίζονται σε δύο ομάδες: υψηλός και χαμηλός κίνδυνος ογκογένεσης. Σε μια ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 τύπους του ιού, στην Ευρώπη, οι πιο κοινοί τύποι των ογκογόνων ιών είναι οι τύποι 16 και 18, οι οποίες ανιχνεύθηκαν στο 85% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Λιγότερο συνηθισμένοι είναι οι ογκογονικοί τύποι 31, 33, 45, 52.

Η ομάδα του χαμηλού ογκογόνου κινδύνου περιλαμβάνει 6 και 11 τύπους HPV, που ευθύνονται για το 90% των περιπτώσεων κονδυλωμάτωσης των γεννητικών οργάνων (στον κόσμο καταγράφονται ετησίως περίπου 30 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις κονδυλωμάτωσης). είναι σε θέση να προκαλέσουν ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία στον τράχηλο μόνο χαμηλής διαβάθμισης (CIN 1). Αυτοί οι ίδιοι τύποι HPV προκαλούν υποτροπιάζουσα αναπνευστική θηλώωση (RRS) σε παιδιά και ενήλικες, καθώς και σημαντική αναλογία κονδυλωμάτων του δέρματος.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο δεύτερος μεταξύ των κακοήθων όγκων των αναπαραγωγικών οργάνων στις γυναίκες και ο δεύτερος μόνο στον καρκίνο του μαστού. Ο κόσμος διαγιγνώσκεται ετησίως περίπου 470.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, που αποτελούν το 14,2% όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων στις γυναίκες.

Ο καρκίνος του τραχήλου είναι ένα σημαντικό πρόβλημα, το 2004, η υγεία της Ρωσίας, που καταχωρήθηκε στις 12 700 γυναίκες - περίπου 5% όλων των καρκίνων και 31% των κακοήθων όγκων των γυναικείων γεννητικών οργάνων (12 ανά 100 000 γυναίκες) - 5η θέση κατάταξης στη δομή του καρκίνου.

Ανοσία και αποτελεσματικότητα του εμβολίου του ανθρώπινου θηλωματοϊού

Δεδομένου ότι η ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να διαρκέσει 15-20 χρόνια από τη στιγμή της μόλυνσης, η αποτελεσματικότητα του εμβολίου κρίνεται από την ανοσολογική αντίδραση και τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης προκαρκινικών βλεννογόνου αλλαγές (CIN 2/3, AIS, VIN 2/3, VaIN 2/3). Και τα δύο εμβόλια προκαλούν το σχηματισμό εξουδετερωτικών αντισωμάτων σε τίτλους, πολύ υψηλότερους από εκείνους που οφείλονται στη φυσική μόλυνση. HPV εμβολίου Gardasil οδηγεί στο σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων με τους 4 τύπους HPV σε ένα προστατευτικό τίτλο άνω του 99% των εμβολιασμένων (με αρνητικό ορολογικό έλεγχο και εμβόλιο ΟΝΑ ιών κατά τη στιγμή του εμβολιασμού) για χρονικό διάστημα τουλάχιστον 5 ετών. Οι μέσοι γεωμετρικοί τίτλοι (σε cLIA) σε εφήβους και των δύο φύλων ήταν 2 φορές υψηλότεροι από ό, τι σε γυναίκες ηλικίας 15-26 ετών.

εμβόλιο Cervarix οδηγεί στο σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων για HPV 16 και 18 τύποι του προστατευτικούς τίτλους σε όλα τα εμβολιασμένα οροαρνητικά γυναίκες 15-25 ετών, ο μέγιστος τίτλος ανιχνεύθηκε στον 7ο μήνα, οι προστατευτικούς τίτλους αντισωμάτων επιμένουν για τουλάχιστον 6,4 έτη (76 μήνες) μετά εμβολιασμό. Σε εφήβους ηλικίας 10-14 ετών, τα πονηρά αντισώματα μετά τον εμβολιασμό ήταν διπλάσια.

Σε μη-μολυσμένα άτομα, τόσο στελέχη εμβολίου το εμβόλιο να έχει 96-100% αποτελεσματικό στην πρόληψη της λοίμωξης με τύπους HPV του εμβολίου και την επιμονή τους, και 100% - σε σχέση με επαγόμενης βλεννογόνου αλλαγές. Στις εμβολιασμένες ομάδες, ουσιαστικά δεν καταγράφηκαν περιπτώσεις προκαρκινικών αλλαγών στον τράχηλο ή στα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Αυτό υπογραμμίζει εκ νέου τη σημασία της έναρξης εμβολιασμού πριν από την απόκτηση σεξουαλικής εμπειρίας.

Και η έρευνα της αποτελεσματικότητας σε ένα μεγάλο (πάνω από 18.000) ομάδες των γυναικών είχαν κατά μέσο όρο 2 σεξουαλικό σύντροφο Gardasil έδειξαν αποτελεσματικότητα (σε προηγουμένως μη-μολυσμένα) έναντι CIN1 100% για τον HPV 16 και 95% για τους HPV 18 και έναντι της βλάβης CIN 2 / 3 - 95% και για τους δύο ορότυπους. Για εμβόλιο Cervarix αυτοί οι αριθμοί ήταν 94 και 100% και 100% CIN1 για CIN 2/3. Στην ομάδα των γυναικών, οροθετικών (αλλά DNA αρνητικό) για τον HPV 16 και 18 που έλαβαν εικονικό φάρμακο, υπήρξε η ανάπτυξη και των δύο γεννητικών κονδυλωμάτων και προκαρκινικές αλλαγές στην τραχηλική βλέννη (επαναμόλυνση πιστοποιητικό), ενώ μεταξύ των εμβολιασμένων (όπως Gardasil και Cervarix) ή σε μια περίπτωση, το CIN 2 δεν ανιχνεύθηκε. Αυτό δείχνει ότι η φυσική ανοσοαπόκριση δεν είναι πάντα επαρκής για να αποτρέψει τις παθολογικές αλλαγές και ότι ο εμβολιασμός είναι σε θέση να ενισχύσει προστατευτικό στρώμα του.

Η αποτελεσματικότητα των εμβολίων ενισχύεται επίσης από τη διασταυρούμενη επίδραση του μη εμβολίου HPV. Το Gardasil είναι αποτελεσματικό (έως και 75%) για τις αλλαγές στα CIN 2/3 και AIS που προκαλούνται από ογκογονικό HPV τύπου 31 και μέσο (30-40%) - τύπους HPV 33, 39, 58, 59.

Η χρήση του AS04 στο εμβόλιο Cervarix τουλάχιστον διπλασίασε τον τίτλο του αντισώματος καθ 'όλη τη διάρκεια της μελέτης και παρείχε υψηλή αποτελεσματικότητα και για την παθολογία που προκαλείται από μη εμβολιακούς ιούς. Το εμβόλιο παρέχεται σε προηγουμένως μολυνθέντα άτομα να μειώσει την επίπτωση της επίμονης λοίμωξης (για 6 μήνες) HPV 31, 42%, HPV 45 - 83%, HPV 31/33/45/52/58 - κατά 41%. Cross προστασία σε όλα τα εμβολιασμένα ομάδα (των οποίων η HPV καθεστώς δεν προσδιορίστηκε πριν από τον εμβολιασμό) έναντι HPV-31 μόλυνσης ήταν 54%, όπως HPV 45 - 86%.

υψηλά επίπεδα αποτελεσματικότητας δίνονται στην βιβλιογραφία είναι οι απαλλαγμένες από μόλυνση με τύπους HPV του εμβολίου κατά το χρόνο του εμβολιασμού και έλαβαν 3 δόσεις του εμβολίου. Στην κατάσταση της πρακτικής εφαρμογής του εμβολίου στην ομάδα των γυναικών με άγνωστης κατάστασης HPV, μερικά από τα οποία θα μπορούσαν να έχουν μολυνθεί με HPV, ή έχουν αλλαγές στην βλεννογόνο με την έναρξη του εμβολιασμού, η αποτελεσματικότητα θα εξαρτηθεί από την ηλικία των εμβολιασμένων σεξουαλική τους εμπειρία, και ο αριθμός της χορήγησης εμβολίου και η περίοδος των δόσεων που παρήλθε μετά τον εμβολιασμό . Όταν ληφθούν υπόψη οι γυναίκες 16-26 ετών που έλαβαν τουλάχιστον 1 δόση του εμβολίου, και να έρθουν τουλάχιστον 1 χρόνο για έλεγχο (ITT - πρόθεση για θεραπεία) δείκτες απόδοσης για CIN 2/3 και το AIS, που προκαλείται από τον HPV 16 και 18, που αποτελείται από δύο εμβόλια 44% και για αλλαγές που προκλήθηκαν από ιό οποιουδήποτε τύπου - 17%.

Ως αποτέλεσμα της μέτριας εμβολιασμού των γυναικών της αναπαραγωγικής ηλικίας λόγω της παρουσίας της λοίμωξης HPV, που προηγείται του εμβολιασμού, καθώς και το σύντομο χρονικό διάστημα της παρακολούθησης (μόλις 15 μήνες μετά την 1η δόση), η οποία τονίζει για άλλη μια φορά την ανάγκη για εμβολιασμό των εφήβων που δεν έχουν καμία σεξουαλική εμπειρία.

Εμβόλιο κατά του ανθρώπινου θηλωματοϊού

Η συσχέτιση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας με λοίμωξη από τον ιό HPV το έχει τοποθετήσει σε μια σειρά ασθενειών που ελέγχονται με μεθόδους ανοσοπροφύλαξης. Για την ανάπτυξη εμβολίων που χρησιμοποιούνται πιο ανοσογόνες ιικές πρωτεΐνες (πρωτεΐνες σύντηξης L1 και L2), που λαμβάνεται με γενετική μηχανική τρόπο, μετατρέπονται με βάση την αυτο-συναρμολόγηση σε σωματίδια που ομοιάζουν με ιό (VLP), δεν περιείχαν DNA, δηλαδή, δεν προκαλούν λοίμωξη. Τα εμβόλια δεν είναι θεραπευτικά και δεν επηρεάζουν την τρέχουσα λοίμωξη.

Στη Ρωσία έχουν καταγραφεί δύο εμβόλια HPV, τα οποία διαφέρουν από την τυπική τους σύνθεση και τα επικουρικά. Και τα δύο εμβόλια αποτρέπουν την ανάπτυξη αλλαγών που σχετίζονται με τις επιδράσεις των τύπων HPV 16 και 18 - για τον ευρωπαϊκό πληθυσμό αυτό είναι η πρόληψη πάνω από το 80% των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. σε αυτό θα πρέπει να προστεθούν περιπτώσεις καρκίνου που προκαλούνται από άλλους - διασταυρούμενους αντιδραστικούς ογκογονικούς ορότυπους. Το εμβόλιο Gardasil αποτρέπει τουλάχιστον το 90% των περιπτώσεων κονδυλωμάτωσης.

Εμβόλια με παλμιλοϊούς
 

Εμβόλιο	Σύνθεση	Δοσολογία
Gardasil -quadrivalent, Merck, Sharp & Dome, USA	1 δόση (0,5 ml) περιέχει την πρωτεΐνη L1 των τύπων 6 και 18 (20 μ§ η κάθε μία), 11 και 16 (40 μ§ η κάθε μία), ο ροφητής είναι άμορφο θειικό υδροξυφωσφορικό αργίλιο	Εισάγει τους εφήβους ηλικίας 9-17 ετών και τις γυναίκες ηλικίας 18-45 ετών / σε 0,5 ml στο σχήμα των 0-2-6 μηνών, συμπεριλαμβανομένης, ταυτόχρονα με το εμβόλιο ηπατίτιδας Β
Cervarix-δισθενές, GlaxoSmith Klein.Belgium	1 δόση (0.5 ml) που περιείχε L1 τύπους πρωτεϊνών 16 και 18 (20 mg), και το AS04 ανοσοενισχυτικό (50 ug 3-0-dezatsil14-μονοφωσφορυλο λιπίδιο Α, αλουμίνιο 0,5 mg, 0,624 mg διένυδρου δισόξινου φωσφορικού)	Εισάγεται σε κορίτσια με 10 έτη και γυναίκες σε / m έως 0,5 ml σύμφωνα με το σχήμα 0-1-6 μήνες.

Τα εμβόλια από τον HPV απελευθερώνονται σε φιαλίδια και σύριγγες μίας χρήσης των 0.5 ml (1 δόση), αποθηκευμένα στους 2-8 ° σε σκοτεινό μέρος. Μην καταψύχετε.

Τα εμβόλια HPV περιλαμβάνονται στα ημερολόγια ανοσοποίησης των κορυφαίων οικονομικά ανεπτυγμένων χωρών. Δεδομένου ότι το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται κάθε εμβολιασμό πριν από την έκθεση στη μόλυνση, η σκοπιμότητα του εμβολιασμού πριν από την έναρξη της σεξουαλικής ζωής - χωρίς αμφιβολία, εξάλλου, ότι η ορολογική ανταπόκριση στους εφήβους είναι υψηλότερο από αυτό των γυναικών. Στον Καναδά, την Αυστρία και το Βέλγιο εμβολιάζονται, από την ηλικία των 9-10 ετών, στις ΗΠΑ, την Αυστραλία και 11 ευρωπαϊκές χώρες - από 11-12 χρόνια. Επιπλέον, σε 5 χώρες συνιστώνται εμβολιασμοί γυναικών ηλικίας έως 18-20 ετών και σε 3 - έως 25 έτη. Τα δεδομένα σχετικά με τη διατήρηση επαρκώς υψηλού επιπέδου μετάδοσης HPV στην ηλικία των 25-45 ετών δείχνουν την αιτιολόγηση του εμβολιασμού των γυναικών σε αυτήν την ηλικία.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η εξάπλωση της λοίμωξης HPV παίζει το ρόλο των γυναικών, καθώς και πρόταση για τον εμβολιασμό αρσενικό εφήβους, αν και μαθηματικών μοντέλων δείχνει μια μικρή αποτελεσματικότητα αύξηση, αν για να επιτευχθεί ένα υψηλό επίπεδο κάλυψης εμβολιασμού των γυναικών. .

Πριν από την ένταξη στην εμβολιασμός Ημερολόγιο πρέπει να πραγματοποιείται σε εθελοντική βάση, μέσω των κέντρων και των κέντρων εμβολιασμού Εφηβικής Ιατρικής, καθώς και σε περιφερειακό επίπεδο, ειδικά σε περιοχές που βρίσκονται σε μειονεκτική θέση από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Αντενδείξεις για εμβολιασμό κατά του ιού του ανθρώπινου θηλώματος

Υπερευαισθησία στα συστατικά του εμβολίου κατά του HPV, αντιδράσεις υπερευαισθησίας στην προηγούμενη δόση του εμβολίου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Παρενέργειες του εμβολίου κατά του ανθρώπινου ιού θηλώματος

Ο συχνότερος πόνος στο σημείο της ένεσης και ο πονοκέφαλος, βραχυχρόνιος πυρετός, ναυτία, έμετος, μυαλγία, αρθραλγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί ζάλη, εξάνθημα, φαγούρα, φλεγμονή των πυελικών οργάνων, η συχνότητα των οποίων δεν υπερβαίνει το 0,1%. Στις ομάδες εμβολιασμού και ελέγχου, ο αριθμός των αντιλήψεων, οι αυθόρμητες αμβλώσεις, οι τοκετοί, τα υγιή νεογνά και οι συγγενείς ανωμαλίες δεν διέφεραν. Αριθμός περιπτώσεων αυτοάνοσων νόσων, περιφερικών νευροπαθειών, συμπεριλαμβανομένων των Σύνδρομο Guillain-Barre, οι διαδικασίες απομυελίνωσης σε εμβολιασμένα ζώα δεν διέφεραν από αυτήν για ολόκληρο τον πληθυσμό.

Έχει αποδειχθεί η πιθανότητα εισαγωγής εμβολίου κατά του HPV μαζί με το εμβόλιο ηπατίτιδας Β, σε σχέση με τα εμβόλια Menactra, Bustrix και άλλα.