Έμφραγμα ημικρανίας: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το έμφραγμα της ημικρανίας είναι μια σπάνια επιπλοκή της ημικρανίας με αύρα, κατά την οποία ένα ή περισσότερα συμπτώματα αύρας επιμένουν για περισσότερο από 60 λεπτά και η νευροαπεικόνιση αποκαλύπτει ισχαιμικό εγκεφαλικό έμφραγμα στην αντίστοιχη περιοχή. Δεν πρόκειται για τυπική ημικρανία ή απλώς για «μακρά αύρα», αλλά για μια μορφή ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας τυπικήςκρίσης ημικρανίας με αύρα σε έναν ασθενή. [1]

Η Διεθνής Ταξινόμηση Διαταραχών Κεφαλαλγίας, 3η αναθεώρηση, ορίζει αυστηρά το έμφραγμα της ημικρανίας: η κρίση πρέπει να εμφανίζεται σε ασθενή με ημικρανία με αύρα, να είναι τυπική προηγούμενων κρίσεων, επιπλέον, ένα ή περισσότερα συμπτώματα αύρας να επιμένουν για περισσότερο από 60 λεπτά και η μαγνητική τομογραφία ή άλλη εξέταση πρέπει να επιβεβαιώνει μια ισχαιμική εστία στην αντίστοιχη περιοχή του εγκεφάλου. [2]

Η κύρια πρακτική διαφορά από μια φυσιολογική αύρα είναι η παρουσία εμφράγματος στη νευροαπεικόνιση. Με μια τυπική αύρα ημικρανίας, τα οπτικά, αισθητηριακά ή ομιλητικά συμπτώματα υποχωρούν πλήρως και δεν αφήνουν ισχαιμική βλάβη. Με ένα έμφραγμα ημικρανίας, το σύμπτωμα παραμένει και η απεικόνιση του εγκεφάλου επιβεβαιώνει τη βλάβη των ιστών λόγω διαταραχής της ροής του αίματος. [3]

Είναι σημαντικό να μην συγχέονται τρεις διαφορετικές καταστάσεις: ένα εγκεφαλικό επεισόδιο άλλης αιτίας σε ένα άτομο με ημικρανία, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο άλλης αιτίας που μοιάζει με αύρα και ένα πραγματικό έμφραγμα ημικρανίας. Η διεθνής ταξινόμηση τονίζει ότι μόνο ένα έμφραγμα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας τυπικής κρίσης ημικρανίας με αύρα και πληροί αυστηρά κριτήρια θεωρείται έμφραγμα ημικρανίας. [4]

Το έμφραγμα της ημικρανίας είναι σπάνιο αλλά κλινικά σημαντικό επειδή περιγράφεται συχνότερα σε νεαρές γυναίκες με ημικρανία με αύρα και επηρεάζει κυρίως την οπίσθια κυκλοφορία του αίματος, ιδιαίτερα τις περιοχές που σχετίζονται με την όραση. Επομένως, μια παρατεταμένη οπτική αύρα που δεν υποχωρεί κανονικά θα πρέπει να θεωρείται λόγος για επείγουσα ιατρική αξιολόγηση. [5]

Σημείο	Κοινή αύρα ημικρανίας	Έμφραγμα ημικρανίας
Διάρκεια του συμπτώματος	Συνήθως 5-60 λεπτά	Πάνω από 60 λεπτά
Αναστρεπτό	Γεμάτος	Μπορεί να είναι ελλιπές
Νευροαπεικόνιση	Δεν υπάρχει ισχαιμική εστία	Υπάρχει ισχαιμικό έμφραγμα στην αντίστοιχη περιοχή
Κλινική σημασία	Σύμπτωμα ημικρανίας	Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
Τακτική	Σχέδιο θεραπείας για ημικρανία με τυπική εικόνα	Επείγουσα διάγνωση και θεραπεία και των δύο αγγειακών επεισοδίων

Γιατί ένα έμφραγμα ημικρανίας δεν είναι το ίδιο με «οποιαδήποτε ημικρανία με αύρα»

Η ημικρανία με αύρα είναι αρκετά συχνή, αλλά το έμφραγμα της ημικρανίας είναι μια σπάνια επιπλοκή. Στα περισσότερα άτομα με αύρα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά, διαρκούν 5-60 λεπτά και υποχωρούν εντελώς. Τέτοιες κρίσεις δεν αποτελούν καρδιακή προσβολή και δεν σημαίνουν ότι κάθε αύρα είναι ένα «μίνι-εγκεφαλικό επεισόδιο». [6]

Το έμφραγμα της ημικρανίας απαιτεί αποδεδειγμένη ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη. Επομένως, η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει αποκλειστικά με βάση το «η αύρα διήρκεσε πολύ» ή «η όραση ήταν πιο μειωμένη από το συνηθισμένο». Απαιτούνται νευροαπεικόνιση, κλινική σύνδεση μεταξύ του συμπτώματος και της θέσης του εμφράγματος και ο αποκλεισμός άλλων αιτιών εγκεφαλικού επεισοδίου. [7]

Ένα άτομο με ημικρανία μπορεί να έχει ένα φυσιολογικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω οποιασδήποτε άλλης αιτίας: θρόμβωση, καρδιακή εμβολή, αρτηριακή ανατομή, αθηροσκλήρωση, διαταραχή πήξης, επιπλοκές εγκυμοσύνης ή άλλη αγγειακή πάθηση. Ένα τέτοιο εγκεφαλικό επεισόδιο δεν μετατρέπεται σε έμφραγμα ημικρανίας απλώς και μόνο επειδή ο ασθενής έχει ημικρανία. [8]

Αντίθετα, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο άλλης αιτίας μπορεί να μοιάζει με αύρα ημικρανίας: μπορεί να εμφανιστεί οπτική βλάβη, μούδιασμα, ασαφής ομιλία και αδυναμία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μια νέα, ξαφνική, ασυνήθιστη ή παρατεταμένη αύρα δεν απαιτεί κατ' οίκον παρατήρηση αλλά μάλλον τον αποκλεισμό ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. [9]

Ένας πρακτικός κανόνας είναι ο εξής: μια ημικρανία με αύρα αυξάνει την εγρήγορση, αλλά δεν αντικαθιστά τη διάγνωση. Εάν το σύμπτωμα δεν είναι σε αντίθεση με μια τυπική αύρα, διαρκεί περισσότερο, δεν υποχωρεί πλήρως ή συνοδεύεται από αδυναμία, ασαφή ομιλία, διπλή όραση, απώλεια συνείδησης ή σοβαρή αστάθεια, θα πρέπει πρώτα να ληφθεί υπόψη ένα αγγειακό συμβάν. [10]

Κατάσταση	Πώς να ερμηνεύσετε
Τυπική αύρα 20 λεπτά και πλήρης ανάρρωση	Τις περισσότερες φορές, μια κοινή ημικρανία με αύρα
Αύρα για περισσότερο από 60 λεπτά	Πρέπει να αποκλειστεί το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Καρδιακή προσβολή στην εικόνα στην περιοχή των συμπτωμάτων	Το έμφραγμα της ημικρανίας είναι πιθανό εάν πληρούνται και τα άλλα κριτήρια
Εγκεφαλικό επεισόδιο άλλης αιτίας σε ασθενή με ημικρανία	Δεν θεωρείται έμφραγμα ημικρανίας
Νέα αδυναμία, διαταραχή ομιλίας, μη αποκατάσταση της όρασης	Επείγουσα βοήθεια, μην περιμένετε στο σπίτι

Γιατί συμβαίνει;

Ο ακριβής μηχανισμός του εμφράγματος της ημικρανίας παραμένει ασαφής. Πρόσφατες ανασκοπήσεις εξετάζουν αρκετές πιθανές οδούς: χαρακτηριστικά φλοιώδους εξάπλωσης κατά την αύρα, αγγειακή δυσλειτουργία, τάση προς μικροθρόμβωση, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, γενετικοί παράγοντες, φλεγμονώδεις μηχανισμοί και μικροβιακά νοσήματα. [11]

Κατά τη διάρκεια μιας ημικρανικής αύρας, ένα κύμα προσωρινών αλλαγών στη δραστηριότητα των νευρικών κυττάρων μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο τον εγκεφαλικό φλοιό. Κανονικά, αυτό οδηγεί σε αναστρέψιμα οπτικά, αισθητηριακά ή λεκτικά συμπτώματα, αλλά όταν συνδυάζεται με αγγειακή ευπάθεια, θα μπορούσε θεωρητικά να δημιουργήσει μια ζώνη κρίσιμης διαταραχής της ροής του αίματος. [12]

Το έμφραγμα που σχετίζεται με την ημικρανία σχετίζεται συχνότερα με ημικρανία με αύρα παρά με ημικρανία χωρίς αύρα. Η Διεθνής Ταξινόμηση Διαταραχών Κεφαλαλγίας (ICHD) υποδεικνύει ότι έχει αποδειχθεί αυξημένος κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε πληθυσμιακές μελέτες ειδικά για ημικρανία με αύρα, ενώ οι περισσότερες μελέτες δεν έχουν βρει τέτοια συσχέτιση για ημικρανία χωρίς αύρα. [13]

Πρέπει να τονιστεί ότι η στατιστική συσχέτιση μεταξύ ημικρανίας με αύρα και εγκεφαλικού επεισοδίου δεν σημαίνει ότι όλα τα εγκεφαλικά επεισόδια σε αυτούς τους ασθενείς είναι εμφράγματα που σχετίζονται με ημικρανία. Η Διεθνής Ταξινόμηση αναφέρει ρητά ότι η πλειονότητα των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων σε άτομα με ημικρανία με αύρα δεν είναι εμφράγματα που σχετίζονται με ημικρανία. [14]

Ο κίνδυνος αγγειακών επεισοδίων μπορεί να επηρεαστεί από το κάπνισμα, την υψηλή αρτηριακή πίεση, την συνδυασμένη ορμονική αντισύλληψη που περιέχει οιστρογόνα, τις αιμορραγικές διαταραχές, τον διαβήτη, την παχυσαρκία, τις διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και το οικογενειακό ιστορικό αγγειακής νόσου. Σε γυναίκες με ημικρανία με αύρα, οι επαγγελματικές συστάσεις δίνουν ιδιαίτερη έμφαση στη διακοπή του καπνίσματος και στον έλεγχο των αγγειακών παραγόντων κινδύνου. [15]

Πιθανός μηχανισμός	Τι μπορεί να εξηγήσει;
Φλοιώδης εξαπλούμενη αποπόλωση	Σταδιακή ανάπτυξη της αύρας
Αγγειακή δυσλειτουργία	Ευπάθεια στη ροή του αίματος κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης
Μικροβολία	Πιθανή σύνδεση με εμβολικούς μηχανισμούς
Ενδοθηλιακές διαταραχές	Αυξημένη αγγειακή αντιδραστικότητα
Ορμονικοί και συμπεριφορικοί παράγοντες	Υψηλότερος κίνδυνος σε ορισμένες νεαρές γυναίκες με αύρα

Συμπτώματα εμφράγματος ημικρανίας

Το πιο τυπικό σενάριο είναι όταν ένα άτομο με γνωστό ιστορικό ημικρανίας με αύρα ξεκινά μια οικεία κρίση, αλλά ένα από τα συμπτώματα της αύρας δεν υποχωρεί εντός του συνηθισμένου χρονικού πλαισίου. Για παράδειγμα, μια οπτική κηλίδα, απώλεια οπτικού πεδίου, μούδιασμα, διαταραχή ομιλίας ή αδυναμία επιμένει για περισσότερο από 60 λεπτά. [16]

Μια παρατεταμένη οπτική αύρα περιγράφεται συχνότερα επειδή το έμφραγμα της ημικρανίας εμφανίζεται κυρίως στην οπίσθια κυκλοφορία και μπορεί να περιλαμβάνει τις ινιακές περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την όραση. Το MedLink σημειώνει ότι οι περισσότεροι ασθενείς σε μεγάλες σειρές είχαν παρατεταμένη οπτική αύρα και ένα σημαντικό ποσοστό των βλαβών εντοπίστηκε στην οπίσθια κυκλοφορία. [17]

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα: επίμονο μούδιασμα, αισθητηριακές διαταραχές, αδυναμία των άκρων, διαταραχή της ομιλίας, αστάθεια, μειωμένος συντονισμός, ναυτία, έμετος και έντονος πονοκέφαλος. Ωστόσο, όσο πιο διακριτό είναι το σύμπτωμα από την προηγούμενη αύρα, τόσο πιο προσεκτική θα πρέπει να είναι η διάγνωση και τόσο πιο έντονη η προσπάθεια αποκλεισμού άλλων αιτιών εγκεφαλικού επεισοδίου. [18]

Σε μια τυπική ημικρανία με αύρα, τα νευρολογικά συμπτώματα είναι πλήρως αναστρέψιμα. Σε ένα έμφραγμα ημικρανίας, ορισμένα από τα συμπτώματα μπορεί να επιμένουν και η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει ημέρες, εβδομάδες ή μήνες. Μερικές φορές παραμένει ένα επίμονο έλλειμμα οπτικού πεδίου ή άλλο νευρολογικό έλλειμμα. [19]

Το πιο επικίνδυνο λάθος είναι να περιμένουμε να «εξαφανιστεί από μόνη της» η αύρα εάν αρχικά παραταθεί, γίνει ασυνήθιστη ή συνοδεύεται από αδυναμία, προβλήματα ομιλίας ή απώλεια όρασης. Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου, ο χρόνος είναι πολύτιμος και η ιατρική φροντίδα δεν πρέπει να καθυστερήσει λόγω προηγούμενης διάγνωσης ημικρανίας. [20]

Σύμπτωμα	Γιατί είναι σημαντικό;
Οπτική αύρα για περισσότερο από 60 λεπτά	Απαιτείται αποκλεισμός εμφράγματος στις οπτικές περιοχές
Απώλεια οπτικού πεδίου	Μπορεί να αντιστοιχεί σε βλάβη του ινιακού φλοιού
Μούδιασμα ή αισθητηριακές διαταραχές	Πιθανό με ημικρανία, αλλά εάν επιμένει, απαιτείται διάγνωση
Αδυναμία ενός χεριού ή ποδιού	Κόκκινη σημαία εγκεφαλικού επεισοδίου
Διαταραχή ομιλίας	Χρειάζεται επείγουσα αξιολόγηση
Ατελής ανάρρωση	Δεν είναι τυπικό για μια φυσιολογική αύρα

Διαγνωστικά κριτήρια

Το πρώτο κριτήριο είναι ότι η κρίση πρέπει να εμφανίζεται σε ασθενή με ημικρανία με αύρα. Εάν ένα άτομο δεν είχε ποτέ αύρα ημικρανίας και ξαφνικά υποστεί ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο με πονοκέφαλο, μια τέτοια περίπτωση δεν μπορεί να ονομαστεί αυτόματα έμφραγμα ημικρανίας. [21]

Το δεύτερο κριτήριο είναι ότι η κρίση πρέπει να είναι τυπική προηγούμενων κρίσεων ημικρανίας, εκτός από την ασυνήθιστη διάρκεια ενός ή περισσότερων συμπτωμάτων αύρας. Αυτό προστατεύει από το σφάλμα της εσφαλμένης θεώρησης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου άλλης αιτίας ως «ασυνήθιστης ημικρανίας». [22]

Το τρίτο κριτήριο είναι ότι το σύμπτωμα της αύρας πρέπει να επιμένει για περισσότερο από 60 λεπτά. Μια τυπική αύρα ημικρανίας διαρκεί συνήθως 5-60 λεπτά, επομένως η υπέρβαση αυτού του ορίου απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση και δεν θα πρέπει να θεωρείται φυσιολογική παραλλαγή χωρίς εξέταση. [23]

Το τέταρτο κριτήριο είναι ότι η νευροαπεικόνιση θα πρέπει να δείχνει ισχαιμικό έμφραγμα στην σχετική περιοχή. Εάν το σύμπτωμα επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα αλλά δεν υπάρχει έμφραγμα στην εικόνα, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει μια διαφορετική επιπλοκή—επίμονη αύρα χωρίς έμφραγμα—αντί για έμφραγμα ημικρανίας. [24]

Το πέμπτο κριτήριο είναι ότι η πάθηση δεν μπορεί να εξηγηθεί καλύτερα από άλλη διάγνωση. Αυτό είναι ένα από τα πιο σημαντικά σημεία επειδή η ημικρανία είναι συχνή και ένας ασθενής με ημικρανία μπορεί να υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω αρρυθμίας, θρόμβωσης, αρτηριακού διαχωρισμού, αγγειίτιδας, αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου ή άλλης αιτίας. [25]

Κριτήριο	Τι απαιτείται
Ιστορικό ημικρανίας με αύρα	Ναί
Η επίθεση είναι παρόμοια με τις προηγούμενες.	Ναι, εκτός από τη διάρκεια της αύρας
Η αύρα διαρκεί περισσότερο από 60 λεπτά	Ναί
Το έμφραγμα επιβεβαιώθηκε με νευροαπεικόνιση.	Ναί
Αποκλείστηκε άλλη αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου	Ναί

Πώς διαφέρει το έμφραγμα της ημικρανίας από την επίμονη αύρα, το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο και το εγκεφαλικό επεισόδιο άλλων αιτιών;

Η επίμονη αύρα χωρίς έμφραγμα είναι μια παρατεταμένη αύρα που επιμένει για 1 εβδομάδα ή περισσότερο, αλλά η νευροαπεικόνιση δεν αποκαλύπτει ισχαιμικό έμφραγμα. Το έμφραγμα ημικρανίας, από την άλλη πλευρά, απαιτεί αποδεδειγμένη ισχαιμική εστία στην σχετική περιοχή. [26]

Ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA) συνήθως δεν αφήνει έμφραγμα στη νευροαπεικόνιση και τα συμπτώματα συχνά ξεκινούν ξαφνικά και κορυφώνονται γρήγορα. Η αύρα της ημικρανίας συχνά αναπτύσσεται σταδιακά και μπορεί να περιλαμβάνει θετικά συμπτώματα, όπως τρεμόπαιγμα ή ζιγκ-ζαγκ, αλλά στην πράξη, αυτές οι διακρίσεις δεν επαρκούν πάντα για ασφαλή αυτοδιαχείριση. [27]

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο από άλλη αιτία μπορεί να συμβεί σε ένα άτομο με ημικρανία και μάλιστα να ξεκινήσει με πονοκέφαλο. Εάν μια εξέταση αποκαλύψει έναν άλλο σημαντικό μηχανισμό για το εγκεφαλικό επεισόδιο, όπως αρτηριακή ανατομή, καρδιακή εμβολή ή σοβαρή αθηροσκλήρωση, μια τέτοια περίπτωση δεν θα πρέπει να ονομάζεται έμφραγμα ημικρανίας. [28]

Μια τυπική ημικρανία με αύρα δεν αφήνει μόνιμη εγκεφαλική βλάβη και συνήθως είναι πλήρως αναστρέψιμη. Επομένως, τα επίμονα συμπτώματα, η νέα αδυναμία, η διαταραχή της ομιλίας, η απώλεια όρασης στο ένα μάτι ή μια αύρα που είναι διαφορετική από την προηγούμενη θα πρέπει να θεωρούνται επείγον ιατρικό περιστατικό. [29]

Η σωστή διαφορική διάγνωση είναι σημαντική όχι μόνο για τη διάγνωση αλλά και για τη θεραπεία. Μια κοινή αύρα αντιμετωπίζεται ως ημικρανία, ενώ το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο απαιτεί επείγουσα αγγειακή παρέμβαση, αξιολόγηση της πιθανότητας θεραπείας επαναιμάτωσης, δευτερογενή πρόληψη και αναγνώριση της υποκείμενης αιτίας. [30]

Κατάσταση	Η βασική διαφορά
Κανονική αύρα	Υποχωρεί εντελώς, δεν υπάρχει καρδιακή προσβολή.
Επίμονη αύρα χωρίς έμφραγμα	Το σύμπτωμα διαρκεί 1 εβδομάδα ή περισσότερο, δεν υπάρχει καρδιακή προσβολή
Παροδική ισχαιμική επίθεση	Παροδικό αγγειακό σύμπτωμα χωρίς αποδεδειγμένο έμφραγμα
Εγκεφαλικό επεισόδιο άλλης αιτίας	Υπάρχει καρδιακή προσβολή, αλλά ο μηχανισμός δεν είναι η ημικρανία.
Έμφραγμα ημικρανίας	Τυπική κρίση ημικρανίας με αύρα, αύρα που διαρκεί περισσότερο από 60 λεπτά, έμφραγμα στην αντίστοιχη περιοχή

Εξετάσεις για ύποπτο έμφραγμα ημικρανίας

Εάν υπάρχει υποψία εμφράγματος ημικρανίας, ο ασθενής θα πρέπει να αξιολογηθεί ως άτομο με πιθανό οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό απαιτεί επείγουσα νευρολογική αξιολόγηση, διευκρίνιση του χρόνου έναρξης των συμπτωμάτων, της φύσης της αύρας, του προηγούμενου ιστορικού ημικρανίας και έλεγχο για εστιακά νευρολογικά ελλείμματα. [31]

Η κύρια έρευνα είναι η νευροαπεικόνιση. Η μαγνητική τομογραφία με τρόπους ευαίσθητους στην οξεία ισχαιμία βοηθά στην επιβεβαίωση του εμφράγματος και στη συσχέτιση της βλάβης με τα συμπτώματα. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αξονική τομογραφία, αγγειακή απεικόνιση και άλλες μέθοδοι σύμφωνα με το πρωτόκολλο του εγκεφαλικού επεισοδίου. [32]

Απαιτείται αγγειακή απεικόνιση για τον αποκλεισμό αιτιών που μπορεί να μιμούνται έμφραγμα ημικρανίας: διαχωρισμός καρωτίδας ή σπονδυλικής αρτηρίας, θρόμβωση, αρτηριακή στένωση, αγγειίτιδα, αγγειακή δυσπλασία ή άλλες διαταραχές της ροής του αίματος.[33]

Η εξέταση συχνά περιλαμβάνει αναζήτηση της πηγής της εμβολής: ηλεκτροκαρδιογράφημα, παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού, ηχοκαρδιογράφημα εάν ενδείκνυται, αξιολόγηση παραγόντων πήξης, εξετάσεις για φλεγμονή, γλυκόζη, λιπίδια και άλλους αγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Αυτό είναι απαραίτητο επειδή το έμφραγμα της ημικρανίας είναι μια διάγνωση αποκλεισμού. [34]

Ένα ημερολόγιο πονοκεφάλων είναι χρήσιμο ακόμη και μετά την οξεία φάση. Το NICE συνιστά την καταγραφή της συχνότητας, της διάρκειας και της σοβαρότητας των πονοκεφάλων, των συνοδών συμπτωμάτων, όλων των φαρμάκων που λαμβάνονται, των πιθανών εκλυτικών παραγόντων και της σχέσης τους με την έμμηνο ρύση για τουλάχιστον 8 εβδομάδες, εάν το ημερολόγιο χρησιμοποιείται για διάγνωση ή παρακολούθηση της θεραπείας. [35]

Εξέταση	Γιατί είναι απαραίτητο;
Νευρολογική εξέταση	Αξιολόγηση εστιακού ελλείμματος
Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου	Επιβεβαίωση ισχαιμικής εστίασης
Αξονική τομογραφία σε επείγουσες καταστάσεις	Αποκλείστε την αιμορραγία και αξιολογήστε γρήγορα τον εγκέφαλο
Αγγειακή απεικόνιση	Αποκλείστε την ανατομή, τη θρόμβωση, τη στένωση ή τη δυσπλασία
Καρδιολογική αξιολόγηση	Αποκλεισμός εμβολικής πηγής
Εξετάσεις αίματος	Αξιολόγηση αγγειακών, φλεγμονωδών και θρομβωτικών παραγόντων

Θεραπεία: Γιατί αντιμετωπίζεται ως ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και όχι ως τακτική ημικρανία;

Εάν υπάρχει υποψία για οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η θεραπεία δεν πρέπει να καθυστερεί με την προσδοκία ότι «θα περάσει σαν αύρα». Η θεραπεία εξαρτάται από τον χρόνο έναρξης των συμπτωμάτων, τα δεδομένα νευροαπεικόνισης, την αγγειακή κατάσταση, τις αντενδείξεις και το τοπικό πρωτόκολλο για το εγκεφαλικό επεισόδιο. [36]

Μόλις επιβεβαιωθεί ένα έμφραγμα ημικρανίας, ο ασθενής αντιμετωπίζεται συνήθως ως ασθενής με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: αξιολογείται η ανάγκη για αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία και παρακολουθούνται η αρτηριακή πίεση, το σάκχαρο του αίματος, τα λιπίδια, ο καρδιακός ρυθμός και άλλες αιτίες υποτροπιάζοντων επεισοδίων. Μια ανασκόπηση του 2024 δείχνει ότι οι ασθενείς με έμφραγμα ημικρανίας θα πρέπει να λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία και προφύλαξη για την ημικρανία, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος μελλοντικών επεισοδίων. [37]

Η θεραπεία της ημικρανίας είναι επίσης σημαντική, αλλά γίνεται δευτερεύον μέρος του σχεδίου. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η συχνότητα των κρίσεων με αύρα, να μειωθεί η ανάγκη για οξεία φαρμακευτική αγωγή, να εξαλειφθεί η υπερφόρτωση φαρμάκων και να επιλεγούν προληπτικά μέτρα λαμβάνοντας υπόψη τον αγγειακό κίνδυνο. [38]

Στην οξεία φάση, τα φάρμακα με αγγειοσυσπαστικές ή αγγειοδραστικές επιδράσεις θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Μια ανασκόπηση του εμφράγματος της ημικρανίας το 2024 υποδηλώνει ότι τα αγγειοδραστικά φάρμακα θα πρέπει να αποφεύγονται και η αντιμετώπιση θα πρέπει να συνδυάζει την πρόληψη των υποτροπιάζοντων εγκεφαλικών επεισοδίων με την πρόληψη της ημικρανίας. [39]

Τα οπιοειδή δεν αποτελούν καλή στρατηγική για την ημικρανία και δεν αντιμετωπίζουν το αγγειακό πρόβλημα. Το NICE τονίζει συγκεκριμένα την ανάγκη να εξηγηθεί ο κίνδυνος πονοκεφάλου που προκαλείται από φάρμακα σε άτομα που χρησιμοποιούν φάρμακα για την οξεία κεφαλαλγία και επίσης εφιστά την προσοχή στον κίνδυνο υπερβολικής χρήσης φαρμάκων. [40]

Κατεύθυνση θεραπείας	Στόχος
Οξεία διαδρομή εγκεφαλικού επεισοδίου	Μην χάσετε το παράθυρο αποτελεσματικής βοήθειας
Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία όπως υποδεικνύεται	Μειώστε τον κίνδυνο υποτροπιάζοντων ισχαιμικών επεισοδίων
Εύρεση της αιτίας του εγκεφαλικού επεισοδίου	Μην παραλείψετε εμβολή, ανατομή, θρόμβωση ή αγγειίτιδα
Πρόληψη ημικρανίας	Μειώστε τη συχνότητα των επιθέσεων με αύρα
Έλεγχος του φορτίου φαρμάκων	Πρόληψη πονοκεφάλων που προκαλούνται από φάρμακα
Αναμόρφωση	Αποκατάσταση της όρασης, της ομιλίας, της κίνησης και των καθημερινών δραστηριοτήτων

Πρόβλεψη και πιθανές συνέπειες

Η πρόγνωση για το έμφραγμα της ημικρανίας συχνά περιγράφεται ως σχετικά ευνοϊκή σε σύγκριση με ορισμένα άλλα εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς πολλές περιπτώσεις αφορούν μόνο μικρά νευρολογικά ελλείμματα. Ωστόσο, αυτό δεν καθιστά την πάθηση «ήπια ημικρανία»: εξακολουθεί να περιλαμβάνει ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη. [41]

Η πιο συχνή υπολειμματική συνέπεια είναι η βλάβη του οπτικού πεδίου μετά από βλάβη στις ινιακές περιοχές. Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν σταδιακά, αλλά σε άλλους, ένα επίμονο ελάττωμα επιμένει, επηρεάζοντας την ανάγνωση, την οδήγηση, τον χρόνο μπροστά σε οθόνη και τον χωρικό προσανατολισμό. [42]

Εάν το έμφραγμα επηρεάσει άλλες περιοχές, μπορεί να εμφανιστούν αισθητηριακές διαταραχές, αδυναμία, διαταραχές ομιλίας, συντονισμού ή ισορροπίας. Επομένως, μετά το οξύ στάδιο, μπορεί να απαιτηθεί αποκατάσταση, νευρολογική παρατήρηση, παρακολούθηση των αγγειακών παραγόντων κινδύνου και προσαρμογή της αντιημικρανικής θεραπείας. [43]

Ο κίνδυνος υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτάται όχι μόνο από την ημικρανία, αλλά και από την αναγνωρισμένη ή μη αναγνωρισμένη αιτία του αγγειακού συμβάντος. Εάν ένας ασθενής καπνίζει, έχει υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ή λαμβάνει ακατάλληλη ορμονοθεραπεία, η διόρθωση αυτών των καταστάσεων αποτελεί κεντρικό μέρος της πρόληψης. [44]

Είναι σημαντικό να μην τρομάξετε τον ασθενή: το έμφραγμα της ημικρανίας είναι σπάνιο και οι περισσότεροι άνθρωποι με ημικρανία με αύρα δεν το βιώνουν ποτέ. Ωστόσο, μετά από ένα τέτοιο συμβάν, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται στενότερα για νευρολογικές και αγγειακές επιπλοκές. [45]

Πιθανή συνέπεια	Πώς εκδηλώνεται;
Ελάττωμα οπτικού πεδίου	Δυσκολία στην ανάγνωση, την οδήγηση, τον προσανατολισμό
Αισθητηριακές διαταραχές	Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, μειωμένη αίσθηση
Αδυναμία	Δυσλειτουργία της κίνησης του βραχίονα, του ποδιού ή του προσώπου
Δυσκολίες ομιλίας	Προβλήματα με την επιλογή ή την προφορά λέξεων
Άγχος για νέες αύρες	Φόβος για δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο
Κίνδυνος υποτροπής	Εξαρτάται από αγγειακούς παράγοντες και την αιτία που εντοπίζεται

Πρόληψη: Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο

Η στρατηγική πρωτογενούς πρόληψης είναι ο έλεγχος των αγγειακών παραγόντων κινδύνου. Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία σημειώνει ότι η ημικρανία με αύρα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ισχαιμικού και αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε γυναίκες, ειδικά σε γυναίκες κάτω των 55 ετών, και η διακοπή του καπνίσματος συνιστάται έντονα για γυναίκες με ημικρανία με αύρα. [46]

Οι γυναίκες με ημικρανία με αύρα θα πρέπει να λαμβάνουν ιδιαίτερη προσοχή στην ορμονική αντισύλληψη. Το NICE δεν συνιστά την τακτική χορήγηση συνδυασμένων ορμονικών αντισυλληπτικών σε γυναίκες και κορίτσια με ημικρανία με αύρα, επειδή οι μέθοδοι που περιέχουν οιστρογόνα μπορεί να αυξήσουν τον αγγειακό κίνδυνο σε ορισμένες ασθενείς. [47]

Το κάπνισμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι διαταραχές των λιπιδίων, ο διαβήτης και η παχυσαρκία απαιτούν ενεργή διαχείριση. Το Αμερικανικό Ίδρυμα Ημικρανίας τονίζει ότι είναι σημαντικό για τα άτομα με αύρα να ελέγχουν την υπέρταση και τις διαταραχές των λιπιδίων, να αποφεύγουν το κάπνισμα και να διατηρούν ένα υγιές βάρος. [48]

Η πρόληψη της ημικρανίας είναι επίσης σημαντική. Εάν οι κρίσεις με αύρα είναι συχνές, σοβαρές ή συνοδεύονται από μακροχρόνια συμπτώματα, ένας γιατρός μπορεί να συζητήσει το ενδεχόμενο προληπτικής θεραπείας, επειδή η μείωση της συχνότητας των κρίσεων μειώνει το συνολικό φορτίο της νόσου, αν και οι άμεσες ενδείξεις για τη μείωση του κινδύνου πρώτου εγκεφαλικού επεισοδίου μέσω της πρόληψης της ημικρανίας παραμένουν περιορισμένες. [49]

Μετά από έμφραγμα ημικρανίας, δεν θα πρέπει να επιλέγονται ανεξάρτητα αντιημικρανικά φάρμακα χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το αγγειακό συμβάν. Το σχέδιο θα πρέπει να συνδυάζει δευτερογενή πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου, ασφαλή θεραπεία των κρίσεων, πρόληψη ημικρανίας, διαχείριση υπερφόρτωσης φαρμάκων και σαφείς κανόνες για το πότε πρέπει να αναζητείται επείγουσα περίθαλψη. [50]

Ο σκοπός της πρόληψης	Τι να κάνετε
Μειώστε τον αγγειακό κίνδυνο	Μην καπνίζετε, ελέγξτε την αρτηριακή σας πίεση, το σάκχαρο και τα λιπίδια
Μειώστε τον ορμονικό κίνδυνο	Συζητήστε την αντισύλληψη για την ημικρανία με αύρα
Μειώστε τη συχνότητα της αύρας	Επιλέξτε την πρόληψη της ημικρανίας σύμφωνα με τις ενδείξεις
Μην χάσετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο	Γνωρίστε τις κόκκινες σημαίες μιας μακροπρόθεσμης ή νέας αύρας
Αποφύγετε την υπερκατανάλωση ναρκωτικών ουσιών	Μετρήστε τις ημέρες λήψης οξέων φαρμάκων
Αποτρέψτε μια υποτροπή	Παρατήρηση από νευρολόγο και εφαρμογή σχεδίου δευτερογενούς πρόληψης

Κώδικας σύμφωνα με το ICD 10 και το ICD 11

Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, η ημικρανία ταξινομείται στην κατηγορία G43, και η επιπλεγμένη ημικρανία χαρακτηρίζεται από τον κωδικό G43.3. Στον πίνακα αντιστοιχίας μεταξύ της Διεθνούς Ταξινόμησης των Διαταραχών Κεφαλαλγίας, 3η αναθεώρηση και των βορειοαμερικανικών κωδικών της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νοσημάτων, το έμφραγμα της ημικρανίας σχετίζεται με την κατηγορία G43.3. [51] [52]

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι μεμονωμένες εθνικές κλινικές τροποποιήσεις ενδέχεται να χρησιμοποιούν πιο λεπτομερείς κωδικούς. Για παράδειγμα, ορισμένα συστήματα χρησιμοποιούν ξεχωριστές υποκατηγορίες για την «επίμονη αύρα ημικρανίας με εγκεφαλικό έμφραγμα», αλλά για διεθνή συνέπεια, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το έμφραγμα ημικρανίας θεωρείται επιπλοκή της ημικρανίας. [53]

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, η ημικρανία έχει τη βασική κατηγορία 8A80, η ημικρανία με αύρα - 8A80.1, και οι επιπλοκές της ημικρανίας ανήκουν στην ομάδα 8A80.3. Για το έμφραγμα της ημικρανίας, το MedLink υποδεικνύει τον κωδικό 8A80.3Y - άλλες καθορισμένες επιπλοκές που σχετίζονται με την ημικρανία. [54] [55] [56]

Η κωδικοποίηση δεν θα πρέπει να αντικαθιστά την κλινική διατύπωση. Συνιστάται να συμπεριλαμβάνεται όχι μόνο ο κωδικός αλλά και η ουσία της διάγνωσης στην ιατρική έκθεση: «έμφραγμα ημικρανίας με αύρα, επιβεβαιωμένο με νευροαπεικόνιση», καθώς και η θέση του εμφράγματος, τα συμπτώματα, οι παράγοντες αγγειακού κινδύνου και η προβλεπόμενη δευτερογενής πρόληψη. [57]

Σύστημα	Κώδικας	Εννοια
ICD 10	G43	Ημικρανία
ICD 10	G43.1	Ημικρανία με αύρα
ICD 10	G43.2	Κατάσταση ημικρανίας
ICD 10	G43.3	Επιπλεγμένη ημικρανία, αντιστοιχία με έμφραγμα ημικρανίας στον πίνακα της Διεθνούς Ταξινόμησης Διαταραχών Κεφαλαλγίας
ICD 11	8Α80	Ημικρανία
ICD 11	8Α80.1	Ημικρανία με αύρα
ICD 11	8Α80.3	Επιπλοκές που σχετίζονται με την ημικρανία
ICD 11	8A80.3Y	Άλλη συγκεκριμένη επιπλοκή που σχετίζεται με ημικρανία, που χρησιμοποιείται για έμφραγμα ημικρανίας

Συχνές ερωτήσεις

Είναι το έμφραγμα της ημικρανίας εγκεφαλικό επεισόδιο ή ημικρανία; Είναι ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας τυπικής κρίσης ημικρανίας με αύρα και πληροί τα αυστηρά κριτήρια της Διεθνούς Ταξινόμησης Διαταραχών Κεφαλαλγίας. Σχετίζεται με ημικρανία, αλλά αντιμετωπίζεται και αξιολογείται ως αγγειακό συμβάν. [58]

Υποδηλώνει οποιαδήποτε παρατεταμένη αύρα έμφραγμα; Όχι. Μια παρατεταμένη αύρα απαιτεί τον αποκλεισμό εμφράγματος, αλλά η διάγνωση εμφράγματος ημικρανίας τίθεται μόνο εάν υπάρχει ισχαιμική βλάβη στη νευροαπεικόνιση στην αντίστοιχη περιοχή. [59]

Πόσο πρέπει να διαρκεί μια αύρα για να υποψιαστούμε έμφραγμα ημικρανίας; Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Διαταραχών Κεφαλαλγίας (ICHD), ένα ή περισσότερα συμπτώματα αύρας πρέπει να επιμένουν για περισσότερο από 60 λεπτά, αλλά η αναμονή στο σπίτι μέχρι αυτό το όριο να μην είναι ασφαλής για σοβαρά ή νέα συμπτώματα. [60]

Είναι τα άτομα με ημικρανία με αύρα ή χωρίς αύρα πιο πιθανό να υποφέρουν από ημικρανία; Το έμφραγμα της ημικρανίας ταξινομείται ως ημικρανία με αύρα. Οι περισσότερες μελέτες δεν δείχνουν την ίδια συσχέτιση μεταξύ ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και ημικρανίας χωρίς αύρα. [61]

Ποια είναι τα πιο ανησυχητικά συμπτώματα; Αδυναμία σε ένα χέρι ή πόδι, προβλήματα ομιλίας, επίμονη απώλεια όρασης, διπλωπία, σοβαρή αστάθεια, μειωμένη συνείδηση, επιληπτικές κρίσεις, ξαφνικός έντονος πονοκέφαλος και αύρα που δεν μοιάζει με την προηγούμενη απαιτούν άμεση φροντίδα. [62]

Μπορεί ένα έμφραγμα ημικρανίας να περάσει χωρίς συνέπειες; Μερικές φορές η ανάρρωση είναι καλή, ειδικά με μικρές αλλοιώσεις, αλλά εξακολουθεί να είναι εγκεφαλικό έμφραγμα. Είναι πιθανή η επίμονη βλάβη της όρασης, της αίσθησης, της ομιλίας ή της κίνησης. [63]

Πρέπει να γίνει μαγνητική τομογραφία; Εάν υπάρχει υποψία εμφράγματος ημικρανίας, η νευροαπεικόνιση είναι απαραίτητη, επειδή η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει χωρίς την επιβεβαίωση της ισχαιμικής εστίας. [64]

Μπορούν να ληφθούν τριπτάνες σε αυτή την πάθηση; Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου, δεν πρέπει να λαμβάνονται από μόνα τους αγγειοσυσπαστικά ή αγγειοδραστικά φάρμακα. Μια ανασκόπηση του 2024 δείχνει ότι τα αγγειοδραστικά φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται σε έμφραγμα ημικρανίας και η στρατηγική θεραπείας πρέπει να καθορίζεται από γιατρό. [65]

Τι είναι πιο σημαντικό μετά από ένα έμφραγμα που σχετίζεται με ημικρανία: η θεραπεία της ημικρανίας ή η πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου; Χρειάζονται και οι δύο προσεγγίσεις: η δευτερογενής πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου και η πρόληψη της ημικρανίας. Μια ανασκόπηση του 2024 δίνει έμφαση στον συνδυασμό αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας και προληπτικής θεραπείας για την ημικρανία μετά τη διάγνωση. [66]

Είναι ασφαλή τα συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά για την ημικρανία με αύρα; Το NICE δεν συνιστά την τακτική προσφορά συνδυασμένων ορμονικών αντισυλληπτικών σε γυναίκες και κορίτσια με ημικρανία με αύρα, καθώς ο αγγειακός κίνδυνος απαιτεί ατομική αξιολόγηση.[67]

Είναι δυνατόν να προληφθεί πλήρως το έμφραγμα της ημικρανίας; Δεν υπάρχει απόλυτη εγγύηση, καθώς ο μηχανισμός είναι σπάνιος και δεν έχει αποδειχθεί πλήρως, αλλά ο κίνδυνος μπορεί να μειωθεί με την αποχή από το κάπνισμα, την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, της γλυκόζης και των λιπιδίων, την προσεκτική επιλογή αντισύλληψης, την αντιμετώπιση των συχνών ημικρανιών και την άμεση ανταπόκριση στις άτυπες αύρες. [68]

Εάν ένα άτομο έχει ημικρανία με αύρα, σημαίνει αυτό ότι το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αναπόφευκτο; Όχι. Ο απόλυτος κίνδυνος παραμένει χαμηλός σε πολλά άτομα, αλλά η ημικρανία με αύρα είναι ένας παράγοντας που απαιτεί παρακολούθηση για πρόσθετους αγγειακούς κινδύνους. [69]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Η Διεθνής Εταιρεία Κεφαλαλγίας, συγγραφείς της Διεθνούς Ταξινόμησης Διαταραχών Κεφαλαλγίας, 3η αναθεώρηση, ορίζει το έμφραγμα της ημικρανίας ως ισχαιμικό έμφραγμα στην αντίστοιχη περιοχή του εγκεφάλου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας τυπικής κρίσης ημικρανίας με αύρα, όταν ένα ή περισσότερα συμπτώματα αύρας επιμένουν για περισσότερο από 60 λεπτά. Η κύρια πρακτική θέση: αυτή η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει χωρίς νευροαπεικόνιση και αποκλεισμό άλλων αιτιών εγκεφαλικού επεισοδίου. [70]

Οι Chia-Chun Chiang et al., σε μια ανασκόπηση του εμφράγματος της ημικρανίας το 2024, τονίζουν ότι μόλις διαγνωστούν, οι ασθενείς χρειάζονται αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία και προφύλαξη για την ημικρανία, και θα πρέπει να αποφεύγονται τα αγγειοδραστικά φάρμακα. Το βασικό πρακτικό μήνυμα είναι ότι δεν πρόκειται για μια τυπική κρίση ημικρανίας, αλλά για ένα αγγειακό συμβάν που απαιτεί δευτερογενή πρόληψη. [71]

Η SJ Wang, συγγραφέας του ενημερωμένου άρθρου του MedLink Neurology σχετικά με το έμφραγμα της ημικρανίας, επισημαίνει ότι η πάθηση είναι πολύ σπάνια, εμφανίζεται συχνότερα σε νεαρές γυναίκες με ημικρανία με αύρα, επηρεάζει συχνότερα την οπίσθια κυκλοφορία του αίματος και συνήθως παρουσιάζεται με παρατεταμένη οπτική αύρα. Η βασική πρακτική συμβουλή: μια παρατεταμένη ή άτυπη αύρα θα πρέπει να αξιολογείται για πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο, ακόμη και αν η ημικρανία είναι ήδη γνωστή. [72]

Οι ειδικοί από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας Φροντίδας του Ηνωμένου Βασιλείου τονίζουν ότι μια τυπική αύρα είναι πλήρως αναστρέψιμη, αναπτύσσεται σταδιακά και διαρκεί 5-60 λεπτά. Η κινητική αδυναμία, η διπλωπία, τα συμπτώματα μόνο στο ένα μάτι, η κακή ισορροπία ή η μειωμένη συνείδηση απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση ή παραπομπή. Το βασικό πρακτικό σημείο είναι ότι μια άτυπη αύρα δεν αποτελεί κατάσταση για αυτοπαρατήρηση. [73]

Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία σημειώνει ότι η ημικρανία με αύρα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου στις γυναίκες, ειδικά σε εκείνες κάτω των 55 ετών, και συνιστά τη διακοπή του καπνίσματος για τις γυναίκες με ημικρανία με αύρα. Το βασικό πρακτικό μήνυμα: η πρόληψη του εμφράγματος που σχετίζεται με την ημικρανία δεν ξεκινά μόνο με χάπια ημικρανίας αλλά και με τη διαχείριση του αγγειακού κινδύνου. [74]

Σύντομο συμπέρασμα

Το έμφραγμα της ημικρανίας είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της ημικρανίας με αύρα. Διαγιγνώσκεται μόνο όταν, κατά τη διάρκεια μιας τυπικής κρίσης ημικρανίας με αύρα, το σύμπτωμα της αύρας επιμένει για περισσότερο από 60 λεπτά και η νευροαπεικόνιση επιβεβαιώνει το ισχαιμικό έμφραγμα στην αντίστοιχη περιοχή του εγκεφάλου. [75]

Ο κύριος κανόνας ασφαλείας: οποιαδήποτε νέα, ασυνήθιστη, παρατεταμένη ή μερικώς αναστρέψιμη αύρα θα πρέπει να θεωρείται πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο μέχρι αποδείξεως του εναντίου. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι η επίμονη απώλεια όρασης, η αδυναμία, η διαταραχή της ομιλίας, η διπλωπία, η αστάθεια, η μειωμένη συνείδηση και ο ξαφνικός έντονος πονοκέφαλος. [76]

Μετά από έμφραγμα ημικρανίας, ο ασθενής χρειάζεται όχι μόνο ένα σχέδιο θεραπείας για την ημικρανία, αλλά και ολοκληρωμένη δευτερογενή πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου: έλεγχος των αγγειακών παραγόντων κινδύνου, διακοπή του καπνίσματος, προσεκτική επιλογή ορμονικής θεραπείας, αναζήτηση άλλων αιτιών εγκεφαλικού επεισοδίου, αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία όπως ενδείκνυται και πρόληψη συχνών κρίσεων με αύρα. [77]